CLASIFICACIN DE NEFRITIS LPICA (OMS) Clase I: Glomrulos normales a. Ningn hallazgo (con todas las tcnicas) b.

Normal por histologa, pero depsitos por IF ME Clase II: Alteraciones mesangiales puras (mesangiopata) a. Ensanchamiento mesangial y/o leve hipercelularidad (+) b. Hipercelularidad moderada (++) Clase III: Glomerulonefritis focal y segmentaria a. Lesiones necrotizantes activas b. Lesiones activas y esclerosantes c. Lesiones esclerosantes

continuacin

Clase IV: Glomerulonefritis difusa (proliferacin mesangial severa, endocapilar o mesangiocapilar y/o extensos depsitos subendoteliales) a. Sin lesiones segmentarias b. Con lesiones necrotizantes activas c. Con lesiones activas y esclerosantes d. Con lesiones esclerosantes ClaseV: Glomerulonefritis membranosa difusa a. Glomerulonefritis membranosa pura b. Asociada con lesiones de clase II c. Asociada con lesiones de clase III d. Asociada con lesiones de clase IV Clase VI: Glomerulonefritis esclerosante avanzada

CLASIFICACIN DE NEFRITIS LPICA (ISN/RPS)

Clase I: Nefritis lpica mesangial mnima Normal por microscopa convencional (MC), pero depsitos por inmunofluorescencia (IF) Clase II: Nefritis lpica proliferativa mesangial Hipercelularidad mesangial pura de cualquier grado o expansin de la matriz mesangial por MC, depsitos inmunes mesangiales Pueden haber unos pocos depsitos inmunes por IF o microscopa electrnica (ME), pero no por MC

Clase III: Nefritis lpica focal GN endo o extracapilar activa o inactiva focal, segmentaria o global comprometiendo <50% de todos los glomrulos, tpicamente con depsitos inmunes subendoteliales, con o sin alteraciones mesangiales Clase III (A): Lesiones activas: nefritis lpica proliferativa focal Clase III (A/C): Lesiones activas y crnicas: nefritis lpica proliferativa y esclerosante focal Clase III (C): Lesiones inactivas crnica con cicatrizacin glomerular: Nefritis lpica esclerosante focal

Clase IV: Nefritis Lpica difusa GN endo o extracapilar activa o inactiva difusa, segmentaria o global comprometiendo >/= 50% de todos los glomrulos, tpicamente con depsitos inmunes subendoteliales difusos, con o sin alteraciones mesangiales. Se divide en difusa segmentaria (IV-S) cuando >/= 50% de glomrulos tienen lesiones segmentarias, y difusa global (IV-G) cuando >/= 50% tienen lesiones globales. Se define segmentario como una lesin que compromete < 50% del penacho. Clase IV-S (A): Lesiones activas: nefritis lpica proliferativa segmentaria difusa Clase IV-G (A): Lesiones activas: nefritis lpica proliferativa global difusa Clase IV-S (A/C): Lesiones activas y crnicas: nefritis lpica proliferativa y esclerosante segmentaria difusa Clase IV-S (C): Lesiones crnicas inactivas con cicatrizacin glomerular: : nefritis lpica esclerosante segmentaria difusa Clase IV-G (C): Lesiones crnicas inactivas con cicatrizacin glomerular: nefritis lpica esclerosante global difusa Clase V: Nefritis lpica membranosa Depsitos inmunes subepiteliales globales o segmentarios o sus secuelas morfolgicas por MC y por IF o ME, con o sin alteraciones mesangiales Puede haber cualquier grado de hipercelularidad mesangial. Pueden haber lesiones crnicas esclerosantes avanzadas Clase VI: Nefritis lpica esclerosante avanzada >/= 90% de glomrulos globalmente esclerosados sin actividad residual

 PRUEBAS:

BIOPSIA 10 glomrulos
IF =inmunoflorecencia / ME= microscopia electrnica

Segn la clasificacin:
difuso: >/= 50% de los glomrulos;

focal: <50% de los glomrulos; global: >/= 50% del penacho glomerular; segmentario: <50% del penacho;

Clasificacin activas y crnicas

lesiones glomerulares que definen actividad 1.) hipercelularidad endocapilar con o sin leucocitos y con disminucin sustancial de las luces capilares 2.) cariorrexis 3.) necrosis fibrinoide 4.) ruptura de la MBG 5.) semilunas celulares o fibrocelulares 6.) depsitos subendoteliales identificables por

microscopa de luz convencional ("asas de alambre) 7.) trombos hialinos.

 Las lesiones glomerulares que definen cronicidad 1.) esclerosis glomerular (segmentaria o global) (Figuras 8 y 9); 2.) adherencias fibrosas (Figura 8); 3.) semilunas fibrosas

Factores pronstico
Presencia de sndrome nefrtico. elevacin de la creatinina srica. Elevacin del BUN al comienzo de la

enfermedad. Falta de respuesta al tratamiento.

Entre los factores histolgicos:
atrofia tubular y la fibrosis intersticial. Presencia de extensa esclerosis glomerular y

arteritis o arteriolitis necrotizante.

TRATAMIENTO
ESTEROIDES dosis variables iv Prednisona ->formas mesengiales y proliferativas

focales. Inmunosupresores Ciclofosfamida / azatioprina

Micofenolato mofetil nefritis progresiva Tipos I y II db esteroides + aines. Tipos II y III prednisona 1 mg/kgpeso Tipo IV 15 mg/kg