Paciente: EL CORAZON DUELE???

1.

Tengo insuficiencia cardiaca del Ventrculo Der.

Tambin hipertensin pulmonar

2.

Hace 10 meses me diagnosticaron,

3.

A la vez me detectaron LUPUS SISTMICO,

continua vieta
tomo medicamentos, para la insuficiencia cardiaca y para el lupus, yo pensara que el medicamento del lupus, que es bsicamente antiinflamatorio, aunado a un frmaco llamado tramadol, aparte de quitarme los dolores por el lupus (osteoartrticos, musculares y de la pleuritis) me quitara los del corazn

pero NO!
todo el tiempo tengo un dolor cada vez ms severo en el centro del pecho, y desde hace 15 das, un dolor intenso, casi constante directamente en el corazn, como si alguien lo tomara en sus manos y lo oprimiera con todas sus fuerzas

y me quedo por momentos sin poder respirar y si intento jalar aire muy profundo me duele muchsimo y siento que no entra el aire ni por la nariz ni por la boca.

continua
DEBO dormir con muchas almohadas y del lado derecho, pues si lo hago del lado del corazn o boca arriba, a los pocos minutos me despierta la sensacin de ahogo y taquicardia QUE ESTAR PASANDO EN MI CUERPO?

por favor, les pido me comenten algo.

B. Frmacos que actan en los sistemas cardiovascular y renal

Insuficiencia cardiaca. Tratamiento farmacolgico

Dr. Jacinto Santiago Meja Depto. Farmacologa Fac. de Medicina, UNAM Diciembre de 2011

CONCEPTOS BSICOS:
Incapacidad progresiva de suministrar

3. Presin acumulada

4. Congestin venosa

1. Corazn insuficiente

DETERMINANTES DE LA FUNCIN CARDIACA:

2. Sangre acumulada

1. Precarga (volumen sang. del vent. Izq. al final d distole).

2. Postcarga (presin que el ventrculo debe trabajar-vencer) 3. Contractilidad (baja, normal, alta) 4. Frecuencia cardiaca

CONCEPTOS BSICOS:

Curvas de Frank-Starling

CONCEPTOS BSICOS

Falla de gasto cardiaco bajo: gasto cardiaco inadecuado (ej., fraccin de eyeccin <35%).

Causas:

1 . Enfermedad musc. cardiaco: enfermedad de Chagas. Restriccin de llenado: pericarditis constrictiva (Lupus) 2:
a)

Frecuencia cardiaca inadecuada: post IM (por enfermedad coronaria), bloqueos, bloqueadores. Precarga excesiva: regurgitacin mitral o sobrecarga de lquidos (AAINES) Postcarga excesiva crnica: estenosis artica, hipertensin (muy frecuente)

b)

c)

Manifestaciones

Ventrculo izq-congestin pulmonar. Disnea, intolerancia al ejercicio, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, tos nocturna, sibilancias (asma cardiaco), crepitaciones, nocturia, extremidades fras, prdida de peso, desgaste muscular

Ventrculo derecho-Edema perifrico, ascitis, derrame pleural, nusea, anorexia, pulsacin en cuello (regurgitacin tricspide), epistaxis

INSUFICIENCIA CARDIACA. Clasificacin segn su limitacin funcional:

Estadio* Sntomas con: Gravedad

Clase I.

Esfuerzos a los habituales. Sin limitacin.

Esfuerzos habituales. Limitacin leve. Esfuerzos a los habituales Limitacin marcada. Incluso en reposo Limitacin completa.

Leve

Clase II.

Leve-Moderada

Clase III.

Moderada

Clase IV.

Grave

* Etapa o fase de un proceso. Segn la New York Heart Association

IC: mecanismos compensadores (crculo vicioso)

Aumento de la actividad simptica Activacin neurohormonal Retencin de agua y sal

(edema)

Cardiomegalia

Consecuencias de la respuesta fisiolgica compensadora

La incapacidad empeora por precarga y postcarga mayores

MODELOS DE TRATAMIENTO

ESTRATEGIA FARMACOLGICA

Metas del tratamiento

1.

Aliviar los sntomas (calidad de vida) Mejorar el pronstico

A.

2.

Reducir la frecuencia y tiempo de hospitalizacin

Disminuir la progresin de la enfermedad Prolongar la sobrevida

B.

C.

Frmacos tiles en la Insuficiencia Cardiaca

1.

2.

Vasodilatadores a) IECA: captopril, enalapril. Antagonistas r-AT1: losartn. (dilatacin arterial = venosa, natriuresis). b) Nitratos: trinitrato de glicerilo, isosorbida (v>a), nitroprusiato (a=v), hidralazina (a) c) BCC: amlodipino, nifedipino (a) d) Anti 1: prazosina (a=v) Diurticos a) de asa: furosemida, espirinolactona b) Tiazidas: hidroclorotiazida

3.

Antiadrenrgicos a) Metoprolol (1) b) Carvedilol (1, 2, 1) c) Prazosina (1)

Frmacos tiles en la Insuficiencia Cardiaca

Inotrpicos positivos (aumentan la contractilidad)
4.

Inhibidores de ATPasa 3Na+/2K+

a)

Digoxina

5.

Dopaminrgicos
a)

Dopamina (D1 y D2)

6.

Adrenrgicos 1
a)

Dopamina, Dobutamina

7.

Inhibidor de fosfodiesterasa
a)

Milrinona

Vasodilatadores Efecto farmacolgico:

Dilatacin venosa: aumenta capacitancia y disminuye precarga Dilatacin arterial: reduce la resistencia y disminuye la postcarga

1. Mecanismo de los IECA

Efecto d IECAs en IC. Captopril, enalapril

resistencia arterial (postcarga) presin venosa (precarga) secrecin d aldosterona

Uso: indicado en todos los pacientes (estadios I-IV). Dosis: mxima tolerada Efectos adversos: Tos seca persistente Hiperkalemia Angioedema Teratgeno

Inhibicin del remodelamiento cardiaco y vascular

Vasodilatadores 2. Antagonistas AT-1: losartn, telmisartn

Antagonista Competitivo de
Angiotensina II (receptor AT-1).

No inhibe ECA, no produce Tos.

Uso: Clase I-IV. Indicacin restringida.

Sustitutos IECA (tos o alergia)

Otros Vasodilatadores: Nitratos: isosorbida, hidralazina , nitroprusiato de sodio

Pacientes que no toleran IECA. Pacientes con insuficiencia renal grave.

Isosorbida
Efecto farmacolgico:

Relajacin del msculo liso arterial y venoso Consecuencia: precarga y postcarga Admn oral y sublingual RAF: cefalea, hipotensin postural, rubor y taquicardia
Guanilato ciclasa

Mecanismo-efecto farmacolgico

Diurticos en IC
Son tiles por sntomas por sobrecarga de volumen el volumen extracelular el retorno venoso De asa (furosemida, bumetanida), los ms usados Espirinolactona en combinacin con los de asa, mejoran sobrevida Tiazidas: eficacia = asa en IC moderada (grave usar d ASA Combinar diurticos en casos resistentes

-bloqueadores en IC: Metoprolol, Carvedilol (los ms usados)

Mecanismo: simpaticolticos
Noradrenalina 1 (bloquean) Gs Noradrenalina 1 (bloquean) Gq

FC, consumo de O2, perfusin coronaria

liberacin de NE cardiaca y perifrica

(restauran) sensibilidad del receptor (up regulation) Corrigen la sobreactivacin del sistema reninaangiotensina Propiedades anti-arrtmicas. Propiedades antioxidantes (carvedilol).

AC
AMPc Nodo SA, Taquicardia Contractilidad (x v. diastlico) Velocidad

FLC

IP3 y DG, Vasos

Ca2+

Vasoconstriccin

Inotrpicos positivos
1.

Digoxina (digitlicos) Inhibidor de Fosfodiesterasa III

2.

Milrinona (tambin es vasodilatador)

3.

Agonista 1. Dobutamina, dopamina

(dosis: dopa, beta, alfa).

Digoxina. Inhibidor d ATPasa 3Na+, 2K+

Digoxina:

Na+ intracelular eventualmente Ca2+ citoslico Efectos farmacolgicos favorables:

contractilidad, fraccin de eyeccin, gasto cardaco tolerancia al ejercicio Indirectamente, activacin neurohormonal ( tono simptico, estimula tono vagal).

Digoxina en Conc. Teraputicas,

Estabiliza la actividad del nodo AV ( respuesta ventricular a la seal atrial). Primera lnea en pacientes con IC y fibrilacin atrial. Otros usos: antiarrtmico

DIGOXINA. CONC. TXICAS

K+ intracelular. Reduce el Potencial d membrana Ca2+, Postdespolarizaciones Si alcanzan el umbral despolarizacin prematura, En fibras de Purkinje, significa latido ventricular prematuro-fibrilacin ventricular-es fatal

Efecto teraputico (1.4 ng/ml)-txico

Digoxina en la IC:

reduce hospitalizaciones y mejora el estado funcional(no reduce mortalidad)

el efecto sobre el Ca2+ intracelular causa inotropismo y tambin un estado proarrtmico, efectos aparentemente inseparables

Digoxina en la IC: Efectos adversos

RAF: nuseas, vmito, alteraciones visuales (halos verde-amarillo), psicosis (desorientacin y alucinaciones). Interacciones: potasio, calcio, magnesio,

amiodarona y verapamilo inhiben su excrecin

Precaucin: Bloqueo AV, bradicardia.

Dobutamina, dopamina. Milrinona. Mecanismo de accin:

Qu hacer en casos de descopensacin?

Hospitalizacin

Tele de trax
(a) Signos Clsicos de IC aguda:

(b) Derrame Pleural:

Insuficiencia cardiaca aguda (emergencia)

Edema pulmonar agudo (cardiognico):

Sentar al paciente, O2, Morfina Diurticos de asa (furosemida) Isosorbide sublingual

Si PS > 100 mmHg: Isosorbide IV. Si presin sangunea <100 mm Hg: Dobutamina

Choque cardiognico (la forma ms grave) = terapia intensiva

INSUFICIENCIA CARDIACA SISTLICA-resumen

Estadio C Estadio B Estadio A Riesgo sin sntomas Enfermedad estructural, sin sntomas Enfermedad estructural, conn sntomas Estadio D Sntomas refractarios

Hospicio DAV, trasplante Inotrpicos iv Antagonistas de aldosterona Considerar equipo multidisciplinario Revascularizacin, ciruga mitral Resincronizacin cardiaca si existe bloqueo de rama

Restriccin del sodio diettico, diurticos, y digoxina

IECAs y -bloqueadores en todos los pacientes IECAs o BRA en todos los pacientes; -bloqueadores en pacientes seleccionados

Tx: hipertensin, diabetes, dislipidemia: IECAs (en algunos pacientes bloqueo de RA)
FACTORES DE RIESGO, EDUCACIN, EJERCICIO REGULAR, DESALENTAR ALCOHOLISMO