INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA

Juan Castaeda Crisolgo

INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA
La incompatibilidad sangunea se refiere a la reaccin que ocurre en el organismo cuando se mezclan dos tipos de sangre diferentes. La incompatibilidad entre el grupo sanguneo de la madre y el del feto, se denomina eritroblastosis o Enfermedad hemoltica del Recin Nacido (EHRN)

TIPOS DE INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA:

La Enfermedad hemoltica del Recin Nacido (EHRN), puede deberse principalmente: Incompatibilidad ABO Incompatibilidad Rh

INCOMPATIBILIDAD ABO
Patologa inmunolgica producida por isoanticuerpos (anti-A y anti-B) son naturales y estn presentes en el suero de casi todas las personas del grupo O esto explica la posibilidad de que el primer hijo (grupo A o B) estuviera afectado. La enfermedad hemoltica ABO tiende a ocurrir en madres con altos niveles de anticuerpos IgG

INCOMPATIBIIDAD RH
La mayor parte de los compromisos fetales importantes se han observado en ste tipo de incompatibilidad. Cuando los glbulos rojos fetales cruzan la placenta pueden estimular la produccin de anticuerpos maternos contra antgenos fetales no heredados de la madre y considerados como extraos.

La enfermedad hemoltica por Rh es rara (1%) en el primer embarazo que involucre a un feto Rh (+), pero la probabilidad de tener un feto afectado aumenta con cada embarazo siguiente, el primer embarazo generalmente se caracteriza por la sensibilizacin materna a los glbulos rojos fetales

Signos y Sntomas
Las manifestaciones clnicas ms importantes son:

Anemia ictericia y Hepatoesplenomegalia en los lactantes no tratados por encefalopata bilirrubnica (kernicterus).

tambin puede haber Leucocitosis con neutrofilia, alteraciones plaquetarias, edema y acidosis

Las manifestaciones clnicas son independientes respecto a su gnesis y en la severidad de su expresin clnica; y permite describir los siguientes sndromes clnicos.
Hidrops fetalis y prehidrops Sndrome ictrico-anmico:

Hidrops fetalis y prehidrops

Se produce debido a que los rganos del beb son incapaces de controlar la anemia. El corazn comienza a fallar y grandes cantidades de lquido se acumulan en los tejidos y rganos del beb. Se acompaan frecuentemente de polihidramnios, la anemia fetal es severa, el lquido amnitico obtenido por puncin transparietoabdominal revela ictericia de intensidad variable. Es frecuente la presencia de edema generalizado y visceromegalias, inclusive cardiomegalia y hepatomegalia

Hidrops fetalis y prehidrops

Es aspecto fsico del nio es caracterstico, est edematoso, con palidez generalizada, el cuello es corto, abdomen abultado y las piernas hinchadas, separadas y en semiflexin (aspecto de buda), suele haber hidrotrax y generalmente tiene dificultad para respirar. Un feto con hidropesa corre gran riesgo de sufrir muerte intrauterina

Sndrome ictricoanmico:
En el perodo post natal inmediato y es la forma ms frecuente de la isoinmunizacin al factor Rh (60-70% de los casos). La ictericia es rpidamente progresiva y puede poner en peligro la integridad del SNC del recin nacido ya que las hiperbilirrubinemias indirectas son responsables del cuadro neurolgico denominado kernicterus o

DIAGNOSTICO
Determinacin del grupo ABO, factor Rh e investigacin de anticuerpos (Coombs indirecta) a todas las pacientes en su primer visita prenatal. En las pacientes Rh (-) no sensibilizadas se indica repeticin de anticuerpos anti-D entre las 24-28 semanas de gestacin

El mtodo ms eficaz para valorar el grado de afeccin fetal es el estudio espectrofotomtrico del lquido amnitico obtenido por amniocentsis repetidas (entre las semanas 28 y 32 de gestacin). Representa un ndice pronstico de gran fidelidad pues traduce la cantidad de bilirrubina amnitica, reflejando el grado de hemlisis y las cifras de hemoglobina

TRATAMIENTO
Manejo prenatal: En sta etapa se pueden adoptar distintas conductas a partir de consideraciones generales como el orden de nacimiento del nio, la historia materna (embarazos previos, transfusiones, etc.), pruebas serolgicas (incluyendo titulacin de anticuerpos maternos y cigoticidad Rh del padre) y exmenes del lquido amnitico. El estudio ms importante es la espectrofotometra del lquido amnitico ya que con ste se puede diagnosticar el compromiso y el pronstico fetal, y determinar as la teraputica ms adecuada, por medio de la grfica de Liley

TRATAMIENTO
Anticipacin del parto: La induccin pretrmino, aproximadamente a las 38 semanas de gestacin, ofrece ventajas importantes. En los nios ms severamente afectados, el parto se induce a las 34 semanas para disminuir la incidencia de muertes fetales debidas a la anemia. Con una edad gestacional menor, la induccin no puede salvar al feto por riesgo de muerte por causas relacionadas

TRATAMIENTO
Transfusin intrauterina: Su objetivo es mantener viable un feto cuyas expectativas de llegar vivo al final del embarazo son reducidas La transfusin fetal intraperitoneal La transfusin intravenosa por cordocentesis

TRATAMIENTO Manejo posnatal:

Luminoterapia: Este mtodo se basa en la capacidad que tiene la luz de actuar sobre la bilirrubina a nivel de la piel. Exanguinotransfusin: Es el procedimiento fundamental en el tratamiento de la enfermedad hemoltica grave del recin nacido y de las hiperbilirrubinemias severas en general Inductores enzimticos: El Fenobarbital ha demostrado aumentar la conjugacin y excrecin de la bilirrubina

PREVENCIN

Profilaxis de isoinmunizacion Rh con gammaglobulina anti D