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Les Accidents dExposition au Sang

Cours de troisime anne de mdecine K. Marhoum El Filali Service des maladies infectieuses CHU Ibn Rochd

Accident Exposant au Sang


Tout contact

Percutan (piqre, coupure) Sur muqueuses (il, bouche) Ou sur peau lse (eczma, coupure antrieure)

Avec
Du sang Un liquide biologique souill par du sang

LES DIFFERENTS TYPES DAES

Un contact cutan ou muqueux : projection de sang par exemple. Une exposition percutane : piqre ou coupure

Accidents dExposition au Sang


Incidence (pour 100 pers/an)

Accidents per-cutans

GERES

France

Infirmires Chirurgiens
Radiologues Mdecins Anesthsistes Dentistes

30 950
50 60 130 350

Heald

USA

Siew

USA

Accidents dExposition au Sang


Incidence (pour 100 pers/an) Infirmires Chirurgiens Internes chir Panseuses Chirurgiens 10 2800 1500 450 1250

Contact cutano-muqueux

GERES

France

Tokars

USA

GERMES TRANSMISSIBLES PAR LE SANG

Bactries : trponme ple, brucelles Virus : VHB , VHC , VHD , VIH Mycoses : cryptocoques Agents transmissibles non conventionnels : Prions.

Risque de transmission suite un accident dexposition au sang


Risque moyen

VHB

30 % si per-cutan

VHC
VIH

3 % si per-cutan
0,3 % si per-cutan 0,03 % si projection

Quest-ce que la PPE au VIH ?


La Prophylaxie Post-Exposition au VIH est :

Lusage dARV titre prophylactique Afin de prvenir le dveloppement dune infection VIH Aprs une exposition au VIH survenue dans le cadre professionnel ou non professionnel.

Critres dligibilit pour une PPE


Le dlai entre exposition et consultation Le statut VIH de la personne expose

Les caractristiques de lexposition


Le statut VIH du patient source quand il est connu

Le moment pour dmarrer la PPE


ACCIDENT DEXPOSITION AU SANG =

URGENCE

En cas de risque de transmission, la PPE doit tre dmarre aussi prcocment que possible, dans les premires heures et pas au del de 72 heures aprs lexposition.
WHO/ILO guidelines. PEP to prevent HIV infection. 2010

Le statut VIH de la personne expose


Un test rapide VIH devrait
expose

tre fait pour la personne

La PPE ne sapplique quaux personnes exposes


srongatives pour le VIH

Caractristiques de lexposition
Liquides biologiques potentiellement contaminants
Haut risque

Trs bas risque


Sang Liquides biologiques contenant du sang LCR Sperme Scrtions vaginales

Selles Scrtions Salive Crachats Sueurs Larmes Urines Vomissements

Volume de sang inocul par piqure daiguille


Auteurs Type aiguille Volume de sang (l) inocul travers sans gant 1 paire 2 paires
3.0 1.4 1.5 0.2 1.1 0.1

Mast

Creuse Pleine

18 G (1.3 mm) 2-0 (0.7 mm) 19 G (1.1 mm) 0 (1.1 mm)

Bennett

Creuse

0.73

0.5

0.5

Pleine

0.27

0.06

0.01

Mast S. JID 1993;168(6):1589-92 BennettNT. J Am Coll Surg 1994; 178:107-10

Evaluation du statut VIH de la personne source

Si la personne source est srongative pour le VIH, la PPE ne doit pas tre prescrite Mais la PPE ne doit pas tre retarde par lattente du test de la personne source

Sil savre ngatif, la PPE pourra tre arrte

La personne expose est ligible pour une PPE si : Lexposition sest produite il y a moins de 72 heures
et

La personne expose nest pas infecte ou nest pas


connue infecte par le VIH

et

Une muqueuse ou une peau lse a t


significativement expose un liquide biologique potentiellement contaminant

et

Le patient source est infect par le VIH ou de statut


inconnu .

Schmas de PPE
ZDV or TDF or d4T ZDV or TDF or (d4T) 3TC or FTC
LPV / r or ATV / r or SQV / r or FPV

BITHERAPIE

3TC or FTC

TRITHERAPIE

Dure de la PPE
Une dure de 4 semaines (28 jours) est recommande par tous les guidelines

Prise en charge dune exposition accidentelle au sang


6 TAPES :
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Assurer les mesures immdiates valuer les risques de linfection valuer la personne source Instaurer la ou les prophylaxies post exposition (PPE) Conseils Suivi de la personne expose

ETAPE 1 : MESURES IMMEDIATES


1.

Nettoyage de la plaie leau courante et au savon

2.

Dsinfection Solut de Dakin, eau de javel dilue, alcool 70, polyvidone iode. Dure = 5 mn Pour les muqueuses: Rincer abondamment avec de leau
Dclaration de laccident et srologies initiales Srologie VIH avant le 8me jour ; Srologie hpatite C et recherche AgHBs Test de grossesse

3.

TAPE 2 : VALUER LE RISQUE DE LEXPOSITION


TAPE 3 : VALUER LA PERSONNE SOURCE

TAPE 4 : INSTAURER LA OU LES PPE

TAPE 5 : CONSEILS AU SOIGNANT


EXPLIQUER LE RISQUE DE TRANSMISSION ATTITUDES ADOPTER POUR VITER LA TRANSMISSION


Abstinence sexuelle ou utilisation du prservatif Ne pas donner de sang, de sperme ou dorganes Ne partager ni brosse dents, ni rasoirs, ni seringues viter la grossesse et lallaitement

INFORMER SUR LES ANTIRTROVIRAUX

TAPE 6 : SUIVI DU PATIENT

Dure du suivi mdical : 6 mois


Srologie VIH

3 6 semaines aprs larrt du traitement Puis M3 et M6.


Dpistage des virus des hpatites B et C

initial Puis M3 et M6

Recherche des signes de primo-infection VIH :


fivre, cphales, adnopathies, pharyngite, ruptions cutanes, malaises gnraux, myalgie, arthralgie, nauses, vomissements, diarrhe, perte de poids, hpatosplnomgalie

Sassurer de lobservance et de la tolrance du traitement

Prcautions standards

Vaccination anti hpatite B Se laver les mains Porter des gants Panser toute plaie Rester vigilant lors des manipulations dobjets piquants ou tranchants

Ne pas plier ou recapuchonner les aiguilles Mettre les objets piquants ou tranchants dans des conteneurs adapts cet usage Se protger des projections Dcontaminer immdiatement les instruments utiliss

CONCLUSION

La formation du personnel est primordiale.


La vaccination, les prcautions standards, le respect des mesures dhygine sont la base de la prvention du risque infectieux. La disponibilit des prophylaxies anti VIH ne dispense en rien ce personnel des mesures de prvention des accidents.