SEMANA 10

ACOMODACION, AGUSEZA VISUAL, SISTEMA HUMORAL Y PRESION INTRAOCULAR

PONENTE: CALLUPE JANAMPA CESAR

ACOMODACION

SE ACTIVA EN VISION CERCANA

ACOMODACION

CAMBIO DE FORMA DEL CRISTALINO

CAPACIDAD DE MANTENER IMAGEN NTIDA A DIFERENTES DISTANCIAS

1. Eje antero posterior.

2. Cristalino aplanado para la visin lejana.

3. El cristalino se abomba y empuja el iris hacia delante (visin cercana).

EVOLUCION DE LA ACOMODACION
Recin nacido acomodacin deficiente
Inmadurez macular Corta longitud axial , desarrolla una hipermetropa

DEFINICIN
del poder Rx del cristalino para enfocar en la fvea la imagen de un objeto prximo Ojo enfocado a cristalino PLANO Y ADELGAZADO Ojo enfoca a distancias prximas cristalino CURVO Y GRUESO

 La acomodacin es una accin neuromuscular que contrae el msculo ciliar para aumentar la potencia del cristalino. Su respuesta depende de varios factores como: la edad del sujeto, el tamao del objeto y la distancia de observacin.

MECANISMO DE LA ACOMODACIN
En visin lejana:

Msculo ciliar est relajado Fibras de znula tiran del cristalino (posicin delgada)

En visin prxima:
Msculo ciliar se contrae Fibras de znula se relajan Cmara anterior: profundidad en el centro y en periferia Cambios en el cristalino:
Curvaturas cara anterior y posterior del cristalino

mas la cara anterior q la posterior ms por el centro q por la periferia

Cara anterior se desplaza hacia adelante Long. Axial se engruesa y el dimetro ecuatorial ndice de refraccin de 1.421 a 1.426

MECANISMO DE LA ACOMODACIN
Lejos (Reposo) Msculo ciliar Fibras znula Cpsula Cristalino Poder refractivo Cerca (Acomodacin)

Relajado

Contrado

Tensas
Se aplana (radio)

Relajadas
Se incurva (radio)

Disminuye

Aumenta

NEUROFISIOLOGA DE LA ACOMODACIN
El reflejo de la acomodacin lo produce la BORROSIDAD.

Va aferente

Retina Nervio ptico Quiasma Cintillas Radiaciones Corteza visual Crtex Ncleo Edinger-Westphal Ganglio ciliar Cuerpo ciliar

Va eferente

MECANISMO ACOMODATIVO
EMPIEZA IMAGEN BORROSA EN FVEA RADIACIONES NERVIO PTICO QUIASMA

CINTILLAS

Ganglio ciliar Aumenta la curvatura cristalino y poder ditrico

Cuerpo ciliar se contrae Fibras de znula se relajan

ENFOQUE.

SISTEMA ACOMODATIVO DEL OJO

TIPOS DE ACOMODACION
Se encuentra en ausencia de borrosidad, disparidad o proximidad como consecuencia del tono del msculo ciliar

1.- TONICA

2.-VERGENCIA ACOMODATIV A

Tanto en convergencia como en divergencia, que se produce x la fusin para mantener una sola imagen afectar a la acomodacin estimulndola y relajndola respectivamente.

3.- PROXIMAL

Es la acomodacin producida por la influencia, conocimiento o apariencia de la proximidad de un objeto

4.-REFLEJA

Es el ajuste automtico del estado refractivo del ojo para mantener la imagen continuamente enfocada en la retina. Se desencadena ante una imagen borrosa

COMPONENTES DE LA ACOMODACIN
ACOMODACIN CARACTERSTICAS
Acomodacin presente en ausencia de estmulo Relacionada con miopa nocturna Representa el estado de reposo de la acomodacin Acomodacin relajada o estimulada por cambio en la vergencia Es consecuencia de la unin neural de la vergencia fusional al sistema acomadativo Acomodacin inducida por la sensacin de cercana Se produce en instrumentos enfocados al infinito

Tnica

De convergencia

Proximal

Refleja

Acomodacin desencadenada por la borrosidad para mantener una imagen ntida en la retina.

TRIADA DE CERCA - SINCINESIS

La respuesta a un objeto de cercano incluye: 1. Potencia diptrica del ojo (acomodacin) 2. Movimiento de vergencia de AO a la vez 3. Miosis pupilar:
aberraciones pticas perifricas Profundidad de foco Regula la entrada de luz a la retina

Acomodacin /convergencia/ miosis regidas x III par Sincinesis permite visin ntida, simple y mayor profundidad de foco

Agudeza visual

Definicin
AGUDEZA Calidad, cualidad de ser agudo. + agudo el ngulo, - cantidad de grados =0

VISUAL Aspecto fsico que corresponde con la percepcin de la luz. Relacionado con la emisin y captacin de rayos luminosos que afectan el rgano visual.

Capacidad de percibir y diferenciar dos estmulos separados por un ngulo determinado, lo cual permite discriminarlos segn sus diferentes caractersticas.

MEDIDA DE LA AV
LETRAS O FIGURAS
DECRECIENTE

OPT
CADA LETRA TIENE UN ANGULO DETERMINADO A UNA DISTANCIA DADA

TIPO
PRINCIPIOS FISIOLOGICOS.

EXPRESION DE LA AGUDEZA VISUAL

Se expresa por la relacin de d/D donde:
d.- es la distancia a la cual se observa el Test D.- distancia mas lejana en que un emtrope puede distinguir esa letra

TIPO DE OPTOTIPOS
OPTOTIPOS IMPRESOS
Material opaco Directamente iluminados Translucidos. diseados para una sola medida, 6 m (20pies) 4m.

ESCALA DE OPTOTIPOS MOD. ADULTOS

ESCALA DE OPTOTIPOS MOD. SNELEEN

ESCALA DE OPTOTIPOS MOD. NIOS

OPTOTIPO DE SNELLEN
CADA LETRA PUEDE INSCRIBIRSE EN UN CUADRADO 5 VECES MAYOR QUE EL GROSOR DE LA LINEA CON LA QUE ESTA TRAZADA. ASI ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL TAMAO DEL TEST E INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA DISTANCIA DEL MISMO.
.

E de Snellen
Figura 5.- Letras y smbolos de 5 minutos de arco.

Anillo de Laudholt

1LETRA EN EL NIVEL MAYOR (MNIMA AGUDEZA VISUAL) 8 LETRAS EN LA 8VA LNEA( AV 1.0) PROGRESIN ES ARITMTICA DE LAS LNEAS

RAZN= TG NGULO X DISTANCIA

PIES: 200,100,70,50,40,30 Y20 DECIMALES: 0.05,0.1, 0.3, 0.4, 0.5, 0.6, 1.0

Segn la Escala Logartmica (Principio de Baile-Lovie)

ESTANDARIZACION 1. Progresin logartmica en el tamao de las letras. 2. El mismo numero de letras en cada nivel de letras. 3. El espacio entre letras y filas tiene que ser proporcional al tamao de la letra. 4. Optotipos igualmente legibles en cada nivel.

PROGRESION LOGARITMICA

Se propusieron muchos ratios y el mas adecuado fue de 0.1 unidades logartmicas

LEGIBILIDA D DEL OPTOTIPO

Se recomend el uso de los Anillos de Landolt o la E de Snellen, las mas indicadas son las letras Sloan (C, D, H, K, N, O, R, S, V, Z) o las letras British (D, E, F, H, N, P, R, U, V, Z.)al presentar pequeas diferencias entre su legibilidad.

NUMERO DE OPTOTIPOS POR LINEA

La fiabilidad aumenta cuando hay mas letras se acepta 5 letras por lnea.

ESPACIO ENTRE LETRAS Y FILAS

ILUMINACIN Y CONTRASTE
Negro sobre fondo blanco Se mide en condiciones de baja iluminacin.

ANOTACION DE LA AGUDEZA VISUAL

Distancia del tes Tamao de letra

Fraccin de Snellen

La mnima letra que es capaz de reconocer un paciente a 20 pies(6m) seria vista a 200 pies por un sujeto con AV estndar

SISTEMA HUMORAL

se

produce
en el

cuerpo ciliar
recorrido

Entrada
pasa por la

Salida el 85 %
por el

cmara posterior
atraviesa la

15 %
por los

pupila
llega a la

ngulo iridocorneal
pasa al

cmara anterior

fibras del msculo ciliar

luego a la

conducto de Schlemm circulacin venosa va trabecular va uveoescleral

 Es un ultrafiltrado de la sangre Mas agua Iones Molculas nutricias disueltas, Concentracin de electrolitos Menor concentracin de proteinas INDICE DE REFRACCION =similares al del agua (n = 1'336).

 El acuoso se forma en los

CILIARES (PARS PLICATA), detrs del iris, circula

PROCESOS

atravesando la pupila, y se elimina hacia la sangre por unas mltiples y minsculas perforaciones, que se encuentran en el ngulo que forman el iris y la cornea (IRIDIOCORNEAL)

estn en contacto con la znula y la cpsula del CRISTALINO,

 El Humor acuoso separa al .cristalino de la

pupila

Nutre las estructuras del ojo que baa. Mantiene la presin intraocular Aporta nutrientes a medios avasculares como la crnea y el cristalino. Este lquido da rigidez, volumen y forma al globo ocular.

2 VIAS

Secrecion Activa: El 80% del flujo de drenaje se produce a travs de la malla trabecular hacia el conducto de Schlemm y de ste al sistema venoso por las venas acuosas. Va veoescleral: El humor acuoso pasa del cuerpo ciliar al espacio supracoroideo para atravesar la esclera por difusin.

PRESION INTRAOCULAR

Presin intraocular
Presin interna vs. presin externa Correcta perfusin de los tejidos Balance entre humor acuoso producido y absorbido:
Producido por las crestas del cuerpo ciliar, por difusin pasiva y filtracin activa de cloro, potasio y protenas. Se produce a 2.5 ml/min. y se acumula en la cmara posterior, pasa al iris y cristalino para llegar a cmara anterior. En ngulo esclerocorneal esta la malla trabecular que lo absorbe y lo pasa al canal de Schlemm Variable importante = filtracin del ngulo:
Disposicin anatmica (abombamiento del iris ngulo estrecho mala absorcin PO Glaucoma agudo de ngulo cerrado dao grave nervio ptico

Presin intraocular y nervio ptico

Tensin intraocular (TO) normal = 10- 20 mmHg >21 mmHg puede haber dao a fibras nerviosas Si el proceso es largo y sostenido hay prdida del campo visual y se puede llegar a ceguera por glaucoma.

Medicin de la TO

Digital:

Tonometra de indentacin:

Presionar globo ocular con ambos dedos ndices y sentir consistencia (similar a punta de la nariz) Ms comn por sencillo, barato y porttil. Con el tonmetro de Schitz (escala y pesas) # bajo = presin alta. Se usa anestesia local

Campos visuales computarizados o campmetros electrnicos Se debe tomar la TO de todo sujeto mayor de 40 aos en revisin clnica peridica.

Glaucomas
TO puede daar al nervio ptico al colapsarse la fina musculatura del nervio ptico perfusin local Porciones ms sensibles son la superior e inferior. Se pierde visin de la zona afectada. Con el tiempo se daan ms fibras y la lesin va incrementndose con mayor prdida de la visin. Visin central se mantiene.

Campimetra
De los mejores exmenes para evaluar progreso del glaucoma. Escotoma = zona de ausencia de visin. Primer signo de lesin es escotoma a 5 15 grados que rodean punto de fijacin. Escotoma de Bjerrum es ms alargado, en forma de semicrculo. Se hace ms pronunciado, profundo y ancho, hasta dejar slo isla de visin central. Esta se pierde en fases finales.

Dao del Nervio ptico La Excavacin

Porcin central deprimida del nervio ptico. En el glaucoma aumenta en sentido vertical. Vasos sufren deflexiones, aspecto de gancho.