Escoliosis Idiopática

Salvador Sebastin Veloz Ximena Cevallos Gabriel
La columna vertebral presenta 4 curvas fisiolgicas bsicas en el plano sagital y en el plano frontal es recta.
La palabra escoliosis deriva del griego skolios, que significa curvatura. La escoliosis es una deformidad de la columna que se conoce desde tiempos remotos.
lvarez Garca , et al. Idiopathic scoliosis. Rev Pediatr Aten Primaria, 2011.Madrid. Espaa.
En primer lugar, la escoliosis no es un diagnstico, ni una enfermedad en s: es la descripcin de una alteracin estructural y, cuando mucho, se puede tomar como un signo;
Es decir, una manifestacin objetiva, que podemos medir clnica y radiolgicamente en la persona que la presenta.
Martn Tejeda Barreras. Escoliosis: concepto, etiologa y clasificacin. Medigraphic. Ortho-tips Vol. 7 No. 2 2011.
La definicin actual nos dice que es una deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones, el cual, en el plano coronal excede de 10 de angulacin, el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la lnea media y se acompaa de algn grado de rotacin y desviacin en el plano sagital.
Valor angular o ngulo de Cobb
La EI tiene una prevalencia del 2%. Es 5 veces mayor en nias que en nios. La mayora de las curvaturas (75-90%) de lado izquierdo y del segmento dorsal (90%). Se asocia con anomalas congnitas como displasia del desarrollo de cadera, cardiopata congnita y retraso mental. La EI representa del 80 - 85% de las escoliosis porque son las de etiologa desconocida.
Rev Pediatr Aten Primaria v.13 n.49 Madrid ene.-mar. 2011 Pediatr Integral 2010; XIV(7): 548-558. ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2011; 25(3): 188-194
ACTITUD ESCOLITICA
Es una desviacin lateral de la columna vertebral en el plano frontal sin rotacin. No excede los 10 de angulacin. En la mayora de los casos, es secundaria a dismetra de miembros inferiores y, ms raramente, a procesos infecciosos (discitis), tumorales (osteoma osteoide), mecnicos (hernia discal, espasmo muscular) e incluso neurolgicos en fase inicial (ataxia de Friedreich, distona). Desaparece en sedestacin y decbito prono.
Pediatr Integral 2010; XIV(7): 548-558.
Factores Genticos Se han referido cifras de incidencia del 73% en gemelos monocigticos, 36% en dicigticos y del 7% en hermanos. Ligada al sexo (para otros, autosmica dominante), con penetrancia incompleta y expresividad variable. Factores Anatomovertebrales Alteraciones en el crecimiento vertebral, incidencia de cargas asimtricas sobre la columna, desplazamiento del ncleo pulposo, osteoporosis, etc. No obstante, muchos cambios que se aprecian en las estructuras vertebrales parecen ser ms efecto que causa. Factores Neuromusculares Es la de la alteracin propioceptiva de origen central, que originara un desequilibrio y una respuesta correctora que desencadenara la deformidad. Pero tambin esta el hecho de que en la EI el examen neurolgico suele ser normal.
La EI no tiene, hasta el momento, una explicacin etiopatognica slida. Se considera que no es el resultado de una causa comn, sino ms bien de origen multifactorial.
Alteraciones plaquetarias
El papel de la Calmodulina la actividad de esta protena con funcin calciomoduladora y la asimetra en el crecimiento vertebral.
Papel de la melatonina
Se han realizado mltiples estudios en donde se lleva a cabo una pinealectoma en pollos, ratas y hmsters que desarrollan escoliosis.
En EI con valor angular (VA) superior a 20

Pediatr Integral 2010; XIV(7): 548-558. Rev Mex Ortop Ped 7 2010; 12(1); 6-14
Segn:
An vigentes de la SRS (Scoliosis Research Society)
Edad
Infantil Aparece despus del nacimiento hasta 3 aos.
Juvenil Desde 4 10 aos.
Adolescente
Ms de 10 aos.
Ortho-tips Vol. 7 No. 2 2011 Pediatr Integral 2010; XIV(7): 548-558.
Segn:
Torcica alta Curvas mltiples
Torcica simple
Localizacin de la curva
Torcica y lumbar doble
Toracolumbar
Torcica primaria y lumbar secundaria

Torcica doble
Segn:
Escoliosis Idioptica Precoz

Corresponde solo el 1 5% de las EI. Uno de los primeros pasos en el diagnstico es descartar una etiologa congnita. La EIP presenta un gran riesgo de progresin. Se estima que una EI de 30 puede llegar a 75 a 100 sin tratamiento. Presenta una tasa de resolucin espontnea de hasta el 90%, pero cuando son desviaciones de <20 de desviacin.
Las curvas ms progresivas pueden ser torcicas, doble mayor o lumbar. La probabilidad de progresin constante de aproximadamente 5 por ao hacia una deformidad de entre 70 y 100 a los 10 aos de edad.
El indicador ms confiable hasta el momento ha sido la diferencia del ngulo costo-vertebral (DACV) de Mehta y luego sigue el ngulo de Cobb.
Pediatr Integral 2010; XIV(7): 548-558. Acta Ortopdica Mexicana 2011; 25(3): May.-Jun: 188-194
Escoliosis Idioptica Precoz
Las curvaturas con ngulo de Cobb de < 25 y una DACV de < 20 presentan un bajo riesgo para progresin. Aquellas que muestran una DACV de >21 o una fase 2 en la relacin costilla-vrtebra y un ngulo de Cobb entre 25 y 35, presentan un alto riesgo para progresin.
Acta Ortopdica Mexicana 2011; 25(3): May.-Jun: 188-194 Pediatr Integral 2010; XIV(7): 548-558.
Escoliosis Idioptica Tarda
Corresponden entre el 85 - 90% de las EI.
La EIT tiene un potencial evolutivo menor, sobre todo si aparece despus de la menarquia o tras el estirn puberal.
Sin embargo, son curvas que si pueden superar los 50 sin tratamiento. La resolucin espontnea rara vez se presenta en los tipos adolescente y juvenil. Aquellas curvas con pex torcico tienen mayor prevalencia de progresin entre el 58 y 100%.
A mayor inmadurez esqueltica y sexual, existe mayor probabilidad de progresin de la curva.
Pediatr Integral 2010; XIV(7): 548-558. Rev Mex Ortop Ped 2010; 12(1); 6-14
Rev Pediatr Aten Primaria v.13 n.49 Madrid ene.-mar. 2011
Se producen modificaciones en distintos niveles, aumento de la prominencia costal, incremento de la descompensacin entre la cintura escapular y la pelviana, aumento de la cifosis y disminucin de la talla.
En curvas lumbares y toracolumbares mayores de 60, parece existir una mayor incidencia de dolor crnico. El dolor es mayor en EIT, y raramente en EIP. Se describe un dolor precoz, localizado en la convexidad de la curva y relacionado con la elongacin y la fatiga de la musculatura. Y un dolor tardo, que se localiza en la concavidad, secundario a la presencia de alteraciones degenerativas y patologa discal.
Pediatr Integral 2010; XIV(7): 548-558. Ortho-tips Vol. 7 No. 2 2011
Se produce una patologa restrictiva pulmonar en curvas torcicas mayores de 50, con reduccin de la capacidad vital y disnea.
En ltima instancia, puede desarrollarse insuficiencia respiratoria en EI de 60-80 y cor pulmonale o fallo ventricular derecho en curvas mayores de 100.
La disminucin de la calidad de vida se relaciona con las alteraciones psicolgicas, la prdida de autoestima, el deterioro de la imagen corporal, el dolor y la dificultad para las actividades fsicas con limitacin funcional subjetiva.
Nilsone y Lundgren, en 1968, siguieron a 117 pacientes con EI durante 50 aos. Advierten una tasa de mortalidad 2,2 veces mayor, con una edad media de la muerte a los 46 6 aos. La muerte se produce por causas cardiopulmonares en ms del 80%.
Pediatr Integral 2010; XIV(7): 548-558. Ortho-tips Vol. 7 No. 2 2011
ANAMNESIS
Deformidad o sensacin de acortamiento de una extremidad
Antecedentes familiares.
Desarrollo psicomotor.
Descubrimiento de la deformidad (cundo? quin? por qu?).
PRESENCIA DE DOLOR
Sntomas neurolgicos. Fecha de menarquia.
Progresin o empeoramiento de la curva.
Grado de preocupacin personal y familiar.

Conejero Casares J. Escoliosis: Idioptica. Pediatra Integral, 2010. Sevilla Espaa.
EXAMEN FSICO
Peso y talla. Grado de maduracin sexual, (Tanner). Marcha. Estudio de la columna: Posicin de pie, sentado y acostado.
Posicin de pie: 1. Horizontalidad de ojos y pabellones. 2. Asimetra de cuello. 3. Altura y simetra de hombros. 4. Altura de escpulas. 5. Simetra del tringulo del talle. 6. Asimetra torcica. 7. Asimetra de crestas ilacas. 8. Direccin de apfisis espinosas.
TEST DE ADAMS
Valora la asimetra del tronco. Tronco flexionado hacia delante. POSITIVO: cuando el torso del nio no est completamente paralelo al suelo, (deformidad lumbar o giba costal). Escolimetro de Bunnell.
Eje entre la apfisis espinosa de C7 y el pliegue interglteo medido con plomada. Valoracin de la longitud de las extremidades inferiores. (Posicin sentado)
Examen de la movilidad vertebral. Hiperlaxitud, deformidades en extremidades, pie cavo.

Examen neurolgico bsico, presencia de manchas (Neurofibromatosis) y elasticidad de la piel (Sndrome de Ehlers-Danlos).
RADIOGRAFA DE COLUMNA
Rx de columna total AP. El examen cubre toda la columna vertebral, siendo adems visibles las crestas ilacas y las articulaciones coxofemorales.
Rx de columna total Lateral. El examen cubre toda la columna vertebral y la elevacin de los brazos es menor de 30 respecto a la vertical.
Daz J, et al. ACTUALIZACION DE LA EVALUACION RADIOLOGICA DE LA ESCOLIOSIS. Revista Chilena de Radiologa. 2009
Lateralidad de la curva
Localizacin
Vrtebras lmite
Vrtebra vrtice
VALOR ANGULAR
La magnitud de la curva se calcula con la medicin del ngulo de Cobb. Leves: Curvas < 20o Moderadas: 20 - 40 Severas: > 40o
TEST DE RISSER
Estado de madurez del cartlago de crecimiento de la cresta ilaca Cuanto menor sea el Risser, mayor es el riesgo de progresin
ROTACIN VERTEBRAL
Diferencia la verdadera escoliosis de la actitud escolitica.
Apfisis Espinosas: stas empiezan a desplazarse fuera de la lnea media hacia el lado cncavo de la curva. Desplazamiento de los pedculos.
Liendo Carlos. Escoliosis idioptica. Departamento de T/O. Pontificia Universidad Catlica de Chile, 2010.
Mtodo de Cobb Rotacin positiva si la apfisis espinosa est rotada hacia la concavidad y negativa si est desplazada hacia la convexidad.
Mtodo de Nash-Moe. Relaciona el pedculo con el centro del cuerpo vertebral
Catalogado en ++ segn el mtodo de Cobb y de grado 2 segn Nash-Moe.

Diferencia del ngulo costo-vertebral o ngulo de Mehta

Valor pronstico para la progresin de las escoliosis infantiles. Una diferencia mayor de 20 entre ambos lados es de mal pronstico. Riesgo de progresin de alrededor del 80%.
Relacin de la costilla y la vrtebra vrtice (Mehta)
Amplitud de la curva
Rx con inclinacin lateral Flexibilidad y grado de correccin
Lnea vertical o plomada C7. Lnea vertical centro-sacra.
Balance espinal.
RESONANCIA MAGNTICA
1) Escoliosis de aparicin antes de los 10 aos. 2)Escoliosis torcica izquierda
3)Escoliosis rpidamente evolutiva 4)Escoliosis dolorosa y presencia de signos sugerentes de alteracin neurolgica
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA GAMMAGRAFA SEA

Tratamiento.
Tomar en cuenta: Edad. Sexo Estado puberal. Madurez sea (Risser) Localizacin. Magnitud de la curva al momento del Dg.
lvarez Garca de Quesada, Nez Giralda. Escoliosis Idioptica. Revista Peditrica de Atencin Primaria. Vol XII n 49 Enero/marzo 2011. 135-46.
Daz J Jorge, Schrter G Carolina, Schulz Ronald. MDs. Actualizacion de la evaluacin radiolgica de la escoliosis. Rev. Chil radiol. v.15 n.3 141 151. Santiago 2009.
Tto: Escoliosis Infantil / Juvenil.

No esta bien definido. Conservador: Angulo de Cobb 25, RVAD 20. Seguimiento con Rx. C/4 6m. Progresin 10: Tto. Activo. Regresin: c/ 1 2 aos: Fisioterapia.
lvarez-Martnez MM, Rosales-Morales E, Valcarce-Len JA. Manejo de la escoliosis de inicio temprano. Acta Ortopdica Mexicana 2011; 25(3): May.-Jun: 188-194

Alta tasa de progresin: DACV de 21 / ngulo de Cobb entre 20 y 35 (tto. activo) Tcnica de Cotrel y Morel (extensin, desrotacin y flexin) Cambio C/ 6 a 12sem. (1 ao)

Complicaciones: puntos de presin, deformidades costales o mandibulares significativas y constriccin torcica, sd de la arteria mesentrica superior. Corset: Milwaukee (2 aos)
Conejero Casares J.A. Escoliosis. Pediatra Integral. 2010; XIV(7): 548-558. Espaa.
Cors Boston. Basan su eficacia en fuerzas laterales de compresin, deben llevarse entre 18 y 20 horas y estn indicados en curvas dorsales bajas (pex T.8) y toraco-lumbares.
Palacio Miriam, Ruano Soledad. EL CORSE, EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN EL ADOLESCENTE.(REVISION BIBLIOGRAFICA). Fisioterapia en Traumatologa. Noviembre 2008.
Cors de Cheneau. Estos corss hacen su funcin moldeando la columna desde fuera. No es conveniente colocarlos en nios por debajo de los 10 aos porque interfieren en el correcto desarrollo de la caja torcica y por lo tanto en el desarrollo de una capacidad pulmonar correcta
Trobisch, Olaf Suess, and Frank Schwab. Idiopathic Scoliosis. Continuing Medical Education, Deutsches rzteblatt International. 2010; 107(49): 87584
Cors de Milwaukee : Ortesis crvico-traco-lumbo-sacra (CTLSO). Formada por una cesta plvica que da base a tres barras (una anterior, dos posteriores) que rodean el tronco en direccin ceflica y mantienen en su extremo superior un anillo alrededor del cuello, que obliga al paciente a autoelongarse y corregir la desviacin. Lleva asociadas placas de presin que se aplican en la convexidad de la curva/s y ayudan en la correccin angular y de la rotacin de la columna escolitica Se utilizan en curvas torcicas altas y en nios por debajo de los 10 aos ya que permiten el correcto desarrollo de la caja torcica.
Gorgues Zamora Jorge MD. Cors de Milwaukee. Ficha prctica de Ortopedia. vol 30 nM 3 Mayo-junio 2011. Valencia.
Charleston
Providence
Wilmington
Michel.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
1. Detener la progresin, 2. Lograr una mxima correccin de la deformidad en sus tres planos. 3. Mejorar la apariencia clnica balanceando el tronco. 4. Disminuir el nmero de complicaciones a corto y largo plazo.
Dr. Mauricio Montalvo Galindo, Dra. Mnica Len Parra. Escoliosis idioptica del adolescente. Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica. Vol. 12, Nm. 1Enero Diciembre 2010 pp. 6-14.

Qx: Angulo >45. 1. Fusin espinal para detener el crecimiento de la columna. 2. Hemiepifisiodesis o anclaje temporal para provocar un arresto del crecimiento en el lado convexo. 3. Instrumentacin con barras para permitir el crecimiento espinal por medio de la distraccin.
Tto: Escoliosis Adolescente.

Control ambulatorio C/ 4 6 meses: ngulo de Cobb: < 20 Nuevas Rx. Fisioterapia (terapia Schroth) Cors: escoliosis entre 30 - 45 antes de termino del crecimiento del hueso. Progresin > 5 en 6 meses.
Tto: Escoliosis del Adulto.

Objetivo: Mejorar las manifestaciones existentes. Candidatos: dolor de espalda, dolor radicular, imposibilidad funcional. Analgsia, rtesis, fisioterapia. Qx depende tipo de deformacin, sntomas, comorbilidades.

Escoliosis Idiopática

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Valor angular o ngulo de Cobb

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En EI con valor angular (VA) superior a 20

Infantil Aparece despus del nacimiento hasta 3 aos.

Juvenil Desde 4 10 aos.

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Torcica y lumbar doble

Torcica primaria y lumbar secundaria

Pediatr Integral 2010; XIV(7): 548-558.

Escoliosis Idioptica Precoz

Escoliosis Idioptica Precoz

Escoliosis Idioptica Tarda

Corresponden entre el 85 - 90% de las EI.

A mayor inmadurez esqueltica y sexual, existe mayor probabilidad de progresin de la curva.

Rev Pediatr Aten Primaria v.13 n.49 Madrid ene.-mar. 2011

Progresin o empeoramiento de la curva.

Grado de preocupacin personal y familiar.

Conejero Casares J. Escoliosis: Idioptica. Pediatra Integral, 2010. Sevilla Espaa.

Examen de la movilidad vertebral. Hiperlaxitud, deformidades en extremidades, pie cavo.

Conejero Casares J. Escoliosis: Idioptica. Pediatra Integral, 2010. Sevilla Espaa.

Mtodo de Nash-Moe. Relaciona el pedculo con el centro del cuerpo vertebral

Catalogado en ++ segn el mtodo de Cobb y de grado 2 segn Nash-Moe.

Diferencia del ngulo costo-vertebral o ngulo de Mehta

Rx con inclinacin lateral Flexibilidad y grado de correccin

Conejero Casares J. Escoliosis: Idioptica. Pediatra Integral, 2010. Sevilla Espaa.

Lnea vertical o plomada C7. Lnea vertical centro-sacra.

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA GAMMAGRAFA SEA

Tto: Escoliosis Infantil / Juvenil.

Tto: Escoliosis Infantil / Juvenil.

Tto: Escoliosis Infantil / Juvenil.

Tto: Escoliosis Infantil / Juvenil.

Tto: Escoliosis Adolescente.

Tto: Escoliosis del Adulto.

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