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Alzheimer Disease (In French)
Alzheimer Disease (In French)
La Maladie d'Alzheimer
Dfinition de la dmence
Altration progressive du fonctionnement mental cognitif (langage, mmoire) et non cognitif (humeur, comportement) entranant une altration des conduites sociales (perte dautonomie)
Suffisamment importante pour gner les activits de la vie quotidienne Apparue depuis au moins 6 mois
Vieillir nquivaut pas perdre la mmoire La dmence est un phnomne pathologique Cela peut apparatre la suite de nombreuses maladies entranant des lsions du cerveau
Maladie neuro-dgnrative qui dtruit de faon lente et progressive les cellules crbrales
Appele ainsi du nom dAlois Alzheimer neuropathologiste allemand Le diagnostic est neuropathologique
Atteinte en premier des zones du cerveau les plus impliques dans la mmoire (HIPPOCAMPE)
puis diffusion aux zones du CORTEX ASSOCIATIF qui contrlent le langage, les praxies, les gnosies
Puis atteinte du LOBE FRONTAL
Pathognie
Facteurs de risques
Lge Sexe fminin (RX2) Facteurs gntiques
porteurs de lallle E4 de lapolipoprotine E
Statut hormonal
Controverse sur lintrt des ttt hormonaux de substitution
Les formes gntiques sont dues des mutations dans un gne dont lexpression est dominante. Formes souvent prcoces (<65 ans) autosomique dominante Gne prcurseur du peptide amylode (APP) (ch 21) Gne de la prsniline 1 (ch 14), prsniline 2 (ch 1)
Modifications des activits de la vie quotidienne Modification de la personnalit, de lhumeur, du caractre avec dpression, dsintrt, irritabilit Syndrome confusionnel avec souvent un facteur dclenchant (voyage, hospitalisation, dcs dun proche)
Dmence dAlzheimer
Le handicap
lgre
modre
svre
Modifications des activits de la vie quotidienne Modification de la personnalit, de lhumeur, du caractre avec dpression, dsintrt, irritabilit Syndrome confusionnel avec souvent un facteur dclenchant (voyage, hospitalisation, dcs dun proche)
Diagnostic positif
Entretien
Avec le patient Avec lentourage
Lentretien
Indispensable de sentretenir avec un proche pour recueillir lanamnse et valuer lautonomie
Echelle la plus utilise : ADL (activities of daily living Lawton et Brody , Gerontologist 1969)
Amaigrissement Peu de syndrome parkinsonien Pas danomalies oculomotrices Rflexes archaques tardifs(grasping)
Tests psychomtriques
Petit bilan
Souvent suffisant dans les formes classiques du sujets gs, ou dans les formes diagnostiques tardivement
Grand bilan
Sujets jeunes, formes atypiques (syndrome frontal, manque du mot important)
Evolution de la maladie
Dclin cognitif
Perte dautonomie Perte des fonctions motrices
Dtrioration
Troubles de lhumeur
Troubles du comportement
Progression de la maladie
Anatomie de lhippocampe
Troubles visuospatiaux :
De lorientation, de la reconnaissance des lieux
Troubles du comportement :
Agitation +/- Agressivit
Conduites strotypes, dambulation
Troubles somatiques
Peu ou pas de signe neurologique sauf en fin dvolution +++ Signes extrapyramidaux modrs et tardifs Myoclonies dans les formes familiales Crises pileptiques tardives Rflexes archaques au stade terminal Incontinence sphinctrienne nocturne (diurne tardive) aggrave par les iAChE (instabilit vsicale)
Diagnostics diffrentiels
La dpression La confusion mentale
Par dfinition : un trouble aigu ou subaigu de lattention qui relve dune cause curable (toxique, infectieuse)
Le vieillissement physiologique
Dmences infectieuses
Syphilis, prions, VIH
Dmences neurochirurgicales
Hydrocphalie chronique de ladulte Petit mningiome
Troubles langage
Troubles mmoire (pisodique) Intgration sociale Ides de prjudice Sommeil - alimentation Anhdonie - ralentissement Andidpresseurs
Oui
Non amliors par indiage Oui Oui Conservs (au dbut) Slectif Pas ou peu de rponse
Non
Amlioration par indiage Non Non (en principe) altrs Global Bonne rponse
Dmences dgnratives
Dmences
corticales (M. Alzheimer, DFT, Dmence smantique, ) Dmences sous-corticales (dmence de Parkinson, PSP, Chore de Huntington) Dmences cortico-sous-corticales (dmence Corps de Lewy, Dgnrescence Cortico-basale)
2 Complexes de Pick
Dmence frontale Dmence frontale avec atteinte du moto neurone Paralysie supra nuclaire progressive Dgnrescence cortico basale
Octobre 2007
40
Fronto-temporale gauche
Frontale gauche
Temporale droite
Atteinte unilatrale
Atrophie fronto-temporale
Atteinte bilatrale
Maladie de Pick ?
Octobre 2007
41
Octobre 2007
42
Trouble du langage
Troubles visuo spatiaux, de la lecture avec atteinte occipitale ou occipito parito temporale Prsenium
Dbut insidieux et volution progressive Dclin dans les conduites sociales et interpersonnelles Troubles de lautorgulation et du contrle des conduites personnelles moussement motionnel Perte des capacits dintrospection
Critres
diagnostiques complmentaires
Dclin de lhygine corporelle Rigidit mentale et difficult sadapter Distractibilit et manque de tenacit Hyperoralit, changement des habitudes alimentaires Persvrations et strotypies comportementales Comportement dutilisation
Dmence Parkinsonienne
Prsence d une maladie de Parkinson voluant depuis plus de 2 ans Atteinte des fonctions excutives+++ Atteinte de la mmoire de type sous corticale Mmoire de travail altre++ Fluence verbale littrale surtout altre++ Les praxies sauf constructives sont prserves Les gnosies sont prserves Respect des fonctions instrumentales(AAA)
En Conclusion
Mode d installation des troubles Age du patient Troubles mnsiques au premier plan ? typer ces troubles en corticaux ou sous corticaux Les fonctions excutives sont-elles demble altres? Existe t-il des troubles du comportement au premier plan? Existe t-il des signes extra pyramidaux lexamen clinique ? Existe t-il des signes neurologiques focaux ?
Octobre 2007
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