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Definicin
El Sndrome de Hipertensin portal es el conjunto de sntomas y signos que aparecen como resultado de la elevacin de la presin en el sistema venoso de la porta.
30% Arteria heptica, 70% Vena Porta Drenaje sanguneo: Vena heptica derecha e izquierda. Flujo sanguneo/min: 1300-1500 ml/min. Aporte de O2: 50% Art. Hept.; 50% V.Porta
-Bazo -Pancreas
Hipertensin Portal:
PVH> 5-6 mmHg
Componente fijo
Examen Fisico
obesidad centrpeta (cuerpo grueso y extremidades
adelgazadas). Hepatomegalia, Esplenomegalia y Ascitis. Circulacin colateral del abdomen y telangiectasis o nevus arcnidos. Piel fina adelgazada y palmas hepticas. Sangrado por vrices esofgicas: produce hematemesis, que puede ser masiva y este sangrado producir melena y, dependiendo de la reserva heptica, un grado mayor o menor de encefalopata Encefalopata Heptica, se produce por la circulacin de amonio en sangre, cuerpos cetnicos y muchas sustancias que actan como falsos neurotransmisores.
Diagnostico
Endoscopia ( varices)
de v. hepatica)
Grad. PVP <5mmHg
>5mmHg = HTP
Varices Esofagicas
+ relevancia clinica
Sappey Retzius
Plexos retroduodenales y colaterales a travez de sus lig prganoparietales y adherencias
Varices Esofagicas
Causa de HDA +frec en los cirroticos
Vrices Esofagicas
Incidencia hemorragia:
gravedad hepatopatia
Mayoria-> 2primeros aos desde descubrimiento 6s post. Sangrado inicial-> risk resangrado
(primeros dias)
Ademas de la alta mortalidad de la hemorragia por varices, durante estos episodios empeora la fx. Hepatica y aumenta risk. Infecciones (Sepsis, PBE)
Vrices esofgico-gstricas:
Clasificacin de Paquet: varices esofgicas
mnima protrusin en la pared esofagica, rectas, un cuadrante, teleangiectasias e hipervascularizacion. ndulos o cordones moderadamente protruidos , ocupan dos cuadrantes rectos o en rosario. ocupan 3 cuadrantes tortuosas mediano o grande compromete <50% de luz esofgica, signos de color rojo. ocupa 4 cuadrantes tortuosas grande gruesos ocupan mas del 50% de la luz esofgica, signos de color rojo.
Clnica:
Hematemesis Melena Lipotimia Anemia crnica.
Diagnstico:
Endoscopia
Tratamiento:
HTP tto. complicaciones Varices Esofagicas:
-Profilaxis Primaria
-tto. Hemorragia aguda : - Controlar Hemorragia aguda -Prevenir alto risk sangrado(5-7d)
-Profilaxis Secundaria
Betabloqueantes: propanolol y nalodol. Baja flujo esplacnico. (pctes grandes varices + se benefician)
Tratamiento endoscpico: Escleroterapia: inyeccin de sust esclerosante. Ligadura endoscpica: prevenir recidivas.
Taponamiento con baln : compresin extrnseca varices . Se utiliza solo falla tto farmacologicoy endoscopico (graves complic.) Shunts portosistmicos transyugulares: colocacin de prtesis metlica auto expandible entre la vena heptica y una rama intrahepatica de la porta. Principal indicacion: pctes esperando TH, fallado tto.) No puede realizarse pctes. Trombosis portal-varices fundicas.
Endoligadura de Vrices
Metodo endoscopico de eleccion: Hemorragia activa y tto. Endoscopico profilactico.
Control de Sangrado en 90%
Vrices Pequeas
EGD control en 1-2 aos*
Vrices medianas/grandes
Aumento gradual hasta mxima dosis tolerada Continuar beta bloqueador de por vida
Endoligadura de Vrices
Evolucin de Vrices
Cirrosis sin Vrices
Vrices Pequeas No Hemorragia
Nivel de Intervencin
Recomendaciones de Manejo
Repetir Endoscopa en 2-3 aos No terapia especfica Vrices pequeas Repetir Endoscopa en 1-2 aos No terapia especfica ? Beta bloqueador para prevenir agrandamiento
Profilaxis Primaria
Hemorragia Variceal
Beta bloqueadores + Nitratos Ligadura Beta bloqueadores + Ligadura? TIPS Shunt QX como tto. de rescate
GRACIAS