CNCER DE PRSTATA

Dr. Jose Luis Gonzalez Rodriguez

Radioonclogo

ANATOMA DE LA PRSTATA
rgano masculino, nico, glandular y fibromuscular,situado en la pelvis, en la lnea media corporal, debajo de la vejiga, arriba del diafragma urogenital, atrs del pubis y adelante del recto Mide en promedio 4 cm. de largo y 4 de ancho. Pesa alrededor de 20-25 gr. Contiene la uretra posterior (prosttica), de aprox. 2.5 cm. de largo Contiene los conductos eyaculadores en su pared posterior, que desembocan en la uretra (verumontanum)

ANATOMA DE LA PRSTATA
Lbulos: anterior, posterior, medio, lateral derecho y lateral izquierdo

Zonas: - Glandular perifrica (70%), central (25%) y transicional (5%)

- Fibromuscular (segmento anterior) Nervios cavernosos: junto a la procin posterolateral de la prstata

ANATOMA DE LA PRSTATA

ANATOMA DE LA PRSTATA

ANATOMA DE LA PRSTATA

ANATOMA DE LA PRSTATA

ANATOMA DE LA PRSTATA

HISTOLOGA DE LA PRSTATA
Cpsula fibrosa y elstica externa,rica en msculo liso 30-50 unidades acinares glandulares con clulas epiteliales cuboides o columnares seudoestratificadas, con un compartimento estromal de tejido fibroso, elstico y de msculo liso Estroma fibromuscular en la parte anterior

EMBRIOLOGA DE LA PRSTATA
Endodermo----- Seno urogenital---Epitelio uretral---- Evaginaciones en 5 grupos = 5 lbulos (estructura acinar) Mesnquima----- Estroma fibromuscular ----- Cpsula prosttica

FISIOLOGA DE LA PRSTATA
Glndula que produce una secrecin, la almacena y la vierte en la uretra junto con el semen, durante la eyaculacin La secrecin es producida por las

clulas

epiteliales. Es rica en antgeno

prosttico especfico (APE)

Induce licuefaccin del semen y liberacin

de los espermatozoides mviles La estructura y funcin de la glndula son reguladas por la testosterona

CNCER DE PRSTATA EPIDEMIOLOGA

MORBILIDAD

Ao 2002 Total de cncer Mxico 108,064 S.L.P. EUA 2005 1,890

Cncer hombres 37,732 653

Cncer prstata 6,365 129 232,090

CNCER DE PRSTATA EPIDEMIOLOGA

MORBILIDAD En Mxico ocupa el 2o. lugar en frecuencia en hombres, despus del cncer de pulmon Mayores de 60 aos es el grupo ms afectado Aunque se puede presentar desde los 40 aos o menos En EUA es el tumor slido ms comn

CNCER DE PRSTATA EPIDEMIOLOGA

MORTALIDAD Ao 2002 Total de Cncer Cncer casos hombres prstata Mxico 58,612 28,720 4,231

S.L.P.
EUA 2005

1,309

637

80
30,350

CNCER DE PRSTATA EPIDEMIOLOGA

MORTALIDAD Ocupa el 2o. lugar en hombres, despus del cncer pulmonar en Mxico El grupo de 65 aos en adelante es el ms afectado San Luis Potos tiene la misma tendencia que la nacional, tanto en morbilidad como en mortalidad

CNCER DE PRSTATA EPIDEMIOLOGA

LETALIDAD Mxico-------------------- 66.4% anual S.L.P.---------------------- 62.0% anual E.U.A.--------------------- 13.0% anual

CNCER DE PRSTATA EPIDEMIOLOGA

Raza: ms frecuente en negros, 1.6 veces ms que en blancos - japoneses y chinos lo padecen menos Geografa: ms frecuente en escandinavos (22/100000) que en asiticos (5/100000) Nivel socioeconmico: no se ha demostrado diferencia

CNCER DE PRSTATA FACTORES DE RIESGO

Edad: es el factor ms importante. Aumenta progresivamente con la misma - dcada 70-80 aos: >70% de autopsias - comienza el incremento desde los 40-50 aos de edad Historia familiar: 1a. lnea (padre, hermanos)

CNCER DE PRSTATA FACTORES DE RIESGO

Dieta: alto consumo de grasas de origen animal (?) Tabaquismo (?) Vasectoma (?) Bajo consumo de vitamina E (?) Baja exposicin a la luz solar UV (?)

Factores protectores: selenio,

vitamina E, vitamina A, tomate

(licopeno) (?)

CNCER DE PRSTATA CUADRO CLNICO

Asintomtico

Sntomas de obstruccin (HPB, cncer)

urinaria

Sntomas irritativos
Hematuria Infecciones urinarias repetitivas

CNCER DE PRSTATA CUADRO CLNICO

Edema de una o ambas extremidades inferiores Dolor seo (lumbar, plvico) Alteraciones neurolgicas (paraparesia, parapleja, compresin radicular) Sntomas instestinales bajos Otros

CNCER DE PRSTATA DIAGNSTICO

Sospecha clnica| Historia clnica y exploracin fsica Tacto rectal Palpacin y percusin sea x Imagenologa: - USG transrrectal o plvica - radiografas simples (serie sea metastsica, radiografas orientadas), urografa excretora - TAC, RMN, gammagrafa sea

CNCER DE PRSTATA DIAGNSTICO

Laboratorio:

- antgeno prosttico especfico - fosfatasa cida (fraccin prosttica) - fosfatasa alcalina

- biometra hemtica - qumica sangunea - examen general de orina - pruebas de funcin heptica

CNCER DE PRSTATA DIAGNSTICO

Histopatolgico: - biopsia: * guiada por USG transrrectal * en especimen de prostatectoma (RTU, SP, TP) * USG: sextantes

CNCER DE PRSTATA DIAGNSTICO

Elementos ms importantes: - Antgeno prosttico especfico - Exploracin rectal digital de la prstata - Ultrasonografa transrrectal - Informe histopatolgico de biopsia

CNCER DE PRSTATA DETECCIN, TAMIZAJE O ESCRUTINIO

Se comienza a los 50 aos en hombres sin factores de riesgo aparentes Se comienza a los 40-45 aos en hombres con factores de riesgo (raza negra, antecedente del cncer en padre o hermanos) Se realiza regularmente cada ao

CNCER DE PRSTATA DETECCIN, TAMIZAJE O ESCRUTINIO

Consiste fundamentalmente en realizar: - Antgeno prosttico especfico (APE) en sangre - Examen digital rectal (EDR) - USG transrrectal con biopsia cuando el APE y el EDG orienten la necesidad

CNCER DE PRSTATA ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO

Es el marcador tumoral ms importante en el cncer de prstata Es una protena de 28 kD, de la familia de las kalicrenas, con actividad de serina proteasa Es producida normalmente por las clulas epiteliales acinares y tambin por las cancerosas

CNCER DE PRSTATA ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO

Induce licuefaccin del semen y liberacin de espermatozoides mviles

Se encuentra en el semen hasta 3 mg/ml (un milln de veces > en la sangre) Valor normal en suero:

0-4 ng/ml

CNCER DE PRSTATA ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO

Diagnstico diferencial (valor elevado): - HBP (hiperplasia prosttica benigna) - prostatitis, retencin urinaria aguda, manipulacin uretral (colocacin de sonda, endoscopa) - RTU (reseccin transuretral prosttica) - toma de biopsias transrrectales, tacto rectal?, masaje prosttico? - errores de laboratorio

CNCER DE PRSTATA ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO

Diagnstico diferencial (valor normal): - no descarta cncer - tipos histolgicos no epiteliales o muy indiferenciados - errores de laboratorio - edad 40-49 aos ----------- 0-2.5 ng/ml - edad 50-59 aos ----------- 0-3.5 ng/ml - edad 60-69 aos ----------- 0-4.5 ng/ml - edad 70-79 aos ----------- 0-6.5 ng/ml

CNCER DE PRSTATA TACTO RECTAL (EDR)

En decbito lateral, rodillas al pecho En flexin de tronco sobre mesa de exploraxin Prstata: tamao, consistencia, movilidad, irregularidades, solucin de continuidad, dolor Induraciones prostticas: cncer, fibrosis posinfecciosa, prostatitis granulomatosa, tuberculomas, clculos prostticos, flebolitos de la pared rectal, abscesos, tumores metastsicos, otros Depende mucho de la experiencia

CNCER DE PRSTATA

Depende mucho de la experiencia del ultrasonografista Depende de la capacidad del equipo Funciones: - deteccin y diagnstico diferencial - toma de biopsias y etapificacin - apoyo de tratamiento (criociruga, braquiterapia)

ULTRASONOGRAFA (USG) TRANSRECTAL

CNCER DE PRSTATA

FOSFATASA CIDA PROSTTICA

Producida por las clulas epiteliales acinares No es til para deteccin

Puede reconocer metstasis seas 6 meses antes que la gammagrafa sea

CNCER DE PRSTATA PATOLOGA

Adenocarcinoma acinar: 95% de los casos

5% restante: adenocarcinoma ductal, clulas transicionales, mucinoso, escamoso, neuroendcrino, carcinosarcoma, sarcomas, linfoma; metstasis, invasin directa

CNCER DE PRSTATA PATOLOGA

Gradificacin: - escala de Gleason, la ms usada - se basa en la arquitectura tumoral vista con microscopio a bajo aumento - define 5 patrones, numerados del 1 al 5 - en la muestra de biopsia se determinan dos patrones: uno predominante y otro secundario - se asigna un nmero a cada patrn

CNCER DE PRSTATA PATOLOGA

Gradificacin: - se establece la suma, cuyo resultado puede ser de 2 a 10 - 2-4: bien diferenciado - 5-7: moderadamente diferenciado - 8-10: pobremente diferenciado Gradificacin de Mostofi, poco utilizada en nuestro medio

 La zona perifrica es la principal localizacin del cncer: 70%

CNCER DE PRSTATA HISTORIA NATURAL

La zona de transicin es el lugar

donde se origina la mayora de las hiperplasias

Enfermedad localizada: 75% se extienden localmente en 10 aos y 65% de stos muere por cncer

CNCER DE PRSTATA HISTORIA NATURAL

Enfermedad metastsica: - 50% mueren antes de los 3 aos

Rutas de diseminacin: - local - linftica - hemtica al sistema seo - hemtica a vsceras (rara)

CNCER DE PRSTATA ETAPIFICACIN Whitmore-Jewett: ya muy poco usada A y B: enfermedad localizada en prstata C: extensin extraprosttica D: metstasis y resistencia a tratamiento hormonal
TNM: la ms usada en la actualidad

FACTORES PRONSTICO Etapa TNM Suma de Gleason APE Edad

CNCER DE PRSTATA PREVENCIN

No existen en la actualidad medidas preventivas comprobadas Uso de finasteride (?)

CNCER DE PRSTATA TRATAMIENTO

MODALIDADES

Local/regional:
- ciruga resectiva (prstata/ganglios) - criociruga (?) - radioterapia (tele y braquiterapia)

CNCER DE PRSTATA TRATAMIENTO

MODALIDADES

Sistmicas:
- Hormonales: * orquiectoma * antiandrgenos * agonistas LHRH * antagonistas LHRH * estrgenos * progestgenos * otros: estramustina, ketoconazol, aminoglutetimida

CNCER DE PRSTATA TRATAMIENTO

MODALIDADES
Sistmicas: - Quimioterapia: mitoxantrona, taxanos,otros - Bifosfonatos - Radionclidos: Sr-89, Sm-153

CNCER DE PRSTATA TRATAMIENTO

INTENCIN Curativa: etapas tempranas Paliativa: etapas avanzadas o metastsicas Observar y esperar

CNCER DE PRSTATA TRATAMIENTO

Curativos: ciruga radical y/o

radioterapia

Paliativos: terapia hormonal (su

efecto dura entre 1-2 y medio aos, luego se convierte en enfermedad hormonoindependiente y finalmente en refractaria a hormonas). La quimioterapia, bifosfonatos y radionclidos

CNCER DE PRSTATA SEGUIMIENTO

Principalmente con el APE cada 3 meses aproximadamente Gammagrafa (o centelleografa ) sea Fosfatasa cida prosttica Los estudios que se requieran segn el caso