Embriologa

Gnadas

Sexta Semana del Desarrollo

Gnada indiferente

Testculo

Conductos genitales

 Anatoma
Capas del escroto
1. Piel 2. Dartos 3. Aponeurosis espermatica externa 4 y 5. Cremaster 6. Aponeurosis espermatica interna 7. Grasa peritoneal. 8. Tnica vaginal

Testculo

 Irrigacin del escroto, testculo y epiddimo

Escroto

1. Art pudenda externa 2. Art. Pudenda interna

 Testculo y epiddimo
1. Arteria espermtica 2. Arteria deferencial 3. Arteria cremastrica o funicular

 Inervacin 1. Ramas escrotales anteriores. 2. Rama espermtica externa. 3. Ramas escrotales posteriores. 4. Plexos lumbares, artico, testicular, hipogastrico inf. y de la art. deferencial

Escroto Agudo
CUADRO CLNICO DE INICIO SUBITO CARACTERIZADO POR:

DOLOR

SIGNOS DE FLOGOSIS

TUMEFACCION

Escroto agudo
El escroto agudo es un cuadro SINDRMICO reconocido como una urgencia urolgica en la que el paciente presenta dolor intenso de aparicin brusca con irradiacin ascendente, en la bolsa escrotal o en su contenido, y en la mayora de las ocasiones con aumento de su tamao.

Escroto agudo
DELASIAVE: torsin de testculo (1840). TAYLOR:

Torsin testicular en el beb.

OMBREDAN: Torsin de apndices testiculares (1913). DIX: Peligro de confusin torsin testicular vs orquiepididimitis (1914).

SINDROME ESCROTAL AGUDO: ETIOLOGIA

ORQUIEPIDIDIMITIS

TORSION AGUDA

TRAUMATISMO

TUMOR

Escroto agudo

Escroto agudo
Torsin del cordn espermtico

Intravaginal

Extravaginal

Escroto agudo
Clnica y diagnstico
1. Neonato ( Extravaginal) Nio tranquilo Escroto edematizado Masa escrotal dura

Escroto agudo

Escroto agudo

2- Intravaginal - Dolor - Aumento de volmen - Episodios previos - Nauseas y vmitos - No sntomas urinarios - Fiebre es raro - Signo de Gouverner + - Signo de Prehn - Ausencia de reflejo cremasterico.

Escroto agudo
TORSION AGUDA DE TESTICULO: HALLAZGOS QUIRURGICOS

10 HORAS DE EVOLUCION

42 HORAS DE EVOLUCION

TIEMPO CRITICO: 6 HORAS

Escroto agudo
Torsion Del Cordon Espermtico

Escroto agudo
Eco doppler - Permite evaluar la anatoma - Determina el flujo sanguneo - Sensibilidad: 88,9% - Especificidad: 98,8% - Falsos positivos: 1%

Escroto agudo
Exploracin inguino escrotal

1. Incisin transversa

Escroto agudo
2- Se busca la arcada crural y se apertura el anillo inguinal superficial

3Se exponen elementos del cordon

los

4- Se apertura la tnica vaginal y se exterioriza el testculo

5- Si es viable se devuelve a la bolsa escrotal y se pexia.

6- Si no es viable se extirpa con ligadura alta del cordn

Escroto agudo
7- Pexia del testculo contralateral

Escroto agudo
Torsin de los apndices testiculares y epididimarios
Sntomas
- Comienzo insidioso - Dolor localizado al inicio - Puede palparse un ndulo blando - Testculo en posicin correcta -Signo del punto azul -Reflejo cremasterico presente - Flujo doppler normal o

Escroto agudo

Torsin del apndice de Morgagni

Escroto agudo
Torsin de la Hidatide Instalacin progresiva Dolorosa Duele la hidtide Componente inflamatorio escrotal Testculo en posicin Puede palparse la hidtide Signo del punto azul Torsin del cordon Instalacin brusca Muy dolorosa Duele el testculo y el cordn Componente inflamatorio que asciende por el cordn Testculo rotado y ascendido No se palpa la hidtide Transiluminacin negativa

Escroto agudo
Orquitis. Epididimitis.

Clnica

- Presentacin indolente - Dolor localizado o no - Tumefaccin del epiddimo - Disuria y fiebre - Antedentes de ITU - Reflejo cremasterico presente - Piuria - Signo de Prhens positivo

Orquiepididimitis

Escroto agudo

Estudios de imgenes

-Doppler - Eco renal y vesical - Uretrocistografia miccional

Escroto agudo
Orquiepididimitis

Tratamiento - AINES - Antibioticos para gram - Suspensorios anatmicos - Fro local - Reposo

 Traumatismos escrotales

Escroto agudo

Contusin con nula o mnima afectacin testicular, integridad de la tnica vaginal y la uretra Contusin con afectacin testicular, sin estallido y/o con afeccin de la tnica vaginal y/o hematocele.

AINES Fro local Suspensorio Antibiticos Ciruga conservadora

Escroto agudo
Traumatismo escrotal

Ruptura testicular Heridas abiertas, con integridad del testiculo.

Orquidectoma Limpieza y debridamiento, sutura y drenaje, si el cierre primario es posible, si no se implanta el testculo en el muslo y/o regin inguinal con recostruccin secundaria y plastia escrotal.

Escroto agudo
Tumores testiculares
-Nodulo aislado - Sensacin de pesadez escrotal

Escroto agudo
TUMOR TESTICULAR (FORMA INFLAMATORIA)

- HABITUALMENTE VARON JOVEN - DOLOR DE INICIO BRUSCO - AUSENCIA DE FIEBRE - NO SNDROME MICCIONAL - TUMORACION SIN AFECTACIN DE EPIDIDIMO NI CORDON -EJE TESTICULAR CONSERVADO - DISCRETO HIDROCELE REACTIVO

Escroto agudo
Algoritmo

para la evaluacin de dolor escrotal agudo

AAFP. 2006