Dra.

Arantza Oat Godoy Becada Neuropediatra

Apnea

de la Infancia:

inexplicada ausencia del flujo areo prolongada (20 segundos o ms), o menos si se acompaa de bradicardia (<100 latidos/minuto), cianosis, hipotona y/o marcada palidez en un infante > 37 sem.

Respiracin

Peridica

3 o ms pausas respiratorias (>5 y <20) asociadas a perodos de ventilacin normal, que se repiten peridicamente

La apnea aparece entre el da 1 y 2 de vida, si no lo hace antes de los 7 es poco probable que as sea. Habitualmente desaparecen a las 37 semanas de edad gestacional pero se han observado hasta las 43.
La incidencia de apnea aumenta a medida que disminuye la edad gestacional. 25% de los nios menores de 1800 gr (34s) y 80% de los <1000 gr presentar como mnimo 1 episodio de apnea.

 ALTE: (apparent life-threatening event) = apnea + bradicardia, cianosis, palidez, hipotona, hipertona o desaturacin, en lactante previamente sano

Muerte

Sbita: Muerte sbita de un infante o nio

joven, que no es explicada por su historia y que evaluaciones postmortem no logran demostrar una causa especfica de muerte.

Condicin multifactorial asociada a un inadecuado control cardaco respiratorio, autonmico y del despertar, agravado por infecciones y factores ambientales tanto pre como postnatales.

Segn el mecanismo de produccin Mixta (50%)

en un mismo episodio se observa una fase central y otra obstructiva.

Central (40%)
ausencia de flujo en la va area y de movimientos respiratorios.

Obstructiva (10%)
ausencia de flujo en va area con contraccin de los msculos respiratorios.

 Incidencia:

1,6/1000 RNV 5-10% > en hombres que mujeres 30% de los lactantes que presentan un episodio de apnea no presentar un evento posterior 50% presenta 1 o + eventos recurrentes dentro de la misma semana 7% requiri Maniobras de RCP Edad de inicio ms frecuente 4-8 semanas

 Muerte

Sbita:

64,1/100.000 RNV Ha disminuido un 40% desde que se dio la recomendacin de que los lactantes no deben dormir en posicin prona, sino que en supino y en 30. > Incidencia entre los 3 5 meses 90% ocurre antes de los 6m.

Apnea primaria o idioptica del prematuro.

Es la forma ms frecuente. Es consecuencia de una inmadurez en los mecanismos centrales del control de la respiracin. Se puede presentar en el recin nacidos prematuro y de trmino.

Apnea secundaria:

Las causas ms frecuentes son :

Digestivas: RGE, Infecciones, Melformaciones Neurolgicas: Sd. Vasovagal, Epilepsia, Infecciones, Malformaciones Respiratorias: Infecciones, Anomala de la va Aerea Cardiovasculares: Cardiomiopata, Malformaciones congnitas Malformaciones Endocrinas: Hipoglicemia, Hipocalcemia, hipotiroidismo Otras: Sd. Munchausen por poder, accidentes, efecto adverso a drogas.

 Uso

de sedantes Posicin prona T ambiental baja Cobertores sobre la cara Tabaquismo pre y postnatal

Historia

Antecedentes previos prematuridad, enfermedades previas, antecedentes familiares de Apnea, ALTE, SMS, sntomas de infeccin, traumatismos, RGE. Anamnesis del episodio Alimentacin previa al episodio, intensidad de estmulo necesario, en vigilia o sueo, duracin, cianosis, hipotona, movimientos respiratorios.

Historia

Examen fsico

Estado general Biometra CC, fontanela, estigmas de traumatismos Dismorfias Ex cardiopulmonar y abdominal

Exmenes generales
Historia
Hemograma, VHS, PCR IFI Viral, IF Bordetella Perfil Bioqumico Gases y ELP Rx de Trax Lctico y amonio Aminoacidemia, aminoaciduria, S. Metablico

Examen fsico

Laboratorio e imgenes

Estudio de Apnea
Polisomnografa EEG USG y/o TAC-RNM cerebro

Segn corresponda: Rx transito EED Coordinacin farngea,

Rx A-P y lateral de cuello, evaluacin cardiolgica ECG-Ecocardiografa Acilcarnitinas Protocolo Apnea. Servicio de Neuropsiquiatra Infantil, HCSBA.

Apnea Central

Apnea Obstructiva

Apnea Mixta

Emery y cols. propusieron asociar el SMS a los siguientes trastornos metablicos

Trastornos del ciclo de la urea Aciduria metilmalnica Aciduria propinica Aciduria isovalrica Defict de Biotinidasa Defectos de la cadena respiratoria Galactosemia Intolerancia a la fructosa Glucogenosis tipo I Defectos de la -oxidacin

Investigation of inborn errors of metabolism in unexpectad infant deaths. Lancet 1998, 3: 29-31.

Desde ese trabajo la lista ha quedado reducida casi exclusivamente a los ), debido a que las otras dan sntomas previos al fallecimiento. Produccin energa (80%) en ayuno tardo principalmente corazn y msculo esqueltico Ahorra catabolismo protico, provee energa para gluconeogsis y ureagnesis Cuerpos cetnicos entregan energa a cerebro. El defecto de la deshidrogenasa de cidos grasos de cadena mediana DAGCM Se encuentra en 1p31 (A985G 90%) Acidosis metablica AG20 Hipoglicemia hipocetsica Falla Heptica (Sd. Reye) Miopata Cardiomiopata

Errores innatos en el metabolismo del nio M. Colombo. Segunda edicin 2003. E. Univ.

Muerte Sbita Provocado por ayuno mayor a 8 hrs

 Indicaciones

Prematuros hasta que cumplan 43 sem Lactantes que estaban con C-PAP, Bi-PAP o presentan patologa pulmonar crnica. ALTE durante el sueo que requiri RCP. Episodio severo de ALTE sin Dg etiolgico o recurrente ALTE en hermano de lactante fallecido de Muerte Sbita.

 Segn

etiologa Apneas centrales en lactantes de pretrmino: Metilxantinas En Apneas centrales de lactantes de trmino las teofilinas no han demostrado efectividad, por lo que no est avalado su uso. Monitor de Apnea: No ha demostrado impacto en la incidencia de Muerte sbita

Uso

de Chupete Lactancia Materna

Ensear

RCP bsica a los Familiares.