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Interdependencia pulmonar

Fisiologa del llene alveolar

Introduccin
Kinesiterapia Respiratoria
Permeabilizar las vas areas Estimular la ventilacin pulmonar

Problemas relacionados al mucus bronquial KTR (tcnicas) flujos laminares y turbulentos Se analizarn: Ciclo inspiratorio. Fisiologa del llene alveolar. Gobernados por factores extrnsecos e intrnsecos

Fisiologa del llene Alveolar


Humanos normales

Comportamiento ventilatorio heterogneo

1. Gradiente vertical de la presin pleural. 2. Constante de tiempo regionales pulmonares. 3. Patrn muscular ventilatorio.

Gradiente Vertical de la Presin Pleural.


En posicin vertical existen diferencias en los valores de la presin pleural entre pices y bases. Expansin de reposo del pulmn

Mayor expansin en el vrtice. -10 mmHg (Ppl)

Menor expansin en la base. -2.5 mmHg (Ppl)

Mayor ventilacin en la base pulmonar

Teora de la Constante de Tiempo


CONSTANTE DE TIEMPO O TAU (T) = DISTENSIBILIDAD * RESISTENCIA

TIEMPO QUE REQUIERE UNA ZONA PARA VARIAR EN UN 63% SU PRESIN INTERNA O TIEMPO QUE SE REQUIERE PARA LLENAR O VACIAR UNA ZONA

CONSTANTE DE TIEMPO DEL SISTEMA RESPIRATORIO(Tsr)

CONSTANTE DE TIEMPO REGIONAL(Tr)

< CONSTANTE DE TIEMPO TIEMPO EN EL VRTICE

> CONSTANTE DE

Patrn Muscular Respiratorio


Fixley et al mostraron que el uso de diferentes patrones voluntarios de contraccin de la musculatura inspiratoria modifica la distribucin del flujo areo

La contraccin diafragmtica desarrollara presiones pleurales superiores a las existentes en los pices pulmonares distribuyendo el flujo hacia las zonas dependientes
PATRN RESPIRATORIO DIAFRAGMTICO PATRN RESPIRATORIO INTERCOSTAL/ACCESORIO FLUJO AREO EN DIRECCIN BASAL FLUJO AREO EN

Distribucin del Gas Inspirado


1 Parte inspiracin Volumen Residual. Direccin del flujo hacia zonas con menor Ppl; menor cte. de tiempo

Mal distribucin del gas inspirado Llene alveolar zonas dependientes Presin crtica de apertura. (CRF Y Volumen de cierre)

Frecuencia Respiratoria
Comportamiento de las constantes de tiempo

Volmenes pulmonares Mayor frecuencia respiratoria Mayor resistencia Menor distensibilidad. Mayor frecuencia respiratoria

Frecuencia respiratoria Menor frecuencia respiratoria Menor resistencia Mayor distensibilidad. Menor frecuencia respiratoria Predominio fenmenos distensivos

Predominio fenmenos resistivos

Patrn Inverso
patrn ventilatorio en nios es inverso al de adultos en lateral decbito

caractersticas del sistema respiratorio de rn y lactantes * estrechos conductos nasales, glotis y trquea * escaso desarrollo de la musculatura ic * parrilla costal inestable, dbil y altamente deformable * escasa retraccin elstica pulmonar * compliance pulmonar disminuida y > resistencia de vas areas * pPL y crf en reposo cercanas a la atmosfrca * diferencia vertical de pPL es mayor que los adultos

EN POSICIN LATERAL:

1) CRFR del pulmn superior aumenta y el peso del mediastino presiona sobre el pulmn dependiente disminuyendo su crfr 2) Ppl del pulmn dependiente aumenta cercana a la atmosfrica 3) Contraccin del hemidiafragma inferior no es capaz de generar diferencias de presin transdiafragmtica que condicionen un comportamiento de los flujos areos similar al patrn adulto.

Patrn inverso

Patrn mixto

Patrn similar

Hasta los 10 aos

10 18 aos.

Sobre 20 aos

Comportamiento de la perfusin pulmonar es semejante al de adultos.

Gravedad postura

Discusin

Dinmica ventilatoria, gasometra arterial y penetracin de frmacos inhalatorios

Teora de la Explica y fundamenta las cte. de maniobras ventilatorias. tiempo Entendimiento de los flujos areos inspiratorios y su relacin con el reclutamiento de grupos musculares especficos Estimular una ventilacion selectiva pulmonar Valorar los volumenes pulmonares previos y finales a una accin de KTR Modificar los flujos intrapulmonares.

Comentarios

1) LA DISCIPLINA CLINICAMENTE OFRECE BENEFICIOS EVIDENTES, PERO AN PERSISTEN GRANDES INCGNITAS RELATIVAS A SUS BASES FISIOLGICAS, GENERANDO EN CIERTOS AMBIENTES CLNICOS POSTURAS DIVERGENTES EN TORNO A SU INDICACIN Y A SU ADMINISTRACIN. 2) ESCUELAS EN DISTINTAS PARTES DEL MUNDO PLANTEAN CADA UNA UN ABORDAJE SINGULAR PARA OFRECER SOLUCIONES, LO QUE HA GENERADO UN ESTADO DE CONFUSIN A LA HORA DE JUSTIFICAR LAS ACCIONES DE KINESIOLOGA. 3)LA TENDENCIA QUE PERMITIR LOS MEJORES RESULTADOS PARA LA KINESIOLOGA RESPIRATORIA ES LA DE INFORMAR Y EDUCAR APROPIADAMENTE A QUIENES RECIBEN, TUTELAN Y OBSERVAN EL DESARROLLO DE LA MISMA, DE MODO QUE SE HAGA EVIDENTE UNA ADECUADA RELACIN COSTO-EFECTIVIDAD Y COSTO-BENEFICIO.