Sangrado Uterino Anormal Dolor Plvico

Roy Gonzlez Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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TERMINO MENORRAGIA METRORRAGIA

INTERVALO REGULAR IRREGULAR

DURACION PROLONGADA PROLONGADA PROLONGADA NORMAL NORMAL O DISMINUIDA VARIABLE NO MENSTRUA EN 90 DIAS

VOLUMEN ABUNDANTE NORMAL ABUNDANTE ABUNDANTE DISMINUIDO ESCASO AUSENTE

MENOMETRORRAGI IRREGULAR A HIPERMENORREA HIPOMENORREA OLIGOMENORREA AMENORREA REGULAR REGULAR INFRECUENTE AUSENTE

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Adolescencia

Primeros 2 aos:

Anovulatorios Regulares: 21-42

4.7 dias 35ml (>80ml recurrente Anemia)

3-5 toallas/d >42

Anormal:
<21 7/7/12

Menarca mas joven Ciclos regulares mas temprano

Diagnostico diferencial

Anovulacin:

Irregular, prolongado y abundante Periodo de amenorrea Fisiologa

Embarazo

50% no planeado:

50% no uso anticoncepcin 50% fallo anticoncepcin

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CAUSAS ANOVULACION ANOREXIA BULIMIA EJERCICIO ENFERMEDAD CRONICA HIPO/HIPERTIROIDISMO OH Y DROGAS INSUFICIENCIA OVARICA ESTRS DIABETES EXCESO ANDROGENOS

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Hormonas Exgenas

ACO

30- 40% durante el primer ciclo Toma inadecuada

40% toman pldora todos los das

Cualquier forma de contraceptivos hormonales DMPA

Atrofia endometrio??

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No se debe justificar siempre como la

Trastorno hematolgico

PTI

Mas frecuente 1% Forma leve: SUA nico sntoma

Enfermedad de von Willebrand

Clnica

Hemorragia severa desde menarca

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Etiology of menorrhagia in adolescents. (From Classens AE, Cowell CA. 7/7/12 Acute adolescent menorrhagia. Am J Obstet Gynecol 1981;139:277280, with

Infeccin

Tasa mas alta de ETS y EPI

Menorragia puede ser primer sntoma Clamidia

Tamizaje Sangrado postcoital

Endocrinos/sistmicos

Tiroides Insuficiencia heptica Prolactina

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Anomala anatmica

Anomala mulleriana

tero didelfo Septo vaginal longitudinal Hematocolpo / Hematometra Sangrado oscuro persistente Masa pelvica

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Diagnostico

Examinacin

Signos de androgenismo Examen ginecolgico Evaluar gonorrea y clamidia Prueba embarazo Hemoleucograma Coagulopata ETS

Laboratorio

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Imgenes

US

Embarazo Examinacin inadecuada Masa plvica

RM y TAC Laparoscopia

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Manejo

Embarazo, tiroides, heptico, coagulopata, andrgenos

Manejo individualizado

AINES y Acido tranexamico disminuye sangrado menstrual Anovulacin o SUD: descarte

Expectante Hormonal

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Leve:

Seguimiento y suplemento Fe

Leve anemia:

Terapia hormonal

ACO MPA: 5-10mg /d de 10-13 das cada 1-2 meses

Previene crecimiento endometrial Previene sangrado irregular

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Moderado

ACO cada 6 horas por 4-7 das Efectos adversos Titular la dosis Sangrado abundante por retirada

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Emergencia

Hemoglobina seriada Evaluar coagulopata

Generalmente no hay necesidad de transfundir en pte hemodinamicamente estable

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1. 2.

Estabilizar y confirmar dx SUD Terapia hormonal

E2 conjugados:

25-40 mg IV c/6h 2.5 mg VO c/6h

P4

3. 4.

US plvico Manejo qx

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Supresin menstruacin

Condicin medica de fondo

Quimioterapia Coagulopata

DIU con levonorgestrel Progestinas Rgimen oral de E2 y P4 continuo Anlogo de GnRH 7/7/12

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Ciclos de 21 a 35 Menos de 7 das (4.7 das) Irregularidad al aproximarse menopausia 35 ml ciclo Suspensin de sangre y tejido, junto con fluido cervico-vaginal Hormonal
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Sangrado Uterino Disfuncional

Anovulacin Estrgenos: bajos niveles vs. Altos niveles Dx por descarte

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Embarazo Hormonas exgenas

30-40% 1-3 meses Mayor con progestinas Manejo expectante o cambio de terapia AINES

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Endocrino

DM Tiroides Insuficiencia ovrica prematura Hiperprolactina Pituitaria / hipotalamo Andrgenos

Riesgo cardiovascular PQO 5-8% mujeres ACO y sensibilizadores de insulina

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Anatmicas

Edad reproductiva Leiomioma

50% Submucoso Sangrado Obesidad Factores de crecimiento

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Hematolgicas

Insuficiencia heptica

OH

Leucemia Trombocitopenia Von Willebrand ACO: factor VIII

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Infeccin

Neoplasia

Crvix

Ca invasivo

Endometrio

Exceso estrgenos

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Diagnostico

Evaluacin mdica y ginecolgica Descartar embarazo Descartar malignidad ETS Laboratorio:

Hemoleucograma Coagulacin Embarazo

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Imgenes

US plvico

Evaluacin ginecolgica sub-optima o sospechosa Endometrio y ovario Postmenopausica y obesidad Cavidad uterina

US vaginal

Sonohisterografia

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Muestra endometrio
>35 anovulaci on <35 aos obesa Larga historia de anovulaci n

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Manejo no qx

Mayora AINES Acido tranexamico DIU levonorgestrel ACO Progestinas Agonista GnRH: no en tx agudo

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Manejo quirrgico

Falla tx medico o contraindicacin D&C Ablacin endometrial Miomectoma Embolizacin arterial Ablacin ultrasonografica Histerectoma
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FACTOR ESTROGENOS EXOGENOS ATROFIA ENDOMETRIO CANCER ENDOMETRIO POLIPO ENDOMETRIAL / CERVICAL HIPERPLASIA ENDOMETRIAL MISCELANEAS

FRECUENCIA 30 30 15 10 5 10

BIOPS IA
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Ca Ovario Ca crvix

Diagnostico

PAP Biopsia endometrio US vaginal

6-10 mm <6mm

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Manejo Hiperplasia Endometrial

Benigna

Anovulatorio Proliferativo

2% VS 23%

Hiperplasia glandular quistica Hiperplasia quistica simple Hiperplasia simple Hiperplasia adenomatosa sin atipia D&C o progestina

7/7/12 v

Hiperplasia endometrial

Provera 10-20mg/d por 10-14 d al mes

Biopsia a los 3 meses

Provera 40-100 mg/d por 3 meses

Biopsia a los 3 meses

Provera 5mg/d por 10 d al mes

Biopsia anual

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Dolor Pelvico

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Sntoma mas desafiante para el medico Etiologa diversa:

Ginecolgica Gastrointestinal Musculo-esqueltica Psicolgica Urolgica

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Clasificacin

Agudo

Intenso Aparicin repentina Ascenso rpido Curso corto Respuesta autonmica Marcadores inflamatorios

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Crnico

Agudo

Pistas

Aparicin sbita

Isquemia o perforacin

Clico o retortijn

Contractura u obstruccin

Dolor abdominal generalizado intenso

Reaccin generalizada de irritacin peritoneal

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Evaluacin

Antecedentes mdicos Antecedentes quirrgicos Sntomas digestivos Sntomas urinarios Signos de infeccin Historia menstrual y sexual Patologa ginecolgica previa Historia de ETS

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Table 15.1 Differential Diagnosis of Acute Pelvic Pain Gynecologic Disease or Dysfunction Acute Pain 1. Complication of pregnancy a. Ectopic pregnancy b. Abortion, threatened or incomplete 2. Acute infections a. Endometritis b. Pelvic inflammatory disease (acute PID) or salpingo-oophoritis c. Tubo-ovarian abscess 3. Adnexal disorders a. Hemorrhagic functional ovarian cyst b. Torsion of adnexa c. Rupture of functional, neoplastic, or inflammatory ovarian cyst Recurrent Pelvic Pain 1. Mittelschmerz (midcycle pain) 2. Primary dysmenorrhea 3. Secondary dysmenorrhea 7/7/12

Gastrointestinal 1. Gastroenteritis 2. Appendicitis 3. Bowel obstruction 4. Diverticulitis 5. Inflammatory bowel di 6. Irritable bowel syndrom Genitourinary 1. Cystitis 2. Pyelonephritis 3. Ureteral lithiasis Musculoskeletal 1. Abdominal wall hemat 2. Hernia Other 1. Acute porphyria 2. Pelvic thrombophlebiti 3. Aortic aneurysm 4. Abdominal angina

Embarazo ectpico

Amenorrea + dolor + sangrado Dolor localizado hemoperitoneo Dolor anexial Leve dolor a la movilizacin de crvix

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Ruptura quiste

Quiste funcional

Ms frecuente Ms fcil ruptura Mittelschmerz Quiste lteo: hemoperitoneo

Exploracin qx si causa hemoperitoneo o peritonitis qumica

Ortostatismo, anemia, Hto >16%

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Culdocentesis

Torsin anexo

Pedculo ovario, trompa o quiste paratubario Isquemia dolor de aparicin sbita Teratoma qustico Dolor agudo + masa anexial unilateral US confirmatorio
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Salpingo-ooforitis aguda

Dolor anexial bilateral + dolor a la movilizacin del crvix Descarga vaginal purulenta Frecuentemente asociado a periodo menstrual No se palpa masa Laparoscopia
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Absceso tubo-ovrico

Usualmente bilateral Secuela de EPI Fiebre por >1 semana Emergencia quirrgica Masa bilateral firme + Francamente dolorosa US Laparoscopia/ laparotomia 7/7/12

Masa anexial unilateral

Absceso tuboovarico Quiste ovario Torsion anexial Endometrioma Absceso diverticular

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Leiomioma

Dispareunia, dismenorrea y dolor plvico no cclico Agudo

Degeneracin Torsin

tero aumentado de tamao US: diferencia masa anexial de mioma excentrico

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Endometriosis

Dismenorrea + dispareunia + constipacin Dolor intermenstrual: ruptura de endometrioma Infertilidad Supresin hormonal
(prueba)
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Diagnostico

VES Hemoleucograma Prueba embarazo EGO US

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Culdocentesis

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MUCHAS GRACIAS