ADALBERTO PEA WILCHES MD MDICO RESIDENTE II NIVEL 2012 PROGRAMA DE ESPECIALIZACIN EN MEDICINA INTERNA

DOCENTE: MARLON HERERA MD INTERNISTA-CARDIOLOGO

Se utiliza ampliamente en la prevencin secundaria Reduce el riesgo anual de eventos vasculares en una cuarta parte Esto corresponde a una reduccin absoluta de aproximadamente 10-20/1000 eventos no fatales ... y otro ms pequeo, pero definido, reduccin de la muerte Por lo tanto el aumento de las hemorragias mayores es un riesgo digno de tomar??

En una amplia gama de pacientes que han sobrevivido a una situacin previa oclusiva, el tratamiento antiplaquetario, principalmente, a la aspirina , impide que ~ 25% de eventos vasculares graves, incluyendo una reduccin significativa de IAM, ictus y muerte cardiovascular. Todos estos pacientes tienen 10 aos de riesgo de enfermedad coronaria del 20% o ms, segn la puntuacin de riesgo Framingham recomendada por el NHLBI EE.UU..

AntiThrombotic Trialists Collaboration. Lancet, 2002

En los diabticos de tipo 1 o 2 con aumento del riesgo cardiovascular (riesgo a los 10 aos >10%), aspirina (75-162 mg/da) como prevencin primaria. FR (C) No se debe recomendar aspirina para la prevencin de las ECV en los adultos con diabetes con riesgo bajo de ECV (riesgo a los 10 aos <5 SIN FR (C)
En los diabticos con antecedente de ECV se debe indicar

Prevencin de la progresin de la enfermedad arterial (BMJ 2008)

Ensayo Escoces multicntrico 1.276 pacientes, mayores de 40 aos con DM ABPI <1,0 (es decir, la evidencia de la EVP, pero no los sntomas cardiovasculares. Aspirina 100 mg + antioxidante frente a placebo No hubo diferencias significativas en eventos cardiovasculares mayores entre los grupos. La aspirina no es efectiva en la prevencin primaria en un grupo de alto riesgo

Meta-anlisis de Cochrane para los pacientes con hipertensin y sin ECV previa (2009)

La aspirina no redujo la tasa de eventos CV Ensayo HOT mostr 0,5% de reduccin de infarto de miocardio de ms de 5 aos (NNT 200), pero una mayor tasa de hemorragia mayor (NND 154) Concluida la aspirina no se recomienda para la prevencin primaria en pacientes con presin arterial elevadas.

Varios otros ensayos (un total de 7) tambin han dado resultados similares. Todos concluir la aspirina slo debe usarse en establecido sintomtico ECV.

Ensayo JPAD (JAMA 2008) Estudio prospectivo japons con 2'500 pacientes se asignaron al azar ensayo controlado buscando a la prevencin de eventos CV en pacientes con DM2. Siga a lo largo de la mediana de 4,4 aos. Dosis bajas de aspirina no reduce los eventos cardiovasculares.

Antitrombtica Trialists Collaboration (Lancet 2009)

Meta-anlisis de 6 estudios de prevencin primaria (95'000 pacientes) La aspirina no tiene efecto sobre la mortalidad o la reduccin de accidente cerebrovascular Reduccin muy pequea en el IM no fatal (RRA 0,05%) mayor riesgo de sangrado GI importantes (0,03% de incremento) As, la aspirina de "valor incierto"

sculares previos, y con ajos, que eficacia tiene ebo, en la prevencin de

principal, angina, claudicacin intermitente o accidente isqumico transitorio); b) mortalidad por cualquier causa. Anlisis: De supervivencia mediante curvas de Kaplan_Meier. De magnitud del efecto mediante el mtodo de regresin de Cox de riesgos proporcionales (univariado y multivariante ajustando por dat os basales). Tambin se preveen varios anlisis por subgrupos. Resultados

do con placebo. de 8 pacientes.

e; tras el periodo de o entre 1998-2001, se e conseguan resultados 14 meses antes de lo de encontrar mejorar los

Aspirina
(Eventos por 1000 persona y ao)

Placebo
(Eventos por 1000 persona y ao)

RR
(IC 95%)

% eran mujeres) que pirin for Asymptomatic dos a recibir aspirina y

Variable principal compuesta Eventos vasculares totales Mortalidad total

13.7

13.3

1.03 (0.84-1.27) 1.00 (0.85-1.17) 1.71 (0.99-2.97) 0.95 (0.77-1.16)

22.8 2.5

22.9 1.5

historial de enfermedad didas entre 50-75 aos o de 0.95 o menor en al

s en tratamiento con indicacin de utilizacin

La

Eventos hemorrgicos 176 186 graves eficaz en prevencin aspirina no es

primaria

ibieron 100 mg/da de Fowkes FG, Price JF, Stewart MC, Butcher I et al. Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population durante 5 aos o bien Conclusin de los autores: En los pacientes sin enfermedad low ankle brachial o periodo de tiempo. screened for a cardiovascular index: a randomized controlled trial. JAMA 2010 Mar 3; 303(9):841-8. previa, en los que se identifican valores bajos compuesta de evento

NNT 162

NNH 73