PARTOGRAMA

GUA DE UTILIZACIN

Vsquez Esqueche R.

DEFINICIN
El Partograma es la representacin grfica en un plano cartesiano de la evolucin de la dilatacin del cervix y del descenso de la presentacin en relacin con el tiempo transcurrido de trabajo de parto

Trabajo de Parto.
trabajo de parto activo aceleracin de la dilatacin dilatacin expulsin expulsin de tero completa del producto la placenta contrado

fase latente

fase activa 1a 2a 3a 4a

Las curvas de Friedman.

EA Friedman estudi en 1950s la progresin del trabajo de parto de 500 mujeres. Describi la utilidad de los parmetros de progresin del trabajo de parto.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

Las curvas de Friedman.

Las curva sigmoideas que describen la progresin del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman. Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.

Perodos del trabajo de parto

1er perodo de dilatacin y borramiento. 2do perodo , de expulsivo. 3er perodo, de alumbramiento.

Primer Perodo DILATACION

Fase Activa : Desde 4 cm. hasta dilatacin completa , momento donde se inicia el segundo periodo ( Expulsivo ).
Fase de Aceleracin: de 4 a 6 cm. Fase de Pendiente Mxima: 6 - 8 cm. Fase de Desaceleracin: 9 - 10 cm.

NULIPARAS

MULTIPARAS 14 horas

FASE LATENTE VELOCIDAD DE DILATACION DESCENSO FASE DE DESACELERA CION

20 horas

1.2 cm./ hora 1.5 cm. / hora

1 cm /hora 3 horas

2 cm / hora 1 hora

BORRAMIENTO Y DILATACION

El partograma y criterios para parto activo

Etiqueta con informacin para identificar a la paciente Tomar nota de la frecuencia cardiaca fetal, color del lquido amnitico, presencia de moldeamiento, patrn de las contracciones, medicamentos administrados Trazar la dilatacin del cuello uterino Lnea de alerta: se inicia a partir de 4 cm de aqu, esperar una dilatacin a razn de 1 cm/hora Lnea de accin: si la paciente no progresa de acuerdo a lo anterior, se requiere tomar accin

Partograma.
Tablas y grfica sobre las condiciones de la madre y el producto. Basado en los cervicogramas de EA Friedman. Desarrollado y aplicado clnicamente por Philpott y Castle a principios de los 1970s.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910. Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram. The Lancet. 1992. 340, 8813. Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making. The Lancet. 1992. 340, 8813.

Uso del Partograma:

Aunque los trabajos que existen son ensayos clnicos no bien controlados que pretenden medir si el partograma aumenta la calidad del cuidado obsttrico, es importante que el progreso normal o la ausencia del progreso del trabajo de parto sea rpidamente detectada. El uso del partograma permite que el progreso del trabajo de parto sea valorada con una sola mirada, permitiendo decisiones clnicas ms rpidas.

Partograma.
El diseo del partograma puede variar, pero siempre incluye:
Grfica de dilatacin vs. tiempo, Grfica de descenso vs. tiempo, Frecuencia cardiaca fetal, Signos vitales maternos, Medicamentos utilizados.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for DecisionMaking during Labor. US Agency for International Development. 2002.

PARTOGRAMA: LIMITACIONES
SOLO SIRVE PARA:

PARTO VAGINAL
PRESENTACION CEFALICA FETO UNICO

Limitaciones del partograma.

La exploracin cervical es variable entre observadores. Si no se explora con frecuencia, el trazo no es caracterstico. En su forma original asume que:
la fase activa inicia a los 4 cm. la paciente debe seguir un parto ideal.
Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4). Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808. Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram. The Lancet. 1992. 339, 8805.

Limitaciones del partograma.

Requiere un protocolo de manejo a seguir.
El partograma es un instrumento de registro, no dice qu hacer. Requiere juicio clnico.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910. MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for DecisionMaking during Labor. US Agency for International Development. 2002.

Partograma.
Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo. Identificar rpidamente los patrones de distocia. Conservar un registro nico de la atencin de la paciente. Eliminar notas clnicas en prosa.
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INSTRUCCIONES
Registre nombre, gravidez ( N de gestaciones, incluida la actual), paridad, N Historia Clnica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas. El grfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cm de dilatacin.

INSTRUCCIONES
El Partograma OMS trae impreso la Lnea de Alerta y la Lnea de Accin. La Lnea de Alerta comienza con 4 cm de dilatacin hasta los 10 cm de dilatacin completa y a una velocidad de 1 cm por hora. La Lnea de Accin est graficada paralelamente 4 horas a la derecha de la Lnea de Alerta.
Si la paciente ingresa con una dilatacin mayor de 4 cm, se graficar una nueva Lnea de Alerta para el caso especfico, es decir, comenzando con la dilatacin que ingresa la paciente hasta la dilatacin completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora. As mismo, se graficar una nueva Lnea de Accin para este caso, trazando una lnea paralela 4 horas a la derecha de la nueva Lnea de Alerta.

INSTRUCCIONES
La FCF () se registra cada media hora. Las caractersticas del L.A. y del moldeamiento se registran, segn se especifica en el anverso. Para el registro de la Dilatacin Cervical marque con una X en la hora que corresponde al tacto vaginal realizado.

Descenso del polo ceflico

5/5 : Completamente encima del pubis 4/5 : Sincipucio alto, occipucio se siente fcilmente 3/5 : Sincipucio se siente fcilmente, occipucio se siente 2/5 : Sincipucio se siente, occipucio casi se siente 1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente 0/5 : La cabeza no es palpable

La cabeza est flotante por encima de la snfisis del pubs = 5/5

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de cinco dedos por encima de ola snfisis del pubis

La cabeza est 2/5 por encima de las snfisis del pubis

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de dos dedos por encima de la snfisis del pubis

Descenso del Polo Ceflico

INSTRUCCIONES
El nmero de horas transcurridas se refiere al tiempo desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inici el registro). La Hora Real, es el tiempo actual. Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duracin se grafica como se indica en el anverso. Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, gotas/min. Registre los medicamentos administrados y lquidos E.V. Registre el Pulso () y la PA con puntas de flecha, cada hora. La Temperatura cada 2 horas Protenas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez que se colecta orina.

Curva de FRIEDMAN
DILATACION.

-1 10 Descenso de la Presentacin

Fase de Aceleracin

Fase de desaceleracin

Fase de Mxima Pendiente

4 1 FASE LATENTE FASE ACTIVA

0 Horas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Curva de Dilatacin-Descenso/Tiempo (Nulpara).

10 9

fase latente
8

fase activa

2a etapa

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

desaceleracin

pendiente mxima

aceleracin

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Curva de Dilatacin-Descenso/Tiempo (Multpara).

fase latente
10 9 8

fase activa

2a etapa

dilatacin cervical (cm)

desaceleracin
7 6 5 4 3 2

pendiente mxima

aceleracin
1 0

10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Partograma Normal, ejemplo.

Partograma Anormal, ejemplo.

ALTURA DE PRESENTACION
VALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL POR TACTO VAGINAL. ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIATICA

ALTURA DE PRESENTACION

Tipos de distocia.
Prolongaciones Fase latente prolongada

Tipos de distocia

Retrasos

Retraso de la fase activa. Descenso retrasado.

Detenciones

Desaceleracin prolongada. Detencin de la dilatacin. Detencin del descenso.

Fase Latente Prolongada. Curvas.

10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

fase latente normal

fase latente prolongada

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

.

Descenso retrasado. Curvas.

10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0
retraso del descenso

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

.

Desaceleracin Prolongada. Curvas.

10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

desaceleracin prolongada

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

.

Detencin de la Dilatacin. Curvas.

10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0
interrupcin de la dilatacin

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

.

Interrupcin del Descenso.Curvas.

10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0
interrupcin del descenso

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

.

Curvas de Dilatacin Anormales (Nulparas).

10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0
fase activa retrasada interrupcin de la dilatacin desaceleracin prolongada

fase latente prolongada

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

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Trabajos de Parto Anormales

Dilatacin Parto 10 Parto Precipitado Descenso Estacionario

Fase de desaceleracin Prolongada

8 Fase activa prolongada

5 Dilatacin Estacionaria

3 Fase latente Prolongada

1 Fase latente 4 6 Fase Activa 12 14

10

16

18

20

22

24

26

28

Horas de Trabajo de Parto

Curvas de Descenso Anormales (Nulparas).

10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

interrupcin del descenso

retraso del descenso

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

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