Juan Carlos Mndez Gutirrez

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 Se define como el conjunto de acciones mdicas basadas en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el nacimiento y la crianza del recin nacido con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico.

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 Son todas las acciones y procedimientos, sistemticos o peridicos, destinados a la prevencin, diagnostico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal.

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 La atencin prenatal tiene como principales propsitos la prevencin de las complicaciones maternas durante el curso del embarazo o el diagnostico oportuno y la tratamiento adecuado de las mismas.

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 La mortalidad materno-fetal en nuestro pas afortunadamente continua en descenso da con da. La tasa, a partir del ao 2000, se logro disminuir a 50 por cada 100 mil nacidos vivos. Aun as esto es de 5 a 10 veces superior a las tasas de otros pases desarrollados

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 Las causas mas frecuentes de muerte materno-fetal son: Preeclampsia Eclampsia Hemorragias del embarazo, del parto y del puerperio Abortos y sepsis puerperal Productos prematuros Productos con retraso en el crecimiento intrauterino Insuficiencia respiratoria Hipoxia al nacer Trauma al nacimiento
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 En pocas palabras, el CP es importante porque numerosos factores de riesgo para la salud de la madre y el nio pueden ser identificados durante la atencin prenatal lo cual modifica para bien la salud materno-fetal.

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 Para que el CP, sea efectivo debe ser precoz, peridico, completo y de amplia cobertura. Precoz: debe iniciarse en el 1 trimestre gestacional inmediatamente despus del dx de embarazo. Beneficios: establecer la FPP y SDG, posibilitar acciones de prevencin y promocin de la salud y detectar factores de riesgo.

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 Peridico: para favorecer el seguimiento de la salud materno-infantil es necesario que la mujer asista a sus consultas programadas de manera peridica. Completo: las consultas prenatales deben ser completas en contenidos de evaluacin de: el estado general de la mujer, la evolucin del embarazo y de los controles e intervenciones requeridos segn la edad gestacional. De amplia cobertura: los cuidados deben ser para la madre y el feto.
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 La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, recomienda que la mujer tenga un promedio de 5 consultas prenatales, programadas de la siguiente manera:

Primera visita: en el primer trimestre Segunda visita: de la 22 a la 24 semana Tercera visita: de la 27 a la 29 semana Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana y ltima visita: de la 38 a la 40 semana.
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 1. En el caso de que la mujer se presente de manera temprana (antes de las 12sdg) refiriendo amenorrea, ser necesario que realices la confirmacin clnica y de laboratorio del embarazo.

2. Si confirmas el embarazo, determina la FPP y las SDG

3. Realiza la Historia Clnica Perinatal y abre el Carnet Perinatal de la gestante. 4. Lleva a cabo la exploracin fsica (se anota en la Hcx
perinatal)
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 5. Efecta la exploracin obsttrica: En el caso de que el embarazo sea mayor a 12sdg: realiza la Medicin de AFU. Si el feto es mayor a 22sdg, adems se determina: -La situacin -posicin -presentacin fetal -auscultacin de FCF -palpacin de los movimientos fetales.

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 La altura de fondo uterino se mide de la snfisis pubiana hasta la altura mxima del fondo uterino utilizando una cinta mtrica

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 Para la determinacin de la situacin, posicin y presentacin se utilizan las maniobras de Leopold.

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 Para la determinacin de la FCF se puede usar un pinard o un Doppler.

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 6. Valora el Riesgo Obsttrico (alto o bajo)

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 6. Valora el Riesgo Obsttrico (alto o bajo)

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 7. Solicita los Exmenes complementarios de rutina: Grupo sanguneo y factor Rh, Biometra hemtica completa, Qumica sangunea, examen general de orina y VDRL

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 1. Es necesario que reciban suplementacin con hierro: En gran parte de nuestra poblacin, la ingesta no alcanza para cubrir los requerimientos de hierro durante el embarazo. Se estima que ms del 30% de las embarazadas estn por debajo de los valores normales de Fe (11g/dl).

La dosis recomendada por la WHO es de 60 mg de Fe elemental.

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 2. Tambin debes de llevar a cabo la administracin de cido flico en el perodo preconcepcional y en el primer trimestre del embarazo. La suplementacin periconcepcional de folatos reduce la incidencia de defectos del tubo neural. La dosis diaria es de 400 mg.

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 3. Ensea a la mujer acerca de: a) Alimentacin, la cual deber ser: Completa: es decir que contenga alimentos de los tres grupos: 1. cereales y tubrculos, 2. frutas y verduras; y 3. productos de origen animal y leguminosas. Variada: deber incluir diferentes alimentos de cada grupo para que la dieta no se vuelva montona y se obtengan todos los nutrimentos que necesita su cuerpo para funcionar y satisfacer sus necesidades y las del feto. Equilibrada: que los nutrimentos que le proporcionan los alimentos de los grupos antes mencionados los consuman en las proporciones que necesita su cuerpo.
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 Inocua: que el consumo habitual de los alimentos no implique riesgos para la salud, que sean higinicos y que no estn descompuestos o contengan algn agente patgeno. Suficiente: que aporte la cantidad de energa y nutrimentos de acuerdo a sus necesidades, sin que tenga deficiencias pero sin caer tampoco en los excesos. Adecuada: debe consumir alimentos ricos en energa y protenas, as como aquellos que contienen vitaminas y minerales, principalmente calcio, hierro, cido flico y yodo. Como una gua de ayuda, utiliza el Plato del bien Comer
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 b) Hidratacin: Se recomienda que ingiera de 1.5 a 2.0 litros de agua al da. c) Eliminacin: Se pide la ingesta de dos litros de lquidos, realizar ejercicio fsico, comer alimentos con alto residuo como salvado, pia, manzana, papaya y en caso necesario, un laxante como papaya o jugo de ciruela.

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 d) Actividad fsica prenatal: Se propone que realice caminata tres veces a la semana durante 30 minutos. e) Actividad Sexual: Se sugiere disminuir la frecuencia de la actividad sexual durante el primer y ltimo trimestre. Debe evitarse en los casos en que existe amenaza de aborto o parto prematuro. Enfatizar el uso de preservativo para disminuir el riesgo de adquirir VIH o una ITS.

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 f) Postura fsica en la vida diaria: Mantener la cabeza y los hombros centrados sobre la cadera, as se mantiene la columna vertebral derecha. Al levantar algn objeto no doblar por la cintura, sino doblar las caderas y las rodillas. g) Solictale a la mujer que registre cuando nota los primeros movimientos fetales. h) Inicia la preparacin de la mujer para la lactancia.

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 i) Tendrs que ensearle los signos y sntomas de alarma y orientar a donde asistir para su atencin. -cefalea -acufenos -fosfenos -edema en extremidades inferiores o generalizado -sangrado transvaginal -signos de IVU: disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, colico renal

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 1. Valora el peso materno: La ganancia de peso gestacional est relacionada con el ingreso nutricional y es uno de los predictores del peso fetal al trmino. Un inadecuado ingreso nutricional durante el embarazo est relacionado con bajo peso al nacer, nacimientos prematuros y defectos congnitos. Por otra parte, excesiva ganancia de peso durante el embarazo predispone a diabetes gestacional y es el mayor predictor de obesidad en el postparto

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 Se recomienda una ganancia ponderal total de 11 a 12Kg a razn de 1 a 1.5 KG / mes.

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 2. Valora la presin arterial: La preeclampsia y eclampsia durante el embarazo constituyen las principales causas de morbi mortalidad materna. 3. Efecta las Maniobras de Leopold. Estas se podrn realizar a partir de las 20sdg. 4. Mide la Altura del fondo Uterino.

5. Auscultacin de la FCF. Esta la podrs auscultar con estetoscopio de pinar a partir de la semana 20 de gestacin.
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 6. Revisa los exmenes de laboratorio: Grupo y Rh. Si la mujer fuera RH negativo, referir para que se le realice la prueba de Coombs indirecta. En el caso de que no estuviera sensibilizada, se realizar profilaxis anti-D a las 28 semanas. Valora la Hemoglobina (Hb). Una Hb menor a 11, ser considerada como anemia

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 Evaluar Q. S. para descartar diabetes gestacional, tomando en cuenta, adems de la glucemia, los antecedentes familiares

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 Examen General de Orina: Tendrs que descartar la posibilidad de infeccin de vas urinarias. En caso de que identifiques hipertensin arterial, debes de realizar una cuantificacin de protenas con tira reactiva.

A travs del VDRL, descarta la posibilidad de Sfilis.

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 Se continua con la administracin de hierro as como las actividades de promocin a la salud sealadas en la primer visita prenatal De nueva ocasin se le mencionan los signos y sntomas de alarma importantes para prevenir complicaciones como eclampsia y preeclampsia.

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 A partir de la 3 visita, todos los aspectos revisados en la primer y segunda consulta se tienen que volver a revisar Como ya se haba explicado, deber efectuarse entre la semana 27y 29 de gestacin. Si no asisti a la segunda visita, la tercera visita tambin debera incluir todas las actividades de la segunda visita y la duracin debera extenderse tanto tiempo como sea necesario.

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 Se revisa lo mismo que en las consulta previas: Corrobora la FPP y SDG Valora el peso materno Valora la TA Realiza las Maniobras de Leopold Mide AFU Valora por palpacin los movimientos fetales Investigar la presencia de signos y sntomas de alarma

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 Se realiza entre la 33-35 SDG y se investiga lo mismo Corrobora la FPP y SDG Valora el peso materno Valora la TA Realiza las Maniobras de Leopold Mide AFU. Valora la frecuencia cardiaca fetal Valora por palpacin los movimientos fetales

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 Se realiza entre la 38-40 SDG. Se revisa lo siguiente: FPP y SDG Valorar peso materno Valorar TA Maniobras de Leopold AFU FCF Movimientos fetales

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 Pelvimetria clnica Revisar laboratorios BH EGO Presencia de signos y sntomas de alarma Valorar el riesgo perinatal durante la evolucin del embarazo

Investigar las expectativas de la mujer y de su familia con relacin al nacimiento.

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