PERSPECTIVA ACTUAL DE LA EVALUACIN DEL ADULTO CON CONDICIONES NEUROLGICAS

Mnica Yamile Pinzn Bernal

Fisioterapeuta Universidad Autnoma de Manizales Esp. en Neurorehabilitacin UAM Magister en Neurorehabilitacin UAM T. Del Neurodesarrollo NDT/Bobath E. Control Motor Miembro Comunidad Cuerpo Movimiento UAM

ASPECTOS GENERALES

la actualidad se reconoce la importancia de basar los proceso evaluacin del paciente con patologa de origen neurolgico, n instrumentos o mtodos que sean medibles de manera que eda determinar los objetivos de la intervencin.

tualmente, los modelos Neuroteraputicos ms sobresaliente n incluido : a CIF OMP (Canadian Occupational performance Measure) GAS (Goal Attainment Scaling)

LA APLICACIN DE LA CIF
ESTADO DE LA ACTIVIDAD Limitaciones ms Mencione 4 actividades claves y el estado importantes del de actividad o desempeo actual del paciente paciente (mediciones) Ambulacin dentro de la Independiente con a. Disminucin de casa bastn y OTP para Rango de distancias cortas. La movimiento en cadera izquierda flexin lumbar y permanece flexionada extensin torcica en la fase de apoyo y (longitud articular y rgidamente extendida de tejidos blandos). en el balanceo. Se tiene en cuenta velocidad, ancho de la base, largo del paso, etc.

A la observacin.
Posturas o movimientos inefectivos o inadecuados (observaciones clnicas) Disminucin del apoyo de taln durante la fase de apoyo. Limitaciones. Identifique los segmentos corporales especficos Independencia de los dorsiflexores de tobillo.

Disminucin de la flexin de rodilla. Aumento del tono extensor de la rodilla que compromete cudriceps. Disminucin de la extensin de cadera previo a la fase de apoyo. Asimetra del tronco Bloqueo de la articulacin de la cadera posible aumento del tono extensor de miembros inferiores. Acortamiento del tronco de lado izquierdo por desplazamiento hacia el lado izquierdo.

CLASIFICACION DE SALUD Y DISCAPACIDAD DE ACUERDO AL MODELO DE LA NDT

Dominio DIMENSIN A. Funciones y Estructuras Corporales. B. Funciones Motoras DOMINIO FUNCIONAL Integridad Funcional y estructurada. DOMINIO DELA DISCAPACIDAD Impedimentos: A.Primarios. B.Secundarios Posturas y Movimientos Inefectivos.

Estructuras y movimientos Efectivos.

C. Funciones Individuales. D. Funciones Sociales

Actividades Funcionales Limitacin en las actividades funcionales. Participacin Restriccin en la participacin

FUNCIONES MOTORAS INEFECTIVAS

Condiciones observables sealadas por el mdico o declarados por el paciente. Resultado de las deficiencias. Incluye descripciones de las alineaciones, descarga de peso, coordinacin, equilibrio, tono y combinaciones de movimientos.

MODELO DE DISCAPACIDAD DE NDT

Condicin de salud/Discapacidad Medio ambiente Facilitadores/barreras Sistemas del cuerpo Integridad/limitaciones

PERSONA CON UN PROBLEMA DE SALUD

Social Participacin/Restricciones

Funciones motoras Efectivas/inefectivas

Individual actividad/limitacin

COMP: Consta de preguntas semiestructuradas utilizadas Para evaluar los problemas en el desempeo ocupacional Y se tienen en cuenta reas como Autocuidado Productividad Ocio

GAS: Originalmente fue diseado para salud mental. Ahora es usado para medir resultados del tratamiento y el nivel de funcionamiento del individuo y especficamente la expectativa y aceptacin del tratamiento.

ALGUNAS DE LAS ESCALAS MS UTILIZADAS

ESTRUCTURAS TONO MUSCULAR: Escala modificada de Ashwort Escala de Tardiau GONIOMETRIA DESEMPEO MUSCULAR: Medical Research Council (MRC) DOLOR FUNCIONES SENSORIALES ACTIVIDADES BALANCE: Test del Alcance Funcional Test de Berg Postural Assessment for Stroke MARCHA Y MOVILIDAD: Timed Get up an Go Stroke Rehabilitation assessment of movement EXTREMIDADES SUPERIORES: Motor Assessment Scale PARTICIPACION Short Form 12 Nottingham Health Profile

SE DEBE TENER EN CUENTA

Edad Gnero Talla Log. Del tronco Altura de la cintura Escapular Peso corporal

MECANISMO DE CONTROL POSTURAL

MCP:
Movimiento normal con inervacin reciproca Normal. Alcanza una finalidad sensoriomotora Econmica, coordinada, adaptada, voluntaria o automtica

ADAPTACIN DEL TONO POSTURAL

Modificacin del tono Adaptaciones de acuerdo al tipo de movimiento voluntario que se realice
Esqueleto Estabilizadores Fuerza de la musculatura

Movimientos Selectivos

EN GENERAL SE DEBE TENER EN CUENTA

Movimiento normal dirigido a un objetivo Econmico Adaptado

TONO - GRAVEDAD

Automtico , voluntario, automatizado

CONSTRUCCION DE EVALUACION Y TRATAMIENTO

La base de la evaluacin y el tratamiento se construye sobre: Anlisis del movimiento normal Anlisis de las desviaciones anormales del movimiento Razonamiento clnico Problemas resueltos del movimiento

LA EVALUACION DE LA FUNCION MOTORA

Evala todos aquellos aspectos relacionados con el control y aprendizaje motor Involucra aspectos del control motor y lo relacionado con la adquisicin de habilidades Motoras, los programas motores, los procesos de realimentacin, anticipacin, Coordinacin, balance y equilibrio y la coordinacin de las estructuras implicadas

usan OSullivan: Physical Rehabilitation. Assessment and treatment P.L. Rodrguez-Garca a, L. Rodrguez-Pupo b, D. RodrguezGarca REV NEUROL 2004; 39 (9): 848-859

PARA EL EXAMEN DE LA FUNCIN MOTORA

La evaluacin de la funcin motora involucra un complejo set de procesos y Mecanismos neurolgicos que gobiernan la postura y el movimiento. Est determinado por aspectos del control y aprendizaje motor. El movimiento Est genticamente predeterminado y emerge a travs de procesos normales de Crecimiento y desarrollo, esto incluye los patrones del desarrollo

Habilidades Motoras
Anticipacin Retroalimentacin Coordinacin

GRADOS DE CALIDAD DE MOVIMIENTO PATRONES DE MOVILIDAD Patrones totales Patrones bsicos de movimiento de Bobath Dedo cortical Patrones de compromiso de hombro. COODINACIN EQUILIBRIO
INSTRUMENTOS

 Fulg- Meyer Assessment

Motor Assessment Scale ndice de RiverMead Estados de recuperacin de la Hemipleja de Brunnstrom Grados de Calidad de Movimiento

 Test de control del tronco Test de evaluacin del alcance

ALTERACIONES DEL CONTROL DE HOMBRO La prdida del control motor y muscular del hombro Se da por las alteraciones del tono muscular que Producen prdida de la actividad postural y del Control motor a nivel de cabeza, hombro y tronco. PATRONES DE ALTERACION DE HOMBRO: PATRON TIPO I:
Rotacin inferior de la escpula Escpula halada Subluxacin inferior del hmero claudicacin

COMPLETA RELACIN CON ALTERACIONES DEL TRONCO

PATRON TIPO II:

Rotacin inferior y elevacin de la escpula Escpula halada Subluxacin anterior del hmero y alineacin anormal Hmero fijo en aduccin Cabeza y cuello en rotacin contralateral y flexin Ipsilateral

PATRON TIPO III:

Escpula elevada y abducida Escpula halada Hmero fijo en la articulacin acromial Hmero en rotacin interna Disminucin de la disociacin escapulo-humeral Mueca fija en flexin y desviacin radial

GRADOS DE DEDO PALMAR

DEDO CORTICAL GRADO I

DEDO CORTICAL GRADO II

DEDO CORTICAL GRADO III

EVALUACIN DEL BALANCE

La orientacin postural involucra el control relativo de las posiciones de las partes corporales por medio del msculo esqueltico con respecto a la gravedad.

El control postural y el balance involucra: estabilidad postural control reactivo. Control proactivo o anticipatorio Control postural adaptativo
El sistema de control postural involucra: 1. Sistema sensorial 2. Integracin de procesos del SNC 3. Sistemas Motores

ALINEACIN POSTURAL Y DISTRIBUCIN DEL PESO:

Esta puede ser evaluada a travs de anlisis simple de la postura anteroposterior y lateral tanto en posicin sedente o bpedo.

OBSERVACIN: Plano sagital (cuadrcula) POSTUROGRAFA EMG VIDEOGRAFA

ESTRATEGIAS EN BPEDO

LA EVALUACION IDEAL

LA ORGANIZACIN SENSORIAL

La informacin de los sistemas sensoriales es recibida e integrada por el SNC y la Determinacin de la orientacin postural y la estabilidad se da a travs de la estrategia postural para mantener la restauracin y el balance. Los inputs somatosensoriales Son recibidos desde el sistema visual, somatosensorial y sistema vestibular. La evaluacin del sistema visual comprende: Agudeza visual: Snellen eye chart. Visin perifrica: Con prueba del mtodo de confrontacin Input somatosensorial: propioceptores, reflejo de estiramiento, exterocepcin. Vestbulo: Pruebas posicionales Pruebas Motoras Test de Barany (prueba de la silla rotatoria) Pruebas calricas

Snellen eye chart.

PRUEBAS PARA LA INTEGRACIN EN EL SISTEMA NERVIOSO

The Clinical Test for Sensory Interaction Balance Posturografa dinmica Sensory organization test

http://www.youtube.com/watch?v=TMjR-JvG4Os

TEST DE BALANCE FUNCIONAL

Estos test son utilizados para evaluar el mantenimiento del balance (balance esttico), balance durante la carga de peso o en movimiento (balance dinmico) y las respuestas a las perturbaciones provocadas manualmente. Los tems tpicos para evaluar el control postural incluyen: Estancia en dos pies Estancia en un pie Tandem Test de Romberg Test de Romberg sensibilizado Los test de balance dinmico incluyen ponerse de pi caminar girar detenerse y reiniciar. Evaluados con una escala ordinal que va de 0 3 puntos

NORMAL: El paciente es capaz de mantener el balance sin soporte. Acepta mximos cambios y puede cargar peso en diferentes direcciones. BUENO: El paciente tiene la habilidad de mantener el balance sin soporte. Acepta moderados cambios, tiene la habilidad para mantener el balance mientras alcanza un objeto del suelo. TEMOR: El paciente es capaz de mantener el balance con apoyo en una mano. Acepta mnimos cambios, tiene la habilidad de mantener el balance mientras gira la cabeza y el tronco. POBRE: El paciente requiere tomarse de una mano y asistencia. Incapaz de aceptar cambios o movimientos sin prdida del balance

Ausente Limitado Presente

Escala subjetiva

TEST Y MEDIDAS ESPECIALES

TEST DE ROMBERG
http://www.youtube.com/watch?v=4hOSkmDYAR4

TEST DE BERG
http://www.youtube.com/watch?v=9spfoyYfaBs&feature=related

TEST DEL ALCANCE FUNCIONAL

ESCALA DE TINETTI

EVALUACIN DE LA MARCHA

LA MARCHA NORMA HUMANA

La marcha normal humana requiere: Maniobrar una base de soporte que est en constante cambio y en diferentes direcciones Maniobrar una base con diferentes y cambiantes velocidades. Automaticidad Combinacin con otras tareas Propsito de desplazamiento.

http://moon.ouhsc.edu/dthompso/gait/intro.htm

Al evaluar nuestros pacientes con hemipleja y otras condiciones neurolgicas Se debe tener en cuenta si pueden o no caminar dentro y fuera de la casa, Sobre diferentes terrenos, caminar a diferentes velocidades, que hacen cuando estn cansados??? Nuestros pacientes estarn en cual grupo?????

Papel del tronco durante la marcha

Pasajero Locomotor

El tronco est coactivado y estable durante la marcha La contraccin isomtrica del tronco vara dependiendo de las demandas De los miembros inferiores. El tronco acta como pasajero mientras los MI son el motor para la Locomocin. El motor trabaja para proyectar al pasajero hacia adelante durante la marcha

Durante la marcha el pasajero lo Conforman la cabeza, los brazos y el tronco La cabeza se mueve selectivamente sobre El tronco Est libre para voltear y examinar Horizontalmente. Los brazos estn libres al lado del tronco Su balanceo depende de la gravedad y Son usados principalmente cuando se Camina rpido

FASES DE LA MARCHA

LA MARCHA EN EL ADULTO CON HEMIPLEJIA

Falta de habilidad para mantener el tronco Alineado Dificultad para estabilizar la cadera en la Fase de doble apoyo Dificultad para avanzar el cuerpo hacia Adelante sobre la pierna Incapacidad para estabilizar la rodilla En la fase de apoyo y el tobillo

Las alteraciones ms importantes se dan durante la fase de Apoyo. Las desviaciones cinemticas de la marcha ms comunes en Esta etapa encontrada por Wales, Schurr son: Disminucin de la extensin de la cadera Disminucin del desplazamiento plvico lateral Aumento del desplazamiento plvico lateral Disminucin de la flexin de rodilla Aumento de la flexin de la rodilla Disminucin de la plantiflexin en la etapa de despegue de dedos
Australian Physiotherapy vol. 39 No. 4 1993

Las desviaciones cinemticas de la marcha durante la fase de balanceo son: Disminucin de la flexin de la cadera Disminucin de la flexin de la rodilla durante la fase inicial del balanceo Disminucin de la extensin de la rodilla previo al apoyo de taln Disminucin de la dorsiflexin durante el balanceo.

Australian Physiotherapy vol. 39 No. 4 1993

OBSERVAR

PALPAR

MEDIR

ANALIZAR

EVALUACIN DE LA INTEGRIDAD REFLEJA

La evaluacin de la integridad refleja incluye todos aquellos aspectos fisiolgicos que tienen que ver con la integridad funcional del reflejo miottico, los cuales afectan directamente el tono muscular y sus representaciones clnicas: Tono muscular Reflejos osteotendinosos reflejos patolgicos Reflejos Primitivos

Se correlaciona adems con Reflejos posturales y reacciones posturales. Reacciones de equilibrio y protectivas

De acuerdo al modelo de la APTA la integridad refleja es una categora Que se debe tener en cuenta durante la evaluacin del componente neuromuscular.

INTEGRIDAD REFLEJA
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS REFLEJOS PATOLOGICOS

TONO MUSCULAR
Escala general de valoracin del tono Escala de Ashworth Escala de Ashworth modificada

REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES Plantar o Babinski Chaddock Sucedneos del Babinski Cutneo abdominal anormal T12 L2

GRACIAS