GERIATRA

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SEXUALIDA D Y VEJEZ
Alejandro Vargas Mdico Interno de 6/14/12 Pregrado

Salud Mental Salud Sexual

Salud Fsica

Debemos ser muy conscientes de la importancia que tiene la salud sexual, tanto en lo mental como en lo fsico, para nuestra sensacin de bienestar y nuestra capacidad de participar en los dos aspectos ms importantes y significativos de la vida humana: capacidad de trabajar y de 6/14/12

VEJEZ Y PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

En la mayora de la bibliografa

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Pero el Envejecimiento debe ser tomado como:

VEJEZ Y PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

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QU ES LA SEXUALIDAD?

Todo esto son cosas que no se deterioran 6/14/12

DEFINICIONES
OMS

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DEFINICIONES
Salud Sexual Geritrica
MASLO W

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DEFINICIONES
En la vejez

SEXUALIDAD

T e n e

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IMPORTANCIA DE LA SEXUALIDAD EN LA TERCERA EDAD

Poblaci n > 65 aos

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COMPORTAMIENTO SEXUAL DE LOS ANCIANOS

ENVEJECIMIE NTO

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CAMBIOS EN LA MUJER
POSTMENOPAUSIA Disminucin de estrgenos y progesterona Disminuyen los Menos produccin de ovarios andrgenos Las trompas de Falopio se hacen filiformes El tero regresa a su tamao prepuberal Endometrio y mucosa del cuello uterino se atrofian La vagina se hace ms corta y 6/14/12 menos elstica

 Durante la menopausia la mujer puede

experimentar prurito sensacin de malestar.

vaginal,

La cantidad de secrecin de moco

cervical durante el acto sexual se reduce, resultando un coito doloroso (dispareunia) y vulvovaginitis.
El tratamiento de eleccin para esta

situacin seria (THR) terapia hormonal de reemplazo, es una alternativa para tratar los sntomas que se presentan durante la menopausia, evaluando sus 6/14/12

CAMBIOS EN EL HOMBRE
Disminucin de testosterona La ereccin requiere ms tiempo y suele ser menos firme Disminuye la cantidad de semen EYACULACI La intensidad de la eyaculacin N disminuye La necesidad fsica de eyacular es menor Se reduce el lquido preeyaculatorio
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Cambios Fisiolgicos
Mujer: Disminucin de
Hombre: Disminucin de

estrgenos Disminucin de la estrechez de la vagina y prdida de su elasticidad Menor vasocongestin del cltoris Fase de exciracin sexual ms lenta Las mamas disminuyen de tamao y turgencia El orgasmo puede ser ms corto y menos

testosterona

Disminucin de la

produccin de esperma necesidad de mayor estimulacin turgencia del pene testculos

Ereccin ms lenta, Disminucin de la

Menor elevacin de los El periodo refractario se

alarga (incluso a una semana o ms)

El orgasmo puede ser

6/14/12 ms corto y menos

PRINCIPALES CAMBIOS ANATOMICOS EN LOS ORGANOS SEXUALES CON EL ENVEJECIMIENTO

VARN
> Angullo peneano-abdominal Tamao testicular

MUJER
Tamao ovario, trompa y tero Longitud elstica vaginay menos

< Ascenso testicular con laAtrofia de labios mayores, ereccin menores y resto de la vulva Tamao prosttico Atrofia de la mucosa endometrio, cuello y vagina de

Mamas: tejido glandular sustituido por grasa, piel menos elstica 6/14/12

PRINCIPALES CAMBIOS FUNCIONALES EN LOS ORGANOS SEXUALES CON EL ENVEJECIMIENTO

VARN MUJER
Hormonas sexuales Ereccin + lenta y circulantes completa Lubricacin vaginal Rpido ereccin tras Nmero contracciones eyaculacin orgsmicas Eyaculacin - intensa Intumescencia cltoris Orgasmo duracin corta Orgasmo duracin corta Perodo refractario Rpido descenso tras el prolongado tras la orgasmo eyaculacin
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FACTORES BIOLGICOS
En el Hombre Anciano
Duracin e intensidad de su

ciclo sexual cambia incluso en ausencia de patologa

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FACTORES BIOLGICOS
En la Mujer Anciana
Todas las fases del ciclo se mantienen

pero con una intensidad menor.

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FACTORES SOCIALES

Ms difcil en mujeres
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FACTORES SOCIALES

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Factores sociales Atractivo sexual Influencia de autopercepcin positiva versus negativa del propio cuerpo. La sociedad percibe que las ancianas son las que pierden ms pronto su atractivo sexual. El climaterio anticipa este "sentimiento de vejez" en la mujer, lo que en el hombre sucede dos dcadas despus. En general, para las mujeres la sexualidad sigue siendo algo negado, vctimas de la educacin y la cultura. Es un mito que se pierde el apetito sexual. 6/14/12 Lo nico probado: duracin orgasmo (Master y
1.

2. Acceso a una pareja Hbitos culturales y sociales: -No considerar correcto hablar pblicamente de la sexualidad. -Suele parecer hasta "improcedente" plantear la posibilidad de que vivan su propia sexualidad. -Formacin de nuevas parejas suele ser mal recibida, trminos tan despectivos como el "viejo verde" y la "viuda alegre. Todos estos mitos y prejuicios sociales castigan al anciano, privndole de su derecho de mantener su actividad sexual satisfactoria. La viudez: -El 90% de las mujeres viudas cesaban sus relaciones sexuales.
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Investigacin de la sexualidad en ancianos Estudios epidemiolgicos De los principales estudios epidemiolgicos sobre la actividad sexual del anciano, tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo, se destacan:

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Von Krafft-Ebing (Capodeci, 1890), famoso estudioso de sexologa de fines del siglo XIX, consideraba la sexualidad del anciano como un "perversin", justamente porque no era reproductivo. -Kinsey y cols. (1894-1956), verdaderos pioneros en su trabajo, dedicaron slo dos pginas al tema de la actividad sexual en el anciano, resumiendo que existe una disminucin de la actividad sexual con la edad encontrando sexualmente activos a un 33% de los varones mayores de 70 aos). -Duke (Nilson, 1987, Pfeiffer E., 1972), concluy que existe una disminucin de la frecuencia de las relaciones sexuales con la edad. Encontr que un 76% de los varones y un 27% de las mujeres mayores de 65 aos mantenan actividad sexual. - McCary (1968) investig a las mujeres ancianas certificando la participacin de las mujeres casadas 6/14/12
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- Diokno (Diokno, 1990), Disminucin de la frecuencia de las relaciones sexuales con la edad, encontrando una diferencia significativa a favor de los ancianos casados (73,8% activos) frente a los no casados (55,8/activos), as como del sexo masculino frente al femenino. - Baltimore (Weg RB, 1991), Disminucin global en la frecuencia de las relaciones sexuales, encontrando un 62% de varones mayores de 60 aos sexualmente activos. - Gotenborg (Weg RB, 1991), Frecuencia mayor de actividad sexual en los varones (48%) que en las mujeres (16%), destacando que el hecho de estar casados aumentaba la actividad sexual. - Ribera (Ribera D., 1991), analiza la frecuencia de relaciones sexuales (coito) en mayores de 65 aos, de los cuales 1/3 estaban institucionalizados. Concluy que el 17,1% de los varones y el 4,7% de6/14/12 las mujeres

Master y Johnson (1981, 1995), pusieron de manifiesto que no existe un lmite cronolgico para una correcta respuesta genital pero, con el paso de los aos, tanto en el hombre como en la mujer se verifica una lenta y gradual decadencia fsica del estmulo sexual. Lo que a menudo sucede es que este decaer fsico se ve acompaado por un aumento del deseo, salvo en los casos que se deba a una enfermedad fsica. - Rubin (1965) en su libro Vida sexual despus de los sesenta, destacaba que, gracias a unos sexlogos, se consigui llenar el vaco existente en los conocimientos mdicos y en las experiencias clnicas relativas a la sexualidad de los ancianos y combatir el popular estereotipo del "viejo asexuado" que tanto ha perjudicado la salud y la felicidad de demasiadas 6/14/12 personas mayores.
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FACTORES SOCIALES
Dificultad para acceder a la intimidad

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Cambios en el patrn sexual en el anciano

FACTORES SOCIALES

Aspectos FSICOS PSICOL GICOS SOCIALES

Aproximaciones fsicas Caricias Intimidad emocional Complicidad Relaciones de compaa Masturbaciones

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DISFUNCIONES SEXUALES
EN LA MUJER

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DISFUNCIONES SEXUALES
EN EL HOMBRE

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EFECTO DE LA ENFERMEDAD EN LA SEXUALIDAD EN LA VEJEZ

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EFECTO DE LA ENFERMEDAD EN LA SEXUALIDAD EN LA VEJEZ

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Patologa neurolgica:

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Patologa urolgica:

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Patologa osteoarticular:

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Efecto de las patologas mdicas e incapacidad 1. Patologa cardiovascular No existen evidencias de aumento de muertes sbitas durante el coito en relacin a la poblacin normal, por tanto, los ancianos con cardiopata isqumica, con insuficiencia cardaca o ciruga previa de by-pass no deben evitar las relaciones sexuales sino acomodarlas al mximo posible sin que aparezcan angor o disnea.

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Efecto de las patologas mdicas e incapacidad 2. Hipertensin En varones con hipertensin la incidencia de impotencia, ya sea por la enfermedad o por efecto secundario a medicamentos, es del 15%. En presencia de hipertensin arterial leve o moderado no se debe restringir la actividad sexual.

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Efecto de las patologas mdicas e incapacidad 3. Patologa pulmonar La dificultad en las relaciones sexuales no depende de la propia enfermedad, sino del grado de disnea, hipoxia y tratamiento con corticoides

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Efecto de las patologas mdicas e incapacidad 4. Patologa neurolgica - Enfermedad cerebrovascular (AVC): la disminucin de la autoestima, el dficit motor, los problemas de comunicacin y depresin son las causas que producen alteracin en la vida sexual. Se ha demostrado que la actividad sexual no es causal de AVC ni que incrementa el dficit nuerolgico despus del AVC. - Enfermedad de Parkinson: no existe un deterioro en la sexualidad si la sintomatologa est controlada: algunos frmacos (anticolinrgicos) pueden alterar las relaciones sexuales. -Demencia: en perodos moderados y avanzados de la enfermedad se suele acompaar con problemas hiper o hiposexualidad; se cree que se deben a alteracin de la liberacin de neurotransmisores (somatostatina, 6/14/12 acetilcolina,

Los ancianos con cualquier forma o grado de incapacidad mental plantean problemas especficos. La hipersexualidad no es rara y puede llegar a producir daos irreparables al propio individuo u otras personas. Por esto es muy importante que los profesionales que atienden a estos pacientes pregunten expresamente por estas conductas ya que muchas veces las familias ocultan este antecedente por vergenza, retrasando el tratamiento de este. Otro aspecto frecuente en el demente es la desinhibicin, con comportamientos inadecuados en pblico (exhibicin de genitales, tocamientos, masturbaciones), que resultan molestos u ofensivos especialmente dentro de las instituciones o residencias.

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Es importante que se sepa que, an los ancianos con un grado de incapacidad mental tiene capacidad para sentir placer, y que muchas veces necesitan tocar y ser tocados, sentirse queridos, sentir calor.

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Efecto de las patologas mdicas e incapacidad 5. Patologa urolgica -ITU (infeccin del tracto urinario) y uretritis: es ms frecuente en mujeres la introduccin de bacterias en la uretra durante el coito y est unido a mayor laxitud en el perin por dficit estrognico. - Insuficiencia renal crnica: produce alteraciones en la sexualidad secundaria a alteraciones hormonales (FSH, LH, estradiol, prolactina, testosterona). - Incontinencia urinaria: no existe un deterioro en la sexualidad per se, pero un 45% de los ancianos incontinentes reconocen incontinencia de miccin no controlada durante el coito en relacin con disconfort psicolgico.
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Efecto de las patologas mdicas e incapacidad 6. Patologa osteoarticular No disminuye el deseo sexual. Solo requiere que el paciente se adecue a mantener relaciones sexuales que no le produzcan dolor. En algunos ancianos se produce impotencia secundaria a medicamentos (AINES, antipaldicos).

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Efecto de las patologas mdicas e incapacidad 7. Patologa endocrina -Diabetes mellitus: la prevalencia de disfuncin sexual es muy alta (65%); su causa es multifactorial (Enfermedad macro y microvascular, polineuropata, cambios hormonales, infecciones urogenitales). - Enfermedad tiroidea: ms frecuente en el hipotiroidismo, las alteraciones sexuales son secundarias a cambios hormonales (prolactina, estrgenos). Una vez corregida la enfermedad de base se normaliza el dficit en las relaciones sexuales.
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Efecto de las patologas mdicas e incapacidad 8. Patologa psiquitrica Depresin: uno de los sntomas es la dificultad para mantener relaciones personales, y sexuales, placenteras: a esto se suma el uso de medicamentos que afectan la esfera sexual. Todo lo anterior explica la alta prevalencia de impotencia en ancianos con depresin.
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- Psicosis: estos ancianos presentan alteraciones psicopatolgicas en la esfera sexual (hipersexualidad, desviaciones sexuales) que necesitan de un tratamiento especializado.
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Efecto de las patologas mdicas e incapacidad 9. Cncer Es frecuente la patologa depresiva y ansiosa, por prdida de la autoestima y mala imagen corporal.

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FARMACOS

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El 25% de los ancianos con disfuncin erctil la causa es medicamentosa

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Aspectos relacionados con la salud

Enfermedades CV. Las Limitaciones que
imponen a la actividad sexual, ms que reales, se deben a una inadecuada informacin del paciente sobre sus posibilidades. A menos que haya habido un dao severo de las neurona que intervienen en la excitacin sexual, por regla general los pacientes que han sufrido ataques CV, tras una ligera y temporal disminucin de la libido, rpidamente vuelven a su nivel premrbido de funcionamiento.

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Aspectos relacionados con la salud

Diabetes Mellitus. Es uno de los casos ms
comunes de impotencia orgnica en el anciano. Debido a la afectacin de los nervios autonmicos responsables para la ereccin. En las mujeres, este tipo de diabetes interfiere menos en la funcin sexual, aunque algunos especialistas han sealado cambios atrficos en el tejido del tero y los ovarios que no aparecen en otras ancianas sanas de la misma edad.

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Aspectos relacionados con la salud

Hipertrofia

Algunos estudios indican que del 5 al 49% de los hombres experimentan impotencia despus de la ciruga transuretral, debida principalmente a la ansiedad provocada por el miedo a perder la potencia sexual.

prosttica en el varn.

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Aspectos relacionados con la salud

Desrdenes artrticos o

enfermedades del pulmn.

Depresin. Est asociada a a ausencia

de inters y actividad sexual.

La ansiedad y el alto grado de estrs

mediatizan la actividad sexual, sobre todo si van unidos a determinadas enfermedades.

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Aspectos relacionados con la salud

El uso excesivo del alcohol, conlleva problemas den la ereccin que, a la larga, pueden provocar ansiedad y dar lugar a impotencia psicgena secundaria. En el hombre el alcoholismo crnico produce atrofia testicular e interrupcin de testosterona en el hgado con feminizacin secundaria.

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CONCLUSIN

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VIEJO HOY NO TE SALVAS

CI RA G S
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