Mordida Cruzada Posterior

Integrantes:

Mordida Cruzada
Se habla de mordida cruzada posterior cuando son las cspides vestibulares de los premolares y molares superiores las que ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores.

Los dientes inferiores desbordan lateralmente a los superiores.

Los molares superiores muerden sobre los molares inferiores.

Mordida Cruzada Posterior

Es un problema transversal y existen diferentes grados de gravedad.

Los cndilos en una mordida cruzada estn asimtricos, no situados en la cavidad glenoidea

Tambin se pueden presentar hipertrofias musculares y esquelticas (asimetras faciales).

Clasificacin de la mordida cruzada

Por su ubicacin Por su magnitud

Por su etiologa
Unilateral Bilateral Simple Compleja

Dentaria
Esqueletal

Funcional

Por su Ubicacin
1. Unilateral:
La lnea media superior no coincide con la lnea media inferior, en oclusin funcional. La mxima apertura se da por traslacin. La apertura mnima es producto de rotacin, las lneas medias deben coincidir. Si se mide el dimetro transversal del maxilar superior y el de la mandbula, se observa que la mandbula cabe dentro del maxilar.

Mordida cruzada Unilateral

Ante la presencia de una mordida cruzada posterior unilateral, es preciso descartar una desviacin funcional mandibular y para ello se procede a una detallada exploracin clnica del paciente, extra e intraoralmente.

a) En oclusin: Mordida cruzada unilateral Lnea media inferior desviada hacia el lado de la mordida cruzada. Clase II, en el lado de la mordida cruzada. Clase I o Clase III, en el lado contralateral.

b) En relacin cntrica: Desaparece total o parcialmente la mordida cruzada. Se centran las lneas medias superior e inferior (descartar posibles desviaciones dentarias). Clase I molar y canina bilateral.

Por su ubicacin
Bilateral
Esta clasificacin, hace referencia a la presencia de la mal oclusin en ambos lados de la arcada, la cual viene dada generalmente por el poco desarrollo del maxilar, lo que da como resultado la mordida cruzada.

Por su etiologa
1. Dentaria: 2. Esqueletal: La maloclusin viene dada por En este caso, las piezas dentarias se la mal posicin de la piezas encuentran en perfecto estado dentarias, encontrndose en y posicin, aun cuando las buen estado, las estructuras estructuras seas q lo soportan seas maxilar superior e son las causantes de la inferior. maloclusin.

Por su etiologa
3. Funcional
La causa es un problema funcional, o sea, una interferencia deflectiva (contacto prematuro), que produce un desplazamiento lateral de la mandbula hacia el lado que cierra en cruzada, por lo tanto siempre ser unilateral

Contacto prematuro
DESLIZAMIENTO ANORMAL DE RC A PMI

MCP- FUNCIONAL
Variacin en la direccin predominante de crecimiento

Acomodacin dentaria a la posicin invertida

MCP ESQUELETICA

MCP DENTARIA

Por su magnitud

Se debe a una posicin inclinada de uno o dos dientes cruzados, con espacio suficiente para su correccin.
Su causa es dentaria.

Puede ser de origen dentario cuando no hay espacios suficientes para su correccin. Tambin puede ser esqueletal cuando los molares cruzados estn bien ubicados sobre sus bases seas, pero en el plano transversal las bases se superponen asimtricamente y al ocluir quedan en mordida cruzada, la alteracin es en el hueso basal.

Pueden presentarse asimetras faciales

Efectos y consecuencias de la mordida cruzada posterior

Efectos de la mordida cruzada posterior

Las mordidas cruzadas en denticin mixta, no siempre causan asimetra facial o movimiento anormal funcional
sin embargo en ausencia de tratamiento ortodntico esta situacin puede empeorar durante el crecimiento

En los adultos las mordidas cruzadas posteriores son una de las causas de problemas a nivel de la articulacin.

Investigadores demostraron que la mandbula es ms larga en el lado no cruzado que en el cruzado, la asimetra fue ms evidente para la rama, e involucr los procesos condilares y coronoides.

Los espacios articulares posterior y superior son ms grandes en el lado no cruzado

Efectos de la mordida cruzada posterior

La mordida posterior unilateral produce asimetras morfolgicas y posicionales de la mandbula en pacientes jvenes eliminadas con terapias tempranas de expansin

Tambin se encontr que los pacientes con mordidas cruzadas presentaban asimetras en los arcos dentales.

El lado cruzado, era ms angosto que el lado no cruzado en el maxilar.

Tratamiento

Tratamiento
El manejo de las Mordidas Cruzadas se debe iniciar en el momento en que se diagnostica y preferiblemente en edades tempranas (denticin decidua), con el fin de tratarlas en un Nivel Inferior Primario de Prevencin
El cual constar de: Tallado o Desgaste Selectivo. Orientacin Masticatoria. Cuidados de la Dimensin Vertical.

Se puede realizar con aparatologa removible (placas activas de acrlico) o con aparatologa fija (arco de Porter, bihelix, quadhelix). Para el caso de la de causa dentaria el tratamiento de eleccin es expansin lenta

El tratamiento vara dependiendo si es de causa dentaria o de causa esqueltica

En la de causa esqueltica el tratamiento de eleccin es la expansin rpida.

Para ello se utilizan dos aparatos uno en denticin temporal llamado Hyrax (aparato removible) y otro en denticin permanente llamado Haas (aparato fijo).

Tratamiento
Los estudios sugieren que los cambios logrados en la oclusin durante las etapas tempranas tienen mejores resultados a largo plazo y mayor estabilidad, porque una oclusin Clase I lograda con un tratamiento temprano, sirve como base para el desarrollo fisiolgico de la denticin y el crecimiento craneofacial.

Quadhlix
Puede ensanchar las bases seas, mover los dientes y remodelar los procesos alveolares y en el caso de mordidas cruzadas unilaterales se puede adaptar para la expansin unilateral del caso
Hoy en da se conoce y se da por aceptado que los huesos de origen membranoso, junto con sus suturas de unin con otros huesos vecinos, responden favorablemente a la funcin y tambin a la estimulacin mecnica. Esas suturas que tienen un interpsito remanente de tejido membranoso o conjuntivo, si son estimuladas en tiempo y forma responden maravillosamente en la direccin del estmulo, o sea en sentido postrero anterior o transversal

Hass
Este aparato popularizado por Hass consta de bandas en molares, tornillo central y acrlico palatino en contacto con la mucosa (el cual puede producir en algunos casos inflamacin).
Se confirma que la expansin rpida palatina realizada con el Hass es mayor en el rea frontal alveolar, que en otras partes de la sutura media palatina.

Hass
En el caso del Haas obtendremos dos efectos en la expansin rpida: -Efecto ortodncico
Compresin del ligamento Periodontal Inclinacin del proceso alveolar Vestibulizacin de dientes posteriores, Alteracin del eje longitudinal (de molares e incisivos).

- Efecto ortopdico

Ruptura de la sutura media palatina.

Aparato acrlico cementado de expansin rpida maxilar

Produce en etapas tempranas un efecto ortopdico.

Puede producir una pequea inclinacin durante la expansin, influye en la dimensin transversal palatina y en sentido vertical inhibe la erupcin dental posterior durante el tratamiento, hacindose muy til en pacientes con tendencia a cara larga

Placas removibles Placa de Schwarz

Este aparato puede ser utilizado en etapas tempranas o en denticin mixta para producir una expansin dentoalveolar
Se utiliza para expandir, enderezar o para crear una longitud de arco adicional
El aparato se recomienda sea activado una vez por semana de 3 a 5 meses (segn el caso) y por ser removible necesita la gran colaboracin del paciente y de sus padres.