Proteinuria

INTEGRANTES:
Bazan Cuba Karina Carrin Saucedo Jessenia Chavez Crespo Milagros Echajaya Junco Maril
Escalante C, Zeledn F, Ulate G. Proteinuria, fisiologa y fisiopatologa aplicada. Departamento de Fisiologa, Universidad de Costa Rica. 2006
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
PROTEINURIA
definida
Presencia de protenas en la orina.
INTRODUCCIN
Adultos
Excrecin urinaria.
Superior a 150 mg. (24 hrs.)
INTRODUCCIN
Utilizado: marcador renal. PROTEINURIA Importante: para el nefrlogo. HISTRICAMENTE
ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA PROTEIUNIRIA
INTRODUCCIN
Diabetes Mellitus.
Hipertensin arterial.
Patologas comunes.
INTRODUCCIN
Filtra 5000 mg/ protenas cada da
De los cuales 4950 mg.

Son reabsorbidos.
Tubo proximal del rin.
De manera que la cantidad excretada es poca.
No todas las proteinurias son iguales
INTRODUCCIN
PROTEINURIAS
Aisladas.
No se asocian con disfuncin renal patolgica.
Requiere ms que un seguimiento peridico.
Asociadas.
Producto de alguna disfuncin renal o sistmica.
Sndrome nefrtico.
Definicin. Fisiologa.
INTRODUCCIN
EN ESTA REVISIN.
Se abarca:
Fisiopatologa.
Mtodos de diagnstico. Generalidades de tratamiento.
Todo es con el fin de que el mdico le d significado a la presencia de protenas en la orina.
ADULTOS
Protenas superior a 150 mg (24 hrs.) / proteinuria.
DEFINICIN
Presencia de protenas en la orina.
NIOS (2-10 aos)
85 mg/m2 (24 hrs.)
NEONATOS
(>30 das) 145 mg/m2 (24 hrs.)
LACTANTES
110 mg/m2 (24 hrs.)
PROTEAS PLASMTICAS - ALBMINAS
PRINCIPAL PROTENA PLASMTICA
ALBMINA
La concentracin normal de las protenas en suero es de 6.6 a 8.7 g/dl.
Concentracin: 4.0 G/Dl En Suero.
Compuesta:
Predominante extravascular.
585 aa. / forma elptica
PROTEAS PLASMTICAS - ALBMINAS
Ser molcula de transporte Comportarse como una molcula antioxidante.
FUNCIONES DE LA ALBMINA
Modula la filtracin capilar. Modula la coagulacin como antitrombtico. Como buffer.
MANEJO RENAL DE PROTENAS
Se observa cada parte del rin:
ADULTO
La masa filtrada diariamente (producto de la tasa de filtracin glomerular). Por la
Concentracin de protenas en la filtracin es 5 g/dl.
FILTRACIN PROTEICA
Determinada:
Primera capa.
Endotelio vascular.
Segunda capa.
Membrana basal. Tiene tres capas:
Tercera capa.
Define caractersticas del ultrafiltrado
Compuesta por elementos celulares llamados pedculos.
Lmina rara interna. Lmina densa. Lmina rara externa.
Compuesta por elementos celulares:
SLIT DIAPHRAGMS
La reabsorcin tubular renal.

Ocurre:
Desempea un papel muy importante.

Evita la deplecin proteica corporal.
Tubo proximal.
Es una reabsorcin mediada por endocitosis.

La cual se produce: gracias a
Megalina
La participacin de las protenas.

Cubilina
Actan como receptores en el lumen tubular.
LA SECRECIN PROTEICA TUBULAR

Tiene lugar
Parte ascendente del asa de Henle. La nica protena descrita hasta ahora, secretada hacia el:
LUMEN TUBULAR
Protena
Tamm Horsfall O Uromodulina
MTODOS DE LABORATORIO PARA DETERMINAR LA PROTEINURIA
Diferentes opciones:
Dipstick Rpido y barato.
SSA cido sulfosaliclico. Prueba cualitativa basada en la turbidez comparada.
La orina de 24 horas. Prueba de oro..
Es bastante sensible para la albumina.
Permite cuantificar la proteinuria total y clasificar los tipos de proteinurias.
Relacin proteinuria/creatinina Cuantifica la cantidad de orina en una muestra aislada. Ej. Una relacin de 0.2: 0.2 grs protenas /24 hrs.
CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA
A lo largo de los aos han surgido diferentes clasificaciones de proteinuria.
PROTEINURIA AISLADA
PROTEINURIA
Se divide en dos grupos:
No asociada a patologa renal o sistmica.
PROTEINURIA ASOCIADA
Evidencia de patologa renal o sistmica.
CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA
Proteinuria funcional .
PROTEINURIA AISLADA
Proteinuria transitoria idioptica.
PROTEINURIA AISLADA
Proteinuria intermitente idioptica.
Proteinuria ortosttica (postural).
Proteinuria funcional
PROTEINURIA AISLADA
Asociada a fiebre. Se le conoce como funcional porque no existe defectos renales intrnsecos, estructurales ni funcionales..
Causada por cambios hemodinmicos.
Suele resolverse espontneamente unos dias despus y no se asocia con patologia renal.
PROTEINURIA AISLADA
Proteinuria transitoria idioptica

Bastante frecuente en nios, adolescentes y adultos jvenes.
Representa la variedad ms comn de las proteinurias benignas.

Pacientes asintomaticos y suele resolverse espontaneamente.
Cistitis idioptica.
Proteinuria intermitente idioptica

Mujeres de 30 aos
PROTEINURIA AISLADA
Mujeres de 40 aos
En ausencia de enfermedades sistmicas asociadas, su evolucin es bastante buena
Exmenes de funcin renal normal
mantienen presiones arteriales normales.
La progresin de insuficiencia renal es poco probable
60% de los pacientes pueden presentar lesiones glomerulares leves
Esclerosis. Hipercelurilaridad .
Proteinuria Ortosttica (postural)
PROTEINURIA AISLADA
Tienen excreciones diarias menores a 2g/ da
No presentan proteinuria cuando estn costados
Afecta principalmente a:
Existen dos variables Transitoria persistente
Adolescentes
Rara vez se diagnstica en pacientes mayores de 30 aos
El mecanismo fisiopatolgico no se ha demostrado
Se ha mostrado que debe existir algn factor renal predisponente
Con alguna alteracin hemodinmica renal
PROTEINURIA AISLADA PERSISTENTE
Sin importar su posicin del paciente
No presentan patologa asociada o alteraciones en las pruebas de funcin renal Se manifiesta en nios, adolescentes, jvenes y adulto. Existe una prevalencia masculina
Grupo de pacientes con proteinuria en todas o casi todas las muestras tomadas al azar
Proteinuria aislada persistente
Estudios demuestran que 60 % tienen una alteracin renal histolgica de tipo mnimo
Proteinuria no nefrtica.
PROTEINURIA AISLADA
Proteinuria nefrtica.
PROTEINURIAS ASOCIADAS
PROTEINURIA NO NEFRTICA.
Tubulointersticiales.
Deben considerar patologas :
Vasculares Nefritis intersticial. Exposicin a metales pesados.
Valores menores a 2g/24 hrs. No excluye patologa glomerular.
Las nefropatas asociadas a hipercalemia e hiperuriciemia.
Algunas enfermedades sistemicas pueden producir estas proteinurias
La hipertensin arterial
El lupus eritematoso sistmico
Las discrasias sanguneas
Microalbuminuria, una variedad de proteinuria glomerular
Excrecin de 30 a 300mg de albumina en 24 horas
Marcador pronostico de la nefropatas diabtica
La protenas por sobrecarga se presenta cuando hay:
Aumento de filtracin proteica Sobre pasa la capacidad tubular de absorcin Aumento de excrecin
Se presentan en: Miolemas mltiples Hemoglobinuria por anemias hemolticas La mioglobinuria
Proteinuria nefrtica
El sndrome nefrtico diagnstico: proteinuria mayor a 3.5grs/1.73m2/24hrs. hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia
Predispone al paciente
tromboemblicos disfuncin renal tubular mayor susceptibilidad a las infecciones
Glomerulopata podra conducir a un sndrome nefrtico. PROTEINURIA ASOCIADA

Proteinuria se asocia con sedimento anormal (celulares cilndricas)
Determinar por proteinuria aislada asociada a sedimento anormal
Glomerulonefritis primaria secundaria
Enfermedades sistemicas tipo lupus, o vasculitis.
La proteinuria es un factor de riesgo que acelera la insufiencia renal.
Indistintamente de la causa de la proteinuria, la esperanza de vida de una persona es menor a la de la poblacin en general.
Proteinuria como factor pronstico
Tambin se ha visto una correlacin entre la tasa de proteinuria y la incidencia de muerte por factores cardiovasculares.
Cualquier grado de aumento en la albuminuria es un factor de riesgo cardiovascular. la microalbuminuria desde los niveles normales.
Una persona cardipata con proteinuria tiene mayor riesgo de tener sndrome coronario agudo, que una persona cardipata sin proteinuria.
TRATAMIENTO
En patologas autoinmunes y en caso de glomerulopatas se ha realizado tto con inmunosupresores con respuestas variables
Aun no existe un medicamento que acte directamente sobre la proteinuria.
Para los edemas se sugiere la restriccin sdica y el uso de diurticos.
TRATAMIENTO
El manejo de presin arterial es clave .

Pacientes con hipoalbuminemi a es preciso considerar la profilaxis de anticoagulacin.
El control de la patologas de fondo puede modificar el nivel de proteinuria.
Se recomienda una dieta entre 40 y 60g de protenas al da.
CONCLUSIONES
La proteinuria es la presencia de protena en la orina, clnicamente a el adulto se refiere a una excrecin superior 150mg en 24/horas.
Todas las protenas no son iguales, existen protenas aisladas las cuales no se asocian a disfuncin renal patolgica y protenas asociadas, las cuales si se asocian al dao renal.
Los mtodos ms usados que permite cuantificar la proteinuria son la relacin proteinuria / creatinina y la orina de 24 horas.
RECOMENDACIONES
Visitar al mdico ante la observacin de cualquier cambio en las caractersticas de la orina ( orina espumante ) para descartar una proteinuria.
Sugerir una dieta entre 40 y 60 g. Al da en su dieta.
Sugerir la restriccin sdica y el uso de diurticos en pacientes con edemas.

Proteinuria

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Proteinuria

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

INTEGRANTES:

Presencia de protenas en la orina.

Utilizado: marcador renal. PROTEINURIA Importante: para el nefrlogo. HISTRICAMENTE

ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA PROTEIUNIRIA

Filtra 5000 mg/ protenas cada da

De los cuales 4950 mg.

Tubo proximal del rin.

De manera que la cantidad excretada es poca.

No todas las proteinurias son iguales

Mtodos de diagnstico. Generalidades de tratamiento.

Todo es con el fin de que el mdico le d significado a la presencia de protenas en la orina.

Protenas superior a 150 mg (24 hrs.) / proteinuria.

Presencia de protenas en la orina.

NIOS (2-10 aos)

85 mg/m2 (24 hrs.)

(>30 das) 145 mg/m2 (24 hrs.)

110 mg/m2 (24 hrs.)

PROTEAS PLASMTICAS - ALBMINAS

PRINCIPAL PROTENA PLASMTICA

La concentracin normal de las protenas en suero es de 6.6 a 8.7 g/dl.

Concentracin: 4.0 G/Dl En Suero.

585 aa. / forma elptica

PROTEAS PLASMTICAS - ALBMINAS

Ser molcula de transporte Comportarse como una molcula antioxidante.

Modula la filtracin capilar. Modula la coagulacin como antitrombtico. Como buffer.

MANEJO RENAL DE PROTENAS

Se observa cada parte del rin:

La masa filtrada diariamente (producto de la tasa de filtracin glomerular). Por la

Concentracin de protenas en la filtracin es 5 g/dl.

MANEJO RENAL DE PROTENAS

MANEJO RENAL DE PROTENAS

Compuesta por elementos celulares llamados pedculos.

Lmina rara interna. Lmina densa. Lmina rara externa.

Compuesta por elementos celulares:

MANEJO RENAL DE PROTENAS

La reabsorcin tubular renal.

Desempea un papel muy importante.

Es una reabsorcin mediada por endocitosis.

La participacin de las protenas.

Actan como receptores en el lumen tubular.

MANEJO RENAL DE PROTENAS

LA SECRECIN PROTEICA TUBULAR

MTODOS DE LABORATORIO PARA DETERMINAR LA PROTEINURIA

Dipstick Rpido y barato.

SSA cido sulfosaliclico. Prueba cualitativa basada en la turbidez comparada.

La orina de 24 horas. Prueba de oro..

Es bastante sensible para la albumina.

Permite cuantificar la proteinuria total y clasificar los tipos de proteinurias.

A lo largo de los aos han surgido diferentes clasificaciones de proteinuria.

No asociada a patologa renal o sistmica.

Proteinuria transitoria idioptica.

Proteinuria intermitente idioptica.

Proteinuria ortosttica (postural).

Causada por cambios hemodinmicos.

Proteinuria transitoria idioptica

Representa la variedad ms comn de las proteinurias benignas.

Proteinuria intermitente idioptica

Exmenes de funcin renal normal

mantienen presiones arteriales normales.

La progresin de insuficiencia renal es poco probable

60% de los pacientes pueden presentar lesiones glomerulares leves

Proteinuria Ortosttica (postural)

Tienen excreciones diarias menores a 2g/ da

No presentan proteinuria cuando estn costados