LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

LCR

Lquido de color transparente que baa el encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal medular

MENINGES

Son las membranas que se encuentran entre el sistema nervioso central y el hueso que lo protege. Entre crneo y SNC:

Duramadre Aracnoides(espacio subaracnoideo) Piamadre

LCR

Formacin: Depende de dos mecanismos: 1)Ultrafiltrado del plasma a travs de capilares coroideos. 2) Transporte activo a travs del epitelio coroideo hacia el ventriculo.

Volumen: o Adultos: 80 120 mL o Neonatos: 40 60 mL Produccin diaria: 350 ul/min

LCR

Proteccin mecnica del SNC Circulacin de nutrientes Mantener el medio interno cerebral Mantener la PIC constante

Eliminacin de desechos (linfa del cerebro)

LCR COMPOCICION

99% Agua Na : 138 150 mEq /L K: 2,6 3,0 mEq/L pH: 7,35 7,40 Cl: 116 130 mEq/l Lactato: hasta 2,8 mmol/l

INTERES CLINICO DEL LCR

Infecciones

del SNC Procesos vasculares Enfermedades desmielinizantes Tumores del Sistema Nervioso Central

Obtencin de la muestra

Puncin lumbar: se realiza en el espacio intervertebral L3-L4 o L4L5. Contraindicaciones: Alteraciones graves de la coagulacin. Infeccin de la piel y el tejido celular subcutneo en el rea lumbar. Hipertensin craneal Dficit neurolgico focal

Presin normal del LCR es: Adultos: 70 a 200 mm H2O Nios: 50 -100 mm H2O

Recoleccin de LCR

Tubo 1: examen fco-qco. Rto. Celular y diferencial. Serologa. Tubo 2: examen microbiolgico

Anlisis del LCR

Fsico: Color Aspecto Presencia de coagulo Qumico: Glucosa Protenas Pandy Otros (cloruros ,lactato, LDH, PCR, VDRL) Citolgico: Recuento celular Recuento diferencial Tinta China Microbiologico: cultivo tincion de Gram

Anlisis de LCR
Conservacin
Procesado dentro de una hora, los PMN pueden lisarse y hasta un 40% su rto.
A temperatura ambiente o a 37 C. No refrigerar (virolgicos o biologa molecular).

Anlisis de LCR
LCR NORMAL:
Ex.fsico: Color: Cristal de roca Aspecto: lmpido Coagulo: no presenta
Ex. Qumico: Glucosa: 0,5 0,8 G/L de la glucemia Protenas: 0.15 a 0.35 g/L Relacion alb/glob = 5/1 Pandy: negativo

Ex. Citolgico: Rec. Celular: - Adultos: hasta 5 cel/uL - R.N.:0 a 20 cel/uL Rec. diferencial: 90% mononucleares Tinta China: negativo(-)

LCR Examen Fsico

COLOR Xantocrmico Pr, Hb, bil ( por aumento en plasma, funcin heptica inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de producida la HSA) Blanquecino leucocitos, bacterias. Rojizo (sanguinolento) eritrocitos (P. traumtica, HSA)

LCR Examen Fisico

ASPECTO
M. viral,fngica,TBC

Lquidos claros

Toxoplasmosis cerebral Meningitis bacterianas tratadas Grmenes

Lquidos turbios

Pleocitosis GR (HSA o P.T) Aumento de protenas

LCR Examen Fisico

COAGULO

Fibringeno y factores de la coagulacin introducidos por puncin traumtica y por inflamacin.

LCR diferenciacin entre HSA y PT

Hemorragia Puncin subaracnoidea traumtica Distribucin > Conc de sangre homognea en los 3 en tubo N 1, tubos cantidades < en 2 y 3 no se observa, LCR Se introduce normal no posee fibringeno fibringeno plasmtico y f de coag. Xantocrmico incoloro

Extraccin en 3 tubos

Formacin de cogulo

Sobrenadante

LCR Examen Quimico

GLUCORRAQUIA
Hiperglucorraquia x hiperglucemia Hipoglucorraquia MB ( ) TBC () tumor hipoglucemia mala perfusin intracr

LCR Examen Quimico

PROTIENORRAQUIA
Protenas
Fracciones similares a las encontradas en suero. VN: 0,15 a 0,35 g/l (ligera// > en lactantes y ancianos) 80 % de origen plasmtico 20 % de sntesis intratecal

Se miden para: 1. Evaluar el grado de afectacin de la BHE consecutivo a inflamacin 2. Deteccin de procesos que impliquen una RI en el SNC 3. En procesos degenerativo-destructivos del SNC Su concentracin puede estar alterada por: 1. Alteracin de la BHE 2. Obstruccin de la libre circulacin del LCR 3. Aumento de la sntesis o liberacin de PR in situ.

CAUSAS DE AUMENTO EN LA CONCENTRACION DE PROTEINAS EN LCR

REALACION ALBUMNA/GLOBULINAS EN LCR PANDY

La relacin ALB/GLOB en LCR es de 5/1 Evala la presencia de Igs en LCR. Reactivo: Sol sobresaturada de fenol Se informa en +, ++, +++ de acuerdo a la turbidez PANDY - : ausencia de lesin en SNC, relacin conservada PANDY + : alteracin de la relacin por produccin local de Igs por procesos inflamatorios o infecciosos

LCR Examen Quimico

CLORUROS Hay tendencia al descenso en las meningitis, siendo mas bajas en las por TBC. En las de tipo sifiltico aumentan. Actualmente no se considera de valor

LCR Examen Quimico

LDH un 20% del valor en plasma ms en Mng. bacterianas que en virales El en M es por destruccin de neutrfilo, linfocitos y clulas cerebrales

LCR Examen Quimico

ADA Producida por LT, en rta a la estimulacin Ag. ms en TBC que en m. bacterianas y virales, HSA y neoplasias. Valores de corte: 6 8 U/l Valores > 15 U/l seran altamente sugestivos de TBC menngea. Guardar el LCR en heladera o a 20 C.

LCR Examen Citologico

RECUENTO CELULAR

Se realiza en cmara de Neubauer HOMOGENEIZAR BIEN !!! Procesar inmediatamente o refrigerar Si el rto de leucocitos es muy elevado hacer diluciones con SF Si hay presencia de hemates diluir con Turk

Valores normales: Adultos 0 5 clulas/mm3 Neonatos 0 20 clulas/mm3 Nios 0 10 clulas/mm3 Hasta 4 aos 0 20 clulas/mm3

LCR Examen Citologico

Contar en toda la cmara, los 9 cuadrantes de blancos. HSA: Rcto alto por la injuria La cifra total de hemates tiene escaso valor se informa escaso, regular o abundante

LCR Examen Citologico

RECUENTO DIFERENCIAL
Cuando Rto total > 20 cel/ mm3 Centrifugar LCR preparar frotis del precipitado secar bien Realizar coloracin: May Grunguald Giemsa Azul de metileno Ziehl Neelsen Gram Contar bajo objetivo de 100X

P.L 95 100% MN 0 5% PMN

LCR Examen Citologico

PLEOCITOSIS Aumento en el numero de clulas en el LCR

Pleocitosis ligera:70 cel /uL Pleocitosis moderada: 200 500 cel /uL Pleocitosis intensa: mayor de 500 cel/uL

LCR Examen citologico

PLEOCITOSIS POR NEUTROFILOS Sugiere diagnstico de meningitis bacteriana Comienzo de meningitis viricas Hemorragia cerebral Farmacos intratecales PLEOCITOSIS POR EOSINOFILOS Generalmente asociado a infecciones parasitarias, o alergias PLEOCITOSIS POR LINFOCITOS Se asocia a meningitis vrica TBC o mictica Neurosfilis Esclerosis Mltiple PLEOCITOSIS POR CELULAS TUMORALES Tumor primario o metstasis Diseminacin menngea de leucemia o linfoma

Cuadro M. bacteriana purulenta

Mng. viral

Asp

Coagulo
presenta

Rto. Cel y Dif.

500 1000/uL 90% PMN
10 -300/ul Pred MN 10 500/uL Pred PMNEo 10 -500/uL Pred MN

Glu.

Prot.

T No presenta No presenta Presenta

Lig.

L
Mng. Parasitaria T

Mng. TBC

Cuadro

Asp.

Mng. por Criptococo

LT

Rto. Cel Glu. y Dif. No 1-500/uL presenta Pred MN N Tinta china (+) No 10-30/uL presenta Pred MN No presenta Si masiva Hasta 70/uL Pred M N

Coagulo

Protenas

N lig

Neurosfilis

N disociacin albmina 4 a 40 g/L

Esclerosis L Multiple Sindrome de L o O Froin

N N

LCR OTRAS DETERMINACIONES

VDRL Se usa para dx. de neurosifilis Se diluye al antgeno 1/2 y se realiza la tcnica normal

NEUROSIFILIS

SIFILIS PRECOZ

PRIMARIA SECUNDARIA

SIFILIS CONGENITA

SIFILIS TARDIA

LATENTE=SEROLOGICO TERCIARIA= GOMAS

NEUROSIFILIS

SIFILIS EN EMBARAZADAS CONSECUENCIAS

ABORTO TEMPRANO MORTINATO- CON SIGNOS DE INFECCION FETAL NACIDO VIVO CON SINTOMAS DE INFECCION SIFILITICA-NEUROSIFILIS NACIDO VIVO INFECTADO ASINTOMATICO---SIFILIS TARDIA

Sfilis Congnita

La infeccin se transmite al feto en cualquier etapa del embarazo y en cualquier estadio de la infeccin; por va transplacentaria o por contacto directo con lesiones ulceradas durante el parto. Es mas frecuente durante la fase de mayor bacteriemia o sfilis secundaria (100%)

NEUROSIFILIS

Ocurre cuando el T. Pallidum infecta el cerebro o la mdula espinal (sistema nervioso central). La infeccin puede ocurrir durante cualquier etapa de la sfilis y puede causar daos neurolgicos graves, incluyendo parlisis, falta de sensibilidad fsica, ceguera y sordera graduales. La neurosfilis puede ser lo suficientemente grave como para causar incapacidad permanente o la muerte. Los estudios han demostrado que las personas VIH positivas infectadas con el T. Pallidum tienen ms probabilidades de desarrollar neurosfilis, an durante las etapas tempranas de la infeccin.

LCR EN NEUROSIFILIS
AGENTE ETIOLOGICO Treponema pallidum

NEUROSIFILIS en adulto Aparicin entre los 10 a 20 Aos del contagio Los treponemas se acantonan en SN SIFILIS CONGENITA Al RN con Dx de sfilis congnita se realiza estudio de LCR y VDRL en el mismo

ESTUDIO DE LCR
NORMAL EXAMEN FISICO INCOLORO LIMPIDO- CRISTAL DE ROCA COAGULO NO PTA. LCR EN NEUROSIFILIS Color: incoloro Asp: lmpido Coagulo: no presenta

EXAMEN QUIMICO

GLUCOSA= 0,5-0,8 g/l PROTEINAS=0,15-0,35 g/l PANDY= 5/1 /-

Glucosa: N o diminuda Protenas: N o aumentadas Pandy: positivo

Ex. Citolgico

RTO. CELULAR=3-5/UL ADULTO MENOR DE 20/UL RN DIFERENCIAL = 95-100% MN 0-5% PMN

Pleocotosis ligera Predominio de linfo VDRL en LCR: reactiva (+)

CASO CLINICO

28/05/11: Ingresa al servicio de NEONATOLOGIA RN ZELAYA nacido en la maternidad del Hospital. Presenta erupcin cutnea extendida entre otros sntomas. Su madre de 26 aos de edad comenz sus controles prenatales a las 12 semanas de gestacin, cumpliendo un solo control prenatal. Los screening para virus de inmunodeficiencia humana, sfilis, hepatitis, y otras enfermedades de transmisin sexual fueron negativos en la consulta inicial. A las 40 semanas se realiz cesrea por presentacin podlica. El nio al nacer presentaba mculas y ppulas generalizadas, eritemato escamosas, y descamacin eritematosa en el rea perioral. E l examen fisico demostro hepatomegalia, linfoadenopatias, seudo paralisis de parrot. Los estudios de rayos demostraron afectacin de los huesos largos Los estudios de laboratorio fueron:

Hemograma= Hto 25% GB=13500/mm3 RTO DE PLAQ= 100.000/mm3 Enzimas Hepticas= GOT= 155 GPT=1300 FAL= 280 BT=18 BD=8 BI=10 VDRL suero= 1/64 LCR= Examen Fsico: Color: incoloro Asp: lmpido Coagulo: no presenta Examen Qumico: Glucosa: 0,90 g/l Protenas: 0,70 Pandy: positivo PleocItosis ligera Predominio de linfo VDRL en LCR: reactiva (+)

Concomitantemente el resultado de la VDRL materna fue de 1:64 dils Dx sfilis neonatal- neurosifilis Se le transfundi sangre al nio y se le administr penicilina intravenosa durante 14 das, con desaparicin de las lesiones cutneas PERO SIN MEJORIA GENERAL. Muerte por sepsis

TINCIONES: permiten orientar al medico para realizar un tratamiento emprico precoz

-GRAM directo: 60-80 % sensibilidad

Neisseria meningitidis

Neumococos

Tincin de Ziehl Neelsen

La tincin de Ziehl-Neelsen (BAAR) es una tcnica de tincin diferencial rpida y econmica, para la identificacin de microrganismos patgenos, M. tuberculosis.

OTRAS TINCIONES

Tinta China para Cryptococcus Neoformans Poseen una cpsula de naturaleza polisacardica que le confiere virulencia, protegiendo al hongo de la fagocitosis, y cuyo tamao vara dependiendo de la cepa y del medio de cultivo que se utilice para aislar la levadura. Se puede observar por examen en fresco con tinta china, tincin negativa que tie toda la preparacin excepto la cpsula. Alta especificidad y baja sensibilidad.

CRYPTOCCOCUS NEOFORMANS

La Criptococosis es una micosis profunda-oportunista. El reservorio son las heces de aves (especialmente las palomas), as como los suelos y frutas contaminados por estas. La va de entrada suele ser por inhalacin y desde el pulmn diseminarse a otros rganos, PIEL, HUESOS, Y CEREBRO. En la mayora de las personas inmunocompetentes la afeccin pulmonar es la localizacin ms frecuente pero en los individuos inmunocomprometidos, especialmente aquellos infectados por el HIV, la presentacin menngoencefaltica es la mas comn.

CRIPTOCOCOSIS en HIV positivos

El SNC (90 %). Otras localizaciones extra pulmonares. El pulmn (5 %): de forma aislada.

CRIPTOCOCOSIS
Sntomas

Visin borrosa o visin doble (diplopa) Dolor en los huesos o sensibilidad del esternn Dolor torcico Confusin Tos seca Fatiga Fiebre Dolor de cabeza Nuseas Erupcin cutnea, incluyendo manchas rojas punteadas (petequias), lceras u otras lesiones cutneas Sudoracin excesiva e inusual durante la noche Ganglios inflamados Prdida involuntaria de peso

MENINGITIS MICOTICA
Es raro en personas sanas, pero es un riesgo mayor en los que tienen HIV, otras formas de inmunodeficiencia o inmunosupresin.

Los agentes mas comunes son: Cryptococcus neoformans Cndida Histoplasma capsulatum

ANALISIS DE LCR
NORMAL EXAMEN FISICO INCOLORO LIMPIDO- CRISTAL DE ROCA COAGULO NO PTA. LCR EN MENINGITIS MICOTICA Color: incoloro Aspecto: lig. turbio Coagulo: no presenta

EXAMEN QUIMICO

GLUCOSA= 0,5-0,8 g/l PROTEINAS=0,15-0,35 g/l PANDY= 5/1 /-

Glucosa: disminuida Protenas: aumentadas PANDY +

Ex. Citolgico

RTO. CELULAR=3-5/UL ADULTO MENOR DE 20/UL RN DIFERENCIAL = 95-100% MN 0-5% PMN

Ex. Citolgica Pleocitosis marcada Predominio de MN Tinta china: positiva (+) para criptococosis

Caso clnico

Paciente masculino Valdez Luis de 35 aos con antecedentes de presentar desde haca dos meses cefalea, irritabilidad, prdida de la memoria, cambios de personalidad, alteraciones del sensorio, dificultad para caminar por disminucin de la fuerza muscular en el miembro inferior izquierdo y ataxia de la marcha. Se admite en el servicio de Neurologa DEL hospital Pablo soria y al examinarlO se encuentra que presenta alteraciones del sensorio con somnolencia, hemiparesia izquierda ligera a predominio crural, ataxia de la marcha y rigidez nucal y lesiones vesiculosas herpticas en la regin peribucal. El fondo de ojo mostraba borra miento de los bordes temporales de ambas pupilas.

 Estando internado se queja de vrtigo y presenta varios vmitos. Se le realizan los siguientes exmenes de laboratorio: HEMOGRAMA=Hemoglobina: 1,22 g/dl, Hematocrito: 32% leucocitos: 6100, neutrfilos: 59, linfocitos: 40, monocitos: 1; QUIMICA= glucemia: 67mg/dl, got=12 gpt =18 UROCULTIVO: negativo LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR)= FISICO: claro, limpido sin coagulo QUIMICO: pandy (+), protenas: 2,5 g/l, glucosa 0,2 g/l; CITOLOGICO=11 CELULAS diferencial predominio de MN tinta china: positivo a la levadura encapsulada (Criptococcus neoformans); TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) de crneo simple: Con alteraciones evidentes; Ultrasonido abdominal, renal y ginecolgico normal. Se le diagnostica meningoencefalitis criptococcica y se procedi a realizar TEST DE HIV Elisa, resultando positivo.

Se le realiza un Western Blot, cuyo resultado an no estaba confirmado cuando la paciente fue remitida al SERVICIO DE INFECTOLOGIA DEL HOSPITAL SAN ROQUE para culminar su estudio, continuar tratamiento y comenzar a administrar antirretrovirales para mejorar el estado de su inmunidad. En el se le puso tratamiento con Anfotericina B a 0.5 mg/Kg./da durante 4 semanas y se egresa mucho mejor para seguimiento por consulta orientndosele tratamiento con fluconazol 400 mg diarios durante 10 semanas. REINGRESO EL paciente, que ya se senta mucho mejor suspende tratamiento a la semana y hace una recada con cefalea intensa, profundizacin del defecto motor izquierdo que le imposibilita deambular, convulsiones tnico-clnicas generalizadas y somnolencia marcada. Se le administra tratamiento anticonvulsivante con fenitona EV, se contina tratamiento con fluconazol y se decide el traslado de esta paciente al SERVICIO DE INFECTOLOGIA DEL HOSPITAL SAN ROQUE , para continuar su estudio y tratamiento.

ENFERMADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MENINGITIS

Inflamacin de las membranas que rodean al cerebro y la mdula espinal, incluyendo la duramadre, aracnoides, piamadre y LCR. Puede ocurrir a cualquier edad pero es ms comn en la infancia.
95% de los casos tiene lugar entre 1 mes y 5 aos.

MENINGITIS
SINTOMAS
Fiebre y escalofros Dolor de cabeza severo Nuseas y vmitos Cuello rgido ("meningismo") Sensibilidad a la luz (fotofobia) Cambios en el estado mental Alteraciones de sensibilidad

ENFERMADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MENINGITIS
Etiologa: INFECCIOSA Bacteriana Neurosifilis Parasitaria Viral Mictica NO INFECCIOSA Tumoral Toxicas Hemorrgicas PIOGENA o Purulenta NO PIOGENAO TUBERCULOSA

MENINGITIS BACTERIANA PIOGENA

NEONATOS STREPTOCCO AGALACTAE

 Bajo peso al nacer

ANALISIS DE LCR
NORMAL MENINGITIS BACTERIANA PIOGENA Blanquecino Turbio- opalescente Coagulo: presenta (denso) EXAMEN FISICO INCOLORO LIMPIDO- CRISTAL DE ROCA COAGULO NO PTA.

EXAMEN QUIMICO

GLUCOSA= 0,5-0,8 g/l PROTEINAS=0,15-0,35 g/l PANDY= 5/1 /-

Glucosa: disminuida Protenas: aumentadas PANDY ++++

Ex. Citolgico

RTO. CELULAR=3-5/UL ADULTO MENOR DE 20/UL RN DIFERENCIAL = 95-100% MN 0-5% PMN

PLEOCITOSIS MARCADA 500-10000 CEL PREDOMINIO DE PMN

CASO CLINICO 1
1 CONSULTA 23/01: masculino de 16 aos, ingresa con otalgia derecha de cinco das de evolucin. Dx de ingreso otitis media aguda y se indica tratamiento sintomtico con diclofenac, sin antibiticos.
2 CONSULTA: A los 4 das ingresa con fiebre de 39C axilar cefalea frontal intensa y vmitos precedidos de nuseas en 3 ocasiones, con signos menngeos dudosos, comprometido de conciencia, Glasgow 10-11, sin compromiso hemodinmico. Se realiza puncin lumbar (PL) que da salida a lquido cefalorraqudeo (LCR) turbio. Se toman 2 hemocultivos, se inicia tratamiento con dexametasona, cefotaxima, vancomicina y aciclovir y se solicita traslado a Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI).

CASO CLINICO 1
LCR: Examen Fsico: Color: Xantocrmico Aspecto: Turbio Coagulo: presenta Examen Qumico: glucosa 0,31g/l, protenas 1,20 g/l , Pandy:+ Exmanen Citolgico: fresco: ab celulas, ab glob rojos crenados Rto. Diferencial: monocitos 15%, polimorfonucleares 85%, Hemograma: hematocrito 39%, glbulos blancos 17.900, cayados 11%, segmentados 82%, linfocitos 6%, monocitos 1% y plaquetas 317.000.

CASO CLINICO 1
Diagnsticos

Meningoencefalitis bacteriana Sndrome sptico

Evoluciona hemodinmicamente estable. Al segundo da resultado de cultivo de LCR con Streptococus pyogenes. Se agrega a tratamiento penicilina sdica. Se realiza TAC cerebral que descarta hipertensin endocraneana. Se logra tipificar streptococo beta-hemoltico grupo A(en hemocultivo y cultivo LCR) por lo cual contina tratamiento slo con penicilina sdica.

CASO CLINICO 1
Al octavo da de hospitalizacin se traslada a la Unidad de Aislamiento y se inicia bsqueda de posible foco infeccioso primario como factor de riesgo para meningitis por Steptococus pyogenes. Evaluado por otorrinolaringlogo se diagnostica otitis media aguda derecha concomitante con compromiso de sistema nervioso central. Se mantiene el tratamiento antibitico por 21 das y se da de alta al trmino de ste sin complicaciones con control ambulatorio posterior con neurlogos.

MENINGITIS BACTERIANA NO PIOGENA

AGENTE ETIOLOGICO Micobacterium tuberculosis

se disemina al cerebro desde otro sitio en el cuerpo. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar: SIDA Consumo de alcohol en forma excesiva Tuberculosis pulmonar Sistema inmunitario debilitado

ANALISIS DE LCR
NORMAL MENINGITIS BACTERIANA NO PIOGENATUBERCULOSA
Color: incoloro Asp: lmpido Coagulo: presenta (poco denso, velo de novia) FLOTA Glucosa: disminuida Protenas: aumentadas PANDY + Pleocitosis leve hasta 200cel Predominio de PMN en aguda y de linfo en crnica. EXAMEN FISICO INCOLORO LIMPIDO- CRISTAL DE ROCA COAGULO NO PTA.

EXAMEN QUIMICO GLUCOSA= 0,5-0,8 g/l PROTEINAS=0,15-0,35 g/l PANDY= 5/1 /Ex. Citolgico RTO. CELULAR=3-5/UL ADULTO MENOR DE 20/UL RN DIFERENCIAL = 95-100% MN 0-5% PMN

OTROS ESTUDIOS

Gram y Z.N. y cultivo

CASO CLINICO 2
Paciente femenina de 23 aos de edad, ingesa guardia con seis das de cefalea pulstil de tipo frontal, posteriormente holocraneana de moderada a gran intensidad tratada sin xito con analgsicos no especficos. Refiri que tres das despus sufri fiebre cuantificada en 38 grados, vmito de contenido gstrico e hiporexia; al da siguiente experiment confusin, disartria, afasia y ecopraxia. A la exploracin fsica neurolgica se observ despierta, desorientada, poco cooperadora. Los reflejos patolgicos (Babinsky, Chaddock, y Oppenheim) bilaterales fueron positivos. Los signos menngeos fueron: Brudzinski, negativo y Kerning, positivo.

CASO CLINICO 2
Laboratorio: Hemograma: Leucocitos: 12,200 cel/mm3 (cayados 5%, segmentados 77%; eosinfilos 0%, linfocitos 10%, monocitos 8%)Hto. 42%; plaquetas, 235,000. Ionograma: Sodio, 132; K, 3.6;Cl, 94. Por alta sospecha de neuroinfeccin, se realiz puncin lumbar con el siguiente LCR: aspecto transparente, glucosa 0,35 g/L; protenas totales, 0,60 g/l; Pandy (+); clulas 54 y eritrocitos abundantes. mononucleares 40%; PMN 60%; tinta china: -

CASO CLINICO 2
Se solicit cultivo y se inici tratamiento emprico con dexametasona, cefalosporina de tercera generacin (ceftriaxona) y vancomicina; sin embargo, ante la escasa respuesta al esquema se solicitaron especificidades como PCR para enterovirus, citomegalovirus y M. tuberculosis, cultivo para bacterias y hemocultivo perifrico. Todos los estudios tuvieron resultados negativos; en tanto que el examen histopatolgico revel inflamacin fibrinopurulenta, el estudio de ELISA para virus de inmunodeficiencia humana (VIH) positivo y cisticerco fue neg; La resonancia magntica del encfalo mostr lesiones parenquimatosas mltiples de patrn caseificante en el cerebelo, sugestivo de tuberculosis

CASO CLINICO 2
Ante tales hallazgos, los datos clnicos y la falta de respuesta inicial, se inici tratamiento emprico antifmico con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol, posteriormente se obtuvo el resultado de ADA con valor de 3.5/L y PCR para M. tuberculosis que result positiva, lo que reforz la sospecha diagnstica. La paciente mejor su condicin general y neurolgica, y se le dio de alta 20 das despus de su ingreso, con indicacin de completar el tratamiento antifmico.

MENINGITIS PARASITARIA

Forma muy infrecuente Causada por amebas de vida libre (Acanthamoeba, Naegleria) Tripanosoma cruzi Toxoplasma gondi (taquizoitos)

ANALISIS DE LCR
NORMAL
EXAMEN FISICO

MENINGITIS Parasitaria

INCOLORO Color: blanquecino LIMPIDO- CRISTAL DE ROCA Aspecto: turbio COAGULO NO PTA. Coagulo: no presenta GLUCOSA= 0,5-0,8 g/l PROTEINAS=0,15-0,35 g/l PANDY= 5/1 /RTO. CELULAR=3-5/UL ADULTO MENOR DE 20/UL RN DIFERENCIAL = 95-100% MN 0-5% PMN Glucosa: disminuidas Protenas: aumentadas Pleocitosis moderada Predominio de PMN-Eo

EXAMEN QUIMICO Ex. Citolgico

OTROS ESTUDIOS

MENINGITITS VIRALES
AGENTE ETIOLOGICO En nios: Coxaquie A y B ECHO En adultos: CMV Herpes Paramixovirus

ANALISIS DE LCR
NORMAL
EXAMEN FISICO

MENINGITIS VIRAL

INCOLORO Color: incoloro LIMPIDO- CRISTAL DE ROCA Asp: lmpido COAGULO NO PTA. Coagulo: no presenta GLUCOSA= 0,5-0,8 g/l PROTEINAS=0,15-0,35 g/l PANDY= 5/1 /RTO. CELULAR=3-5/UL ADULTO MENOR DE 20/UL RN DIFERENCIAL = 95-100% MN 0-5% PMN Glucosa: normal Protenas: aumentadas Pleocotosis moderada Predominio de linfocitos

EXAMEN QUIMICO Ex. Citolgico

OTROS ESTUDIOS