LE SYNDROME FRONTAL

SOULET Benjamin DES Psychiatrie - 2e semestre 19 Juin 2012

Sommaire

Introduction Rappels anatomiques Smiologie spcifique Symptmes associs Etiologies Quelques tests dvaluation

Introduction

Lobe frontal ?
Prs

dun tiers de la surface hmisphrique. Le propre de lhomme. Fonctions nobles +++.

Syndrome frontal ?
Syndrome

dysexcutif. Troubles des fonctions instrumentales spcifiques. Clinique complexe et htrogne.

Rappels anatomiques

Scissures de Rolando et de Sylvius Gyrus central = Aire motrice primaire. Cortex prmoteur = Aires motrices associatives. Aire de Broca Cortex prfrontal :
portion

dorsolatrale portion orbitale portion basale

Smiologie spcifique (1)

Correspond au syndrome dysexcutif :

Comportemental
Cognitif

Fonctions excutives :
Cortex prfrontal +++. Chef dorchestre (actions + penses). Intgration / Coordination Situations nouvelles ou inhabituelles.

Schma Les fonctions excutives

Cx sensoriel associatif (environnement)

Cortex prfrontal

Cortex moteur

Systme limbique (messages internes)

Striatum (procdures motrices)

Smiologie spcifique (2)

Syndrome dysexcutif comportemental. Hypoactivit ou ple pseudo-dpressif

(PDL) : Tristesse et apathie. Emoussement affectif. Retrait social, aboulie.

Hyperactivit ou ple pseudo-maniaque (POB) :

Euphorie

et dsinhibition. Immaturit, tendance aux jeux de mots.

Smiologie spcifique (3)

Syndrome dysexcutif cognitif. Comprend les processus de ralisation dactions centres vers un but :
Stratgies. Planification

et programmation. Maintien et shifting. Flexibilit. Inhibition.

Symptmes associs (1)

En lien avec les troubles des fonctions excutives. Touchent les fonctions instrumentales spcifiques. Troubles moteurs :
Persvration.

Dpendance

lenvironnement = imitation /

utilisation. Grasping reflex. Urination.

Symptmes associs (2)

Troubles phasiques :
Fluence

verbale. Aphasie adynamique. Echolalie / persvration. Mutisme.

Troubles de lattention et de la concentration.

Symptmes associs (3)

Troubles mnsiques :
Apprentissage
Confabulation.

/ fixation.

Troubles intellectuels :
Raisonnement. Jugement.

autres troubles dus lextension lsionnelle.

+/ -

Etiologies (1)

Vasculaires :
AVC

ACM (face externe). AVC ACA (face interne). Rupture de MAV, anvrysme communicante antrieure.

Traumatiques :
Structures

rigides, POV surtout. Squelles pileptiques.

Tumorales :
Locales

(volume), surtout gliomes et mningiomes.

Etiologies (2)

Dgnratives :
DFT

et maladie de Pick. Eventuellement Alzheimer Localisation sous-corticale (Huntington, Parkinson, PSP).

Psychiatriques ?
Schizophrnie.
TOCs. Dpression.

Quelques test dvaluation (1)

Effectuer un dpistage ?
BREF

pour Batterie Rapide dEvaluation Frontale .

Faire linventaire des troubles comportementaux ?

Echelle

DEX (BADS pour Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome ). Echelle de Dysfonctionnement Frontal.

Quelques test dvaluation (2)

Evaluer les troubles dysexcutifs cognitifs ? Programmation = Squences motrices de Luria. Shifting = Trail Making Test Flexibilit = Classement des cartes de Wisconsin. Inhibition = Stroop Test.

Le Trail Making Test

Les cartes de Wisconsin

Le Stroop Test

Quelques test dvaluation (3)

Tester les fonctions intellectuelles ? Raisonnement = la pyramide des ges.

Dans une famille, le pre a 24 ans, la mre a 3

ans de moins, le fils a 20 ans de moins que la mre et le grand-pre a l'ge des trois runis. Quel est lge du grand pre ?

Jugement = lhistoire absurde du dernier wagon.

Merci de votre attention !