Zapata Sosa Yanina

ANATOMIA DE LA MAMA

PRINCIPALES PARTES DE LA MAMA

LOBULILLOS: Glndulas

productoras de leche. CONDUCTOS: Tubos lcteos que conectan lobulillos al pezn. ESTROMA: Tejido adiposo, vasos sanguneos y linfticos.

CANCER DE MAMA

El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido mamario.

El cncer de mama puede ser invasivo o no invasivo

Los tumores malignos de la mama mas frecuentes se originan en el epitelio (carcinoma)

CUADRANTES DE LA MAMA

TIPOS PRINCIPALES DE CNCER DE MAMA

EL CARCINOMA DUCTAL: Comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn. La mayora de los cnceres de mama son de este tipo. EL CARCINOMA LOBULILLAR: Comienza en partes de la mama, llamadas lobulillos, que producen leche materna.

INCIDENCIA

El cncer de mamario representa el 31% de todos los canceres de la mujer.

Son cinco los pases donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es mayor: Uruguay (46,4), Trinidad (37,2), Canad (35,1%), Argentina (35,2) y Estados Unidos (34,9). Y donde el riesgo es bajo: Ecuador(19%), Costa Rica (19%) y Per (15%)

TIPOS DE TUMORES DE MAMA

TUMORES BENIGNOS: Estn relacionados en su mayora con factores genticos, los sntomas que producen son dolor e inflamacin, no son peligrosos. TUMORES MALIGNOS: Existen varios tipos en funcin del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las clulas y segn su estadio.

FACTORES DE RIESGO
Factores Genticos: Dos genes, BRCA-1 Y BRCA-2 parecen serlos responsables de ms de la mitad de los canceres de mama hereditarios. Factores Reproductivos: Menarquia precoz Menopausia tarda Embarazo tardo Nuliparidad

No lactancia materna Antecedentes personales de cncer de endometrio Factores Hormonales: Anticonceptivos orales Hormonoterapia de reemplazo (controversia) Otros factores La edad Antecedentes familiares de cncer de mama Antecedentes de patologa mamaria benigna operada Radiacin Estrato socio-econmico

TIPOS DE CARCINOMA

CARCINOMA DUCTAL IN SITU: Constituye el 2 a 3% de todos los canceres de mama. Crece dentro de los conductos mamarios y no invade el estroma.

CARCIMONA LOBULILLAR IN SITU: Crece dentro de los cimos y conductos terminales, multicntrico y frecuentemente bilateral.

CARCINOMA INFILTRANTE DE LOS CONDUCTOS: Es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo.


CARCINOMA INFILTRANTE DE LOBULILLOS: Comienza en las glndulas mamarias pero se puede extenderse y destruir otros tejidos del cuerpo

TIPOS ESPECIALES DE CNCER DE MAMA

ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON: Es un cncer de los conductos de la mama, se manifiesta como una lesin del pezn y de la areola, con erosiones eccematosa, el sntoma de inicio es el prurito del pezn. Si la lesin no es tratada, posteriormente hay ulceracin del pezn, la areola y la piel circundante. Si no existe tumoracin asociada se clasifica como carcinoma in situ, si hay se clasifica de acuerdo al tamao tumoral.

 CARCINOMA INFLAMATORIO DE LA MAMA: Es un tipo de cncer de mama caracterizado por los signos de flogosis en la piel de la mama, que puede ser confundido con un cuadro de mastitis. Se caracteriza por una invasin rpida de los vasos linfticos cutneos de la mama, es patolgica por eso es preferible comenzar con tratamiento sistmico y/o radioterpico y despus de alorar la posibilidad quirrgica.

DIAGNOSTICO SNTOMAS
El sntoma mas frecuente es la presencia de un tumor no doloroso. La ausencia de dolor al inicio de la enfermedad motiva que muchas pacientes no hagan la consulta mdica respectiva a tiempo. Esto constituye un problema en los pases subdesarrollados. En el Per en el instituto de enfermedades Neoplsicas, el 50%de las pacientes consultan por primera vez con un cncer avanzado de mama, en estadio clnico de III Y IV. En el 90% de los casos, el tumor es descubierto por la misma paciente; en el 10%restante, es palpable por el mdico en un examen de rutina o descubierta por mamografa.


El flujo por el pezn es el segundo sntoma ms frecuente y puede ser sanguinolento o seroso. La retraccin de la piel es otro sntoma de la enfermedad, aunque esta tambin se presenta en una mastitis crnica.

EXAMEN CLINICO

El examen clnico comprende a las mamas y a los sitios de drenaje linftico, las regiones axilares y supraclaviculares. El cncer de mama se caracteriza por ser una tumoracin de consistencia muy firme, de bordes imprecisos, que puede tener adherencias a la piel. La lesin con piel de naranja, que incluye edema de la areola, fijeza a la pared torcica o ulceracin de la piel, constituye cncer avanzado.

TRATAMIENTO SEGN EL TIPO

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU (CLIS) Algunos pacientes con CLIS no reciben tratamiento, pero acuden al medico para hacer una revisin. En otros casos quirrgicamente para extirpar ambas mamas con el fin de prevenir el posible desarrollo del cncer.

CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS) Mastectoma seguida de radioterapia Los ganglios linfticos axilares suelen ser extirpados.

 ESTADIO I Y ESTADIO II: Ciruga conservadora seguida de radioterapia o mastectoma. La eleccin de ciruga conservadora o mastectoma depende del tamao, localizacin, tamao de la mama de la mujer, caracterstica de la mamografa y como se siente la mujer sobre la preservacin de su mama. Los ganglios linfticos axilares se suelen extirpar.

 ESTADIO III: Tratamiento local con el fin de extirpar o destruir el cncer en la mama: ciruga o radioterapia en la mama y axila. Tratamiento sistmico para impedir la diseminacin de la enfermedad: quimioterapia puede ser aplicado antes o despus del tratamiento. ESTADIO IV: Quimioterapia: para reducir el tumor o destruir clulas cancerosas. Radioterapia: para controlar el cncer en la mama.

CANCER DE MAMA EN EL EMBARAZO

En algunas ocasiones se detecta cncer de mama en mujeres embarazadas o que acaba de dar a luz, se presenta con mayor frecuencia entre los 32 y los 38 aos de edad. El cncer de mama se presenta en uno de cada 1/3.00 embarazos. Puede ser difcil detectar el cncer de mama al comienzo del embarazo o en mujeres lactantes. Las mujeres embarazadas, lactantes o que acaban de dar a luz generalmente presentan mamas sensibles, inflamadas; esto puede dificultar la deteccin de masas anormales pequeas, con lo cual se incurre en retrasos en el diagnostico del cncer de mama. Los canceres en general se detectan en una etapa ms avanzada en estas mujeres.


El examen de mama debe formar parte de la atencin prenatal . A fin de detectar el cncer de mama, mujeres embarazadas y lactantes deben examinar ellas mismas sus senos. Deben someterse tambin a un examen clnico de mamas como parte de su examen prenatal de rutina.

EXAMEN DE MAMAS
PASOS PARA EL EXAMEN
1.Con una buena iluminacin y frente a un espejo coloque sus manos detrs de la cabeza y eleve los codos. Observe ambos senos, su forma, tamao, si hay masas (bulto) o depresiones (hundimientos), cambios en la textura y coloracin de la piel y posicin del pezn.

2.- Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrs de la cabeza elevando el codo.

3.4.-Examine el pezn, siempre igual posicin con su dedo pulgar e ndice, presinelo suavemente, observe si hay salida de secrecin o sangrado.

con su mano izquierda, con la yema de sus dedos, presione suavemente con movimientos circulares.

5.- Ahora examine su mama izquierda, siguiendo los mismos pasos anteriores. Examine la axila con la yema de los dedos y movimientos circulares tratando de determinar la presencia de masas.

EXAMENES AUXILIARES
1.-MAMOGRAFA

Consiste en una exploracin diagnostica de imagen por rayos X de la glndula mamaria , mediante aparatos denominados mamgrafos. La mamografa es el mtodo auxiliar que complementa al examen clnico. Un examen de la mama no es completo o menos que se haya obtenido ambos, un examen fsico y buena mamografa. Las anormalidades de la mamografa son por la presencia de ndulos, conductos dilatados, aumento de vascularidad y retraccin de la piel o pezn.


Un cncer de mama visto a la mamografa, generalmente se presenta como una tumoracin estrellada y que puede contener calcificaciones. Indicaciones: Se debe tomar mamografas en mujeres: Desde los 35 aos Antecedentes familiares de cncer de mama Mayores de 50 aos

2.- ECOGRAFIA MAMARIA

Tcnica o mtodos complementarios en el diagnstico de cncer de mama. Se emplean ultrasonidos que son convertidos en imgenes. Su utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumores formados por lquidos (quistes) de las masas slidas, la diferencia es mucha, por que los quistes no suelen necesitar un tratamiento, mientras que las masas slidas necesitan de una biopsia.

BIOPSIA POR ASPIRACIN

La biopsia por aspiracin por aguja fina (BAAF) es un procedimiento simple en la que el tejido es obtenido mediante la aspiracin del mismo, a travs de una aguja de calibre 22 23 gauge, para su posterior fijacin, tincin y estudio microscpico. La biopsia por aspiracin con aguja fina es mtodo diagnostico de gran utilidad, tanto a nivel hospitalario como a nivel consultorio, debido a que es rpido, de bajo costo, nada agresivo para la paciente, y es un complemento importante de ayuda diagnostica que permita al cirujano una mejor evaluacin para el tratamiento adecuado de las pacientes. Esta prueba da buenos resultados en tumores superficiales y que miden mas de 1cm.

BIOPSIA QUIRRGICA
Es el proceso de diagnstico pre-operatorio de algunos tipos de cnceres mamarios de ubicacin superficial, para confirmar que se trate de un cncer. Las dos situaciones caractersticas son: 1.- La biopsia de la piel para confirmar los cnceres inflamatorios de mama, en los que muestra embolizacin neoplsica de los linfticos de las dermis. 2.- La biopsia de las lesiones del pezn para diagnostico del carcinoma de Paget, en los que muestra clulas caractersticas. Cuando una biopsia por aspiracin no ayuda al diagnostico, se procede a una biopsia quirrgica, la que puede ser incisional o escisional, dependiendo del tamao del tumor. Los estudios para determinar si una biopsia quirrgica previa al tratamiento de cncer de mama puede diseminar la enfermedad donde el tratamiento es menor de 42 das.

 es n tema complejo, El tratamiento de cncer de mama

TIPOS DE TRATAMIENTO: Quirrgico: Conservador mastectoma Linfadenectomia auxiliar Radioterapia Sistmico: Quimioterapia hormonoterapia

TRATAMIENTOS

hay que tener en cuenta que se considera una enfermedad sistmica donde el principio; donde usaremos una terapia de ciruga y radioterapia en casos de riesgo.

1.- TRATAMIENTO QUIRURGICO

Este procedimiento se lleva a acabo cuando el tumor no tiene un tamao mayor de 1cm de dimetro con el fin de extirpar el cncer de la mama. El tratamiento inicial ser quirrgico excepto en tratamientos de quimioterapia neo adyuvantes T4, N2, N3, en los que se valora la ciruga posterior a su respuesta. a) CONSERVADOR: Indicaciones: Estadios 0,I, IIA (5cm,N1) Contraindicaciones absolutas: Multifocalidad o microcalcificaciones agrupadas a un cuadrante mamario. Componente intraductal extenso con margen libre inferior a 10mm. Carcinoma de Paget con tumor parenquimatoso alejado de la zona retroareolar.


Contraindicaciones relativas: Imposibilidad tcnica de administrar radioterapia, quimioterapia Esttica no satisfactoria o rechazo de la paciente. Gestacin Edad 35 aos b) MASTECTOMIA: Asociada a la extirpacin de los ganglios linfticos auxiliares. Indicada en estudios IIB y en casos de contraindicaciones de ciruga conservador Radical modificado (Madden): Se preservan ambos msculos pectorales y se extirpa la aponeurosis del pectoral mayor. Radical modificado tipo Patey: Se extirpa el pectoral menor. Radical (Halsdet): Se incluye ambos msculos pectorales.

c) LINFADENECTOMIA AXILAR: Se realiza en la ciruga del cncer de mama. Se debe llegar al nivel 3 de Berg y obtener mas de 10 ganglios(en la ciruga se dejan drenajes aspirativos- pectoral durante 5y7 das hasta que la cantidad drenada sea mnima). Ganglio centinela: Es el ganglio o grupo de ganglios que recibe en primer lugar el drenaje linftico del tumor. La tcnica de ganglio centinela consiste en la inyeccin del radioistopo y coloide, previa a la ciruga, tras la cual se realiza una gammagrafa y se localiza la regin a la cual a migrado el radioistopo. Contraindicaciones relativas: Tumor multicentrico Ciruga previa Prtesis mamaria Gestacin Radioterapia previa Quimioterapia previa

2.- TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA

Tratamiento que consiste en el uso de rayos de alta energa como los rayos X para destruir o reducir el nmero de clulas cancergenas. El tratamiento dura unos minutos y es indoloro. Segn la finalidad de la radioterapia, sta puede ser: RADIOTERAPIA RADICAL O CURATIVA: Es la que emplea dosis de radiacin altas, prximas al limite de tolerancia de los tejidos normales, con el objetivo de eliminar el tumor. Este tipo de tratamiento suele ser largo. RADIOTERAPIA PALIATIVA: En este tipo se emplean dosis menores de radiacin, suficientes para calmar o aliviar los sntomas del paciente con cncer, con una planificacin sencilla y duracin del tratamiento corto y con escasos efectos secundarios.

TRATAMIENTO SISTEMICO

Se basa actualmente en 2 lneas teraputicas fundamentalmente, la quimioterapia y la hormonoterapia, dependiendo de los factores de la paciente, su estado hormonal y el tipo de tumor.

TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA
Consiste en la administracin de frmacos que destruyen o evitan la multiplicacin de clulas cancergenas. Se puede administrar por va oral o intravenosa, en donde los medicamentos entran directamente a circulacin y van a afectar a clulas cancerosas de todo el cuerpo. Es el principal adyuvante, se suele dar poliquimioterapia CMF, (Ciclofosfamida), tambin se emplean Adriamicina, Vincristina, Mitoxantrona. Esta indicada en pacientes con ganglios auxiliares positivos o axila negativa con factores de mal pronostico. Efectos secundarios: Nuseas y vmito Perdida de cabello Perdida de apetito Llagas en la boca Cansancio Mayor riesgo de infeccin por deficiencia de glbulos blancos Cambios en el ciclo menstrual.

TRATAMIENTO DE HORMONOTERAPIA
Consiste en la administracin de frmacos que bloquean la accin de las hormonas que estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas. Esta indicada en pacientes con receptores hormonales positivos. TRATAMIENTO SUPRESOR DE ESTRGENOS: Antiestrgenos: Moduladores selectivo del receptor de estrgenos (SERM) como el Tamoxifeno, Raloxifeno, Antiestrogenos puros (fulvestrant). Inhibidores de la Aromatasa: Enzima que produce estrgenos en mujeres cuyos ovarios ya no los producen, (menospusicas). Derivados esteroides como el Exemestrano o Inhibisores no esteroides de 3 generacin como Letrozol y Anastrozol. Nota: El frmaco mas utilizado es el Tamoxifeno(TMX) 20mg/dia hasta una duracin de 5 aos. El Tamoxifeno, acta como antiestrogeno en la mama, pero estimula el endometrio, por lo que se debe controlar peridicamente el grosor endometrial con ecografa y en caso de metrorragia (descartar la aparicin de cncer de endometrio); reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular.

PRONOSTICO

Los tratamientos nuevos y mejorados estn ayudando a las personas con cncer de mama a vivir mas tiempo como nunca antes. Sin embargo, incluso con tratamiento, el cncer de mama puede diseminarse a otras partes del cuerpo. Algunas veces, el cncer retorna incluso despus de que se extirpa el tumor entero y se descubre que los ganglios linfticos estn libres de cncer. La recuperacin despus del tratamiento para el cncer de mama depende de muchas cosas y cuando ms avanzado est el cncer, menos alentador ser el pronstico.

METASTASIS

Es la propagacin de un foco canceroso a un rgano distinto de aquel en que se inicio. Ocurre generalmente por va sangunea o linftica, enraizndose en casi todo el cuerpo. De all en ms, las clulas cancergenas comenzarn a crecer y a multiplicarse, atacando las funciones vitales y comprometiendo adversamente su salud general.


Desafortunadamente, el cncer de mama puede diseminarse a casi cualquier rgano que se encuentre dentro de su cuerpo. La metstasis regional: se disemina hacia zonas que rodean las mamas; mientras que la metstasis distante puede diseminarse a rganos que se encuentren alejados de las mamas. Los lugares ms comunes para que se desarrolle metstasis son:
Los huesos Los pulmones El higado

COMPLICACIONES

La radioterapia: puede causar hinchazn temporal de la mama (linfedema), as como dolencias y dolores alrededor del rea. La quimioterapia: Presenta cada del cabello y pueden presentar otros efectos secundarios como son la prdida del apetito, nuseas, vmitos, diarreas o lceras en la boca. Hormonoterapia: El tratamiento hormonal ms comn es el Tamoxifeno. ste bloquea el uso de estrgenos por parte del organismo, pero no impide su produccin. El Tamoxifeno puede producir sofocaciones, irritaciones o prdidas vaginales, e irregularidades en la menstruacin, y a veces produce menopausia.

PREVENCIN

El cncer de mama se trata ms fcilmente y a menudo es curable si se encuentra precozmente y que consiste en diagnosticar un cncer antes de que se palpe alguna masa tumoral. La deteccin precoz involucra: auto exmenes de mama examenes clinicos de las mamas por parte de un profesional medico manografia de deteccin


Manografia de deteccion: la primera mamografia debe ser hecha a los 35 aos. la segunda mamografia se realiza alos 40 aos

Entre los 40y los 50 aos se debe tomar la mamografia cada2 aos a partir de los 50 aos esta puede ser anual