DISFEMIA

DEFINICIN Es un defecto del lenguaje que se caracteriza por un pasmo y/o repeticin compulsiva en la expresin del lenguaje. Otros trminos: tartamudeo, espasmofemia, laloneurosis, tartajeo (habla rpida y repetitiva, leve)
Tipos: tnica y clnica. 50% dislalias 25% disfemias Evolucin. Ley de cloto (Froeschels) Fases: 1. Repeticiones primarias clnicas. 2o. Inhibiciones secundarias tnicas. 3o. Movimientos corporales. 4o. Compensacin de los sntomas.

ETIOLOGA
CONGNITAS: Antecedentes familiares, en especial va paterna. ORGNICAS: Neurolgicas, milinizacin, patolgicamente retardada. Trastornos hipotalmicos (farmacologa) Peter Fox (1996) Hiperactividad H D vs hipoactividad H I (sistema auditivo)

ETIOLOGA
Zona que controla movimientos de la boca se activa en HD. Corteza auditiva no hace comprobacin habla, aumenta actividad rea motora. Zona motora del cerebelo duplica actividad en disfmico. Zona inactiva en el proceso del habla en normo-fluentes en disfmicos est activada.

ETIOLOGA
De Nil. Por PET (Tomografa por emisin de positrones). En lectura se activan los dos hemisferios cerebrales, en normo-fluentes solo el HI. Posibles alteraciones-ruptura reas motoras (discurso y movimiento). Patrn de activacin alterado en cuanto a planeacin y ejecucin del discurso se refiere.

ETIOLOGA
Zurdera Contrariada. Traslacin de dominancia hemisfrica. Rivalidad entre hemisferios. No comprobado. Presin s ha influenciado. Trastornos funcionales en la respiracin: Resp. Afectada-paros. Bloqueo emocional-aceleracin de resp. Disfuncin motriz: Escaso desarrollo motriz y ritmo. No tienen todos. Se influencia por emocin.

ETIOLOGA
Fondo tnico rgido (hipertona), no rigidez tpica del espstico, solo cuando habla. Audigenas. Traslacin de dominancia de odo al H. no dominante. Psicolgicas: Prob. Emocionales, relacin entre emocin y habla.(labilidad emocional desproporcionada). Aumenta el miedo- aumenta rigidez de rganos articulatorios y menos control en la fonacin.

ETIOLOGA
Ambientales: actitud ansiosa de padres y profesores, prob. Familiares, padres autoritarios, neurosis, logofobia. Influencia linguo-especulativa: desproporcin entre pensamiento y palabra. Palabra no puede seguir lentitud o rapidez del pensamiento. Confluyen muchos factores, en especial emocional y predisposicin.

SNTOMAS
Trastornos respiratorios de tipo funcional. Superficial y clavicular. T. de la fonacin. Capacidad corta. Laringe se sacude y bloque- tensin. T. articulacin. Exagerada por fuerza de voz. Vocalizacin cerrada y rpida. Vocalizacin disminuda. Bloqueo al inicio o en medio de la palabra, en especial en oclusivas y bilabiales ( mayor tensin)

SNTOMAS
Por miedo- bloque-vacos en el pensamiento por atencin exagerada en el habla. Otras ocasiones pensamiento es ms rpido-bloquea la palabra. Empeora por enfermedad, fatiga, esfuerzo fsico, nmero de auditorio, tema de conversacin. En cancin y lectura hay menos bloqueo. En personas que no leen bien, bloqueo aumenta.

SNTOMAS
T. del ritmo. No generalizado T. del tono muscular. Tienen todos. Igual que en la resp. Tensin emocional-tensin muscular. Wallon. T. Neurovegetativo. En general cuando existe estados de ansiedad, miedo. T. psquicos. Influye en personalidad. Logofobia. Introvertidos, aislados, tmidos, inseguros, inferioridad, depresin, negativismo.

TRATAMIENTO
Diversidad de enfoques. Froeschels- mtodo del chicle. Masticar mientras habla. Libermann- Lectura con pausas y alargamiento de vocales: 1. Separar de forma arbitraria las palabras. Primero cortas luego largas. 2. Subrrayar vocales. Si se hace de manera arbitraria, rompe ritmo anmalo. 3. Se alargan vocales. Hoooy // luuunes aaa// laaas nueeeeveeee // haaay // uuun paaartido eeen laaa teeeleee.

TRATAMIENTO
Pronunciar tantas slabas sea posible. Stein- Mtodo bio-psicolgico-recreativobalbucear y tartamudear voluntariamente. (Peacher, Meisnes, Dumlap, Gmez) Van Riper. 1. Identificacin. Analizar su trastorno. 2. Desensibilizacin. Enfrentar situaciones 3. Modificacin- no huda 4. Estabilizacin- generalliza a todas las situaciones. 5. Pasar de invervencin directa a situaciones diarias.

TRATAMIENTO
Segn Van Riper: 3 niveles de control: 1. Apreciacin clnica de los sntomas 2. Adaptacin a una nueva forma de hablar 3. Apreciacin y juicio de las personas que le rodean Seeman: Psicoterapetico, Pedaggico y farmacolgico

TRATAMIENTO
Pedaggico: 1. Ejercicios de asociacin. Evocacin de ideas mejora pensamiento y fluidez verbal. Enumeracin simple de palabras, transformar ideas en palabras, enumerar elementos de un todo, derivados, series verbales. Aumenta lenguaje automtico.

 1.

TRATAMIENTO
Disponibilidad verbal: Con metrnomo. Fonemas que no presentan sintomatologa, luego los que s presentan. Nomina lo que dibuja y explica Explicacin de lminas. Contrarios. Dar palabra y formar frases. Ejercicios de lectura Ejercicios de relato y de conversacin.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

TRATAMIENTO
Control: Autoevaluacin del paciente, evaluacin familiar, evaluacin del ambiente. Farmacolgico: Sedantes, tranquilizantes, Neurolpticos, anticonvulsivos, cido glutmico, vitaminas (B), antiparkinsonianos, anfetaminas, etc.

TRATAMIENTO
Cuidados generales: deporte, descanso, no trabajo excesivo, evitar espectculos violentos. Enfoque pluridimencional. Terapia psquica o psicolgica. Tcnicas ortofnicas de apoyo Rehabilitacin orgnica funcional.

TERAPIA PSICOLGICA
Partir de decisin de paciente. Confianza, poder de recuperacin Desterrar sentimiento de inferioridad Expresin de sus problemas Si se trata de nios, no recriminacin, ni consejos. Modificar actitud familiar. En adultos tb. Modificacin ambiental. Uso de distintos enfoques de psicoterapia.

TRATAMIENTO ORGNICO FUNCIONAL

Respiracin: Resp. Diafragmtica (10 veces al da por 15 ). Inspiracin bucal. Tomar pequeas cantidades de aire por la boca entre el dilogo sin hacer paros. Asociar con ejercicios de relajacin: suspiros fnicos. Relajacin: todos los das. Rpida y momentnea. Entrenarlo para que lo haga en solitario.

 Pedir que se tome el pulso a la par de ejercicio de respiracin. Constatacin de contraccin muscular en boca, hombros, manos. Relajacin en estos tres puntos, generaliza relajacin. Visualizar situaciones conflictivas y afrontarlas. Familiariza. Motricidad buco-linguo-facial.Trabajar especialmente ejercicios de vocalizacin:oau, oao, etc. ante el espejo, con ojos cerrados, sin voz, centrarse en sensacin propioceptiva. Ritmo

TCNICAS ORTOFNICAS DE APOYO

Principios: 1. Centrar atencin ejercicio y descentrar atencin del habla 2. Cuando se introduce elementos rtmicos, expresin mejora. 3. Lentificacin en el habla, sta mejora.

Tcnicas Ortofnicas
Ritmo y logotomas Ritmo palabras Ejercicios de agilidad mental: un golpe una palabra con /s/, una palabra una frase. Ofrecer palabras. Decir lo que se le ocurra. Hablar con movimientos amplios y suaves.

 Emisin continuada de vocales, slabas y palabras. Tomar aire cada 2 o 3. Expresin montona. Pa-pa-pa Tartamudeo voluntario Hablar con ojos cerrados y postura pasiva. Juego con marionetas y teatro. Ejercicios de voz susurrada y montona, con voz, alargando vocales. Hablar como masticando chicle.

1. 2.

3. 4.

Ejercicios de lectura: Ritmo lento, rpido, marcado por terapeuta, por paciente o metrnomo. Lectura a camara lenta Leer, a un golpe parar a otro reiniciar. Al principio mitad de una palabra, despus en coma, punto, etc. Al principio acompaar en la lectura. Hacer rayitas cada slaba. Se concentra en lo que esta haciendo y pierde atencin en el hecho de hablar. Tb, marcar con dedo en mesa.

 Repetir palabra por palabra lo que se le lee. Pedir que de un golpe en slaba tnica. Sonidos conflictivos, reproducirlos con ritmo y en logotomas, lectura en palabras, fluidez verbal, construccin de frases.

MEDIOS DE APOYO
Metrnomos Amplificador de sonidos. No se oye y no se bloque. Neg. No escucha nada. Seecheasy Enmascarador de sonido. Ritmo sensor. Va marcando el ritmo.

PRONSTICO
Avances evidentes primeros 4 a 6 meses, luego estancamiento e inclusive retroceso. La ltima etapa ms lenta. Al principio 3 sesiones, 2 y por ltimo 1 sesin semanal para seguimiento. Recuperacin depende de actitud de paciente.