12.- ESTRABISMO.Dr. Noel P. Mercado M OFTALMOLOGO H.C.

 Msculos extra oculares.- Son en numero de 6, son estriados y voluntarios Son el recto superior, recto inferior, recto externo o lateral, recto interno o medial, oblicuo mayor y el oblicuo menor

 Msculo recto superior.- Nace en el tendn de Zinn, y se inserta en la esclera superior ( a 7,8 Mm. ) del limbo, despus de pasar por la insercin del oblicuo superior, es inervado por el III par

 Msculo recto inferior.- Nace del tendn de Zinn, y se fija en la parte inferior del globo a unos 6,6, Mm. del limbo, Es inervado por el II par

 Msculo recto interno o medial.- Nace en el tendn de zinn y se fija en el lado interno del globo a unos 5,6 Mm. del limbo, es inervado por el III par

 Msculo recto externo o lateral.- Nace en el tendn de Zinn y se fija en la parte lateral a 7 Mm. del limbo, Es inervado por el VI par

 Msculo oblicuo mayor o superior.- Nace en la peri orbita del vrtice orbital y del tendn de Zinn, de all se dirige anteriormente por el borde supero interno de la orbita hasta la polea de reflexin o trclea (localizado en la fosa troclear de la orbita ) desde donde el msculo cambia de direccin hacia abajo afuera y un poco atrs y termina en un tendn ensanchado en la parte supero externa del globo ocular ( parte posterior) y por debajo del recto superior Esta inervado por el IV par

 Msculo Oblicuo menor o inferior.Nace en la parte antero interna del piso de la orbita ( por detrs del saco lagrimal,) no tiene ninguna relacin con el Tendn de Zinn, se inserta en la parte infero-externa a unos 8 Mm. del limbo, por debajo de la insercin del oblicuo superior Es inervado por el III par

 Ejes de Fick.- Son los ejes vertical, horizontal y antero posterior , que regulan los movimientos del ojo X horizontal sobre este eje horizontal se realizaran movimientos de rotacin que desplazan la extremidad anterior del globo (pice corneal) hacia arriba o hacia abajo: ELEVACIN y DEPRESIN. Z vertical. Movimientos hacia derecha e izquierda que denominaremos ADUCCIN/ ABDUCCIN dependiendo de que el ojo se desplace hacia zona nasal (ADD) o hacia temporal (ABD). Y torsional movimientos de INCICLO y EXCICLOTORSIN. Denominamos INCICLO cuando el extremo superior de la crnea es desplazado hacia dentro, direccin nasal y EXCICLO cuando se desplaza hacia fuera, direccin temporal.

 Versiones.- Versin es el movimiento conjugado de los ojos en la misma direccin y sentido por ej: dextroversion, levo versin Vergencias.- Son los movimientos binoculares disyuntivos, es decir. son los movimientos con perdida del paralelismo ocular por ej: convergencia, divergencia

 Funciones Primarias.- Son las funciones principales de cada msculo Funciones Secundarias.- Son los movimientos que los msculos realizan adems del movimiento principal Recto Medio.- es aductor Recto Externo.- Es abductor Recto superior.- Elevador ( aductor e inciclorotador ) Recto Inferior.- Depresor ( Aductor y exciclorotador ) Oblicuo mayor.- Incicloductor (Depresor y Abductor ) Oblicuo menor.- Excicloductor ( Elevador y Abductor )

 Los msculos agonistas, realizan la misma funcin y los msculos antagonista, que realizan funciones contrarias ( tanto homo laterales como heterolaterales ) Por Ej.: El Recto medio de un ojo tiene como agonista el recto lateral del otro ojo y como antagonista el recto medio del otro ojo

 LEY DE HERING.- La cantidad de estimulo inervacional de un msculo es igual al que recibe su agonista contra lateral

 LEY DE SHERRINGTON.- La cantidad de un estimulo inervacional de un msculo es igual a la misma cantidad de estimulo inhibicional del agonista homolateral inervacional

 Visin binocular.Es una capacidad innata del hombre que le faculta para ver el mundo que le rodea en tres dimensiones, otorgndole una peculiar destreza para calcular mentalmente las distancias que le separan de los objetos y situarse en el espacio.

Fusin de imgenes.- Es el mecanismo sensorial, mediante el cual un objeto es percibido como nico, a pesar de provocar 2 estmulos uno en cada ojo Esto ocurre por la capacidad de conseguir impresionar reas correspondientes en ambos ojos

ESTRABISMO.- Es el desvo del eje de los ojos y podemos citar entre ellos: CONCOMITANTES
- Exotropias Endotropias Hipertropias Hipotropias INCOMITANTES Desvos en V, en Y, en A

 Tropias.- Son desvos definitivos no controlados por mecanismos fusinales Forias.- Son desviaciones intermitentes que son controlados por mecanismos fusinales Concomitancia.- Desvos que mantiene el mismo ngulo de desvo en todas las posiciones de la mirada Incomitancia.- Desvos que no mantienen el ngulo de desvo en las diferentes posiciones de la mirada

 Clasificacin.Endodesviaciones .- O Estrabismo convergente o endotropia y puede ser de las siguientes clases: - Esoforia - Esotropia intermitente - Esotropia congnita -Esotropia acomodativa

 Exodesviaciones.- Es el desvi de los ejes visuales para afuera, son tambin llamados de estrabismos divergentes o exotropia y pueden ser:
Exoforia Exotropia Exoforia-tropia ( o exotropia intermitente)

 Hipertropia.- Es el desvo ocular hacia arriba de uno de los ojos Se denomina hipertropia a derecha o izquierda dependiendo cual de los ojos esta desviado y cual es el fijador
Hipotropia.- Es el desvo ocular hacia abajo de uno de los ojos Se denomina hipotropia a derecha o izquierda dependiendo cual de los ojos esta desviado y cual es el fijador

Desvos incomitantes.- Son aquellos en los que el Angulo de desvo varia en las diferentes posiciones de la mirada y pueden ser: Desvo de los M. Oblicuos Hiperfuncin del Oblicuo mayor
Estrabismos en A

Hiperfuncin del Oblicuo menor

- Estrabismo en V

Parlisis muscular aislada ( parlisis del III, IV y VI pares)

 Pruebas diagnsticas. Test de Hirschberg.- Consiste en examinar con una fuente luminosa delante del paciente y verificar si el reflejo luminoso cae en el centro de ambas pupilas o no Test de Cover.- Consiste en examinar con una fuente luminosa tapando un ojo y el otro en forma alternada para verificar si existen movimientos anormales Cover Uncover test.- Consiste en examinar ocluyendo y destapando el mismo ojo en forma repetida, y sirve para verificar movimientos anormales

 Tratamiento mdico quirrgico Tratamiento medico.- Entre estos tenemos Oclusin alternante Penalizacion del ojo fijador con atropina Uso de anteojos Ejercicios Ortopticos Tratamiento quirrgico.- Consiste en resecciones y retroinserciones musculares con la finalidad de producir un paralelismo ocular

VICIOS SENSORIALES: Supresin.- Mecanismo sensorial destinado a evitar la diplopa y la confusin de imgenes Ambliopa.- Perdida de la funcion visual , en ausencia de lesin anatmica del ojo, es decir por falta de estimulo visual Correspondencia retiniana anmala.Es una consecuencia del estrabismo, es decir que las imgenes estimulan partes no correspondientes en las retinas de ambos ojos

 Prevencin.- Con los tratamientos anteriormente citados, tanto mdicos como quirrgicas

 LA EXPERIENCIA ES RESULTADO DE SUPERAR LOS FRACASOS Y LAS COMPLICACIONES EL XITO ES RESULTADO DE LA EXPERIENCIA

GRACIAS