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Definicin de psicosis
Psicosis se define clnicamente como la presencia de: Alucinaciones y/o Delirios. Sin juicio de realidad. La esquizofrenia es el trastorno psictico ms conocido. Pero existen otras condiciones que generan psicosis.
Neurolpticos Antisicticos
Tratamiento de la fase manaca de la enfermedad bipolar Tratamiento de la esquizofrenia Otras psicosis agudas Coadyuvantes en tratamiento de otros trastornos.
Esquizofrenia
Sntomas positivos: Pensamiento desorganizado Delirios y alucinaciones
FENOTIACINAS: Con radical aliftico: Clorpromazina (Largactil) Triflupromacina Levomepromazina (Sinogan) Piperidina: Tioridacina (Meleril) Piperazina: Flufenacina (Moditen) Trifluoperacina (Stelazine) Tioproperacina (Majeptil)
TIOXANTENOS: Tiotixeno BUTIROFENONAS: Haloperidol (Haldol) Droperidol (Thalamonal) DIFENILBUTILPIPERIDINAS : Pimocida (Orap) INDOL: Molindona
Olanzapina (zyprexa) Risperidona (Risperdal) Quetiapina (Seroquel) Ziprasidona (Geodn) Aripiprazol ( Abilify) Paliperidona (Invega) Clozapina (Leponex)
Fundamentalmente bloquean las vas dopaminrgicas centrales. Existen 4 vas principales: mesolmbica (positivos), mesocortical (negativos), tuberoinfundibular (Prolactina) y nigroestriatal (extrapiramidal). Las vas serotoninrgicas modulan las anteriores.
Primer antipsictico de tercera generacin. Agonista parcial dopaminrgico. Disminuye la actividad DA en vas mesolmbicas y la mejora en vas mesocorticales.
Efecto sedante y ansioltico Efectos conductuales Efectos sobre el sueo Umbral convulsivo Efecto antiemtico
Efecto antipsictico
Sntomas positivos: Pensamiento desorganizado Delirios y alucinaciones
Efecto antipsictico
FSH
LH
Hormonas gonadales
Efectos extrapiramidales: Distona aguda, acatisia, parkinsonismo y sndrome neurolptico maligno Inicio del tratamiento Responden a terapia anticolinrgica Discinesia tarda y el temblor peribucal Meses o aos No responden
Distonas agudas
Movimientos incoordinados por espasmos musculares y posturas anormales de las extremidades Se presentan principalmente en hombres jvenes Primera semana de tratamiento Trismos, apertura involuntaria de la boca, protrusin y torsin lingual Tortcolis y crisis oculogiras
Hipertermia, disfuncin autonmica, hipertona muscular y delirio Aparicin rpida (Horas a das) Altas dosis de antipsicticos de alta potencia Ascensos rpidos en la dosificacin Administracin concomitante de Litio Antidepresivos tricclicos
Sndromes extrapiramidales
Acatisia: Agitacin e inquietud motora de miembros inferiores con dificultad para permanecer sentado 5-60 das de tratamiento Parkinsonismo: Rigidez muscular (en rueda dentada), con facies en mscara, salivacin, micrografa, habla montona, fatiga y temblor de reposo 2-4 semanas de tratamiento
Discinesias tardas
Movimientos coreiformes, atetsicos o rtmicos de carcter involuntario Tics orales (Sndrome buco-linguo-masticador) Inicio insidioso Mujeres >50 aos Llevan a trastornos en la deglucin y el habla, problemas respiratorios, anomalas en la marcha, posturas anormales
Antipsicticos atpicos
Eficacia clnica sin Toxicidad extrapiramidal
Menor riesgo de Hiperprolactinemia Mayor control sntomas negativos Mejor efecto sobre trastornos neuro-cognitivos Mejor efecto sobre el estado de nimo
Antipsicticos atpicos
Sntomas positivos y negativos Dficit neuro-cognitivos Eficacia en casos refractarios Sin efectos extrapiramidales Aumento de peso Sndrome Metablico Hiperglicemia y Diabetes tipo 2 Dislipidemias
Antipsicticos atpicos
Clozapina (Leponex)
Dbil bloqueo DA D4 > D2 5HT2A 5HT2C 5HT3 Alfa1 H1 M
Sedacin Agranulocitosis <1% Convulsiones 5 10%
Olanzapina (Zyprexa)
Derivado de Clozapina > afinidad y potencia 5HT2A < D4 > D2 Alfa H1 M
Quetiapina (Seroquel)
Derivado de Clozapina Mayor afinidad y potencia bloqueo 5HT2 Bloqueo D4 > D2 Alfa Sin efectos extrapiramidales Sin hiperprolactinemia < impacto sobre sntomas negativos
Risperidona (Risperdal)
Potente antagonista 5HT2/DA
Efectos colaterales (dosis dependientes) Extrapiramidales Hiperprolactinemia Bloqueo alfa adrenrgico Prolongacin Q-T
Ziprasidona (Geodon)
Potente antagonista 5HT2A y moderado antagonista D2 (Pocos efectos extrapiramidales) Moderado bloqueo recaptacin de 5HT y NE
(Eficacia en sntomas depresivos y sntomas negativos)
Ziprasidona (Geodon)
Baja incidencia de efectos extrapiramidales Leve incremento de prolactina Somnolencia Acatisia en 9% de los pacientes Prolonga intervalo QTc
HLP = Haloperidol; CZP = Clozapina; RSP = Risperidona; OZP = Olanzapina; QTP = Quetiapina; ZPR = Ziprasidona.
Aripiprazol (Abilify)
Agonista parcial 5HT1A (Efecto ansioltico) Antagonista 5HT2A (Mejora sntomas - ) Accin agonista D2 (Disminucin prolactina) NO regulacin en + D2 (No discinesia tarda)
No sndrome metablico
Seleccin de un antipsictico
La eleccin depende del perfil de efectos secundarios. Aripiprazol y ziprasidona son tiles para evitar sindrome metablico. La olanzapina y quetiapina son sedantes pero tienen riesgo de sindrome metablico. La clozapina siempre es ltima lnea.