CRITERIOS DE ADMISION A CUIDADO INTERMEDIO EN PEDIATRIA

Dr. CAMILO SOTOMAYOR ASESOR PARA CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO

OBJETIVOS

Unificar los Criterios de Ingreso a Cuidado Intensivo e Intermedios Pediatrico. (EPS-IPS) Herramienta de Negociacin con las diferentes IPSs en el rea Instrumento para la evaluacin de los diferentes pacientes que ingresan a las UCIPs Estancia promedios de 3 das. Minimizar el evento adverso y la complicacion

TEMAS A REVISAR

Criterios de Ingreso Intermedios.

Resulta

CRITERIOS DE INGRESO A INTERMEDIOS

SON DOS ASPECTOS DIFERENTES: CRITERIOS DE INGRESO. (Cuando ingresa) CRITERIOS DE PERMANENCIA. (Cuando egresa)

Resulta

ABORDAJES

POR SEVERIDAD POR INTERVENCION POR DIAGNOSTICOS POR RIESGO POR ANTECEDENTES POR SISTEMAS

Res

ENFOQUE ACTUAL

SEVERIDAD
PACIENTE INESTABLE (INTENSIVOS) PACIENTE POTENCIALMENTE INESTABLE (INTERMEDIOS)

Res

ENFOQUE ACTUAL

SISTEMAS

Resinteter

INGRESO A INTERMEDIOS
CONSIDERACIONES

PROPOSITO:
GUIA ORIENTADORA. NO ES POSIBLE APLICAR CRITERIOS UNICOS

OBJETIVO.
ANTICIPAR RIESGOS MAYORES. (SEGURIDAD) PREVENIR QUE UN NIO SE VUELVA INTENSIVO TRANSICION ADEUCADA A PISO SOPORTE A OTRAS ESPECIALIDADES CALIDAD Y OPORTUNIDAD

Resinteter

INGRESO A INTERMEDIOS
CONSIDERACIONES

QUIENES INGRESAN.
Pts quienes requieren Servicios Complejos , no prodigados en Hospitalizacion, pero que la severidad del cuadro no da indicacion para Intensivos . (COMPLICADO DEFINIR)

CUALES SERVICIOS:
Monitorizacion No Invasiva Intervencion Medica Especial, potencial o real Intervencion de Enfermeria Frecuente, potencial o real Intervencion de Terapia Respiratoria Frecuente, potencial o real

Resinteter

INGRESO A INTERMEDIOS
CONSIDERACIONES

PROCESO.
*STEP UP. (Prevencion) *STEP DOWN . (Culminacion)

PERSONAL :
Formacion Academica Certificada similar para UCIP. Competencias Probadas Similares. Experiencia comprobada en tiempo Certificada PALS Educacion Continuada Certificada.

Resinteter

INGRESO A INTERMEDIOS
CONSIDERACIONES

LOCACION.
*Acorde a la atencion prodigada *Condiciones de Reanimacion *Concepto de Locacion vs Monitorizacion *UCIntermedios implica UCIntensivo

SERVICIOS DE APOYO
*Radiologia e Imgenes Diagnosticas *Laboratorio Clinico Basico y Especial *Subespecilidades *Referencia y Contrarreferencia

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS

SISTEMA RESPIRATORIO
Pts con Enfermedad Pulmonar o de via aerea moderada, que requiere intervencion multi disciplinaria y monitorizacion frecuente. Incluyen pero no estn limitadas.

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS SISTEMA RESPIRATORIO

Requerimiento de minimo soporte ventilatorio a traves de una traqueostomia estable y madura (Insuf. Resp. Croni) Requerimiento agudo de suplemento alto de Oxigeno (FI02 maximo de 0.4), independiente de la Etiologia Sistemas de Alto Flujo Traqueostomia estable Requerimiento de medicamento nebulizado frecuente (< de 2 horas), intermiente o continua.

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Pts. con Enfermedad CV moderada, que requiere intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Incluyen pero no estn limitadas.

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS SISTEMA CARDIOVASCULAR

Arritmias agudas que no amenacen la vida. Identifacin y * Estudio inicial (Riesgo) * Post estabilizacin de arritmia grave Evaluacin de Riesgo Pre quirrgico CV.?? Deshidratacion 2-3 en correccion POP no complicados de procedimientos CV a corazon cerrado. (Cierre de DAP, colocacin de marcapasos permanente, cardioversin) y procedimientos quirrgicos intratoracicos. (Toracotoma abierta sin compromiso hemodinmico o respiratorio.) Enfermedad Cardiaca que no amenaza la vida * Estudio inicial (Riesgo) * Pos estabilizacin de Patologa Aguda grave.

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS

SISTEMA NEUROLOGICO
Pts. con Enfermedad o Estado Neurolgico que no amenaza la vida, que requieren intervencin multidisciplinaria, monitorizacin frecuente y variacin neurolgica, no mas frecuente de cada 2 horas. Incluye, pero no se limita a:

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS SISTEMA NEUROLOGICO

Convulsiones que responden a la terapia pero requieren monitorizacin Cardio Respiratoria, sin compromiso hemodinmico pero con potencial riesgo de deterioro respiratorio. Alteracin del sensorio, donde el deterioro neurolgico o la depresin respiratoria son poco probables y requieren valoracin neurolgica. Despus de procedimientos neuroquirurgicos no complejos ni complicados como DVP, para monitorizacin Cardio Rerspiratoria. Inflamacin o infeccin aguda del SNC, sin dficit neurolgico ni otras complicaciones TCE no severo sin signos ni sntomas de dficit neurolgico progresivo Enfermedad Neuro Muscular aguda en la que se ha detenido el proceso y en curso de regresin.

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS

CONDICION ONCO HEMATOLOGICA

Pts. con estado Hematologico o Enfermedad Oncologica, potencialmente inestable o con sangrado activo que no amenaza la vida, pero que requieren intervencin multidisciplinaria, monitorizacin frecuente. Incluye, pero no se limita a:

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS HEMATOLOGICO / ONCOLOGICO

Anemia severa sin compromiso hemodinmico y/o respiratorio Complicaciones moderadas de crisis de anemia de clulas falciformes, como Dificultad Respiratoria o Dolor Poli articular Agudo Trombocitopenia, anemia, neutropenia o tumor solido en riesgo de compromiso cardiopulmonar, pero en el momento estables y por tanto, requiriendo monitorizacin Cardio Respiratoria cercana. Tumores en tratamiento con riesgo de Sndrome de Lisis Tumoral.

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS

ENDOCRINO / METABOLICO
Pts. con Enfermedad Metabolica o estado endocrino inestable que requieren intervencion multidisciplinaria y monitorizacion frecuente. Incluye pero no excluye:

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS ENDOCRINO / METABOLICO

Cetoacidosis Diabetica Moderada sin alteracion del Sensorio. Errores Innatos del Metabolismo que requieren monitorizacion Cardio Respiratoria por descompensacion de su estado metabolico. Estado Post Hipoglicemia con transtorno del sensorio Acidosis Tubular Renal descompenada

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS

GASTROINTESTINAL
Pts. con Enfermedad Gastro Intestinal inestable que requieren intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Incluye pero no se limita a:

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS GASTRO INTESTINAL

Hemorragia Gastro intestinal aguda, sin inestabilidad hemodinamica o respiratoria. Paciente con cuerpo extrao y otro problema que requieren de endoscopia de emergencia, sin compromiso cardio respiratorio. Insuficiencia Hepatobiliar o gastrointestinal cronica, sin coma ni inestabilidad hemodinamica o respiratoria

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS

QUIRURGICOS
Pts. quienes requieren intervencion multidisciplinaria y monitorizacion frecuente, que han sido sometidos a procedimientos quirurgicos, pero no tienen inestabilidad hemodinamica. Incluye pero no se limita a:

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS QUIRURGICOS

Ciruga Cardiovascular Ciruga de Trax. Procedimientos Neuroquirurgicos. Ciruga Craenofacial. Ciruga Torcica o abdominal por trauma. Pacientes en manejo de lesiones traumticas, que no amenacen la vida.

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS

RENAL
Pts. con Enfermedad Renal potencialmente inestable que requieren intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Incluye pero no se limita a:

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS RENAL

Hipertensin arterial sin convulsiones, encefalopata ni otros sntomas, pero que requiere medicacin frecuente intravenosa u oral. Sndrome Nefrtico-Nefrotico no complicado (independiente de la causa) con hipertensin cronica que requieran de monitorizacin frecuente de tensin arterial. Requerimiento cronica de hemodilisis o dilisis peritoneal que no estn en un programa formal dialtico

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS

MULTIPLES SISTEMAS
Pts. con enfermedad multisistemica inestable que requieren intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Incluye pero no se limita a:

INTERMEDIOS INGRESO X SISTEMAS MULTIPLES SISTEMAS

Tecnologa especiales:
Asistencia ventilatoria, como presin positiva continua, bilevel, o ventilacin cronica, en paciente crnico o estable y que no estn en programa de seguimiento y atencin para paciente crnico en casa. Cuidado de traqueotoma que requiere higiene pulmonar o succin frecuentes. Drenajes pleurales o pericardios luego de su estabilizacin inicial. (Sin compromiso hemodinmico o respiratorio) Uso de medicamentos o de recursos que exceden aquellos provistos de una unidad de cuidado bsico individual.

Pts. admitidos directamente desde fuera del hospital para CI. Quemaduras de mas del 10% y menos del 25% de la SC. Ingesta de toxico no complicada, sin compromiso CV ni respiratorio, pero requieren monitorizacin CR.

INTERMEDIOS EGRESO
Parmetros Hemodinmico estables pro al menos 24 horas
Estado respiratorio estable, suficiente y extubado, con evidencia de adecuado intercambio gaseoso. Mnimos requerimientos de oxigeno, con una FIo2 de 0.4 estable o menor. No requerimientos de medicacin endovenosa vasoactivo o anti arrtmica. Control de las arritmias cardiacas en tiempo mayor a 24 horas. Estabilidad neurolgica con control de crisis por 24 horas. Remocin de todos los dispositivos vasculares invasivos Pts. crnicamente ventilados con resolucin de su enfermedad aguda. Dilisis peritoneal de rutina o hemodilisis en manejo Garanta del seguimiento y control post egreso

GRACIAS
Dr. CAMILO SOTOMAYOR
ASESOR PARA CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO