BLOQUEO NEUROMUSCULAR

PRODUCEN RELAJACION DEL MUSCULO ESQUELETICO

EFECTO FARMACOLOGICO: INTERRUPCION DEL IMPULSO NERVIOSO EN LA UNION NEUROMUSCULAR

CONDICIONES QUIRURGICAS OPTIMAS

ANATOMA Y FISIOLOGA NEUROMUSCULAR

RECEPTORES NICOTINICOS

RECEPTORES MUSCARINICOS

UNION NEUROMUSCULAR -PRESINAPTICA: CONSERVA LIBERACION DE AC. -POSTSINAPTICA:INICIA LA DESPOLARIZACION DE LA MEMBRANA CELULAR.

TERMINACIONES NERVIOSAS PARASIMPATICAS POSTGANGLIONARES PERIFERICAS: ENLENTECE EL NODULO SINUSUAL, CONDUCCION AURICULAR Y AURICULOVENTRICULAR.

BRONCOCONSTRCCION, CUERPOS CELULARES GANGLIONARES AUTONOMICOS: INICIA DESPOLARIZACION DE LAS CELULAS GANGLIONARES. AUMENTA EL TONO GASTROINTESTINAL,MIOSIS, ESTIMULA LAS GLANDULAS SECRETORAS.

CLASIFICACION DE AGENTES BLOQUEANTES NEUROMUSCULAR

DESPOLARIZANTES NO DESPOLARIZANTES
DERIVADOS DE LOS ESTEROIDES: PANCURONIO, VECURONIO, PIPECURONIO,ROCURONIO. DERIVADOS DE LAS BENCILISOQUINOLINAS: TUBOCURARARINA, ATRACURIO, DOXACURIO, MIVACURIO, CIS-ATRACURIO.

SUCCINILCOLINA

BLOQUEO NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE

FASCICULACION MUSCULAR SEGUIDA DE RELAJACION

ANTAGONISMO DEL BLOQUEO POR RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES

AUSENCIA DE AMORTIGUACION

POTENCIACION DEL BLOQUEO POR LA ANTICOLINESTERASA

AUSENCIA DE POTENCIACION POSTETANICA

-

Efectos Adversos SC Capacidad para mimetizar la accin de la AC en los receptores AC

Dolor muscular Estimulacin ganglionar Hiperpotasemia Aumento de la presin intragastrica Bloqueo de fase II

Dolor Muscular Mujeres SC P. ambulatorios Proc. Quirrgicos menores

Mialgias

Rejante No despolarizante

Tubocuranina 3mg IV , 3 min antes de la SC Lidocaina 2mg/kg IV Diacepam 0,05 mg/kg IV

No elimina totalidad de mialgia

Estimulacin ganglionar SC Fecuencia cardiaca Presion arterial

Bradicardia

2da dosis

Atropina IV

Hiperpotasemia SC K+ serico 0,5 -1 mEq/l

Fallo cardiovascular

Quemados Enf. 1era y 2da neurona Traumatismos Encamamiento prolongado Enf. musculares

+ riesgo 2 semanas 6 meses 2 aos Proliferacin de receptores AC fuera de la unin neuromuscular

Estimulacin ganglionar SC Fasciculaciones musculos abdominales 15-20 mm Hg

RND

Flujo sanguneo cerebral Presin intracraneana

Administracin repetitiva o continua SC 5-6mg/kg IV Halotano y enflurano

8-12 mg/kg IV con oxido nitroso - narctico

Bloqueo fase II

Amortiguacion tetania o tren de cuatro Taquifilaxia Inversion parcial o completa con las anticolinesterasas

Bloqueo Prolongado Inhibicin de la colinesterasa por frmacos

Niveles bajos de colinesterasa

Enzima genticamente atpica

3er trimestre emb Hepatopatias Inanicion Carcinoma Hipotiroidismo Quemados Shock

Gotas oculares con ecotifato Anticolinesterasa Organofosforados

4% heterocigotica atipica Homocigotica atipica 1/2800

2-3 horas BP

Bloqueo No Desporalizante Competicion reversible pura entre las moleculas antagonistas y la AC para la ocupacion en un lugar de union de la AC

Bloqueo del canal ionico

Galamina - tubocararina + capacidad bloquear canales ionicos abiertos

Estimulacion rapida del musculo

Union del receptor AC

Dependencia de la utilizacion

Bloqueo No Despolarizante

Ausencia de fasiculaciones Amortiguacion durante la estimulacion tetanica y de tren de cuatro

Potenciacion postetanica

Antagonismo del bloqueo por medio de agentes despolarizantes y anticolinesterasas Potenciacion del bloqueo por otros agentes no despolarizante

Pipecuronio - Doxacurio Ag. Accion prolongada

Carecen de efectos cardiovasculares

Mivacurio Desdoblado por la colinesterasa plasmatica Precaucion en paciente

Cis-atracurio

2 3 veces mas potente que el atracurio

No hay cambios en la histamina

Dosis iniciales Atracurio Perfusion continua

10 ug/kg minuto
Mivacurio Cis-atracurio 2 ug/kg minuto

Monotorizacion de la funcion neuromuscular

Valoracion clinica para determinar el grado de relajacion durante la cirugia y el grado de recuperacion antes de la extubacion Facilitar el momento de la intubacion Graduar las dosis de acuerdo con la respuesta del paciente Monotorizar el desarrollo del bloqueo de la fase II Permitir el reconocimineto precoz de los pcts. con una colinisteresa plasmatica anomala

Estimuladores Nerviosos Perifericos

Contraccion simple Tetanos

Estimulacion de doble descarga

Recuento postetanico

 DURANTE 5 SEGUNDOS ES CLINICAMENTE UTIL, CORRESPONDE A UN ESFUERZO VOLUNTARIO MAXIMO. ESTIMULO TETANICO

CONTRACCION SIMPLE

ES LA REANUDACION DE UNA ESTIMULACION DE CONTRACCION SIMPLE 6-10 SEGUNDOS DESPUES DE UN ESTIMULO TETANICO.

TREN DE CUATRO

SE APLICA 4 ESTIMULOS SUPRAMAXIMOS A INTERVALOS NO INFERIORES A 10 SEGUNDOS.

RECUENTO POSTETANICO

UN BLOQUEO NO DESPOLARIZANTE INTENSO PUEDE CUANTIFICARSE.

INDICACIONES :
PARA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL PARA DISMINUIR LAS DOSIS DE AGENTES ANESTESICOS PARA FACILITAR LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS PARA AYUDAR AL MANEJO DE PACIENTES EN LA UCI QUE ESTEN BAJO VENTILACION MECANICA EN TERAPIAS ELECTROCONVULSIVAS

BLOQUEO NEUROMUSCULAR NO DESPOLARIZANTE

DURACION PROLONGADA D-TUBOCURARINA METOCURARINA DOXACURIUM PANCURONIO PIPECURONIO GALLAMINA ALCURONIO DURACION INTERMEDIA VECURONIO ROCURONIO ATRACURIO CISATRACURIO DURACION CORTA MIVACURIO

Rocuronio.
Dosis de intubacin: 0.6 mg/kg, mantenimiento 0.15 mg/kg Eliminacion: hepatico y renal Duracion de accion: 20 a 70 minutos Efectos secundarios: libera escasa actividad de histamina

D-TUBOCURARINA
ACTUALMENTE DE MUY POCA UTILIDAD 0.3 mg/kg Duracion de accion: 40 a 50 min. Eliminacion: Rin y bilis en un 45% Efectos adversos: libera histamina (bloqueador ganglionar que produce hipotension) Contraindicaciones: Asmaticos, hipotensos,insuficiencia renal, y en pacientes con reacciones anafilacticas.

Bromuro de pancuronio
Dosis para intubacin 0.1mg/kg d peso, para relajacin quirrgica 0.04mg a 0.08 mg/kg Duracin de accin: 45 a 60 minutos. Eliminacin: se elimina por el rin y en pctes. con insuficiencia por la bilis. Efectos adversos: inhibe efectos muscarinicos nivel cardiaco, aumenta FC. No libera histamina. Contraindicaciones: no en pctes taquicardicos, ni en miastenia gravis, no en falla renal.

Atracurio
Dosis para intubacion: 0.3 mg- 0.6 mg/kg, mantenimiento 0.1 0.2 mg/kg Duracion de accion: 20 a 30 minutos Efectos adversos: precaucion en pctes asmaticos y en aquellos con reacciones anafilacticas

Mivacurio
Dosis de intubacion 0.15-0.2 mg/kg Duracion de accion: 12 a 15 minutos Efectos adversos: hipotension,taquicardia,broncoespasmo

BLOQUEO NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE

Succinilcolina (debido a sus complicaciones se ha restringido)
Dosis: IV 1 a 2 mg ; IM 2.5 4 mg/kg Duracin de accin: 3 a 5 minutos (nico relajante muscular de accin ultracorta disponible) Efectos adversos: Precaucion en pctes. Politraumatizados, quemados y con miopatias (libera K), aumenta la presion intraocular.

REVERSION DE LA RELAJACION NEUROMUSCULAR NO DESPOLARIZANTE

Neostigmina
Dosis: 40 - 80 mcg. Recordar siempre la mezcla y aplicacin simultanea de atropina(15 mcg)