FISIOLOGA HEPTICA

Dr. Eduardo Vesco Monteagudo Mdico Gastroenterlogo Clnica AngloAmericana

El Hgado

Es el rgano interno de mayor tamao (1,5 Kg), ubicado en la cavidad abdominal, hacia la derecha, inmediatamente

Doble circulacin

FISIOLOGA HEPTICA Puntos claves

Estructura heptica consiste en una masa de clulas incompletamente divididos por septos interconectados Lbulo heptico es hexagonal con una rama de la vena heptica en su centro y reas portales en su periferie Sinusoide heptico 4 clulas: endotelial, Kupffer, Ito y las pit cell. Actan como guardianes del hgado

FISIOLOGA HEPTICA Histologa

Lobulillo heptico propuesto por Malpighi en 1666 hexagonal con una vena central y ramas de la vena porta en la periferia Lbulo portal propuesto por Mall como alternativa en donde el sinusoide heptico es el centro y la periferie es la vena heptica Zona 1, zona 2 y zona 3

FISIOLOGA HEPTICA Microcirculacin

Espacio porta pequeas ramas de la arteria heptica, vena porta, linfticos y ducto biliar Sangre fluye del espacio porta hacia la vena central La bilis fluye de la vena central hacia el espacio porta

FISIOLOGA HEPTICA Puntos claves

Hepatocitos son los responsables de la mayora de las funciones hepticas Presin venosa portal es determinada primariamente por la resistencia al flujo venoso portal este a su vez depende de la cantidad de drenaje venoso esplcnico La reduccin del radio vascular es el mayor contribuyente a la resistencia portal

Sinusoide

Histologa del Hgado

Vena central Hepatocito Canalculo biliar Arteria heptica Vena porta Uniones estrechas

Conducto biliar

Canalculo biliar

FISIOLOGA HEPTICA Microcirculacin

20% del gasto cardiaco de la vena porta y parte de la arteria heptica Circulacin proviene de:
Arteria heptica mitad del Oxgeno Presin sangunea portal normal hasta 9 mm Hg P=RxQ

FISIOLOGA HEPTICA Funciones

Metablicas: balance energtico y nitrogenado
Captacin y liberacin de glucosa Produccin de cuerpos cetnicos Produccin de rea Captacin y liberacin de aa Procesamiento de lpidos Sntesis y degradacin de protenas plasmticas Formacin y excrecin de bilis

FISIOLOGA HEPTICA Funciones

Defensivas: Detoxificacin de componentes xenobiticos
Eliminacin de macromolculas extraas Eliminacin de clulas tumorales

FISIOLOGA HEPTICA Funciones

Endocrinas
Eliminacin de hormonas y mediadores Sntesis de prohormonas y mediadores

Circulatorias
Almacn activo y pasivo de sangre Filtracin mecnica de sangre portal

Bilis
Composicin Hidroelectroltica isotnica cidos (sales) biliares Pigmentos biliares Colesterol Lecitina y fosfolpidos Funcin Estabiliza las miscelas lipdicas permitiendo su digestin por la lipasa pancretica Contribuye a neutralizar la acidez del jugo gstrico en el duodeno Excreta deshechos metablicos y qumicos/txicos

Hgado, vescula y bilis

Secrecin Biliar
Secrecin independiente de cidos biliares: rica en NaHCO3 Secrecin dependiente de cidos biliares recirculantes: cidos/sales biliares
En la vescula 84% 11.5 0.5 3 0.7 290-340 1-10 0-17 25-32

cido Clico

OH

Grupos hidroflicos diferentes

Dos calidades de bilis:

H2O sales biliares pigmentos biliares colesterol cidos grasos Fosfolpidos Sales inorgnicas Na+ ClHCO3Ca2+ En el conducto 97% 0.7 0.2 0.06 0.15 0.1 0.7 171 mM 55-107 34-65 6

Va principal de excrecin del colesterol

La Recirculacin Entero-Heptica SALES Balance de sales biliares BILIARES Pool total = 2-4 gm
Eflujo diario = 20-30 gm/da sintesis = 0.3-0.5 gm/da Excrecin fecal = 0.3-0.5 gm/da

Transportado de vuelta al hepatocito

Vescula biliar
95% por da Sistema Porta

PIGMENTOS BILIARES Va excretora UDPglucuronizacin

Bilirrubina unida a albmina Bilirrubina + albmina

Plasma

Hepatocito

Bilirrubina + P

Bilirrubina-P

(Uridin difosfato ac. Glucurnico)

(Enzima microsomal inducible) Glucuronil transferasa Bilirrubina diglucuronido + UDP

Prdida fecal (0.2 g/da)

Bilis

Diglucuronato de bilirrubina

Pigmentos Biliares
Producto del catabolismo normal del grupo Hemo de eritrocitos envejecidos y destruidos
La bilirrubina no conjugada o indirecta (BRi) es liposoluble y requiere unirse a la albmina para ser transportada por el plasma.

El hgado la conjuga con glucuronato para hacerla hidrosoluble y excretarla por la bilis: Bilirrubina conjugada o directa (BRd). Otorga el color caracterstico a la materia fecal
El aumento anormal de bilirrubina en los fluidos y tejidos corporales origina color amarillento/verdoso: ICTERICIA

Pre heptica Hemlisis

BRi

Heptica
Disminucin de la captacin heptica Alteracin en la conjugacin Alteracin en la secrecin

Post heptica
Obstruccin de la va biliar

BRd

BRi y/o BRd

COLURIA
EXCRECIN

ACOLIA
EXCRECIN