E O D I R TR E E C M N O D C N E

CLASIFICACIN

Clasificacin de hiperplasias endometriales

Tipo de hiperplasia Simple (qustica sin atipias) Compleja (adenomatosa sin atipias) Atpica simple (qustica) Atpica compleja (adenomatosa) Progreso hasta cncer % 1 3

8 29

SIMPLE: Glndulas dilatadas y qusticas con formas redondas o ligeramente irregulares, aumento de la tasa entre el tejido glandular y tejido de estroma sin apiamiento glandular y ausencia de atipias citolgicas.

COMPLEJA: Glndulas estructurales complejas (salientes y repliegues de invaginaciones) apiadas con menos estroma intercalado, sin atipia.

ATIPIA: Grandes ncleos de tamao y forma variable que han perdido la polaridad, aumento de las tasas entre el ncleo y el citoplasma, nuclolos prominentes y cromatina apiada de manera irregular con aclaracin de paracromatina.

CLASIFICACIN DE LOS CARCINOMAS ENDOMETRIALES

Adenocarcinoma endometrioide (80%) Tipo ordinario Villoglandular y papilar (2%) Secretor (1%) Las clulas se distribuyen a lo largo de pedculos fibrovasculares (papilar) Glndulas bien diferenciadas con vacuolas intracitoplsmatica. Estructura glandular uniforme, citologa uniforme y grado nuclear bajo.

Con diferenciacin escamosa Clulas de mucina intracitoplsmica. Fusin del tumor con reas de tejido endometrial y clulas de estroma endometrial espumosa, metaplasia escamosa o zonas de carcinoma endometrioide tpico.

Carcinoma mucinoso (5%)

Carcinoma seroso papilar (3-4 Espacios linfovasculares e invasin miometrial profunda. %) Mas agresivos y diseminacin intraabdominal Carcinoma de clulas claras MIXTO: Papilar, glandular y solido. (<5%) Ncleos atpicos y abundante citoplasma claro o eosinofilo Carcinoma escamoso

 Adenocarcinoma de endometrio de tipo endometrioide, bien diferenciado. Adenocarcinoma de endometrio tipo endometrioide, moderadamente diferenciado.

Glndulas endometriales normales, clulas cilndricas con ncleos orientados en sentido basal, poca mucina intracitoplsmatica

Adenocarcinoma de endometrio de clulas claras (patrn papilar).

Adenocarcinoma de endometrio de clulas claras (patrn glandular y microqustico).

Carcinoma seroso papilar

CLASIFICACIN POR ETAPAS DEL CARCINOMAS ENDOMETRIALES (FIGO1989)

Grado histopatolgico de diferenciacin Grado 1 Grado 2 Grado 3 Caracterstica < 5% modelo de crecimiento solido 6-50% modelo de crecimiento solido > 50% crecimiento solido

Atipia nuclear notable, inapropiada para l grado estructural, incrementa una unidad en el tumor grado 1 y 2.

Corte histolgico a bajo aumento de un carcinoma tubular poliposo. Las estructuras tubulares estn densamente dispuestas; no se reconocen reas slidas. Corresponde a un carcinoma endometrioide grado 1.

Corte histolgico a bajo aumento de un adenocarcinoma tubular, constituido en su mayor parte por reas slidas (carcinoma endometrioide grado 3).

CLASIFICACIN DE ETAPAS CLNICAS DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL (FIGO1971)

Etapa Caractersticas I Ia Ib II III IV Carcinoma confinado al cuerpo Longitud de la cavidad uterina es < 8 cm Longitud de la cavidad uterina es > 8 cm El carcinoma ha afectado al cuerpo y al cuello del tero, pero no se ha extendido fuera de este. El carcinoma se ha extendido fuera del tero pero no ha salido de la pelvis verdadera El carcinoma se ha extendido fuera de la pelvis verdadera, afecta la mucosa de la vejiga y recto. Diseminacin hacia rganos adyacentes Diseminacin a distancia.

IV a IV b

CLASIFICACIN POR ETAPAS QUIRRGICAS DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL (FIGO-1988) ETAPA DATO
Ia Ib Ic II a II b III a III b III c IV a IV b No hay invasin del miometrio Invasin de menos de la mitad del miometrio Invasin de mas de la mitad del miometrio Afeccin glandular endocervical Invasin del estroma endocervical El tumor invade la serosa, los anexos, o los 3 con citologa peritoneal positiva Metstasis vaginales Metstasis hacia galios linfticos plvicos y paraarticos Invasin tumoral de la vejiga, intestinos a ambos. Metstasis a distancia, ganglios

TRATAMIENTO

VALORACIN ANTES DEL DATO TRATAMIENTO ETAPA 1. Rx Ia No hay invasin del miometrio 2. ECG Ib Invasin de menos de la mitad del miometrio 3. BH Completa 4. Qumica srica Ic Invasin de mas de la mitad del miometrio 5. Pruebas de II a Afeccin glandular endocervical funcin II b Invasin del estroma endocervical heptica III a El tumor invade la serosa, los anexos, o los 3 6. Pruebas de con citologa peritoneal positiva funcin renal III b Metstasis vaginales 7. Grupo III c Metstasis hacia ganglios linfticos plvicos y paraarticos sanguneo y Rh IV a Invasin tumoral de la vejiga, intestinos a ambos. 8. EGO IV b Metstasis a distancia, ganglios Cistoscopia, enema de o ambos.TC intraabdominales, inguinales bario, Antgeno CA 125 abdomen y pelvis
srico

Ultrasonido. Cncer de Endometrio.

Resonancia Magntica. Cncer de Endometrio Etapa II.

 Muestras de liquido peritoneal Biopsia de abdomen y pelvis Recesin de cualquier lesin extrauterina sugerente de cncer metastatico,

TAMAO EXTENSIN PROFUNDIDA D

histerectoma TUMOR extraaponeurotica, salpingoovariectomia bilateral. Histologa tumoral de *Resecar los clulas claras, serosas, escamosas o GANGLIOS endometrioide grado 2-3 LINFTICOS Invasin miometrial > PLVICOS Y cm Extensin hacia el istmo PARAAORTICO y cuello uterino S Tamao tumoral > 2 cm sospechosos. Enfermedad extrauterina

MUESTRAS DE GANGLIOS LINFTICOS.

Profundidad de invasin miometrial 0 1 Poblacin de bajo riesgo (73%). Afeccin ganglionar plvica en 0 al 4% 2 Grado Interior 1/3 Media 1/3 Exterior 1/3

4 Poblacin de alto riesgo (27%). Afeccin ganglionar plvica en 20 al 46%. Riesgo de metstasis hacia ganglios linfticos plvicos con grado y profundidad de la penetracin miometrial en el cncer endometrial etapa clnica 1.

Tratamiento.
Adenocarcinomas y carcinoma adenopavimentosos, estadio I a y grado I con hallazgos citolgicos peritoneales negativos. Se examina macroscpicamente. Penetracin esta la mitad interna del miometrio. Intervencin histerectoma extraaponeurotica, salpingoovariectomia bilateral. Otros carcinomas y adenocarcinomas adenopavimentosos en estadios I y II con hallazgos citolgicos peritoneales negativos. 20-30 Gy en la superficie vaginal Irradiacin pelviana ext 4050 Gy quimioterapia cisplatino 50 mg/m, doxorrubicina 50 mg/m y etopsido 150 mg/m (3 semanas x 6 ciclos)

 Adenocarcinomas y carcinoma adenopavimentosos en estadios I y II con hallazgos citolgicos peritoneales positivos. Fsforo 32 coloidal intraperitoneal o irradiacin abdominal total: (20-30 Gy desde el diafragma y toda la vagina) en 1-1.2 Gy/5 das a la semana. Los riones de bloquean (20 Gy). Irradiacin pelviana externa (45-50 Gy) en 1.8-2 Gy 5 das a la semana.

Carcinoma de clulas claras y carcinoma seroso papilfero en estadios II y III. Recidivan, tendencia con mt abdominales. Ciruga: Intervencin qx bsica: linfadenectoma plvica y paraartica, omentectoma, exploracin abdominal total con biopsia. Tx Adyuvante *20-30 Gy en la superficie vaginal *Irradiacin pelviana ext 40-50 Gy o quimioterapia cisplatino 50 mg/m, doxorrubicina 50 mg/m y etopsido 150 mg/m (3 semanas x 6 ciclos)

 Enfermedad en estadio IV. Ciruga primaria si es posible, sin metstasis extraabdominales. *Hormonoterapia (progestgenos 20%) Acetato de megestrol VO 160 mg/dia * Quimioterapia citotxica. Tumor recidivante. Quimioterapia citotxica Cisplastino Doxorrubicina Ciclofosfamida Carboplatino 5- Fluorouracilo Dosis 50 g/m IV c/3 sem 50 g/m IV c/3 sem 500 g/m IV c/3 sem 300-400 g/m 1 g/ m