Detalhe de "The Birth of Saint John the Baptist Domenico Grihlandaio

Detalhe de The Virgin Mary Nursing Her Child Hans Memling

"The Holy Family" Rembrandt

cm/ ms
Dados transversais de His e Russow (Thompson 1942)

http://www.neonatology.org/classics/default.html

Fileira da frente, esquerda para direita : Champetier de Ribes, Tarnier, Budin, Olivier. Fileira detrs, esquerda para direita: Auvard, Berthaut, Ribemont-Dessaignes, Bar, Maygrier, Pinard

Pierre Budin

(1846 1907)

http://www.neonatology.org/classics/nursling/nursling.html

The Nursling: The feeding and hygiene of premature & full-term infants.
Pierre Budin, 1907
O aleitamento indispensvel para a nutrio e desenvolvimento dos tecidos e gerao de calor. O melhor alimento para os recm-nascidos (mesmo os mais fracos) o leite humano. Se a criana no quiser sugar ao seio, ou no for forte o suficiente para sugar, deve ser alimentada por colher, e se no puder engolir, a gavage deve ser utilizada. M. S. Tarnier. Bull. Acad. Med. (Paris) 14:944954, 1885.

Parece que a criana necessita de cerca de 100 cal/ kg/ 24horas...Para as crianas muito pequenas esse valor deve ser aumentado, j que a sua superfcie corporal maior e assim tem grande rea de perda de calor.

http://www.neonatology.org/classics/nursling/nursling.html

The Nursling: The feeding and hygiene of premature & full-term infants.
http://www.neonatology.org/classics/nursling/nursling.html Quando retornei de frias em 1 de outubro de 1895, encontrei

50 fraquinhos weaklings nos beros e incubadoras.

Para aliment-los s havia 14 amas-de-leite e elas tinham,

ainda, seus prprios filhos. ...Alm de amamentar, elas eram obrigadas a ordenhar para alimentar os que no conseguiam sugar...
Primeira encubadora de Tarnier.
Incubadoras na Maternit em torno de 1900

The Nursling: The feeding and hygiene of premature & full-term infants. Criana G. D. (No. 72) nasceu na aternit a 11 de maro, 1896, pesando 1900 g.
A 20 de maro, quando foi admitido em nossa enfermaria, seu peso era de 1780g. A 28 de maro pesava 1790 g, aumento de 10 g, com ganho mdio de 1,9 g/d. Como o peso estava praticamente estacionrio, foi-lhe dado leite digerido. Imediatamente comeou a ganhar peso, de tal forma que j era de 2970 g a 29 de maio. Ganhou 1180 g em 61 d, mdia de 19,3 g/d

J Pediatrics 1: 16, 1932

Leite Humano pode no ser suficiente para os pr-termos menores.

Oferecer mais vezes

Reduzir o teor de gua do leite por evaporao (Thompson, Arch
Pediatr 43: 303, 1926)

Utilizar leite humano seco em p (Emerson & Smith, Am J Dis Child 31:
1, 1926)

Adicionar carboidratos e protena (Hess, JAMA, 80:1313, 1923)

The Care of Premature Infants

Poole & Cooley, J Pediatrics 1: 16, 1932

Proposta do servio:
Leite Humano acrescido de 2% de caseinato de clcio (<1800g) Quando crescimento estiver estabelecido passar gradativamente para leite de vaca evaporado

Physiologic Handicaps of the Premature Infant. II. Clinical applications

Levine & Gordon, Am J Dis Child 64: 297, 1942

Concluso: Ao pr-termo deve ser ofertada mistura lctea com a seguinte composio (/kg/dia): Volume de 150ml 120 calorias No mais que 2,5g de gordura Grande quantidade de acares- 18g 6 g de protena

Feeding of Premature Infant. A Comparison of Human and Cow's Milk Gordon, Levine & McNamara. Am J Dis Chil 73: 442, 1947 Concluses: Misturas baseadas em leite de vaca so mais adequadas para a alimentao de dos pr-termos menores. Para os maiores oferecer leite humano.

Multicentre trial on feeding low birth weight infants: effect of diet on early growth
Lucas et al Arch Dis Child 1984; 59: 722-30.

Randomizao em 5 centros entre 1982 e 1985, p< 1850g

Em 3 centros...
(Cambridge, Ipswich, Kings Lynn)

Leite Humano Banco

No Frmula para PT
Me tem leite?

Sim

Leite Humano Banco

Frmula para PT

Multicentre trial on feeding low birth weight infants: effect of diet on early growth
Lucas et al Arch Dis Child 1984; 59: 722-30.

Em 2 centros...
(Norwich & Sheffield)

Como no possuam Banco de Leite, no lugar de leite humano de banco avaliaram frmula para recm-nascido a termo Frmula para a termo No Me tem leite? Frmula para PT Sim Frmula para a termo Frmula para PT

Multicentre trial on feeding low birth weight infants: effect of diet on early growth
Lucas et al Arch Dis Child 1984; 59: 722-30.

Em 3 centros
LH de Banco 83 - (75) Frmula para PT 76 - (67)

Em 2 centros
Frmula para a Termo 79 - (71) Frmula para PT 81 - (70)

Leite materno + LHB 170 - (157) Leite materno + FT 132 - (117)

Leite materno+FPT 173 - (157) Leite materno+FPT 132 - (118)

Crianas randomizadas em cada grupo. Total 926 ( ) sobreviventes. Total 832.

Objetivo da Nutrio do Pr-termo

Nutritional needs of low-birth-weight infants. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Pediatrics 60:519-30, 1977 O objetivo da alimentao do recm-nascido de baixo peso obter uma recuperao pronta do crescimento num ritmo semelhante ao intra-uterino.

Nutritional needs of low-birth-weight infants. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Pediatrics 75:976-86, 1985

Multicentre trial on feeding low birthweight infants: effect of diet on early growth
Lucas et al
Arch Dis Child 1984; 59: 722-30.

18,0

(33)

(29)

Multicentre trial on feeding low birthweight infants: effect of diet on early growth. Lucas et al Arch Dis Child 1984; 59: 722-30. Lubchenko

Palhares et al J Pediatria 1987; 63:129-132.

Ganho de Peso (g/dia)

Avaliao antropomtrica de recmnascidos pr-termo alimentados com leite humano do banco de leite ou com frmula base de leite de vaca industrializado no modificado.

LHB

Objetivo da Nutrio do Pr-termo

Obter crescimento ps-natal que se aproxime do crescimento intra-uterino de um feto normal com a mesma idade de ps-concepo...

E...
Evitar alteraes metablicas e doenas decorrentes desta dieta.

Aminocidos plasmticos de recm-nascidos pr-termo alimentados com leite humano de Banco ou uma frmula do leite de vaca
Palhares et al. Jornal de Pediatria 66: 188, 1990

LH ----------F

Breast milk and neonatal necrotizing enterocolitis

Lucas & Cole, Lancet, 1990;336:1519-1523 Estudo prospectivo e multicntrico Crianas alocadas para determinada dieta 926 pr-termos com < 1850g P=1370320g e 31 semanas

Breast milk and neonatal necrotizing enterocolitis

Lucas & Cole, Lancet, 1990; 336:1519-1523

Entre os PT com mais de 30 semanas a enterocolite foi rara nos em que a dieta incluiu leite humano, e 20 vezes maior nos PT com frmula.

Porcentagem com Enterocolite

Donor human milk versus formula for preventing necrotising enterocolitis in preterm infants: systematic review
McGuire & Anthony, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 88:F11, 2003

Gross, N Engl J Med 308: 237, 1983; Lucas & Cole, Lancet 336:1519, 1990; Svenningsen et al Acta Ped Scand 296:28, 1982; Tyson et al J Pedistr 103:95, 1983

Fatores Presentes Leite Humano com Efeito no Trato Gastrintestinal

IgA secretora

Lactoferrina Oligossacardeos Clulas

Citocinas (IL-10) Enzimas (PAF-acetilhidrolase) Antioxidantes Fatores de Crescimento (EGF) Nucleotdeos Nutrientes (Glutamina) Clulas Tronco ?

Oligossacrides naturais do leite humano como receptorestract Protective effect of breastfeeding against urinary para agentes potencialmente patognicos infection Hansson et al, Acta Paediatr 93: 164, 2004

Kunz et al, Clin Perinatol 1999; 26: 307-333

Vantagens Nutricionais do Leite Humano: Componentes da Frao Lipdica

Maior

componente energtico Lpase Colesterol cidos graxos poli-insaturados cido Aracdnico (20:4 -6) cido Docosahexaenoico (22:6 -3)
Innis S, J Pediatr 143: S1-S8, 2003

Classes de cidos graxos

cidos Graxos Poliinsaturados de Cadeia Longa

Systematic Review of Fatty Acid Composition of Human Milk from Mothers of Preterm Compared to Full-Term Infants
Boko et al Ann Nutr Metab 2007;51:550556

Concluses:

Os valores mais elevados de DHA no leite de prtermos quando comparados com os a termo reforam a importncia de utilizar o leite da prpria me para alimentar os pr-termos

Levanta a questo se as quantidades de DHA das

frmulas para pr-termos deveriam ser superiores aos disponveis nas para a termo.

Improved Cognitive Development Among Preterm Infants Attributable to Early Supplementation of Human Milk With Docosahexaenoic Acid and Arachidonic Acid
Henriksen, et al, Pediatrics 2008;121;1137-1145

Incio com 1 semana at a alta

Improved Cognitive Development Among Preterm Infants Attributable to Early Supplementation of Human Milk With Docosahexaenoic Acid and Arachidonic Acid
Henriksen, et al, Pediatrics 2008;121;1137-1145

Improved Cognitive Development Among Preterm Infants Attributable to Early Supplementation of Human Milk With Docosahexaenoic Acid and Arachidonic Acid
Henriksen, et al, Pediatrics 2008;121;1137-1145

CONCLUSES: Suplementao com c docosahexaenoico e araquidnico em pretermos pequenos alimentados com leite humano foi associado com melhor memria de reconhecimento e melhor pontuao na resoluo de problemas com 6 meses de vida

Vantagens Nutricionais do Leite Humano: Componentes da Frao de Protenas do Soro

(%)
Lactoferrina SIgA Lisozima - Lacto-albumina Albumina IgG IgM -Lacto-globulina

Leite Humano 31 25 7 29 7 0,2 0,2 0

Frmulas
0,2 0,5 <0,1 18 0,6 12 0,6 62

Schanler RJ, Ped Clin North Am, 48:207, 2001

Objetivo da Nutrio do Pr-termo

Obter

crescimento ps-natal que se aproxime do crescimento intra-uterino de um feto normal com a mesma idade de ps-concepo Evitar alteraes metablicas e doenas decorrentes desta dieta a curto e longo prazos, garantindo o melhor desempenho futuro desta crianas

Low nutrient intake and early growth for later insulin resistance in adolescents born preterm
Singhal et al., Lancet 2003; 361: 108997

Pr-insulina 3233 de jejum : Forma parcialmente processada de pr-insulina. Concentraes mais altas podem indicar maior resistncia insulina

Early nutrition in preterm infants and later blood pressure: two cohorts after randomized trials
Idade= 13-16 anos N = 216 (23%)

Singhal, Cole, Lucas, Lancet 2001; 301: 413-19

Effect of breast feeding in infancy on blood pressure in later life: systematic review and meta-analysis
Owen, et al, BMJ. 2003 Nov 22;327(7425):1189

A anlise sugere que qualquer efeito do leite humano na presso sangnea pequeno e de limitada importncia para a clnica ou sade pblica

Is Slower Early Growth Beneficial for Long-Term Cardiovascular Health?

Singhal, et al. Circulation. 2004;109:1108-1113

No adulto: Diabetes =4% Fumo = 6% (4% de queda)

Breastmilk feeding and lipoprotein profile in adolescents born preterm: follow-up of a prospective randomised study
Singhal et al, Lancet 2004; 363: 157178

216 crianas entre 13- 16 anos

Breastmilk feeding and lipoprotein profile in adolescents born preterm: follow-up of a prospective randomised study
Singhal et al, Lancet 2004; 363: 157178

Concluso:
Nossos dados oferecem a evidncia experimental dos efeitos benficos em longo prazo do leite humano em diminuir o risco de aterosclerose

Fatores associados com o QI aos 8 anos num grupo de crianas prtermo alimentadas com leite humano ou frmula por 1 ms.

Lucas et al. Lancet 336: 261-264, 1992.

The association between duration of breastfeeding and adult intelligence

Mortensen et al JAMA 2002;287 :2365-2371

Coorte nascida em Copenhagen entre outubro de 1959 e dezembro 1961, avaliados 3253 adultos
Tempo de aleitamento materno
<1 WAIS Estudados Valor QI 272 98,1 784 305 101,3 736 269 103,3 497 104 108,2 190 23 102,8 73 <0,001 2-3 4-6 7-9 >9 p

BPP
Estudados

Valor

38

39,2

39,9

40,1

40,1

<0,001

How good is the evidence linking breastfeeding and intelligence?

Jain et al. Pediatrics 2002; 109: 1044-53

Reviso crtica de 40 estudos at fevereiro de 2001.

S 2 estudos cumpriram todas as exigncias metodolgicas

definidas na reviso sistemtica.

Aumento de 4,6 Johnson et al, Psychol. Rep. 1996;79:1179-85. pontos no QI

Wigg et al. Aust, N Z J Public Health 1998; 22:232-6. Sem efeito

27 (68%) concluram que aleitamento materno promove inteligncia

A evidncia apresentada pelos melhores estudos menos persuasiva

The effect of early human diet on caudate volumes and IQ.

Isaacs et al Pediatr Res. 2008 Mar;63(3):308-14

76 adolescentes Mais nutrientes vs Menos nutrientes Ressonncia magntica do Ncleo Caudato

Concluses:

- Grupo com mais nutrientes tiveram

Ncleo Caudato QI Verbal O volume do Ncleo Caudato foi influenciado pela nutrio precoce apenas no MENINOS

A estrutura cerebral humana pode ser influenciada pela

nutrio precoce

Breastfeeding and the use of Human milk. American Academy of Pediatrics Work group on Breastfeeding.
Pediatrics 100: 1035-1039, 1997

Recomendaes sobre a prtica do aleitamento materno: 1) O leite humano a dieta preferencial para todas as crianas, inclusive prematuros e recm-nascidos doentes, com raras excees ...

Dose Response Benefits of Human Milk in Extremely Low Birth Weight Premature Infants
Aloka Patel, Janet Engstrom, Jordana Goldman, Louis Fogg, Paula P. Meier PAS Poster Session Maio 2008

Incidence of Morbidities per 14-Day HM Dose Group Dose HM (mL/kg/day) / N All Formula / 5 0.1-24.99 / 48 25-49.99 / 22 >50 / 26 Severe ROP % 40.0 8.3 9.1 0 Severe IVH % 20.0 12.5 9.1 8.0 Mean Number of Morbidities/ Infant* 1.8 1.4 0.9 0.7

LOS %

NEC %

CLD %

PVL %

40.0 20.8 9.1 11.5

20.0 2.1 4.5 0

60.0 83.3 59.1 42.3

0 10.4 0 7.7

Donor breast milk versus infant formula for preterm infants: systematic review and meta-analysis
Boyd et al Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F169F175.

Concluses:
Leite doado associado com menos NEC e crescimento mais lento. Necessrio mais pesquisa para confirmar esses dados e medir os
efeitos da suplementao.

Milk banking: the influence of storage procedures and subsequent processing on immunologic components of human milk.
Lawrence RA. Adv Nutr Res 10: 389, 2001

Os componentes imunes so estveis quando: o leite mantido temperatura ambiente por 8 horas armazenado entre 0 e 4oC por 3 dias armazenado -20oC por 12 meses pasteurizado a 56oC por 30 minutos Clulas (nmero e funo) so alterados por: armazenamento congelamento pasteurizao microondas ultra-som

Problemas Causados pelo Processamento do Leite Humano

Perda de gordura durante alimentao por tubo

- A separao de gordura ocorre devido aos glbulos grandes - Perda de at 52.6% durante infuso contnua - Homogeneizao foi capaz de quebrar os glbulos para 2 m de dimetro e tornar a soluo estvel - Homogeneizao do leite humano previne a perda de gordura (recuperao de 93.8%)
Martinez et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1987

Efeitos da Homogeneizao do Leite Humano

-Sem efeitos no contedo bacteriano e de IgA, IgG, Lactoferrina
Martinez et al, Nutr Res 1992

-Sem interferncia na recuperao protica.

Dhar et al., J Food Sci, 1995

-Aumento significativo do crescimento

Martinez et al, J Pediatrics 1993

- Maior absoro de gorduras

Thomaz et al., Nutr Res 19:483, 1999

Nutrient Composition of Hindmilk Produced by Mothers of Very Low Birth Weight Infants Born at LessThan 28 Weeks' Gestation
Rosine Bishara, et al J Hum Lact 2008; 24; 159

Nutrient Composition of Hindmilk Produced by Mothers of Very Low Birth Weight Infants Born at LessThan 28 Weeks' Gestation
Rosine Bishara, et al J Hum Lact 2008; 24; 159

Anlise microbiolgica do leite materno coletado em domiclio

(Rozolen, 2001- Mestrado)

Concentrao de nitrognio total, sdio, cloro, clcio, fsforo, magnsio, potssio, cobre e zinco no leite de mes de RN a termo e pr-termo
V. Weffort Mestrado/88

(150ml/kg/d)

(200ml/kg/d)

T PT pt

T PT pt

T PT pt

Concentrao de nitrognio total, sdio, cloro, clcio, fsforo, magnsio, potssio, cobre e zinco no leite de mes de RN a termo e pr-termo

V. Weffort Mestrado/88

T PT pt

T PT pt

T PT pt

Incorporao intra-tero (116 131 mg/kg/d)

Neonatal factors predicting childhood height in preterm infants: Evidence for a persisting effect of early metabolic bone disease?
Fewtrell et al J Pediatr 2000; 137: 668-73

Multicomponent fortified human milk for promoting growth in preterm infants.

Kuschel CA, Harding JE. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 1, 2004.

Fortificao do leite humano com multicomponentes associada com melhora a curto-prazo no ganho de peso, comprimento e permetro craniano. As pesquisas prximas devem ser dirigidas para a avaliao de diferentes preparaes visando encontrar o aditivo timo e avaliar o prognstico a curto e longo prazo

Leite humano fortificado vs frmula para pr-termo

Schanler et al. Pediatrics 103; 1150-7, 1999

Effect of high volume intake of mothers milk with an individualized supplementation of minerals and protein on early growth of preterm infants <28 weeks of gestation
Doege C et al Clinical Nutrition (2007) 26, 581588

Advantages of individualized fortification of human milk for preterm infants

Halleux et al . Archives de Pediatrie 14 (2007) S5-S 10

Feeding Strategies for Premature Infants: Beneficial Outcomes of Feeding: Fortified Human Milk Versus Preterm Formula Schanler et al. Pediatrics 103; 1150-7, 1999

Effects of a human milk-derived human milk fortifier on the antibacterial actions of human milk.
Chan et al. Breastfeed Med. 2007 Dec;2(4):205-8

Estudo in vitro de inibio de crescimento bacteriano

Enterobacter sakazaki Escherichia coli, Clostridium difficile Shigella soneii

Leite humano prematuro LHP + Fortificante com protena de leite humano LHP + Fortificante com protena bovina

Concluso:
Leite humano de me de pr-termos tem atividade antibacteriana que pode ser afetada com a adio de fortificante baseado em protena bovina

Incio da Alimentao Enteral

Porque atrasar o incio da alimentao? Risco de enterocolite necrosante Preocupaes com o fluxo sangneo nos vasos mesentricos Preocupaes com a capacidade de defesa intestinal Concentrao de nutrientes TPN > enteral

Alimentao Enteral Mnima

Definio: oferta de pequenos volumes
1-15% da ingesto de fluidos Suplementado pela nutrio parenteral

Outros nomes
- Alimentao trfica - Alimentao hipocalrica - Priming feedings

Efeitos de Nutrientes na Luz Intestinal

Aumento da massa mucosa, atividade das dissacaridases e altura das vilosidades Esse efeito maior se a nutriente for ingerido por via Oral > Intragstrica > Transpilrica Depende da composio: Dieta Regular > Dieta Elementar > Suplementos isolados ( EGF, glutamine,etc)

Minimal enteral nutrition in parenterally fed neonates

Tyson JE, Kennedy KA. The Cochrane Library, Issue 2, 2005.

Evoluo clnica dos recm-nascidos alimentados precocemente (10 estudos)

Melhora a tolerncia alimentar e crescimento. Necessita menos fototerapia. Diminui a colestase. Diminui a osteopenia. Aparecem os hormnios gastrointestinais trficos. Melhora a motilidade. Sem aumento de complicaes (ex.-enterocolite).

Alimentao Enteral Mnima

Slagle Dunn Meetze Berseth Schanler McClure 12 ml/kg/d por 10 dias 15 a 20 ml/kg/d por 8 dias 2ml aumentando at 18 ml/kg/d 24 ml/kg/d por 10 dias 20 ml/kg/d por 10 dias 12 a 24 ml/kg/d tempo?

Incio o mais precoce possvel com 20 ml/kg/d e aumento dirio at volume de 120 a 180 ml/kg/d

Volumes Oferecidos

Prevalncia de Aleitamento Materno de Recm-Nascidos de Baixo Peso

Xavier et al. Rev Sade Pblica 1991; 25: 181-187

Maternal Anxiety and Depression and Development of Prematurely Born Infants in the First Year of Life
Carvalho, Martinez, Linhares. Span J Psychol 2008, 11, 600-8

Maternal Anxiety and Depression and Development of Prematurely Born Infants in the First Year of Life
Carvalho, Martinez, Linhares. Span J Psychol 2008, 11, 600-8

Lactation Counseling for Mothers of Very Low Birth Weight Infants: Effect on Maternal Anxiety and Infant Intake of Human Milk
Paula M. Sisk et al. Pediatrics 2006;117;e67-e75

Objetivos:
1- Determinar se o aconselhamento de mes de PT sobre as vantagens do LH aumentaria seus nveis de estresse e ansiedade 2- Avaliar se mes que inicialmente no planejaram amamentar, mudam de planos aps o aconselhamento 3- Medir a quantidade de leite ordenhado por estas mes (Comparar com as que planejavam amamentar)

Lactation Counseling for Mothers of Very Low Birth Weight Infants: Effect on Maternal Anxiety and Infant Intake of Human Milk
Paula M. Sisk et al. Pediatrics 2006;117;e67-e75

Interveno:
Texto padro sobre os benefcios do leite humano para os prtermos

Explicaes e apoio sobre coleta e armazenamento do leite

ordenhado

Orientaes sobre efeitos na lactao da dieta materna,

medicaes, fumo e controle de natalidade.

nfase na obteno de leite ao invs do aleitamento ao seio.

Lactation Counseling for Mothers of Very Low Birth Weight Infants: Effect on Maternal Anxiety and Infant Intake of Human Milk
Paula M. Sisk et al. Pediatrics 2006;117;e67-e75

Lactation Counseling for Mothers of Very Low Birth Weight Infants: Effect on Maternal Anxiety and Infant Intake of Human Milk
Paula M. Sisk et al. Pediatrics 2006;117;e67-e75

Lactation Counseling for Mothers of Very Low Birth Weight Infants: Effect on Maternal Anxiety and Infant Intake of Human Milk
Paula M. Sisk et al. Pediatrics 2006;117;e67-e75

Concluso
Dar suporte para mes de PT aumenta a incidncia de incio de lactao e de aleitamento materno, sem aumentar o grau de estresse e ansiedade

Maternal Anxiety Impairs Lactation Initiation and Maintenance (Letter)

Vincenzo Zanardo et al, Pediatrics 2006;117;1859-1860

Concluso:

Orientar e apoiar mes ansiosas de PT pode contribuir para melhorar o incio e manuteno da lactao

Lactation counselling support provided to mothers of preterm babies who intend to breastfeed. Evaluation of an educational intervention in a level III perinatal unit
Alexandre et L. Archives de Pdiatrie 14 (2007) 14131419

Randomized Trial of Breastfeeding Support in Very Low-Birth-Weight Infants

Pinelli et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155:548-53

Impacto de uma interveno pr-aleitamento nas taxas de amamentao de recm-nascidos de muito baixo peso
Santoro Jnior, Martinez J Pediatr (Rio J). 2007;83(6):541-546

Application of the Baby Friendly Hospital Initiative to Neonatal Care: Suggestions by Swedish Mothers of Very Preterm Infants
Nyqvist et al. J Hum Lact 2008; 24; 252

Application of the Baby Friendly Hospital Initiative to Neonatal Care: Suggestions by Swedish Mothers of Very Preterm Infants
Nyqvist et al. J Hum Lact 2008; 24; 252

Passo 6. No dar ao recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no ser que tal procedimento tenha uma indicao mdica.. Passo 8. Como primeira escolha dar criana o leite da prpria me, e como segunda escolha leite pasteurizado de doadora, fortificados quando indicado.

Application of the Baby Friendly Hospital Initiative to Neonatal Care: Suggestions by Swedish Mothers of Very Preterm Infants
Nyqvist et al. J Hum Lact 2008; 24; 252

Passo 9. No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas ao seio. Passo 10. Oferecer criana chupeta para diminuir a dor, estresse ou ansiedade, e para estimular a ingesto durante a alimentao por sonda. Introduzir mamadeira quando necessrio.

Programa de estmulo ao Aleitamento Materno para Pr-termos

Cup or Bottle for Preterm Infants: Effects on Oxygen Saturation. Weight Gain and Breastfeeding
Rocha, Martinez & Jorge. J Hum Lact 2002; 18:132-138.

Dose-effect study of domperidone as a galactagogue in preterm mothers with insufficient milk supply, and its transfer into milk
Elise W-X. Wan et al. Br J Clin Pharmacol 2008;66:2839

Dose-effect study of domperidone as a galactagogue in preterm mothers with insufficient milk supply, and its transfer into milk
Elise W-X. Wan et al. Br J Clin Pharmacol 2008;66:2839

Impacto de uma interveno pr-aleitamento nas taxas de amamentao de recm-nascidos de muito baixo peso
Santoro Jnior, Martinez J Pediatr (Rio J). 2007;83(6):541-546

Optimising the provision of human milk for preterm infants

Jones et al Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F236F238.

Os benefcios do leite humano para pr-termos podem ser conseguidos ensinando as mes tcnicas simples porm efetivas de ordenha.

Comparison of Skin-to-Skin (Kangaroo) and Traditional Care: Parenting Outcomes and Preterm Infant Development
Feldman et al. Pediatrics 2002; 110: 16-26.

The effect of the odour of mothers milk on breastfeeding behaviour of premature neonates
Raimbault et al Acta Pdiatrica . 2007: 96, 368371

Concluso:
Uma breve exposio ao odor do leite materno por 5 dias no incio da amamentao teve efeito positivo na suco e ingesto de leite o que resultou em menor tempo de internao

Kangaroo Mother Care for Low Birth Weight Infants: A Randomized Controlled Trial
Sumanrao et al, Indian Pediatr 45:17-23, 2008

Peso mdio de nascimento 1700 g (250g)

O cuidado Canguru promove o crescimento de prtermos com <2000g

Kangaroo Mother Care for Low Birth Weight Infants: A Randomized Controlled Trial
Sumanrao et al, Indian Pediatr 45:17-23, 2008

O cuidado Canguru diminui as morbidades comuns e promove o

aleitamento materno Mes indianas acharam o mtodo aceitvel e exeqvel por perodos longos.

Kangaroo care and breastfeeding of mother-preterm infant dyads 0-18 months: a randomized, controlled trial.
Hake-Brooks, et al. Neonatal Netw. 2008 May-Jun;27(3):151-9

66 pares me/filho Idade gestacional = 32 - 36 semanas Peso = 1300 a 3000g Apgar 5 min 6 Desejava amamentar
Tempo mdio de contato pele a pele por dia = 4,47 horas

Canguru vs Rotina
Tempo de amamentao: 5,08 vs 2,05 meses, p=0,03 Mais AM Exclusivo : p=0,047

Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants
Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL, Belizan JM
The Cochrane Library, Issue 1, 2007. Oxford: Update Software.

Desafios para o Futuro

Minimizar necessidades nutricionais do pr-

termo. Aprimorar as tcnicas de manipulao do leite humano. Desenvolvimento de aditivos mais adequados para o leite humano. Estudos bem desenhados com prognstico de longo prazo. Manuteno da produo de leite por parte das mes de pr-termos.

Obrigado

femartin@fmrp.usp.br