Instituto Nacional de Pediatra

Divisin de Medicina Servicio de Parasitologa y Micologa

Abordaje y manejo de infecciones por Candida en el husped inmunocomprometido

CANDIDIASIS

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Candida albicans Candida tropicalis Candida krusei Candida guillermondii Candida stellatoidea Candida papapsilosis Candida famata Candida zeylanoides

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CANDIDEMIA (FUNGEMIA)

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Definicin. Aislamiento de Candida spp., a partir de uno o ms cultivos de sangre, ya sea perifrica o central.

Principal marcador de 3 situaciones: a) Candidiasis diseminada aguda b) Candidiasis diseminada crnica c) Candidemia transitoria

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CANDIDIASIS DISEMINADA AGUDA

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* * * * * * * * * Pacientes granulocitopnicos Factores de riesgo Mortalidad > 80% Infrecuente en postoperatorio temprano Manifestaciones cutneas del 3% al 13% Endoftalmitis en el 30% Indistinguible de spsis bacteriana Coexistencia con spsis bacteriana Pacientes no granulocitopnicos 10% al 20% : candidiasis renal endoftalmitis artritis endocarditis

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CANDIDIASIS DISEMINADA AGUDA

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Hemocultivo * * * * * * Nmero de levaduras por mL Viabilidad de las levaduras Fungemia persistente Frecuencia de cultivo Nmero de muestras Forma clnica de candidiasis

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CANDIDIASIS DISEMINADA AGUDA

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Deteccin de antgeno manan * * * * Concentraciones de antgeno en suero Alta especificidad / baja sensibilidad Complemento del hemocultivo Especificidad

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CANDIDIASIS DISEMINADA AGUDA

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Consideraciones * Ante hemocultivo y/o antgeno positivo deber diferenciarse la condicin que est afectando al paciente.

Candidiasis aguda diseminada Candidiasis crnica diseminada Candidiasis localizada a rganos

Ya que el manejo, seleccin, dosificacin del antimictico y duracin del tratamiento en cada una de estas condiciones es distinto.

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CANDIDIASIS DISEMINADA AGUDA

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Consideraciones * Ante hemocultivos positivos para levaduras; deber tipificarse la especie. Candida lusitaniae Candida guillermondii Candida lipolytica Trichosporon beigelli Candida krusei Torulopsis glabrata

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CANDIDIASIS DISEMINADA AGUDA

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Tratamiento * Ms de la mitad de los casos, son producidos por especies no-albicans. * Pacientes no neutropnicos con candidiasis diseminada aguda no complicada: Anfotericina B a dosis de 0.5 mg/ kg / da. I.V. Durante 2 semanas. * Candidemia por C. tropicalis o C. parapsilosis: Anfotericina B a dosis de 0.75 a 1.0 mg/ Kg /da.. I.V. Durante 3 a 4 semanas.

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CANDIDIASIS DISEMINADA AGUDA

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* Fluconazol Prematuros < 29 semanas: Fluconazol 5-6 mg/ Kg/ dosis, administrado cada 48 hrs, 28 das. * Pacientes de 30 a 36 semanas de gestacin, que en la etapa postnatal tengan de 0-14 das de edad Fluconazol 3-6 mg/ Kg / dosis, administrado cada 48 horas, 28 das. * Neonatos de 0 a 14 das de edad: Fluconazol 6-12 mg/ Kg / da,administrados cada 24 a 72 hrs, durante 28 das. * Lactantes y preescolares: Fluconazol 10 mg/ Kg /da, adminitrados cada 24 horas, durante 28 das.

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CANDIDIASIS DISEMINADA CRNICA ( HEPATOESPLENICA)

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Entidad de difcil diagnstico Amenudo sin candidemia Hemocultivo + sintomatologa Cuenta de neutrfilos SRIS

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CANDIDIASIS DISEMINADA CRNICA ( HEPATOESPLENICA)

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* * * * Hemocultivo positivo Antgeno positivo Estudios de imagen Biopsia

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CANDIDIASIS DISEMINADA CRNICA ( HEPATOESPLENICA)

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Tratamiento
Anfotericina B., a dosis de 1.0 mg/ Kg / da I.V. Anfotericina coloidal., a dosis de 4 a 6 mg/ Kg / da. I.V.

* Duracin de 42 a 175 das * Parmetro radiolgico * Fallla al tratamiento

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