CURSO DE DIAGNOSTICO POR IMGENES SISTEMA DIGESTIVO

ABDOMEN
El abdomen : parte del tronco situado por debajo de los hemidiafragmas y consta en dos partes: cavidad propiamente dicha y la cavidad plvica. Clsicamente se encuentra dividida por lneas horizontales y verticales: lnea subcostal, lnea transtuberosa y lneas verticales entre la lnea media y la espina iliaca antero-superior en nueve cuadrantes. - continente :pared abdominal, costillas inferiores, columna dorso-lumbar-sacra y huesos de la pelvis. - contenido : rganos de diferentes aparatos: digestivos, urinario, endocrino y genital.

ABDOMEN
Estudio baritado del tubo digestivo. Colecisto y colangiografas. Arteriografas viscerales y aortografas Cavografas. Estudio isotpico de Medicina Nuclear.

DESCRIPCION DE UNA Rx SIMPLE DE ABDOMEN : Rx tomada en decbito supino en incidencia AP CSD :se observa la silueta heptica y el rin del mismo lado, con densidad agua. CSI :la opacidad esplnica y aire en la cmara gstrica y ngulo del colon.

ABDOMEN
Los msculos del psoas y cuadrado lumbar se visualizan como opacidades oblicuas para-vertebrales que van desde D12 hacia las cresta iliacas. En el adulto el colon se encuentra ocupado por aire mezclado con material fecal. Es importante visualizar la ampolla rectal para evaluar su forma o si existe algn desplazamiento. Normalmente no existe aire en el ID, salvo en nios pequeos y ancianos en pequea cantidad. En la parte sea observamos las ltimas costillas y en el centro la columna dorso lumbar. Como variante anatmica, a veces vemos el ngulo heptico del colon por debajo del hemidiafragma: hepatoptosis o sndrome de Chilaiditi.

ABDOMEN
rea del flanco y pared abdominal: La imagen del flanco es cncava hacia adentro y puede demostrarse en ellos una imagen radio transparente en forma de banda que representa la grasa properitoneal. Dicha imagen se contina con otra imagen grasa que normalmente delinea el ngulo heptico en el lado derecho y el borde inferior del bazo en el izquierdo. Esta grasa extraperitoneal presenta una continuidad con la capa subserosa a todo lo largo del cuerpo. Las alteraciones que pueden afectar esta imagen grasa pueden ser: Aumento de tamao por hematoma de la vaina de los rectos.

ABDOMEN
Alteracin de su forma: abombamiento asimtrico del flanco debido a lesin retroperitoneal contigua, intraperitoneal o inflamatoria subhepatica o masa. Alteracin de su densidad: borramiento completo por edema de pared o peritonitis, acentuacin de la banda por liposarcoma, hematoma o neumoperitoneo. Alteracin de su arquitectura: puede haber un aspecto de burbujas de aire en el flanco por ruptura de la pared intestinal, por un absceso productor de gas o por comunicacin con un fstula gastrointestinal.

ANATOMIA RADIOLOGICA
ESOFAGO: estructura tubular de 20 25 cm: C6 hasta el cardias D11. Presenta tres parte principales: Esfago cervical: hasta el borde superior del arco artico (peristalsis rpida). Esfago torxico: segmento mas largo, mediastino posterior, desviacin fisiolgica por el arco artico, bronquio principal izquierdo y aurcula izquierda. Unin gastroesofgica.

ANATOMIA RADIOLOGICA
ESTOMAGO-DUODENO Fundus: encima del cardias. Cuerpo: entre cardias e incisura angularis. Antro: desde incisura hasta ploro. Ploro: entrada a duodeno, canal de 5 cm aprox. DUODENO Mide unos 25 cm y tiene forma de C alrededor de la cabeza del pncreas. Bulbo. Descendente, hasta L4. Retroperitoneal. Horizontal. Retroperitoneal. Ascendente hasta L1, ligamento de Treitz. Retro.

ANATOMIA RADIOLOGICA
INTESTINO DELGADO De 3 a 5 metros de longitud, con un dimetro de 3 cm, al doble contraste hasta 4.5 cm. Va desde el piloro hasta la vlvula ileocecal, la mucosa presenta pliegues circulares, las vlvulas conniventes. Va disminuyendo de tamao y nmero de pliegues de yeyuno a ileon.

ANATOMIA RADIOLOGICA
COLON De 1.5 m de longitud y de 3 a 8 cm de dimetro. Va desde la vlvula ileocecal hasta el recto, presenta varias partes, el ciego, colon ascendente, transverso, descendente y sigmoides. Presenta un ngulo heptico y esplnico Colon ascendente y descendente son retroperitoneales. El sigmoides es muy mvil. Recto es retroperitoneal. Presenta haustras, que pueden faltar en descendente y sigmoides

ABDOMEN NORMAL

TREITZ

CUERPO CANAL PIL. ANTRO PILORICO

YEYUNO

DER. IZQ.

HC

WIRSUNG

VB
COLEDOCO

TRANSITO INTESTINAL

ENTEROCLISIS

CIEGO

SIGMOIDES

RECTO

PATOLOGA
ANOMALIAS CONGENITAS. Atresia esofgica y fstula traqueoesofgica. Asociado a prematuridad, en 1/2000 RN. Coexiste con otras anomalas congnitas 50% cardiacas y gastrointestinales. A nivel de esfago medio mayor frecuencia, puede haber fstula a traquea, dx en la primera toma de alimentos. A la fluoroscopia sonda no pasa a estmago. Rx simple, segmento atrsico superior dilatado, ausencia de aire en estmago e intestino sospechar de atresia completa. Rx con contraste hidrosoluble con catter fino en esfago atrsico, asociado a veces a neumonas/atelect.

PATOLOGIA
Cuerpos extraos, superficie lisa: queda en reas de estrechez anatmica; puntiagudas en cualquier nivel; complicaciones: perforacin, fstula, lesin pericrdica. Perforacin: causas iatrognicas: endoscopas, dilataciones, toracotoma, heridas penetrantes, contusiones. Rx: ensanchamiento mediastnico, neumomediastino derrame pleural o neumotrax. Esofagograma (con hidrosoluble): detecta nivel. Sndrome de Mallory Weiss: hemorragia por desgarro de mucosa en la unin gstroesofgica.

PATOLOGIA
Estenosis: causa mas frecuentes: inflamatorias, tumorales. Benignas: custicas, bordes lisos. Malignas: excntricas, irregulares, ulceracin. Divertculos: formacin sacular con comunicacin a la luz por orificio/cuello. Tenemos: de traccin: contiene todas las capas, generalmente en esfago medio por procesos inflamatorios vecinos, ganglios; de pulsin: mucosa y submucosa, por aumento de presin intraluminal, secundario a distrofia motora. Cervicales: Zenker, faringo-esofgico, pared postero medial(C5-C6), boca de Killian: de pulsin. Causado por disfuncin neuromuscular de esfnter cricofaringeo. Rx: aumento de tejidos blandos retroesofgico con nivel hidroareo. Estudio contrastado: contraste retenido en el saco por varios das.

PATOLOGIA
Torxicos: interaorticobronquiales: pulsin (pared anterior o lateral), interbronquiales o subcarinales: de traccin (pared ant. o lat.). Epifrnicos: de pulsin a 10 cm distales de esfago. Causado por disfuncin neuromuscular. Rx con contraste cuello ancho y corto. Esofagitis: afeccin difusa mas frecuente causada por reflujo o por grmenes oportunistas. - Por reflujo: signos, pliegue polipoide inflamatorio esfagogstrico; erosiones en la mucosa y ulceraciones; esfago distal, estenosis por ulceras cicatrizales, estenosis asimtricas y rigidez. Esfago de Barret: es una metaplasia columnar progresiva pre maligna. Asociacin Hernia hiatal+reflujo GE+ estenosis y/o ulc.

PATOLOGIA
- Esofagitis por grmenes oportunistas: tenemos la candidiasis, altera la motilidad, peristalsis lenta con espasmo segmentario, atona con dilatacin. Defecto de relleno en placas de 1-2 mm, ulceras superficiales, psuedomembranosa. Esfago medio y distal. Granulomatosa: tenemos la TBC, raro, lcera por fibrosis, estenosis. - Esofagitis custica: cidos, necrosis pro coagulacin, menor penetracin. lcalis: disuelve tejido, mayor penetracin. localizacin, 2/3 distales. Rx fase aguda: pared festoneada por hemorragia y edema submucoso. Del 5to. da para adelante, atona, estrechez, ulceracin superficial y profunda, irregularidad moderada.

PATOLOGIA
Fase crnica: fibrosis, esclerosis retrctil con dilatacin proximal. Predispone a cncer en estenosis de larga data. Varices esofgicas: son venas dilatadas del tejido conectivo subepitelial, causado por hipertensin portal, cirrosis, en nios malformaciones congnitas, trombosis portal. Localizacin: en el tercio inferior. La separacin fusiforme de pliegues es muy sugestivo.

PATOLOGIA
TUMORES
BENIGNOS: 1. Intra lumnales: plipos: son defectos de relleno, redondeado de bordes lisos; papiloma: pequeos, ssiles. 2. Intramurales: leiomioma: el tumor benigno mas frecuente de esfago (51%). Son sub mucosos, polipoideos, bordes de ngulo recto,obtuso. MALIGNOS: 1. Carcinoma: el 90% escamoso 10% adenocarcinoma. El 40% en el tercio distal y medio. Rx: patrones mas frecuentes: ANULAR: constrictivo, mas comn, defecto en corazn de manzana. POLIPOIDE: masa irregular ngulo agudo con la pared. INFILTRANTE: afeccin de submucosa, estenosis semeja al benigno, en fase precoz bordes asimtricos.

PATOLOGIA
2. Adenocarcinoma de unin gastroesofgica: primario gstrico o primario esofgico 3. Cncer precoz: menores de 3.5 mm que afecta una sola pared con aspecto de placas o plipos sesiles planos (menor de 1 cm de lumen). ALTERACIONES FUNCIONALES. Peristaltismo normal: primario: deglucin, inhibicin-contraccin. Secundario: irritacin local: similar al anterior. Terciario: incoordinadas no propulsora.

PATOLOGIA
1. Presbiesfago: alteracin de la motilidad asociado a la edad. Rx: ondas terciarias intermitentes pequeas o potentes ondas incoordinadas. Afeccin difusa. 2. Calasia (chalasia): lactantes y primeros aos. Esfnter esofgico inferior laxo permanece abierto: reflujo. Rx: esfago dilatado, peristaltismo normal. Complicaciones: esofagitis, esfago corto-hernia hiatal. 3. Acalasia: falta de relajacin de esfnter esofgico inferior (20-40 aos). Esfago dilatado con residuos y nivel hidroareo, afilamiento gradual liso del esfago distal. Incidencia de carcinoma 5-10%.

PATOLOGIA
4. Espasmo esofgico difuso: contracciones masivas incoordinadas: aumento de presin intraluminal, aumento de pared esofgica. Rx: peristalsis sup. normal, 2/3 inf. Con ondas terciarias muy amplias que obliteran lumen, patrn espiral, estenosis difusa y aspecto seudo diverticular. 5. Acalasia del cricofaringeo: falla de relajacin del msculo cricofaringeo. Rx: protrusin de pared posterior esofgica en unin faringo-esofgica. 6. Esclerodermia: trastorno de la musculatura lisa con peristalsis ausente o disminuida por atrofia muscular. Dilatacin esfago, incompetencia del EEI, reflujo GE. De pie: esfago vaco rpido. Decbito: lento.

PATOLOGIA
HERNIA HIATAL. Por deslizamiento: cardias y parte de estmago pasa a travs del hiato (99%). Paraesofgica: cardias en posicin normal y parte de estomago pasa por encima de hiato. Producen reflujo: esofagitis pptica: lcera-estenosis. Rx: hernia grande: masa mediastnica con nivel hidroareo. Hernia pequea: estudio en decbito (oblicuo-prono), distensin mxima esofgica y demostracin de cuello suprahiatal. Otros signos: 4 o 5 pliegues gstricos suprahiatales. Bolsa supradiafragmatica sin peristalsis.

ESOFAGITIS POR REFLUJO

ESOFAGITIS POR CANDIDIASIS

LEIOMIOMA

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

ACALASIA

ESTOMAGO Y DUODENO
RADIOANATOMIA El estmago habitualmente tiene la forma de J y posee dos caras y dos curvaturas: > y <. En decbito supino, el bario se acumula en el fundus, pudindose estudiar mejor el cuerpo y antro; en prono oblicua el fundus se ve mejor. En oblicua anterior derecha se puede estudiar la regin pilrica y el bulbo. Las incidencias de pie nos permite evaluar su tonicidad y as se pueden clasificar en normotnica, hipotnico e hipertnico, tomando como referencia un plano que pase por la incisura angularis y el ploro.

ESTOMAGO Y DUODENO
Cuando la incisura angularis esta por encima del ploro: hipertnico, cuando el ploro est por arriba: hipotnico. El duodeno se evala en oblicuas supinas, pronas y de pie. Deben evaluarse las curvaturas y estas normalmente son regulares, as como los pliegues y las improntas: compresiones externas. RADIOLOGIA CLINICA: En general las lesiones del tubo digestivo se pueden agrupar en lesiones por adicin y lesiones por sustraccin. Ulcera pptica: nicho ulceroso o fleck, en alemn significa mancha, un borde edematoso conduce a la lcera y la rodea en su base: lnea de Hampton o collarete de la lcera, cuando es gruesa se llama valla

ESTOMAGO Y DUODENO
Los pliegues irradian de la lcera como los radio de una rueda, configuracin en rueda de carro. A menudo existe una incisura sobre la curvatura opuesta a la lcera: signo del dedo. Cncer gstrico: segn su morfologa, existe un patrn radiolgico: Ulcerativo: 28%. Fungoso o polipoideo: 22%. Extenso o infiltrante: 13%. SIGNOS RADIOLOGICOS. Una masa que se proyecta sobre la cmara area . Una ulceracin de bordes irregulares.

ESTOMAGO Y DUODENO
Una marcada irregularidad o reborde nodular del estmago. Un crter ulceroso dentro de una masa. Un crter poco profundo. Rigidez de la zona afectada. Evidencia de masa peri gstrica improntando el estmago. Un estmago tipo bota de vino sugiriendo carcinoma escirro. Un crter ulceroso con interrupcin completa de los pliegues.

ESTOMAGO A DOBLE CONTRASTE NORMAL

PILORO

CARACTERISTICAS: -RADIACIONES ALREDEDOR DEL CRATER. -LA ULCERA PROTRUYE HACIA EL CONTORNO DEL ESTOMAGO

-LA LINEA DE HAMPTONS ES SIGNO DE BENIGNIDAD.

-NO ESTAN ASOCIADAS A MASAS O NODULOS

ULCERA GASTRICA

CANCER GASTRICO

LINNITIS PLASTICA

LINNITIS PLASTICA

INTESTINO DELGADO
Consiste en 3 partes: duodeno, yeyuno e ileon. El yeyuno e leon se extienden desde la flexura duodeno-yeyunal a la vlvula de Bauhuin a nivel del ciego. Esta constituido por 4 capas: la externa serosa, la muscular, la submucosa que contiene los vasos sanguneos, linfticos y nervios, y la mucosa. Los pliegues circulares (vlvulas conniventes, vlvulas de Kerking) de la mucosa se proyectan en luz intestinal, estos pliegues persisten an durante la distensin de intestino, son regularmente espaciados. El patrn mucoso del yeyuno es menos prominente distalmente, llegando a ser delgado y de poca altura y desaparecer totalmente a nivel del leon.

La luz del intestino es mas amplia a nivel del yeyuno 2 a 3 cm, se estrecha en el leon a 1.5 a 2.5 cm. La longitud del intestino varia notablemente dependiendo del tono intestinal. El ID muestra una considerable movilidad, se mueve libremente con cambios en la posicin del paciente, a la presin manual, esto se debe a que el intestino se fija en la pared abdominal posterior por un meso en abanico, que es una hoja de peritoneo que contiene vasos, nervios y ndulos linfticos. Los movimientos del intestino son: contracciones y distensiones rtmicas; movimientos pendulares con propulsin del contenido entrico; movimientos peristlticos; movimientos antiperistlticos o peristalsis retrograda, es fisiolgico, se pronuncia en condiciones patolgicas.

INTESTINO DELGADO

INTESTINO DELGADO
1. TRASTORNOS FUNCIONALES. Alteracin del tono: hipertona: reduccin del calibre, presencia de pliegues longitudinales, exageracin de las contracciones con aparicin de ondulaciones y detelladuras, la sustancia opaca se fragmenta, aspecto de acortamiento intestinal. Hipotona: distensin del calibre, ensanchamiento de los pliegues circulares, alargamiento y flexucidades de los segmentos atnicos, ausencia de imagen de contraccin sobre los contornos intestinal que aparecen lisos. 2. TRASTORNOS DE LA EVALUACIN La duracin del trnsito y la evaluacin de un sujeto normal vara entre grandes lmites, la edad, emotividad,

INTESTINO DELGADO
Condiciones fisiolgicas, temperatura, cantidad y naturaleza de las sustancias opacas usadas, etc. Del ngulo de Treitz al ciego el bario demora de 1.3o a 6 horas, con una media de 4 a 10 horas. El trnsito es mas acelerado en la parte alta y se retarda en el leon. Presencia anormal de gas y lquido: pasados los 8 aos, la imgenes areo-lquida son anormales en el ID. Aparece gas en pacientes operados, inmovilizados, toxicmanos, en enemas, etc. MODIFICACION DEL RELIEVE MUCOSO

INTESTINO DELGADO
1. Modificacin del relieve mucoso: Alteraciones de los pliegues mucosos. Se observa pliegues largos dispuestos en sentido transversal apretados los unos contra otros semejante a una fila de platos 2. Imgenes de floculacin en las radiografas a replecin. La hiposecrecin de lquidos por una mucosa inflamada ocasional a dilucin y la floculacin de la sustancia opaca, esta se fragmenta en finas gotas dando el aspecto punteado. 3. Imgenes en copo de nieve en las placas de evacuacin. A nivel del yeyuno normal las imgenes despus de la evacuacin son de aspecto puntillados que proviene del residuo del contraste. En procesos inflamatorios en yeyuno e leon se aprecian gruesas floculaciones de contornos irregulares que pueden persistir largo tiempo, se describen como manchas residuales.

ENF. DE CROHNS

ENF. DE CROHNS

COLON
El IG se extiende desde le ciego hasta el ano, mas o menos 1.30 m.; es mas ancho que el ciego, disminuye a nivel del recto y se dilata nuevamente en la ampolla. La vlvula leo-cecal: en leon terminal se abre en la regin media y posterior del ciego, su entrada el es ciego es graduada por una vlvula semilunar, que es una reduplicacin de la membrana mucosa y fibras musculares, formando un esfnter que protruye en la luz del colon y previene el reflujo. El apndice se ubica en el polo mas bajo del ciego. Luego se contina con el colon ascendente, transverso, sigmoides, ampolla rectal y recto.

COLON
RADIO ANATOMIA. En decbito: la ampolla rectal de base ancha es continuada por el sigmoide hipermvil que tiene un trayecto rectilneo a la derecha describiendo un bucle que termina en colon. A continuacin se encuentra el colon descendente que tiene direccin vertical y presenta raramente sinuosidades, su calibre aumenta progresivamente hasta el ngulo esplnico. El colon transverso de longitud variable tiene un aspecto de guirnalda. El colon ascendente es vertical, con plicaduras, su calibre aumenta ligeramente hacia el ciego. El ciego tiene una base redondeada con un pequeo apndice en su borde interno.

COLON
La segmentacin haustral es mayor en el colon transverso y es casi nula a nivel del sigmoides. El relieve mucoso es variable de un individuo a otro. Presenta pliegues longitudinales y transversales que le dan un aspecto arborescente. En la opacificacin por va oral, el ciego se ve aproximadamente a las 2-4 horas, el ngulo heptico de 6-9 horas, el ngulo esplnico de 1215 horas y la ampolla rectal de 18-24 horas. SIGNOLOGIA RADIOLOGICA Trastornos funcionales: Aspectos Atnicos: el colon es de calibre normal o aumento con haustraciones

COLON
discretas . La evacuacin es incompleta y el colapso parcial. La insuflacin es tolerada y provoca una distensin colnica satisfactoria. Aspectos espasmdicos: asa de difcil distensin, la progresin del bario es irregular. Las Rx a replecin muestran haustraciones con segmentacin profunda en algunas zonas, provocando incisuras que dan el aspecto de pilas de platos. La evacuacin es total con un colapso completo. La insuflacin es mal soportada. Elongacin del colon: Dolicolon: es mas parcial que total, afecta efectivamente el colon plvico: dolicosigma, las asa se elevan y descienden en bucles complejos que se dirigen de derecha a izquierda.

COLON
Distensin del colon: Megacolon: el estudio baritado objetiva una distensin del sigmoides cuyo calibre puede ser superior al del recto. Colitis inflamatorias: dan modificaciones radiolgicas diversas desde exageracin de las haustraciones a las retracciones tubulares, irregularidades de los contornos en forma de espculas. El cncer puede dar imgenes por sustraccin ya sea marginales o circulas retracciones amputaciones.

CANCER DE SIGMOIDES

COLITIS ULCERATIVA

HIGADO
Es la mayor glndula del cuerpo humano, situado alcanzando el hemidiafragma derecho y el apndice xifoides del esternn, se extiende desde la lnea mamaria izquierda. Tiene cuatro lbulos, el mayor es el derecho, la vescula separa su superficie inferior en el lbulo cuadrado que es adyacente al ploro y el lbulo caudado que es adyacente a la vena cava. El lbulo izquierdo es pequeo y aplanado y se extiende del epigastrio al hipocondrio izquierdo. El lbulo derecho e izquierdo estn separados por el ligamento falciforme.

HIGADO
El aparato excretor del hgado consiste en: 1. El conductor heptico de aproximadamente 4 cm, se extiende desde la unin de los dos conductos principales hasta el cstico. 2. La vescula biliar. 3. El conducto cstico. 4. El coldoco que se forma por la unin del heptico con el cstico. El coldoco unido con el conducto pancretico se abre en el lado medial del duodeno descendente a travs de una papila.

VESICULA BILIAR
E hgado secreta 1 litro de bilis diariamente, una parte es usada en satisfacer las inmediatas necesidades de la digestin, el remanente es almacenado en la vescula biliar, en donde se absorbe la mayor parte de agua y sales inorgnicas. La VB es un rgano sacular de aspecto piriforme, constituido por un fundus, un cuerpo, un infundbulo, cuello y conducto cstico. Adems presenta 4 capas: interna mucosa, la capa muscular con fibras longitudinales y transversales, la capa perimuscular de tejido fibroso y la serosa.

VESICULA BILIAR
Existen dos senos de Rokitansky-aschoff, a nivel de la mucosa, que pueden extenderse hasta la muscular. La membrana mucosa del conducto cstico forma de 5-12 pliegues oblicuos que son las vlvulas de Heister. El conducto cstico y heptico se unen en ngulo agudo. El coldoco y conducto pancretico forman la ampolla de Vater, que esta rodeado por un anillo de fibras muscular lisas que constituyen el esfnter de Oddi.

PANCREAS
Se extiende transversalmente desde el duodeno hasta el bazo a nivel de D12 a L1, tiene aproximadamente 15 mm de longitud. Se encuentra detrs del estmago. El pncreas es una glndula excrina y endcrina, su principal funcin es endcrina, la produccin de insulina. La porcin exocrina es importante en la digestin, drena al conducto de wirsung, que se extiende transversalmente hasta la cabeza y se abre a 2.5 cm por encima de la papilla de Vater.

BAZO
Ubicado en el hipocondrio izquierdo, en relacin con la superficie inferior del diafragma, fondo de estmago, cola de pncreas, rin izquierdo y colon. Tiene la forma de habichuela con un eje longitudinal paralelo a las costillas inferiores izquierdas. La longitud media es de 12x7x4 cm, long.AP y transversal. Su principal funcin en la vida adulta es la formacin de glbulos rojos, filtracin bacteriana, produccin de linfocitos y sirve como reservorio de sangre.

METODOS DE ESTUDIO
Colecistografa oral. Colangiografa endovenosa. Colangiografa endoscpica retrgrada. Colangiografa percutnea transheptica. Opacificacin pre y post operatoria. Angiografa. Tomografa. Ultrasonografa. Medicina Nuclear.