Reanimacin neonatal

Kattia Lerma MIP Agosto 2010

Prefacio
Neonatal Resuscitation textbook
American Heart Association & American Academy of Pediatrics. La transicin de la vida intrauterina a la extrauterina es probablemente el evento ms peligroso que la mayora de nosotros enfrente en nuestras vidas 90% - transicin perfecta 10%- requieren maniobras de resucitacin.

PERODO DE TANSICIN

Adaptacin cardiopulmonar

Circulacin fetal.

1. CORTOCIRCUITOS FETALES
a) El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta. b) El foramen oval que comunica la aurcula derecha con la aurcula izquierda y c) El conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.

2. FLUJOS PREFERENCIALES
a) La sangre de la VCI O2 75% proveniente de la placenta se dirige preferencialmente hacia la A. izq a travs del foramen oval Cerebro y miocardio fetal.
b) La sangre de VCS que llega a la a. der V. der a. pulmonar conducto arterioso - aorta descendente en un 60% del GC , por la resistencia pulmonar que no permite flujo sanguneo a los pulmones.

3. EL CIRCUITO UMBLICO-PLACENTARIO
La placenta maneja el 55% GC: a) Intercambio de O2 y CO2 b) Entrada de anablicos (glucosa, c. grasos, agua). c) Salida de catabolitos (rea, cido lctico). d) Funcin endocrina. e) Produccin de prostaglandina. La causa de IC en las primeras horas de nacimiento puede ser la sobrecarga del rn es colocado en una posicin por debajo de la placenta.

Circulacin neonatal
1. CIERRE DE LA CIRCULACIN UMBLICO PLACENTARIA 2. CIERRE E INVERSIN DE LOS FLUJOS SANGUNEOS POR LOS CIRCUTOS FETALES
a) Cierre del foramen oval b) Cierre del conducto arterioso

3. AUMENTO DE LA CIRCULACIN PULMONAR

1. CIERRE DE LA CIRCULACIN UMBLICO PLACENTARIA

Ligadura del cordn umbilical La placenta tiene resistencia vascular ( gran volumen de sangre); su exclusin provoca un de la resistencia vascular sistmica con de la p. artica > arteria pulmonar. Cesa el flujo de la sangre por el conducto venoso, disminuyendo el retorno venoso por la VCI al corazn del rn.

a) Cierre del foramen oval

Cierre funcional: primeras horas por del retorno venoso y consecuente de la presin en la aurcula derecha y de la presin de la aurcula izquierda. Incluso en las primeras horas puede haber cortocircuito de izquierda a derecha por mayor presin en la aurcula izquierda. Cierre anatmico: abierto hasta los 5 en el 50% de la poblacin y hasta los 20 en el 25%.

b)Cierre del conducto arterioso

Cierre funcional: a la 24 h por O2 (vasoconstriccin ductal) y PG E1 y E2.
Inhibidores de PG (Indometacina, cido saliclico) lo cierran. PG lo mantienen abierto.

Cierre anatmico: 90% a los 60 das.

3. AUMENTO DE LA CIRCULACIN PULMONAR

resistencia, la presin de la arteria pulmonar a las 24 horas de vida es 50% menor que la presin artica y el flujo pulmonar aumenta de 4 a 10 veces ms que en el feto. Estos cambios son consecuencia de la expansin de los alvolos por la respiracin que aumenta la PaO2 y la saturacin de Hb a 96%. El O2 tiene accin vasodilatadora sobre las arteriolas pulmonares

Adaptacin cardiopulmonar

PERODO DE TRANSICIN
Cuando se agrede al feto o al neonato provocando una depresin cardiorrespiratoria se produce:

Asfixia Perinatal
Sndrome clnico ORIGINADO POR UNA AGRESIN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIN CARDIORESPIRATORIA con falta de oxgeno y de perfusin a diversos rganos.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE ASFIXIA PERINATAL

Placenta previa sangrante Distocias de presentacin Eritroblastosis fetal Circulares de cordn irreductibles
Crisis hipertensiva Hipotensin materna severa Embarazo prolongado Parto prematuro Embarazo mltiple Diabetes severas

CARACTERISTICAS FISIOPATOLGICAS DE LA ASFIXIA

HIPOXIA + ACIDOSIS Durante la asfixia la actividad cardiaca se mantiene hasta que la acidosis y la hipoxia de las clulas del miocardio provoquen disfuncin elctrica y mecnica El feto se defiende centralizando la circulacin a los rganos mas imprescindibles.

Sufrimiento fetal
Situacin en que el feto esta en riesgo causado por alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la agresin

Indicadores clnicos
Alteracin de los latidos cardiofetales: Desaceleraciones tardias Desaceleraciones variables Bradicardia fetal

Efectos de la asfixia
Corazn: isquemia del miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva cardiomegalia Pulmn: aumento de la resistencia vascular Hemorragia pulmonar Edema pulmonar

Hgado: Disminucin de las funciones bsicas Schock Insuficiencia heptica Rin: Necrosis tubular aguda Alteracin secrecin ADH

Gastrointestinal: Isquemia intestinal NEC Hematolgicos: CIVD (disminuyen factores de la coagulacin y

disminuyen las plaquetas)

Reanimacin
Consiste en iniciar y mantener la respiracin de un rn que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo as las medidas para reducir al mnimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro.

Evaluar la respuesta respiratoria

siempre

Mantener temperatura Posicin, va area, estimular respiracin con secado y dar O2 (como sea necesario)

< frecuente

Establecer ventilacin efectiva Bolsa y mascara Intubacin endotraqueal

Raramente frecuente

Aplicar compresiones torcicas

Administrar medicamentos American Academy of Pediatrics American Heart Association

Apnea primaria
Deprivacin de O2 Respiraciones rpidas Cese de la respiracin Disminucin de la frecuencia cardiaca Apnea Respira ante el estmulo y O2 a flujo

Apnea secundaria
Apnea primaria Sigue sin O2 Respiraciones profundas jadeantes Disminucin FC Presin sangunea disminuye Respiraciones dbiles Apnea secundaria Inicio de respiracin con ventilacin artificial

Primera regla de oro

RN en apnea

Presume apnea secundaria

Sireanimacin inmediatamente despus el RN no respira inmediatamente de ser estimulado, se encuentra en apnea secundaria, requerir de ventilacin con presin positiva. Continuar con la estimulacin no ayuda.

Principios para una reanimacin exitosa

Personal rpidamente disponible Personal entrenado Equipo coordinado Reanimacin vigilando la respuesta del paciente Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento

VENTILAR
Por cada minuto de retraso
primer jadeo 2 minutos respiracin espontnea > 4 minutos

DAO CEREBRAL O MUERTE

Encefalopata hipxico-isquemica IR Cardiomiopata hipxica Enterocolitis necrosante Plaquetopenia Coagulacin de consumo

Evaluacin del RN durante la reanimacin

Signos:
Evaluacin

Respiracin Frecuencia

cardiaca
color

accin

decisin

0
A P G A R
Azul, plido Ausente Sin respuesta Flacidez Ausente <100/min Gestos

1
Cuerpo rosado, acrocianosis

2
Totalmente rosado >100/min Tos o estornudos Flexin total Llanto fuerte

Flexin discreta Dbil, irregular

Aspecto, Pulso, Gestos, Actividad, Respiracin.

Clasificacin
Quejido espiratorio Aleteo nasal

0
No existe Ausente

1
Audible con el estetoscopio
Mnimo

2
Audible sin el estetoscopio
Marcado

Tiraje intercostal
Retraccin xifoidea

Ausente
Ausente

Apenas visible
Apenas visible

Marcado
marcado

Concordancia toracoabdominal

Trax y abdomen se elevan juntos

Trax se hunde un poco/ abdomen se eleva

Trax se hunde mucho/ abdomen se eleva

Pasos de la reanimacin
Prevenir las prdidas de calor Establecer va area permeable Iniciar la respiracin Mantener la circulacin Uso eventual de frmacos AIRWAY
BREATHING CIRCULATION

Prevenir prdidas de calor

Recibirlo con paos tibios Colocar RN bajo cuna calefaccionada previamente tibia Secarlo rpidamente, especialmente cabeza y retirar paos mojados Envolverlo con paos tibios

Establecer vas permeables

Posicionar, supino, cuello leve extensin Ligero tredelenburg Aspirar boca nariz
Segunda regla de oro

1 se aspira boca

Iniciar la respiracin
Secado y aspiracin Estmulos tctiles:
Palmadas o percusin en las plantas de los pies

Frotar espalda

Ventilacin a flujo libre Ventilacin a presin positiva

Ventilacin a flujo libre

Ventilacin a presin positiva

Posicin correcta Se ventila al lado de la cabecera Bolsa de costado para visualizar trax Mascara cubre nariz y boca Ventilacin prolongada intubar

 Presin de la bolsa: Inicial--- >30 cm H2O

Pulmones normales 15 a 20 cm H 2O Pulmones enfermos o inmaduros 20 a 40 cm H2O

Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por minuto

Un ciclo: ventila dos tres ventila

Oxgeno al 100% con bolsa recolectora de aire

Ventilacin eficiente
Distensin torcica sincrnica Mejora de la FC, color y tono muscular
Comienza ventilacin espontnea

Mantener la circulacin
Masaje cardiaco:
Tcnica con los dos dedos Tcnica del pulgar Ciclo de eventos

Ventilacin con O2 al 100% FC < 60/m (30 segundos)

Precauciones durante el masaje

Soporte firme para la espalda Cuello ligeramente extendido Tercio inferior del esternn

 Pulgares

Dos dedos

 Profundidad un tercio del dimetro antero posterior del trax No retirar los dedos Coordinar con quien ventila En voz alta el procedimiento Uno y dos y tres y ventila y uno...
Un ciclo

Nacimiento

30 segundos

Libre de meconio? Respira o llora? Buen tono muscular? Color rosado? De termino?
NO

SI a) b) c) d) e) f) g)

CUIDADOS MEDIATOS

Dar calor Posicin: despejar va area Secar, estimular, reposicionar O2

VALORACION Ligadura del cordon con pinza o cinta umiblical Profilaxis oftalimica VK Probar permeabilidad rectal y esofagica Identificacion del nio para su traslado Huellas del RN Exploracion inicial rapida e intencionada A

Evaluar respiracin, FC y color 30 segundos Apnea o FC <100

TRATAMIENTO DE SOPORTE Respiracin o RC > 100 & rosa

EVALUACION

ventilacin a presin positiva FC <60 FC > 60

B Ventilando o RC > 100 & rosa

APOYO

EVALUACION
C EVALUAICION

30 segundos

Dar ventilacin a presin positiva Compresiones torxicas FC <60 Administrar epinefrina

 Meconio presente NO SI Succionar moca, nariz y faringe.

RN vigoroso? SI NO succin de moca y trquea Continuar con pasos iniciales aspirar secreciones de boca y nariz Secar, estimular y reposicionar O2

American Academy of Pediatrics American Heart Association

MEDICAMENTOS
Adrenalina
0.1 a 0.3 mL/kg

Sangre total, sol. Salina o albumina

10ml/kg, pasar en 20min

NaHCO3

2 mEq/Kg

Dopamina 5 mg/kg/min

Rol del MIP

Preparar cuna radiante Calentar campos Probar aspiracin Laringoscopio Bolsa reservorio Tubos endotraqueales Ligaduras de cordn Tubo de muestra

Gracias!