CARDIOPATA ISQUMICA

EN COLOMBIA LA PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD

ISQUEMIA MIOCRDICA
Principal causa de muerte a nivel mundial Espaa con el 37% muertes, varones por encima de los 45aos y en mujeres por encima de 65 aos

SNDROME CORONARIO:
desequilibrio entre el suministro de oxgeno y sustratos con la demanda cardaca. 90% causada por ateroesclerosis; 10% por mbolos coronarios, shock.
http://es.scribd.com/garaujo_486964/d/68135682-08-050-Cardiopatia-isquemica-Concepto-Aspectos-epidemiologicos-EtiopatogeniaClasificacion-biologica-y-clinica-Implicaciones-en-la-calidad-de-vid

LIBERACIN DE ENZIMAS CARDIACAS AL TORRENTE SANGUNEO

TABAQUISMO: depende dosis y duracin DISLIPIDEMIA: HDL Y LDL, RIESGO X 2. HTA. RIESGO X 3. DM: supone el 60% de la mortalidad total de los pacientes diabticos. LA DM II ES MAS ATEROGENICA. DESLAZAMIENTO: cambio de dieta. Sedentarismo. SINDROME METABOLICO. POSMENOPAUSIA: aumento de colesterol LDL, deterioro de la funcin endotelial CONSUMO DE ALCOHOL: menor riesgo (10-30g de etanol). A partir de esta cantidad el riesgo aumenta Factores inflamatorios y trombognicos: protena C reactiva, fibringeno o factor IV elevados. HIPERHOMOCISTEINEMIA: efecto protrombtico. Antecedentes personales de accidente vascular cerebral.

FactoresDeRiesgo

http://es.scribd.com/garaujo_486964/d/68135682-08-050-Cardiopatia-isquemica-Concepto-Aspectos-epidemiologicos-EtiopatogeniaClasificacion-biologica-y-clinica-Implicaciones-en-la-calidad-de-vid

SNDROMES CORONARIOS
Angina. Infarto agudo de miocardio (IAM) Cardiopata isqumica crnica con insuficiencia cardiaca. Muerte sbita.

SNDROMES CORONARIOS AGUDOS

con ascenso del segmento ST: En el clsico IAM se produce una oclusin trombtica coronaria completa. Se define como la necrosis celular irreversible de una zona del miocardio sin ascenso del segmento ST: En (AI) e (IAM) sin ascenso del ST, la obstruccin no es completa. Si el nivel de CPK en sangre duplica su valor normal se habla de IAM sin ascenso del ST. Si no alcanza ese nivel se habla de AI.

Sndromes coronarios crnicos

Episodios sucesivos de trombosis no oclusiva activa factores de reparacin con fibrosis y organizacin del trombo aportan estabilidad a la placa de ateroma, pero produce una reduccin en el calibre de la arteria que se mantendr deforma indefinida. Una reduccin del calibre del 70%-75% de la luz del vaso ocasiona una incapacidad del mismo para aumentar el flujo ante situaciones de incremento de la demanda, y reducciones mayores del 80% comprometen el flujo en reposo . (angina estable) o asintomticos (isquemia silente)

Clnica de la Angina
Clnica: crisis paroxstica, dolor torcico subesternal y precordial. Angina estable: sntomas cesan con el reposo y administracin de vasodilatadores. Angina de Prinzmetal: vasoaespasmo, responde a vasodilatadores. Angina inestable: dolor creciente, larga duracin, aparece en poca actividad fsica o en reposo.

Fisiopatologa

MUERTE SUBITA CARDIACA

MUERTE POR CAUSAS CARDIACAS DENTRO DE LA PRIMERA HORA, CON O SIN MANIFESTACIONES CLINICAS

ARRITMIA LETAL: ASISTOLIA, FIBRILACION VENTRICULAR

Las tasas de incidencia y mortalidad posteriores a un infarto agudo del miocardio en MUJERES, SON ENTRE DOS Y SIETE

VECES MENORES QUE EN LOS HOMBRES

segn la regin geogrfica. Las mujeres presentan un infarto entre siete y

diez aos ms tarde que los hombres y adems mayores comorbilidades.

La tasa de mortalidad atribuible a esta enfermedad fue de 107,3 por 100.000 habitantes en personas de 45 a 64 aos, y

867,1 por 100.000 habitantes personas de 65 o ms aos.

de mujeres suelen fallecer por disminucin de la contractilidad ventricular, mientras que los hombres falleceran ms por arritmias como fibrilacin ventricular.

para

REVISTA COLOMBIANA DE CARDIOLOGA FEBRERO 2010 VOL. 17

PPALES COMPLICACIONES DEL IAM

DISFUNCION CONTRACTIL algn grado de disfuncin ventricular. SHOCK CARDIOGENICO

ARRITMIA Trastornos de la conductibilidad Fibrilacin auricular, bloqueo sistlico, extrasstoles

ROTURA MIOCARDICA Debilidad mecnica del miocardio necrtico. VENTRICULAR LIBRE, TABICAL, M. PAPILARES. HEMOPERCARDIO , TAPONAMIENTO CARCIACO

PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DE IAM

las mujeres suelen fallecer por disminucin de la contractilidad ventricular, mientras que los hombres falleceran ms por arritmias como fibrilacin ventricular.
fibrilacin ventricular tienen notablemente mal pronstico por la consecuencia de un fallo grave de
Los pacientes que presentan la bomba. En individuos que presentan taquicardia o fibrilacin ventricular en etapa tarda de su evolucin

hospitalaria

(despus de las primeras 48 h), la cifra de mortalidad aumenta tanto en los estudios de vigilancia intranosocomiales como en los estudios a largo plazo.

La fibrilacin auricular eleva las tasas de ataque cerebrovascular y de mortalidad intrahospitalaria.

HOLMES J, KUBO SH, CODY RJ, KLIGFIELD P. ARRHYTHMIAS IN ISCHEMIC AND NONISCHEMIC DILATED CARDIOMYOPATHY: PREDICTION OF MORTALITY BY AMBULATORY ELECTROCARDIOGRAPHY. AM J CARDIOL 2008; 55:146. GUAS CLNICAS PARA EL MANEJO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST GRUPO DE TRABAJO DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE CARDIOLOGA Y ASOCIACIN NACIONAL DE CARDILOGOS DE MXICO GUAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGA SNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIN DEL ST (INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL ST) FEBRERO 2010 VOLUMEN 17 SUPLEMENTO 3

La asociacin de la FA, con aumento de la mortalidad no se debe a la arritmia en s, sino a factores asociados a ella, sobre todo insuficiencia cardiaca, shock o arritmias ventriculares graves
TI IMPACT OF ATRIAL FIBRILLATION ON THE IN-HOSPITAL AND LONG-TERM SURVIVAL OF PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION: A COMMUNITY-WIDE PERSPECTIVE. AU GOLDBERG RJ, SEELEY D, BECKER RC, BRADY P, CHEN ZY, OSGANIAN V, GORE JM, ALPERT JS, DALEN JE SO AM HEART J. 1990;119(5):996.

VPBs pueden ser predictores de arritmias malignas y muerte sbita cardaca (MSC). En los pacientes con infarto previo del miocardio (IAM), VPBs se asocian con un mayor riesgo de muerte. Por el contrario, VPBs no parecen estar asociados con un peor pronstico en pacientes con miocardiopata no isqumica, aunque los datos son limitados Duffee DF, Shen WK, Smith HC. Suppression of frequent premature ventricular contractions and improvement of left ventricular function in patients with presumed idiopathic dilated cardiomyopathy. Mayo Clin Proc 1998; 73:430.

Killip I: no hay signos de insuficiencia cardaca. Killip II: presencia de crepitantes en las bases pulmonares, ritmo de galope e ingurgitacin yugular. Killip III: presencia de edema agudo de pulmn. Killip IV: Presencia de shock cardiognico o hipotensin (presin arterial sistlica < 90 mm Hg) y vasoconstriccin perifrica. Tabla 1. Puntuacin Grace para la estratificacin de riesgo del IAM Tabla 2. Estratificacin del riesgo de acuerdo a la sumatoria de puntos de la escala GRACE Nmero de puntos

Parmetro Edad < 40 40-49 50-59 60-69 70-79 80 Presin arterial sistlica (mmHg) < 80 80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 > 200 Clase Killip Clase I Clase II Clase III Clase IV

Puntos

0 18 36 55 73 91

Parmetro Frecuencia cardaca < 70 70-89 90-109 110-149 150-199 > 200 Creatinina (mol/l)

Puntos

0 7 13 23 36 46

an es la principal causa de muerte en pacientes hospitalizados por infarto. Incluso pacientes con revascularizacin temprana tienen una mortalidad muy alta en el corto plazo y menos de 50% sobrevivirn al primer ao del evento.

63 58 47 37 26 11 0

0-34 35-70 71-105 106-140 141-176 177-353 354 Otros factores de riesgo

2 5 8 11 14 23 31

0 21 43 64

Paro cardaco al ingreso Marcadores cardacos altos Supradesnivel ST

.

43 15 30
.

Riesgo de muerte

< 96

96-112

113-133

> 133

Porcentaje de mortalidad dentro de los 30 das

3,1%

5,3%

5,9%

11,2%

Porcentaje de mortalidad dentro de los 12 meses

4,2%

9,6%

11,9%

27,2%

CLASIFICACIN CLINICA ACTUAL DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Tipo 1: IAM espontneo causado por isquemia secundaria a erosin, ruptura, fisura o diseccin de placa en arteria coronaria.
- Tipo 2: IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxgeno o disminucin de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria, anemia, arritmias, hipertensin o hipotensin. - Tipo 3: Muerte cardaca sbita con sntomas sugestivos de isquemia miocrdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda, sin disponibilidad de biomarcadores. - Tipo 4. A: Infarto de miocardio secundario a AIC. B: trombosis del stent. - Tipo 5: IAM secundario a ciruga de revascularizacin coronaria.

IDEALMENTE ANTES DE LOS 30 MINUTOS Y NUNCA MS DE 60 MINUTOS

EFICAZ SI
METODO MAS EFICAZ RESTABLECER PASO DE SANGRE

GRADO DE LESION SUBYACENTE

REPERFUSION
ESTADO LITICO SISTEMICO SISTEMA FIBRINOLITICO

DISOLUCION TROMBO

ELIMINA TROMBO MAS NO REMEDIA LA OBSTRUCCION ORIGINAL DE LA PLACA SUYACENTE ACTP

LA COMBINACIN DE UN INHIBIDOR INTRAVENOSO DE GLUCOPROTENA ILB/IIIA Y UNA DOSIS REDUCIDA DE UN FIBRINOLTICO.

ARRITMIAS HEMORRAGIA MIOCARDICA LESION POR REPERFUSION ATURDIMIENTO MIOCARDICO

ESTREPTOCINASA ACTIVADOR DEL PLASMIGENO TIPO TISULAR UROQUINASA ALTEPLASA

GLUCOPROTENA ILB/IIIA SOLA EN ESTUDIO

SIGNOS DE REPERFUSIN CORONARIA

Clnico: Desaparicin del dolor anginoso o disminucin significativa (50%) ECG : Regresin del supradesnivel ST en una proporcin mayor al 50% dentro de 90 min. Inversin onda T en las primeras 24 horas(*) Enzimtico: peak de CPK antes de 12 horas. El mejor signo es la regresin del nivel ST. (*) Corbalan R, Prieto J & cols(1999) Bedside markers of coronary artery patency and short term prognosis of patients with acute myocardial infarction and thrombolysis. America Heart Journal; 138: 533- 9. La publicacin demuestra que mientras ms precoz es la inversin de la onda T, mayor correlacin existe con reperfusin coronaria.