M Consuelo Revert Girons Asignatura: Procedimientos generales en Fisioterapia II.

Curso Acadmico 2010-2011

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ELECTROTERAPIA
Antes de la era cristiana se consideraba la electricidad emitida por ciertos peces (torpedo torpedo) como medio calmante del dolor. En el siglo XVIII Luigi galvani, fisilogo y anatomista, experiment con electroterapia de baja frecuencia. En su nombre, la corriente continua que se aplica en la actualidad se denomina Corriente Galvnica. En 1745, los ensayos de Pivati con una mquina electrosttica, intentaban introducir medicamentos en el organismo (iontoforesis).
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Electroterapia
El fsico ingls Faraday (1791-1867) descubri la corriente alterna, denominada hoy en medicina corriente Fardica. Posteriormente, dentistas norteamericanos introdujeron la corriente fardica aplicada en anestesia bucal. A mediados del siglo XX, se investiga los efectos de la colocacin de electrodos en la piel con el fin de conseguir estmulos elctricos transcutneos sobre las terminaciones nerviosas (TENS). En la misma poca se desarrollan las reacciones de interferencia.
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ELECTROTERAPIA
Actualmente, la electroterapia incluye mtodos de tratamiento que apliquen la electricidad directamente y por s misma. Es decir, que no se haya transformado previamente en otra forma de energa. La electroterapia se basa en la utilizacin de una corriente de iones (expresada en miliamperios, mA). La fuerza necesaria para el movimiento de los iones es la tensin o voltaje (expresado en voltios, V). La corriente de iones entre dos electrodos es frenada dentro del cuerpo. La resistencia (R) que encuentra la corriente de iones se expresa en ohmnios ().

Radiacin infrarroja
Radiacin electromagntica de mayor longitud de onda que la luz visible, pero menor que las microondas. Es un agente de calentamiento superficial. No necesita de un medio fsico para su transmisin. Suelen estar comprendidas entre 7.000 y 120.000 amstrong. Su produccin puede ser natural (solar) o artificial, todo cuerpo al ser calentado ya se convierte en un emisor de infrarrojos.
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Efectos de Infrarrojo
Como se trata de un agente de calentamiento superficial, su penetracin es baja, entre 3 mm y 1 cm. Su accin fisiolgica es de termoterapia sobre la piel y tejidos superficiales. Producen analgesia, vasodilatacin, aumento de la temperatura superficial, hiperemia local sangunea y linftica que disminuye la TA, aumenta la sudoracin y hace perder sales. Favorece la nutricin, la regeneracin superficial de los tejidos y eliminacin de clulas muertas. Efecto sedante sobre las terminaciones nerviosas. 7

Lmpara de infrarrojos
La regin a tratar debe estar desnuda. Distancia mnima de 40 cm y fuera de la vertical del paciente. Vigilar enrojecimiento y temperatura. Parar la aplicacin si la sensacin de calor es demasiado fuerte, por riesgo de quemadura. Vigilar pacientes con sensibilidad termoanalgsica alterada.
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Dosis de radiacin infrarroja

1. 2. 3. Viene marcada por la sensacin subjetiva del calor, que el paciente refiere, podemos distinguir 3 grados: Calor moderado: se asimila a la sensacin de calor ligera y agradable. Calor intenso: sensacin referida de calor fuerte, siempre acompaado de sudor. Calor muy intenso: sensacin lmite, difcilmente soportable, entre tolerable e intolerable en la piel. No se utiliza. En el tratamiento del dolor una dosis 1 durante 15 minutos. En el tratamiento de inflamacin se da la dosis 2 y 30 minutos.
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El tiempo de aplicacin alrededor de 30 minutos,

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Radiaciones ultravioletas
Conjunto de radiaciones del espectro electromagntico con longitudes de onda menores que la radiacin visible. Desde los 400 a los 150 nm. No produce efectos por calentamiento sino mediante reacciones fotoqumicas. La gama de radiacin UV es muy amplia y en fisioterapia slo tiene inters aquella de longitud de onda superior a 100 nm, que ya es capaz de atravesar el cristal de cuarzo. Dentro de esta gama se distinguen3 zonas:
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UV de longitud de onda mayor de 100 nm

UVA longitud de onda entre 3.900-3.150 amstrong. Son los de mayor penetracin y energa, con efectos biolgicos escasos (poca accin eritematosa). UVB longitud de onda entre 3.150-2.800 amstrong. Producen eritema, pigmentacin y vitamina D. UVC longitud de onda entre 2.800-1.850 amstrong. Banda de mxima energa, fuerte accin bactericida, empleado en procesos de esterilizacin de superficies o materiales. Producen poco eritema o pigmentacin.
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Mecanismo de produccin de radiacin UV Puede ser natural por las radiaciones solares, pero a diferencia de las infrarrojas, esta fuente natural solo contiene entre un 1 y un 2% y nunca del tipo C; por lo que la principal produccin va a ser artificial a travs de 2 tipos de instrumentos:
Arco elctrico. Lmparas.
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Tipos de produccin artificial de radiacin UV

1. Arco elctrico es un aparato de descarga elctrica en el seno de un gas, se componen de un rco elctrico de carbn en el seno de un gas (mercurio principalmente) y son los ms antiguos. Lmparas: es un filamento normalmente de wolframio con algo de mercurio en el interior de la lmpara, que al vaporizarse ampliaban el espectro de emisin.

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Factores a tener en cuenta en la dosificacin de RUV

La dosis se establece mediante el DEM (dosis de eritema mnimo), individual para cada paciente. Se calcula exponiendo la piel del paciente a dosis de UV crecientes, para ello es frecuente utilizar el test de Saidman. Para cada zona de tratamiento colocando un cartn con 5 ventanas que mediante un sistema sencillo permite exposiciones de 15, 30, 60, 120 y 240 minutos respectivamente. Tras 2 a 6 horas se comprueba en qu ventana aparece el eritema mnimo y as se establece la DEM. As la dosis DEM producir un eritema de primer grado o mnimo, que permanece de 1 a 2 das.
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Aplicacin de radiacin UV
1. De forma general: suele ser individual y la finalidad es el bronceado. Tambin de forma teraputica en enfermedades sistmicas, como psoriasis con mayor n de sesiones, 2 a 3 semanales. De forma local: Tapar zonas adyacentes con telas. Se debe proteger:
Los ojos (gafas) si existen prominencias que queden a menor distancia de la fuente de UV. las cicatrices. la piel atrfica. los injertos de piel. Se suelen usar pomadas o vaselinas que actan como filtros de UV, eliminando las longitudes de onda no deseables y aumentando as su poder teraputico.
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Lser
La palabra deriva de su acrnimo ingls Light Amplification by Stimulated Emision of Radiation = Amplificacin de luz por emisin estimulada de radiacin. Es un dispositivo que utiliza un efecto de la mecnica cuntica, la emisin inducida o estimulada, para generar un haz de luz coherente, de un medio adecuado y con el tamao, la forma y la pureza controlados.
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El Lser es una radiacin luminosa que se caracteriza por:

Monocromaticidad, tiene un solo color, una nica longitud de onda. Ej. el Laser He-Ne, el ms utilizado en fisioterapia, tiene una logitud de onda de 6328 amstrong, situada dentro del espectro visible en la banda del rojo. Los Lser utilizados en fisioterapia son de emisin continua y baja energa. Coherencia. Direccional: transmisin sin apertura de luz, no hay divergencia del haz. Gran brillantez. Posee las restantes caractersticas de la luz: se refleja, se refracta, atraviesa medios transparentes y es absorbido.

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Produccin de Lser-1
Se consigue mediante un medio activo (helio, nen, cobalto, dixido de carbono, neodimio), un sistema de energa y un resonador. Con el aporte de energa externa, las molculas del medio activo alcanzan un nivel de energa muy alto, nivel que se incrementado por el resonador, llegado un momento se produce una emisin en forma de fotones, que son canalizados, generalmente a travs de una fibra ptica hasta la sonda con la que se realiza el tratamiento.
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Produccin de Lser-2
Otras veces la emisin Lser se canaliza a travs de un sistema ptico mvil que realiza el barrido de una zona a tratar con la frecuencia, superficie y forma deseadas.

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LSER
Se basa de la amplificacin de la luz por emisiones estimuladas de radiacin. Se origina por amplificadores de la luz que emiten energa en las regiones visible e infrarroja del espectro electromagntico. Existen dos tipos de Lser que emplean diferentes tomos para producir una emisin estimulada de fotones. Existe Lser de alta y baja potencia, que se clasifican por su intensidad y longitud de onda. En fisioterapia utilizamos Lser de baja potencia, conocidos como laser fros o blandos. La potencia mxima de salida de estos lser fros es inferior a 1 mW (1 mW = 1/1000 W). Como indica su nombre, la baja intensidad que poseen origina efectos pretrmicos, sin calentamiento de los tejidos.

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Indicacin de radiacin Lasser en rehabilitacin-1

Alivio de los dolores agudos y crnicos. Curacin de los tejidos blandos. Activacin de la circulacin perifrica. En la Medicina del Deporte:
Tratamiento del sndrome del tnel carpiano. Tendinitis. Esguinces articulares. Procesos en que exista dolor, inflamacin y lesin hstica. Ampliacin de movimientos articulares limitados. Neuralgias.

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Indicacin de radiacin Lasser en rehabilitacin-2

Para reducir el edema y las equimosis en lesiones agudas. El mtodo clsico de tratar las lesiones agudas (reposo, hielo, compresin y elevacin = RICE) puede incluir el Lser, lo que acelera el retorno del Deportista a las competiciones. Se pueden combinar un estimulador puntiforme o tratamiento con Lser en los puntos gatillo distales.
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 En cambio, no puede corregir las disfunciones anatmicas o mecnicas. En estos procesos se ha de eliminar la causa productora, mientras se atiende las consecuencias de la lesin.

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Efectos fisiolgicos del Lser

Por bioluminiscencia y oscilacin celular.

Un investigador ruso demostr que la luz ultravioleta se emite en las divisiones celulares mittica y meitica. Esta emisin de energa promueve la divisin de las clulas adyacentes del tejido, lo que provoca un estado de actividad metablica natural. En situacin homeosttica o de equilibrio, el sistema biolgico asume una frecuencia natural de actividad.
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Efectos fisiolgicos del Lser

En los estados patolgicos, esta frecuencia se altera.
Se ha propuesto que mediante la aplicacin de energa con una intensidad similar, como con el Lser, se recuperara la situacin homeosttica de los tejidos.

Esta teora puede aplicarse a la actividad neuronal.

Se propuso que la conduccin y transmisin nerviosa se propagaban por la emisin de fotones. El efecto beneficioso sera el de ayudar a que se normalice el potencial transmembrana en los axones.

La normalizacin de dicho potencial alivia el espasmo muscular, disminuye los espasmos arteriales (lo que mejora la microcirculacin) e influye en el transporte activo y en los procesos metablicos de las mitocondrias.

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Contraindicaciones de Lasser
No se debe aplicar rayos Lser en: Ojos Glndulas endocrinas Abdomen de embarazada Tumores. Pacientes fotosensibles Edades extremas Con infecciones activas. El operador de Lser recibe un cierto grado de radiacin indirecta importante, se debe minimizar protegindose con gafas.
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LSER: Caractersticas
Es una tcnica que consiste en aplicar al organismo energa del espectro electromagntico para facilitarle su actividad bioqumica. El LSER en fisioterapia, es un procedimiento tecnolgico por el cual se consigue que la luz obtenida posea determinadas propiedades. Efectos Sus tres acciones principales son: antiinflamatoria, analgsico y beneficioso para la cicatrizacin de tejidos.
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MTODOS DE APLICACIN-1
Fundamentalmente son tres: 1. Puntual En Un Punto O Puntos Predeterminados En un punto o puntos determinados obedece a razones tcnicas o seleccin en un punto muy concreto. Suelen practicarse con fibra ptica, con el escner parado en un punto fijo o con el cabezal del lser de diodo. Esta modalidad de puntos se aplica con poca potencia.

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MTODOS DE APLICACIN-2
2. Barrido De Puntos Se aplican desde los sistemas de caon con espejos y en ocasiones desde un barrido completo prolongara excesivamente la sesin. Se realiza con el escner en un punto tras otro o con el escner programado para que lo haga en los distintos puntos que se han marcado en la programacin.
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MTODOS DE APLICACIN-3
3. Barrido Total De Toda Una Zona Sin dejar espacios sin energa. Esta modalidad se consigue con los sistemas de can que controlan espejos para que stos dibujen de forma repetida un "vaivn" del haz colimado, sin que reste alguna zona por recibir su dosis correspondiente dentro de la superficie ajustada.
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Modo de empleo
- Las gafas de proteccin, obligatorias para el paciente y el terapeuta, deben ser adecuadas a cada tipo de lser segn su longitud de onda, y no son intercambiables entre los distintos tipos de lser, (importante cuando se cuenta con diferentes unidades). - Se recomienda adems de las gafas una buena iluminacin de la sala para mantener la pupila contrada. De este modo se disminuye el efecto de una irradiacin accidental. - El paciente no puede llevar joyas.

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Modo de empleo
La piel se limpia de grasa previamente con alcohol, dejndolo evaporar y alejando el frasco de la zona de aplicacin para evitar explosiones. - Para el tratamiento de una lcera, se limpia primero de esfacelos y secreciones. Tambin se puede rellenar con suero. La punta del emisor se recubre con una hoja delgada de polivinilo, como la empleada para guardar alimentos en el congelador. Aunque no est previsto el contacto directo con un emisor de pistola es recomendable protegerlo.
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Modo de empleo de Lasser

No iniciar la emisin del lser hasta que el irradiador est situado en el punto de tratamiento y casi en contacto con el paciente. - Si se trata de varios puntos, hay que interrumpir la emisin con el gatillo o pulsador durante los desplazamientos y comprobar que el piloto de emisin est apagado. - Mxima concentracin del fisioterapeuta porque existe el peligro de cambiar la orientacin del aplicador por distraccin o descuido, y llegue a reflejar el haz a ojos del fisioterapeuta o del paciente.
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Algunas afecciones frecuentes en deportistas y susceptibles de completar su tratamiento con rayos Lser son:

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Tendinitis del supraespinoso

La inflamacin del tendn del supraespinoso o de su insercin es una lesin frecuente producida por abuso en deportes de contacto y entre los lanzadores, levantadores de peso, jugadores con raqueta y otros. Causas: - Uso prolongado y repetido de los msculos del hombro con el brazo a nivel o por enzima del hombro.
Rotacin externa repetida del brazo. Curacin incompleta tras rotura del tendn del supraespinoso.
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Tendinitis del supraespinoso: Sntomas

Dolor durante los movimientos de la articulacin del hombro, particularmente cuando se rota hacia fuera el brazo o se levanta hacia arriba y afuera a un ngulo entre 80 y 120 grados respecto al cuerpo. La ilustracin opuesta muestra el posible mecanismo de la produccin del dolor bajo estas circunstancias. Sensacin de dolor cuando se aplica directamente presin en la parte frontal o superior del hombro. Debilidad cuando se realizan movimientos del brazo hacia arriba y hacia fuera (abduccin) a un ngulo entre 80 y 120 grados respecto al cuerpo.
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Tendinitis del supraespinoso: Tratamiento

Reposos del atleta, pero manteniendo la movilidad, hasta que no exista dolor cuando se aplica una carga. Aplicar calor local y utilizar un calentador. Analgsicos y antiinflamatorios, pautados por el mdico. Rayos Lser como se pauta en la tabla I. En ocasiones se completa el tratamiento con ultrasonidos. Llegado el momento, entrenamiento de movilidad sin carga, seguido de entrenamiento de fuerza con aumento de carga. En caso de existir una rotura parcial del tendn se manifiesta con dolor persistente y alteracin de la funcin.
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Tendinitis del supraespinoso: Curacin y complicaciones

Si no aparecen complicaciones, el atleta lesionado podr volver a su actividad deportiva en el plazo de 1-3 semanas.
Si no se trata, la tendinitis del supraespinoso puede prolongarse o cronificarse, en cuyo caso el tratamiento ser muy difcil. Puede necesitar mucho tiempo de reposo por parte del atleta lesionado antes de que vuelva a su actividad deportiva o a veces deber abandonarla completamente.

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Bursitis subacromial
La bolsa del hombro est situada entre el msculo supraespinoso y el acromion de la escpula, y cuando se inflama tiene el tamao aproximado de una pelota de golf. Suele inflamarse con frecuencia.

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Bursitis subacromial : Causas

Un golpe en el hombro o cada o por rotura del tendn del supraespinoso, pueden sangrar en el interior de la bolsa y provocar inflamacin.
Los movimientos repetitivos pueden producir bursitis y derrame en su interior. El derrame produce distensin de los tejidos y dolor en la parte anterosuperior del hombro. La inflamacin de un tendn vecino puede diseminarse fcilmente hacia la bolsa.
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Bursitis subacromial : Sntomas y Diagnstico

Dolor en la parte anterosuperior del hombro. Dolor que empieza cuando se levanta el brazo hacia arriba y hacia fuera (abduccin) y la articulacin del hombro rota. Dolor a la palpacin. A la palpacin, se siente a veces la bolsa como una esponja. Examen por artroscopia o resonancia magntica o bursografa.
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Bursitis subacromial : Tratamiento

Reposo hasta que desaparezca el dolor. En ocasiones drenaje. Analgsicos o antiinflamatorios. Ultrasonidos, TENS o Lser en puntos dolorosos. Ejercicios de movilidad. En ocasiones requiere ciruga transartroscpica. En inflamacin crnica se pueden infiltrar esteroides.

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Bursitis subacromial : Curacin

Cuando la bursitis se trata precozmente, los sntomas se suelen resolver en 2-3 semanas, tras las cuales puede volver a la actividad deportiva.

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Epicondilitis lateral, Codo del tenista

El Codo de tenista se conoce desde principios del siglo XIX. Tal como implica su nombre, la lesin es muy frecuente entre los tenistas, pero los jugadores de squash, badminton, ping pong, golf y otros deportes tambin pueden verse afectados, al igual que los que realizan movimientos repetitivos unidireccionales en su trabajo (por ejemplo, electricistas, carpinteros), o actividades de ocio 46 (costura).

Epicondilitis lateral, Codo del tenista

Es particularmente frecuente entre los deportistas mayores de 40 aos. El dolor se presenta en el epicndilo lateral, en la cara externa (lateral) del codo. Es el lugar de origen de los msculos extensores de los dedos y de la mueca. Los principales msculos afectados son el segundo radial externo, el extensor comn de los dedos, el primer radial externo y el cubital posterior.
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Epicondilitis lateral: Sntomas

Dolor en parte externa del codo, que puede irradiarse a brazo y cara externa de antebrazo. Debilidad de la mueca. Dolor sobre epicndilo lateral cuando hace la dorsiflexin de la mueca. Dolor en la cara externa del codo disparado por el estiramiento de los dedos flexionados contra resistencia.
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Epicondilitis lateral: Tratamiento

Reducir el dolor y la inflamacin enfriando la lesin durante un par de das. Reposo activo. Continuar con el tenis pero evitar los golpes que producen dolor. Reducir la carga en los extensores con la ayuda de una codera. Mejorar la fuerza, resistencia y movilidad cuando se reduzca el dolor e inflamacin. Antiinflamatorios Ultrasonidos y Lser (dosis de referencia segn se exponen en la tabla I) con masaje CIRIAX.
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Fascitis plantar ( espoln calcneo).

El arco ligamentoso o aponeurosis plantar (fascia) es una banda fibrosa que discurre hacia delante desde la parte interna plantar del calcneo, mezclndose con los ligamentos que se insertan en los dedos. Cuando el deportista levanta el taln al despegar, aumenta el ngulo entre las distintas partes del pi y la aponeurosis se estira distalmente. A medida que se doblan los dedos, se extiende la aponeurosis y se estabiliza el arco plantar longitudinal.
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Fascitis plantar
Durante un despegue enrgico puede producirse la rotura del origen, el cual es comn para la aponeurosis plantar y a los flexores cortos de los dedos. Tambin pueden producirse lesiones durante un giro rpido que produce marcada presin en los tejidos de la planta del pi. Los atletas que presentan una excesiva pronacin en la articulacin del tobillo desarrollan inflamacin en el origen de la aponeurosis plantar, con ms frecuencia que los dems. Cuando, como resultado de la pronacin, se extiende el arco y los dedos se abren, la aponeurosis queda sujeta a una mayor tensin. La actividad deportiva prolongada con calzado que no proporciona el apoyo suficiente del arco tambin puede producir fascitis plantar.
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Fascitis plantar :

Tratamiento
Precoz con reposo Fro en la fase aguda Tobillera o plantilla. Ejercicios de flexibilidad. Antiinflamatorios prescritos por el mdico Lser en puntos dolorosos. Ultrasonidos en la zona plantar posterior, combinado con el Lser. En ocasiones Iontoforesis con Dexametasona combinada con Ultrasonidos. Masaje en la zona basal del calcneo.
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