ABDOMEN AGUDO

DEFINICIN
DOLOR

Vmito
SITUACION CLNICA DE URGENCIA

Nusea

Cambios del Ritmo intestinal

Alteracin en Funciones genitourinarias

Muchas de las entidades responsables de este sndrome son potencialmente letales si no se tratan de modo precoz mediante la ciruga.

ETIOLOGIA
Complicaciones postoperatorias (hemorragia y peritonitis postoperatoria)

Traumatismos abdominales
Afecciones congnitas (como las que cursan con obstruccin intestinal)

INFLAMACIN - INFECCIN

Peritoneo

rganos intestinales huecos: perforaciones, etc

Vsceras slidas: abscesos, etc Mesenterio rganos plvicos

OBSTRUCCION MECNICA Obstuccin.

VASCULARES Hemorragia intraperitoneal.

Distensin.

Isquemia.

EVALUACIN.
Establecer la diferenciacin entre abdomen agudo mdico y quirrgico.

Actuar con rapidez, pues en el abdomen agudo quirrgico la mortalidad est en funcin directa del retraso en la intervencin.
Intentar llegar a un diagnstico etiolgico exacto.

CAUSAS
NO QUIRRGICO
Gastroenteritis. Dolores ginecolgicos. Clicos biliares, intestinales o ureterales.

QUIRRGICO
Apendicitis. Colecistitis. Oclusin intestinal mecnica. lcera duodenal perforada Diverticulitis.

EVALUACIN DEL PACIENTE

Historia clnica. - Dolor. Tipo, localizacin, la irradiacin y las caractersticas del dolor.

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGN SU VELOCIDAD DE DESARROLLO

INSTAURACIN BRUSCA (INSTANTNEO)
Vscera perforada lcera perforada Rotura de absceso o hematoma Rotura de embarazo ectpico Infarto de rgano abdominal, corazn o pulmn Neumotrax espontneo Rotura de aneurisma artico disecante Torcin ovarica Paso de clculo

COMIENZO RPIDO (MINUTOS)

Perforacin de vscera hueca Estrangulacin de vscera hueca (obstruccin con estrangulacin, torsin) Oclusin intestinal alta Pancreatitis Colecistitis aguda Infarto mesentrico Clico renal Clico biliar Embarazo ectpico Diverticulitis Apendicitis (menos comn)

DESARROLLO GRADUAL (HORAS)

Apendicitis (comn) Hernia estrangulada Oclusin intestinal baja Colecistitis Pancreatitis Diverticulitis Perforacin de tumor gstrico o colnico Absceso intrabdominal Amenaza de aborto Salpingitis Retencin urinaria Infarto intestinal Gastroenteritis

DOLOR INTERMITENTE
lcera pptica Esofagitis por reflujo Coledocolitiasis Enfermedad de Crohn Diverticulitis Pancreatitis crnica Isquemia mesentrica crnica Enfermedad plvica inflamatoria Endometriosis

DOLOR CONSTANTE CON EXACERBACIN AGUDA

Gastritis por reflujo alcalino Pancreatitis

EXPLORACIN FSICA (dolor difuso)

Peritonitis Pancreatitis Crisis de cels falciformes Apendicitis inicial Trombosis mesentrica Colitis Obstruccin intestinal

Dolor en cuadrante superior derecho

Vesicula biliar y vas biliares Hepatitis Absceso heptico Hepatomegalia por ICC lcera peptica HZ Isquemia del miocardio Pericarditis Neumonia Empiema

Dolor en cuadrante superior izquierdo

Gastritis Pancreatitis Crecimiento, rotura, infarto, aneurisma esplecnico Dolor renal HZ Isquemia del miocardio Neumonia Empiema

Dolor en cuadrante inferior derecho

Apendicitis Obstruccin intestinal Enteritis regional Diverticulitis Colecistitis lcera perforada Embarazo ectpico roto Quiste ovrico Endometriosis Absceso del psoas

Dolor en cuadrante inferior izquierdo

Obstruccin intestinal Diverticulitis Apendicitis Hematoma de la pared abdominal Salpingitis Endometriosis Calculos ureterales Dolor renal Vesiculitis seminal Absceso del psoas

DIAGNSTICO
EN TODOS LOS CASOS
Historia clnica Exploracin fsica (centrada en signos vitales, trax, abdomen y tacto rectal) Radiografa simple de abdomen en decbito y bipedestacin Hemograma

INDICADOS CON FRECUENCIA

Examen ginecolgico

Puncin abdominal
Radiografa de trax ECG Sedimento urinario Amilasa y lipasa sricas Intubacin nasogstrica para examinar el contenido

INDICADOS EN OCASIONES
- Radiologa digestiva

(gastroduodenal o enema
opaco, a menudo

EN CASO DE DUDA
Laparotoma exploradora

con contraste)
- Ecografa abdominal - Gammagrafa biliar - Pielografa intravenosa - Arteriografa mesentrica

Oclusin del intestino delgado por

EXPLORACIN FSICA
Inspeccin fsica: - Se ve enfermo el paciente? - Cul es su patrn respiratorio? - Presenta aleteo nasal? - Existe taquipnea? - Tiene facies demacrada, tensa, con ojos hundidos que implique deshidratacin por una prdida aguda de volumen?

INSPECCIN
Con luz indirecta= abultamientos u otras irregularidades. Respiracin profunda= trax

AUSCULTACIN
Pulmones= crepitacin en campos o mediastino, estertores o respiracin bronquial. Abdomen= peristalsis

PERCUSIN
Ayuda a identificar reas de dolor de rebote localizado o referido Identificar lquido y gas

PALPACIN
Se dirige segn el interrogatorio, as como los hallazgos fsicos encontrados en la inspeccin, auscultacin y percusin.

TRATAMIENTO
QX Medidas de acuerdo a etiologa.