Manifestaes Neurolgicas na Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS)

Raphael de Souza Sanches Samuel Lima Silva

Definio
A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA) representa um estado de imunodepresso grave. Causado:
HIV

Mecanismo principal:
Queda de linfcitos T abaixo 200 clulas/mm3

Transmitido por:
Sangue Contato sexual Transmisso Vertical

AIDS
AIDS uma pandemia. Em 2007:
33 milhes viviam infectadas pelo vrus. 70% na frica.

NEUROAIDS
A natureza das alteraes neurolgicas muito variada e qualquer parte do neuroeixo pode ser acometida O determinante mais importante da susceptibilidade o grau de imunossupresso As manifestaes clnicas variam de uma ligeira indisposio at quadros de demncias graves

Manifestaes Neurolgicas
O SN um dos principais locais acometidos pelo HIV. 40 a 70% dos pacientes HIV +
Desenvolvem sintomas neurolgicos

Autpsias
90% de acometimento neuropatolgico

Manifestaes Neurolgicas
Comprometimento neurolgico:
Primrio: devido ao prprio vrus Secundrio: infeces oportunistas ou neoplasias.

NVEL DO NEUROEIXO
Encfalo

COMPLICAES PRIMRIAS
Encefalite Demncia Alteraes cognitivo-motoras Distrbios neuropsicolgicos

COMPLICAES SECUNDRIAS
Encefalite por CMV Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) Linfoma primrio do SNC (LPSNC) Toxoplasmose cerebral (TC) AVC/Doena cerebrovascular Encefalopatia txico-metablica

Meninges

Meningite assptica

Meningite criptoccica Meningite tuberculosa Meningite sifiltica Polirradiculomielite a CMV Leso estrutural (ex. abscesso epidural tuberculoso, bacteriano)

Medula Espinhal

Mielopatia associada (vacuolar)

Nervo perifrico

Polineuropatia distal, simtrica (DSPN) Polineuropatia inflamatria desmielinizante (aguda/subaguda) Mononeuropatia (Paralisia de Bell)

Polirradiculite por CMV Neuropatia txica Mononeuropatias de outras etiologias

Msculo

Miopatia inflamatria

Miopatia dos antiretrovirais anlogos dos nucleosidos (zidovudina)

Infeces Oportunistas

Neurotoxoplasmose
Leso com efeito de massa mais comum na AIDS. CD4+ abaixo de 200 clulas/mm3 Quadro Clnico: Cefalia (52%) Confuso (51%) Febre (47%) Letargia (43%) Convulses (29 %) Exames:
TC, RNM No se utiliza exame de lquor Sorologia pode estar negativa em estados avanados

Hemiparesia Ataxia Paralisia de nervos cranianos

Tratamento:
Sulfadiazina e Pirimetamina por 4 a 6 semanas

Tomografia

Lese hipodensas, nicas ou mltiplas, com reforo de contraste (em anel).

Linfoma Primrio do Sistema Nervoso Central

CD4+ abaixo de 50 clulas/mm3. Associado a infeco pelo HBV Quadro Clnico:

Cefalia
Letargia Confuso mental

Perda de memria Sinais Neurolgicos focais

Exames: TC Leso nica + sorologia (T. gondii) sugestivo BX estereotxica diagnstico definitivo Liquor (pesquisa de DNA para Esptein-Barr Vrus) alta sensibilidade e especificidade. Tratamento: Radioterapia

Meningoencefalite Criptoccica
Infeco fngica mais comum do SNC em pacientes com HIV. Etiologia: Crytococcus neoformans Quadro Clnico: Causa pouca inflamao das meninges.
cefalia (75 a 90%) mal-estar nasea anormalidades psiquitricas

vmitos febre paralisia dos nervos cranianos

Diagnstico: Exame direto do Lquor e cultura. Ltex( pesquisa do antgeno criptoccico) no liquor e sangue. TC Tratamento: Anfotericina B Fluconazol

Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP)

Infeco causada pelo vrus JC, um papovavrus. CD4+ abaixo de 100 clulas/mm3. No se sabe: LMP devido a reativao do vrus ou se transportado para o SNC aps infeco recente Quadro Clnico:
Alterao

do estado mental Distrbios na fala e viso Dificuldade na marcha

hemiparesia

Incoordenao dos membros

Exames: TC, RNM Bx cerebral Tratamento: Esquema antiretroviral

Citomegalovrus
Comum em pacientes aidticos: 30% das necropsias revelam sinais de encefalite. Quadro clnico: No incomum ser assintomtica. Sndrome demencial de evoluo subaguda freqentemente associada as alteraes da conscincia e paralisias culo-motoras. Tratamento: Ganciclovir ou foscarnet.

Leses Primrias

Meningite Assptica
Pode ocorrer durante o perodo de soroconverso, assim como outras manifestaes neurolgicas.
Quadros clnicos agudos e tpicos com febre, cefalia, mal-estar, vertigem, dores generalizadas e rigidez de nuca (sinais menngeos).

Menos frequentes: Comprometimento n. cranianos (facial, trigemio); Evoluo arrastada; Lquor com aumento de IgG

Meningite Assptica
Tratamento: Antitrmicos e analgsicos. O paciente evolui bem, recuperando-se espontaneamente com poucos dias.

Demncia e outros distrbios psquicos

Mais frequente nas fases finais da doena, podendo ser as primeiras manifestaes clnicas. Dificuldade de concentrao, lentido de raciocnio e perda parcial de memria, seguida de apatia e excluso social Perda de rendimento no trabalho e de iniciativa 50% dos casos associada a mielopatia vacuolar. JOVEM COM QUADRO DEMENCIAL = INVESTIGAR AIDS!

Tomografia computadorizada: Atrofia cerebral com leve dilatao dos ventrculos.

Demncia e outros distrbios psquicos

Mielopatia
Vacuolar:

H comprometimento dos cordes laterais e posteriores da medula, surgindo paraparesia espstica lentamente progressiva com sinais cordonais posteriores (ataxia e abolio da sensibilidade profunda do nvel da leso para baixo). Elementos da sndrome piramidal esto presentes.

Mielopatia
Associada ao Citamegalovrus
Mais rara, de quadro agudo e grave de mielopatia rapidamente ascendente.

Neuropatias Perifricas
Mononeurite Mltipla: Ocorrncia de paralisias isoladas de

vrios nervos perifricos, s vezes cranianos.

Geralmente evolui bem, com recuperao espontnea. Nos casos mais graves, com permanncia de sintomas mais prolongados pode-se utilizar a imunoglobulina endovenosa.

Paralisia Facial

Polineuropatia Perifrica:
Quadro clnico: - paresias distais, - hipoestesia em meia e luva, superficial e profunda. - alteraes trficas. - queixas de queimao nas extremidades.

OBRIGADO !!