TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

PS. ROMINA AGUILERA B.

TRASTORNO BIPOLAR I
PREVALENCIA: En muestras de poblacin general vara entre el 0,4 y el 1,6% (DSM IV) EPIDEMIOLOGA Estudios realizados en EE.UU muestran que existe una frecuencia idntica entre hombres y mujeres Aproximadamente el 10 15% de adolescentes con episodios depresivos mayores recidivantes presentarn un Trastorno Bipolar I. El sexo parece estar relacionado con el orden de la aparicin de los episodios maniacos y depresivos mayores.

TRASTORNO BIPOLAR I (Episodio maniaco nico)

Criterios diagnsticos: A) Presencia de un nico episodio manaco, sin episodios depresivos mayores anteriores. B) El episodio manaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente 1. Leve/moderado/grave sin sntomas psicticos 2. Grave con sntomas psicticos 3. En remisin parcial/en remisin total

TRASTORNO BIPOLAR I (Episodio ms reciente Hipomaniaco)

Criterios Diagnsticos: A) Actualmente (o el ms reciente) en un episodio hipomanaco. B) Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto C) Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D) Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

TRASTORNO BIPOLAR I (Episodio ms reciente Maniaco)

Criterios Diagnsticos A) Actualmente (o el ms reciente) en un episodio manaco B) Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un episodio manaco o un episodio mixto C) Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente 1. Leve/moderado/grave sin sntomas psicticos 2. Grave con sntomas psicticos 3. En remisin parcial/en remisin total

TRASTORNO BIPOLAR I (Episodio ms reciente mixto)

Criterios Diagnsticos: A) Actualmente (o el ms reciente) en un episodio mixto B) Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor , un episodio manaco o un episodio mixto C) Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

TRASTORNO BIPOLAR I (Episodio ms reciente Depresivo)

Criterios Diagnsticos: A) Actualmente (o el ms reciente) en un episodio depresivo mayor. B) Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto C) Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente 1. Leve/moderado 2. Grave sin sntomas psicticos 3. Grave con sntomas psicticos 4. En remisin parcial/en remisin total

TRASTORNO BIPOLAR I (Episodio ms reciente no especificado)

Criterios Diagnsticos: A) Actualmente (o en el episodio ms reciente) se cumplen los criterios, excepto en la duracin, para un episodio manaco, un episodio hipomanaco, un episodio mixto o un episodio depresivo mayor. B) Previamente se han presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto. C) Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D) Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E) Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no son debidos a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica (Accidente vascular Hipotiroidismo). Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. Trastorno depresivo mayor Trastorno distmico Trastorno Bipolar II Trastorno ciclotmico Trastornos psicticos

TRASTORNO BIPOLAR II
PREVALENCIA Los estudios en la poblacin general sugieren que la prevalencia del trastorno bipolar II es aproximadamente del 0,5 %. EPIDEMIOLOGA Estudios sealan que parece ser que el Trastorno Bipolar II es ms frecuente en las mujeres que en los varones. Las mujeres con un trastorno bipolar II parece tener un mayor riesgo de presentar episodios posteriores en el perodo inmediato al posparto.

TRASTORNO BIPOLAR II
Criterios Diagnsticos A) Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores B) Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco C) No ha habido ningn episodio manaco ni un episodio mixto D) Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

(Episodios depresivos mayores con episodios hipomaniacos)

 E) Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Especificar el episodio actual o ms reciente: Hipomanaco: si el episodio actual (o ms reciente) es un episodio hipomanaco Depresivo: si el episodio actual (o ms reciente) es un episodio depresivo mayor

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias Trastorno depresivo mayor Trastorno distmico Trastorno ciclotmico Trastornos psicticos

TRASTORNO CICLOTMICO
PREVALENCIA Es de 0,4 1% EPIDEMIOLOGA No se observan diferencias entre los sexos. En la clnica, las mujeres pueden ser ms propensas a solicitar tratamiento que los varones. Suele comenzar en la adolescencia o el inicio de la edad adulta. Hay un riesgo del 15-50% de que la persona presente posteriormente un trastorno Bipolar I o II.

TRASTORNO CICLOTMICO
Criterios Diagnsticos A) Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.

 C) Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto. D) Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn supuerpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E) Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo). F) Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias Trastorno bipolar I, con ciclos rpidos Trastorno bipolar II, con ciclos rpidos Trastorno lmite de la personalidad

TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO

Criterios Diagnsticos 1. Alternancia muy rpida (en das) entre sntomas manacos y sntomas depresivos que no cumplen el criterio de duracin mnima para un episodio manaco o un episodio depresivo mayor. 2. Episodios hipomanacos recidivantes sin sntomas depresivos intercurrentes. 3. Un episodio manaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante, una esquizofrenia residual o un trastorno psictico no especificado. 4. Situaciones en las que el clnico ha llegado a la conclusin de que hay un trastorno bipolar, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad mdica o inducida por una sustancia.

 El intento suicida es el principal factor de riesgo suicida en depresin. Se considera que un intento suicida es severo cuando existe:
Presencia de mtodo de elevada letalidad (intento de ahorcamiento, uso de arma de fuego, gas o venenos, salto desde la altura) Alta intencin suicida (premeditacin, bsqueda de aislamiento o soledad, bsqueda de la muerte, ocultamiento o negacin del intento).

En relacin a las conductas suicidas.

FACTORES DE RIESGO DE INTENTOS SUICIDA EN PERSONAS CON DEPRESIN Edad (Mayor de 45 aos) Sexo Masculino (5-6 hombres por cada 1 mujer se suicidan) Trastornos psiquitricos concomitantes Eventos vitales tempranos traumaticos

Conducta suicida familiar Intento e ideacin suicida

Estrs Vital Bajo Apoyo social Disfunciones psicolgicas

FACTORES DE RIEGO DE SUICIDIO EN PERSONAS CON DEPRESIN Ansiedad Severa

Desesperanza Anhedonia Antecedentes de intentos de suicidios anteriores Antecedentes de suicidio en la familia Comorbilidad con el Eje II Impulsividad Prdida reciente de personas significativas

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN EN PERSONAS CON RIESGO SUICIDA Elevada intencin suicida Ideacin suicida severa con intentos de suicidio con alta letalidad y/o utilizacin de mtodo violento (ahorcamiento, arma de fuego etc) Intento de suicidio ampliado con homicidio de hijos, conyuge, pacto suicida. Uso de ms de un mtodo simultaneamente Intentos suicidas repetitivos en lapsos ms bien breve Motivacin altruista Ideacin suicida post intento, con reafirmacin y/o decepcin frente a la sobrevida. Rechazo de ayuda Imposibilidad de establecer alianza teraputica Escasa red de apoyo psicosocial

TRATAMIENTO
DEPRESIN Y DISTIMIA LEVES A MODERADA
TRATAMIENTO

INTERVENCIN PSICOSOCIAL (INDIVIDUAL Y/O GRUPAL)

FARMACOTERAPIA

OBJETIVOS
Reducir y/o eliminar todos los signos y sintomas del trastorno depresivo. Reestablecer el funcionamiento psicosocial Minimizar posibles recaidas

TRATAMIENTO
DEPRESIN Y DISTIMIA SEVERAS
Se considera una depresin severa cuando a los sntomas del cuadro depresivo se agregan: riesgo o intento suicida, sntomas psicticos o aparece un episodio depresivo dentro del curso de un trastorno afectivo bipolar

Reajustar dosis farmacolgica Derivacin a especialista

TRATAMIENTO
El tratamiento debe desarrollarse en el contexto de la relacin mdico usuario que lleva a obtener una adecuada alianza teraputica. Debe integrar tratamiento farmacolgico, psicoterapia y otras intervenciones psicosociales. Cuando las personas presentan sntomas ansiosos e insomnio pueden emplearse benzodiazepinas, disminuyendo gradualmente su uso a medida que la persona mejora. En el caso de personas que presenten un cuadro depresivo con sntomas psicticos debe considerarse la hospitalizacin de manera precoz, dependiendo de la comorbilidad con otros trastornos psiquitricos o mdicos.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
(ISRS) Fluoxetina Paroxetina Citaloprm Sertralina

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Antidepresivos Triciclicos Amipriptilina Imipramina

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Velanfaxina: Similar efecto que los antidepresivos tricclicos, excepto la imipramina que presenta menor efecto que la velanfaxina. Lamotrigina: Es efectiva en el tratamiento de episodios depresivos de los trastornos Bipolares. Bupropion: Similar efectividad que la paroxetina, sertralina y triciclicos en el tratamiento para la depresin. Sales de Litio: Son recomendadas como terapias coadyuvante en los trastornos depresivos que no responden a tratamiento con antidepresivos. Acido Valproico: El uso de este farmaco es recomendado para el tratamiento de las depresiones bipolares.

TRATAMIENTO DE PERSONAS CON DEPRESIN Y DISTIMIA LEVE O MODERADA

Pesquisa por profesional de Salud Consulta Espontanea Evaluacin Dg por equipo de Salud

Dg Clnico

Depresin Severa

Depresin o Distimia Leve o Moderada

TRATAMIENTO

Farmacolgico

Mixto

Intervencin Psicosocial

Grupo de auto ayuda

(+)
Respuesta al Tratamiento

Mantener Tratamiento

(-)
Derivacin a Especialidad Alta 6 a 12 meses desde la remisin de sntomas.

TRATAMIENTO DE ADOLESCENTES CON DEPRESIN LEVE A MODERADA

Pesquisa por profesional de Salud Consulta Espontanea Evaluacin Dg por equipo de Salud

Dg Clnico

Depresin Severa

Depresin Moderada

Depresin Leve

Intervencin Mixta

Intervencin Psicosocial

(-)
Consulta Ajuste de dosis

(+) (+)

(-)
Mantener Tratamiento

(+)

(-)
Derivacin a Psiquiatra Alta 6 a 12 meses desde la remisin de sntomas.

MANEJO Y TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE PERSONAS CON EPISODIO DEPRESIVO CON PSICOSIS

Derivacin Evaluacin Dg de Especialidad

SI
Comorbilidad Riego Suicida

SI (+)
NO NO

(-)

Hospitalizacin diurna Cerrada

INICIAR FARMACOTERAPIA ISRS u otro + Antipsictico

(+)
Mantener Tratamiento

3 a 4 semanas

(-)
Ajustar dosis AD + Antipsictico Tpico Haloperidol

(+)

(+)
TEC Alta: 6 a 12 meses desde la remisin de sntomas

(-)
No acepta TEC

TRATAMIENTO FARMACOLGICO CON DEPRESIN BIPOLAR

Derivacin Leve o Moderada

Depresin Bipolar Severa sin psicosis

1 Estabilizador del nimo Litio o Valproico o Carbamazepina (-) Adicionar Antidepresivo (-) Cambiar a otro antidepresivo Otro mecanismo de accin (-) Cambiar a otro Estabilizador Litio o Valproico o Carbamazepina (-) Antidepresivo + Estabilizador Adicionar otro estabilizador Litio + Valproico o Litio + Lamotrigina (-) Adicionar Antipsictico Atpico (-) Terapia Electroconvulsiva (+) (+)

(+)

Mantener Tratamiento

(+)

ALTA 6 a 12 meses desde la remisin de sntomas

(+)

Qu hacer con un paciente suicida?

INTENTO DE SUICIDIO Atender la situacin fsica Critica el intento autoltico?

SI

NO

-Mantener el control - No Juzgar - Permitir la expresin de emociones SI

Intento Grave?

NO

-Control y vigilancia estricta por peligro de nuevos intentos. - Tomar las medidas oportunas

- Control y vigilancia moderada por peligros de nuevos intentos

-Establecer relacin de confianza, mostrar apoyo. -Reafirmar relaciones con su entorno - Evitar estrs -Mostrar optimismo