UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUHUA ESCUELA DE ODONTOLOGIA DUC IN ALTUM

Cariognesis
Presenta. Orlanda Sosa Mnica sosa Ftima Vidriescas Luis Carlos Flores Ricardo Loera

30 de Marzo del 2009 Chihuahua, Chih

Introduccin
El desarrollo de la caries es un proceso dinmico de desmineralizacin de los tejidos dentales duros. La desmineralizacin de estos tejidos se lleva acabo por los productos del metabolismo bacteriano, y alterna con periodos de remineralizacin.

Las lesiones cariosas se presentan en cuatro superficies del diente:

Caries de cavidades y fisuras: cara oclusal. Caries de la superficie lisa: vestibular y lingual e interproximal. Caries de la superficie radicular: superficie de la raz. Caries secundaria o recidivante. Superficie adyacente a una restauracin existente.

La caries es uno de los padecimientos crnicos ms frecuentes del ser humano en todo el mundo. Ms del 95% de la poblacin tiene caries o la presentara antes de morir. Muy poco individuos son inmunes a esta.

 1) Un diente (husped)

2) Microorganismos carigenos (bacterias)

3) Dieta carigena durante un periodo de tiempo.

 Las lesiones cariosas guardan una relacin directa con los alimentos. Estos quedan atrapados en las cavidades y fisuras, tambin alrededor de los aparatos ortodnticos.

Con los alimentos retenidos, las bacterias proliferan y liberan productos metablicos, algunos de los cuales son cidos. Estos desmineralizan al diente y, si las circunstancias son adecuadas, la estructura dura empieza a desintegrarse

Estructura del esmalte.

El esmalte bsicamente se constituye del mineral hidroxiapatita en forma de cristales, estos se orientan por una red protenica, la cual constituye la matriz del esmalte. La red protenica en su conjunto facilita la difusin, a travs de todo el esmalte, de lquidos, iones y molculas de tamao pequeo. Muchos de los cristales de apatita no estn completamente mineralizados en el momento de la erupcin. No obstante, una vez que el diente se expone a la saliva en los cristales tiene lugar una considerable captacin de iones. Este proceso fisiolgico de mineralizacin (maduracin poseruptiva) permite que los cristales deficientes en mineral obtengan calcio, fsforo, fluoruro y otros iones de la saliva, dando como resultado una capa superficial del esmalte ms madura y ms resistente a la caries dental

 Espacios del poro de las diferentes zonas.

-Zona traslucida:

Esta zona se observa aproximadamente en 50% de las lesiones. En esta zona tiene lugar una desmineralizacin ligera de 1% del espacio del poro. El esmalte integro tiene un 0.1%.
-Zona oscura:

Aproximadamente en el 95% de las lesiones cariosas. Tiene un volumen del poro de 2-4%.

Si se colocan los dientes que no presentan una zona oscura en una solucin remineralizante, la zona se hace visible entre la zona traslucida y el cuero de la lesin.
Se ha sugerido que la zona oscura constituye el sitio en donde se puede llevar acabo la remineralizacin y que en una zona oscura amplia indica una cantidad mayor o un periodo mas largo de remineralizacin.

 El cuerpo principal de la lesion se encuentra en la periferia de la zona oscura. El volumen del poro es aproximadamente de 5% en la periferia hasta 25% en el centro. A pesar de la desmineralizacin, los cristales conservan la orientacin bsica en la matriz protenica.

Algunos estudios indican que las bacterias pueden estar presentes en la lesin subsuperficial; esto puede sealar el fin de la lesin incipiente y el inicio de la etapa de la formacin de una cavidad.

Bacterias Carigenas
En 1954, la evidencia experimental bsica demostr que las bacterias constituyan a los agentes de la produccin de acido. Para el desarrollo de la caries deben estar presentes bacterias acidgenas y existir un medio para la contencin de los cidos metablicos en el punto en que se va a desarrollar la caries.

LA PLACA DENTAL SATISFACE AMBAS FUNCIONES.

El desarrollo de la caries tiene especial inters en dos gneros bacterianos:

1. Estreptococos mutantes 2. Lactobacilos

1. ESTREPTOCOCOS MUTANTES Y CARIES.

Se caracterizan por su capacidad de fermentar el manitol y el sorbitol, as como para producir glucanos extracelulares a partir de la sacarosa.

S. mutans S. sobrinus.

 S. mutans. Recibi este nombre en 1924, por J. K. Clarke en Inglaterra. Aisl microorganismos a partir de lesiones cariosas. Observ que las bacterias eran mas redondas que ovales y asumi que se trataba de una forma mutada de un estreptococo.

Este estreptococo se presenta en cantidades relativamente grandes en la placa dental. Ciertas caractersticas fisiolgicas del E.M. favorecen su posicin como un agente iniciador en la caries. - Su capacidad por adherirse a las superficies dentales. - La produccin abundante de polisacridos extracelulares insolubles a partir de la sacarosa. - La produccin rpida de cido lctico a partir de carbohidratos. - La tolerancia al cido. - La produccin de reservas de polisacridos intracelulares.

Las bacterias carigenas metabolizan los azucares para producir energa necesaria para su crecimiento y reproduccin.
Los productos de desecho son los cidos, que son expulsados fuera de las clulas bacterianas, hacia el liquido de la placa.

La lesin producida se debe especialmente al cido lctico.

Lactobacilos y caries
Los lactobacilos son acidgenos y acidricos. Los L. casei colonizan las lesiones de mancha blanca antes de la cavitacin. Existen relaciones entre la presencia de lactobacilos y el desarrollo de las lesiones.

Caries, proceso de dos etapas: S. mutans: Est involucrado con el inicio de la lesin. L. casei: Se relaciona con el progreso de la lesin.

Adherencia
Se necesita la adherencia a la superficie dental slida antes y despus de la colonizacin por parte del S. mutans. Los estreptococos mutantes son capaces de adherirse a la superficie dental mediante alguno de los siguientes mecanismos:

Adsorcin independiente de la sacarosa; las bacterias se adhieren a la pelcula adquirida mediante protenas extracelulares especficas. Mecanismos dependientes de la sacarosa, en los cuales la bacteria necesita la presencia de sacarosa para producir polisacridos extracelulares pegajosos, o glucanos que permitan la adhesin y acumulacin.

 Los nios que consumen poca o ninguna sacarosa debido a las insuficiencias enzimticas de sacarasa o de fructosa presentan una placa dental menos carigena.

Desarrollo de la caries
La exposicin frecuente de la placa carigena en desarrollo al azcar, estimula una gran concentracin de microorganismos acidgenos.

 Los microorganismos acidgenos producen cido y as favorecen el crecimiento de microorganismos acidricos. Las bacterias carigenas de la placa tambin producen reservas de polisacrido intracelular, el cual les permite sobrevivir entre las exposiciones al azcar.

CAMBIOS QUMICOS EN LA PLACA

La exposicin a una carga de azcar, inicia la disminucin de pH de la placa, conformen las bacterias acid genas de la placa producen cidos. En el lquido de la placa se presentan diversos cidos. Estos incluyen el cido ltico, fuerte y propinico. A medida que disminuye el pH, se inicia una serie de complejos eventos qumicos y fsicos. Conforme disminuye el pH, no se conserva este valor de saturacin y con un pH de aproximadamente 5.5, el liquido de la placa se desatura respecto al fosfato de calcio y con esto se puede generar la disolucin del esmalte

 La produccin bacteriana de cido subsecuente al consumo de carbohidratos produce una disminucin de pH en el ambiente dental; si ste disminuye por abajo del pH crtico, la no saturacin de los lquidos orales en relacin al calcio y al fosfato inorgnico, permite que tenga lugar la disolucin del esmalte.

 Tan pronto como el pH de la placa regresa a los valores de reposo, el calcio y el fosfato pueden reingresar al esmalte y reparar algo de los cristales daados en el proceso de remineralizacin. El fluoruro acta como catalizador y favorece la remineralizacin con tendencia a inhibir le desmineralizacin.

Alteraciones ultra estructurales en la lesin incipiente

La desmineralizacin de la superficie del esmalte produce un perfil irregular a la observacin mediante el microscopio. El material orgnico, denominado pelcula subsuperficial, llena de inmediato los vacos microscpicos. Esta regin superficial constituye una de las primeras en remineralizarse. El ataque inicial puede ser sobre las varillas o entre las varillas, o en ambos. Ataque cido inicial disuelve de manera preferente el centro de los cristales constituyentes de las varillas.

 Mediante el microscopio electrnico se han observado poros pequeos o microcanales en la zona superficial de las lesiones incipientes, as como un ensanchamiento de los lmites de las varillas, Estos defectos iniciales del esmalte permiten el ingreso de los cidos a la regin subsuperficial. El ataque cido inicial solubiliza principalmente los iones de magnesio y carbonato y enseguida retira calcio, fsforo y otros iones que forman parte del cristal.

 Los iones de la lesin subsuperficial deben difundirse al exterior, hacia la placa, a travs de los poros y de la pelcula. En el cuerpo de la lesin tiene lugar desmineralizado progresiva, a lo largo de las estras de Retzius. Una vez que la lesin alcanza la unin alemelodentinaria tambin se presenta la diseminacin lateral a lo largo de esta, cual debilita paulatinamente al esmalte. Finalmente la capa superficial madura inicia la rotura; este proceso empieza en la superficie y progresa hacia la profundidad.

 Una vez que acontece la formacin de una cavidad, las zonas de la lesin incipiente van perdiendo su definicin debido a la ausencia de mineral y a la presencia de bacterias, productos finales bacterianos, de la placa y del sustrato residual, lo cual puede apoyar el desarrollo subsecuente de la lesin.

Caries Radicular
Factores de riesgo para su desarrollo: Edad Sexo Exposicin al fluoruro Padecimientos sistmicos Ingesta de medicamentos Higiene oral y dieta.

Caractersticas
La caries radicular difiere con la coronal en varios aspectos: Tejidos afectados distintos Potencial y velocidad de remineralizacin
radicular coronal

cemento

dentina esmalte

Complejo dentina-cemento - Mineral y +orgnico Desmineralizacin acida por degradacin de mat. orgnica

+ mineralizado

La lesin de caries radicular se presenta Al inicio: No cavitada, blanda, con coloracin caf amarillenta Al final: La lesin asume cualquier contorno y puede afectar mltiples superficies radiculares, tiene lugar la cavitacin (0.5 a 1.0 mm) con apariencia caf oscura.

Caractersticas fsicas: Barrera interna esclertica entre dentina caritica y la sana

Barrera externa de dentina superficial hipermineralizada Mineralizacin entre los tbulos de dentina

Prevencin de caries radicular

Prevencin de enfermedad periodontal Revisiones peridicas Profilaxis Utilizacin domestica frecuente de dentfricos y enjuagues bucales

Caries secundaria o recidivante

Inician en las pequeas imperfecciones o brechas entre el diente y los bordes de la restauracin.

Utilizacin de materiales que se unan directamente al tejido dental y eliminen el espacio entre el diente y el relleno:

Materiales de restauracin que liberen fluoruro

Bibliografa.
Harris, Norman O., Odontologa Preventiva Primaria.