Rapport 2014 de L'observatoire National Du Suicide

national
du
suicide
Nov. 2014
SUICIDE
n Franais sur cinquante dcde par suicide et un sur

vingt dclare avoir fait une tentative au cours de sa vie.
Alors que la France bnficie dune esprance de vie leve,
son taux de suicide est parmi les plus hauts en Europe.
En fvrier 2013, dans son plaidoyer en faveur dune
prvention active du suicide, le Conseil conomique, social
et environnemental (CESE) a rappel limportance du suicide
comme problme de sant publique et prconis la mise en
place dun observatoire.
tat des lieux des connaissances

et perspectives de recherche
LObservatoire national du suicide (ONS) a t install,

en septembre 2013, par Marisol Touraine, ministre des
Affaires sociales, de la Sant et des Droits des femmes, et
plac auprs de la Direction de la recherche, des tudes,
de lvaluation et des statistiques (DREES). Indpendant et
de composition plurielle, il incarne la diversit des acteurs
impliqus dans la prvention du suicide.
national
du
suicide
SUICIDE

1errapport/novembre2014
Ce rapport est un premier tat des lieux des connaissances

sur le suicide. Il nonce des recommandations qui seront
suivies et compltes dans les rapports ultrieurs.
No Dicom : 14-079
No ISBN : 978-2-11-138966-3
national
du
suicide
SUICIDE

avant-propos
n crant lObservatoire national du suicide1 en septembre2013, Marisol

Touraine, ministre des Affaires sociales, de la Sant et des Droits
des femmes, a affich sa volont de renforcer les moyens consacrs la
prvention du suicide, qui constitue une priorit de sant publique. Le suicide
est en effet une cause majeure de dcs prmaturs: plus de 11000dcs
par suicide ont t enregistrs en France mtropolitaine en 2011 et prs de
200000personnes ont t accueillies aux urgences aprs une tentative de
suicide. LObservatoire national du suicide doit permettre de mieux connatre
cette ralit afin de mieux la prvenir.
Cette instance, dont la Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation
et des statistiques assure le secrtariat en partenariat avec lInstitut national de veille sanitaire, rassemble des parlementaires, des reprsentants
des associations, des professionnels de sant, des experts, des chercheurs
et lensemble des administrations concernes. Cette pluralit tmoigne
du caractre transversal de la problmatique du suicide et rend compte du
besoin de mettre en place une stratgie de prvention coordonne entre les
diffrents acteurs.
Pour poursuivre cet objectif, lObservatoire sest vu confier deux principales
missions: recenser les outils et les donnes disponibles sur les suicides et
les tentatives de suicide, en vue damliorer le systme de surveillance existant; porter la connaissance et valuer les actions de prvention afin de
dvelopper les interventions les plus efficaces. Ces missions font merger la
ncessit de dvelopper des recherches pour mieux apprhender le processus suicidaire et les actions de prvention efficaces.
1. Site Internet: www.drees.sante.gouv.fr/l-observatoire-national-du-suicide-ons,11209.html
Ce rapport marque le premier anniversaire de lObservatoire. Il est le fruit

des travaux mens tout au long de cette premire anne sur les enjeux qui
se posent en matire de prvention du suicide: comment amliorer la collecte des donnes et notamment les informations recueillies dans le certificat de dcs? Comment mieux estimer le nombre de tentatives de suicide
en France alors mme que cet vnement nimplique pas systmatiquement
un contact avec le systme de soins? Comment identifier et hirarchiser les
facteurs de risque et de protection, pour mettre en place des programmes
daction cibls et cohrents? Comment mieux reprer et accompagner les
personnes dites vulnrables, sans pour autant les stigmatiser, et en respectant leur libre arbitre?
Ce rapport prsente un premier tat des lieux des connaissances qui sera
appel tre enrichi. Il comporte une description et une analyse des systmes dinformation et des actions de prvention, ainsi que des perspectives
de recherche. Il nonce des recommandations qui seront suivies et compltes dans les rapports annuels ultrieurs, afin de mieux identifier les leviers
daction efficaces pour prvenir le suicide.
sommaire
SYNTHSE
11
1. Un taux de suicide en France toujours lev .....................................................................13

1.1. L
laboration des statistiques relatives aux suicides
et aux tentatives de suicide...........................................................................................13
1.2. Le taux de dcs par suicide diminue dans le temps............................................14
1.3. Les ingalits sociales face au suicide......................................................................16
1.4. U
ne personne sur vingt dclare avoir fait une tentative de suicide
au cours de sa vie............................................................................................................17
1.5. L
a probabilit que le geste suicidaire entrane le dcs
varie selon le sexe et le groupe social........................................................................21
2. Prvention du suicide ...............................................................................................................22
2.1. Les enjeux thiques associs la prvention du suicide......................................23
2.2. Les actions de prvention du suicide.........................................................................24
3. Recommandations ....................................................................................................................27
3.1. Amliorer le suivi des suicides et des tentatives de suicide.................................27
3.2. Recommandations en matire de recherche et dappel recherche................30
3.3. L
Observatoire recommande que le suicide fasse lobjet dunsuivi
dans le cadre de la stratgie nationale de sant.....................................................34
DOSSIERS
37
Les systmes dinformation sur les suicides etlestentatives de suicide................................37

1. Statistiques des suicides: donnes de mortalit par suicide ......................................39
2. S
urveillance des tentatives de suicide partir des bases
mdico-administratives ......................................................................................................... 43
2.1. Le PMSI-MCO: donnes sur les hospitalisations en mdecine et chirurgie...44
2.2. Le RIM-P: les hospitalisations en psychiatrie.........................................................45
2.3. Le rseau Oscour: donnes sur les passages aux urgences............................46
3. S
urveillance des antcdents de tentatives de suicide
etdurisque suicidaire par enqutes dclaratives .......................................................... 48
3.1. Le Baromtre sant........................................................................................................48
3.2. Les autres enqutes en population gnrale...........................................................50
3.3. Les enqutes auprs de populations spcifiques...................................................52
4. Donnes des associations sur la thmatique du suicide ...............................................56

4.1. SOS Amiti.........................................................................................................................56
4.2. Recueil dinformations par dautres associations...................................................57
5. Suicides et travail ......................................................................................................................58
5.1. Surveillance pidmiologique des suicides selon lemploi..................................59
5.2. S
urveillance des antcdents de tentatives de suicide
etdurisque suicidaire selon lemploi.........................................................................64
5.3. La surveillance pidmiologique des suicides en lien avecletravail................67
6. Recommandations ....................................................................................................................72
Les actions de prvention dusuicide.............................................................................................77
1. A
ctions de prvention mises en uvre dans le cadre
delapolitique nationale de prvention du suicide ...........................................................78
1.1. Le programme national dactions contre le suicide2011-2014...........................78
1.2. L
e plan national dactions contre le suicide2011-2014
delaMutualit sociale agricole...................................................................................88
2. Actions values dans le champ de la prvention du suicide .......................................90
2.1. Une revue de littrature.................................................................................................90
2.2. L
efficacit des systmes de maintien de contact et de veille
aprs une tentative de suicide.....................................................................................96
2.3. L
efficacit des interventions communautaires
de prvention du suicide............................................................................................. 103
3. C
onsidrations pour la recherche sur lvaluation
des actions de prvention .................................................................................................... 107
La recherche sur lecomportement suicidaire etsa prvention ....................................... 111
1. Connaissance des facteurs de risque et de protection et des mcanismes
conduisant aux suicides et aux tentatives de suicide .................................................... 112
1.1. Mieux connatre les dterminants du comportement suicidaire..................... 112
1.2. Mieux comprendre le processus suicidaire........................................................... 117
2. valuation des actions de prvention du suicide ........................................................... 118
3. Recommandations ................................................................................................................. 120
FICHES
125
Fiche 1 Donnes pidmiologiques surlesdcs par suicide........................................... 125

Fiche 2 P
athologies associes aux suicides dclares
dans les certificats mdicaux de dcs..................................................................... 132
Fiche 3 Hospitalisation et recours aux urgences pourtentative de suicide................... 141
Fiche 4 Tentatives de suicide dclares et penses suicidaires en2005 et2010..........147
Fiche 5 P
rofils et trajectoires des personnes ayant des ides suicidaires daprs
lenqute sant et itinraire professionnel (sip)...................................................... 151
Fiche 6 Suicide selon lemploi exerc....................................................................................... 156
Fiche 7 Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants.............. 162

Fiche8 Le suicide des personnes dtenues en France....................................................... 167
Fiche9 Les minorits sexuelles face aurisque suicidaire................................................. 173
ANNEXES
179
Annexe1 Revue de littrature: crise de 2008 et suicide ................................................... 179

Annexe2 Recueil numrique sur la thmatique du suicide.............................................. 197
Annexe3 Liste des sigles........................................................................................................... 201
Annexe4 Textes fondateurs de lObservatoire...................................................................... 205
Annexe5 Fonctionnement et organisation de lObservatoire national du suicide....... 211
Contributeurs................................................................................................................................... 219
SYNTHSE
DOSSIERSp.37
FICHESp.125
ANNEXESp.179
Synthse
n France, un dcs sur 50 est un suicide, et on estime quune personne

sera confronte, sur une priode de quarante ans, au dcs par suicide
dune trois personnes de son entourage immdiat1. Alors que la France
bnficie dune esprance de vie leve, son taux de suicide est parmi les plus
hauts en Europe.
Limportance du suicide en France a t notamment souligne par le Conseil
conomique, social et environnemental (CESE), dans son avis intitul: Suicide:
plaidoyer pour une prvention active. Lors du vote de cet avis en fvrier2013,
MmeMarisol Touraine, ministre des Affaires Sociales, de la Sant et des Droits
des femmes, a annonc la cration dun Observatoire national du suicide, suivant en cela une des principales prconisations du CESE.
LObservatoire a t install en septembre2013, lors de la journe mondiale
de prvention du suicide. Il a pour missions de coordonner et damliorer les
connaissances sur le suicide et les tentatives de suicide, de mieux cerner les
facteurs de risque et de protection afin den amliorer la prvention, dvaluer
leffet des politiques publiques et de produire des recommandations. Il est
indpendant et sa composition est plurielle, refltant la diversit des acteurs
impliqus dans la prvention du suicide. Il rassemble des parlementaires, des
reprsentants des associations, des professionnels de sant, des experts, des
chercheurs et lensemble des administrations concernes: sept ministres,
des agences rgionales de sant (ARS), des oprateurs2, des organismes gestionnaires des rgimes dassurance maladie et la Caisse nationale de solidarit pour lautonomie (CNSA). Il peut galement solliciter toute personne non
membre susceptible de lui apporter un clairage. Il labore chaque anne
1. Baudelot C. et Establet R., 2006, Suicide - lenvers de notre monde, Paris, Seuil.
2. Institut de veille sanitaire (InVS), Institut national de prvention et dducation pour la sant (INPES), Institut national
de la jeunesse et de lducation populaire (INJEP), Institut national de recherche et de scurit pour la prvention des
accidents du travail et des maladies professionnelles (INRS), Agence nationale de lvaluation et de la qualit des
tablissements et services sociaux et mdico-sociaux (Anesm), Institut de recherche en sant publique (IRESP).
11
observatoire national du suicide 1er rapport

un rapport quil rend public, en sappuyant sur deux groupes de travail. Le
premier, pilot par lInstitut national de veille sanitaire (InVS), porte sur la
surveillance des suicides et des tentatives de suicide. Le second, pilot par
la Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques
(DREES, qui assure galement le secrtariat de lObservatoire), est charg
damliorer la connaissance des mcanismes de suicide et des tentatives de
suicide, et de promouvoir des recherches sur ce thme.
Les membres de lObservatoire partagent la conviction que le suicide nest pas
une fatalit, que sa prvention constitue un enjeu de sant publique majeur, et
quelle doit tre mene dans le respect des enjeux thiques qui lui sont associs.
Le champ de lObservatoire national du suicide porte sur le comportement
suicidaire dans son ensemble, allant des ides suicidaires la planification
du suicide, la tentative de suicide et le suicide3. Sil ninstruit pas les questions lies la fin de vie, qui relvent de problmatiques particulires, en tant
que telles, il se nourrit des rflexions menes au sein des instances qui leur
sont ddies.
Cette synthse prsente un aperu des travaux mens par lObservatoire au
cours de sa premire anne, travaux qui sont prsents en dtail dans ce
rapport. LObservatoire na videmment pas pu traiter, lors de cette premire
anne, lensemble des problmatiques pertinentes pour la prvention du
suicide. Certains sujets identifis comme prioritaires ne sont pas dvelopps
dans ce rapport: inscrits au programme de travail, ils nont pu tre initis ou
achevs au cours de la premire anne. Cest notamment le cas de lidentification des principaux facteurs de risque de suicide, ou de protection contre ce
risque, et de lvaluation de leur poids respectif et de la faon dont ils interagissent, en fonction des caractristiques des personnes concernes; on peut
galement mentionner ici le rle des associations dans la prvention du suicide. Ces sujets seront tudis dans les prochains rapports.
La premire partie de cette synthse prsente un tat des lieux des donnes
actuellement disponibles en France pour le suivi des suicides et des tentatives
de suicide. La deuxime partie dcrit et analyse les actions de prvention du
suicide. Les recommandations de lObservatoire qui dcoulent de ces premiers
travaux sont reprises dans la troisime partie. Ces recommandations feront
lobjet dun suivi dans les rapports suivants, et seront enrichies, mesure que
lObservatoire approfondira certaines thmatiques ou en abordera de nouvelles.
3. Organisation mondiale de la sant (OMS), 2014, Prvention du suicide: ltat durgence mondial.
12
synthse
1. Un taux de suicide en France toujours lev

1.1. Llaboration des statistiques relatives aux suicides
et aux tentatives de suicide
Dnombrer le nombre de suicides et de tentatives de suicide (TS) suppose de
se doter dune dfinition du suicide et des TS, et de rendre ces dfinitions oprationnelles, cest--dire de dterminer les processus permettant en pratique
de qualifier un dcs de suicide ou un acte en TS.
Pour le sociologue mile Durkheim, le suicide quivaut tout cas de mort
qui rsulte directement ou indirectement dun acte positif ou ngatif accompli par la victime elle-mme et quelle savait devoir produire ce rsultat4.
Dans la Classification internationale des maladies(CIM10), la description des
diffrents types de suicides et TS se fait dans le sous-chapitre lsions autoinfliges: intoxication ou lsion traumatique que sinflige dlibrment un
individu, suicide (tentative de). LOrganisation mondiale de la sant(OMS)
souligne que la question de la dfinition des suicides et TS a donn lieu de
nombreuses discussions lors de llaboration de son rapport (2014, op. cit.),
de sorte que lOMS ne prtend pas fournir de terminologie officielle. Elle
indique que dans le rapport, le terme suicide se rfre lacte de se donner
dlibrment la mort et le terme tentative de suicide est employ pour
se rfrer tout comportement suicidaire non mortel et un acte dautointoxication, dautomutilation ou dautoagression avec intention de mourir ou
pas, et souligne que lintention de suicide peut tre difficile valuer du
fait de lambivalence et de la dissimulation qui lui sont associes5.
Les autopsies psychologiques, conduites auprs de lentourage dune personne dcde, en vue de reconstituer les circonstances sociologiques et
psychologiques associes au dcs, visent dvelopper une meilleure connaissance qualitative de ce qui a pu, dans un pass plus ou moins rcent, amener la
personne au suicide. Elles nont pas pu tre tudies lors de la premire anne
de lObservatoire, mais des travaux futurs leur seront consacrs.
4. Durkheim ., 1897, Le suicide. tude de sociologie, Paris, Flix Alcan diteur.

5. Il convient de souligner la complexit induite par linclusion de lautoagression dans la dfinition de tentative de
suicide. Lautoagression non mortelle sans intention de suicide est donc comprise dans la dfinition, ce qui savre
problmatique (). En outre, il se peut que des cas de dcs dus une autoagression sans intention de suicide, ou
des tentatives de suicide avec intention initiale de suicide mais au cours desquelles les suicidants ont chang davis
trop tard, soient inclus dans les donnes relatives aux dcs par suicide. La distinction entre les deux est trs subtile
et il est donc difficile de vrifier combien de cas sont imputables lautoagression avec ou sans intention de suicide.
(OMS2014).
13

Du fait de ces difficults, la qualification dun dcs de suicide se ferait parfois par dfaut: dans beaucoup de systmes juridiques, le dcs est certifi
rsulter dun suicide si les circonstances sont compatibles avec un tel acte et
si le meurtre, la mort accidentelle et les causes naturelles peuvent tous tre
carts (OMS, 2002). Parfois le doute demeure, et dans certains cas ce doute
peut avoir t recherch par la personne dcde, comme dans certains accidents de la circulation, oublis de traitements essentiels au maintien de la vie
ou overdoses.
Compte tenu de la diversit des lments valuer pour qualifier un dcs
de suicide, les donnes de mortalit relatives au suicide sont le produit final
dune chane dinformateurs, qui comprend les personnes qui trouvent le
corps (souvent des membres de la famille), les mdecins, la police, les mdecins lgistes et les statisticiens (OMS, 2002). En France, lors dun dcs, le
mdecin tablit un certificat de dcs. En cas de mort suspecte, et lorsque
des examens complmentaires sont raliss (autopsie, prlvements cytologiques, etc.), cest lorganisme charg de ces examens, le plus souvent un institut mdico-lgal (IML) ou une unit de mdecine judiciaire (UMJ), qui rdige
le certificat mdical de dcs dfinitif. Les certificats sont transmis au Centre
dpidmiologie sur les causes mdicales de dcs de lInstitut national de la
sant et de la recherche mdicale (CpiDc-Inserm), qui code les causes mdicales de dcs selon la CIM-10 (Classification internationale des maladies,
10ervision) de lOMS, tablit et met disposition les statistiques de mortalit
par suicide.
1.2. Le taux de dcs par suicide diminue dans le temps

LOMS souligne que les donnes de mortalit relatives au suicide sousestiment gnralement la vritable prvalence du suicide. En France, le
CpiDc-Inserm value cette sous-estimation 10% environ6, mais cette
sous-valuation nempche ni les comparaisons entre catgories sociales ni
ltude des volutions temporelles7.
En 2011, 11400dcs par suicide environ ont t enregistrs en France mtropolitaine, aprs correction de la sous-estimation de 10% (cf. fiche1 Donnes
pidmiologiques sur les dcs par suicide). Le nombre de dcs et les taux
de dcs standardiss par ge sont nettement plus levs chez les hommes
que chez les femmes: respectivement 27,7et 8,1dcs pour 100000habitants,
6. Aouba A., Pquignot F., Camelin L., Jougla E., 2011, valuation de la qualit et amlioration de la connaissance des
donnes de mortalit par suicide en France mtropolitaine, 2006, Bull pidmiol Hebd, 47-48, p.497-500.
7. Le biais est relativement stable dans le temps et les principales conclusions concernant les caractristiques
dmographiques et spatiales de la mortalit par suicide restent proches avant et aprs correction.
14
synthse
soit un taux trois fois suprieur chez les hommes. Cette surmortalit masculine par suicide existe dans pratiquement tous les pays, lexception notable
de la Chine; elle est particulirement forte dans les pays revenus levs o,
en 2012, le rapport hommes/femmes des taux de suicide standardiss selon
lge tait de 3,5 (OMS2014)8. Le taux de dcs par suicide augmente fortement avec lge, et un tiers de celles et ceux qui se suicident ont plus de
60ans. En revanche, la part du suicide dans la mortalit gnrale est nettement plus leve chez les jeunes: entre 15et 24ans, le suicide reprsente
16% du total des dcs et constitue la seconde cause de dcs aprs les accidents de la circulation; partir de 75ans, le suicide reprsente moins de
1% du total des dcs. La prvention du suicide des personnes ges a fait
lobjet dun rapport rcent du Comit national pour la bientraitance et les droits
des personnes ges et des personnes handicapes (CNBD)9. Globalement,
les taux de dcs par suicide ont tendance diminuer dans le temps: les
taux standardiss ont diminu de 25% entre1990 et2010 (-14% entre2000
et2010). Cette tendance la baisse sobserve galement au niveau mondial
(OMS2014).
En 2011 les modes de suicide les plus frquents sont les pendaisons (53%),
les prises de mdicaments et autres substances (14%), les armes feu (14%),
et les sauts dun lieu lev (7%). Ces modes de dcs diffrent sensiblement
selon le sexe. Pour les hommes, la pendaison est lorigine de 58% des suicides et les armes feu de 17%. Pour les femmes, la pendaison (37%) et la
prise de mdicaments et autres substances (28%) sont les modes les plus
utiliss. Les modes de dcs varient selon les rgions: la pendaison est plus
frquente dans le nord et lutilisation darmes feu dans le sud.
Pour lensemble des 28pays de lUnion europenne, le taux standardis
de dcs par suicide slve 12 pour 100000habitants en 2010. La France
mtropolitaine, avec un taux de 18, se situe parmi les pays europens ayant
un taux lev de suicide, aprs la Finlande, la Belgique et la plupart des pays
de lEst. Les comparaisons internationales doivent cependant tre interprtes avec prudence, du fait dventuelles diffrences en termes de qualit et
dexhaustivit des dclarations. La description du processus dlaboration des
donnes de mortalit par suicide ci-dessus illustre en effet le fait que, comme
toute statistique, ces donnes reposent sur des choix mthodologiques et
8. Daprs lOMS (2014), les raisons expliquant les diffrents taux de suicide entre les hommes et les femmes sont
nombreuses: problmes dgalit des sexes, diffrences entre les mthodes socialement acceptables de gestion du
stress et des conflits pour les hommes et les femmes, disponibilit des moyens de suicide et prfrences en la matire,
disponibilit de lalcool et schmas de consommation, et diffrences des taux de recours aux soins en cas de troubles
mentaux entre hommes et femmes.
9. CNBD, 2013, Prvention du suicide chez les personnes ges.
15

lintervention de plusieurs acteurs. Ces processus varient beaucoup dun pays
lautre; cette question sera approfondie ultrieurement par lObservatoire.
1.3. Les ingalits sociales face au suicide

Depuis . Durkheim, les sociologues ont mis en vidence de trs fortes ingalits sociales face au suicide. Si on utilise la reprsentation de la socit du
sociologue M.Halbwachs, selon laquelle les groupes sociaux seraient disposs en cercles concentriques embots autour du foyer central des valeurs
sociales (dont les catgories suprieures sont les plus proches)10, plus on est
loign de ce foyer, plus le taux de suicide est lev. Il semble en effet que la
proximit avec ce foyer saccompagne de reconnaissance sociale et dopportunits, qui favorisent une image positive de soi et la capacit se projeter dans
un avenir qui vaille la peine dtre vcu.
Les agriculteurs, employs et ouvriers ont ainsi un risque de dcder par
suicide deux trois fois plus lev que celui des cadres (cf. dossier Les
systmes dinformation sur les suicides et les tentatives de suicide et fiches
Suicide selon lemploi exerc et Surveillance de la mortalit par suicide
des agriculteurs exploitants)11. Sur la priode trs rcente, plusieurs tudes
suggrent que la crise conomique et financire de 2008 se serait traduite par
une hausse des suicides et par une dgradation de la sant mentale pour les
hommes en ge de travailler dans la plupart des pays concerns, les femmes
tant moins affectes (cf. Revue de littrature: crise de 2008 et suicide).
De faon gnrale, les disparits de taux de suicide selon la catgorie sociale
sont moins marques pour les femmes que pour les hommes. Ces disparits
de suicide selon le sexe suggrent que: Les hommes et les femmes dune
mme socit ne semblent donc pas construire leurs identits personnelles
sur les mmes bases. (C. Baudelot et R. Establet, 2006).
Ces donnes sur le suicide selon la profession et la catgorie socioprofessionnelle (PCS) sont issues de lappariement des certificats de dcs avec dautres
bases de donnes permettant une description prcise de la catgorie sociale
telles que lchantillon dmographique permanent (EDP) ou le panel de la
Dclaration annuelle des donnes sociales (DADS), produites par lInstitut
national de la statistique et des tudes conomiques (INSEE). Ces sources
permettent galement de caractriser des secteurs dactivit particulirement
10. Baudelot C. et Establet R., 1994, Maurice Halbwachs, Consommation et socit, Paris, Presses universitaires de
France.
11. Cohidon C., Santin G., Geoffroy Perez B., Imbernon E., 2010, Suicide et activit professionnelle en France, Rev
pidmiol Sant Publique.
16
synthse
concerns par le suicide; cest le cas notamment du secteur de la sant et de
laction sociale.
Le travail joue un rle important dans la production des ingalits face au
suicide selon la PCS. Toutefois, malgr lintrt port aujourdhui aux risques
psychosociaux, il nexiste pas de donnes fiables en France sur le nombre
de suicides survenus sur un lieu de travail. Quantifier le nombre de suicides
annuels lis un problme professionnel est encore plus difficile. En effet,
sil est possible de mettre en vidence des associations statistiques entre
caractristiques de lemploi et suicide, face un cas individuel de suicide il
est particulirement complexe de dterminer les facteurs ayant pu conduire
la personne se suicider et, parmi eux, ceux qui ont jou un rle dterminant.
Le dossier Les systmes dinformation sur les suicides et les tentatives de
suicide et les fiches Suicide selon lemploiexerc et Surveillance de
la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants prsentent les travaux
mens aujourdhui pour progresser dans la connaissance de ces suicides lis
au travail.
Les ingalits sociales face au suicide saccompagnent dimportantes ingalits rgionales. Les taux de dcs par suicide sont particulirement levs en
Bretagne, Basse-Normandie, Nord - Pas-de-Calais et Champagne-Ardenne.
Les rgions Midi-Pyrnes, Rhne-Alpes et Alsace enregistrent au contraire
les plus bas taux de dcs par suicide.
Au-del des ingalits sociales ou rgionales face au suicide, certains groupes
sont particulirement touchs. Cest le cas des dtenus (cf. fiche Le suicide
des personnes dtenues)12.
1.4. Une personne sur vingt dclare avoir fait une tentative
de suicide au cours de sa vie
Concernant les tentatives de suicide (TS), lInVS a mis en place un systme
de surveillance partir de diffrentes sources de donnes de recours au systme de soins (cf. dossier Les systmes dinformation sur les suicides et
les tentatives de suicide et fiche Hospitalisation et recours aux urgences
12. La fiche Les minorits sexuelles face au risque suicidaire montre que les minorits sexuelles, et notamment les
plus jeunes, qui doivent souvent affronter diffrentes formes dintolrance, font plus frquemment des TS. Pour une
revue de littrature sur les liens entre appartenance une minorit sexuelle et comportements suicidaires, voir Marshal
M.P., Dietz L.J., Friedman M.S., Stall R., Smith H.A., McGinley J. et al., 2011, Suicidality and Depression Disparities
Between Sexual Minority and Heterosexual Youth: a Meta-analytic Review, Journal of adolescent health et Haas A.P.,
Eliason M., Mays V.M., Mathy R.M., Cochran S.D., DAugelli A.R., 2011, Suicide and Suicide Risk in Lesbian, Gay,
Bisexual, and Transgender Populations: Review and Recommendations, Journal of Homosexuality.
17

pour TS): Programme de mdicalisation des systmes dinformation en
mdecine, chirurgie, obsttrique et odontologie (PMSI-MCO), et Recueil
dinformations mdicalises en psychiatrie (RIM-P) produits par lAgence
technique de linformation sur lhospitalisation (ATIH), et donnes du rseau
Organisation de la surveillance coordonne des urgences (Oscour, mis en
place grce au soutien de la Direction gnrale de loffre de soins [DGOS], la
collaboration entre lInVS, la Socit franaise de mdecine durgence [SFMU],
les ARS et des tablissements hospitaliers). Ces sources ne permettent de
recenser que les TS ayant donn lieu un contact avec le systme de soins. En
particulier, elles ne comprennent pas les TS nayant pas ncessit de prise en
charge hospitalire (donc a priori les moins graves du point de vue somatique).
Chaque anne, environ 70000personnes sont hospitalises pour TS dans les
services de MCO (hors services de psychiatrie), pour 90000sjours, dont 65%
de sjours fminins13. Ce sont les jeunes filles de 15 19ans qui prsentent
les taux dhospitalisation les plus levs (43pour 10000 par an). Lautointoxication mdicamenteuse constitue le mode opratoire dans huit cas sur
dix, les mdicaments les plus utiliss tant les psychotropes. Entre2004
et2011, huit patients sur dix ont t hospitaliss une seule fois pour TS et
20% plusieurs fois (avec dans ce cas trois sjours en moyenne). En utilisant
galement les donnes de la base Oscour, on estime le nombre de passages
aux urgences pour TS environ 190000 par an, dont 110000 concernent des
femmes (une partie des 90000sjours pour TS dans les services de MCO faisant suite ces 190000passages).
Puisque toutes les TS ne donnent pas lieu une prise en charge mdicale et
afin destimer la prvalence du risque suicidaire dans la population, la seule
modalit dinformation reste linterrogation directe des personnes par enqute
en population gnrale. Ces enqutes permettent notamment destimer une
prvalence de dclaration des TS et des penses suicidaires dans la population, dapprocher le risque suicidaire et den tudier les facteurs associs.
La littrature confirme le fort lien existant, notamment en termes de pronostic, entre penses suicidaires, tentatives de suicide et suicide accompli, justifiant de ce fait la ncessit dtudier ces indicateurs. Toutefois, les enqutes
dclaratives comportent des limites. Les questions abordant la thmatique
du suicide demandent aux personnes enqutes un effort de mmoire et de
rappel dvnements potentiellement douloureux ou embarrassants. Aussi,
certaines personnes interroges peuvent refuser de rpondre ou ne rpondre
que partiellement. De plus, lorsque lon sintresse des vnements survenus au cours de la vie, le temps peut produire un phnomne doubli, de dni
et de rinterprtation dun tat pass. En outre, la mmorisation peut tre
13. Chan Chee C., Jezewski-Serra D., 2014, Hospitalisations et recours aux urgences pour tentative de suicide en
France mtropolitaine partir du PMSI-MCO2004-2011 et dOscour2007-2011, InVS.
18
synthse
plus ou moins prcise en fonction de diffrents paramtres tels que ltat de
sant du sujet au moment de la passation du questionnaire, sa disponibilit et
sa motivation pour participer lenqute. Enfin, ces biais dans les rponses
aux enqutes naffectent pas tous les individus de la mme manire, mais
dpendent notamment de leurs caractristiques sociodmographiques, ce qui
limite les possibilits de comparaison en fonction de ces caractristiques14.
Lenqute transversale rpte Baromtre sant de lInstitut national de
prvention et dducation pour la sant (INPES), abordant les questions sur
les actes suicidaires, est la source principale de suivi temporel lchelon
national en France (cf. fiche Tentatives de suicide dclares et penses
suicidaires)15. Daprs cette enqute, en 2010, 5,5% des 15-85ans dclarent
avoir tent de se suicider au cours de leur vie et 0,5% au cours des 12derniers mois. Les femmes sont en proportion plus nombreuses (7,6% au cours
de la vie et 0,7% dans lanne) que les hommes (respectivement 3,2% et
0,3%) dclarer avoir tent de se suicider. La prvalence des TS dclares
au cours des 12derniers mois varie galement en fonction de lge. Elle est
plus leve entre 20et 25ans chez les hommes (0,6%) et entre 15et 19ans
chez les femmes (2,0%), et tend ensuite diminuer avec lavance en ge.
Entre2005 et2010, on observe une lgre tendance la hausse des TS dclares au cours des 12derniers mois sur la population des 15-75ans. En 2010,
parmi les personnes de 15 54ans, le facteur de risque le plus important
dans la survenue des TS est le fait davoir subi des violences physiques dans
les 12derniers mois pour les femmes et un faible niveau de revenu pour les
hommes. Les autres facteurs sont le fait de vivre seul, et lusage de substances psychoactives.
Par ailleurs, en 2010, 3,9% des personnes interroges ont dclar avoir pens
se suicider au cours des 12derniers mois. Les femmes sont plus nombreuses (4,4%) que les hommes (3,4%) dclarer avoir eu des penses suicidaires au cours de lanne. Cest entre 45et 54ans que lon observe la plus
forte prvalence de penses suicidaires au cours des 12derniers mois (5,1%
chez les hommes et 5,2% chez les femmes).
Le lien entre TS et activit professionnelle a t tudi partir de ldition2005
du Baromtre sant de lINPES (cf. dossier Les systmes dinformation sur
le suicide et les tentatives de suicide)16. Les hommes travaillant temps
14. Devaux M., Jusot F., Sermet C., Tubeuf S., 2008, Htrognit sociale de dclaration de ltat de sant et mesure
des ingalits de sant, Revue franaise des affaires sociales, no1.

15. Beck F., Guignard R., Du Roscoat E., Saias T., 2011, Tentatives de suicide et penses suicidaires en France en
2010, Bull pidemiol Hebd.
16. Cohidon C., Santin G., Geoffroy Perez B., Imbernon E., 2010, Suicide et activit professionnelle en France, Rev
pidmiol Sant Publique.
19

partiel dclarent plus souvent des TS que les hommes travaillant temps
plein (6,0% versus 2,9%); par ailleurs, les intrimaires reprsentent le statut
demploi le plus concern par les TS chez les hommes (7,6% versus 3,1%
pour les CDI). Il ny a en revanche pas de lien significatif entre TS et temps de
travail ou statut demploi chez les femmes. Sur lensemble des groupes socioprofessionnels et quel que soit le sexe, les agriculteurs exploitants prsentent
la prvalence dclare de TS la plus faible. Dans la population salarie, on
observe un gradient social, les ouvriers tant les plus touchs (3,9% pour les
hommes, 12,5% pour les femmes), et les cadres les moins concerns (2,2%
pour les hommes et 4,2% pour les femmes).
Lenqute Risques psychosociaux (RPS) pilote par la Direction de lanimation
de la recherche des tudes et des statistiques (DARES), qui sera mene en
2015 et dont les premiers rsultats seront disponibles en 2016, permettra dapprofondir cette question du lien entre travail et comportements suicidaires.
Il existe par ailleurs des dispositifs dtudes permettant dapprocher le risque
suicidaire auprs de populations spcifiques, comme par exemple (cf. dossier
Les systmes dinformation sur le suicide et les tentatives de suicide):
les adolescents: lEnqute sur la sant et les consommations lors de lappel de prparation la dfense (Escapad), conduite par lObservatoire franais des drogues et des toxicomanies (OFDT), qui montre quen 2011, 2,2%
des 27400adolescents interrogs ont dclar avoir fait au moins une TS au
cours de la vie ncessitant un recours lhpital et parmi eux un adolescent
sur quatre a indiqu avoir fait plus dune TS17. Ces TS sont trois fois plus frquentes parmi les filles (3,2% contre 1,1% parmi les garons). Lge moyen de
la premire tentative est 14,4ans (14,5 ans chez les filles contre 14,2ans chez
les garons). Par ailleurs, 10,7% des adolescents (13,7% chez les filles contre
7,8% chez les garons) ont eu des penses suicidaires au cours de lanne
coule. Il est noter que parmi ceux qui ont fait une tentative de suicide au
cours de leur vie, plus de la moiti a pens au suicide au cours de lanne
coule;
les personnes sans domicile : une tude pidmiologique ponctuelle
abordant spcifiquement les pathologies mentales a t mene auprs des
personnes sans domicile en rgion parisienne en 2009 par lObservatoire du
Samusocial de Paris et lInserm (cf. dossier Les systmes dinformation sur le
suicide et les tentatives de suicide)18. Elle rvle quau cours de leur vie, 22%
des personnes sans logement interroges ont dclar avoir tent de se suicider
17. Penses suicidaires et tentative de suicide parmi les adolescents de 17ans, OFDT, Saint-Denis, paratre,
http://www.ofdt.fr/.
18. Laporte A., Douay C., Dtrez M.A., Le Masson V., Le Mner E., Chauvin P., 2010, Samenta. Rapport sur la sant
mentale et les addictions chez les personnes sans logement personnel dle-de-France, Observatoire du Samusocial
de Paris.
20
synthse
(24% des hommes et 17% des femmes). Un risque suicidaire moyen ou lev
a t dtect au moment de lenqute chez 13% des personnes interroges
(15% des hommes et 10% des femmes). Lenqute mene par lINSEE auprs
des personnes frquentant les services dhbergement ou de distribution de
repas en 2012 contient galement quelques questions sur les comportements
suicidaires, qui seront exploites par la DREES, en lien avec la sant mentale
des rpondants et les difficults quils ont pu connatre dans lenfance;
les personnes incarcres: une enqute nationale a t mene en 2004 par
lInserm et Cemka-Eval la demande conjointe de la Direction gnrale de la
sant (DGS) et de la Direction de ladministration pnitentiaire (DAP), afin de
mesurer les troubles psychiatriques dans la population carcrale (cf. dossier
Les systmes dinformation sur le suicide et les tentatives de suicide)19. Un
risque suicidaire au moment de lenqute a t repr pour 40% des hommes
dtenus en mtropole et 26% dans les DOM, et 62% des femmes dtenues.
Ce risque tait jug lev pour environ la moiti des personnes concernes. Ce
risque suicidaire tait le plus lev lorsque la personne prsentait aussi une
pathologie psychiatrique, associe ou non une dpendance aux substances.
1.5. La probabilit que le geste suicidaire entrane le dcs varie

selon le sexe et le groupe social
La comparaison des disparits de mortalit par suicide dune part, et de frquence des tentatives de suicide dautre part, suggre que le ratio suicide
abouti/tentative de suicide dpend des caractristiques sociodmographiques des personnes qui tentent de mettre fin leurs jours.
La probabilit que le geste suicidaire entrane le dcs dpend de plusieurs
facteurs:
la ltalit des moyens utiliss, qui dpend elle-mme de laccessibilit des
moyens les plus ltaux dune part, et de lintentionnalit plus ou moins forte
de se donner la mort lors du geste suicidaire;
la fragilit organique sous-jacente de la personne, dont dpend la raction
de lorganisme au geste suicidaire;
la probabilit que la tentative de suicide soit dtecte et prise en charge par
le systme de soins avant le dcs de la personne, qui dpend des facteurs
ci-dessus ainsi que du degr disolement social de la personne et de lorganisation locale des soins.
La comparaison des ratios suicide abouti/tentative de suicide, selon les
caractristiques sociodmographiques des personnes, doit cependant se
19. Duburcq A., Coulomb S., Bronte J., Marchand C., Fagnani F., Falissard B., 2004, Enqute de prvalence sur les
troubles psychiatriques en milieu carcral, Cemka-Eval.
21

faire avec prudence, compte tenu des difficults de mesure des tentatives
de suicide et de la mortalit par suicide, mentionnes dans les parties prcdentes. En particulier, concernant les tentatives de suicide, il est possible
que les comportements de rponse aux enqutes, avec de possibles sousestimations, voire surestimations, des TS, varient selon ces caractristiques
(cf.partie prcdente). Il est galement possible que le recours aux soins suite
un geste suicidaire, et donc lenregistrement de ce geste dans les bases de
donnes mdico-conomiques, varie selon le sexe ou lge de la personne.
Ds lors, les biais affectant les donnes disponibles dpendraient en partie de
ces caractristiques sociodmographiques, limitant les possibilits de comparaison entre ces groupes.
Toutefois, certains carts sont trs levs, permettant quelques comparaisons
entre groupes de populations. Ainsi, les femmes effectuent deux fois plus de
tentatives de suicide que les hommes, mais sont trois fois moins nombreuses
se donner la mort. Chez les personnes ges, le ratio suicide abouti/
tentative de suicide est particulirement lev, de lordre de 1pour 4, contre
1pour 200chez les personnes de moins de 25ans, daprs le rapport du CNBD
(2013), qui indique: La personne ge accomplissant un geste suicidaire
est en gnral anime dune dtermination forte comme en tmoignent les
moyens frquemment employs (prcipitation dun lieu lev, armes feu,
pendaison). Lintentionnalit plus grande du sujet g se conjugue souvent
avec une fragilit organique sous-jacente plus grande.
La probabilit que la tentative de suicide se traduise par un dcs semble
galement varier selon la PCS. Ainsi, il a t montr plus haut que les agriculteurs dclarent peu de TS comparativement aux autres professions, mais
quils ont une mortalit par suicide leve. Les donnes de mortalit par suicide confirment que les agriculteurs exploitants ont plus recours que le reste
de la population aux moyens les plus ltaux pour mettre fin leurs jours, pendaison et armes feu notamment (cf. fiches Donnes pidmiologiques sur
les dcs par suicide et Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants).
2. Prvention du suicide
Les parties prcdentes synthtisent les donnes relatives aux suicides et
aux tentatives de suicide en France, dtailles dans le dossier Les systmes dinformation sur le suicide et les tentatives de suicide et les fiches
de ce rapport. Amliorer la prvention du suicide ncessite davoir une bonne
connaissance des suicides et TS et de leurs causes, ainsi que dvaluer les
22
synthse
actions menes, tout en prenant en compte les enjeux thiques associs
cette prvention.
2.1. Les enjeux thiques associs la prvention du suicide

En mdecine, lensemble des actions de prvention soulvent dimportantes
questions thiques, et ncessitent de tracer une frontire entre sollicitude et
ingrence. Elles peuvent en effet entrer en tension avec le principe dHippocrate consistant ne pas nuire au patient, et en particulier avec le respect de
son libre-arbitre. La question de la libert est cruciale dans le cas du suicide,
puisquil sagit de prvenir un comportement qui est considr, un moment
donn, par la personne concerne, comme le plus adapt sa situation.
Le suicide pourrait en effet tre considr comme un acte mrement rflchi,
quil serait illgitime de tenter dempcher. Il soulve la question fondamentale du sens de la vie, de la confrontation entre lappel humain et le
silence draisonnable du monde, pose par Albert Camus dans Le mythe
de Sisyphe (1942). Ds lors, il ny aurait quun problme philosophique vraiment srieux: cest le suicide. Mourir volontairement suppose quon a
reconnu, mme instinctivement () labsence de toute raison profonde de
vivre, le caractre insens de cette agitation quotidienne et linutilit de la
souffrance. Mais au final, A.Camus tire de ses rflexions sur labsurde le
refus du suicide.
Les membres de lObservatoire considrent ainsi que la plupart des personnes qui attentent leur vie le font non parce que la vie en gnral ne leur
semble pas valoir la peine dtre vcue, mais parce quils ne trouvent pas
dautre issue dans leur vie en particulier. Le suicide constitue un choix par
dfaut, lorsque les autres moyens de soulager la souffrance semblent inaccessibles. Les fortes ingalits sociales de mortalit par suicide montrent
que cet espace des choix ne se prsente pas de la mme manire en haut
et en bas de lchelle sociale. La socit contribue faonner lhorizon des
possibles des existences individuelles, la faon dont ils sont perus, et la
reconnaissance dont peuvent bnficier ses membres20.
Les membres de lObservatoire partagent la conviction que la socit se doit
de proposer ses membres dautres options que celle qui consiste mettre
fin ses jours. Ils considrent galement que le consentement des personnes
20. Ainsi, selon M.Halbwachs (1930): Lorsquun homme () dit: Je dsire mourir parce que la vie mest charge,
il traduit dans le langage le plus clair pour lui, cest--dire en termes individuels, une conviction qui lui a peut-tre t
dicte par son milieu et qui sexprimerait mieux ainsi: Je me tue, parce que les autres sont davis quun homme, dans
la situation o je me trouve, na plus qu mourir.
23

concernes est essentiel pour la mise en uvre dactions de prvention.
Toutefois, ces principes ne suffisent pas dterminer les rgles de conduite
adopter, par exemple lorsquon dtecte un risque suicidaire important, en
situation durgence: o situer alors la frontire entre action de prvention
et action de prise en charge? Lensemble des questions thiques associes
la prvention du suicide feront lobjet de travaux ultrieurs de lObservatoire. Celui-ci ne prtend toutefois pas apporter chacune dentre elles une
rponse unanime, tranche et dfinitive: comme le mentionnait le Comit
consultatif national dthique pour les sciences de la vie et de la sant, dans
son avis no63 (2000): lthique nat et vit moins de certitudes premptoires
que de tensions et du refus de clore de faon dfinitive des questions dont le
caractre rcurrent et lancinant exprime un aspect fondamental de la condition humaine.
2.2. Les actions de prvention du suicide

Cette partie propose un aperu de diffrentes actions de prvention du
suicide, de leur mise en uvre et de leur efficacit; ces lments sont dvelopps dans le dossier Les actions de prvention du suicide. Parmi les
personnes susceptibles de bnficier dune action de prvention du suicide, celles ayant dj fait une tentative de suicide font lobjet dune attention
particulire. En effet, un antcdent de tentative de suicide est le plus
important des facteurs prdictifs de comportement suicidaire fatal ultrieur
(OMS, 2002). La dpression constitue galement un facteur de risque trs
important, parfois difficile dceler: La dpression est le trouble mental
le plus souvent associ au suicide. Langoisse, moteur puissant du suicide,
est troitement lie la dpression, et les deux troubles sont parfois indissociables. Les tudes montrent que 80% des personnes qui mettent fin leurs
jours prsentent plusieurs symptmes de dpression (OMS, 2002).
Le programme national dactions contre le suicide2011-2014 aborde le
problme du suicide dans sa globalit, de la prvention de la souffrance psychique la rduction de laccs aux moyens ltaux, ainsi quaux actions de
postvention auprs de lentourage endeuill. Il traite, en particulier, des environnements jugs proccupants (milieu du travail, milieu carcral, milieu
rural), vise des populations spcifiques (jeunes, personnes ges, personnes
en situation de prcarit) et implique la mobilisation dun nombre important
dinstitutions (ministres et oprateurs) et de partenaires associatifs, de secteurs diffrents (travail, justice, ducation, sanitaire, social), tant au niveau
national que local. La prvention des actes suicidaires sappuie tout particulirement sur les partenaires associatifs, qui proposent des dispositifs de
lutte contre lisolement social. Le rle des agences rgionales de sant (ARS)
est essentiel dans la mise en uvre des actions de prvention du suicide.
24
synthse
La problmatique du suicide et de sa prvention est ainsi inscrite dans les
volets sant mentale des projets rgionaux de sant (PRS) des ARS de faon
adapte aux particularits et priorits rgionales.
La Mutalit sociale agricole (MSA) a galement mis en place un plan national dactions contre le suicide, qui vise mieux connatre la ralit du
suicide dans le monde agricole, mettre en place un dispositif dcoute pour les
agriculteurs en situation de dtresse et crer des cellules de prvention dans
chaque MSA pour reprer les agriculteurs en difficult.
Enfin, la direction de ladministration pnitentiaire du ministre de la Justice
a mis en place en 2009 un plan national dactions contre le suicide en milieu
carcral concernant la population spcifique dont elle a la charge. De la formation des personnels aux moyens de protection durgence, ce plan repose
sur la pluridisciplinarit dans laction et la mobilisation de lensemble de la
communaut carcrale (personnels pnitentiaires et sanitaires, associations,
autorits judiciaires, enseignants, famille, codtenus) pour amliorer la prvention et rduire durablement le nombre de suicide en prison. Le dispositif
des codtenus de soutien (soutien par les pairs) est une illustration des innovations de ce plan.
Le dossier Les actions de prvention du suicide recense un ensemble
dactions de prvention du suicide mises en uvre ltranger ou en France
et dont lefficacit a t tablie en sappuyant sur des tudes dvaluation, et
notamment une revue de la littrature internationale faite par lINPES axe
sur sept types dinterventions: la restriction des moyens permettant aux personnes dattenter leur vie, le maintien dun contact avec les personnes
risque suicidaire, les lignes dappel, la formation des mdecins gnralistes,
les programmes en milieu scolaire, lorganisation de la prise en charge et les
campagnes dinformation du public. Le dossier tudie de faon plus dtaille les systmes de maintien de contact et de veille aprs une tentative de
suicide, et les interventions communautaires de prvention du suicide, politiques sappuyant sur plusieurs actions simultanes, mises en uvre au
niveau local. Ce dossier ne couvre pas lensemble des actions de prvention
possibles, quelles aient t values ou non, pour la raison principale que
lObservatoire na pu traiter, au cours de sa premire anne de travail, tout
le spectre possible de ce champ trs vaste (prvention en population gnrale ou auprs de groupes risque, prvention de la souffrance psychique,
postvention auprs des personnes ayant fait une tentative de suicide ou de
lentourage endeuill, etc.). Cette revue des actions de prvention du suicide
a ainsi vocation tre complte au fur et mesure de lavance des travaux
de lObservatoire.
25

Il ressort des premiers lments de la littrature consulte que trois types
dinterventions sont particulirement efficaces:
la rduction des moyens ltaux;
le maintien du contact, surtout sil est proactif et humain;
la mise en place de lignes dappel, condition de rflchir leurs modalits de
mise en uvre (mthodes dcoute, possibilits dorientation vers le soin, ventuellement organisation dun service de suivi par des appels sortants, etc.).
La formation des mdecins gnralistes est galement efficace, condition dtre rpte et gnralise. Lintervention en milieu scolaire doit tre
manie avec prcaution en raison de risques deffets ngatifs lorsque des
jeunes sont chargs dinformer ou daider dautres jeunes (risque de stigmatisation et de dvoilement dune souffrance contre la volont de la personne,
risque de faire porter des adolescents une part de la responsabilit en cas
dacte suicidaire). Dans le cadre de lorganisation de la prise en charge, il faut
sassurer de la continuit des soins du patient aprs la sortie de lhpital.
Enfin, linformation du public est efficace si elle est associe une offre de
prise en charge.
De faon gnrale, quelques enseignements sur les conditions de russite
dune action de prvention peuvent tre tirs des diffrentes expriences
exposes dans le dossier. Les interventions visant faire participer en rseau
lensemble des acteurs, professionnels ou non, diffrentes actions de prvention du suicide combines semblent efficaces. Les exemples des villes de
Trieste et de Nuremberg, ainsi que lactivit des cellules des MSA en sont des
exemples. Ces expriences montrent que lefficacit des actions de prvention semble amliore lorsque linformation sur leur existence est connue de
tous, le signalement de personnes en crise suicidaire pouvant provenir dun
large spectre de personnes formes. Elles suggrent aussi que la mesure des
effets synergiques dactions combines, par rapport des interventions isoles, est sans doute une question de recherche importante. Celle de la bonne
chelle de population sur laquelle il sagit dintervenir en est une autre.
De la mme manire, lefficacit semble accrue lorsque les interventions ne
reposent pas sur le seul secteur sanitaire, mais aussi sur les secteurs sociaux
et mdico-sociaux. Il semble que les dispositifs qui fonctionnent ont souvent
mis en place une coordination entre les diffrents types de prise en charge. Les
travaux du Comit national pour la bientraitance et les droits des personnes
ges et des personnes handicapes (CNBD) sur la prvention du suicide des
personnes ges aboutissent au mme constat: les expriences o des liens
entre la prise en charge griatrique et grontologique, dune part, et la prise
en charge psychiatrique, dautre part, ont t tablis sont plus efficaces.
26
synthse
3. Recommandations
Les recommandations labores par les deux groupes de travail de lObservatoire et valides par lensemble des membres sont prsentes dans les
dossiers de ce rapport et synthtises ci-dessous. Elles seront enrichies dans
les rapports suivants, mesure que lObservatoire approfondira certaines thmatiques ou en abordera de nouvelles.
3.1. Amliorer le suivi des suicides et des tentatives de suicide

Rendre effective la refonte du certificat de dcs et lacclration
dudploiement de la certification lectronique
Un dcret encore en cours de discussion prvoit la mise en place dun nouveau certificat de dcs qui permettra damliorer les donnes sur le suicide.
Celui-ci permettra notamment dapporter des prcisions sur les circonstances du dcs en cas de mort violente, sur les lieux de dcs, et sur les
dcs survenus lors dune activit professionnelle. Ce dcret doit galement
permettre aux instituts mdico-lgaux la transmission au CpiDc dun volet
complmentaire en cas de recherches approfondies des causes de dcs.
Par ailleurs, la gnralisation de la certification lectronique permettrait
une mise disposition plus rapide des donnes sur les causes de dcs par
le CpiDc.
LObservatoire sollicite la sortie du dcret de mise en place des nouvelles
modalits de certification des dcs et considre essentiel de dployer la certification lectronique.
Permettre lappariement de la base des causes mdicales de dcs
avecdautres bases de donnes: SNIIR-AM, SNGC-CNAV, DADS, EDP
Lappariement de la base SNIIR-AM avec celle des causes mdicales de dcs
permet une description plus fine des liens entre TS et suicide (notamment
danalyser finement la mortalit par suicide) et dapprofondir la question
de facteurs de risques mdicaux, ou mdicamenteux. Un tel appariement a
t mis en place titre exprimental, dans le cadre dun partenariat entre
le CpiDc, la CNAMTS, la DREES et la HAS. Des travaux sont en cours la
DREES pour analyser, grce ces donnes, les dcs un an et les causes de
dcs parmi les personnes hospitalises pour TS en MCO.
La base des causes mdicales de dcs ne permet pas actuellement de
faire des analyses des causes de dcs par activit professionnelle, la qualit de cette information tant insuffisante. Le chanage avec dautres bases
telles que le Systme national de gestion des carrires (SNGC) de la Caisse
27

nationale dassurance vieillesse (CNAV)21 ou les dclarations annuelles des
donnes sociales (DADS), que tout employeur du rgime gnral est tenu
deffectuer annuellement pour chacun de ses salaris, pourrait permettre
ces analyses.
LObservatoire demande les volutions lgales ncessaires pour faciliter le
croisement de ces bases partir dun identifiant unique (NIR ou autre) et par
appariements probabilistes avec les bases des causes mdicales de dcs
(qui ne disposent pas du NIR), ainsi que la prennisation de ces appariements
pour permettre une surveillance longitudinale.
Renforcer la participation des services de mdecine lgale
en tant quacteur de la surveillance des suicides
Les services de mdecine lgale sont placs sous lautorit des ministres
de la Justice et de la Sant, except lIML de Paris qui dpend de la prfecture de police de Paris. Ce sont des structures essentielles de la surveillance pidmiologique des morts violentes, dont les suicides, compte tenu
de leur rle particulier en cas de dcs non naturel. Les recherches complmentaires effectues dans les services de mdecine lgale, compltes par
un travail en troite collaboration avec les services enquteurs (police,
gendarmerie), permettent aux services de mdecine lgale de dtenir des
informations extrmement riches et prcieuses, en particulier sur le contexte
et les circonstances du dcs. Cependant, les informations issues des
enqutes mdico-lgales ne sont pas systmatiquement informatises, standardises et centralises lheure actuelle.
Aussi, lObservatoire estime important de faire reconnatre aux services de
mdecine lgale leur mission de sant publique. Il prconise lharmonisation des critres permettant de prendre la dcision de recourir aux structures
mdico-lgales sur lensemble du territoire franais et la standardisation
des procdures lies aux services de mdecine lgale (investigations, recueil
dinformations, transmission au CpiDc) afin de tendre vers la mise en place
dune informatisation et centralisation des donnes des IML, qui pourraient
tre analyses par le CpiDC et lInVS.
LObservatoire demande la transmission effective des informations issues des
enqutes mdico-lgales au CpiDc, afin de rduire une partie de la sousestimation des chiffres sur lpidmiologie du suicide en France.
21. La base Hygie produite par lInstitut de recherche et de documentation en conomie de la sant (IRDES) apparie des
donnes de la CNAV et du SNIIR-AM, mais ne contient pas les causes de dcs.
28
synthse
Enfin, lONS recommande la ralisation dune tude pilote mene par lInVS en
collaboration avec le CpiDc et un ensemble de services de mdecine lgale,
afin de travailler sur les modalits de mise en uvre dun systme de surveillance pidmiologique des suicides utilisant les donnes des services de
mdecine lgale.
Amliorer les donnes concernant les tentatives de suicide dans les bases
mdico-administratives
Plusieurs pistes damlioration peuvent tre proposes:
la systmatisation du codage de la tentative de suicide lors de chaque
passage aux urgences ou de chaque hospitalisation des patients suite une
tentative de suicide;
la mise en place dun identifiant unique permettant de chaner les diffrents
passages aux urgences dun mme patient et aussi de chaner les passages aux
urgences et les hospitalisations dun mme patient22 chantier qui concerne
lensemble des donnes hospitalires, au-del de la question du suicide et
des TS;
lintgration, via des appariements, des donnes concernant lemploi (catgorie socioprofessionnelle, secteur dactivit) dans les bases de donnes
mdico-administratives.
Dvelopper et renforcer la surveillance des suicides et TS selon lemploi
LObservatoire considre ncessaire de poursuivre la surveillance pidmiologique des suicides et TS selon lemploi ainsi que les dispositifs permettant de
documenter les liens entre conditions de travail et suicide.
Les approches fondes sur le croisement entre les bases de donnes administratives dtenant de linformation sur lemploi (DADS et EDP de lINSEE,
SNGC de la CNAV, etc.) avec les donnes de mortalit du CpiDc sur de larges
populations (le programme Cosmopnotamment) sont tout fait intressantes et mritent dtre poursuivies (cf.recommandation2). Par ailleurs, des
approches spcifiques par population, en priorit celles pour lesquelles un
excs de mortalit par suicide a t rapport, notamment ltranger, sont
galement encourager. Elles pourraient ainsi viser: les travailleurs indpendants, les professions du secteur agricole (salaris ou non-salaris agricoles),
le personnel des secteurs de la sant et de laction sociale par exemple, mais
galement les inactifs dont les chmeurs.
22. Pour ce qui concerne ltude des parcours en sant mentale, la mise en place dun identifiant unique permettrait de
chaner les soins ambulatoires aux autres dans le RIM-P.
29
3.2. Recommandations en matire de recherche et dappel

recherche
Les pistes de recherche sur le comportement suicidaire et sa prvention
identifies par lObservatoire sont prsentes en dtail dans le dossier La
recherche sur le comportement suicidaire et sa prvention. Elles seront
reprises de manire priorise dans le cadre dun appel projets de recherche
qui sera lanc fin2014-dbut2015 par lInstitut de recherche en sant publique
(IRESP), financ par lObservatoire et ventuellement dautres partenaires, et
prsent dans le prochain rapport de lObservatoire.
Une recommandation majeure de lObservatoire est de susciter des
recherches multidisciplinaires combinant des travaux qualitatifs et des travaux quantitatifs, avec des mthodologies autorisant des allers-retours entre
ces deux types de travaux. Lidentification quantitative de facteurs de risque
ne permet en effet pas de comprendre pourquoi la grande majorit des
personnes prsentant ces facteurs ne se suicide pas. Des tudes qualitatives
portant sur les trajectoires de vie, les profils psychologiques et les parcours
de soins des personnes ayant fait des tentatives de suicide ou dcdes par
suicide seraient ainsi fondamentales. De mme, pour mesurer la transfrabilit dune action de prvention efficace dun pays un autre ou dun
territoire un autre, une comprhension des mcanismes sous-jacents est
ncessaire. Lenjeu est en effet non seulement de dterminer quel type daction est efficace, mais galement pourquoi il lest, et donc dvaluer quand, o,
comment, pourquoi et pour qui une intervention fonctionne ou devrait fonctionner. Par quels mcanismes rduit-elle le comportement suicidaire?
Les recommandations qui prcdent fournissent un cadre gnral pour
tous les travaux de recherche visant amliorer la prvention du suicide.
Ces recherches sur le comportement suicidaire et sa prvention peuvent tre
classes, daprs le International handbook of suicide prevention23, en trois principaux types:
La recherche qui vise connatre les facteurs de risque et de protection
dusuicide
Les facteurs de risque sont des caractristiques qui augmentent la probabilit que des individus envisagent ou tentent de se suicider, ou dcdent par
suicide. Les facteurs de protection du suicide sont, loppos, des caractristiques qui vont diminuer cette probabilit. Ces facteurs sont identifis sur
la base de donnes statistiques ou pidmiologiques. La causalit entre un
23. What Kind of Research do We Need in Suicidology Today?, in OConnor R., Platt, S. & Gordon, J. (eds.), 2011,
International Handbook of Suicide Prevention, Oxford, Wiley-Blackwell.
30
synthse
facteur de risque et le comportement suicidaire ne se situe donc pas au niveau
individuel mais au niveau populationnel. Lidentification des facteurs de risque
et de protection du suicide et la hirarchisation de ces facteurs sont des composantes cl pour comprendre le comportement suicidaire, mais la tche est
complexe dans la mesure o cest le plus souvent le cumul de facteurs de
risque qui prcipite une crise suicidaire. Un tat des lieux des connaissances
est en cours, qui pourra tre prolong par des travaux de recherche.
Parmi les facteurs de risque, une tentative de suicide antrieure constitue le
facteur le plus important, ce qui pose la question de la connaissance et du
suivi, dans un cadre respectueux des enjeux thiques rappels ci-dessus, des
personnes ayant fait une TS. Les troubles psychiatriques, dont les troubles
de lhumeur (dpression, troubles bipolaires, etc.), jouent un rle majeur. Les
facteurs (neuro)biologiques, les maladies somatiques, les addictions, les vnements de vie ngatifs (difficults vcues dans lenfance, ruptures, deuils,
agressions physiques et sexuelles, etc.), jouent galement un rle, de mme
que lisolement, la prcarit financire, lendettement, le chmage, le milieu
professionnel et le type demploi, les risques psychosociaux au travail. Les
facteurs de protection constituent le pendant de ces facteurs de risque.
Si les facteurs de risque apparaissent globalement bien identifis, des travaux de recherche restent ncessaires pour mieux connatre le poids des
diffrents facteurs et leurs modalits dinteraction, en fonction des individus,
du contexte et de la priode de leur vie.
La recherche sur lvaluation de lefficacit des actions de prvention
dusuicide
Les travaux prsents dans la troisime partie de cette synthse et dans le
dossier Les actions de prvention du suicide ont montr que les actions
de prvention du suicide sont rarement values, en particulier dans le
contexte franais. Les interventions efficaces qui ont t repres localement
sur certains territoires ou des interventions identifies comme prometteuses
dans la littrature internationale mriteraient donc dtre values en France.
Cela suggre que la recherche franaise dans ce domaine doit tre favorise.
Lvaluation des actions de prvention du suicide requiert de rpondre aux
questions suivantes:
Quel indicateur dvaluation de lefficacit de laction faut-il utiliser?
Comment mesure-t-on limputabilit de lvolution des suicides ou des tentatives de suicide une action de prvention, en tenant compte des autres
facteurs susceptibles dexercer une influence?
31

Comment tenir compte des enjeux thiques (consentement, anonymat, procdures et organisations) dans la mise en uvre et lvaluation dactions de
prvention?
Que fait-on lorsquon dtecte un risque suicidaire important? quel
moment et comment bascule-t-on dune action de prvention vers une action
de prise en charge?
LObservatoire propose quun accent particulier soit mis sur les expriences o des coordinations dacteurs (associations, mdecins, psychiatres,
etc.), des liens entre diffrents modes de prise en charge sanitaire, sociale
et mdico-sociale, des synergies entre actions de prvention du suicide
combines, ont t tablis ou renforcs, caractristiques que lon retrouve
frquemment dans les dispositifs de prvention qui fonctionnent. Par ailleurs,
la question de la transfrabilit dune action de prvention efficace dun
pays un autre ou dun territoire un autre est fondamentale mais complexe.
La recherche (neuro)biologique
Elle inclut des tudes gntiques, des tudes sur le rle des hormones et
des neurotransmetteurs impliqus dans les comportements suicidaires, ainsi
que des tudes fondes sur les techniques dimagerie mdicale. Ce type de
recherche, en particulier celle lie au concept de vulnrabilit suicidaire, na
pas pu tre trait au cours de la premire anne des travaux de lObservatoire,
mais fera lobjet dune runion du groupe de travail Axes de recherche
en 2014, postrieurement la remise de ce premier rapport; des pistes de
recherche relatives cette notion pourraient ainsi tre intgres dans lappel
recherches qui sera lanc fin2014-dbut2015, si ceci est jug pertinent par
les membres de lObservatoire.
Ces trois axes de recherche visent amliorer la connaissance du suicide et
de sa prvention. LObservatoire souligne par ailleurs le besoin de dcliner
cette approche transversale en ciblant des sous-populations spcifiques, dont
lapproche par les facteurs de risque montre quelles ont un risque plus lev
de suicide. Notons quau niveau individuel, il nexiste videmment pas de lien
mcanique entre appartenance un groupe et comportement suicidaire24.
De plus, il est gnralement difficile, voire impossible, dagir sur la caractristique qui dfinit le groupe (ge, profession, etc.) afin de rduire le risque
24. Ceci vaut galement pour les facteurs de protection, comme le suggre lexemple dEmma Bovary, cit par
C.Baudelot et R.Establet (Durkheim et le suicide, 1984, op. cit.): Lun des suicides littraires les plus clbres
est celui dEmma Bovary; cest aussi lun des plus improbables. Femme, jeune, marie, mre dun enfant, rurale
et catholique, elle cumulait les traits dont Durkheim a montr quils constituaient les facteurs les plus efficaces de
prservation du suicide. Et pourtant elle se tue, dans le roman comme dans la vie: Flaubert na rien invent; il sest
inspir, jusque dans le moindre dtail, dun fait divers rel ().
32
synthse
de suicide. Ltude des facteurs de risque propres ces groupes et lvaluation de lefficacit dactions de prvention ddies sont nanmoins utiles et
ncessaires.
Ainsi, il est pertinent de sintresser certaines classes dge, notamment
les plus de 75ans, dont les taux de dcs par suicide sont particulirement
levs. Chez ces personnes, le rle et le poids respectif de la dpression, de
la fragilit psychique et physique, des comorbidits et de lisolement mriteraient dtre approfondis, en tenant compte des interactions entre ces
diffrents facteurs. Concernant les actions de prvention, les dispositifs qui
fonctionnent semblent tre ceux o des liens entre le secteur griatrique, le
secteur mdico-social grontologique et le secteur psychiatrique sont suffisamment structurs. Le dveloppement et lvaluation de ces dispositifs
doivent tre poursuivis.
Parmi les moins de 75ans, les personnes ges de 45 54ans ont le taux
de suicide le plus lev. Les quadragnaires et les quinquagnaires doivent
donc galement faire lobjet de recherches cibles. Chez les jeunes, le taux de
suicide est plus bas, mais la part du suicide dans la mortalit gnrale nettement plus leve. En particulier, le rle des difficults vcues dans lenfance
et ladolescence (violence physique, sexuelle ou psychologique, difficults
familiales, abus de substances toxiques, etc.) sur les comportements suicidaires de ces tranches dge, mais aussi tout au long de la vie, en raison des
fragilits quelles sont susceptibles de gnrer, mriterait dtre plus tudi.
Certaines populations concentrant un grand nombre de facteurs de risque
(population en milieu carcral, minorits sexuelles) doivent galement faire
lobjet dtudes approfondies. Dautres populations ayant fait lobjet de peu de
travaux comme les personnes handicapes ou souffrant de maladies chroniques mritent dtre cibles.
Par ailleurs, ltude du lien entre le suicide et le travail ou entre le suicide
et labsence de travail doit tre approfondie. Lattention doit tre porte en
particulier certains milieux professionnels o les conditions de travail sont
difficiles (travailleurs indpendants; professionnels du secteur agricole,
salaris et non-salaris, etc.), ou bien o les travailleurs sont confronts des
situations individuelles complexes dans lexercice de leur profession (surveillants de prison face aux dtenus, professionnels du secteur de la sant et de
laction sociale face aux patients et aux usagers, etc.).
De mme, le chmage, les difficults financires quotidiennes ou de remboursement de crdits immobiliers sont des facteurs de risque danxit ou
de dpression et des facteurs de risque de suicide potentiels (cf. Revue de
littrature: crise de 2008 et suicide).
33

De surcrot, approfondir les travaux de recherche concernant les personnes
qui ont des antcdents de tentatives de suicide apparat ncessaire, dans
la mesure o ces personnes prsentent un risque futur de suicide lev.
Par ailleurs, les difficults des proches des personnes ayant fait une tentative
de suicide ou dcdes par suicide doivent galement faire lobjet dtudes.
Le suicide dun membre de la famille ou dun ami peut en effet bouleverser la
vie dune personne, qui prsentera alors elle-mme un risque accru de suicide.
Enfin, la question du genre doit tre une question transversale dans la recherche
sur le suicide.
3.3. LObservatoire recommande que le suicide fasse lobjet

dunsuivi dans le cadre de la stratgie nationale de sant
La stratgie nationale de sant prvoit le suivi dun certain nombre dindicateurs, qui refltent des sujets stratgiques pour la politique de sant. Afin de
permettre un pilotage efficace par les ARS, il est prvu que ces indicateurs
fassent, dans la mesure du possible, lobjet dune dclinaison rgionale.
Ce rapport rappelle que la prvention du suicide constitue un enjeu majeur
de sant publique, parce que chaque suicide constitue un drame, mais aussi
parce que la prvalence des comportements suicidaires au sein dune socit
constitue un bon indicateur de la sant mentale, et plus gnralement du
bien-tre, de ses membres. Cest pourquoi lObservatoire recommande que
le suicide fasse partie des indicateurs suivis, aux niveaux national et rgional,
dans le cadre de la stratgie nationale de sant.
34
SYNTHSEp.11
DOSSIERS
FICHESp.125
ANNEXESp.179
sommaire
Dossier
Les systmes dinformation sur les suicides etlestentatives de suicide............................... 37
Dossier
Les actions de prvention dusuicide................................................................................... 77
Dossier
La recherche sur lecomportement suicidaire etsa prvention ...................................... 111
Les systmes dinformation

sur les suicides
etlestentatives de suicide
e dossier thmatique Les systmes dinformation sur les suicides et

les tentatives de suicide dresse un tat des lieux de lexistant en France
pour la surveillance pidmiologique des suicides et des tentatives de suicide
(TS) au niveau national. Il prsente ainsi les systmes dinformation, quils
soient prennes ou ponctuels, permettant de recueillir de linformation sur les
suicides et les tentatives de suicide survenus en France. Seuls les systmes
dinformation vise nationale sont prsents dans ce dossier thmatique.
Les systmes de surveillance rgionaux ou infrargionaux, ou les exploitations
rgionales de systmes dinformation nationaux, dont limportance a t
souligne par lONS, ne sont pas prsents ici. Ainsi, ce dossier ne prsente
pas lensemble des sources dinformation qui pourraient savrer utiles pour
la surveillance des suicides et TS mais dont lutilisation nest pas possible
nationalement lheure actuelle (cas des donnes des appels aux Centres15-SAMU ou aux pompiers par exemple). Cette dimension pourrait tre
dveloppe dans un prochain rapport.
Le dossier permet de mettre en vidence la diversit des systmes dinformation disponibles et de fournir un clairage sur la situation pidmiologique
des suicides et TS. Les limites des systmes dinformation ou des donnes
recueillies sont prsentes et des recommandations pour lamlioration de
lexistant sont formules.
En France, un dcs sur 50 est un suicide. Chaque anne, plus de 11000personnes meurent de suicide et 70000personnes sont hospitalises pour
tentative de suicide (TS), cumulant environ 90000sjours hospitaliers pour
TS. On estime par ailleurs quentre 175000et 200000tentatives de suicide
sont prises en charge par les urgences hospitalires.
37

La production des statistiques de mortalit par suicide est ralise depuis
1968 par le Centre dpidmiologie sur les causes mdicales de dcs de lInstitut national de la sant et de la recherche mdicale (CpiDc-Inserm) partir
des certificats de dcs tablis par les mdecins constatant le dcs.
Concernant les tentatives de suicide, les premires estimations nationales
ont t ralises en 20011 puis en 20062 par la Direction de la recherche, des
tudes, de lvaluation et des statistiques (DREES) partir de donnes hospitalires, denqutes auprs de mdecins gnralistes et en population gnrale, conduites dans les annes1990 et au dbut des annes2000. LInstitut de
veille sanitaire (InVS) a engag la production de donnes nationales pour les
annes postrieures 2004, via diffrentes sources de donnes de recours au
systme de soins. Ces sources comprennent le Programme de mdicalisation
des systmes dinformation en mdecine, chirurgie, obsttrique et odontologie (PMSI-MCO), le Recueil dinformations mdicalises en psychiatrie (RIMP) et les donnes du rseau Organisation de la surveillance coordonne des
urgences (Oscour).
Toutefois, toutes les TS ne donnent pas lieu une prise en charge mdicale. La seule modalit dinformation pour estimer la prvalence du risque
suicidaire3 dans la population reste linterrogation directe des personnes
par enqute en population gnrale. Lenqute transversale rpte tous les
cinqans depuis 2000, intitule Baromtre sant de lInstitut national de
prvention et dducation pour la sant (INPES), abordant les questions sur
les actes suicidaires (penses suicidaires et antcdents de TS), est la source
principale de suivi temporel lchelon national en France.
Il existe par ailleurs des dispositifs dtudes permettant dapprocher le
risque suicidaire auprs de populations spcifiques, par exemple la population tudiante, les adolescents, les personnes sans domicile ou les personnes
incarcres.
Certaines associations (de tlphonie sociale ou de soutien aux familles
endeuilles) disposent galement de donnes et dun recueil dinformations
sur la question des passages lacte et du risque suicidaire dans la population qui recourt leurs services. Ces systmes dinformation, fonds sur des
1. Badeyan G., Parayre C., 2001, Suicides et tentatives de suicide en France une tentative de cadrage statistique,
tudes et Rsultats, DREES, no109, 1-8.

2. Mouquet M.C., Bellamy V., 2006, Suicides et tentatives de suicide en France, tudes et Rsultats, DREES,
no488, 1-8.
3. Le risque suicidaire correspond ltat de dtresse tel quil peut conduire un individu se donner la mort. Il recouvre
diffrents niveaux allant de penses suicidaires (souhait dtre mort) la tentative de suicide mise en acte.
38
les systmes dinformation sur les suicides

donnes totalement anonymes et recueillies lors dchanges souvent non
directifs, apportent des informations essentiellement qualitatives.
La production dindicateurs de surveillance du suicide et du risque suicidaire
selon la profession et le secteur dactivit ncessite de disposer non seulement dinformations sur les suicides ou TS, mais galement dinformations
relatives lemploi (catgorie socioprofessionnelle, secteur dactivit), ce qui
est rarement le cas dans les systmes mdico-administratifs existants.
Il nexiste pas de donnes fiables sur les suicides lis au travail en France.
En particulier, il nest pas possible lheure actuelle de quantifier les suicides
en lien avec le travail, ni mme ceux survenus sur un lieu de travail. Par ailleurs, les connaissances pidmiologiques sur les liens entre les conditions
de travail et les conduites suicidaires sont encore insuffisantes.
Pour la production dindicateurs de surveillance du suicide selon lemploi,
lInVS sappuie sur la mise en uvre de dispositifs spcifiques ou, plus souvent, sur lexploitation de donnes existantes. En ce qui concerne la description de la mortalit par suicide selon lemploi, les donnes du CpiDc sont
couples dans le projet Cosmop dautres sources telles que lchantillon
dmographique permanent (EDP) ou des sources spcifiques au milieu professionnel: dclaration annuelle des donnes sociales (DADS) ou donnes
professionnelles de la Caisse centrale de la mutuelle sociale agricole (CCMSA)
par exemple (voir chapitre5 Suicides et travail).
1. Statistiques des suicides: donnes de mortalit par suicide

La statistique de mortalit par suicide est produite depuis 1968 par le CpiDcInserm qui gre la base de donnes des causes mdicales de dcs, tablie
partir des certificats de dcs.
Les missions du CpiDc-Inserm sont:
la production annuelle de la statistique des causes mdicales de dcs
en France;
la diffusion des donnes;
les tudes et recherches sur les causes mdicales de dcs.
La statistique des causes mdicales de dcs est produite, en collaboration
avec lInstitut national de la statistique et des tudes conomiques (INSEE),
partir des informations recueillies dans le certificat de dcs.
39

Lors dun dcs, le mdecin tablit un certificat de dcs. Les caractristiques
de la certification des dcs en France sont dfinies par larticleL2223-42 du
CGCT (Code gnral des collectivits territoriales). Ainsi la certification des
dcs est obligatoire, le certificat de dcs doit tre tabli par un mdecin
et la dclaration des causes de dcs est confidentielle et non nominative.
Cecertificat est rdig sur un modle labor par le ministre de la Sant.
Le certificat de dcs comporte deux volets. Une premire partie utilise pour
la dclaration ltat civil (le bulletin dtat civil de dcs) est nominative et
renseigne sur le domicile de la personne dcde, la date et lheure de son
dcs ainsi que certaines informations concernant les diverses oprations
funraires. Une deuxime partie (le certificat mdical de dcs) est anonyme
et ne comporte, en dehors des renseignements mdicaux, que le nom et le
code postal de la commune de dcs, le nom et le code postal de la commune
de domicile de la personne dcde, son sexe, sa date de naissance et sa date
de dcs. LINSEE reoit la premire partie nominative du certificat de dcs
(bulletin dtat civil de dcs) avec des informations renseignant notamment
lactivit, la profession, la commune de naissance et la commune de domicile du dfunt. Le CpiDc-Inserm reoit la partie anonyme avec les donnes
mdicales. Ces deux sources, INSEE et CpiDc-Inserm, sont ensuite rapproches afin de garantir leur exhaustivit rciproque, et denrichir les donnes
par cause mdicale de dcs des informations non nominatives renseignes
sur les bulletins dtat civil. Les donnes sur les dcs sont donc exhaustives,
elles reprsentent environ 540000dcs par an.
En cas de mort suspecte, et lorsque des examens complmentaires sont
raliss (autopsie, prlvements cytologiques, etc.), le circuit diffre: cest
lorganisme charg de ces examens qui rdige le certificat mdical de dcs
dfinitif et qui le transmet au CpiDc-Inserm. Il sagit le plus souvent dun institut mdico-lgal (IML) ou dune unit de mdecine judiciaire (UMJ).
Le certificat mdical de dcs est conforme un modle international, relevant les vnements ayant abouti la mort et les affections ayant contribu
au dcs (pathologies associes). Les certificats tant crits en texte libre par
les mdecins, un codage des causes mdicales de dcs est ncessaire avec
slection de la cause initiale de dcs. Les causes de dcs sont codes selon
la CIM-10 (Classification internationale des maladies, 10ervision) de lOrganisation mondiale de la sant (OMS) depuis 2000. Cette procdure de vrification
et de codage ncessite actuellement deux annes de travail avant la finalisation des donnes.
Les donnes sur les causes mdicales de tous les dcs depuis 1979 sont
disponibles ladresse suivante: http://www.cepidc.inserm.fr/inserm/html/
index2.htm.
40

Les indicateurs sont consultables pour lensemble de la population ou selon
une rpartition gographique (dpartement ou rgion), par classe dge et par
sexe. Pour les suicides, les indicateurs sont dclins:
par anne: les effectifs et les taux bruts de dcs par suicide selon le sexe
et les tranches dge dcennales;
par priodes de trois annes regroupes: les taux standardiss par ge,
les disparits gographiques, la part des dcs par suicide dans la mortalit gnrale, lindice de surmortalit masculine obtenu en rapportant le taux
masculin sur le taux fminin.
Une enqute de validation mene par le CpiDc-Inserm sur les donnes de
mortalit de 2006 estime 10% la sous-estimation des dcs par suicide au
niveau national, avec un diffrentiel de sous-estimation selon les territoires
(par exemple, la sous-estimation est estime plus de 50% en le-de-France,
essentiellement en raison de labsence de transmission de donnes par lInstitut mdico-lgal de Paris). Cette sous-estimation est principalement due
certains suicides non reprs comme tels: ceux ayant fait lobjet dun examen
mdico-lgal dont la conclusion na pas t rapporte ou ceux dont lorigine
de la mort reste indtermine.
Par ailleurs, la surveillance des suicides selon lemploi partir des donnes
du CpiDc est difficilement ralisable. La comparaison des professions et
catgories socioprofessionnelles (PCS) issues des certificats de dcs avec
celles du dernier recensement montre que seulement environ 50% des PCS
sont identiques entre les deux sources4. Lanalyse de la mortalit selon les
caractristiques demploi (profession, ou catgorie socioprofessionnelle, secteur dactivit, etc.) ncessite donc un appariement avec dautres bases de
donnes (recensement, Caisse nationale de lassurance vieillesse [CNAV],
dclaration annuelle des donnes sociales [DADS], etc.).
De plus, les certificats mdicaux de dcs permettent en thorie au mdecin
certificateur de cocher la notion daccident du travail ainsi que le lieu de
survenue en cas daccident (donne renseigne en clair). Cependant, une analyse ralise par lInVS (cf. partie5.3Surveillance pidmiologique des suicides en lien avec le travail, p.67) a montr la faiblesse de lenregistrement
des accidents du travail mortels, dont les suicides, via les certificats de dcs
(nombreuses donnes manquantes, certificats cochs accident du travail
qui correspondent des dcs lis une pathologie et non un accident).
4. Une des explications cet cart pourrait tre que la dclaration de la PCS dans les certificats de dcs est faite
par la famille tandis que lors du recensement, cest lindividu lui-mme qui fait la dclaration de sa PCS. De plus, la
formulation nest pas la mme dans les deux sources, une seule question est pose dans le certificat de dcs alors
que plusieurs questions dtailles sont poses sur cette thmatique lors du recensement.
41

Perspectives dvolutions de la base des dcs
Un dcret encore en cours de discussion prvoit la mise en place dun nouveau certificat de dcs qui amliorera les donnes sur le suicide en:
apportant des prcisions sur les circonstances du dcs en cas de mort violente (accident, suicide et homicide seront prciss), sur les dcs survenus
lors dune activit professionnelle et sur les lieux de dcs;
donnant la possibilit de transmettre un volet complmentaire via la certification lectronique lorsquil y a des recherches approfondies sur les causes
du dcs (mdicales ou mdico-lgales).
Une rduction du temps de finalisation de la base de dcs est envisageable
si la transmission des certificats de dcs par certification lectronique se
gnralise.
Des appariements de la base des causes mdicales de dcs avec dautres
bases de donnes sont prvus et les rflexions sur le plan juridique et technique sont engages entre les diffrents acteurs concerns pour permettre
leur exploitation prenne. Il sagit dappariements de la base des causes
mdicales de dcs avec:
le SNIIRAM-PMSI (systme dinformation de lassurance maladie incluant
les informations sur les hospitalisations et remboursements de soins) qui
permettra notamment danalyser finement la mortalit par suicide aprs
des tentatives de suicide repres travers ce systme et dapprofondir la
question de facteurs de risques mdicaux ou mdicamenteux. Un tel appariement a t mis en place titre exprimental, dans le cadre dun partenariat
entre le CpiDc, la CNAMTS, la DREES et la HAS. Des travaux sont en cours
la DREES pour analyser, grce ces donnes, les dcs un an et les causes
de dcs parmi les personnes hospitalises pour TS en MCO;
lchantillon dmographique permanent (chantillon reprsentatif de 4% de
la population chanant les bulletins de recensement de lINSEE) permettant
de rcuprer une information sociale fine et sans biais sur cette partie de la
population;
le panel DADS qui est un chantillon au 1/12, constitu par lINSEE partir
des donnes des dclarations annuelles des donnes sociales dont lINSEE
est lun des destinataires officiels. La DADS est une formalit administrative
que doit accomplir chaque anne lensemble des employeurs pour chacun
des salaris ( lexception des agents des organismes de ltat, des services
domestiques et des activits extraterritoriales). Des donnes issues dautres
sources, et notamment du Systme dinformation sur les agents des services
publics (SIASP), sont ajoutes aux donnes issues des DADS pour couvrir lensemble du champ de lemploi salari. Le panel comporte des informations sur
le salari, son poste et sur les caractristiques de son employeur;
42

le Systme national de gestion des carrires (SNGC) de la Caisse nationale
dassurance vieillesse (Cnav), qui devrait permettre dobtenir des informations
sur le parcours professionnel.
Rsultats
Deux fiches prsentent des donnes issues des certificats mdicaux de
dcsen population gnrale: les fiches1Donnes pidmiologiques sur
les dcs par suicide et 2Pathologies associes aux suicides dclares
dans les certificats mdicaux de dcs.
En savoir plus
Aouba A., Pquignot F., Camelin L., Laurent F., Jougla E., 2009, La mortalit par
suicide en France en 2006, tudes et Rsultats, DREES, no702, 1-8.
Aouba A., Pavillon G., Jougla E., 2010, Importance des informations provenant des instituts mdico-lgaux pour la connaissance des dcs par suicide en
France, Bull pidmiol Hebd, 40-41, p.415.
Aouba A., Pquignot F., Camelin L., Jougla E., 2011, valuation de la qualit et
amlioration de la connaissance des donnes de mortalit par suicide en France
mtropolitaine, 2006, Bull pidmiol Hebd, 47-48, p.497-500.
Rey G., Rican S., Menvielle G., Luce D., Jougla J., 2013, Measuring Social
Inequalities in Cause-specific Mortality in France: Comparison Between Linked
and Unlinked Approaches, Rev pidemiol Sant Publique, 61, p. 221-231.
2. Surveillance des tentatives de suicide partir des bases

mdico-administratives
La surveillance des tentatives de suicide se fait principalement partir des
bases mdico-administratives de recours aux soins. Ces dernires ont t
conues pour grer le suivi des ressources et des activits de sant. Collectes
de faon routinire et systmatique, les donnes de ces bases ont lavantage
dtre disponibles rapidement et de couvrir tout le territoire. Les informations
sur la situation des personnes sont toutefois limites au strict ncessaire
pour les besoins administratifs (sexe, ge et lieu de rsidence), en particulier
aucune donne sur la profession ou la catgorie socioprofessionnelle nest
recueillie. La qualit des informations sur les pathologies dpend des habitudes de codage des praticiens, codage pouvant lui-mme tre soumis aux
43

conditions de tarification des prestations. De plus, lanonymisation des donnes transmises au niveau national ne permet pas un retour aux donnes
sources pour vrification.
Malgr ces limites, ces bases constituent une source de donnes indispensable pour la surveillance en sant publique, et notamment la surveillance
des tentatives de suicide.
2.1. Le PMSI-MCO: donnes sur les hospitalisations

en mdecine et chirurgie
Le Programme de mdicalisation des systmes dinformation (PMSI) mis
en place depuis une vingtaine dannes en France dans tous les tablissements de soins de courte dure enmdecine, chirurgie, obsttrique et
odontologie (MCO) a pour objectif principal de mettre en relation lactivit mdicale (pathologies et modes de prise en charge) et les moyens de
fonctionnement des tablissements. Les informations ainsi recueillies sont
utilises notamment pour la tarification lactivitet pour la planification
de loffre de soins.
Lors de lhospitalisation dun patient, le passage dans chacune des units de
soins donne lieu la production dun rsum dunit mdicale (RUM). Le RUM
(ou les diffrents RUM sil y a eu hospitalisation dans diffrentes units de
soins) contient des informations dordre administratif ainsi que les diagnostics
et actes mdicaux pratiqus. Les diagnostics sont renseigns par les
cliniciens de lunit de soins o a t hospitalis le patient. la fin du sjour
du patient dans ltablissement de sant, un rsum de sortie standardis
(RSS) est produit. Il est constitu dun ou de plusieurs RUM. Le RSS est rendu
anonyme et transform en rsum de sortie anonyme (RSA) avant la transmission lagence rgionale de sant (ARS). Ainsi, chaque sjour hospitalier
donne lieu un RSA unique qui contient des informations administratives, les
diagnostics cods en rfrence la CIM-10 et les actes mdicaux. Les bases
rgionales de RSA sont assembles pour constituer la base nationale des RSA
centralise auprs de lAgence technique de linformation sur lhospitalisation (ATIH). Les donnes nationales sont anonymes et ne permettent pas de
remonter au patient.
Depuis 2001, une procdure permet de relier les diffrentes hospitalisations
dun mme patient grce la gnration automatique dun numro anonyme
unique pour chaque individu, cest ce quon appelle le chanage. Ainsi, toutes
les hospitalisations dun mme patient, quel que soit le secteur (public ou
priv) en MCO, en soins de suite et de radaptation (SSR), ou en psychiatrie
(RIM-P) peuvent tre chanes, avec toutefois une diffrence dans la qualit
44

du chanage selon les types dtablissements. Par ailleurs, lactivit en ambulatoire du RIM-P ne peut pas tre chane car le numro anonyme unique du
patient ny est pas retenu.
La mise disposition des donnes du PMSI est faite annuellement par lATIH
certaines institutions, dont lInVS, pour les besoins de surveillance et de
production dindicateurs. Contrairement aux donnes de mortalit, les donnes dhospitalisation pour TS nont pas donn lieu une valuation de la
sous-dclaration.
Les tentatives de suicide sont reprables dans le PMSI et exploitables partir
de 2003. Les indicateurs issus concernant la surveillance des tentatives de
suicide sont:
le nombre dhospitalisations pour TS selon lge et le sexe;
la part des diffrentes modalits opratoires des TS;
les taux bruts et standardiss dhospitalisations pour TS;
le taux de radmission pour TS.
Rsultats
La fiche3 Hospitalisation et recours aux urgences pour tentative de suicide prsente la fois les rsultats sur lhospitalisation entre2004 et2011
pour tentative de suicide, partir de lanalyse du PMSI-MCO, et le recours
aux urgences entre2007 et2011 pour tentative de suicide partir de lanalyse
dOscour et du PMSI-MCO.
En savoir plus
Aide lutilisation des informations de chanage, Lyon, Agence technique de linformation sur lhospitalisation, 2011, 22p.
Chan Chee C., Jezewski-Serra D., 2014, Hospitalisations et recours aux urgences
pour tentative de suicide en France mtropolitaine partir du PMSI-MCO2004-2011
et dOscour2007-2011, Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, 52p. Disponible
partir de lURL: http://www.invs.sante.fr
2.2. Le RIM-P: les hospitalisations en psychiatrie

Depuis 2007, un systme de recueil de donnes administratives et mdicales similaire au PMSI-MCO, le Recueil dinformations mdicalises en
psychiatrie (RIM-P) a t mis en place pour tout patient pris en charge dans
45

un tablissement psychiatrique en hospitalisation complte ou partielle, ou en
ambulatoire.
Comme pour le PMSI-MCO, les diagnostics sont cods en CIM-10 de lOMS.
Toutefois, contrairement au PMSI-MCO, les informations recueillies par le
RIM-P ne sont pas utilises pour la tarification de lactivit des tablissements, ce qui peut avoir un impact diffrent sur les pratiques de codage des
pathologies.
Chaque anne, les bases de donnes du RIM-P sont mises la disposition
des institutions, dont lInVS, pour les besoins de surveillance et de production
dindicateurs.
Les indicateurs issus de cette base concernant la surveillance des tentatives
de suicide sont:
le nombre dhospitalisations en psychiatrie pour TS selon lge et le sexe;
le nombre dhospitalisations en MCO et en psychiatrie pour TS selon lge et
le sexe;
les taux bruts et standardiss dhospitalisations en psychiatrie pour TS.
Toutefois, lexhaustivit du codage des TS lors des hospitalisations en tablissement psychiatrique semble encore imparfaite.
Rsultats
Quelques rsultats succincts prliminaires sont prsents dans la fiche3
Hospitalisation et recours aux urgences pour tentative de suicide.
2.3. Le rseau Oscour: donnes sur les passages aux urgences

Le rseau Oscour (Organisation de la surveillance coordonne des urgences)
sinscrit au sein du systme de surveillance syndromique franais SurSaUD
(Surveillance sanitaire des urgences et des dcs), initi en 2004 avec un
objectif de dtection dvnements inattendus. Il a t mis en place grce
au soutien de la Direction gnrale de loffre de soins (DGOS), la collaboration entre lInVS, la Socit franaise de mdecine durgence (SFMU), les
ARS et des tablissements hospitaliers. En juillet2004, 23tablissements
adhraient au rseau. Le rseau Oscour sest dvelopp progressivement et,
en juin2014, il couvrait environ 70% des passages aux urgences en France.
Grce ce rseau, lInVS coordonne la surveillance des recours aux urgences
par un systme de collecte dinformations sur tous les passages dans les services des urgences (SU) hospitalires participants.
46

chaque passage dun patient dans un SU participant au rseau Oscour, il y a
production et enregistrement en routine dun rsum de passage aux urgences
(RPU). Le RPU comprend les diagnostics mdicaux (principal et associ) inscrits
en champ libre et cods selon la CIM-10, ainsi que quelques donnes dmographiques (sexe, ge). En ce qui concerne les recours aux urgences pour TS,
la notion volontaire ou accidentelle des intoxications ou blessures tant parfois
inconnue ou difficile apprcier au moment du passage aux urgences, lexhaustivit du codage des TS est loin dtre atteinte dans les RPU.
Par ailleurs, aucune donne ne permet de chaner les diffrents passages aux
urgences dune mme personne ni de chaner les informations dun patient
lors de son transfert dun service durgence un service dhospitalisation.
Larrt du 24juillet2013 rend le recueil des RPU obligatoire, et lATIH est
charge de leur centralisation.
Une extraction automatique dinformations anonymises issues des RPU des
patients est effectue et transfre quotidiennement lInVS, soit directement, soit par le biais de serveurs rgionaux.
Les donnes dOscour associes aux donnes du PMSI permettent notamment destimer le nombre de passages aux urgences pour tentative de suicide.
Rsultats
La fiche3 Hospitalisation et recours aux urgences pour tentative de suicide prsente la fois les rsultats sur lhospitalisation entre2004 et2011
pour tentative de suicide, partir de lanalyse du PMSI-MCO, et le recours aux
urgences entre2007 et2011 pour tentative de suicide, partir de lanalyse
dOscour et du PMSI-MCO.
En savoir plus
Caillre N., Fouillet A., Henry V., Vilain P., Mathieu A., Raphal M. et al., 2012,
Surveillance des urgences. Rseau Oscour (Organisation de la surveillance coordonne des urgences), Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, 12p.
Fournet N., Caillre N., Fouillet A., Caserio-Schnemann C., Josseran L., 2011,
Le systme franais de surveillance sanitaire des urgences et des dcs (SurSaUD),
Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, 12p.
Chan Chee C., Jezewski-Serra D., 2014, Hospitalisations et recours aux urgences
pour tentative de suicide en France mtropolitaine partir du PMSI-MCO2004-2011
et dOscour2007-2011, Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, 52p. Disponible
partir de lURL: http://www.invs.sante.fr
47
3. Surveillance des antcdents de tentatives de suicide

etdurisque suicidaire par enqutes dclaratives
Les enqutes dclaratives sont un complment la surveillance des tentatives de suicide (TS), permettant notamment destimer une prvalence de
dclaration des TS et des penses suicidaires dans la population, dapprocher
le risque suicidaire et den tudier les facteurs associs. Le risque suicidaire
correspond ltat de dtresse tel quil peut conduire un individu se donner
la mort. Dans les enqutes en population, le risque suicidaire est mesur au
moyen de questions portant sur lidation suicidaire, les moyens envisags
pour la mise en uvre de lacte suicidaire et les TS rcentes, rptes ou
anciennes. Selon les rponses aux questions, un niveau du risque suicidaire
peut tre valu comme tant faible, moyen ou lev. Les enqutes transversales rptes permettent de mesurer les volutions de ces indicateurs au
cours du temps.
Toutefois, les enqutes dclaratives comportent des limites. Les questions
abordant la thmatique du suicide demandent aux personnes enqutes un
effort de mmoire et de rappel dvnements potentiellement douloureux ou
embarrassants. Dans ce cas, certaines personnes interroges peuvent refuser
de se prter cet exercice ou ne rpondre que partiellement. De plus, lorsque
lon sintresse des vnements survenus au cours de la vie, le temps peut
produire un phnomne doubli, de dni et de rinterprtation dun tat pass.
En outre, la mmorisation peut tre plus ou moins prcise en fonction de diffrents paramtres tels que ltat de sant du sujet au moment de la passation
du questionnaire, sa disponibilit et sa motivation pour participer lenqute.
3.1. Le Baromtre sant

Les Baromtres sant ont t crs en 1992 par le Comit franais dducation
pour la sant (CFES devenu INPES en 2002). Ils ont t rpts un rythme
dabord bisannuel puis quinquennal (1993, 1995, 2000, 2005, 2010), avec une
mme mthodologie et les mmes questions pour certaines rubriques, afin de
suivre les principaux comportements, attitudes et perceptions des Franais lis
leur tat de sant et leurs prises de risques. Ce dispositif denqute permet
une surveillance conjointe de la perception des risques et des comportements
de sant, et sa rptition rend possible le suivi de leur volution dans le temps.
Il sagit dune enqute transversale, reprsentative de la population rsidant
en France mtropolitaine en mnage ordinaire. Lchantillon de la population
interroge repose sur un sondage deux degrs (tirage au sort du mnage
puis tirage au sort de lindividu interroger parmi lensemble des personnes
ligibles dans le mnage).
48

Les premiers Baromtres sant interrogeaient environ 2000personnes entre
18et 75ans. En2000 et2005, la population cible tait celle des 12 75ans
(respectivement environ 13000et 30000personnes ont t interviewes au
cours de ces deux enqutes). En 2010, environ 27000individus entre 15et
85ans ont t interrogs.
La passation du questionnaire se fait par tlphone. Au fil du temps, les
Baromtres sant ont intgr:
en 2000, les mnages inscrits sur liste rouge;
en 2005, les mnages avec mobiles exclusifs (12% des mnages);
en 2010, les mnages avec des tlphones fixes dgroups totaux sans
numro gographique (5% des mnages).
Depuis 2000, des questions abordent les penses suicidaires au cours des
12derniers mois, le nombre de tentatives de suicide au cours de la vie et la
date de la dernire tentative de suicide. Des questions sur la prise en charge
de la dernire TS sont aussi poses. En 2010, a t ajoute une question sur
lintentionnalit de mourir lors du geste suicidaire.
Une exploitation particulire selon lemploi peut tre ralise partir de ces
questions (cf. 5Suicides et travail).
Rsultats
La fiche4 Tentatives de suicide dclares et penses suicidaires en2005
et2010 prsente les donnes sur les tentatives de suicide dclares et les
penses suicidaires partir de lanalyse des Baromtres sant 2005 et 2010.
En savoir plus
Beck F., Gautier A., Guignard R., Richard J.B., 2013, Mthodologie denqute du
Baromtre sant 2010, Saint-Denis, Institut national de prvention et dducation
pour la sant, 28p.
Beck F., Guignard R., Du Roscoat E., Saias T., 2011, Tentatives de suicide et penses
suicidaires en France en 2010, Bull pidemiol Hebd, 47-48, p.488-492.
Beck F., Guignard R., Husky M., Du Roscoat E., Saias T., Michel G., Chan-Chee C.,
2013, Tentatives de suicide et penses suicidaires parmi les 15-30ans, in Les
comportements de sant des jeunes. Analyses du Baromtre sant 2010, SaintDenis, Institut national de prvention et dducation pour la sant, p.235-249.
49
3.2. Les autres enqutes en population gnrale

En France, deux enqutes ponctuelles en population gnrale ont tudi la
thmatique du suicide au travers de questionnaires standardiss: lenqute
Sant mentale en population gnrale et lenqute European Study of
the Epidemiology of Mental Disorders. la diffrence des Baromtres sant
qui abordent de multiples thmatiques de sant, ces deux enqutes taient
spcifiquement conues pour tudier la sant mentale.
Lenqute SMPG Sant mentale en population gnrale
Lenqute SMPG Sant mentale en population gnrale: images et ralits a t mene sur 44sites diffrents en France mtropolitaine entre1999
et2003. Cest une enqute coordonne par le Centre collaborateur de lOMS
pour la recherche et la formation en sant mentale (CCOMS) et lAssociation
septentrionale dpidmiologie psychiatrique (ASEP), en collaboration avec
laDREES.
Ses objectifs taient dvaluer la prvalence des principaux troubles mentaux dans la population gnrale adulte, et de recueillir les reprsentations
sociales lies la maladie mentale, la folie et la dpression.
Lchelle gographique de lenqute tait le secteur psychiatrique. Pour
chaque site participant lenqute, environ 900questionnaires ont t administrs en face--face des personnes ges de 18ans et plus ne vivant pas
en institution. Ces personnes ont t sollicites dans la rue, anonymement,
en respectant des quotas sociodmographiques (sexe, ge, profession et catgorie socioprofessionnelle [PCS], niveau dtude) de manire constituer un
chantillon reprsentatif de la population. Lchantillon total obtenu par agrgation des chantillons des 44sites tait compos denviron 36000individus.
Le questionnaire utilis est le MINI (Mini International Neuropsychiatric
Interview) qui explore diffrents troubles mentaux. Le MINI interroge aussi sur
le risque suicidaire, en sixquestions, dont cinq portant sur le mois coul:
Avez-vous:
pens quil voudrait mieux que vous soyez mort(e), ou souhait tre mort(e)? (Q1)
voulu vous faire du mal? (Q2)
pens vous suicider? (Q3)
tabli la faon dont vous pourriez vous suicider? (Q4)
fait une tentative de suicide? (Q5)
Il contient galement une question portant sur les antcdents de TS sur la
vie entire (Q6).
50

Une rponse positive au moins une question dfinit un risque suicidaire.
Celui-ci peut ensuite tre class en lger (rponse positive Q1, Q2 ou Q6),
moyen (rponse positive Q3 ou Q2 +Q6) ou lev (rponse positive Q4,
Q5 ou Q3 +Q6).
Rsultats
Le risque suicidaire en population gnrale a t valu 13,7% au cours du
dernier mois (risque lger: 9,7%, risque moyen: 2,1% et risque lev: 1,9%).
La prvalence de penses suicidaires tait de 3,6% au cours du dernier mois
et celle des TS de 0,7% au cours du dernier mois et de 7,8% au cours de la vie.
En savoir plus
Bellamy V., Roelandt J.L. et Caria A., 2004, Troubles mentaux et reprsentations
de la sant mentale premiers rsultats de lenqute Sant mentale en population gnrale, tudes et Rsultats, DREES, no347, 1-12.
Chabaud F., Debarre J., Serazin C., Bouet R., Vaiva G., Roelandt J.L., 2010, tude
des profils de population selon le niveau de risque suicidaire en France: Enqute
sant mentale en population gnrale, LEncphale, 36 (3, Supplment1), p.33-8.
Lenqute ESEMeD (European Study of the Epidemiology of Mental Disorders)

ESEMeD est une enqute reprsentative de la population adulte ge de
18ans et plus mene dans sixpays europens (Allemagne, Belgique, Italie,
Espagne, France et Pays-Bas) en 2001-2003. Cest la composante europenne
de la World Mental Health Survey (enqute mondiale sur la sant mentale)
mise en place par lOMS avec une mthodologie commune qui a permis ainsi
deffectuer des comparaisons entre pays.
Les objectifs dESEMeD taient de mesurer la prvalence des troubles psychiatriques les plus courants, dvaluer leur svrit, didentifier les facteurs
de risque, de mesurer le retentissement de ces troubles sur la vie quotidienne
et leur prise en charge.
Les sujets ont t interrogs domicile en face--face par des enquteurs
pralablement forms et leurs rponses enregistres en temps rel sur
un ordinateur portable. Les donnes sur la symptomatologie psychiatrique
ont t recueillies laide du Composite International Diagnostic Interview
dans la version WMH-Survey-Initiative de lOMS (WMH-CIDI), permettant
de gnrer des diagnostics selon les critres de la 4ervision du Manuel
51

diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) et de la 10ervision
de la Classification internationale des maladies (CIM-10).
Le questionnaire comportait des questions sur les ides suicidaires, les projets de suicide ainsi que les tentatives de suicide. Le sujet tait galement
interrog sur la gravit de ses tentatives de suicide et sur sa relle vellit
autoagressive.
Rsultats
En France, 6796foyers ont t slectionns et contacts. Le taux de rponse a
t de 46%. Au total, 2894personnes ont pu fournir des donnes compltes.
Les prvalences de lidation suicidaire et des tentatives de suicide au cours
de la vie taient respectivement de 12,4% et 3,4%. Compares aux autres
pays europens, ces prvalences franaises taient les plus leves. Dans
les autres pays europens, les prvalences de lidation suicidaire allaient de
3,0% en Italie 9,8% en Allemagne, tandis que celles des TS allaient de 0,5%
en Italie 2,3% dans les Pays-Bas.
En savoir plus
Nicoli M., Bouchez S., Nieto I., Gasquet I., Kovess V., Lpine J.P., 2012, Idation et
conduites suicidaires en France: prvalence sur la vie et facteurs de risque dans
ltude ESEMeD, LEncphale, 38 (4), p.296-303.
Bernal M., Haro J.M., Bernert S., Brugha T., de Graaf R., Bruffaerts R. et al.,
2007, Risk Factors for Suicidality in Europe: Results from the ESEMED Study,
Journal of Affective Disorders, 101(1-3), p. 27-34.
3.3. Les enqutes auprs de populations spcifiques

Enqutes auprs des jeunes
De nombreuses tudes sur la sant sont menes au niveau national auprs
des jeunes dans le cadre du systme scolaire enqute triennale en milieu
scolaire, Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) et European School
Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD) ou universitaire (tudes
rptes conduites par les mutuelles tudiantes), ou encore lors de la Journe
dfense et citoyennet (ex-Journe dappel de prparation la dfense)
pendant laquelle se droule lenqute Escapad (Enqute sur la sant et les
consommations lors de lappel de prparation la dfense).
52

Bien que la thmatique de la sant mentale soit souvent aborde dans les
enqutes auprs des jeunes, des questions sur les tentatives de suicide y sont
rarement incluses. Par exemple, ltude ESPAD en 2011 proposait aux pays
participants dinclure un module de questions sur les TS, inclusion facultative
et non intgre dans le questionnaire franais.
A contrario, lenqute Escapad a inclus un module prenne sur les TS depuis
2008 (en 2008, 2011 et 2014).
Lenqute Escapad (Enqute sur la sant et les consommations
lors delappel de prparation la dfense)
Escapad est une enqute sur la sant et les consommations de substances
psychoactives mise en place depuis 2000. Elle est conduite par lObservatoire
franais des drogues et des toxicomanies (OFDT) et administre au cours des
Journes dfense et citoyennet (JDC) en collaboration avec le Bureau national du service des armes. La JDC est une journe dinformation civique et
militaire, obligatoire pour tous les adolescents de nationalit franaise gs
de 17ans. Lors de deux jours slectionns alatoirement, lenqute est propose tous les adolescents participant aux JDC.
Rsultats
En 2011, 27402adolescents franais gs de 17ans ont rpondu lenqute
anonyme Escapad de lOFDT qui sest droule du 14 au 22mars lors de la
Journe dfense et citoyennet (JDC). Le questionnaire centr sur les usages
de drogues aborde galement des questions relatives la sant des adolescents. Deux questions concernaient le suicide, la premire demandait: Au
cours de votre vie, avez-vous fait une tentative de suicide qui vous a conduit
lhpital (Non/Une fois/Plusieurs fois); la seconde: Avez-vous pens
vous suicider au cours des 12derniers mois (Non/Une fois/Plusieurs fois).
la premire question, 2,2% des adolescents de 17ans (soit 582 parmi les
appels interrogs) ont rpondu avoir dj fait une tentative de suicide ncessitant dtre conduit lhpital et parmi eux, un quart a dclar lavoir fait
plusieurs fois. Ces tentatives de suicide sont trois fois plus frquentes parmi
les filles (3,2% contre 1,1% parmi les garons). Lge moyen de la premire
tentative est 14,4ans, les garons layant fait plus prcocement que les filles
(14,2ans versus 14,5ans).
Les penses suicidaires concernent pour leur part 10,7% des adolescents au
cours de lanne coule. L encore, les filles sont proportionnellement plus
nombreuses en avoir eu une ou plusieurs dans les 12mois prcdant lenqute (13,7% versus 7,8%).
53

Enfin, signalons que parmi ceux qui ont fait une tentative de suicide au cours
de leur vie, plus de la moiti a pens au suicide au cours de lanne coule.
En savoir plus
Penses suicidaires et tentative de suicide parmi les adolescents de 17ans, SaintDenis, Observatoire franais des drogues et des toxicomanies, paratre:
http://www.ofdt.fr/
Les enqutes auprs de personnes sans domicile

Une tude pidmiologique ponctuelle abordant spcifiquement les pathologies
mentales a t mene auprs des personnes sans domicile en rgion parisienne
en 2009 par lObservatoire du Samusocial de Paris et lInserm, afin dvaluer la
prvalence des troubles psychiatriques dans cette population. Cette tude utilise
le questionnaire structur MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview)
qui explore diffrents troubles mentaux, aborde la question des TS au cours de
la vie et explore le risque suicidaire au moment de ltude (les questions portant sur le risque suicidaire sont dtailles dans le chapitre3.2 de ce dossier).
Il a t rempli en face face auprs de 840personnes rencontres dans diffrentes structures daccueil (dispositifs durgence, htels sociaux et dispositifs
dinsertion). Ce questionnaire tait complt dune valuation clinique par un
psychologue avec un codage des troubles par un psychiatre.
Rsultats
Au cours de leur vie, 22% des personnes sans logement ont dclar avoir
tent de se suicider (24% des hommes et 17% des femmes).
Un risque suicidaire moyen ou lev a t dtect au moment de lenqute
chez 13% des personnes interroges (15% des hommes et 10% des femmes).
Cette situation tait repre davantage dans le dispositif durgence (17% des
personnes rencontres) que dans les autres structures daccueil: htels
sociaux (12%) et dispositifs dinsertion (8%).
En savoir plus
Laporte A., Douay C., Dtrez M.A., Le Masson V., Le Mner E., Chauvin P., 2010,
Samenta. Rapport sur la sant mentale et les addictions chez les personnes sans
logement personnel dle-de-France, Paris, Observatoire du Samusocial de Paris,
225p. Disponible partir de lURL:
http://observatoire.samusocial-75.fr/PDF/Samenta/SAMENTA.pdf
54

noter quune enqute mene par lINSEE auprs des personnes frquentant
les services dhbergement ou de distribution de repas en 2012 (enquteSD2012)
contient galement quelques questions sur les comportements suicidaires, qui
seront exploites prochainement par la DREES, en lien avec la sant mentale des
rpondants et les difficults quils ont pu connatre dans lenfance.
Les enqutes auprs de personnes dtenues

Une enqute nationale a t mene en 2004 par lInserm et Cemka-Eval la
demande conjointe de la Direction gnrale de la sant (DGS) et de la Direction
de ladministration pnitentiaire (DAP), afin de mesurer les troubles psychiatriques dans la population carcrale. Dans cette tude, le questionnaire structur MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview, cf. chapitre3.2 de ce
dossier) a aussi t pos en face--face et complt dune valuation clinique
par deux cliniciens (psychiatre et psychologue). Au total, 998entretiens ont
t raliss auprs de 798hommes et 100femmes dtenus en mtropole et
de 100hommes incarcrs dans les dpartements doutre-mer (DOM).
Rsultats
Un risque suicidaire au moment de lenqute a t repr par le MINI pour
40% des hommes dtenus en mtropole et 26% dans les DOM, et 62%
des femmes dtenues. Ce risque tait jug lev pour environ la moiti des
personnes concernes. Ce risque suicidaire tait le plus lev lorsque la personne prsentait aussi une pathologie psychiatrique, associe ou non une
dpendance aux substances.
En savoir plus
Lukasiewicz M., Blecha L., Falissard B., Neveu X., Benyamina A., Reynaud M. et
al., 2009, Dual Diagnosis: Prevalence, Risk Factors, and Relationship With
Suicide Risk in a Nationwide Sample of French Prisoners, Alcoholism: Clinical and
Experimental Research, 33(1), p. 160-8.
Duburcq A., Coulomb S., Bronte J., Marchand C., Fagnani F., Falissard B., 2004,
Enqute de prvalence sur les troubles psychiatriques en milieu carcral, Bourgla-Reine, Cemka-Eval, 283p. Disponible partir de lURL:
http://www.justice.gouv.fr/art_pix/rapport_detenus_MS_2004pdf.pdf
55
4. Donnes des associations sur la thmatique du suicide

De nombreuses associations sont investies dans la prvention du suicide et
le soutien aux familles endeuilles. Certaines, comme SOS Amiti, mettent
en place un systme de recueil de donnes. Elles apportent des informations
essentiellement qualitatives, recueillies sur la base dchanges non directifs. La quantification de ces changes est possible, mais celle des personnes
recourant aux services de ces associations est difficile. Le respect de lanonymat des appelants ne permet en effet pas de relier un appel une personne
dtermine.
Un travail est actuellement en cours avec lINPES pour la rorganisation des
dispositifs dintervention distance tels que la mise en place doutils dvaluation et de rapports communs, la mutualisation des connaissances et des
formations des diffrentes associations.
4.1. SOS Amiti

Cre en 1960, lassociation SOS Amiti a pour premier objectif la prvention
du suicide sur le modle des Samaritans de Grande-Bretagne. Fdration
de 50associations rgionales, cest la seule association daide par tlphone qui fonctionne 24heures sur 24, 365jours par an, uniquement avec
des bnvoles (environ 1500coutants actifs originaires de tous les secteurs
de la socit). De plus, SOS Amiti a mis en place un systme daide par
messagerie et par chat5. Ces derniers ne reprsentent quenviron 1% de
lensemble des appels mais sont en progression constante dans le temps. La
charte de SOS Amiti est fonde sur trois principes fondamentaux:
le respect absolu de lanonymat et de la confidentialit des changes;
un change centr sur la personne qui appelle, non directif et sans jugement, avec comme objectif premier daider lappelant desserrer son
angoisse, clarifier sa situation et reprendre linitiative;
une formation complte des coutants, tant sur le plan thorique que pratique, ainsi quun accompagnement et un soutien.
Une base de donnes totalement anonyme est constitue partir de la saisie
de quelques informations par lcoutant. Ainsi, le sexe, une classe dge estime par lcoutant et le ou les motif(s) dappel (au maximum trois motifs) sont
enregistrs pour chaque appel pris SOSAmiti.
5. Le terme chat drive de langlais to chat: bavarder. Il dsigne un lieu virtuel de rencontre et de discussion qui
permet des changes de messages en temps rel, sur Internet, entre deux ou plusieurs individus.
56

Rsultats
Parmi lensemble des appels entrants SOSAmiti, environ un appel sur
quatre est pris en raison de loccupation des lignes tlphoniques. En 2013,
environ 676000appels ont t pris SOSAmiti dont environ 10000appels
(1,5%) concernaient la thmatique du suicide. Sur ces 10000appels, certains
provenaient dappelants qualifis dhabitus par les coutants. Un habitu est dfini comme une personne appelant de faon rpte plusieurs fois
par semaine pendant plusieurs mois.
Le nombre dappels hors habitus concernant la thmatique suicide
en 2013 tait de 7832, parmi lesquels 66% provenaient de femmes. La grande
majorit de ces appels concernaient des personnes suicidaires et prs de 8%
des personnes suicidantes, cest--dire appelant en cours de geste suicidaire
ou dont le passage lacte tait ressenti comme imminent par lcoutant.
La situation voque dans presque la moiti des cas lors des appels de personnes suicidaires ou suicidantes, par les femmes comme par les hommes,
est une souffrance psychique (dpression, maladie psychique, crises dangoisse). Quant aux jeunes filles de moins de 16ans, elles expriment en
premier lieu des problmes relationnels. Ensuite viennent par ordre dimportance, chez les hommes, la solitude (un appel sur cinq) et la rupture incluant
le deuil (environ un appel sur six), tandis que prs dune femme sur cinq
mentionne les problmes familiaux ou sentimentaux et la solitude. noter
que chez les femmes comme chez les hommes, le pourcentage dappels indiquant la solitude, la souffrance physique ou des situations de rupture ou de
deuil augmente avec lge des appelants.
En savoir plus
http://www.sosamitieidf.asso.fr/qui-sommes-nous/observatoire-sos-amitie-dessouffrances-psychiques/
4.2. Recueil dinformations par dautres associations

Certaines associations ont aussi organis un systme de recueil dinformations sur les personnes faisant appel leurs services. Par exemple
lassociation Phare Enfants Parents envoie rgulirement, depuis 1997, un
questionnaire ses membres (dont 50% sont des familles endeuilles par le
suicide dun enfant) afin dessayer de comprendre les facteurs psychiques, familiaux et environnementaux du geste suicidaire. Lanalyse de ces questionnaires
57

est surtout utile pour proposer des pistes de rflexion sur la prvention du
suicide chez les jeunes.
5. Suicides et travail
Plusieurs tudes pidmiologiques en France et ltranger se sont intresses, ces dernires annes, aux questions relatives aux liens entre suicide et
travail. Il faut cependant noter que le fait dexercer une activit professionnelle (par rapport au fait dtre au chmage) a un effet protecteur vis--vis du
suicide ou des TS. Plusieurs tudes (Cohidon, 2010; Agerbo, 2006) ont ainsi
montr qutre en recherche demploi multipliait par trois le risque de mortalit par suicide par rapport aux individus en activit professionnelle.
Il existe en France plusieurs systmes dinformation qui permettent dapprhender les liens pidmiologiques entre suicide ou TS et travail. Ceux-ci sont
dvelopps par la suite.
La surveillance des suicides et TS selon les caractristiques demploi ncessite de disposer conjointement dinformations sur les suicides ou TS et sur
lemploi (profession, catgorie socioprofessionnelle, secteur dactivit, etc.).
Or, la plupart des donnes de surveillance disponibles au niveau national
(donnes de mortalit CpiDC, PMSI-MCO, RIM-P, Oscour, etc.) ne dlivrent
pas dinformations relatives lemploi des individus, ou bien lorsquelles
existent, celles-ci manquent de prcision ou prsentent un niveau de qualit insuffisant. La surveillance des suicides et des TS selon lemploi sappuie
donc, au niveau national, sur des dispositifs ou tudes spcifiques, couvrant
de larges populations dactifs dans la mesure du possible (lensemble des
salaris par exemple), ou des populations spcifiques lorsque laccs aux
donnes professionnelles est facilit (les populations agricoles par exemple).
La surveillance de la mortalit (chapitre5.1), quant elle, repose essentiellement sur le programme Cosmop (Cohorte pour la surveillance de la mortalit
par profession), les projets de surveillance de la mortalit en entreprise ou
en institution, et ltude de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants, dvelopps par lInVS. En ce qui concerne ltude du risque suicidaire
(chapitre5.2), trois grandes enqutes contribuent la production dindicateurs au niveau national: le Baromtre sant de lINPES, qui explore les TS au
cours de la vie en population gnrale, lEnqute sant itinraire professionnel
(SIP) mene conjointement par la DREES et la Direction de lanimation de la
recherche des tudes et des statistiques (DARES) qui dcrit les ides suicidaires ( partir dune question) et le programme Samotrace (Sant mentale
58

observatoire travail Rhne-Alpes Centre) de lInVS, qui sintresse notamment
au risque suicidaire de personnes salaries dans deux rgions franaises.
Une seconde approche consiste essayer de dnombrer et de dcrire les
suicides en lien avec le travail survenus en France, cest--dire ceux pour
lesquels un lien de causalit entre le suicide et le travail a t tabli (chapitre5.3).
lheure actuelle, il nexiste pas de donnes fiables en France sur ce sujet,
malgr lintrt port la question ces dernires annes. Une tude de faisabilit relative la mise en place dun systme multisources de surveillance des suicides en lien avec le travail a t initie en 2012 par lInVS. Suite
celle-ci, une collaboration avec les services de mdecine lgale pourrait tre
dveloppe afin de mettre en place un dispositif de surveillance prenne.
Enfin, les connaissances pidmiologiques sur les liens entre les conditions
de travail et les conduites suicidaires sont encore insuffisantes en France.
Plusieurs initiatives rgionales ont t dveloppes dans ce sens. Elles sont
prsentes dans lencadr p.70, et pourront faire lobjet de dveloppements
plus approfondis dans un prochain rapport.
5.1. Surveillance pidmiologique des suicides selon lemploi

tude de la mortalit par suicide partir du programme Cosmop (InVS)
Le programme de surveillance Cosmop (Cohorte pour la surveillance de la
mortalit par profession) a t initi en 2002 par lInVS, avec pour objectif
principal de produire de faon systmatique et rgulire des indicateurs de
mortalit par cause, en fonction de lactivit professionnelle, lchelle de
la population franaise. Il vise notamment constituer une base de taux de
mortalit de rfrence selon la profession et le secteur dactivit conomique.
Les rsultats obtenus et lvolution dans le temps des indicateurs pidmiologiques de mortalit doivent contribuer reprer et suivre des situations
risque, alerter sur lapparition de nouveaux facteurs de risque potentiels
dorigine professionnelle, et valuer, terme, lefficacit des politiques de
prvention.
Le programme Cosmop sappuie sur le couplage dchantillons existants,
reprsentatifs de la population, comportant des donnes socioprofessionnelles, avec les donnes de mortalit du Centre dpidmiologie sur les
causes mdicales de dcs (CpiDc-Inserm). Deux chantillons de population
ont t exploits jusqu prsent: lchantillon dmographique permanent
(EDP) et le panel des Dclarations annuelles des donnes sociales (DADS).
LEDP a t mis en place par lINSEE dans lobjectif de constituer une vaste
base de donnes longitudinale reprsentative des personnes vivant en France.
Initialement, lEDP tait un chantillon au 100e reprsentatif de la population
59

franaise, constitu lors du recensement de 1968 et enrichi rgulirement de nouveaux sujets. Sa constitution a ensuite t largie par inclusion
des personnes nes 16jours particuliers et reprsente dsormais 4% de la
population. Il comporte des informations, notamment sur le sexe, la date de
naissance, la catgorie socioprofessionnelle et le secteur dactivit, issues
des bulletins dtat civil et des recensements successifs (1968, 1975, 1982 et
1990). Le panel DADS est un chantillon au 1/12, constitu par lINSEE partir
des donnes des dclarations annuelles des donnes sociales dont lINSEE
est lun des destinataires officiels. La DADS est une formalit administrative
que doit accomplir chaque anne lensemble des employeurs pour chacun
des salaris ( lexception des agents des organismes de ltat, des services
domestiques et des activits extraterritoriales). Des donnes issues dautres
sources sont ajoutes aux donnes issues des DADS pour couvrir lensemble
du champ de lemploi salari. Le panel comporte des informations sur le salari, son poste et sur les caractristiques de son employeur.
Deux analyses spcifiques de mortalit par suicide selon lemploi ont t
conduites partir des donnes du programme (cf. fiche6Suicide selon
lemploi exerc).
La premire exploitation, base sur lEDP appari aux causes mdicales de
dcs portait sur 187938hommes et 150683femmes, ns en France mtropolitaine, actifs lun des recensements et dcds entre1968 et1999. Cette
analyse a permis destimer des risques relatifs de dcs par suicide selon le
dernier groupe socioprofessionnel, le dernier secteur dactivit et le dernier
statut vis--vis de lemploi (actif occup ou au chmage).
La seconde tude, fonde sur les donnes issues du panel DADS appari aux
causes mdicales de dcs, visait dcrire la mortalit par suicide et son
volution entre1976 et2002 dans la population des salaris (hommes), selon
le secteur dactivit de leur employeur. De par la constitution de lchantillon
utilis, les agriculteurs exploitants, les professions indpendantes ainsi que les
salaris de la fonction publique dtat, de lagriculture, des services domestiques et des activits extraterritoriales taient exclus de ltude. Bien que la
population dtude soit essentiellement constitue de salaris en emploi, les
individus prsents dans le panel mais nayant pas dactivit salarie connue
lanne considre (ce qui peut correspondre des annes dinactivit, de chmage ou dactivit hors champ de lexploitation) ont t galement inclus.
Rsultats
La fiche 6 Suicide selon lemploi exerc prsente une partie des rsultats
des deux analyses spcifiques de mortalit par suicide selon lemploi
conduites partir des donnes du programme Cosmop.
60

Exploitation EDP
Les rsultats montrent des ingalits selon les catgories socioprofessionnelles, mais aussi selon les secteurs dactivit. Les agriculteurs exploitants
prsentent un risque de dcder par suicide trois fois plus lev pour les
hommes et deux fois plus lev pour les femmes que celui des cadres. Chez
les salaris, un gradient social de mortalit par suicide est observ quel que
soit le sexe. Les ouvriers prsentent un risque de dcder par suicide plus de
deux fois plus lev que celui des cadres.
Exploitation DADS
Sur la priode1976-2002, le taux standardis de mortalit par suicide pour
les salaris est estim 25,1 pour 100000, et donc infrieur au taux produit
en population gnrale partir du fichier des causes mdicales de dcs
(33,4pour 100000), sans volution notable au cours du temps. En revanche, les
taux de mortalit diffrent sensiblement selon les secteurs dactivit. Le secteur de la sant et de laction sociale prsente le taux de mortalit par suicide
le plus lev (34,3 pour 100000), suivi des secteurs de ladministration publique
en dehors de la fonction publique dtat (29,8 pour 100000), de la construction
(27,3 pour 100000) et de limmobilier (26,7 pour 100000). Lanalyse par groupe
socioprofessionnel montre des taux de mortalit prs de trois fois plus levs
chez les employs, et surtout chez les ouvriers, par rapport aux cadres.
En savoir plus
Geoffroy-Perez B., 2006, Analyse de la mortalit et des causes de dcs par
secteur dactivit de 1968 1999 partir de lchantillon dmographique permanent
tude pour la mise en place du programme Cosmop: cohorte pour la surveillance
de la mortalit par profession, Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire. 159 p.
Disponible partir de lURL: http://www.invs.sante.fr/publications
Surveillance pidmiologique de la mortalit en entreprise

ou en institution (InVS)
Le projet de surveillance pidmiologique de la mortalit en entreprise ou
en institution a t initi par lInVS en 2004. Ce projet rpond la mission
donne par la loi lInVS daccompagner les entreprises ou les institutions
pour quelles se dotent dun systme de surveillance pidmiologique de
leurs salaris. La finalit de cette activit est double. Dune part, elle permet
de disposer dinformations sur des groupes de travailleurs spcifiques pour
lesquels des risques potentiels pour la sant sont prsents. Ces informations
sont complmentaires de celles produites partir dchantillons reprsentatifs de la population franaise (programme Cosmop) (cf. partie du dossier
61

thmatique Cosmop et fiche 6Suicide selon lemploi exerc). Dautre
part, elle permet lentreprise ou linstitution de disposer de donnes quantifies et objectives sur ltat de sant de ses salaris en fonction de caractristiques professionnelles dtailles (mtier, type dactivit, expositions
professionnelles, etc.). Lentreprise ou linstitution peut ainsi utiliser ces donnes pour identifier ou suivre des mesures de prvention.
La premire tape propose aux entreprises ou aux institutions pour la mise
en place dun systme de surveillance pidmiologique est la ralisation dune
tude de mortalit rtrospective. Ltude consiste mettre en place une cohorte
en identifiant toutes les personnes ayant travaill dans lentreprise ou linstitution, et de comparer leur mortalit toutes causes et par cause celle de
la population gnrale franaise. Le suicide est lune des causes analyses.
Actuellement, plusieurs cohortes, aux niveaux davancement et dexploitation
variables, existent:
EDF-GDF: la Cohorte-78 a permis dtudier la mortalit de lensemble
des agents ayant travaill chez EDF-GDF entre1978 et1995;
RATP: la collaboration entre la RATP et lInVS pour lanalyse de la mortalit
des agents RATP est en cours depuis 2002 (ltude est pilote par lentreprise
avec lappui de lInVS);
Air France Industries: le partenariat entre la direction gnrale industrielle
dAir France et lInVS est en cours depuis 2007 (parution dun premier rapport
de lInVS courant2015);
corps des sapeurs-pompiers: lanalyse de mortalit de la cohorte des
sapeurs-pompiers professionnels ayant t en activit en 1979 a t ralise en
partenariat avec lcole nationale suprieure des officiers de sapeurs-pompiers
(Ensosp) et luniversit Bordeaux2, cette dernire tant pilote de ltude;
administration pnitentiaire (AP): le partenariat avec lInVS est en cours
depuis 2009, et concerne la cohorte de lensemble des agents ayant travaill dans linstitution depuis 1990. Les premires analyses ralises en 2012
mettent en vidence un excs de suicide chez les hommes. Lexcs concerne
spcifiquement les mtiers de surveillant pnitentiaire et dadjoint technique.
Aucune association positive na t observe entre les indicateurs professionnels tudis (type dtablissement, taux doccupation carcrale) et le risque de
suicide (parution du rapport fin2014).
62

En savoir plus
Marchand J.-L., Imbernon E., Goldberg M., 2006, Surveillance pidmiologique en
entreprise: analyse sur 20ans de la mortalit des travailleurs et ex-travailleurs dEDFGDF, Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, aot, 4p.
Marchand J.-L., Imbernon E., Goldberg M., 2005, Analyse de la mortalit gnrale et par cancer des travailleurs et ex-travailleurs dlectricit de France Gaz
de France, Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, 84p. Disponible partir de
lURL: www.invs.sante.fr
Campagna D., Ihaddadene K., Randon A., Mattei N., Marchand J.-L. et al., 2008,
Analyse de la mortalit des agents et ex-agents de la RATP sur la priode1980-1999
Cohorte EDGAR, Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, septembre, 21p.
Amadeo B., Marchand J.-L., 2012, Analyse de la mortalit des sapeurs-pompiers
professionnels actifs au 1erjanvier1979 Cohorte C.PRIM, Saint-Maurice, Institut de
veille sanitaire, 43p.
Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants (InVS)

LInVS et la Caisse centrale de la mutualit sociale agricole (CCMSA) se sont
associs afin de produire des indicateurs rguliers de mortalit par suicide
dans la population des agriculteurs partir de 2007.
La premire phase de ltude a consist analyser la mortalit par suicide et par
causes externes dans la population des exploitants agricoles (chefs dexploitation et collaborateurs dexploitation), selon des variables sociodmographiques
et professionnelles, et den suivre lvolution entre2007 et2011. Les donnes
sociodmographiques et professionnelles ont t extraites des bases de donnes
existantes de la CCMSA et transmises lInVS et comprenaient des donnes:
relatives aux individus: date de naissance, fonction dans lexploitation (chef
dexploitation agricole ou collaborateur dexploitation), dates de dbut et de fin
dactivit agricole;
relatives lactivit professionnelle: rgion du sige de lexploitation, superficie relle de lexploitation, forme juridique, nature de lactivit agricole de
lexploitant et type dactivit agricole principale du chef dexploitation.
Les causes mdicales de dcs ont t recueillies auprs du CpiDc-Inserm
et apparies aux donnes sociodmographiques et professionnelles.
63

Rsultats
Une premire analyse a t ralise pour les donnes2007-2009. La population
tudie comportait en moyenne 500164personnes par an, dont 68% dhommes
et 32% de femmes. Durant les trois annes, 2769dcs ont t observs chez les
hommes et 997chez les femmes. Parmi ces dcs, 417suicides chez les hommes
et 68suicides chez les femmes ont t dnombrs. Sur lensemble de la priode
tudie, les suicides reprsentent la troisime cause de dcs de cette population.
La comparaison de la mortalit par suicide des hommes agriculteurs exploitants
avec celle des hommes du mme ge dans la population franaise montre un excs
de suicides de 28% en 2008 et de 22% en 2009. Cet excs tait surtout marqu en
2008 et en 2009, chez les hommes, dans les classes dge de 45 64ans, et dans
les secteurs des filires dlevage bovins-lait et bovins-viande.
La fiche7 Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants prsente les principaux rsultats de cette tude.
En savoir plus
Bossard C., Santin G., Guseva Canu I., 2013, Surveillance de la mortalit par suicide
des agriculteurs exploitants. Premiers rsultats, Saint-Maurice, Institut de veille
sanitaire, 28p. Disponible partir de lURL: http://www.invs.sante.fr/publications
5.2. Surveillance des antcdents de tentatives de suicide

etdurisque suicidaire selon lemploi
Tentatives de suicide partir du Baromtre sant (INPES)
La notion de tentative de suicide (TS) au cours de la vie a t documente
partir du Baromtre sant de lINPES (cf. chapitre3.1). Le questionnaire aborde
le problme par la question suivante: Au cours de votre vie, avez-vous fait
une tentative de suicide?. Une exploitation de cette question selon lactivit
professionnelle a t conduite partir des donnes2005. Les prvalences de
TS au cours de la vie ont t dcrites selon la catgorie socioprofessionnelle
un chiffre (sixgrandes catgories) et deux chiffres (31catgories), le statut
demploi (intrim, CDD, CDI ou son compte) et le temps de travail (temps
complet/temps partiel).
Rsultats
La population dtude comprend 52,5% dhommes et 47,5% de femmes. Les
hommes temps partiel dclarent plus souvent des TS que les hommes
temps plein (6,0% versus 2,9%); par ailleurs, les intrimaires reprsentaient
64

le statut demploi le plus concern par les TS chez les hommes (7,6% versus
3,1% pour les CDI). Il ny a pas de lien significatif entre TS et temps de travail
ou statut demploi chez les femmes. Sur lensemble des groupes socioprofessionnels et quel que soit le sexe, les agriculteurs exploitants prsentent
la prvalence dclare de TS la plus faible6. Dans la population salarie, on
observe un gradient social, les ouvriers tant les plus touchs (3,9% pour les
hommes, 12,5% pour les femmes) et les cadres, les moins concerns (2,2%
pour les hommes et 4,2% pour les femmes).
En savoir plus
Cohidon C., Santin G., Geoffroy Perez B., Imbernon E., 2010, Suicide et activit
professionnelle en France, Rev pidmiol Sant Publique, 58(2), p.139-50.
Risque suicidaire explor partir du programme Samotrace (InVS)

Le programme Samotrace (Sant mentale observatoire du travail RhneAlpes et Centre), mis en place par lInVS, associ lorigine lInstitut de
mdecine du travail et luniversit Franois Rabelais de Tours, a permis de
dcrire les prvalences de diffrents troubles de sant mentale et danalyser
les liens entre ces troubles et les expositions professionnelles pour un large
ensemble de professions et de secteurs dactivit. Samotrace a t implant
dans deux zones gographiques pilotes: en 2006, en rgions Centre, PoitouCharentes et Pays de la Loire puis, en 2007, en rgion Rhne-Alpes (dpartements du Rhne et de lIsre).
Le dispositif prvoyait trois volets indpendants:
un volet de veille pidmiologique en entreprise, qui permet dobtenir des
prvalences de diffrents problmes de sant mentale selon la profession
et le secteur dactivit, et des descriptions des expositions professionnelles
associes. Il sappuie sur la participation volontaire des mdecins du travail;
6. Les agriculteurs exploitants, qui prsentent le risque le plus lev de mortalit par suicide, sont aussi ceux qui
dclarent le moins de TS. Plusieurs explications sont envisageables. En premier lieu, lexistence probable dune
sous-dclaration des TS chez les agriculteurs exploitants comme suggr dans la littrature (Judd F. et al., 2006). Le
deuxime facteur qui pourrait expliquer cette discordance est laccs des agriculteurs exploitants des moyens de
suicide plus radicaux (armes, pesticides, engins agricoles), se traduisant par un taux de mortalit lev malgr la faible
frquence des TS. Enfin, il est possible que la sous-estimation des effectifs de suicides diffre selon la catgorie socioprofessionnelle. Par exemple, les suicides masqus en accidents de la route et donc catgoriss comme tels, et non
comme suicides, dans les causes de mortalit, pourraient tre moins frquents pour les agriculteurs exploitants que
pour dautres catgories socioprofessionnelles (Cohidon, 2010).
65

un volet mdico-administratif, qui a pour objectif de dcrire les mises en
invalidit pour troubles psychiatriques selon les catgories socioprofessionnelles et les secteurs dactivit. Les donnes sont recueillies auprs du
salari par les mdecins-conseils de lassurance maladie (rgime gnral et
MSA) lors de la visite concluant lattribution de la pension dinvalidit;
un volet de recueil monographique, facultatif, qui consiste en une analyse
qualitative dtaille de situations de souffrance mentale ou de dcompensation psychopathologique, par un rseau de mdecins du travail expriments
dans le domaine de la sant mentale et dans la rdaction de monographies
fondes sur la clinique mdicale du travail.
Lchantillon a t constitu par tirage au sort alatoire au sein dune population de salaris, surveille par un rseau denviron 100mdecins du travail,
entre2007 et2009 dans les dpartements du Rhne et de lIsre.
Le risque suicidaire a t explor dans le cadre du volet de veille pidmiologique
en entreprise, par le mdecin du travail via le questionnaire MINI (Mini International
Neuropsychiatric Interview). Le dtail des questions est donn dans la partie3.2.
Lemploi est dcrit par la profession et le secteur dactivit. Le risque suicidaire
est dcrit selon le sexe, lge, la catgorie sociale et le secteur dactivit.
Rsultats
Le risque suicidaire concerne prs de 10% des femmes et 7% des hommes.
Chez les hommes, ce risque suit un gradient social, les catgories sociales les
plus favorises tant les moins concernes. Bien que les rsultats ne soient
pas significatifs, le secteur de la sant et de laction sociale, et celui des transports et communications semblent tre plus particulirement concerns,
toujours pour les hommes. Pour les femmes, le risque suicidaire selon lemploi est moins contrast.
En savoir plus
Cohidon C., Rabet G., Caillet E., Imbernon E., 2011, Risque suicidaire et activit professionnelle, Bull pidmiol Hebd, (47-48), 501-4. Disponible partir de
lURL: http://www.invs.sante.fr/publications
Ides suicidaires partir de lenqute Sant et itinraire professionnel

(SIP)
Lenqute Sant et itinraire professionnel (SIP), conjointement ralise par
la DREES et la DARES, est une enqute ralise en face face, et effectue
66

en deux vagues en population gnrale en France mtropolitaine. Elle permet
de dresser une biographie sur le travail, lemploi, les vnements de vie et
la sant de personnes interroges deux fois quatre annes dintervalle.
En 2006, les trajectoires familiales, professionnelles et de sant de prs de
14000individus ont t recueillies et analyses. Puis, en rinterrogeant ces
derniers quatre ans plus tard, la seconde vague de lenqute a permis de disposer de donnes en panel de 11016personnes. Chaque vague dispose dinformations fines sur lemploi, les conditions de travail et la sant au moment
de lenqute.
Une analyse spcifique sur les ides suicidaires a t ralise rcemment.
Dans cette tude, la partie longitudinale de lenqute SIP a t exploite, cest-dire lensemble des rpondants aux deux vagues de lenqute, gs de 40
59ans. Les donnes de prs de 4800individus ont ainsi t analyses.
Les ides suicidaires ont t explores dans lenqute SIP laide de la question suivante, pose uniquement aux personnes prsentant des symptmes
dhumeur dpressive ou danhdonie (perte de la capacit ressentir des
motions positives): Au cours de ces deux dernires semaines, lorsque vous
vous sentiez dprim ou sans intrt pour la plupart des choses, avez-vous eu
plusieurs reprises des ides noires (comme penser quil vaudrait mieux que vous
soyez mort), ou avez-vous pens vous faire du mal?.
Rsultats
Les rsultats de cette analyse sont prsents dans la fiche 5Profils et trajectoires des personnes ayant des ides suicidaires daprs lenqute SIP.
En savoir plus
Riccardis (de) N., 2014, Profils et trajectoires des personnes ayant des ides suicidaires, tudes et Rsultats, DREES, 6p.
5.3. La surveillance pidmiologique des suicides

en lien avecletravail
Comptabiliser avec prcision le nombre de dcs par suicide survenus sur un
lieu de travail est un exercice encore impossible aujourdhui en France. Quantifier
le nombre de suicides annuels lis un problme professionnel est encore plus
difficile. Pourtant le phnomne semble avoir pris une grande ampleur ces dernires annes. Relier un dcs par suicide, vnement particulirement charg
dmotion, une cause principale est toujours trs complexe pour des raisons
67

la fois mdicales, thiques, culturelles et lgales. Cet objectif de quantification se
heurte de plus de nombreuses difficults dordre mthodologique. Il nexiste
pas de dfinition valide de limputabilit dun suicide au travail, ni de source
de donnes enregistrant de faon exhaustive les suicides en lien potentiel avec
le travail, ni mme ceux survenus sur un lieu de travail. Pourtant, certaines
sources dinformation pourraient tre utiles pour documenter cette question.
tude pilote pour la mise en place dun systme multisources
desurveillance des suicides en lien avec le travail (InVS)
Une tude de faisabilit a t conduite en 2012 par lInVS afin didentifier les
sources de donnes potentiellement utiles et de tester leur utilisation travers un systme multisources pour estimer la frquence des suicides lis au
travail chez les actifs en emploi en France. Il sagissait ensuite de les caractriser selon des variables sociodmographiques et professionnelles.
Ltude a t conduite en deux tapes: 1. une identification et une exploration
des sources de donnes existantes potentiellement utiles la mise en place
dun systme multisources avec slection des plus pertinentes; 2. une phase
pilote de test du systme multisources lchelle rgionale (donnes20072009 sur la rgion Auvergne).
Ltude a port sur les actifs franais gs de 16ans ou plus et occupant un
emploi, quel que soit le secteur dactivit et la profession. En labsence de
dfinition consensuelle dun suicide en lien avec le travail, la dfinition retenue pour cette tude a t labore partir de lexploration des sources de
donnes et dune revue de la littrature. Lensemble des cas suivants ont t
considrs comme tant potentiellement des suicides en lien avec le travail:
suicides survenus sur un lieu de travail;
suicides dclars au titre des accidents du travail;
suicides pour lesquels un lien avec le travail peut tre tabli par un courrier,
des tmoignages;
suicides pour lesquels loutil de travail est le moyen ltal utilis;
suicides survenus en tenue de travail alors que la victime ne travaillait pas.
Ltude de faisabilit a identifi six sources de donnes utilisables pour la
mise en place du systme. Quatre dentre elles ont t considres dimportance majeure: les donnes de mortalit du centre dpidmiologie sur les
causes mdicales de dcs (CpiDc), les donnes de rparation au titre des
accidents du travail (AT) des principaux rgimes de scurit sociale, les rapports des structures mdico-lgales et les signalements de lInspection du
travail en cas daccident trs grave ou mortel.
68

Donnes de mortalit du CpiDc de lInserm
Les certificats mdicaux de dcs (cf. chapitre1) permettent en thorie au
mdecin certificateur de cocher la notion daccident du travail ainsi que le
lieu de survenue en cas daccident. Cependant, lanalyse de la qualit des donnes a montr la faiblesse de lenregistrement des accidents du travail mortels,
dont les suicides, via les certificats de dcs (nombre important de donnes
manquantes et mauvaise qualit de la variable accident du travail7). Par ailleurs,
le fichier des causes de dcs ne permet pas de description fiable selon les
caractristiques professionnelles. La mise disposition de cette source nest
possible quaprs consolidation relativement longue (deux ans). Cependant, la
refonte du certificat de dcs pourrait permettre dapprhender avec une meilleure prcision la question de dcs sur le lieu du travail (cf. chapitre1).
Donnes de rparation des accidents du travail: Rgime gnral
En France, un dcs survenant au temps et au lieu de travail donne droit de
faon quasi irrfutable une rparation au titre des accidents du travail en
raison du principe de prsomption dimputabilit. Il appartient lemployeur
de dmontrer que le dcs na aucun lien avec le travail, le cas chant.
Dans le cas contraire, la caisse dassurance dcide ou non de reconnatre le
dcs en AT, il en est de mme pour les dcs par suicide. Depuis fin2007,
la Direction des risques professionnels (DRP) de la Caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salaris (CnamTS) a mis en place une remonte parallle dinformations spcifiques aux suicides dclars en accidents
du travail. Daprs ces donnes, une cinquantaine de dcs par suicide font
annuellement lobjet dune dclaration par les ayants droit au titre des accidents du travail et environ la moiti est reconnue comme accident du travail.
Un fichier est mis jour chaque anne. Des limites dans lutilisation de ces
donnes dans le cadre de ltude ont t constates: ractivit de la source
assez variable, analyse par catgories socioprofessionnelles possible dans
70% des cas uniquement, pas denregistrement des suicides qui auraient
ventuellement pu tre pris en charge au titre des maladies professionnelles
en tant que pathologie dpressive. Une autre limite relative cette source (et
lensemble des rgimes) se situe dans le fait que lenregistrement par les
rgimes de protection sociale de ces suicides lis lactivit professionnelle
est assujetti leur dclaration par lemployeur ou la famille, qui est loin dtre
systmatique pour de multiples raisons. En revanche, cette source de donnes prsente des avantages certains: elle est thoriquement exhaustive de
lensemble des suicides dclars en AT pour le Rgime gnral (et non uniquement des suicides reconnus) et les informations professionnelles enregistres permettent une description par secteur dactivit.
7. Daprs ltude ralise, prs de la moiti des cas avec une rponse positive la question Sagit-il dun accident du
travail? correspondaient en fait des dcs lis une pathologie, et non un accident.
69

Donnes de rparation des accidents du travail: Rgime agricole
Les suicides reconnus en AT par la Mutualit sociale agricole (MSA) font lobjet dun enregistrement dans les bases de donnes relatives aux accidents
du travail mortels, pour les salaris agricoles comme pour les agriculteurs
exploitants. La plupart des informations ncessaires au systme sont enregistres dans ces bases de donnes mais le nombre de suicides enregistr
chaque anne est trs faible (moins dune dizaine de cas) et probablement largement sous-estim par rapport au nombre de suicides en lien avec le travail
rellement survenus dans la population. Lenregistrement des suicides lis
au travail de la population agricole via cette source de donnes semble donc
peu pertinent.
Donnes des services de mdecine lgale (Instituts mdicaux-lgaux
et units de mdecine judiciaire)
La recommandation europenne 1999 NR(99)3 relative lharmonisation des
rgles en matire dautopsie mdico-lgale prcise que tous les cas de mort
non naturelle, suspecte ou violente, et en particulier les cas de suicides et
daccidents du travail mortels devraient faire lobjet dune autopsie. Les services de mdecine lgale pourraient ce titre disposer dinformations quasiexhaustives sur les suicides survenant sur le lieu de travail. De plus, ces rapports mdico-lgaux rdigs aprs chaque examen mentionnent des informations trs prcises sur les circonstances du dcs, notamment issues des
observations de la police ou de la gendarmerie. Ainsi, dans le cas des suicides, le lieu du suicide est quasi-systmatiquement renseign, ainsi que les
circonstances et les liens ventuels avec lactivit professionnelle (courrier de
la victime mentionnant le travail parmi les causes du suicide, tmoignages
des proches, etc.). Par ailleurs, cette source de donnes prsente lavantage
de concerner une large population, sans diffrence a priori selon lemploi.
Cependant, dans les faits, il semble quun nombre important de suicides et
daccidents du travail mortels ne fasse pas lobjet dune autopsie. Celles-ci
sembleraient le plus souvent rserves aux cas o le mdecin constatant
le dcs na pu se prononcer sur sa cause exacte. De plus, les informations
issues des enqutes mdico-lgales ne font pas lobjet dune informatisation
systmatique et encore moins dune standardisation ni dune centralisation.
Pour autant, cette source, bien que non exhaustive, se rvle une des plus
informatives parmi les sources explores. Son utilisation en routine ncessiterait cependant la mise en place dun systme dinformatisation et de centralisation des informations (cf. partie6 Recommandations).
Donnes de linspection du travail
En cas daccident trs grave ou mortel survenu dans le cadre professionnel, lInspecteur du travail rfrent doit diligenter une enqute sur le terrain.
70

De plus, il est encourag signaler rapidement cet accident lchelon
central, via une fiche de signalement. Ces fiches ne font pas lobjet dun enregistrement systmatique et ne sont pas conserves au-del dune anne la
Direction gnrale du travail (DGT). Par ailleurs, les suicides ne peuvent tre
identifis dans ces fiches que par la mention spcifique en clair de ce type
daccident. Lexploration a montr la relative raret de remontes de ces informations au niveau de ladministration centrale puisquen 2010, on dnombrait
seulement 25cas de suicides identifis par cette source. De plus, en ltat
actuel, les variables sociodmographiques et professionnelles renseignes
sont insuffisantes pour que cette source permette dalimenter le systme
multisources de surveillance des suicides au travail. Nanmoins, la grande
ractivit de la transmission des fiches de signalement est un atout indniable
pour le systme et le travail initi en 2011 avec la DGT pour lamlioration de la
prcision des donnes recueillies, et pourrait permettre leur utilisation des
fins de surveillance pidmiologique.
Une premire tentative de dnombrement des suicides en lien avec le travail
a t faite au niveau rgional mais sa mise en uvre est extrmement complique lheure actuelle. Toutefois, au vu des rsultats de ltude, lintrt
de mettre en place un tel systme de surveillance semble indniable. Malgr
les difficults rencontres, la rflexion pour la mise en place dun systme de
surveillance doit tre poursuivie.
En savoir plus
Bossard C., Cohidon C., Santin G., 2013, Mise en place dun systme de surveillance
des suicides en lien avec le travail. tude exploratoire, Saint-Maurice, Institut de
veille sanitaire, 90p. Disponible partir de lURL:
http://www.invs.sante.fr/publications
Brire J., Chevalier A., Charbotel B., Imbernon E., 2011, Des indicateurs en sant
travail Les accidents mortels dorigine professionnelle en France, Saint-Maurice,
Institut de veille sanitaire, 24p.
Comit des ministres. Recommandation NR(99)3 relative lharmonisation des
rgles en matire dautopsie mdico-lgale. 02/02/1999. [consult le 24/03/2011].
Disponible partir de lURL: http://www.medileg.fr
Acte suicidaire et accident du travail, Paris, Caisse nationale dassurance maladie
des travailleurs salaris, 2008.
71
Travaux rgionaux sur les liens entre les conditions de travail

etlesconduites suicidaires
Plusieurs travaux et tudes rgionaux portant sur la thmatique suicides
et travail ont t dvelopps, par exemple en rgions Basse-Normandie,
Pays de la Loire ou PACA. Ceux-ci tudient les caractristiques professionnelles ou les conditions de travail de personnes ayant fait une tentative
de suicide, ou sattachent quantifier la part du travail dans les gestes
suicidaires et rechercher les facteurs du travail dcompensateurs ou
protecteurs, par exemple. La plupart de ces travaux ou tudes se font
en collaboration avec les services hospitaliers durgences ou de prise en
charge de patients suicidants ou suicidaires. Ils permettent dtudier des
aspects particulirement intressants et quil est impossible dapprhender un niveau de surveillance national. Leur poursuite est primordiale
pour contribuer lenrichissement des connaissances dans ce domaine.
Ces travaux et tudes rgionaux pourront faire lobjet dune prsentation
plus dtaille dans un prochain rapport de lObservatoire.
6. Recommandations
Ces recommandations ont t discutes lors des runions du groupe de travail Surveillance et suivi des indicateurs et approuves par lensemble des
membres de lObservatoire. Elles portent essentiellement sur cinq objectifs:
1) Rendre effective la refonte du certificat de dcs et lacclration
dudploiement de la certification lectronique
Un dcret encore en cours de discussion prvoit la mise en place dun nouveau certificat de dcs qui permettra damliorer les donnes sur le suicide.
Celui-ci permettra notamment:
de recueillir les circonstances apparentes du dcs, et lintentionnalit en
cas de mort violente: accident, suicide, homicide;
en cas de mort violente, de prciser le lieu de survenue de lvnement
dclencheur: exploitation agricole, cole/administration, commerce, local
industriel/chantier, etc.
damliorer la quantification des dcs lors dune activit professionnelle: le
nouveau certificat de dcs prvoit de poser la question suivante: Le dcs
est-il survenu lors dune activit professionnelle? (Oui/Non/Ne sait pas),
la notion dactivit professionnelle tant dfinie par toute activit source
72

de revenus (y compris au domicile), les trajets domicile-travail, les dplacements professionnels8.
Ce dcret doit galement permettre la transmission dun volet complmentaire en cas de recherches approfondies des causes de dcs (mdicales ou
mdico-lgales). Le contenu du volet complmentaire est similaire au volet
mdical du certificat de dcs, il devrait permettre damliorer la prcision
des informations non disponibles immdiatement lorsque le mdecin constate
le dcs.
La certification lectronique initie en France en 2007 ne concerne actuellement que 7% des dclarations; sa gnralisation permettrait une mise
disposition plus rapide des donnes sur les causes de dcs par le CpiDc et
la transmission du volet complmentaire.
LObservatoire national du suicide (ONS) sollicite la sortie du dcret de mise
en place des nouvelles modalits de certification des dcs et considre
essentiel de dployer la certification lectronique.
2) Permettre lappariement de la base des causes mdicales de dcs
avec dautres bases de donnes: SNIIR-AM, SNGC-CNAV, DADS, EDP
Lappariement prenne de la base des causes mdicales de dcs avec la
base SNIIR-AM permettrait une description plus fine des liens entre TS et suicide (notamment danalyser finement la mortalit par suicide aprs tentatives
de suicides repres travers le SNIIR-AM) et dapprofondir la question de
facteurs de risques mdicaux, ou mdicamenteux.
Comme indiqu prcdemment, la base des causes mdicales de dcs ne
permet pas actuellement de faire des analyses des causes de dcs par activit professionnelle, la qualit de cette information tant insuffisante. Faciliter
lappariement de la base des causes mdicales de dcs avec dautres bases
contenant des donnes sur lemploi, telles que le Systme national de gestion des carrires (SNGC) de la Caisse nationale dassurance vieillesse (Cnav),
lchantillon dmographique permanent (EDP), ou encore le panel des
Dclarations annuelles des donnes sociales (DADS) permettrait danalyser
plus en dtail la mortalit par suicide selon lemploi. lheure actuelle, des
appariements sont raliss ponctuellement (dans le cadre du programme
Cosmop par exemple) et ncessitent la mise en uvre de moyens importants.
8. La question qui figure actuellement dans les certificats de dcs est la suivante: Sagit-il dun accident du travail
(ou prsum tel)? (Oui/Non/Sans prcision).
73

LONS demande les volutions lgales ncessaires pour permettre le croisement de ces bases partir dun identifiant unique (NIR ou autre) et par appariements probabilistes avec les bases de causes mdicales de dcs (qui ne
disposent pas du NIR), ainsi que la prennisation de ces appariements pour
permettre une surveillance longitudinale.
3) Renforcer la participation des services de mdecine lgale
en tant quacteur de la surveillance des suicides
Les services de mdecine lgale sont placs sous lautorit des ministres
de la Justice et de la Sant, except lIML de Paris qui dpend de la prfecture de police de Paris. Ce sont des structures essentielles de la surveillance pidmiologique des morts violentes, dont les suicides, compte tenu
de leur rle particulier en cas de dcs non naturel. Les recherches complmentaires effectues dans les services de mdecine lgale, compltes par
un travail en troite collaboration avec les services enquteurs (police,
gendarmerie), permettent aux services de mdecine lgale de dtenir des
informations extrmement riches et prcieuses, en particulier sur le contexte
et les circonstances du dcs. Cependant, les informations issues des
enqutes mdico-lgales ne sont pas systmatiquement informatises, standardises et centralises lheure actuelle.
Aussi, lObservatoire estime important de faire reconnatre aux services de
mdecine lgale leur mission de sant publique. Il prconise lharmonisation des critres permettant de prendre la dcision de recourir aux structures mdico-lgales en fonction des circonstances de dcs sur lensemble
du territoire franais et la standardisation des procdures lies aux services
de mdecine lgale (investigations, recueil dinformations, transmission au
CpiDc), afin de tendre vers la mise en place dune informatisation et dune
centralisation des donnes des IML, dont lanalyse pourrait tre confie au
CpiDc et lInVS.
LONS demande que la transmission des informations issues des enqutes
mdico-lgales au CpiDc soit effective, afin de rduire une partie de la
sous-estimation des chiffres sur lpidmiologie du suicide en France.
Enfin, lONS recommande la ralisation dune tude pilote mene par lInVS en
collaboration avec le CpiDc et un ensemble de services de mdecine lgale
afin de travailler sur les modalits de mise en uvre dun systme de surveillance pidmiologique des suicides utilisant les donnes des services de
mdecine lgale.
74

4) Amliorer les donnes concernant les tentatives de suicide
dans lesbases mdico-administratives
Les bases mdico-administratives dhospitalisation et de recours aux services
durgences sont largement utilises et sont indispensables pour la surveillance des tentatives de suicide. La qualit de leurs donnes repose totalement sur les diagnostics ports par les mdecins, et sur la manire dont ils
les reportent et les codent dans les rsums de sortie (des urgences ou des
services hospitaliers) du patient. Lanonymisation complte des donnes
transmises au niveau national ne permet aucun retour aux dossiers des
patients pour une ventuelle vrification. Plusieurs pistes damlioration
des donnes sur les tentatives de suicide peuvent tre proposes:
la systmatisation du codage de la tentative de suicide lors de chaque passage aux urgences ou de chaque hospitalisation des patients suite une
tentative de suicide. Cette proposition mrite dtre relaye activement auprs
des cliniciens dans le cadre de la formation initiale mais galement de la formation continue;
la mise en place dun identifiant unique permettant de chaner les diffrents
passages aux urgences dun mme patient et aussi de chaner les passages
aux urgences et les hospitalisations dun mme patient9;
lintgration des donnes concernant lemploi (catgorie socioprofessionnelle, secteur dactivit) dans les bases de donnes mdico-administratives.
5) Dvelopper et renforcer la surveillance des suicides et TS selonlemploi
LONS considre ncessaire de poursuivre la surveillance pidmiologique
des suicides et TS selon lemploi ainsi que les dispositifs permettant de documenter les liens entre conditions de travail et suicide.
Les approches fondes sur le croisement entre les bases de donnes administratives dtenant de linformation sur lemploi (DADS et EDP de lINSEE,
SNGC de la CNAV, etc.) avec les donnes de mortalit du CpiDc sur de larges
populations (le programme Cosmop notamment) sont tout fait intressantes et mritent dtre poursuivies (cf. recommandation2). Par ailleurs, des
approches spcifiques par population, en priorit celles pour lesquelles un
excs de mortalit par suicide a t rapport notamment ltranger, sont
galement encourager. Elles pourraient ainsi viser: les travailleurs indpendants, les professions du secteur agricole (salaris ou non-salaris agricoles),
le personnel des secteurs de la sant et de laction sociale par exemple, mais
galement les inactifs dont les chmeurs.
9. Pour ce qui concerne ltude des parcours de soins en sant mentale, la mise en place dun identifiant unique
permettrait de chaner les soins ambulatoires du RIM-P aux autres recours aux soins.
75
Les actions de prvention

dusuicide
e dossier propose une revue de diffrentes actions de prvention du suicide,

de leur mise en uvre et de leur efficacit. Il sappuie principalement sur
les prsentations faites lors de la sance plnire de lObservatoire national
du suicide (ONS) du 4fvrier2014 et de la runion du groupe de travail Axes
de recherche du 1eravril2014, ainsi que sur un recensement, effectu par la
Direction gnrale de la sant (DGS), dactions de prvention du suicide pilotes
par les agences rgionales de sant (ARS). Les travaux prsents visent
contribuer la rflexion sur lamlioration de lefficacit de la prvention du
suicide en France, lenjeu pour lObservatoire tant de sinterroger notamment
sur le caractre transfrable de certaines actions avres efficaces ltranger
au contexte national ou dun contexte local un autre. Lobjectif est galement
didentifier des axes de recherche dans ce domaine.
Cette revue est ncessairement slective et htrogne.
Elle prsente tout dabord les actions mises en uvre en France dans le cadre
notamment du programme national dactions contre le suicide2011-2014 de
la Direction gnrale de la sant et du plan national dactions de la Mutualit
sociale agricole couvrant la mme priode, en dtaillant certaines actions
pilotes par les ARS.
Elle reprend ensuite les principales conclusions dune revue de littrature
ralise par lINPES, axe sur sept types dinterventions: la restriction des
moyens permettant aux personnes dattenter leur vie, le maintien dun
contact avec les personnes risque suicidaire, les lignes dappel, la formation
des mdecins gnralistes, les programmes en milieu scolaire, lorganisation
de la prise en charge et les campagnes dinformation du public. Cette revue
de littrature, commande dans le cadre du programme national dactions
contre le suicide2011-2014 pilot par la Direction gnrale de la sant, a t
consulte et retenue par lONS, car elle offre un panorama global des actions
de prvention du suicide dont lefficacit a t prouve ltranger.
77

Sont tudis, enfin, de faon plus dtaille les systmes de maintien de
contact et de veille aprs une tentative de suicide et les interventions communautaires de prvention du suicide, politiques sappuyant sur plusieurs actions
simultanes, mises en uvre au niveau local et promues par lOMS. Ces deux
types dintervention ont sembl particulirement pertinents aux membres de
lONS. Des dispositifs de maintien de contact et de veille ont en effet t expriments et valus en France, la suite de travaux trangers. La transfrabilit des actions communautaires de prvention du suicide au contexte franais
semblait particulirement intressante interroger.
La dernire partie prsente les axes de recherche dans le domaine de la prvention du suicide qui se dgagent de ces prsentations.
Ce dossier ne couvre de fait pas lensemble des actions de prvention possibles, quelles aient t values ou non, pour la raison principale que
lObservatoire na pu traiter, au cours de sa premire anne de travail, tout
le spectre possible de ce champ trs vaste (prvention en population gnrale ou auprs de groupes risque, prvention de la souffrance psychique,
postvention auprs des personnes ayant fait une tentative de suicide ou auprs
de lentourage endeuill par le suicide dun proche, etc.). En particulier, les
actions des associations en France ne sont vues qu travers leur participation
aux plans nationaux ou rgionaux dactions de prvention du suicide. Cette
revue a ainsi vocation tre complte au fur et mesure de lavance des
travaux de lObservatoire.
1. Actions de prvention mises en uvre dans le cadre

delapolitique nationale de prvention du suicide
1.1. Le programme national dactions contre le suicide2011-2014
En 2008, la ministre charge de la Sant a confi David Le Breton, sociologue, la prsidence dun comit de pilotage, compos dexperts et de partenaires institutionnels et associatifs. Ce comit a abord le problme du suicide
dans sa globalit, de la prvention la prise en charge des suicidants et
la postvention. Ces travaux ont permis de dgager des pistes damlioration
pour la politique nationale de prvention du suicide qui ont t ensuite dclines en actions concrtes dans le programme national dactions contre le
suicide2011-2014.
Ce programme, labor en partenariat avec plusieurs ministres, aborde
le problme du suicide dans sa globalit, de la prvention de la souffrance
78
les actions de prvention du suicide

psychique la rduction de laccs aux moyens ltaux, ainsi quaux actions
de postvention auprs de lentourage endeuill par le suicide dun proche.
Il traite, en particulier, des environnements jugs proccupants (milieu du
travail, milieu carcral, milieu rural), vise des populations spcifiques (jeunes,
personnes ges, personnes en situation de prcarit), et implique la mobilisation dun nombre important dinstitutions (ministres et oprateurs) et
de partenaires associatifs de secteurs diffrents (travail, justice, ducation,
sanitaire, social), tant au niveau national que local.
Ce programme comporte six axes:
Axe1: Dveloppement de la prvention et de la postvention
Axe2: Amlioration de la prise en charge des personnes en risque suicidaire
Axe3: Information et communication autour de la prvention du suicide
Axe4: Formation des professionnels
Axe5: Dveloppement des tudes et de la recherche
Axe6: Suivi et animation du programme national
Axe1. Dveloppement de la prvention et de la postvention
Afin de dvelopper la qualit et lefficacit des actions de prvention du
suicide, lInstitut national de prvention et dducation pour la sant (INPES)
a ralis et diffus, auprs des professionnels et de la communaut scientifique, une synthse de la littrature des interventions efficaces et valides en
matire de prvention du suicide.
La synthse de littrature ralise par lINPES a donn lieu deux publications:
un article scientifique: Efficient Interventions on Suicide Prevention: a
Literature Review, Rev pidmiol Sant Publique, 62, 2013;
un article destin au grand public et aux professionnels: Les interventions
values dans le champ de la prvention du suicide: analyse de la littrature, Sant de lhomme, no422, novembre-dcembre 2012.
Les principales conclusions de cette revue de littrature sont reprises dans
le chapitre suivant Les actions values dans le champ de la prvention du
suicide.
La ncessit dagir le plus en amont possible de lacte suicidaire implique,
outre le dveloppement des connaissances sur ce thme, lacquisition de
comptences spcifiques tant chez les parents que chez leurs enfants.
LINPES a conduit un travail de reprage, de synthse et de diffusion des interventions efficaces de dveloppement et de soutien des comptences psychosociales (comptences motionnelles, cognitives et sociales) des enfants et
des parents. Des supports mthodologiques sont en cours dlaboration et
79

seront diffuss courant2014 auprs des professionnels porteurs de projets
dans les champs sanitaire et social.
La prvention des actes suicidaires sappuie tout particulirement sur les partenaires associatifs, qui proposent des dispositifs de lutte contre lisolement
social, au travers notamment de laide distance qui constitue un moyen
dcoute, de sociabilit et de soutien aux personnes en souffrance et leurs
proches. Un ensemble de mesures sont conduites par lINPES, en lien avec
les associations concernes (SOS Amiti, Phare Enfants Parents, SOS Suicide
Phenix et Suicide coute), afin damliorer, dvelopper et promouvoir les dispositifs existants, et notamment:
des outils dvaluation et de reportings communs ont t finaliss et des
modules de formations mutualisables ont t labors afin de renforcer la
formation initiale et continue des coutants bnvoles;
une base dorientation commune (tablissements daccueil, de prise en
charge ou de soins) enrichie et mise jour par les diffrents dispositifs daide
distance en sant a t cre (2013) dans le but damliorer lorientation des
appelants vers les structures de prise en charge. Lorganisation dune offre de
soins pour des personnes identifies risque de suicide savre en effet tre
une action efficace dans la littrature trangre (voir partie suivante);
la promotion de ces dispositifs est assure par lINPES avec notamment une
brochure dinformation (28000 exemplaires diffuss).
Dautres travaux sont en cours, notamment:
le dveloppement dune plateforme tlphonique permettant damliorer
laccessibilit des lignes dcoute en racheminant les appels entre les diffrents postes rgionaux;
la mise en uvre dun processus de labellisation afin dinscrire les dispositifs daide distance en sant dans une dmarche damlioration continue de
la qualit de service.
En ce qui concerne la prvention de lisolement social et de la dtresse psychique, des actions sont menes par la Direction gnrale de la cohsion
sociale (DGCS) et la Caisse nationale de solidarit pour lautonomie (CNSA)
afin de lutter contre lisolement des personnes atteintes de handicap psychique et en situation de fragilit, au travers des groupements dentraide
mutuelle (GEM). Il sagit dun dispositif spcifique pour laccompagnement
du handicap rsultant de troubles psychiques, dun traumatisme crnien
ou de lsion crbrale acquise, cr par la loi du 11fvrier2005. Les GEM
reposent sur un modle dintervention sous forme associative, fond sur le
principe dune action entre pairs: cest un collectif de personnes animes dun mme projet dentraide visant favoriser des temps dchanges,
dactivits et de rencontres. En 2012, 377GEM faisaient lobjet dun financement, 90% de ces GEM taient ddis aux personnes prsentant des
80

troubles psychiques1. Une valuation nationale de limpact des GEM sera
entreprise dans le courant du second semestre2014 par lassociation nationale des centres rgionaux dtudes, dactions et dinformations (ANCREAI).
LINPES labore et diffuse plusieurs outils visant favoriser lmergence et
le dveloppement dactions de prvention de lisolement social chez les personnes ges: notamment un guide daide laction, labor avec lInstitut
national de sant publique du Qubec, et publi en juin2013: Interventions
de prvention et promotion de la sant pour les ans: modle cologique. Il a
pour objectif de mieux faire connatre lapproche cologique de promotion de
la sant. Cette approche est un cadre de recherche et daction centr sur une
vision large des dterminants de la sant, qui va au-del des actions sur les
capacits individuelles pour inclure une action sur les dterminants sociaux
et environnementaux de la sant. Le guide fournit des pistes concrtes pour
mettre en uvre, planifier des interventions ou valuer des programmes inspirs de ce modle.
Afin damliorer les pratiques professionnelles autour de la dpression chez
les personnes ges, des outils de formation et dlaboration dune dmarche
damlioration de la qualit dans les pratiques professionnelles ont t labors par la Socit franaise de griatrie et de grontologie (SFGG), au travers
du programme Mobiqual, dvelopp en partenariat avec la CNSA2.
Exemple daction innovante sur la prvention du suicide
issue duprogramme national daction contre le suicide
Une des mesures du programme consiste amliorer la prvention du
suicide sur Internet. cette fin, la Direction gnrale de la sant pilote un
groupe de travail compos de lINPES, de reprsentants de sites Internet
proposant des forums de discussion (Skyrock, Doctissimo) et dassociations uvrant dans les champs de la prvention du suicide (UNPS, SOS
Amiti) ou auprs des jeunes (Fil sant jeunes, e-enfance). La rflexion
du groupe de travail sest porte sur la sensibilisation des modrateurs
Internet sur la thmatique de la prvention du suicide et une premire
1. Bilan dactivit des groupes dentraide mutuelle anne2012, CNSA, publication mars2014.
2. LAgence nationale de lvaluation et de la qualit des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux (ANESM)
a galement mis des recommandations de bonnes pratiques professionnelles relatives la prise en compte de
la souffrance psychique des personnes ges: Prise en compte de la souffrance psychique de la personne ge:
prvention, reprage et accompagnement, mai2014.
81
exprimentation a eu lieu en octobre2014 dans le cadre du sminaire

annuel des modrateurs professionnels et bnvoles du site Internet
Doctissimo.
Par ailleurs, sur cette thmatique, lUnion nationale de prvention du suicide (UNPS) et lUniversit numrique ingnierie et technologie (UNIT) de
Compigne laborent un programme de formation en e-learning destin
aux acteurs de la prvention du suicide intervenant dans le cadre associatif. terme, lobjectif est dadapter et de dployer cette formation vers
dautres secteurs professionnels, dont les modrateurs Internet.
Les actions de prvention en amont portent galement sur la limitation de
laccs aux moyens ltaux utiliss pour les passages lacte suicidaire. Ces
actions font lobjet de groupes de travail pilots par la Direction gnrale de la
sant, impliquant plusieurs partenaires institutionnels et associatifs.
La sensibilisation des dtenteurs darmes feu a ainsi fait lobjet de travaux
pilots par la DGS avec la collaboration de lINPES, du ministre de lIntrieur,
de la Fdration nationale des chasseurs, de lOffice national des forts et
de lOffice national de la chasse et de la faune sauvage. Des documents de
sensibilisation ont t labors afin dinformer sur les facteurs de risques
et signes dalerte, de promouvoir lentreposage scuritaire des armes et des
munitions, et de communiquer sur les dispositifs de prise en charge et les
associations dcoute.
Par ailleurs, la Fdration nationale de la chasse diffuse des informations
relatives la prvention du suicide dans des publications destination des
chasseurs (Petit livre vert, 1500000 exemplaires, remis chaque chasseur
lors de la validation annuelle de son permis de chasser, publication dans
le courant du second semestre2014 et Guide des armes de chasse, dition
Hachette Nature, 10000exemplaires, octobre2013).
En matire de postvention, une des actions du programme consiste former
les professionnels la prise en charge des proches de personnes dcdes en
tablissement de soins, notamment par suicide. Cette action est inscrite dans
les axes de formation2012 des agents des tablissements publics et participant au service public (circulaire DGOS 6juin2011) dans lorientation relative
lamlioration de la qualit des soins.
Une autre action de postvention consiste soutenir les associations portant des projets dinformation et de communication autour du suicide. Une
subvention de la DGS a t attribue la fdration Vivre son deuil pour
82

des actions spcifiques au soutien de personnes endeuilles par suicide:
groupes de parole, entretiens individuels, actions de formation et dinformation (sminaires, congrs). Laction de la fdration europenne Vivre son
deuil sinscrit ainsi dans le cadre du programme national dactions contre le
suicide2011-2014.
Axe2: Amlioration de la prise en charge des personnes
en risque suicidaire
En matire de reprage et de prise en charge, les pratiques professionnelles
concernant la prise en charge de la dpression chez les adolescents seront
actualises, sur la base des recommandations de la Haute autorit de sant
(HAS) qui seront diffuses fin2014 3.
Afin damliorer la prise en charge globale et coordonne, somatique et psychiatrique, des troubles des patients en situation de prcarit, la Direction
gnrale de loffre de soins (DGOS) conduit des travaux visant renforcer les
liens entre les quipes mobiles psychiatrie prcarit (EMPP) et les permanences daccs aux soins de sant (PASS) avec lobjectif dviter les ruptures
de soins et les rcidives.
La circulaire noDGOS/R4/2013/246 du 18juin2013 relative lorganisation
et au fonctionnement des permanences daccs aux soins de sant (PASS) a
pour objet damliorer leur fonctionnement et dharmoniser les prestations
assures dans les diffrents tablissements o elles existent. Une journe des
PASS psychiatriques a t organise en dcembre2013 et a permis dchanger sur la diversit des pratiques des PASS, lies notamment aux besoins des
populations locales.
Par ailleurs, une valuation de laction des quipes mobiles psychiatrie prcarit est engage.
Axe3: Information et communication autour de la prvention du suicide
Des actions de communication autour des facteurs de risque de suicide sont
menes par lINPES auprs du grand public, avec la poursuite dactions dinformation autour de la dpression (guide La dpression: en savoir plus pour en
sortir, diffus 375000exemplaires et site Internet www.info-depression.fr)
3. Les recommandations actuelles datent de la confrence de consensus de 1995 qui avait pour thme Les troubles
dpressifs de lenfant: reconnatre, soigner, prvenir. Devenir, avec des mises au point en 2005 et en 2008 sur
lutilisation des nouveaux antidpresseurs dans ces tranches dge par lAFSSAPS.
83

et des addictions (rdition de guides et brochures destination des adolescents et des parents).
La DGS apporte un soutien aux associations porteuses de projets portant sur
la communication et linformation auprs du grand public et des professionnels, et contribuant par leur expertise au dveloppement de la prvention
du suicide. Chaque anne, des manifestations sur la thmatique de la prvention du suicide et de la sant mentale (colloques et confrences, ateliers
rencontres et dbats, village associatif, projections de films, reprsentations
thtrales, expositions) sont organises en direction du grand public:
la journe mondiale de prvention du suicide (10septembre);
les journes nationales et rgionales de prvention du suicide (autour du
5fvrier);
la semaine dinformation sur la sant mentale (SISM, mars): prs de
700manifestations ont eu lieu lors de la SISM2014.
Exemple daction innovante sur la communication autour de la prsentation du suicide issue du programme national daction contre le suicide
Une action est mene destination des coles de journalisme, profession susceptible de contribuer, par une communication adapte, la
prvention du suicide. En effet, la littrature scientifique internationale
sest intresse limpact du traitement mdiatique des cas de suicide
sur la mortalit, et notamment leffet Werther ou effet de contagion. Sur la base des recommandations de lOMS (indications pour les
professionnels des mdias, 2002 et 2008) et en raison du rle actif que
peuvent avoir les journalistes dans la prvention du suicide, la DGS
finance une exprimentation dactions de sensibilisation auprs des
tudiants en journalisme ralises par le Groupement dtudes et de
prvention du suicide (GEPS), association de professionnels dans le champ
de la suicidologie, en collaboration avec la Fdration de recherche en
sant mentale du Nord-Pas-de-Calais (F2RSM).
Axe4: Formation des professionnels

La formation des professionnels concerne diffrents publics:
le reprage par les professionnels de lducation nationale sappuie sur la
diffusion depuis septembre2013 dun guide pour le reprage de la souffrance
psychique et des troubles du dveloppement chez lenfant et ladolescent,
destination des infirmires et assistantes sociales exerant dans les lyces et
collges. Il a t labor par la Fdration franaise de psychiatrie, avec lappui de la DGS et la collaboration des ministres de lducation nationale et de
lAgriculture (15000exemplaires);
84

les actions de formation lintervention de crise suicidaire sont dployes
localement par les ARS. Le programme de formation lintervention de crise
suicidaire a t dvelopp, la demande de la DGS, par les professeurs Seguin
(Qubec) et Terra (Lyon) afin damliorer le reprage et la prise en charge de
la souffrance psychique pouvant conduire un acte suicidaire. Depuis 2001,
plus de 700professionnels (psychiatres, psychologues) sont devenus formateurs et prs de 70000personnes de diffrents milieux professionnels et
associatifs ont bnfici de ces formations qui sont dployes par les agences
rgionales de sant depuis 2010. Une enqute auprs des ARS sera ralise
par la DGS au cours du second semestre2014 afin dvaluer la mise en uvre
rgionale de ces actions de formations;
dautre part, le programme prvoit dintgrer lenseignement sur la crise
suicidaire et sa prise en charge dans le cadre de la mise en place du dveloppement professionnel continu de lensemble du personnel des quipes
soignantes;
par ailleurs, le milieu de lentreprise est galement concern, afin que les
acteurs de lentreprise puissent acqurir une connaissance en matire de prvention des risques psychosociaux. Ainsi la Direction gnrale du travail (DGT)
diffuse sur le site Internet www.travailler-mieux.gouv.fr des informations
et outils pdagogiques. La formation des managers et des responsables la
sant au travail sappuie galement sur le rfrentiel de comptences et sur
des outils pdagogiques diffuss par le Rseau francophone de formation en
sant au travail (RFFST). Le CNAM propose, partir de 2014, un cours en ligne
gratuit sur la sant au travail destination principale des salaris (cadres, ingnieurs et techniciens). Ce cours ne vise pas la formation de spcialistes de la
sant au travail mais fournit des lments en la matire permettant aux cadres
ou futurs cadres dintgrer cette dimension dans leur pratique professionnelle.
Axe5: Dveloppement des tudes et de la recherche
Des travaux sont conduits par lInstitut de veille sanitaire (InVS) afin damliorer
lanalyse des donnes concernant le suicide et les tentatives de suicide en population gnrale mais aussi dans le milieu du travail et le milieu carcral. Ces
travaux sont prsents dans le dossier1 Les systmes dinformation sur les
suicides et les tentatives de suicide. Des premires donnes ont t publies
dans le Bulletin pidmiologique hebdomadaire, numro thmatique Suicide
et tentatives de suicide: tat des lieux en France, dcembre2011. Par ailleurs,
plusieurs travaux ont fait lobjet de publications en2013 et2014, notamment:
ltude exploratoire relative la mise en place dun systme de surveillance
des suicides en lien avec le travail (publie en octobre2013)4;
4. Bossard C., Cohidon C., Santin G., 2013, Mise en place dun systme de surveillance des suicides en lien avec le
travail. tude exploratoire, Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, 90p. Disponible partir de lURL: http://www.invs.
sante.fr/publications
85

lanalyse des donnes de mortalit par suicide des agriculteurs exploitants
(premiers rsultats publis en octobre2013)5;
les rapports relatifs ltat des connaissances sur la sant des personnes
dtenues en France et ltranger et aux dispositifs de surveillance et
enqutes nationales sur la sant des personnes incarcres en France et
ltranger (rapports dtude publis en juin2014)6.
Enfin, la prvention du suicide a t inscrite dans les priorits nationales de
recherche, en particulier dans les programmes hospitaliers de recherche clinique (PHRC). Cette thmatique a galement t introduite dans:
les appels projets du programme de lAgence nationale de la recherche
consacr la recherche en sant mentale (programme Samenta: Sant mentale et addictions);
des projets de cohortes des investissements davenir financs par le grand
emprunt (projet i-Share: suivi annuel pendant 10ans de 30000tudiants en
premire anne universitaire; la dpression, le risque suicidaire, les addictions et la survenue daccidents ou dactes autodestructifs seront spcifiquement tudis. Projet Psy-Coh: suivi pendant 10ans de 2000jeunes adultes
atteints de schizophrnie et de troubles bipolaires).
Axe6: Suivi et animation du programme national
Les actions nationales viennent en appui des actions menes par les agences
rgionales de sant dont le rle est essentiel dans la mise en uvre des actions
de prvention du suicide. La problmatique du suicide et de sa prvention est
ainsi inscrite dans les volets sant mentale des projets rgionaux de sant (PRS)
des ARS, de faon adapte aux particularits et priorits rgionales.
Le suivi de ces actions est assur dans le cadre des contrats pluriannuels
dobjectifs et de moyens (CPOM) conclus entre le ministre de la Sant et
chaque ARS, avec linsertion dun indicateur de rduction du taux de suicide.
Pratiquement lensemble des rgions a inscrit la prvention du suicide dans
son PRS. Ainsi, chaque ARS dploie, en fonction des priorits quelle cible,
des actions de prvention, en mobilisant des partenariats institutionnels ou
5. Bossard C., Santin G., Guseva Canu I., 2013, Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants.
Premiers rsultats, Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, 28p. Disponible partir de lURL: http://www.invs.sante.
fr/publications
6. Godin-Blandeau E., Verdot C., Develay A.E., 2014, tat des connaissances sur la sant des personnes dtenues en
France et ltranger, Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, 94p.; Verdot C., Godin-Blandeau E., Develay A.E., 2014,
Dispositifs de surveillance et enqutes nationales sur la sant des personnes incarcres en France et ltranger,
Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, 48p. Disponibles partir de lURL: http://www.invs.sante.fr/publications
86

associatifs, au moyen par exemple de conventions ou dappels projets pour
mieux structurer les interventions.
La prvention auprs des publics jeunes est sensiblement renforce:
en Bourgogne, des partenariats sont conclus avec les missions locales, et
lARS finance un rseau de psychologues intervenant dans ces missions;
en rgion PACA, une action de Peer Education est en cours avec la
Mutualit franaise sur trois villes des Alpes-Maritimes. Ce projet consiste
prvenir les comportements et conduites risque en formant des pairs (une
trentaine pour 700jeunes). Une tude auprs dun groupe contrle a montr
que cette action avait des effets positifs en termes destime de soi et de
prvention des comportements dangereux pour la sant. Nanmoins, dans la
littrature trangre, lefficacit dune formation des pairs dans la population
jeune nest pas toujours dmontre (voir partie suivante);
en Poitou-Charentes, une action de promotion de la sant mentale est
conduite auprs des animatrices du Rseau des relais assistantes maternelles du Nord de la Vienne, avec la construction dune mallette pdagogique comme outil de promotion de la sant mentale ds la plus jeune
enfance, et la formation des animatrices intervenant auprs des assistantes
maternelles une meilleure comprhension, un meilleur reprage et un meilleur accompagnement de la souffrance psychique chez lenfant.
La prvention des risques psychosociaux est de plus en plus prsente dans
les PRS:
en rgion Pays de la Loire, a t lance en 2013 une dmarche de sensibilisation des partenaires sociaux aux risques psychosociaux dans les entreprises,
en partenariat avec la Direction rgionale des entreprises, de la concurrence,
de la consommation, du travail et de lemploi (Direccte);
en rgion Poitou-Charentes, un dispositif exprimental pour prvenir le
suicide chez les chefs dentreprise et les exploitants agricoles, le dispositif APESA (Aide psychologique aux entrepreneurs en souffrance aigu) a t
conclu en partenariat avec le tribunal de commerce, le parquet de Saintes et
la Mutualit sociale agricole;
en Champagne-Ardenne, lARS a t associe en 2013 par la Direccte la
signature des CPOM interentreprises de sant au travail. Dans les trois dpartements, tous les services interentreprises ont sign leur CPOM et ont adopt
comme thmatique prioritaire les risques psychosociaux et leur prvention
dans le monde du travail.
87
1.2. Le plan national dactions contre le suicide2011-2014

delaMutualit sociale agricole
Le plan national dactions contre le suicide2011-2014 de la Mutualit sociale
agricole est le volet du programme national dactions contre le suicide de la
DGS relatif au monde agricole et comporte trois axes:
Axe1: Mieux connatre la ralit du suicide dans le monde agricole
Axe2: Mettre en place un dispositif dcoute pour les agriculteurs en situation de dtresse
Axe3: Crer des cellules de prvention dans chaque MSA pour reprer les
agriculteurs en difficult
Dans laxe1, laction principale mene en partenariat avec lInVS est danalyser la mortalit par suicide des exploitants agricoles. Lobjectif est de dcrire
priodiquement la mortalit par suicide chez les agriculteurs exploitants
selon des variables dmographiques et professionnelles, et den suivre lvolution. La premire analyse a t ralise sur trois ans compter de 2007
(2007-2008-2009). Les premiers rsultats ont t publis en octobre2013.
485suicides, de 417hommes et de 68femmes, ont t rpertoris chez les
agriculteurs de 2007 2009. Sur les trois annes, les suicides reprsentent
15% de lensemble des dcs des hommes, soit la troisime cause de dcs
aprs les cancers (32%) et les affections de lappareil cardio-vasculaire (19%).
Chez les femmes, ils reprsentent 7% de lensemble des dcs, aprs les
cancers (49%) et les pathologies de lappareil circulatoire (18%).
La mise jour des donnes est prvue sur les annes2010 et2011, puis des
actualisations seront menes intervalles rguliers afin de suivre lvolution
dans le temps. Par ailleurs, il est envisag de raliser le mme type dtude
pour les salaris agricoles.
Dans le cadre de laxe2 du plan (Mettre en place un dispositif dcoute pour
les agriculteurs en situation de dtresse), en partenariat avec lINPES, SOS
Amiti et SOS Suicide Phnix, un projet de cration dun numro cristal ddi
aux ressortissants agricoles7 devrait tre dploy en 2014.
Laxe3, qui consiste crer des cellules pluridisciplinaires de prvention des
risques psychosociaux dans chaque MSA, pour reprer les agriculteurs en
difficult et prvenir les risques de suicide, constitue une action innovante.
Les cellules pluridisciplinaires ont trois missions: dtecter, accompagner et
7. Les ressortissants sont les actifs non salaris, comme les chefs dexploitation ou les employeurs de main-duvre,
les salaris agricoles, ainsi que leurs ayants droit et les retraits.
88

orienter. Elles sont composes de diffrents services: social, sant-scurit
au travail, technique et contrle mdical/mdecine prventive.
Dans le cadre de ces cellules, il a t ncessaire de former les personnels (les
membres de la cellule mais aussi le personnel MSA en contact avec les assurs), de dfinir une gestion de lurgence (Que fait-on face une personne en
crise suicidaire?) ainsi quune charte de confidentialit (secret professionnel
partag).
Un bilan de lactivit de ces cellules en 2012 a t ralis partir dune
enqute mene en 2013. 30MSA sur 35 ont rpondu lenqute (soit un taux
de participation de 86%). Laction sanitaire et sociale est le service pilote
dans 50% des cas, la direction dans 25% des cas, le service de sant au travail, dans 11% des cas. Un reprsentant de laction sanitaire et sociale et un
mdecin du travail sont prsents dans chaque cellule, et un tiers des cellules
travaillent en collaboration avec des psychologues (prsents ou non au sein
de la cellule). Les cellules fonctionnent souvent en partenariat avec lARS, le
conseil gnral, les associations daide, ou dautres organismes.
Un bilan de lactivit des 22cellules pleinement oprationnelles en 2012
montre quelles ont dtect, en 2012, 408personnes en situation de fragilit.
Dans plus dun tiers des cas, il sagissait de situations urgentes et graves,
avec potentiellement un risque suicidaire. Ces situations ont t portes la
connaissance de la cellule par les travailleurs sociaux de la MSA (22% des
cas), par lintress lui-mme (12%), par son entourage proche (9%), par
le personnel daccueil MSA (8,5%), par son entourage professionnel (8%),
par les mdecins du travail (6%), par les lus MSA (5%), par les conseillers
en prvention (5%) et enfin par le contrle mdical (3%). Tous les signalements ont t faits avec laccord de la personne concerne. Cette diversit
sur lorigine des signalements renforce lide que linformation sur lexistence et la fonction de la cellule doit tre connue de tout le personnel MSA et
mme au-del. Elle suggre galement que la prvention du suicide est plus
efficace quand elle mobilise une grande diversit dacteurs, un rsultat cohrent avec les valuations des interventions communautaires, prsentes
dans la partie suivante.
Ce plan permet de mobiliser fortement les MSA en faveur de la prvention du
suicide et dorganiser le travail des caisses en pluridisciplinarit pour plus
defficacit, et il ncessite du temps de formation des personnels. Le travail en
rseau et le systme de sentinelle mis en place par la CCMSA mobilisent des
personnes non spcialises dans la gestion de la crise suicidaire. Ils semblent
permettre de reprer des hommes en risque suicidaire, ce qui est rare car les
dispositifs sont gnralement plus efficaces pour reprer des femmes, mais
qui sexplique en grande partie par la proportion leve dhommes parmi les
89

agriculteurs. La manire dont se fait, sur le terrain, le lien entre la cellule de
la MSA, les mdecins gnralistes et les psychiatres dpend des rgions et
du dveloppement du tissu associatif mais, de manire gnrale, la mise en
place de liens et daccompagnements de qualit prend beaucoup de temps.
2. Actions values dans le champ de la prvention du suicide

2.1. Une revue de littrature
Ce paragraphe sappuie sur lintervention dEnguerrand du Roscot de lINPES
au cours de la sance du groupe de travail Axes de recherche du 1eravril2014,
qui a ralis une revue de littrature dans le cadre du programme national dactions contre le suicide2011-2014 pilot par la Direction gnrale de la sant.
Le travail de lINPES sappuie principalement sur les rsultats dun article
prsentant une synthse bibliographique ralise la demande du gouvernement cossais: Effectiveness of Interventions to Prevent Suicide and Suicidal
Behaviour: A Systematic Review, Marie Leitner, Wally Barr, Lindsay Hobby,
Scottish Government Social Research, 2008, 248 p8. Lensemble des tudes
analyses dans cette revue cossaise, lexception de celles portant sur lvaluation des psychothrapies et des traitements mdicamenteux et de celles
relatives aux programmes en milieu militaire ou carcral, ont t retenues par
lINPES. De plus, deux autres rfrences9 et six autres articles postrieurs
2009 ont t mobiliss par lINPES.
La revue de littrature ralise par lINPES propose une analyse plus qualitative des actions que celle ralise par Leitner et ses coauteurs. Elle compare,
au sein de chaque type dintervention, les modalits daction ayant produit ou
non des rsultats significatifs afin didentifier les lments susceptibles de
contribuer leur efficacit. Cette analyse sappuie sur un corpus de 42tudes
dvaluation, toutes trangres, prsentant des rsultats sur au moins lun
des trois indicateurs suivants: suicides, tentatives de suicide, penses suicidaires, et sur les sept catgories dinterventions suivantes:
1. la restriction des moyens ltaux;
2. le maintien dun contact avec des personnes risque de rcidive suicidaire;
8. Cette synthse bibliographique est ralise partir de 17bases de donnes lectroniques, 26085rfrences,
235articles slectionns dont 37revues de la littrature.

9. Wahlbeck K., Mkinen M., 2008, Prevention of Depression and Suicide, Consensus Paper, Luxembourg, European
Communities.
Julien M., Laverdure J., 2004, Avis scientifique sur la prvention du suicide chez les jeunes, Institut national de sant
publique du Qubec, Direction du dveloppement des individus et des communauts.
90

3. les lignes dappel;
4. la formation des mdecins gnralistes;
5. les programmes en milieu scolaire;
6. lorganisation de la prise en charge aprs une tentative de suicide;
7. les campagnes dinformation du public.
La revue de littrature cossaise souligne par ailleurs que les pharmacothrapies ont fait lobjet de nombreuses valuations, mais conduisent des
rsultats variables et quivoques. Les psychothrapies les plus values
sont la thrapie cognitivo-comportementale (TCC) et la thrapie comportementale dialectique (TCD). Les travaux cherchant dmontrer un effet de
ces psychothrapies sur le comportement suicidaire restent peu nombreux.
Cette question des effets des traitements mdicamenteux, en particulier par
antidpresseur, et des psychothrapies sur le comportement suicidaire sera
aborde ultrieurement la parution de ce premier rapport par le groupe de
travail Axes de recherche. Une approche par type de population incluant
les militaires, les dtenus et le personnel pnitentiaire est galement prvue.
La restriction des moyens ltaux
La restriction des moyens ltaux apparat comme particulirement efficace pour
prvenir le suicide. Les sept tudes qui analysent cette thmatique portent sur
lindicateur suicides et montrent toutes une rduction du taux de suicides.
La restriction des moyens ltaux peut intervenir:
un niveau national (lois et rglementations sur la restriction des armes
feu, la rduction du taux de monoxyde de carbone dans le gaz de ville, etc.);
un niveau local (scurisation des lieux risques et de leurs environnements, prisons, hpitaux psychiatriques, ponts);
un niveau individuel (dans lenvironnement de lindividu risque, pour limiter laccs des moyens ltaux dj utiliss, comme une arme feu charge
domicile).
Le fait davoir son domicile une arme, et qui plus est une arme charge, est
un facteur de risque important de suicide.
Le maintien du contact avec des personnes risque de rcidive suicidaire
Le maintien dun contact avec des personnes risque de rcidive suicidaire
(par tlphone, envoi de cartes postales ou distribution dune carte permettant la rhospitalisation du patient sa demande, etc.), quil soit accompagn ou non dun autre type de support ces personnes, est assez prometteur.
Trois tudes sur cinq qui analysent cette thmatique montrent un impact
positif de ce type dintervention, deux tudes portent sur lindicateur suicides,
91

une sur les tentatives de suicide. Les deux autres tudes nont pas abouti
une diffrence significative entre les personnes recontactes et les autres.
Le maintien du contact avec le patient semble tre dautant plus efficace quil
est actif et ne doit pas tre laiss la seule initiative du patient, rgulier (avec
quatre huit contacts par an), inscrit dans la dure (entre un et quatre ans) et
personnel (du type cartes postales). Cette catgorie dinterventions est analyse de faon plus dtaille dans la section suivante.
Les lignes dappel
Les lignes dappel offrent, ceux qui choisissent dappeler, une coute psychologique le plus souvent ponctuelle, anonyme, confidentielle, sans jugement
et non interventionniste. Ces dispositifs prvoient lorientation vers loffre de
soins, si elle est demande, et plus rarement un suivi actif (par des appels
sortants). Cinq tudes sur six qui analysent ce type daction montrent une
rduction des suicides (quatre tudes) et des penses suicidaires (une tude).
Cependant, une tude ralisant une mta-analyse aboutit un lien non significatif entre lexistence de lignes dappels et le taux de suicide.
Trois pistes de prvention peuvent tre dgages:
faciliter laccs aux lignes dans les lieux ou environnements risque de
suicide;
dvelopper des services actifs de suivi des personnes (appels sortants)
ou des services en direction des personnes ges isoles. Par exemple, en
Italie, un service compos dune ligne dappel (tele-help), utiliser en cas de
besoin, et dune option de suivi (tele-check) qui consistait contacter les personnes ges deux fois par semaine pour sassurer quelles allaient bien ou
navaient besoin de rien a t valu. Ce programme a dmontr son efficacit
auprs des femmes notamment10;
rflchir la dfinition des protocoles dcoute les mieux adapts en fonction des caractristiques et de ltat psychologique de lappelant.
La formation des mdecins gnralistes
Les mdecins gnralistes sont des acteurs importants dans le reprage et la
prvention des actes suicidaires. Une tude danoise montre que 64% des suicids ont rencontr leur mdecin le mois prcdant le suicide et 92% lanne
prcdente. En France, une enqute mene fin2011 a montr quau cours des
10. De Leo D., Carollo G., Dello Buono M., 1995, Lower Suicide Rates Associated with a Tele-help/Tele-check Service
for Elderly at Home, Am J Psychiatry, 152 (4), p. 632-4.
92

cinq dernires annes, huit mdecins gnralistes sur dix ont t confronts
la tentative de suicide dun patient et prs de la moiti un suicide11.
Deux tudes sur les quatre qui analysent cette thmatique montrent un impact
positif de ce type dintervention, lune porte sur lindicateur suicides, lautre
sur les penses suicidaires. Les deux autres tudes qui valuent les effets
dune formation de courte dure mettent en vidence un effet non significatif.
Pour observer un impact sur les taux de suicide, il semble que la formation:
doit tre continue ou du moins rpte au cours des annes;
doit tre dispense une large majorit des mdecins gnralistes;
doit tre cible sur une pathologie spcifique (dpression).
Les interventions en milieu scolaire
Les interventions en milieu scolaire peuvent tre de diffrents types: sessions
de formation sur la rduction du stress, diffusion de vido ou de guide sur
la dpression, etc. et peuvent associer les parents et les enseignants. Trois
tudes sur sept qui analysent cette thmatique montrent un impact positif de
ce type dintervention, une tude porte sur les tentatives de suicide, deux sur
les penses suicidaires.
Les interventions en milieu scolaire, quelles sadressent la population scolaire en gnral ou aux lves ayant dj fait une tentative de suicide, nont
pas montr la valeur ajoute dune prvention par les pairs, cest--dire une
prvention consistant former des jeunes pour informer ou aider dautres
jeunes. Il semble que lintervention dadultes forms soit suffisante.
Deux risques plaident en effet pour une utilisation circonspecte des programmes qui sappuient sur la formation des pairs:
le risque de stigmatisation et de dvoilement dune souffrance contre la
volont de la personne;
le risque de faire porter des adolescents une part de la responsabilit en
cas dacte suicidaire.
La seule intervention fonde sur lducation et linformation des pairs value
comme efficace sest inscrite dans une dmarche pdagogique autour de la
connaissance du suicide et de la dpression, et a eu pour cible la population
gnrale des lves.
11. Dumesnil H., Cortaredona S., Cavillon M., Mikol F., Aubry C., Sebbah R., Verdoux H., Verger P., 2012, La prise en
charge de la dpression en mdecine gnrale de ville, tudes et Rsultats, DREES, no810, sept.
93

Lorganisation de la prise en charge aprs une tentative de suicide
La prise en charge aprs une tentative de suicide peut tre mdicale et/ou
sociale et peut tre de diffrents types: visites au domicile du patient, thrapie
familiale aprs la tentative de suicide dun adolescent, intgration dun centre
spcialis qui dispense une psychothrapie, suivi par un spcialiste, suivi
par un conseiller personnel, etc. La nature de cette prise en charge semble
avoir un impact sur le comportement suicidaire. Une prise en charge mdicale effective, directement dans la structure daccueil ou lextrieur, permet
dobtenir des rsultats positifs.
Les tudes qui analysent cette thmatique sappuient pour la plupart sur des
essais randomiss contrls en comparant le groupe bnficiant dune prise
en charge spcifique un groupe bnficiant du traitement habituel propos la sortie de lhpital aprs tentative de suicide. Ce traitement habituel
consiste souvent en lenvoi dun courrier de relais de prise en charge par le
mdecin traitant ou un service de sant mentale, mais il peut tre trs diffrent selon les terrains ou les tablissements dinvestigation. Cinq tudes
sur neuf montrent un impact positif de ce type dintervention, quatre dentre
elles portent sur les tentatives de suicide, une sur les penses suicidaires. Les
quatre autres tudes ne mettent pas en vidence un effet significativement
diffrent entre les deux groupes.
Les rsultats de ces interventions sont donc contrasts, mais il semble que les
prises en charges efficaces soient celles qui engagent directement un recours
au soin pendant et aprs une tentative de suicide travers, par exemple, une
prise en charge dans un centre spcialis ou un suivi par un spcialiste. Le
suivi individualis et intensif par un conseiller personnel pendant plusieurs
semaines aprs la sortie de lhpital a aussi un impact positif sur les rcidives.
Linformation du public
Linformation du public consiste en des campagnes dinformation destines au grand public sur le suicide ou la dpression (par exemple, semaine
de prvention du suicide). Deux tudes sur trois qui analysent cette thmatique montrent un impact positif de ce type dintervention; les deux tudes
portent sur les suicides. La premire est lexprience de Nuremberg dveloppe dans la partie2.3 sur les interventions communautaires. Cette exprience
tait compose de multiples actions dont des campagnes dinformation sur la
dpression auprs du grand public. Une baisse des actes suicidaires (suicides
et tentatives) a t observe durant les annes de mise en uvre des actions
par rapport lanne de contrle.
La deuxime tude porte sur un programme de prvention du suicide des
personnes ges au Japon en milieu rural, mis en place avec le concours
94

des mairies. Il visait informer les personnes sur la dpression, reprer par
autovaluation celles en souffrant et leur proposer une prise en charge mdicale et sociale. Cette tude montre une rduction du taux de suicide chez les
femmes durant les huit annes dapplication du programme. Aucun changement du taux de suicide na toutefois t not pour les hommes12.
La troisime tude sur cette thmatique porte sur lvaluation dune semaine
annuelle de prvention du suicide au Qubec. La comparaison du taux de suicide avant et aprs cette semaine de campagne dinformation du public na
pas montr dimpact significatif.
Pour que linformation du public ait un impact sur les indicateurs du suicide,
il semble quelle doive tre couple avec une prise en charge et une offre de
soins. Par ailleurs, les expriences ayant montr un effet sur la prvention du
suicide ont t conduites un niveau local et informaient non pas directement
sur la prvention du suicide mais sur les troubles dpressifs.
En conclusion de cette revue de littrature internationale, trois types dinterventions semblent particulirement efficaces:
la rduction des moyens ltaux qui doit tre applique galement au niveau
individuel;
le maintien du contact surtout sil est proactif et humain;
la mise en place de lignes dappel condition de rflchir leurs modalits de
mise en uvre (mthodes dcoute, possibilits dorientation vers le soin, ventuellement organisation dun service de suivi par des appels sortants, etc.).
Pour tre efficace, la formation des mdecins gnralistes doit tre rpte
et gnralise. Lintervention en milieu scolaire doit tre manie avec prcaution en raison de risques deffets ngatifs. Lorganisation de la prise en charge
doit sassurer de la continuit des soins du patient aprs la sortie de lhpital
et linformation du public est efficace si elle est associe une offre de prise
en charge (cf. partie2.3 Lefficacit des interventions communautaires de
prvention du suicide).
Cette revue de la littrature suggre que les valuations dactions de prvention conduites ltranger, bien que peu nombreuses, montrent une efficacit
de certaines dentre elles et des voies damlioration possibles pour dautres.
Nanmoins, il semble difficile de tirer des conclusions dichotomiques (tel dispositif marche, tel dispositif ne marche pas), il faut interroger le contexte dans
lequel un dispositif fonctionne et pour quels publics. Cela suggre que des
tudes franaises, trop rares, doivent tre ralises.
12. Oyama H., Goto M., Fujita M., Shibuya H., Sakashita T., 2006, Preventing elderly suicide through primary care by
community-based screening for depression in rural Japan, Crisis, 27 (2), p. 58-65.
95

Cette revue de la littrature conduit par ailleurs interroger les procdures
pour la prise en compte des droits des personnes dans les actions de prvention du suicide ainsi que les enjeux thiques (consentement, anonymat,
procdures et organisations):
la possibilit davoir des appels sortants adosss aux dispositifs
dcoutes tlphoniques pour en amliorer lefficacit a t interroge. Les
dispositifs dcoute reposent pour la plupart sur lanonymat des appels mais
ce protocole ninterdit pas de suggrer lappelant dentrer en contact avec
un soignant;
les implications de lessor des nouvelles technologies de linformation sont
questionnes;
larticulation entre un dispositif de prvention et un dispositif dintervention auprs de la personne en crise suicidaire est interroge. quel moment
bascule-t-on dun dispositif de prvention vers un dispositif dintervention?
Que fait-on lorsquon dtecte un risque?
Ces questions suggrent aussi que, dans les projets de mise en uvre et
dvaluation dactions de prvention, les enjeux thiques sont primordiaux
et se posent sans doute avec plus dacuit pour certains publics (dtenus,
prcaires, adolescents).
2.2. Lefficacit des systmes de maintien de contact et de veille

aprs une tentative de suicide
Cette partie sappuie sur lintervention de Guillaume Vaiva (psychiatre, CHRU
de Lille) au cours de la sance du groupe de travail Axes de recherche du
1eravril2014: Quelques exemples de systmes de veille aprs tentatives de
suicide. Intrts et limites de leur combinaison.
Parmi les diffrents types dactions analyss dans la section prcdente, cette
section dtaille les actions permettant un maintien du contact avec le patient
ayant fait une tentative de suicide, aprs sa sortie de lhpital, et dont lvaluation sappuie sur des essais randomiss contrls13.
Le principe des systmes de recontact et de veille est de maintenir un lien
aprs les soins immdiats, sans envahir lexistence du suicidant, sans se
substituer un systme de soins, mais en proposant des ressources valides
13. Les ERC (RCT en anglais) sont souvent utiliss pour tester lefficacit de plusieurs approches thrapeutiques dans
une population de patients. Aprs valuation pour ligibilit dans ltude puis recrutement, les sujets sont alatoirement
rpartis (randomisation) parmi les groupes correspondants chaque approche thrapeutique teste. Lintrt de la
randomisation est quelle limite les biais de slection.
96

en cas de besoin. La veille se rfre la notion thique de linquitude, la
clinique du souci et la notion de connectedness14.
Aux tats-Unis, les travaux de Jrme Motto (2001)
Aux tats-Unis, le prcurseur en matire dvaluation dune stratgie de veille
est Jrme Motto avec une tude publie en 200115. Il a mis en place un systme denvoi de lettres pour maintenir un contact aprs la sortie de lhpital
pour des personnes qui ont refus des soins ou pour qui le suivi mis en place
a t rompu. Ces patients ont reu une courte lettre envoye par la personne
rencontre pendant le sjour lhpital. Les lettres taient personnalises
autant que possible et ont t envoyes mensuellement jusqu quatre mois,
puis tous les deux mois pendant huit mois, puis tous les trois mois pendant
quatre ans (24lettres ont t envoyes au total sur cinq ans).
Cette tude de Motto a inclus environ 3000patients admis lhpital pour
dpression ou crise suicidaire San Francisco entre1969 et1974. Trente jours
aprs la sortie de lhpital, ces personnes ont t interroges par tlphone
sur lobservance du traitement qui leur a t propos. Celles qui ne le suivaient pas ont t divises en deux groupes avec 389personnes qui ont t
destinataires de lettres et 454qui nen ont pas t destinataires.
GRAPHIQUE
Cumulative percentage of suicides
10
Treatment (N=1,939)
No contact (N=454)
Contact (N=389)
8
6
4
2
0
0
7
8
Years at risk
10
11
12
13
14
15
14. Cest le degr de proximit sociale dune personne ou dun groupe avec dautres personnes ou dautres groupes.
15. Motto J.A., Bostrom A.G., 2001, A Randomized Controlled Trial of Post Crisis Suicide Prevention, Psychiatric
services, June, Vol. 52, n6. Disponible partir de lURL: http://ps.psychiatryonline.org/data/Journals/PSS/3569/828.pdf
97

Les rsultats de ltude sont diffrents cinq ans et quinze ans pour les
deux groupes (voir graphique ci-dessus). Le groupe qui a t contact par
lettres prsente un pourcentage de suicides infrieur durant les cinq premires annes. Ensuite, les carts avec le groupe sans contact diminuent et
sannulent aprs 14ans. Il faut noter que les patients qui ont suivi le traitement propos la sortie de lhpital et qui nont donc pas t inclus dans le
protocole ont un taux de suicides plus lev que ceux qui ont une faible observance, ceci tant sans doute li une svrit et une chronicit de la maladie
plus leve des premiers.
Bristol, une tude sur la remise dune carte ressource
Une quipe anglaise de Bristol a mis en place une stratgie fonde sur
la remise dune carte ressource indiquant un numro dappel joignable
24heures sur 24 (tude de Evans et al.16). Ce type dintervention a t dvelopp pour pallier la non observance du suivi habituellement propos aux
suicidants aprs la sortie de lhpital. Lintervention de Bristol a eu un effet
positif significatif six mois sur les rcidives chez les primosuicidants, comparativement au groupe tmoin qui a bnfici dun suivi habituel. Mais cet
effet nest plus observ 12mois. Il ny a pas non plus deffet chez les personnes qui avaient fait des tentatives de suicide auparavant. Cette tude a mis
en vidence que les patients qui ont pris contact par tlphone dans les six
mois prsentent des taux levs de rcidive. Ceux qui appellent (seulement
6% des primosuicidants) sauto dsignent donc comme un groupe risque
pour qui il faudrait donc dclencher une intervention.
En Australie, une intervention proche de celle de Motto
En Australie, une intervention proche de celle de Motto a t mise en place
(tude de Carter et al.17). Huit cartes postales, avec le texte ci-contre, ont t
envoyes dans lanne suivant la tentative de suicide des personnes survivant une tentative de suicide mdicamenteuse ( 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10et 12mois).
12mois et 24mois, la proportion de rcidivistes nest pas diffrente dans
le groupe ayant reu les cartes postales et dans le groupe de contrle, mais
parmi les rcidivistes, le nombre de rcidives est plus faible dans le premier
groupe que dans le deuxime. Leffet est net chez les femmes, pas chez les
hommes.
16. Evans J., Evans M., Morgan H.G., Hayward A., Gunnell D.J., 2005, Crisis Card Following Self Harm: 12 Month
Follow up of a Randomised Controlled Trial, The British Journal of Psychiatry, 187, 186-187. Disponible partir de
lURL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16055834
17. Carter G.L., Clover K., Whyte I.M., Dawson A.H., DEste C., 2005, Postcards from the EDge Project : a Randomised
Controlled Trial of an Intervention Using Postcards to Reduce Repetition of Hospital Treated Deliberate Self Poisoning,
BMJ, 331, 805. Disponible partir de lURL: http://www.bmj.com/content/331/7520/805
98
En Nouvelle-Zlande, une intervention avec envoi de cartes postales

Une quipe no-zlandaise a galement produit une tude de ce type avec
des rsultats plus nuancs (tude de Beautrais et al.)18. 327personnes ges
de 16ans et plus ayant fait une tentative de suicide ont t spares en deux
groupes, lun bnficiant du traitement habituel consistant en une valuation
de la crise suicidaire et dune orientation vers des services de sant mentale,
lautre du traitement habituel auquel sajoute lenvoi de cartes postales 2et
6semaines, puis 3, 6, 9et 12mois.
Des rsultats intermdiaires six mois ont montr une diffrence significative
entre le groupe bnficiant de lintervention et le groupe de contrle. Cette
efficacit de lintervention six mois, cumule des difficults de recrutement
des patients pour participer au protocole, a conduit lquipe de recherche
arrter lessai randomis huit mois. De plus, les rsultats intermdiaires
ont t remis en cause par une analyse des donnes 12mois19 qui montre
que laffectation dans les deux groupes na pas t compltement alatoire.
Le nombre de tentatives de suicide au cours des 12derniers mois tait significativement plus faible dans le groupe bnficiant de lintervention que dans
le groupe de contrle.
En effet, dans le tableau sur la page suivante, le retour un service durgence
psychiatrique pour tentative de suicide 12mois est plus faible pour le groupe
bnficiant de lintervention que le groupe de contrle, comme six mois.
Mais ce rsultat nest pas observ pour les urgences gnrales. Dautre part,
18. Beautrais A.L., Gibb S.J., Faulkner A., Mulder R.T., 2008, A Randomized Controlled Trial of a Brief Intervention
to Reduce Repeat Presentations to the Emergency Department for Suicide Attempt, Annals for Emergency
Medicine, 51, p. 474.
19. Beautrais A.L., Gibb S.J., Faulkner A., Fergusson D.M., Mulder R.T., 2010, Postcard Intervention for Repeat Self
Harm : Randomized Controlled Trial, BJP, 197, p. 55-60.
99

TABLEAU Re-presentation for self harm in the 12 months following
the index presentation
Intervention Control
Re-presentation for self-harm, %
To psychiatric emergency service
To emergency department
Total (psychiatric emergency service or
emergency department)
Number of self-harm re-presentation*
To psychiatric emergency service
To emergency department
Total (psychiatric emergency service or
emergency department)
OR (95%)
IRR (95% CI)
15.0
25.5
23.6
27.0
<0.06
>0.75
0,57 (0.33-1.01)
0.92 (0.56-1.52)
25.5
28.2
>0.58
0.87 (0.53-1.43)
23.5
53.6
51.1
71.8
<0.0001
<0.04
0,46 (0.31-0.68)
0.75 (0.56-0.99)
56.9
78.2
<0.03
0.73 (0.56-0.95)
* Total number of re-presentations per 100 people.

OR: odds ratio; IRR: incident risk ratio.
les auteurs de ltude observent une diffrence entre le groupe bnficiant

de lintervention et le groupe de contrle dans le nombre de visites pour tentatives de suicide dans les 12mois prcdant lentre dans le protocole. Le
groupe bnficiant de lintervention est pass moins frquemment lhpital
que le groupe de contrle, de sorte que lcart observ entre les deux groupes
nest plus significatif une fois que lon contrle la frquentation de lhpital
pour tentatives de suicide dans les 12mois avant le recrutement dans ltude.
Les auteurs justifient le fait quils ne retrouvent pas les mmes rsultats que
Carter et al. par deux hypothses:
1. ils travaillent sur lensemble des moyens de tentatives de suicides alors que
Carter et al. ne travaillent que sur des tentatives de suicide mdicamenteuses;
2. lefficacit des interventions par envoi de cartes postales dpend sans doute du
traitement habituellement propos, de lorganisation des soins et du soutien dj
disponible pour les suicidants, tous ces lments pouvant varier dun contexte
lautre. Cette tude suggre galement quil faut sparer les primosuicidants
et les rcidivistes dans des groupes distincts avant mme la randomisation.
En France, une tude sur le recontact tlphonique des suicidants
quittant les services durgence sans hospitalisation
En France, Vaiva et al.20 ont mesur limpact sur la rcidive de suicide dun maintien
du contact par tlphone, un mois ou trois mois, pour 605personnes ayant quitt
un service durgence aprs tentative de suicide. Environ 150personnes ont t
20. Vaiva G., Ducrocq F., Meyer P., Mathieu D., Philippe A., Libersa C., Goudemand M., 2006, Effect of Telephone
Contact on Further Suicide Attempts in Patients Discharged from an Emergency Department : Randomized Controlled
Study , BMJ, 332, p. 1241-1245. Disponible partir de lURL: http://www.bmj.com/content/332/7552/1241
100

contactes un mois, le mme nombre trois mois et 300personnes ont intgr
le groupe de contrle. 13 services durgence du Nord de la France ont particip.
Les difficults de ltude sont que 48personnes ont rcidiv avant la priode
du premier contact thorique un mois (15 dans la premire semaine dont
neuf dans les trois premiers jours) et quun tiers des sujets ntaient pas
joignables aprs trois essais.
Parmi les sujets contacts, 107 lont t un mois et 95 trois mois. Le nombre
de personnes contactes un mois qui ont rcidiv est significativement plus
faible que dans le groupe de contrle (12% versus 22%, p = 0.039). Par contre,
parmi les personnes contactes trois mois, le nombre de rcidivistes nest
pas significativement diffrent du groupe de contrle (17% versus 22%, p =0.3).
Brest, une tude dacceptabilit denvoi de SMS
Brest, un dispositif de veille par SMS a t tudi en 2011, pour valuer sa
faisabilit technique et son acceptabilit par les patients21. Ceux-ci ont t
recruts parmi les patients ayant frquent le CHRU de Brest sur une
priode dun mois. Les envois de SMS ont t grs automatiquement selon
un chancier ( 48heures, 7jours, 15jours et 28jours) puis une valuation a eu lieu par entretien tlphonique. Les messages comportaient une
validation de la souffrance, un rappel du compromis de sortie et une prsentation du systme de veille.
Sur un chantillon de 20patients, ltude a montr une bonne acceptabilit
du dispositif dont lvaluation de lefficacit va tre ralise prochainement.
Il apparat prfrable que la rponse ne soit pas possible par SMS, il faut favoriser le rappel tlphonique des patients. Par rapport aux autres dispositifs de
veille existants, ce dispositif a plusieurs avantages:
il offre un recontact crit comme le courrier postal;
il constitue une marque rmanente de la proccupation de lquipe de soins;
il permet des messages personnaliss;
il dlivre une information concernant laccs aux soins;
il facilite le recontact tlphonique par le patient;
il prsente un faible cot institutionnel et financier.
Ltude du dispositif de veille ALGOS
Aprs cette revue de littrature, Guillaume Vaiva prsente ltude du dispositif ALGOS qui est un algorithme de veille sur six mois aprs une tentative de
21. Berrouiguet S., Gravey M., Le Galudec M., Alavi Z., Walter M., 2014, Post acute crisis text messaging outreach for
suicide prevention : a pilot study, Psychiatry Research, (3): 154-7.
101

suicide, instaur dans le cadre dun programme hospitalier de recherche
clinique (PHRC)22.
23 centres (CHU, CH, cliniques) sur la France entire ont particip ltude et
1 055personnes ont t incluses, quittant directement les urgences ou hospitalises moins de sept jours au dcours de leur geste.
Les patients ont t rpartis de manire alatoire entre une prise en charge
classique, cest--dire avec une simple transmission au mdecin traitant
(492personnes), et le systme de veille constitu dun ensemble de dispositifs
dj valus sparment. Les patients primosuicidants (54% de la cohorte)
ou rcidivistes ont t spars.
Dans le cadre du systme de veille, une carte ressource avec notamment
un numro dappel disponible 24heures sur 24 tait distribue aux primosuicidants et en cas dappel, une consultation aux urgences tait organise.
Pour les rcidivistes, un contact tlphonique tait effectu 10 21jours aprs
linclusion et, en cas de crise, une consultation aux urgences tait organise;
si le patient ntait pas joignable, une srie de quatre cartes postales personnalises sur cinq mois tait envoye.
Lanalyse en per protocole23 montre que le systme de veille est associ un
taux de conduites suicidaires plus faible au plan statistique par rapport la
prise en charge classique. Le dtail des rsultats montre que lalgorithme a
surtout un impact sur le nombre de rcidives. La proportion de personnes qui
ont rcidiv aprs leur inclusion dans le dispositif ou le groupe tmoin nest
pas impacte de manire substantielle, mais le nombre de rcidives, pour les
personnes qui en font une, lest.
Une valuation mdico-conomique en cours doit prciser le cot du dispositif.
Un travail plus qualitatif avec lInstitut de recherche en sant publique (IRESP)
vise galement mesurer comment le dispositif ALGOS a t appropri.
22. Vaiva G., Walter M., Al Arab A.S., Courtet P., Bellivier F., Demarty A.L., Duhem S., Ducrocq F., Goldstein P., LibersaC.,
2011, ALGOS: the Development of a Randomized Controlled Trial Testing a Case Management Algorithm Designed
to Reduce Suicide Risk Among Suicide Attempters , BMC Psychiatry, 11, 1. Disponible partir de lURL: http://www.
biomedcentral.com/1471-244X/11/1
23. Lanalyse dite en per protocole est fonde sur lexclusion des patients qui nont pas t traits en conformit
avec le protocole, qui ont reu par erreur le traitement de lautre groupe ou qui ont eu un suivi incomplet et pouvant
perturber lestimation de leffet du traitement. Lanalyse en intention de traiter consiste au contraire prendre en
compte tous les patients de lessai randomis, quel que soit leur cart au protocole.
102

Cette revue de littrature de lefficacit des dispositifs de recontact et de veille
pose des questions mthodologiques, sur les avantages et les inconvnients
des diffrentes mthodes dvaluation, et notamment des essais randomiss contrls (ERC). Les ERC sont considrs comme une mthode dvaluation quantitative dune grande valeur scientifique et fiable, notamment parce
quelle permet de rduire le biais de slection. Nanmoins, les procdures
des ERC sont exigeantes et ne peuvent pas toujours tre appliques. Elles ne
permettent pas non plus de tenir compte du contexte dans lequel est mise en
uvre laction de prvention. Or, ce qui fonctionne avec une population dun
pays ou dun territoire peut ne pas marcher dans une autre population. Il est
difficile dans les actions mises en place didentifier par quel mcanisme laction est efficace, do le besoin de complter avec une analyse qualitative. Le
travail qualitatif sur ALGOS avec lIRESP devrait permettre de rpondre en
partie cette dernire interrogation.
2.3. Lefficacit des interventions communautaires

de prvention du suicide
Cette section repose sur la contribution de Jean-Luc Roelandt, du centre collaboratif de lOMS (CCOMS) de Lille la runion du 1eravril2014 24 et sur des
recherches ralises sur les pages Internet consacres la sant mentale de
lUnion europenne (http://ec.europa.eu/health/mental_health/policy/index_
fr.htm). Celle-ci propose en particulier un accs une base de donnes sur
la sant mentale et le bien-tre Mental Health Compass (http://ec.europa.
eu/health/mental_health/eu_compass/index_fr.htm), qui contient notamment
des documents stratgiques pour les tats membres et des bonnes pratiques
en matire de prvention du suicide.
Les interventions communautaires de prvention du suicide sont des interventions combinant diffrents types dactions, par opposition des actions
isoles, et visant coordonner un grand nombre dacteurs de divers secteurs
(professionnels de sant, du social et du mdico-social, usagers, familles,
tablissements denseignement, lieux de travail, lus locaux, etc.) ainsi qu
mettre en place des politiques de prvention diffrents niveaux en partant du
niveau local. Les actions de prvention couvrent les campagnes de sensibilisation du public pour amliorer lidentification et le traitement des personnes
risque suicidaire, rduire la stigmatisation et faciliter le soutien aux personnes ayant fait une tentative de suicide.
24. Intervention de Jean-Luc Roelandt (CCOMS - EPSM Lille-Mtropole): La prvention du suicide: Recommandations
de lOrganisation mondiale de la sant et un exemple europen de bonne pratique (le projet de prvention du suicide
telefono speciale de Trieste).
103

Lobjectif de ces approches multisectorielles et multiniveaux est dtablir des
synergies qui vont au-del des effets des interventions isoles. Ce type dintervention est soutenu par les recommandations de lOrganisation mondiale
de la sant (OMS) et lUnion europenne (UE) (voir annexe).
Les deux exemples dinterventions communautaires qui suivent peuvent tre
cits titre dexemple.
Le projet de prvention du suicide en 1997 Trieste en Italie
Trieste, une ville denviron 250000habitants, le taux de suicide tait historiquement trs lev, environ 25 30 pour 100000habitants (soit trois fois plus
que le taux italien). En suivant les recommandations de lOMS, le Dpartement
de sant mentale (DSM) de Trieste a mont en 1996 le projet telefono speciale avec limplication de la socit Televita.
Le projet sest droul de la manire suivante25:
1. 1996: montage du projet (planification, budgtisation, formation);
2. 1997: activation dun numro vert centre dcoute pour personnes en difficult avec un oprateur form en tat de relier la demande aux services
dintervention (118, ambulances, service psychiatrique hospitalier, police);
3. 1997-2000: travail de communication sociale, avec implication de journalistes, dcrivains, dexperts de la communication, de mdecins gnralistes,
du personnel enseignant des coles suprieures, des citoyens, dans des initiatives publiques de sensibilisation au problme du suicide;
4. montage dun observatoire du phnomne, afin davoir des donnes fiables
en continu, avec implication des mdecins lgistes, des forces de scurit et
des institutions;
5. organisation de retours sur les rsultats du travail mis en place de faon
priodique (environ une fois par an) la population via les mdias et des vnements publics.
Les rsultats montrent:
une sensibilisation de la population gnrale au problme du suicide facilitant laccueil de la demande daide des personnes en tat disolement et/ou
de dtresse;
une diffusion de linformation concernant la disponibilit dun service
dcoute et dintervention disponible 24heures sur 24;
une sensibilisation des journalistes pour une information adapte la
population;
25. Source: Prevenire il suicidio linee guida per i medici di medicina generale, livre publi en avril2011 par le DSM
de Trieste avec la supervision de lOMS.
104

une implication des mdecins gnralistes et des enseignants, considrs comme tant premire ligne dans lcoute et la dtection des sujets en
dtresse.
Les donnes pidmiologiques montrent une baisse du taux de suicide,
qui passe de 25,5 pour 100000habitants par an entre1990 et1996 18,7
entre1997 et2003 et 13,8 entre 2004 et 2011.
Le projet pilote de prvention du suicide de Nuremberg en Allemagne:
The Nuremberg Alliance Against Depression (NAAD) en 2001 et 2002
Le projet pilote de prvention du suicide de Nuremberg en Allemagne The
Nuremberg Alliance Against Depression (NAAD) est un autre exemple dintervention communautaire, multisectoriel et multiniveaux. Il a t suivi du
projet European Alliance Against Depression (EAAD) et du projet plus rcent
Optimizing Suicide Prevention programmes and their Implementations in
Europe (OSPI-Europe)26.
Dans le projet pilote NAAD, des actions parallles ont t mises en uvre
diffrents niveaux du systme de santqui sont:
des cooprations avec les mdecins de premier recours pour optimiser le
diagnostic et le traitement de la dpression;
le lancement de campagnes dinformation sur la dpression auprs du
grand public;
des cooprations avec des acteurs de la communaut (enseignants, infirmires griatriques, policiers, mdia, pharmaciens, etc.);
et des services daide pour les groupes risque et leurs familles (lignes
dappels, etc.).
Le message cl de ce projet tait que la dpression peut toucher tout le
monde, quelle a diffrentes facettes et quelle peut tre traite.
Ce projet mis en place en 2001 et 2002 a t valu avec pour rfrence lanne2000 et une rgion de contrle (Wrzburg) qui na pas mis en place une
intervention systmatique du mme type. Une baisse des actes suicidaires
(suicides et tentatives) de 24% a t observe durant les annes de mise en
uvre des actions par rapport lanne2000 et cette rduction a t juge
significative par rapport la rgion de contrle. Des enqutes reprsentatives
au sein de la population ont par ailleurs montr que la prise de conscience
publique au sujet de la dpression sest amliore.
26. Source: base de donnes Mental Health Compass: https://webgate.ec.europa.eu/sanco_mental_health/
105

Le projet EAAD mis en place partir de 2004 a t financ par la Commission
europenne afin dtendre cette exprience de Nuremberg dautres rgions
europennes. Chaque rgion partenaire du projet (17 en tout) a labor un
projet local dalliance contre la dpression et a commenc tendre ses activits dautres rgions de son pays. Il est apparu que le projet EAAD peut
tre adapt facilement diffrentes cultures et que cette approche locale
de la prvention du suicide permet de mobiliser lengagement civil contre la
dpression et le risque suicidaire.
Le projet OSPI est galement financ par la Commission europenne avec
14pays partenaires. Lobjectif dOSPI est de fournir aux tats membres des
outils de prvention du suicide et des instruments pour mettre en uvre et
valuer ces interventions. Les rsultats de ce projet en cours ne sont pas
encore connus.
Les deux exemples de projets des villes de Trieste et de Nuremberg suggrent limportance du caractre communautaire, multisectoriel et multiniveaux de la prvention du suicide afin daccrotre son efficacit. Ils soulignent
limportance de faire participer lensemble des acteurs dune communaut
aux actions de prvention du suicide, de susciter la prise en charge par la
population elle-mme de ses problmes de sant mentale. Lefficacit semble
accrue lorsque les interventions ne reposent pas que sur le seul secteur sanitaire, mais aussi sur les secteurs sociaux et mdico-sociaux. Elle semble galement amliore lorsque les interventions privilgient une approche allant du
niveau local vers les niveaux les plus levs. Ces expriences semblent suggrer enfin que la transfrabilit de ce type dinterventions diffrents contextes
locaux, diffrentes cultures et diffrents systmes de sant est leve.
Par ailleurs, en France, ces expriences trangres interrogent le rle des
conseils locaux de sant mentale dans la prvention du suicide. Les conseils
locaux sont en effet des outils de dcloisonnement entre acteurs et promoteurs de la prvention en sant mentale au niveau des territoires. Ce sont des
lieux de concertation et de coordination entre les lus locaux dun territoire,
la psychiatrie publique, les reprsentants dusagers et daidants ainsi que les
professionnels du sanitaire, du social et du mdico-social, etc.
Le CCOMS a mis des recommandations pour llaboration dun conseil local
en sant mentale. Les plans de sant mentale2005-2008 et 2011-2015 incitent
la cration de tels conseils et plusieurs ARS ont lanc des appels projets
pour soutenir leur mise en place. Au niveau europen, les conseils locaux en
sant mentale sont rfrencs depuis 2010 par lUnion europenne comme
des outils techniques permettant de formaliser au niveau local les recommandations formules par lOMS visant au dcloisonnement des partenariats
106

locaux, et la coordination locale des services et des stratgies de prvention
et de lutte contre la stigmatisation en sant mentale.
Les conseils locaux de sant mentale, par le biais de la participation active
de tous les acteurs locaux, peuvent ainsi constituer un espace pour la prvention du suicide.
3. Considrations pour la recherche sur lvaluation

des actions de prvention
Quelques enseignements sur les conditions de russite dune action de prvention peuvent tre tirs des diffrentes expriences exposes dans ce
dossier. Les interventions visant faire participer en rseau lensemble des
acteurs, professionnels ou non, diffrentes actions de prvention du suicide combines semblent efficaces. Les exemples des villes de Trieste et de
Nuremberg, ainsi que lactivit des cellules des MSA en sont des exemples.
Ces expriences montrent que lefficacit des actions de prvention semble
amliore lorsque linformation sur leur existence est connue de tous, le
signalement de personnes en crise suicidaire pouvant provenir dun large
spectre de personnes formes. Elles suggrent aussi que la mesure des effets
synergiques dactions combines, par rapport des interventions isoles, est
sans doute une question de recherche importante. Celle de la bonne chelle
de population sur laquelle il sagit dintervenir en est une autre.
De la mme manire, lefficacit semble accrue lorsque les interventions
ne reposent pas sur le seul secteur sanitaire, mais aussi sur les secteurs
sociaux et mdico-sociaux. Il semble que les dispositifs qui fonctionnent ont
souvent mis en place une coordination entre les diffrents types de prise en
charge. Les travaux du Comit national pour la bientraitance et les droits des
personnes ges et des personnes handicapes (CNBD) sur la prvention du
suicide des personnes ges aboutissent au mme constat: les expriences
o des liens entre la prise en charge griatrique et grontologique, dune
part, et la prise en charge psychiatrique, dautre part, ont t tablis sont plus
efficaces.
Un autre constat est que les actions de prvention du suicide sont rarement
values, en particulier dans le contexte franais. Les interventions efficaces
qui ont t repres localement sur certains territoires ou des interventions
identifies comme prometteuses dans la littrature internationale mriteraient donc dtre values en France. Cela suggre que la recherche franaise dans ce domaine doit tre favorise.
107

Les travaux de lObservatoire montrent galement quvaluer des actions de
prvention du suicide requiert de rpondre aux questions suivantes:
Quel indicateur dvaluation de lefficacit de laction faut-il utiliser?
Comment mesure-t-on limputabilit de lvolution des suicides ou des tentatives de suicide une action de prvention, en tenant compte des autres
facteurs susceptibles dexercer une influence?
Comment tenir compte des enjeux thiques (consentement, anonymat, procdures et organisations) dans la mise en uvre et lvaluation dactions de
prvention?
Que fait-on lorsquon dtecte un risque suicidaire important? quel
moment et comment bascule-t-on dune action de prvention vers une action
de prise en charge?
La question de la transfrabilit dactions efficaces ltranger au contexte
franais ou dun contexte local un autre est complexe. La russite dun dispositif de prvention du suicide dpend en effet du contexte dans lequel il est
mis en uvre (et notamment de lorganisation de loffre sanitaire et sociale)
et de la population qui en bnficie. Pour mesurer la transfrabilit dune
action, une comprhension des mcanismes sous-jacents est donc ncessaire. Cela suppose de ne pas seulement valuer si une intervention marche
ou non, mais quand, o, comment, pourquoi et pour qui elle fonctionne ou
devrait fonctionner. Pour rpondre ces questions, des tudes qualitatives
sont ncessaires. Plus prcisment, dans ce domaine de recherche comme
dans dautres, la combinaison dtudes quantitatives et qualitatives ainsi que
laccompagnement, ds llaboration de laction, par une quipe en charge de
son valuation, constituent des apports majeurs.
108
Annexe: Les recommandations de lOMS et de lUE

dansledomaine de la prvention du suicide
LOrganisation mondiale de la sant (OMS) et lUnion europenne (UE)
mettent de manire coordonne des recommandations en matire de
prvention du suicide. En janvier2005, lUE et lOMS ont co-organis une confrence consacre la sant mentale qui a abouti en octobre de la mme anne
la constitution dun livre vert intitul Amliorer la sant mentale de la population;
vers une stratgie sur la sant mentale pour lUE. Concernant la prvention du
suicide, les stratgies prconises sont: la mise hors datteinte des candidats
au suicide de mthodes qui leur permettraient de parvenir leurs fins, la formation idoine des prestataires de soins, ou encore la collaboration entre les
services chargs des soins secondaires (mdecine spcialise la ville et
lhpital) et ceux qui assurent les soins de suite aprs une tentative de suicide.
la suite du livre vert, une confrence europenne sur la sant mentale a t
organise le 13juin2008. Elle a dbouch sur la cration du Pacte europen
pour la sant mentale et le bien-tre. Ce pacte appelle les pays laction dans
cinq domaines prioritaires dont la prvention de la dpression et du suicide.
Concernant ce domaine, les responsables politiques et les acteurs concerns
sont invits prendre des mesures visant notamment :
amliorer la formation des professionnels de sant et des principaux
acteurs de la sant mentale au sein du secteur social;
limiter laccs aux moyens pouvant tre utiliss pour attenter ses jours;
sensibiliser le grand public, les professionnels de sant et les autres secteurs concerns aux questions de sant mentale;
rduire les facteurs de risque pouvant conduire un comportement suicidaire, comme lalcoolisme, la toxicomanie, lexclusion sociale, la dpression
et le stress;
mettre en place des mcanismes de soutien pour les personnes ayant tent
de mettre fin leurs jours et celles touches par la mort dun proche, comme
une assistance tlphonique.
En2009 et2010, des confrences dans les cinq domaines prioritaires ont eu
lieu. cet effet, une confrence sur la prvention de la dpression et du suicide sest tenue Budapest les 10 et 11dcembre2009.
En 2009, la commission de lenvironnement, de la sant publique et de la scurit alimentaire a prsent une rsolution du Parlement europen en matire
de sant mentale. Sur la prvention du suicide, les tats membres sont invits
notamment mettre en place des programmes de prvention plurisectoriels,
en particulier auprs des jeunes et des adolescents, centrs sur la promotion
dune vie saine et la rduction des facteurs de risque, et mettre en place des
rseaux rgionaux dinformation permettant de relier tous les acteurs.
109

Dans le plan daction pour la sant mentale2013-2020 de lOMS, la prvention du suicide est galement une priorit majeure. Selon lOMS, les actions
visant prvenir le suicide doivent tre plurisectorielles, cest--dire menes
non seulement par le secteur de la sant, mais aussi par dautres secteurs et
doivent concerner:
la restriction de laccs aux moyens dautodestruction ou de suicide (y compris les armes feu, les pesticides et les mdicaments toxiques pouvant tre
utiliss pour provoquer une overdose);
ladoption dune attitude responsable par les mdias;
la protection des personnes haut risque;
le dpistage prcoce et la prise en charge des troubles mentaux et des comportements suicidaires.
Il est propos aux tats membres dlaborer et mettre en uvre au niveau
national des stratgies globales de prvention du suicide en prtant une attention particulire aux groupes les plus exposs au risque de suicide comme les
lesbiennes, gays, bisexuels et transgenres, les jeunes et dautres groupes vulnrables de tous ges, en fonction du contexte local.
Dans le rapport mondial sur la violence et la sant (2002), lOMS faisait galement des recommandations sur le suicide, qui est assimil de la violence
dirige contre soi-mme. Ces recommandationssont les suivantes:
De meilleures donnes: amliorer les informations sur les causes du suicide, lchelle nationale et internationale, notamment dans les groupes
minoritaires. Des tudes interculturelles peuvent aider mieux comprendre
les facteurs de causalit et de protection et, par consquent, amliorer les
efforts de prvention.
Plus de recherche: effectuer plus de recherches pour examiner la contribution
relative des facteurs biologiques et psychosociaux au comportement suicidaire.
De meilleurs traitements psychiatriques: la contribution considrable des
facteurs psychiatriques au comportement suicidaire donne penser quil est
important damliorer le traitement des troubles psychiatriques afin de prvenir le suicide des personnes atteintes de tels troubles.
Des changements environnementaux: divers changements environnementaux peuvent tre entrepris afin de limiter laccs des mthodes de suicide
(grillager les ponts levs; limiter laccs aux toits et aux extrieurs levs;
limiter laccs des non-agriculteurs aux pesticides et aux engrais; limiter
laccs des groupes risque de suicide aux armes feu, etc.).
Renforcer les interventions communautaires: les interventions communautaires sont des interventions coordonnes sur un territoire (une ville
le plus souvent), mises en uvre par tous les acteurs locaux: les lus, les
usagers, les aidants, les professionnels de la psychiatrie, les policiers,
les enseignants, etc., associant plusieurs secteurs (sanitaire, social et mdicosocial) et plusieurs niveaux, en partant du plus local.
110
La recherche
sur lecomportement
suicidaire etsa prvention
e comportement suicidaire, compos des idations suicidaires, des

tentatives de suicide et des suicides dont lissue est fatale, est une
proccupation majeure de sant publique en France comme dans dautres
pays dvelopps. Lobjet de ce dossier est de retracer et de synthtiser
les diffrentes pistes de recherche sur le comportement suicidaire et sa
prvention identifies dans le cadre des travaux de lObservatoire, depuis
sa cration en septembre2013. Ces pistes seront reprises de manire
priorise dans le cadre dun appel projets de recherche qui sera lanc
fin2014-dbut2015 par lInstitut de recherche en sant publique (IRESP) et
financ par lObservatoire et ventuellement dautres partenaires.
Dans le livre International handbook of suicide prevention1, les recherches sur le
comportement suicidaire et sa prvention sont classes en trois principaux types:
la recherche qui vise connatre les facteurs de risque et de protection du
suicide;
la recherche sur le dveloppement et lvaluation de lefficacit des actions
de prvention du suicide;
et la recherche (neuro)biologique qui inclut des tudes gntiques, des
tudes sur le rle des hormones et des neurotransmetteurs impliqus dans
les comportements suicidaires, ainsi que des tudes fondes sur les techniques dimagerie mdicale.
Les deux premiers types ont t discuts au cours de la premire anne des
travaux de lObservatoire. Leurs intrts, limites et perspectives en matire de
recherche sont synthtiss dans ce dossier.
1. What Kind of Research do we Need in Suicidology Today?, in OConnor R., Platt, S. & Gordon, J. (eds.), 2011,
International Handbook of Suicide Prevention, Oxford, Wiley-Blackwell.
111

La recherche (neuro)biologique na pas pu tre traite au cours de cette premire anne, mais fera lobjet dune runion du groupe de travail Axes de
recherche, postrieurement la remise de ce premier rapport. Un courant actuel vise en effet tudier la notion de vulnrabilit aux conduites
suicidaires. Cette notion recouvre lide que seuls les individus porteurs
dune vulnrabilit spcifique raliseraient un geste suicidaire, lorsquils
sont soumis des situations de stress. Il existerait ainsi des dterminants
neurologiques la vulnrabilit au suicide. Identifier cette vulnrabilit suicidaire permettrait alors de dtecter les sujets les plus risque avant quils ne
passent lacte et denvisager de nouvelles stratgies thrapeutiques face au
comportement suicidaire.
1. Connaissance des facteurs de risque et de protection

et des mcanismes conduisant aux suicides et aux tentatives
de suicide
1.1. Mieux connatre les dterminants du comportement
suicidaire
Diffrentes disciplines (pidmiologie, tiologie, statistique, psychiatrie,
psychologie, sociologie, etc.) sintressent aux facteurs de risque et aux facteurs de protection du suicide. En particulier, lpidmiologie procure des
informations sur les taux et lvolution des idations suicidaires, des tentatives de suicide et des suicides dans diffrentes populations, diffrentes
priodes et dans diffrents pays ou territoires. Cette discipline sappuie sur
des analyses quantitatives et permet didentifier des corrlations entre des
facteurs de risque (qui augmentent la probabilit dun comportement suicidaire) et le comportement suicidaire.
LObservatoire a soulign que ces analyses quantitatives sont importantes
et doivent tre dveloppes. Aller plus loin dans la mise en uvre dune
recherche rigoureuse et de qualit dans ce domaine exige, en outre, lamlioration de la collecte de donnes et la mise en place de collectes multisources
(cf. dossierLes systmes dinformation sur les suicides et les tentatives de
suicide).
Lidentification des facteurs de risque et de protection du suicide et la hirarchisation de ces facteurs sont des composantes cl pour comprendre le comportement suicidaire et pour concevoir et mettre en uvre des actions de prvention
pertinentes. Les facteurs de risque peuvent tre de diffrents types et diffrentes classifications en sont proposes dans la littrature (voir encadr).
112
la recherche sur le comportement

suicidaire et sa prvention
Les facteurs de protection sont les facteurs qui rduisent la probabilit
dadopter un comportement suicidaire.
Les facteurs de risque de suicide
Les facteurs de risque sont des caractristiques qui augmentent la probabilit que des individus envisagent ou tentent de se suicider, ou dcdent
par suicide1. Les facteurs de protection du suicide sont, loppos, des
caractristiques qui vont diminuer cette probabilit. Ces facteurs sont
identifis sur la base de donnes statistiques ou pidmiologiques. La
causalit entre un facteur de risque et le comportement suicidaire ne se
situe donc pas au niveau individuel mais au niveau populationnel.
Lapproche par les facteurs de risque conduit parfois dfinir des souspopulations risque2. Ainsi, les jeunes, les personnes ges, les minorits
sexuelles, certaines professions, etc. sont prsents comme des groupes
avec un risque plus lev de suicide. Or, au niveau individuel, il nexiste
videmment pas de lien mcanique entre appartenance un groupe et
comportement suicidaire3. De plus, il est gnralement difficile, voire
impossible, dagir sur la caractristique qui dfinit le groupe (ge, profession, etc.) afin de rduire le risque de suicide. Ltude des facteurs de risque
propres ces groupes et lvaluation de lefficacit dactions de prvention
ddies sont nanmoins utiles et ncessaires (voir partie3 de ce dossier).
La littrature montre galement que les facteurs de risque fonctionnent
en interaction les uns avec les autres (limpact dun facteur peut tre diffrent en prsence ou en labsence dautres facteurs) et que le cumul de
diffrents facteurs accentue le risque de suicide4.
La liste des facteurs de risque identifis dans la littrature est longue et diffrentes possibilits de classement sont proposes. On distingue souvent
1. Suicide Prevention Resource Center, & Rodgers P., 2011, Understanding Risk and Protective Factors for Suicide:
a Primer for Preventing Suicide, Newton, MA, Education and Development Center, Inc.
2. http://www.preventionsuicide.be/view/fr/leSuicide/FacteursRisque.html
3. Ceci vaut galement pour les facteurs de protection, comme le suggre lexemple dEmma Bovary, cit par
C.Baudelot et R.Establet (Durkheim et le suicide, 1984): Lun des suicides littraires les plus clbres est
celui dEmma Bovary; cest aussi lun des plus improbables. Femme, jeune, marie, mre dun enfant, rurale et
catholique, elle cumulait les traits dont Durkheim a montr quils constituaient les facteurs les plus efficaces de
prservation du suicide. Et pourtant elle se tue, dans le roman comme dans la vie : Flaubert na rien invent; il
sest inspir, jusque dans le moindre dtail, dun fait divers rel ()..
4. Rapport de lOMS, Prvention du suicide, ltat durgence mondial, 2014.
113
les facteurs individuels (troubles psychiatriques, antcdents de tentatives de suicide, addictions, vnements de vie ngatifs, etc.) et les facteurs
contextuels ou environnementaux (crise conomique, catastrophes naturelles et guerres, etc.). Parfois les facteurs de risque socio-conomiques
sont dissocis: lisolement, la prcarit financire, lendettement, le chmage, etc.
Nous retenons ici deux classifications qui nous semblent intressantes
pour la recherche sur le suicide et sa prvention:
celle adopte par la Confrence de consensus sur la crise suicidaire
de 2000, qui distingue les facteurs de risque primaires, secondaires et
tertiaires5 ;
celle retenue par lOMS dans son rapport sur la prvention du suicide de
2014 (p.31), qui distingue les facteurs lis aux individus, aux relations, aux
communauts, aux socits et aux systmes de sant.
La classification des facteurs de risque adopte par la Confrence de
consensus sur la crise suicidaire de 2000 distingue:
les facteurs primaires: ils ont une valeur dalerte importante au
niveau individuel, sont en interaction les uns avec les autres, et surtout
pourront tre influencs par les traitements thrapeutiques. Il sagit
notamment des troubles psychiatriques, des antcdents personnels et
familiaux de suicide, de la communication dune intention suicidaire ou de
limpulsivit;
les facteurs secondaires: ils sont observables dans lensemble de
la population et faiblement modifiables par la prise en charge, et nont
quune faible valeur prdictive en labsence de facteurs primaires. Il sagit
notamment des pertes parentales prcoces, de lisolement social, du chmage, des difficults financires et professionnelles et des vnements de
vie ngatifs;
les facteurs tertiaires: ils ne peuvent pas tre modifis et nont de
valeur prdictive quen prsence de facteurs primaires et secondaires. Il
sagit notamment du sexe, de lge, dune priode de vulnrabilit (phase
prmenstruelle par exemple).
La classification des facteurs de risque adopte par lOMS distingue:
les facteurs lis aux individus: antcdents de tentative de suicide,
troubles mentaux, usage nocif de lalcool, perte demploi ou financire,
dsespoir, douleur chronique, antcdents familiaux de suicide, facteurs
gntiques et biologiques;
5. Confrence de consensus La crise suicidaire: reconnatre et prendre en charge, 19 et 20 octobre 2000.
114

les facteurs lis aux relations: sentiment disolement et manque de
soutien, relations conflictuelles, msentente ou perte;
les facteurs lis aux communauts: catastrophes naturelles, guerres
et conflits, stress lis lacculturation et au dplacement, discrimination,
traumatisme ou abus;
les facteurs lis aux socits: accs aux moyens ltaux, couverture
mdiatique inapproprie, stigmatisation associe la demande daide;
les facteurs lis aux systmes de sant: obstacles aux soins.
La classification des facteurs de risque adopte par la Confrence de
consensus sur la crise suicidaire de 2000 prsente lavantage de fournir
une partition claire des diffrents risques, et de distinguer les facteurs sur
lesquels il est possible dagir ou non. La classification de lOMS est quant
elle plus exhaustive, et permet de mettre en face de chaque facteur de
risque une action de prvention possible.
Les interactions entre les diffrents facteurs de risque et de protection sont

multiples et mritent dtre plus tudies. Dans ce domaine, les approches
par les mthodes du risque attribuable, de la fraction attribuable, et des
calculs de risques relatifs ou de odds ratio permettent de manire
intressante disoler le poids des diffrents facteurs, en tenant compte de
leurs interactions. Si la prsence de certains facteurs augmente le risque
de conduites suicidaires, une question intressante est en effet didentifier
quel peut tre le poids des diffrents facteurs, pour quels individus, dans quel
contexte et quelle priode de leur vie2.
Une voie de recherche a t particulirement mise en avant par lONS:
limpact des volutions actuelles du travail et des politiques managriales
sur le risque de suicide3. Les principaux facteurs de risque identifis dans
la littrature sont: lintensit du travail et le temps de travail, les exigences
motionnelles, le degr dautonomie, les rapports sociaux au travail, les
conflits de valeurs et linscurit de la situation de travail4.
2. Une revue de littrature sur les facteurs de risque, et en particulier sur le poids relatif des facteurs mdicaux et socio-
conomique est en cours et sera incluse dans un rapport ultrieur de lONS.

3. Au cours de ses travaux, le groupe de travail Axes de recherche sest pench sur la thmatique particulire du
suicide en lien avec le travail (sance du 3juin2014).
4. Mesurer les facteurs psychosociaux de risque au travail pour les matriser, rapport du Collge dexpertise sur le suivi
des risques psychosociaux au travail, faisant suite la demande du ministre du Travail, de lEmploi et de la Sant, 2011.
115

Dans ce domaine, la psychodynamique du travail, dveloppe par Christophe
Dejours5, offre une grille de lecture du suicide au travail en mettant laccent
sur les relations entre la souffrance ou le plaisir au travail, dune part, et lorganisation du travail, dautre part. En particulier, une notion importante est
la souffrance thique qui exprime lexistence dun dsaccord entre ce que les
personnes estiment devoir faire dans leur travail et ce quelles sont conduites
faire en raison de lorganisation du travail et quelles rprouvent. Cette souffrance thique peut conduire une forme de haine de soi pouvant ellemme provoquer des comportements suicidaires. La psychodynamique du
travail met aussi en exergue la solitude au travail, labsence de coopration
entre salaris ou entre les salaris et la hirarchie, ainsi que la surcharge de
travail comme facteurs pouvant conduire au suicide. Selon cette approche,
une plus grande coopration au travail et un lien humain plus fort peuvent
au contraire constituer une ressource et un facteur de protection de la sant
mentale des travailleurs.
Cette grille de lecture propose par la psychodynamique du travail pourrait tre mobilise par les chercheurs qui sintressent une meilleure
comprhension des liens entre le suicide et le vcu dans le cadre de lactivit de
travail. Des tudes du rle de lorganisation du travail et des nouvelles formes
de management sur le suicide ou sa prvention, dans diffrents milieux ou
secteurs professionnels, doivent tre dveloppes.
Par ailleurs, la causalit entre suicide et travail est une thmatique qui doit
tre dveloppe dun point de vue juridique. Selon les travaux de Loc Lerouge6
prsents au sein du groupe de travail Axes de recherche (sance du
3juin2014), le suicide li au travail est une question aujourdhui essentielle,
mais trs difficile saisir en des termes juridiques. En France, lemployeur a
lobligation de protger la sant physique et mentale de ses salaris et il est
tenu dune obligation de rsultat. La grande difficult est nanmoins de prouver que lemployeur avait conscience ou aurait d avoir conscience du danger
quencourait le salari.
La jurisprudence sur le suicide li au travail sest dveloppe mais reste
maigre. Ds lors quun suicide intervient au temps et au lieu de travail ou
sous la subordination de lemployeur, au regard de lobligation de scurit et
de rsultat, cela peut signifier que des mesures de prvention adaptes nont
pas t prises. Lemployeur peut galement tre considr responsable quand
5. Travail, usure mentale De la psychopathologie la psychodynamique du travail, Paris, Bayard, 1980, nouvelles
ditions augmentes en 1993 et 2000, 281p.

6. Lerouge L., 2014, tat de la recherche sur le suicide au travail en France: une perspective juridique, Travailler,
no 31, p.11-29.
116

le travail a t llment dclencheur dun tat prexistant ou encore quand le
travail a aggrav ltat dpressif qui au final a conduit lacte suicidaire.
Le suicide est par contre plus facilement saisissable par le jeu de la rparation, cest--dire une fois lacte suicidaire commis. La reconnaissance du
suicide en accident du travail et celle de la faute inexcusable de lemployeur
en cas de suicide sont les lments cls en droit de la scurit sociale.
Le rle de la pauvret, dune part, et des consquences de la crise conomique et financire de 2008, dautre part, sont dautres pistes de recherche
qui paraissent importantes pour lONS (impact du chmage, de la prcarit de
lemploi, de lvolution des revenus, dune charge de travail plus leve en cas
de rduction du personnel, de lvolution des ingalits, etc.). Une approche
internationale sur cette question est privilgier (cf. Revue de littrature:
crise de 2008 et suicide).
Par ailleurs, des recherches sur la variabilit, entre territoires ou pays, des
tentatives de suicide et du suicide, et des facteurs de risque et de protection
associs seraient utiles (variabilit lie aux caractristiques de la population
et/ou lorganisation territoriale des prises en charge, etc.). En effet, lidentification et la hirarchisation des dterminants du suicide dune part, et la
connaissance des ingalits sociales et territoriales du comportement suicidaire dautre part, peuvent sclairer mutuellement.
1.2. Mieux comprendre le processus suicidaire

Pour enrichir les analyses, lObservatoire prconise que les analyses quantitatives des facteurs de risque et de protection du suicide soient menes conjointement avec des analyses plus qualitatives, permettant de mieux comprendre
le processus suicidaire et les diffrentes trajectoires qui mnent au suicide,
et dterminer quelles actions de prvention mettre en uvre. Lidentification
quantitative de facteurs de risque ne permet en effet pas dexpliquer pourquoi la grande majorit des personnes prsentant ces facteurs ne se suicident
pas. Des tudes qualitatives portant sur les trajectoires de vie, les profils psychologiques et les parcours de soins des personnes ayant fait des tentatives
de suicide ou dcdes par suicide sont ainsi fondamentales. Des rflexions
sur le risque suicidaire, cest--dire la probabilit plus ou moins long terme
quune personne ralise un geste suicidaire, et sur la conduite tenir en
cas de dtection dun risque suicidaire constituent galement une voie de
recherche ncessaire.
Dans lidal, les mthodologies quantitatives et qualitatives devraient tre
utilises de manire combine. Les tudes qualitatives peuvent en effet
117

gnrer des hypothses quil convient de valider par des tudes quantitatives et, en sens inverse, les tudes qualitatives permettent souvent de mieux
comprendre les rsultats quantitatifs.
Ainsi, lObservatoire souhaite promouvoir des recherches au carrefour de
plusieurs disciplines scientifiques (pidmiologie, tiologie, statistique, psychiatrie, psychologie, sociologie, etc.), combinant approches quantitatives et
qualitatives, dans le but damliorer les connaissances sur les facteurs de
risque et de protection du suicide ainsi que sur la trajectoire et la succession
dvnements dont lissue ultime est le suicide.
Enfin, des tudes visant mettre en place un recueil sur les processus conduisant aux suicides et aux tentatives de suicide dans un but de renforcement de
la surveillance pourraient tre proposes (cf. dossierLes systmes dinformation sur les suicides et les tentatives de suicide). Lidentification des facteurs de risque et de protection, et lamlioration de la collecte des donnes
sont en effet cruciales pour aider dterminer les types dactions de prvention efficaces, ce qui constitue le deuxime axe de recherche identifi.
2. valuation des actions de prvention du suicide

Amliorer les connaissances sur les interventions de sant publique
et les dispositifs de prvention efficaces pour rduire le suicide
La recherche sur lvaluation des actions de prvention du suicide consiste
mesurer lefficacit, fonde sur lvidence scientifique, de ces actions.
Lvaluation consiste analyser, grce des mthodes et des techniques
varies (cf. infra), les rsultats dune intervention pour savoir si celle-ci a
atteint les objectifs qui lui taient assigns. La sance du groupe de travail
Axes de recherche du 1eravril2014 a t consacre ce type de recherche
pour diverses actions de prvention du suicide. Ce champ de recherche est
apparu comme insuffisamment dvelopp en France et doit donc tre favoris.
Ces actions de prvention peuvent tre:
universelles (par exemple, la rduction des moyens ltaux, la responsabilisation des mdias, la lutte contre les addictions, etc.);
slectives, visant des sous-populations risque (par exemple, formation de
personnes sentinelles en contact avec des populations risque, dispositifs de
postvention visant lentourage endeuill, etc.);
individuelles ( lattention directe de personnes identifies comme vulnrables ou risque, par exemple auprs des personnes ayant fait une premire
tentative de suicide, ou souffrant de troubles psychiatriques, etc.).
118

LObservatoire propose quun accent particulier soit mis sur les expriences o
des coordinations dacteurs (associations, mdecins, psychiatres, etc.) ou des
liens entre diffrents modes de prise en charge sanitaire, sociale et mdicosociale ont t tablis ou renforcs, caractristiques que lon retrouve
frquemment dans les dispositifs de prvention qui fonctionnent.
Dautres pistes de recherche sur la prvention du suicide ont dj t voques
dans le dossierLes actions de prvention du suicide et sont reprises ici.
LObservatoire souligne limportance des questions thiques lies la mise
en uvre et lvaluation de laction, en particulier concernant la manire
de concevoir un dispositif de gestion de lurgence en cas de reprage dune
crise suicidaire. Les recherches doivent permettre de reprer les conditions
de russite dune action de prvention: anticiper les mcanismes potentiels
de lefficacit dune intervention, dfinir des indicateurs de suivi, veiller si possible laccompagnement par une quipe de recherche.
Par ailleurs, la question de la transfrabilit dune action de prvention
efficace dun pays un autre ou dun territoire un autre est fondamentale
mais complexe. Les rflexions de lObservatoire ont fait apparatre que
pour mesurer la transfrabilit dune action, une meilleure comprhension des mcanismes sous-jacents est ncessaire. Lenjeu est en effet non
seulement de dterminer quels types dactions sont efficaces, mais galement valuer quand, o, comment, pourquoi et pour qui une intervention
fonctionne ou devrait fonctionner. Par quels mcanismes rduit-elle le
comportement suicidaire?
Pour y rpondre, des tudes qualitatives sont donc ncessaires. Plus prcisment, dans ce domaine de recherche comme dans le prcdent, la combinaison dtudes quantitatives et qualitatives dvaluation de lefficacit dun
dispositif constituerait un apport majeur.
Enfin, la mesure des effets synergiques dactions de prvention du suicide
combines, par rapport des interventions isoles, est sans doute une question de recherche importante. Celle de la bonne chelle de population sur
laquelle il sagit dintervenir en est une autre.
Dun point de vue mthodologique, les tudes dvaluation dactions de prvention du suicide peuvent tre de plusieurs ordres. Il peut sagir:
dessais randomiss contrls: les ERC (RCT en anglais) sont souvent utiliss pour tester lefficacit de plusieurs approches thrapeutiques dans
une population de patients. Aprs valuation de lligibilit pour ltude puis
recrutement, les sujets sont alatoirement rpartis (randomisation) parmi les
119

groupes correspondant chaque approche thrapeutique teste. Lintrt de
la randomisation est quelle limite les biais de slection;
dtudes pidmiologiques comparant lavant et laprs intervention ou lici
et lailleurs (comparaison dun territoire ayant mis en uvre une intervention et dun territoire ne layant pas fait); ces tudes peuvent tre des tudes
cas-tmoins ou de cohortes notamment;
dtudes cot efficacit (ou dvaluations mdico-conomiques). Appliques
au domaine de la sant, ces analyses mettent en regard les rsultats attendus
dune intervention de sant avec les ressources consommes pour la produire.
Cela suppose que les interventions de sant soumises la dcision publique
soient compares, sur la base de leurs rsultats et de leurs cots respectifs;
de mthodes fondes sur la comparative effectiveness research. Il sagit
dune mthodologie assez nouvelle consistant comparer des interventions
en situation relle afin de dterminer quelle intervention fonctionne le mieux,
pour qui et dans quelles circonstances;
de travaux qualitatifs pour comprendre les mcanismes qui font quune
action est efficace ou non;
daccompagnement mthodologique par des quipes de recherche de mise
en place et dvaluation de dispositifs de prvention du suicide;
de revue de la littrature ou de mta-analyses de lefficacit des dispositifs de
prvention du suicide pour les groupes spcifiques prcits. La mta-analyse
est une dmarche statistique combinant les rsultats dune srie dtudes
indpendantes sur un problme donn;
3. Recommandations
Sur la base des rflexions menes lors de la sance plnire de lObservatoire national du suicide du 4fvrier2014 et de la runion du groupe de travail
Axes de recherche du 1eravril2014, lObservatoire souligne la ncessit de
dvelopper:
des recherches multidisciplinaires combinant des travaux qualitatifs et des
travaux quantitatifs, avec des mthodes autorisant des allers-retours entre
ces deux types de travaux, et cela sur les deux axes de recherche mentionns
ci-dessus;
des travaux de recherche sur la population gnrale et sur des populations
spcifiques.
Les populations spcifiques quil faudrait tudier avec attention sont les
suivantes.
Tout dabord, selon lObservatoire, la question du genre doit tre une question transversale dans la recherche sur le suicide. Les raisons expliquant les
120

diffrences de taux de dcs par suicide et de taux de tentatives de suicide
entre les hommes et les femmes mritent dtre mieux connues.
Ensuite, il est tout particulirement pertinent de sintresser certaines
classes dge. Selon les donnes du CpiDc (voir fiche1), le taux de dcs par
suicide augmente fortement aprs 75ans. Les personnes ges constituent
donc une population cibler dans les travaux de recherche. Le rapport du
Comit national pour la bientraitance et les droits des personnes ges et des
personnes handicapes (CNBD)7 sur la prvention du suicide des personnes
ges a permis didentifier les facteurs de risque de cette population et de
proposer des pistes daction de prvention possibles. Par exemple, chez les
personnes ges, la connaissance du rle et du poids respectif de la dpression, de la fragilit psychique et physique, des comorbidits et de lisolement,
en tenant compte des interactions entre ces diffrents facteurs, mriterait
dtre approfondie. Concernant les actions de prvention, les dispositifs qui
fonctionnent semblent tre ceux o des liens entre le secteur griatrique, le
secteur mdico-social grontologique et le secteur psychiatrique sont suffisamment structurs. Le dveloppement et lvaluation de ces dispositifs
doivent tre poursuivis.
Parmi les moins de 75ans, les personnes ges de 45 54ans ont le taux
de suicide le plus lev (27,2 pour 100000habitants, voir fiche1). Les quadragnaires et les quinquagnaires doivent donc galement faire lobjet de
recherches cibles.
Alors que le taux de suicide est plus bas chez les jeunes, la part du suicide
dans la mortalit gnrale est nettement plus leve parmi eux: entre 15et
24ans, le suicide reprsente 16% du total des dcs (voir fiche1). Les facteurs
de risque les plus significatifs pour cette classe dge mritent dtre tudis
(abus de substances toxiques, violences physiques subies, dpression, etc.)
afin didentifier les actions de prvention possibles. Les jeunes adolescents
(10-19ans) et les jeunes en situation de vulnrabilit sociale (jeunes des missions locales) pourraient par exemple tre cibls.
Certaines populations concentrant un grand nombre de facteurs de risque
(population en milieu carcral, voir fiche 8, minorits sexuelles, voir fiche 9)
doivent galement faire lobjet dtudes approfondies. Dautres populations
ayant fait lobjet de peu de travaux comme les personnes handicapes ou souffrant de maladies chroniques (voir recueil numrique) mritent dtre cibles.
Par ailleurs, ltude du lien entre le suicide et le travail ou entre le suicide
et labsence de travail doit tre approfondie. Lattention doit tre porte en
7. CNBD, 2013, Prvention du suicide chez les personnes ges.
121

particulier certains milieux professionnels o les conditions de travail sont
difficiles (travailleurs indpendants; professionnels du secteur agricole salaris et non-salaris, etc.) ou bien o les travailleurs sont confronts des
situations individuelles complexes dans lexercice de leur profession (surveillants de prison face aux dtenus, professionnels du secteur de la sant et de
laction sociale face aux patients et aux usagers, etc.).
De mme, le chmage, les difficults financires quotidiennes ou de remboursement de crdits immobiliers sont des facteurs de risque danxit ou
de dpression et des facteurs de risque de suicide potentiels (voirRevue de
littrature: crise de 2008 et suicide).
De surcrot, approfondir les travaux de recherche concernant les personnes
qui ont des antcdents de tentatives de suicide apparat ncessaire, dans la
mesure o ces personnes prsentent un risque futur de suicide lev.
Enfin, les difficults des proches des personnes ayant fait une tentative de
suicide ou dcdes par suicide doivent galement faire lobjet dtudes. Le
suicide dun membre de la famille ou dun ami peut en effet bouleverser la vie
dune personne, qui prsentera alors elle-mme un risque accru de suicide8.
Conclusion
Mme si les facteurs de risque et de protection du suicide sont globalement
identifis, ltude de leurs interactions et de leur poids dans le processus qui
conduit certains individus se suicider reste approfondir. En particulier, des
travaux qualitatifs sur les contextes de vie personnelle et professionnelle, les
profils psychologiques et les parcours de soins des personnes ayant fait des
tentatives de suicide ou dcdes par suicide sont ncessaires. La causalit entre suicide et travail est notamment une question fondamentale. Enfin,
lvaluation des actions de prvention du suicide, fonde sur lvidence scientifique, doit tre dveloppe en France.
8. OMS, 2014, Prvention du suicide, ltat durgence mondial.
122
SYNTHSEp.11
DOSSIERSp.35
FICHES
ANNEXESp.179
sommaire
Fiche1
Donnes pidmiologiques surlesdcs par suicide...............................................125
Fiche2
Pathologies associes aux suicides dclares
dans les certificats mdicaux de dcs......................................................................132
Fiche3
Hospitalisation et recours aux urgences pourtentative de suicide...........................141
Fiche4
Tentatives de suicide dclares
et penses suicidaires en2005 et2010......................................................................147
Fiche5
Profils et trajectoires des personnes ayant des ides suicidaires
daprs lenqute sant et itinraire professionnel (sip)............................................151
Fiche6
Suicide selon lemploi exerc......................................................................................156
Fiche7
Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants......................162
Fiche8
Le suicide des personnes dtenues en France..........................................................167
Fiche9
Les minorits sexuelles face aurisque suicidaire.....................................................173
FICHE1
Donnes pidmiologiques
surlesdcs par suicide
indicateur du nombre de suicides est construit partir de lexploitation

des certificats de dcs par le CpiDc de lInserm.
Un certain nombre de suicides ne sont toutefois pas connus partir de cette

statistique nationale des dcs: cest le cas des personnes ayant fait lobjet
dun examen mdico-lgal dont la conclusion na pas t rapporte lInserm
ou de celles dont lorigine de la mort violente est reste indtermine.
Cette sous-valuation a t prcdemment estime 10% pour les donnes
nationales, mme si les principales conclusions concernant les caractristiques dmographiques et spatiales de la mortalit par suicide restent proches
avant et aprs correction.
Les causes de ce biais tant constantes dans le temps, mort violente sans
prcision de lintention et absence de retour de certains instituts mdicolgaux, lampleur de la sous-valuation est vraisemblablement stable.
Nombre et taux de dcs par suicide en population gnrale

En 2011, 10367dcs par suicide ont t enregistrs en France mtropolitaine (voir tableau1). Si lon fait lhypothse dune sous-estimation de 10%, on
compte, aprs correction, prs de 11400dcs.
Le nombre de dcs par suicide est nettement plus lev chez les hommes
que chez les femmes (respectivement 7759 et 2608), de mme que les
taux de dcs standardiss par ge (respectivement 27,7et 8,1dcs pour
100000habitants, soit un taux trois fois suprieur chez les hommes1).
Le taux de dcs par suicide augmente fortement avec lge chez les hommes.
En 2011, il slevait 9,4dcs pour 100000hommes gs de 15 24ans et
68,7 aprs 74ans (taux standardiss). En revanche, la part du suicide dans
1. Taux standardiss sur lge (population Eurostat EU & EFTA).
125

TABLEAU 1 Effectifs et taux standardiss de dcs par suicide selon
le sexe et la classe dge France mtropolitaine, 2011

Hommes
Femmes
%
mortalit Nb dcs
totale
Deux sexes
Taux*
%
mortalit
totale
36
0,3
3,09
15,96
488
6,4
16,45
9,3
8,22
5085
20,5
11,63
169
4,3
13,18
945
12,3
20,36
19,56
401
9,3
11,26
1825
21,3
16,83
40,4
9,10
608
13,9
6,41
2315
27,2
8,20
2043
32,7
2,43
841
12,0
2,00
2884
22,3
2,29
55 - 64 ans
1262
32,3
3,24
567
13,6
3,12
1829
22,9
3,20
65 - 74 ans
781
33,1
1,74
274
10,1
1,15
1055
21,6
1,53
1422
68,7
0,92
452
12,5
0,22
1874
40,6
0,52
75 - 84 ans
906
55,6
1,13
290
12,0
0,43
1196
33,8
0,81
85 - 94 ans
492
102,7
0,74
149
13,8
0,14
641
58,3
0,37
95 ans ou +
24
103,7
0,29
13
12,6
0,04
37
58,1
0,10
7759
27,7
2,85
2608
8,1
0,99
10367
17,9
1,94
Taux*
1 - 14 ans
23
0,4
3,45
13
0,3
2,61
15 - 24 ans
364
9,4
16,62
124
3,3
25 - 54 ans
3907
31,7
13,29
1178
25 - 34 ans
776
20,2
23,10
35 - 44 ans
1424
33,3
45 - 54 ans
1707
55-74 ans
75 ans ou +
Tous ges
Taux*
%
mortalit Nb dcs
totale
Nb dcs
* Taux pour 100000habitants standardiss selon la population Eurostat EU & EFTA.

Source CpiDc-Inserm.
la mortalit gnrale est nettement plus leve chez les jeunes: entre 15et
24ans, le suicide reprsente 16% du total des dcs; partir de 75ans, le
suicide reprsente moins de 1% du total des dcs.
Variation du taux de suicide entre 2000, 2005 et 2010

Globalement, les taux de dcs par suicide ont tendance diminuer dans le
temps: - 14% entre2000 et2010 (voir tableau2). Cette baisse est constante
sur les priodes2000-2005 et 2005-2010. Les taux diminuent pour toutes les
classes dges lexception des 45-54ans et des 55-64ans.
En particulier pour la classe dges 45-54ans, le taux de mortalit par suicide
est significativement plus lev en 2010 quen 2000 (+ 6,6%), la hausse du taux
tant uniquement observe durant la priode2000-2005.
126
F1
donnes pidmiologiques sur les dcs par suicide

TABLEAU 2 Variation des taux standardiss de mortalit par suicide
selon la classe dge entre 2000, 2005 et 2010 France

mtropolitaine, deux sexes
Tauxstandardiss1
% variation du taux
2000
2005
2010
2000-20052
2005-20103
2000-20104
1 - 14 ans
0,4
0,3
0,4
-32,4
40,4
-5,1
15 - 24 ans
8,1
7,2
6,4
-10,3
-11,3
-20,4*
25 - 54 ans
22,9
22,2
20,8
-3,1
-6,4*
-9,3*
25 - 34 ans
16,4
14,8
12,7
-10,2*
-13,8*
-22,6*
35 - 44 ans
25,9
23,0
21,3
-11,1*
-7,4*
-17,7*
45 - 54 ans
25,7
28,0
27,4
8,9*
-2,1
6,6*
25,3
24,0
22,3
-5,1
-7,1*
-11,8*
55 - 64 ans
22,4
22,3
22,6
-0,3
1,4
1,1
65 - 74 ans
28,8
26,0
22,0
-9,6*
-15,7*
-23,8*
75 ans ou +
54,5
46,1
40,7
-15,4*
-11,7*
-25,3*
75 - 84 ans
44,9
39,0
33,6
-13,3*
-13,8*
-25,2*
85 - 94 ans
81,3
66,1
60,6
-18,7*
-8,4
-25,5*
95 ans ou +
59,5
48,9
45,2
-17,8
-7,6
-24,0
21,0
19,5
18,0
-7,0*
-7,8*
-14,2*
55-74 ans
Tous ges
1. Taux pour 100000habitants standardiss selon la population Eurostat EU & EFTA.

2. (taux2005 taux2000) x 100 / taux2000
3. (taux2010 taux2005) x 100 / taux2005
4. (taux2010 taux2000) x 100 / taux2000
* Lvolution est significativement diffrente de 0 au seuil de 5%.
Taux de dcs par suicide par rgion

Les taux standardiss de dcs par suicide moyens sur la priode 20092011 varient fortement selon les rgions (voir tableau 3). En Bretagne, les
taux dpassent de 60% le taux moyen de la France mtropolitaine. Viennent
ensuite les rgions Basse-Normandie, Nord-Pas-de-Calais, Picardie et
Limousin, avec des taux suprieurs de plus de 25% au taux moyen de France
mtropolitaine. Les rgions Midi-Pyrnes, Rhne-Alpes, Corse et Alsace
enregistrent les plus bas taux de dcs par suicide (infrieurs de plus de
15 % au taux moyen de France mtropolitaine). Entre 2000-2002 (priode
127

TABLEAU 3 Taux standardiss de dcs par suicide par rgion
en2009-2011, variations rgionales par rapport

la moyenne mtropolitaine et aux taux de 2000-2002
Tous ges, deux sexes
Variations temporelles
2000-2002 / 2009-20113
Rgion de domicile
Tauxstandardiss1
Variationsrgionales2
11. le-de-France4
9,3
-48,6
-14,6*
21. ChampagneArdenne
21,2
17,4
-10,2*
22. Picardie
23,0
27,5
-12,7*
23. Haute-Normandie
22,5
24,2
-12,2*
24. Centre
21,2
17,3
-15,5*
25. Basse-Normandie
25,6
41,6
-5,3
26. Bourgogne
21,5
19,0
-12,9*
31. Nord-Pas-de-Calais
24,7
36,8
-8,2*
41. Lorraine
19,0
5,1
10,8*
42. Alsace
13,4
-26,0
-9,3
43. Franche-Comt
20,7
14,6
-12,1*
52. Pays de la Loire
22,2
22,7
-14,3*
53. Bretagne
28,9
60,1
-8,7*
54. Poitou-Charentes
22,3
23,2
-12,0*
72. Aquitaine
18,1
0,2
-12,9*
73. Midi-Pyrnes
14,9
-17,8
-1,7
74. Limousin
22,7
25,6
-10,1
82. Rhne-Alpes
14,5
-19,7
-19,3*
83. Auvergne
19,9
10,4
-15,4*
91. LanguedocRoussillon
19,6
8,4
-3,5
93. PACA
16,7
-7,6
-9,1*
94. Corse
14,0
-22,8
-8,8
France mtropolitaine
18,1
-11,1
1. Taux pour 100000habitants standardiss selon la population Eurostat EU & EFTA.

2. Variation rgionale partir des taux standardiss = (taux rgional taux France mtropolitaine) x 100/ taux France
mtropolitaine
3. Variation temporelle = (taux standardis2009-2011 taux standardis2000-2002) x100 / taux standardis2000-2002
4. Le taux en le-de-France est fortement sous-estim en raison dune absence de transmission des rsultats
dinvestigation de linstitut mdico-lgal de Paris.
* Lvolution est significativement diffrente de 0 au seuil de 5%.
128
F1

de rfrence) et 2009-2011, les taux de dcs par suicide ont eu tendance
diminuer quelle que soit la rgion considre. Pour six rgions, le Limousin,
lAlsace, la Corse, la Basse-Normandie, le Languedoc-Roussillon et le MidiPyrnes, cette baisse nest toutefois pas significative. La seule rgion o le
taux de suicide a augment est la Lorraine.
Modes de suicide
En 2011, les modes de suicide les plus frquents sont les pendaisons (53%),
les prises de mdicaments et autres substances (14%), les armes feu (14%),
et les sauts dun lieu lev (7%). Ces modes de dcs diffrent sensiblement
selon le sexe. Pour les hommes, la pendaison est lorigine de 58% des suicides et les armes feu de 17%. Pour les femmes, la pendaison (37%) et la
prise de mdicaments et autres substances (28%) sont les modes les plus
utiliss. Les modes de dcs varient selon les rgions: la pendaison est plus
frquente dans le Nord et lutilisation darmes feu dans le Sud.
Taux de dcs par suicide par pays de lUnion europenne

Pour lensemble des 28pays de lUnion europenne, le taux standardis de
dcs par suicide slve 11,8 pour 100000habitants en 2010. La France
se situe parmi les pays europens ayant un taux lev de suicide, aprs la
Finlande, la Belgique et la plupart des pays de lEst (voir graphique). Les comparaisons internationales doivent cependant tre interprtes avec prudence,
du fait dventuelles diffrences en termes de dfinition du suicide, de qualit
et dexhaustivit des dclarations.
Synthse
Au sein de lEurope, la France se situe dans le groupe des pays frquence leve de suicide, malgr une baisse du taux de suicide observe
entre2000 et2010. Ce taux est nettement plus lev chez les hommes,
et en particulier les hommes gs. Il varie fortement selon les rgions
avec des taux plus levs dans la moiti nord de la France. Les comparaisons rgionales et internationales doivent toutefois tre interprtes avec
prudence, en raison de la disparit de la dclaration du suicide et de la
remonte de cette information auprs des organismes responsables de la
statistique de mortalit par cause.
129

GRAPHIQUE Taux* de dcs par suicide en 2010
dans lUnion europenne
Lituanie
Hongrie
Lettonie
Slovnie
Liechtenstein
Croatie
Estonie
Pologne
Belgique
Finlande
France (mtropolitaine)
France
Autriche
Rpublique tchque
Roumanie
Slovaquie
Deux sexes
Fminin
Masculin
Suisse
Bulgarie
Union europenne (28 pays)
Allemagne (jusqu'en 1990,
ancien territoire de la RFA)
Sude
Luxembourg
Portugal
Irlande
Norvge
Malte
Pays-Bas
Espagne
Royaume-Uni
Italie
Ancienne Rpublique
yougoslave de Macdoine
Chypre
Grce
0
10
20
30
40
50
60
* Taux pour 100000habitants standardiss selon la population Eurostat EU & EFTA.
130
70
F1
Rfrences
Jougla E., Pequignot F., Chappert J.-L., Rossolin F., Le Toullec A., Pavillon G.,
2002, La qualit des donnes de mortalit sur le suicide, Rev pidmiol
Sant Publique, 50(1), p.49-62.
Jougla E., Pequignot F., Le Toullec A., Bovet M., Mellah M., 2003, Donnes
et caractristiques pidmiologiques de la mortalit par suicide, Actualit
et dossier en sant publique, 45, dcembre,p.31-34.
Aouba A., Pquignot F., Le Toullec A., Jougla E., 2007, Les causes mdicales de dcs en France et leurs volutions rcentes, 1980-2004, Le
Concours Mdical, 31-32, p.1085-1094.
Aouba. A., Pquignot F., Le Toullec A., Jougla E., 2008, Frquence et caractristiques de la mortalit par suicide en France mtropolitaine, Canal Psy,
11, p.4-12.
Aouba A., Pquignot F., Camelin L., Laurent F., Jougla E., 2009, La mortalit par suicide en France en 2006, tudes et Rsultats, DREES, no702.
Aouba A., Pquignot F., Camelin L., Jougla E., 2011, valuation de la qualit
et amlioration de la connaissance des donnes de mortalit par suicide en
France mtropolitaine, 2006, Bull pidmiol Hebd, 47-48, p.497-500.
Laanani M., Ghosn W., Jougla E., Rey G., 2014, Impact of Unemployment
Variations on Suicide Mortality in Western European Countries (2000-2010),
J Epidemiol Community Health, doi: 10.1136/jech-2013-203624.
131
FICHE2
Pathologies associes aux suicides
dclares dans les certificats
mdicaux de dcs
our tout constat de dcs, le mdecin certificateur est tenu dinscrire dans
le volet mdical du certificat les circonstances de la mort (accident, suicide,
homicide, cause naturelle), la maladie ou le traumatisme qui a dclench
lvolution morbide ayant conduit directement au dcs, ainsi que toute autre
affection et tout autre antcdent mdical susceptibles davoir contribu au
dcs. Les causes mdicales de dcs enregistres dans la base nationale
du CpiDc de lInserm regroupent ainsi toutes les maladies, tats morbides et
traumatismes qui ont abouti ou contribu au dcs, indiqus par le mdecin
certificateur.
Le lien entre suicide et pathologies psychiatriques est scientifiquement connu.
Les travaux internationaux faisant appel lautopsie psychologique indiquent
que prs de 90% des personnes qui se suicident taient atteintes dun trouble
mentalou du comportement. Tous les troubles y sont dcrits, principalement les troubles de lhumeur (30 70% des cas), les conduites addictives
notamment lalcoolisme (18 40%), les troubles psychotiques (4 24%) et les
troubles de la personnalit (13 17%), en particulier ceux qui associent des
traits dimpulsivit ou de dpendance pouvant tre potentialiss par des vnements de vie tels les deuils, ruptures, situations dchec. Par ailleurs, dans
de nombreuses tudes, le suicide est li des facteurs physiologiques tels
que la douleur chronique ou un traumatisme crnien. Les maladies graves et
invalidantes savrent galement tre des facteurs de risque, la phase dannonce constituant une priode de vulnrabilit psychique particulirement
importante (voir rfrences: Arsenault-Lapierre [2004] et Expertise collective
Inserm [2005]).
En France, la base des causes mdicales de dcs du CpiDc est la seule
source dinformation permettant de quantifier au niveau national la frquence
des maladies mentales et pathologies somatiques associes aux dcs par
suicide.
132
F2
pathologies associes aux suicides dclares

dans les certificats mdicaux de dcs
Cette fiche dcrit la frquence des troubles mentaux et des grands groupes
de pathologies somatiques signals dans les certificats de dcs par suicide
(CDS), en les confrontant aux frquences des causes associes aux dcs
du reste de la population (CDR) du mme ge sur la priode2000 2010, en
France.
Nombre moyen de causes mdicales de dcs indiques

dans les certificats de dcs par suicide
Sur la priode2000 2010, 117824suicides ont t enregistrs en France,
dont 73% dhommes. Le nombre moyen de causes indiques dans les certificats en cas de suicide (traumatismes, troubles mentaux ou du comportement, pathologies somatiques, symptomatologie non spcifique ayant abouti
TABLEAU1 Nombre de causes de dcs indiques en cas de suicide
etpour tout autre dcs, selon lge et le sexe France,

2000-2010
Suicides
Hommes
ges
Autres dcs
Femmes
Hommes
Nb
Nb
moyen 1 seule
moyen 1 seule
Effectif
Effectif
de
cause
de
cause
causes
causes
Effectif
Femmes
Nb
moyen 1 seule
de
cause
causes
Effectif
Nb
moyen 1 seule
de
cause
causes
8-14
271
2,1
34%
107
2,2
37%
3 781
3,0
14% 2 667
3,1
15%
15-24
4 936
2,1
35%
1 427
2,3
28%
27021
2,8
17% 9 498
3,0
17%
25-44
27960
2,2
32%
8 214
2,5
22%
118705
2,9
20% 59144
3,1
16%
45-64
29570
2,3
29% 12458
2,6
21%
601181
3,2
14% 272765
3,3
12%
65-74
9 425
2,4
27%
3 965
2,6
21%
582148
3,4
12% 316106
3,3
12%
75-84
9 820
2,5
27%
3 487
2,7
22%
917267
3,5
11% 811174
3,4
13%
85
4 495
2,5
29%
1 689
2,6
27%
670623
3,4
12% 1370295 3,3
14%
Tous
86477
2,3
30% 31347
2,6
22% 2920726
3,4
13% 2841649 3,3
13%
Source CpiDc-Inserm. Analyses InVS.

Lecture 271hommes gs de 8 14ans sont dcds par suicide entre 2000 et 2010. Le nombre moyen de
causes inscrites sur le certificat par le mdecin certificateur (causes initiales + associes) tait de 2,1 et 34% de ces
certificats ne comportaient quune seule cause (aucune pathologie associe).
133

au dcs), 2,4, est significativement infrieur la moyenne de 3,3causes indiques pour les autres dcds. Le nombre de causes augmente avec lge.
Quel que soit lge, le nombre de causes indiques en cas de suicide est plus
lev pour les femmes que pour les hommes. Ce nest pas le cas pour les
autres dcs o, aprs 65ans, le nombre de causes associes savre plus
important chez les hommes. Dans 28% des cas de suicide (30% chez les
hommes, 22% chez les femmes), une seule cause est indique: la lsion
auto-inflige. En comparaison, seuls 13% des certificats des autres dcs ne
contiennent quune seule cause (13,2% chez les hommes, 12,6% chez les
femmes) (voir tableau1).
Ces donnes suggrent une moins grande propension des mdecins certificateurs indiquer des comorbidits lies au dcs lorsque le dcs est de nature
suicidaire et un report plus frquent et multiple de causes associes aux suicides
chez les femmes que chez les hommes.
Frquence des troubles mentaux

Sur les 117824certificats de dcs par suicide, 40,4% indiquent lexistence
de troubles mentaux associs au dcs. La frquence est plus leve chez les
femmes que chez les hommes: 49,2% contre 37,2%. Elle est maximale chez
les 45-64ans (femmes: 53,5%, hommes: 40,4%). Plusieurs troubles sont
enregistrs pour moins de 5% des personnes suicides. Dans 7% des cas,
le dcs par suicide est signal comme tant associ la fois des troubles
mentaux et des pathologies organiques.
Les troubles mentaux associs aux suicides sont en trs grande majorit
des troubles de lhumeur (32,7% des CDS). Sont cits avec une frquence
moindre: les conduites addictives principalement lalcoolisme (5,4%),
les troubles anxieux essentiellement de type anxiodpressif ou troubles de
ladaptation (2,9%), puis les troubles psychotiques (2,4%). Les troubles du
comportement ou de la personnalit, de mme que les troubles mentaux
dorigine organique sont rarement voqus. Au total, une composante dpressive, quelle rende compte dun trouble de lhumeur, ractionnel, psychotique
ou secondaire un trouble organique a t signalechez 34,8% des suicids
(voir tableau2).
En comparaison, des troubles mentaux sont notifis pour 9,6% des autres
dcs. Il sagit essentiellement de troubles mentaux dorigine organique ou
de conduites addictives (respectivement 4,6% et 3,4% des CDR). noter que
les troubles de lhumeur et globalement toute forme dtat dpressif sont peu
associs la mortalit autre que par suicide (1,2% des CDR). Aprs ajustement
sur le sexe et lge, le risque quau moins un trouble mental soit cit comme
134
F2

TABLEAU2 Frquence des troubles mentaux signals associs
aux dcs par suicide et aux autres dcs. Risques

relatifs ajusts sur lge et le sexe France, 2000-2010
Hommes
Suicides Autres
N=
dcs
86477
N=
(%) 2920726
(%)
RR
Femmes
Suicides Autres
N=
dcs
31347
N=
(%) 2841649
(%)
RR
Tous sexes
Suicides Autres
N=
dcs
117824
N=
(%) 5762375
(%)
RR
Tous troubles mentaux
37,2
9,7
3,1
49,2
9,5
6,6
40,4
9,6
Troubles mentaux organiques
0,2
3,1
0,2
0,3
6,2
0,2
0,2
4,6
0,2
Addiction
5,7
5,5
0,5
4,4
1,4
0,8
5,4
3,4
0,5
- alcool
5,1
3,6
0,6
0,9
4,8
2,3
0,6
- tabac
0,3
2,7
0,1
0,3
0,6
0,1
0,3
1,6
0,1
- drogues
0,1
0,9
0,1
1,2
0,1
0,9NS
- substances multiples
0,6
0,1
1,1
0,4
2,1
0,5
0,1
1,2
2,3
0,4
3,5
2,5
0,5
3,2
2,4
0,5
3,5
0,8
0,1
3,6
0,5
0,1
3,2
0,7
0,1
3,5
Schizophrnie et autres troubles

psychotiques
- schizophrnie
- troubles psychotiques aigus
0,1
11,5
0,1
6,8
0,1
9,7
- autres troubles psychotiques
1,5
0,3
3,3
1,9
0,5
3,1
1,6
0,4
3,3
31,8
0,9
39,9
44,2
1,6
29,3
35,1
1,2
35,1
29,6
0,7
43,9
41,2
1,3
31,9
32,7
38,5
- dpression
29
0,6
48,6
39,8
1,1
36,1
31,8
0,9
42,9
- troubles bipolaires
0,7
0,1
8,1
1,6
0,1
7,3
0,1
7,6
2,6
0,2
22,3
3,6
0,3
31
2,9
0,2
20,7
Troubles de lhumeur et troubles

anxieux
- troubles de lhumeur
- troubles anxieux
- raction un facteur stress
0,5
50,5
0,5
16,4
0,5
52,1
- trouble anxiodpressif
2,1
0,1
29,9
2,9
0,2
36,2
2,3
0,1
26,4
0,3
0,2
2,7
0,6
0,2
2,7
0,4
0,2
2,7
Troubles du comportement
ou de la personnalit
Trouble mental sans prcision
1,1
0,1
1,7
0,1
8,9
1,3
0,1
7,7
Toutes formes dtat dpressif*
31,5
0,8
42,8
43,9
1,4
31
34,8
1,1
37,4
* Comprend tous les tats dpressifs relatifs aux troubles organiques, psychotiques, de lhumeur et ractionnels: trouble
dpressif organique (F063), schizoaffectif (F25), bipolaire avec pisode actuel dpressif ou mixte (F313-319), pisode
dpressif, trouble dpressif rcurrent, trouble affectif persistant ou sans prcision (F32 39), trouble anxieux et dpressif
mixte (F412), trouble de ladaptation, raction dpressive (F432), trouble des conduites avec dpression (F920).
Lecture Chez les hommes, 37,2% des suicides et 9,7% des autres dcs sont dclars associs un ou plusieurs
troubles mentaux dans les certificats de dcs. Le risque relatif ajust sur lge et le sexe est de 3,1, ce qui signifie,
pour les hommes, que les troubles mentaux sont 3,1fois plus frquemment associs aux suicides quaux autres dcs,
ge de dcs gal.
135

TABLEAU3 Frquence des pathologies somatiques signales
associes aux dcs par suicide et aux autres dcs

France, 2000-2010
En %
Suicides
Hommes
N = 86477
Autres dcs
Femmes
Tous
N = 31347 N = 117824
Hommes
N=
2920726
Femmes
N=
2841649
Tous
N=
5762375
44,8
Maladies de lappareil circulatoire
4,8
5,0
4,8
42,6
47,0
Cancers
3,5
1,9
3,0
37,0
25,7
31,4
Maladies du systme nerveux
4,0
4,3
4,0
9,2
11,6
10,4
Maladies de lappareil respiratoire
2,0
2,9
2,2
22,2
18,6
20,4
Maladies endocriniennes, mtaboliques
1,5
2,2
1,7
11,5
13,9
12,7
Maladies de lappareil digestif
0,9
1,2
1,0
11,1
9,3
10,2
Maladies infectieuses et parasitaires
0,7
1,1
0,8
8,2
7,3
7,8
Maladies du systme ostoarticulaire
0,6
0,8
0,7
1,3
2,4
1,9
Maladies de lappareil gnito-urinaire
0,5
0,6
0,6
7,7
6,7
7,2
Lecture Les certificats de dcs par suicide font tat dun cancer chez 3,5% des hommes et 1,9% des femmes
(3,0% tous sexes confondus), alors que les certificats de dcs pour dautres causes indiquent un cancer chez 37,0%
des hommes et 25,7% des femmes (31,4% tous sexes confondus).
diagnostic associ au dcs apparat quatre fois plus lev lorsquil sagit
dun suicide (RR =4,0). Ce risque relatif est de 3,5 pour les troubles psychotiques, 2,7 pour les troubles du comportement et de la personnalit et slve
plus de 20 pour les troubles anxieux et 38 pour les troubles de lhumeur.
Inversement, les conduites addictives et les troubles mentaux organiques
apparaissent bien plus faiblement associs aux dcs par suicides quaux
dcs dautres causes (voir tableau2).
Lanalyse selon la classe dge indique un plus faible signalement de pathologies associes aux suicides chez les moins de 25ans que chez leurs ans.
Nanmoins, cest dans cette tranche dge que la frquence des troubles
psychotiques ainsi que des troubles de la personnalit et du comportement
notifis lors des suicides savre la plus leve (voir tableau4).
Frquence des pathologies somatiques

Pour 15% des suicides, le certificat indique lexistence de pathologies somatiques ayant contribu au dcs. Seuls 3% des CDS relvent plusieurs localisations somatiques en cause. Le signalement de pathologies somatiques
saccompagne prs dune fois sur deux de linscription dun trouble mental.
136
F2

TABLEAU4 Frquence de troubles mentaux et pathologies organiques
associs aux suicides, selon lge, et risques relatifs

par rapport aux autres dcs France, 2000-2010
8-24 ans
25-44 ans
45-64 ans
>65 ans
N= 6 741
N= 36174
N=42 028
N=32 881
RR*
RR*
RR*
RR*
Tous troubles mentaux
24,7
7,3
39,4
3,0
44,3
3,3
39,7
4,9
Troubles de lhumeur et troubles

anxieux
17,6
65,8
31,7
23,4
39,0
35,1
37,3
35,6
Toutes formes dtat dpressif
17,4
66,8
31,5
24,0
38,8
36,6
36,9
38,8
Addiction
3,1
1,5
7,1
0,7
7,3
0,6
1,6
0,5
Schizophrnie et autres
tr. psychotiques
3,8
11,3
3,7
3,9
2,0
3,2
1,1
2,4
Troubles mentaux organiques
0,0
1,05NS
0,0
0,6
0,1
0,2
0,8
0,2
Troubles du comportement ou de la
personnalit
0,7
3,8
0,5
2,1
0,3
2,1
0,3
2,1
Trouble mental sans prcision
2,0
18,0
1,8
6,0
1,3
7,3
0,6
8,0
Toutes maladies organiques
7,8
0,2
8,6
0,2
12,8
0,2
26,2
0,3
Maladies du systme nerveux
4,6
0,4
4,1
0,4
3,8
0,5
5,0
0,4
Maladies appareil circulatoire
1,7
0,2
1,9
0,1
3,6
0,1
10,3
0,2
Cancer
0,0
0,2
0,0
2,3
0,1
7,7
0,2
Maladies endocriniennes,
mtaboliques
0,4
0,1
0,7
0,1
1,7
0,2
2,9
0,2
Maladies appareil respiratoire
1,2
0,1
1,4
0,1
1,8
0,1
3,9
0,2
Maladies appareil digestif
0,3
0,1
0,8
0,1
0,8
0,1
0,9
0,1
Maladies infectieuses
0,3
0,1
0,8
0,1
0,8
0,1
0,9
0,1
Maladies systme ostoarticulaire
0,0
0,0
0,2
0,3
0,5
0,6
1,5
0,8
Maladies appareil gnito-urinaire
0,1
0,1
0,2
0,1
0,3
0,1
1,3
0,2
* RR ajusts sur le sexe et lge.

Lecture Chez les 8-24ans, 24,7% des certificats de dcs indiquant un suicide font aussi tat de troubles mentaux.
Le risque relatif ajust sur lge et le sexe est de 7,3, ce qui signifie que les troubles mentaux sont 7,3fois plus
frquemment associs aux suicides quaux autres dcs dans cette tranche dge.
Les tableaux3 et4 indiquent la frquence des pathologies somatiques regroupes selon les grands chapitres de la classification internationale des maladies:
tous ges confondus, le groupe de pathologies somatiques le plus reprsent (maladies de lappareil circulatoire) concerne moins de 5% des
suicides, alors quil est signal en cause initiale ou associe dans le dcs
de prs dune personne sur deux dans les autres cas. Les autres pathologies ont des frquences de signalement encore moindres en cas de suicide et
systmatiquement trs en de des frquences observes dans les CDR:
137

cancers: 3% (31,4% dans les CDR), maladies du systme nerveux: 4% (10,4%
dans les CDR), maladies respiratoires: 2,2% (20,4% dans les CDR), endocriniennes 1,7% (12,7% dans les CDR), digestives: 1% (10,2% dans les CDR).
lexception des maladies du systme nerveux, on note une augmentation
de frquence du signalement des pathologies somatiques avec la classe
dge chez les suicids. Chez les plus de 65ans, cest un dcs par suicide
sur quatre qui saccompagne du signalement de pathologies somatiques
associes au dcs, un cancer est indiqu chez 8% dentre eux. La comparaison avec les frquences observes dans les CDR ne permet cependant de
suggrer, pour aucune tranche dge, de pathologies lies particulirement
aux suicides (RR systmatiquement significativement infrieurs 1).
Synthse
Les informations mdicales recueillies dans les certificats de dcs
confortent le lien entre troubles mentaux et suicide: 40% des suicides en
France sont associs selon les mdecins certificateurs la prsence de tels
troubles, en grande majorit dpressifs (35% des suicides). Les troubles
schizophrniques et autres troubles psychotiques constituent dans le champ
de la pathologie psychiatrique un facteur contributeur gnralement considr comme majeur dans le phnomne suicidaire. En France, les certificats de dcs indiquent des troubles psychotiques en cause chez 2,4%
des suicids (3,8% chez les moins de 25ans). Ces troubles psychotiques
sont 3,5fois plus frquemment dclars associs aux dcs par suicide
qu lensemble des autres dcs, le risque relatif tant particulirement
important chez les moins de 25ans (RR: 11,3). Ces proportions savrent
plutt basses par rapport aux rsultats issus des tudes internationales
menes par autopsies psychologiques (voir rfrences: Arsenault-Lapierre
[2004] et Expertise collective Inserm [2005]), mais sont en France cohrentes avec les donnes recueillies au sein du Programme de mdicalisation des systmes dinformation (PMSI) auprs des patients hospitaliss
pour tentative de suicide (TS) qui indiquent chez 35% de ces patients une
pathologie dpressive associe lacte suicidaire et chez 2,5% dentre eux
des troubles psychotiques (voir rfrence: Chan Chee [2014]).
Pour 15% des suicides, le certificat indique lexistence daffections somatiques ayant contribu au dcs, sans que ltude nait t en mesure
didentifier de pathologies somatiques lies particulirement aux suicides.
Ce lien entre suicides et pathologies organiques savre difficile apprcier, compte tenu, dune part, de la multiplicit des troubles signals, et de
la forte contribution des diffrentes pathologies aux dcs toutes causes.
Par ailleurs, sont intgres les affections gnres au cours mme du
processus morbide ayant conduit au dcs. Nanmoins les pathologies
138
F2

graves restent des causes contributives ne pas ngliger, en particulier
chez les sujets les plus gs.
Au total, cette tude exploratoire a permis une premire description de
linformation transmise par les mdecins certificateurs sur les causes
de dcs associes aux suicides quil conviendra daffiner. Ces donnes
transversales restent cependant limites par labsence dinformation sur
lantriorit des troubles signals, qui permettrait de mieux dicter des
recommandations dans une dmarche de prvention du risque suicidaire.
Indicateur
Frquence des troubles mentaux et pathologies somatiques associs aux suicides
dans les certificats de dcs.
Champ
France (mtropole + DOM), population ge de 8ans et plus. Annes2000 2010.
Source
Base CpiDc-Inserm des causes mdicales de dcs issues des certificats de
dcs.
Mode de construction de la fiche
Nombre de dcs comportant un code de trouble mental (ou de pathologie somatique) parmi les dcs comportant un code de suicide (versus aucun code de suicide), quel que soit lordre dinscription dans le certificat. Les risques relatifs de
troubles associs aux suicides sont issus dun modle de rgression de poisson
ajustant sur lge et le sexe. Pour les suicides, ont t retenus les dcs comportant
un des codesX60 X84; les troubles mentaux et du comportement correspondent
au chapitre V (code F) de la CIM10. Les pathologies somatiques considres correspondent aux chapitres I XVII de la CIM 10 (codes A Q), lexclusion du chapitreV (code F) des troubles mentaux et du comportement, et du codeI46 darrt
cardiaque. Les chapitres pour lesquels les frquences taient infrieures 0,5%
chez les suicids nont pas t reports dans les tableaux.
Limites et biais
Le fichier de donnes des causes de dcs ne diffrencie pas les affections gnres au cours du processus morbide ayant entran la mort des antcdents en
cause (par ex.: une hmorragie intracrbrale peut-tre secondaire lacte suicidaire ou avoir contribu la dcision dacte suicidaire). Les mdecins certificateurs peuvent ne pas considrer utile de mentionner des pathologies qui nentrent
pas directement dans le processus mortel, mais sont des facteurs de risque dont
la causalit sur lacte suicidaire est incertaine, en particulier pour les pathologies
somatiques. La qualit des informations portes en causes associes aux suicides
na pas fait jusquici lobjet dvaluation.
Organisme responsable de la fiche
Institut de veille sanitaire.
139
Rfrences
Arsenault-Lapierre G., Kim C., Turecki G., 2004, Psychiatric Diagnoses in
3275Suicides: a Meta-analysis, BMC Psychiatry, 4, 37.
Expertise collective Inserm, 2005, Suicide. Autopsie psychologique, outil de
recherche en prvention, Paris, Les ditions Inserm.
Chan Chee C., Jezewski-Serra D., 2014, Hospitalisations et recours aux
urgences pour tentative de suicide en France mtropolitaine partir du PMSIMCO2004-2011 et dOscour2007-2011, Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, 52p. Disponible partir de lURL: http://www.invs.sante.fr
140
FICHE3
Hospitalisation et recours aux
urgences pourtentative de suicide
ntre 2004 et 2011, en France mtropolitaine, le Programme de

mdicalisation des systmes dinformation en mdecine, chirurgie,
obsttrique et odontologie (PMSI-MCO) a permis de comptabiliser
765616hospitalisations pour tentative de suicide (TS) hors services de
psychiatrie. Ces hospitalisations ont concern 556708personnes, soit
une moyenne annuelle de 90000hospitalisations pour TS concernant
70000personnes. Quelle que soit lanne, les sjours fminins ont reprsent
environ 65% de lensemble des sjours pour TS.
Taux dhospitalisation en mdecine et chirurgie

Sur la priode dtude, le taux dhospitalisation pour TS est en moyenne de
17,7 pour 10000habitants par an. Ces taux sont diffrents selon le sexe:
13,4pour 10000hommes et 21,5 pour 10000femmes. Lvolution entre2004
et2011 montre une augmentation des taux passant de 16,8 pour 10000 18,3
pour 10000 (de 12,2 14,6 chez les hommes et de 21,2 21,7 chez les femmes).
Laugmentation annuelle des taux dhospitalisation pour TS sur lensemble
des annes tudies est estime respectivement 4,8% chez les hommes et
2,9% chez les femmes. Cette augmentation concerne surtout les annes2004
2007 (4% chez les hommes et 3% chez les femmes); de 2008 2012, laugmentation annuelle des taux est estime 2,5% chez les hommes tandis que
chez les femmes, lvolution des taux nest pas significative (voir graphique1).
Des tudes supplmentaires sont ncessaires pour dterminer dans quelle
mesure cette hausse sexplique par une amlioration de la mesure des TS
(meilleure qualit du codage par les tablissements de sant), ou par une
vritable hausse des hospitalisations pour TS, et dans ce dernier cas, pour en
comprendre les raisons.
Lorsque lge est pris en compte, les taux dhospitalisation pour TS montrent
des courbes avec des allures diffrentes selon le sexe (voir graphique2). Les
sjours hospitaliers pour TS des jeunes filles de 15 19ans prsentent les
taux les plus levs, avoisinant en moyenne43 pour 10000.
141

GRAPHIQUE1 Taux standardiss* des hospitalisations
pour tentative de suicide (pour 10000habitants)

en France mtropolitaine PMSI-MCO2004-2011
30
25
21,2
20
15
16,8
12,2
22,8
20,7
22,8
16,6
15,8
12,0
11,7
22,0
22,0
22,4
21,7
18,4
18,1
18,5
18,8
18,3
13,6
13,8
14,7
14,9
14,6
Fminin
Deux sexes
Masculin
10
5
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
* Taux standardiss sur la structure dge de la population France mtropolitaine 1999.

Lecture Daprs les donnes du PMSI-MCO, en 2004, le taux dhospitalisations pour tentative de suicide
tait de 12,2pour 10000habitants chez les hommes en France mtropolitaine.
Source ATIH, analyses InVS.
GRAPHIQUE2 Taux dhospitalisation pour tentative de suicide
(pour 10000habitants) selon lge et le sexe

en France mtropolitaine PMSI-MCO2004-2011
60
Taux pour 10000
55
2011 F
2010 F
2009 F
2008 F
2007 F
2006 F
2005 F
2004 F
50
45
40
2011 H
2010 H
2009 H
2008 H
2007 H
2006 H
2005 H
2004 H
35
Femmes
30
25
20
15
Hommes
10
5
0
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84
85+
Classe dge
Lecture Daprs les donnes du PMSI-MCO, en 2004, le taux dhospitalisation pour tentative de suicide
tait de 12,2 pour 10000habitants chez les hommes de la tranche dge 10-14ans en France mtropolitaine.
142
F3
hospitalisation et recours aux urgences

pour tentative de suicide
Les rgions du Nord et de lOuest lexception de lle-de-France et des Pays
de la Loire prsentent systmatiquement des taux standardiss suprieurs
de plus de 20% au taux national chez les hommes comme chez les femmes.
Modes opratoires des tentatives de suicide hospitalises

Quelle que soit lanne considre, lauto-intoxication mdicamenteuse est le
mode opratoire de loin le plus frquent et concerne 82% des TS hospitalises
(74% des sjours masculins et 89% des sjours fminins). Les mdicaments
les plus utiliss sont les psychotropes. Lauto-intoxication par dautres produits (alcool, produits chimiques, pesticides) est le deuxime mode opratoire, ne reprsentant que 8% de lensemble des sjours hospitaliers pour
TS (11% des sjours masculins et 6% des sjours fminins). La phlbotomie
(section des veines) et la pendaison reprsentent respectivement 5% et 1,6%
des sjours hospitaliers pour TS tandis que le saut dans le vide, lutilisation
dune arme feu, la noyade, lintoxication aux manations de gaz et la collision intentionnelle sont des modalits plus rares reprsentant chacune moins
de 1% des sjours par an. Par ailleurs, les trois-quarts des hospitalisations
pour TS par pendaison et 86% des hospitalisations pour TS par arme feu
concernent des hommes.
Rhospitalisation pour TS
Au cours des huit annes tudies, 80,3% des patients (n =447011) ont t
hospitaliss une seule fois pour TS et pour 19,7% dentre eux (n =109697), il
y a eu plusieurs sjours en mdecine ou chirurgie. Lorsquil y a radmission
pour TS, le nombre moyen de sjours hospitaliers entre2004 et2011 est de
2,9 sans diffrence significative entre les hommes et les femmes. Le dlai
moyen entre deux sjours pour TS est estim 368jours, le dlai mdian1
179jours. Le dlai moyen entre deux hospitalisations est de 353jours chez les
hommes contre 376jours chez les femmes et le dlai mdian respectivement
de 158et 189jours.
Aprs une premire hospitalisation ayant lieu entre2004 et2011, le taux dune
radmission pour TS est globalement de 3,8% un mois, 12,8% 12moiset
augmente jusqu 26,6% 8ans. Ces taux sont plus levs chez les hommes
jusqu 24mois (13,3% un an et 17,3% deux ans contre respectivement
12,5% et 16,9% chez les femmes). Au-del de deux ans, les courbes selon le
sexe sont superposables (voir graphique3).
1. Lorsquil y a une rhospitalisation pour TS, pour la moiti des patients, la radmission a eu lieu moins de 179jours
aprs lhospitalisation prcdente.
143

GRAPHIQUE 3 Taux de radmission pour tentative de suicide en
France mtropolitaine selon le nombre de mois couls

aprs une hospitalisation index entre 2004-2011
par sexe PMSI-MCO
35
30
25
19,9
20
17,3
15
10
13,3
21,7
19,7
21,8
23,3
23,3
24,6
25,7
25,8
24,6
26,8
26,5
16,9
12,5
4,9
Hommes
Femmes
5
3,2
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94
Lecture Daprs les donnes du PMSI-MCO, entre 2004 et 2011, un mois aprs une hospitalisation
pour TS, 3,2% des femmes concernes sont radmises lhpital pour TS.
Mois
Passages aux urgences pour TS

Dans la base de donnes Oscour sur les passages dans les services durgences hospitalires, 63% des passages aux urgences pour TS entre2007
et2011 ont t suivis dune hospitalisation: 9% en psychiatrie et 54% dans
des units mdicales ou chirurgicales (52% chez les hommes et 56% chez les
femmes). partir du pourcentage de transfert en mdecine ou chirurgie et du
nombre de patients hospitaliss dans ces services pour TS par classe dge
et par sexe, le nombre de passages aux urgences pour TS a t estim entre
176000et 200000 selon les annes, rpartis entre 66000et 78000recours
masculins et entre 108000et 120000recours fminins (voir tableau1).
Hospitalisation en psychiatrie
Les hospitalisations en psychiatrie nont donn lieu des enregistrements
pour le recueil dinformation mdicalis en psychiatrie (RIM-P) qu partir
de 2007 avec une monte en charge progressive. Dans le RIM-P, entre2009
et2011, 33269patients avaient un code de TS pour un total de 44748sjours
en tablissements psychiatriques en France mtropolitaine, soit une moyenne
annuelle de 11000patients dont environ 4000 taient transfrs en psychiatrie aprs un sjour en mdecine.
144
F3
hospitalisation et recours aux urgences

pour tentative de suicide
TABLEAU R
partition du nombre de passages aux urgences pour TS
selon le sexe, PMSI-MCO et Oscour2007-2011

2007
2008
2009
2010
2011
Hommes
[IC 95%]
N =65986
[57925-77339]
N =66634
[59194-76745]
N =75393
[68509-84191]
N =78337
[72657-85175]
N =76075
[70868-82274]
Femmes
[IC 95%]
N =108715
[98964-120949]
N =107377
[98434-118374]
N =108878
[101060-118205]
N =121112
[114026-129238]
N =115783
[109447-122985]
Total
[IC 95%]
N =176708
[156889-198288]
N =176018
[157628-195119]
N =186280
[169569-202396]
N =201459
[186682-214413]
N =193869
[180315-205260]
IC: intervalle de confiance.

Source ATIH et Oscour, analyses InVS.
Synthse et conclusion
Chaque anne, environ 70000personnes sont hospitalises pour TS pour
90000sjours en mdecine et chirurgie. Lanalyse circonscrite aux TS
hospitalises dans les services de mdecine et chirurgie entre2004 et2011
donne une image homogne mais partielle du phnomne suicidaire. En
effet, le PMSI-MCO ne comptabilise pas les patients suicidants ne recourant pas aux urgences, ni ceux non hospitaliss aprs un passage aux
urgences, ni ceux hospitaliss en psychiatrie soit directement soit aprs
un passage aux urgences. En utilisant galement les donnes de la base
Oscour, le nombre de passages aux urgences pour TS a t estim entre
176000et 200000 selon les annes. Par ailleurs, les donnes du RIM-P
semblent encore parcellaires pour rendre fidlement compte des hospitalisations en tablissements psychiatriques suite une TS, car entre2009
et2011, seulement environ 11000patients par an avaient un code de TS.
Malgr ces limites, ces donnes mettent en vidence certains points
importants: la vulnrabilit des adolescentes de 15-19ans avec un taux
dhospitalisation trs lev, les rcidives de TS concernant un patient sur
cinq. Les donnes suggrent galement une augmentation des hospitalisations pour TS entre2004 et2011, en particulier chez les hommes; des
tudes supplmentaires sont ncessaires pour dterminer dans quelle
mesure cette hausse sexplique par une amlioration de la mesure des
TS (meilleure qualit du codage par les tablissements de sant), ou par
une vritable hausse des hospitalisations pour TS, et dans ce dernier cas,
pour en comprendre les raisons. Ces rsultats suggrent la ncessit de
dvelopper des programmes de prvention et de prise en charge de la TS
dans la population adolescente et des tudes dune part pour valuer les
modalits de suivi des patients afin de prvenir les rcidives.
145

Indicateur
hospitalisation et recours aux urgences pour tentative de suicide.
Champ
France mtropolitaine, population ge de 10ans ou plus.
Source
PMSI-MCO et RIM-P ATIH, analyses InVS et Oscour.
Mode de construction de la fiche
Effectifs, taux bruts et taux standardiss sur la population franaise1999. Pour les
hospitalisations pour TS, codesX60-X84 en diagnostics associs (codesX60-X84
interdits en diagnostic principal dans le PMSI).
Limites et biais
La qualit des donnes est dpendante du codage effectu par les cliniciens et
lanonymisation des donnes nationales ne permet aucun retour direct aux sources
pour vrification. Une valuation de la qualit et de lexhaustivit du codage na pas
t faite et semble ncessaire, en particulier pour les donnes du RIM-P.
Rfrences
Chan Chee C., Jezewski-Serra D., 2014, Hospitalisations et recours aux
urgences pour tentative de suicide en France mtropolitaine partir du PMSIMCO2004-2011 et dOscour2007-2011, Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, 52p. Disponible partir de lURL: http://www.invs.sante.fr
Agence technique de linformation sur lhospitalisation, 2011, Aide lutilisation des informations de chanage, Lyon, 22p.
Caillre N., Fouillet A., Henry V., Vilain P., Mathieu A., Raphal M. et al., 2012,
Surveillance des urgences. Rseau Oscour (Organisation de la surveillance
coordonne des urgences), Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, 12p.
146
FICHE4
Tentatives de suicide dclares et
penses suicidaires en2005 et2010
Contexte
En France, les tentatives de suicide (TS) ne font pas lobjet denregistrements
systmatiques et il est difficile dobtenir des informations lorsque le suicidant
na pas t hospitalis ou a seulement consult au service des urgences dun
hpital. En consquence, les enqutes menes auprs de la population gnrale comme le Baromtre sant de lInstitut national de prvention et dducation pour la sant (INPES) fournissent des donnes uniques sur lpidmiologie
des tentatives de suicide et des penses suicidaires et constituent un complment indispensable la surveillance des actes suicidaires. Elles permettent de
caractriser les populations les plus exposes au risque suicidaire et dtudier
de faon fine les facteurs qui y sont associs. La littrature confirme le fort lien
existant, notamment en termes de pronostic, entre penses suicidaires, tentatives de suicide et suicide accompli, justifiant de ce fait de lattention porte
de tels indicateurs. Plusieurs tudes ont par ailleurs soulign un impact de la
hausse du chmage lie la crise financire sur le taux de suicide en Europe
et en Amrique, surtout chez les hommes en ge de travailler.
Niveaux et volutions
En 2010, parmi les personnes ges de 15 85ans (n =27653), 5,5% dclarent
avoir tent de se suicider au cours de leur vie (7,6% des femmes et 3,2% des
hommes) et 0,5% au cours des 12derniers mois. Les femmes sont en proportion plus nombreuses (0,7%) que les hommes (0,3%) dclarer avoir tent de
se suicider au cours des 12derniers mois. La prvalence des TS dclares au
cours des 12derniers mois varie galement en fonction de lge. Elle est plus
leve entre 20et 25ans chez les hommes (0,6%) et entre 15et 19ans chez
les femmes (2,0%), et tend ensuite diminuer avec lavance en ge (voir
graphique1). Entre2005 et2010, on observe une lgre tendance la hausse
147

(p =0,09) des TS dclares au cours des 12derniers mois sur la population
des 15-75ans1: respectivement 0,3% en 2005 contre 0,5% en 2010.
Par ailleurs, en 2010, parmi les 15-85ans, 3,9% des personnes interroges ont
dclar avoir pens se suicider au cours des 12derniers mois2. Les femmes
sont en proportion plus nombreuses (4,4%) que les hommes (3,4%) dclarer avoir eu des penses suicidaires au cours de lanne. Les diffrences entre
hommes et femmes ne sont observes que dans les tranches dge les plus
jeunes (4,0% des 15-25ans chez les femmes contre 2,4% chez les hommes)
ou les plus leves (4,4% des femmes de 55-85ans contre 2,5% des hommes
de la mme tranche dge). Entre 26et 54ans, les niveaux de penses suicidaires sont relativement proches entre hommes et femmes. Cest entre 45et
54ans que lon observe la plus forte prvalence de penses suicidaires au
cours des 12derniers mois (5,1% chez les hommes et 5,2% chez les femmes;
voir graphique2).
Facteurs associs aux tentatives de suicide dclares

en2005 et2010
En 2005, parmi les personnes de 15 54ans3, le facteur de risque le plus
important dans la survenue des TS tait le fait davoir subi des violences physiques dans les 12derniers mois pour les femmes (OR4 =7,2; OR [hommes]
=5,1) et le fait de vivre seul pour les hommes (OR =6,2; OR [femmes] =2,5).
Les autres facteurs associs taient la situation de chmage pour les deux
sexes et le tabagisme pour les femmes. Le niveau de diplme et le revenu
ntaient pas significativement lis aux TS dclares.
En 2010, le fait davoir subi des violences physiques dans les 12derniers mois
reste le facteur le plus important pour les femmes (OR =8,4; OR [hommes]
=4,5) alors quun faible niveau de revenu devient le facteur le plus fortement
associ pour les hommes (OR =4,6; non significatif pour les femmes). Les
autres facteurs lis aux TS au cours des 12derniers mois sont, comme en
1. Les 76-85ans ntaient pas interrogs en 2005.
2. La comparaison avec 2005 nest pas possible dans la mesure o la question tait moins spcifique et portait sur le
fait davoir pens au suicide de manire gnrale.

3. Dans la mesure o aucun homme de plus de 54ans na dclar de tentative de suicide au cours des 12derniers
mois en 2005, lanalyse des facteurs associs est restreinte aux 15-54ans pour les deux annes.
4. Le fait davoir subi des violences physiques dans les 12derniers mois multiplie par 7,2 le risque de faire une TS chez
les femmes par rapport celles qui nont pas subi de violences physiques dans les 12derniers mois, toutes choses
gales par ailleurs. Cet odds-ratio (OR) est issu dune rgression logistique ayant pour variable dpendante la survenue
dclare dune TS au cours des 12derniers mois et pour variables explicatives lge en tranches, le niveau de diplme,
la situation de chmage, le revenu par unit de consommation, le fait de vivre seul, les violences physiques subies au
cours des 12derniers mois, le tabagisme quotidien et lusage dalcool risque chronique.
148
F4
tentatives de suicide dclares et penses

suicidaires en 2005 et 2010
GRAPHIQUE1 Prvalence des tentatives de suicide au cours
des 12derniers mois selon le sexe et lge

(15-75ans)* France mtropolitaine 2010
%
3,5
Hommes
Femmes
3,0
2,5
2,0
2,0
1,5
1,1
1,0
0,4
0,5
0,8
0,6
0,8
0,6
0,5
0,3
0,4
0,4
0,3
0,2
0,0
15-19 ans
20-25 ans
26-34 ans
35-44 ans
45-54 ans
0,0
55-64 ans
65-74 ans
* Dans la mesure o aucun enqut na dclar de tentative de suicide au cours de lanne au-del de 75ans, la
fiabilit des chiffres sur cette tranche dge est sujette caution. En effet, sil est probable quau-del de 75ans, les
tentatives aboutissent trs frquemment un dcs, il est aussi possible que lon touche aux limites de lenqute pour
les plus gs (plus de refus, entretiens plus difficiles pour les questions sensibles...).
Champ France mtropolitaine, personnes ges de 15 75ans.
Lecture 0,4% des hommes de 15 19ans dclarent avoir tent de se suicider au cours des 12derniers mois.
Source Baromtre sant 2010, INPES.
GRAPHIQUE2 Penses suicidaires au cours des 12derniers mois selon
le sexe et lge (15-85 ans) France mtropolitaine 2010
7
Hommes
Femmes
6
5,1
4,4
4,0
3,7
5,2
5,1
4,3
4,0
3,9
3,7
3,6
3,1
2,6
2,4
2,2
1,6
15-19 ans
20-25 ans
26-34 ans
35-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
75-85 ans
Champ France mtropolitaine, personnes ges de 15 85ans.

Lecture 2,2% des hommes de 15 19ans dclarent avoir pens se suicider au cours des 12derniers mois.
149

2005, le fait de vivre seul, et lusage de substances psychoactives avec des diffrences selon le genre. Lusage dalcool risque chronique est ainsi associ
aux TS chez les hommes seulement (OR =3,2) alors que la consommation de
tabac ny est associe que chez les femmes. En 2010, le chmage nest plus
associ aux TS dans lanne.
Ces facteurs, mis en avant grce aux donnes du Baromtre sant 2010, sont
relativement semblables ceux relevs dans la littrature. Le lien entre chmage et TS dans les 12derniers mois, qui tait observ en 2005, a disparu en
2010 parmi les individus de 15 54ans, alors quun faible niveau de revenu
apparat comme un facteur de risque majeur chez les hommes en 2010.
Depuis la crise financire, dans le contexte o les taux de TS dclares pourraient avoir trs lgrement augment, cette volution peut tre interprte
comme un effet protecteur des ressources financires. Il faut rester nanmoins prudent quant linterprtation qui peut tre faite partir de ce constat
qui nest pas suffisant pour tablir un lien de causalit avec la crise conomique. Il faut ajouter cela les limites lies au faible nombre de TS dclares
dans cette enqute.
Rfrences
Beck F., Guignard R., Du Roscoat E., Saas T., 2011, Tentatives de suicide
et penses suicidaires en France en 2010, Bull pidmiol Hebd, dcembre,
numro spcial suicide, 47-48, p.489-492.
Beck F., Guignard R., Saas T., Du Roscoat E., 2014, Suicidal Attempts in
France After the 2008 Crisis [poster], Confrence de lInternational Society
for Affective Disorders, Avril, Berlin.
Stuckler D., Basu S., Suhrcke M., Coutts A., McKee M., 2011, Effects of the
2008 Recession on Health: a First Look at European Data, The Lancet,
Volume 378, Issue 9786, July 9, p. 124-5.
150
FICHE5
Profils et trajectoires
des personnes ayant des ides
suicidaires daprs lenqute sant
et itinraire professionnel (sip)
elon lenqute Sant et itinraire professionnel (SIP, cf. encadr), les

personnes prsentant des ides suicidaires ont des indicateurs de sant
plus dgrads que les autres individus. Leur isolement social et relationnel est
galement plus marqu. Elles sont moins souvent en emploi et, lorsquelles
le sont, elles sont plus exposes aux risques psychosociaux. Au cours de leur
carrire, elles ont pass moins de temps en emploi.
En 2010, 5% des personnes ges de 40 59ans dclarent avoir eu des ides
suicidaires au cours des deux dernires semaines prcdant lenqute SIP.
Dans cette enqute, les ides suicidaires ont t explores laide de la question suivante, pose uniquement aux personnes prsentant des symptmes
dhumeur dpressive ou danhdonie (perte de la capacit ressentir des
motions positives): Au cours de ces deux dernires semaines, lorsque vous
vous sentiez dprim ou sans intrt pour la plupart des choses, avez-vous eu
plusieurs reprises des ides noires (comme penser quil vaudrait mieux que
vous soyez mort), ou avez-vous pens vous faire du mal? . Ces personnes
prsentant des ides suicidaires (et des symptmes dhumeur dpressive ou
danhdonie) ont des indicateurs de sant nettement plus dgrads que les
autres. Elles sont environ trois fois plus nombreuses dclarer une sant
altre1 ou des limitations dans leurs activits quotidiennes pour raison de
sant (tableau1). noter que par sa nature subjective et synthtique, un tat
de sant altr peut aussi reflter une sant mentale dgrade. Entre leurs
19et 40ans, elles ont galement pass plus de temps avec au moins un vnement de sant2 (12,7ans contre 8,6ans). 23% des personnes prsentant
des ides suicidaires sont obses contre 14% des autres individus. Elles sont
1. La sant est dite altre lorsque ltat de sant peru est dclar comme moyen, mauvais ou trs
mauvais.
2. Les vnements de sant regroupent les pathologies chroniques, les accidents et les handicaps dclars par
lenqut.
151

TABLEAU1 Indicateurs de sant
Parmi les personnes
prsentant des penses
ne prsentant pas
suicidaires
des penses suicidaires
Sant altre
77%***
28%***
Au moins une maladie chronique
55%***
33%***
Limitation dactivit
51%***
17%***
Temps pass entre 19et 40ans, avec au moins

un vnement de sant (en anne)
12,7***
8,6***
Indice de masse corporelle (IMC1)

- Sous-poids
- Poids normal
5%*
2%*
45%**
49%**
- Surpoids
26%**
34%**
- Obsit
23%***
14%***
- Fumeur quotidien
50%***
28%***
- Consommateur dalcool risque chronique
11%**
5%**
Comportements risque
1. LIMC calcule la corpulence dun individu en divisant le poids, exprim en kilogrammes, par la taille, en mtres, leve
au carr.
Note Les astrisques indiquent des carts significatifs entre les deux sous-populations tudies au seuil de 1% (***),
5% (**) ou 10% (*). Les donnes en italique disposent deffectifs faibles.
Champ Rpondants aux deux vagues de lenqute gs de 40 59ans en 2010.
Lecture 77% des personnes prsentant des ides suicidaires (et des symptmes dhumeur dpressive ou
danhdonie) dclarent leur tat gnral de sant comme altr (cest--dire comme moyen, mauvais ou trs mauvais),
contre 28% de celles ne prsentant pas dides suicidaires.
Source Enqute SIP2010, calculs DREES.
TABLEAU2 Les caractristiques sociodmographiques

Parmi les personnes
prsentant des penses
ne prsentant pas
suicidaires
Hommes
38%***
49%***
12%
9%
- Infrieur au baccalaurat
51%
47%
- Baccalaurat
20%
18%
15%***
25%***
Diplme
- Aucun
- Suprieur au baccalaurat
En couple
63%***
82%***
Quelquun sur qui compter
81%***
92%***
vnement dans lenfance
69%***
48%***
5% (**) ou 10% (*).
danhdonie) sont des hommes, contre49% de celles ne prsentant pas dides suicidaires.
152
F5
profils et trajectoires des personnes ayant

des ides suicidaires daprs lenqute sip
galement deux fois plus nombreuses fumer quotidiennement (50% contre
28% des autres individus) ou avoir une consommation dalcool risque
chronique3 (11% versus 5%).
Les personnes prsentant des ides suicidaires sont moins frquemment
des hommes, et sont moins souvent diplmes de lenseignement suprieur
(tableau2). De plus, elles sont moins en couple (63% versus 82%) et disposent moins dun soutien psychologique: 81% dclarent avoir quelquun sur
qui compter pour discuter de choses personnelles ou pour prendre une dcision difficile, contre 92% des autres individus. Enfin, elles sont galement
plus nombreuses avoir connu au moins un vnement marquant dans lenfance4 (69% versus 48%).
Le travail constitue un facteur de protection contre le suicide. Ainsi, les personnes ayant des ides suicidaires sont moins souvent en emploi (63% contre
83%), en 2010 (tableau3). Et, lorsquelles le sont, elles travaillent plus souvent temps partiel. Les risques psychosociaux (RPS) au travail sont des
risques pour la sant mentale, physique et sociale, engendrs par les conditions demploi et les facteurs organisationnels et relationnels susceptibles
dinteragir avec le fonctionnement mental. Parmi les individus en emploi en
2010, les personnes prsentant des ides suicidaires se dclarent nettement
plus exposes des facteurs psychosociaux de risque au travail. Bien que
les personnes ayant des ides suicidaires occupent plus souvent des postes
demploy ou douvrier, les carts observs dpassent le clivage inhrent
la hirarchie sociale. Enfin, les personnes prsentant des ides suicidaires
ont des sentiments exacerbs par rapport la place de leur travail (ou de la
recherche dun emploi) dans leur vie. Elles sont plus nombreuses dclarer
que lemploi ou la recherche demploi est plus important que tout le reste5
(18% contre 5%) ou, au contraire, quil a peu dimportance (12% contre 4%).
Au cours de leur carrire, les personnes prsentant des ides suicidaires ont
pass plus de temps hors de lemploi (5,3ans contre 3,3ans). Elles sont aussi
moins satisfaites de leur parcours professionnel.
3. Personnes consommant un nombre important de verres dalcool par semaine (au moins 22 pour les hommes
et 15pour les femmes) ou qui consomment 6verres dalcool ou plus en une seule occasion au moins une fois
par semaine.
4. Il sagit des vnements qui ont marqu la vie de lenqut depuis lenfance jusqu lge de 18ans. Ils sont reprs
laide de 12items (un handicap, une longue maladie, le dcs dun proche, des conflits ou des violences, rpts,
lcole ou dans le voisinage).
5. Vie familiale, personnelle, sociale
153

TABLEAU 3 C
aractristiques lies lemploi
Parmi les personnes
prsentant
ne prsentant pas
En emploi dont:
63%***
83%***
- emploi temps partiel
29%**
18%**
- score dexposition aux risques psychosociaux
6,3***
4,2***
6%*
10%*
Groupe social:
- agriculteur ou artisan
- cadre ou profession intermdiaire
30%**
39%**
- employ ou ouvrier
63%***
51%***
- est plus important que tout le reste
18%***
5%***
- est trs important, mais autant que dautres choses
35%***
48%***
- est assez important, mais moins que dautres choses
34%**
44%**
- na que peu dimportance
12%***
4%***
2,9***
3,7***
Actuellement, lemploi ou la recherche demploi:
Entre 15et 40ans, annes passes:

- tude
- emploi long
5,5***
3,8***
- emploi court
12,1***
15,0***
- hors emploi
5,3***
3,3***
6,3***
7,4***
Note moyenne (sur 10) relative au ressenti face

au sentiment de satisfaction
5% (**) ou 10% (*). Les donnes en italique disposent deffectifs faibles.
danhdonie) sont en emploi en 2010 contre 83% de celles ne prsentant pas dides suicidaires.
154
F5
profils et trajectoires des personnes ayant

des ides suicidaires daprs lenqute sip
Lenqute Sant et itinraire professionnel
Les liens entre sant et travail sont complexes et lenqute Sant et
itinraire professionnel (SIP), mene par la DREES et la Direction de lanimation de la recherche des tudes et des statistiques (DARES) permet
de les clairer en abordant de faon combine les questions demploi,
de conditions de travail et de sant. Cette enqute innovante a t effectue en deux vagues en population gnrale en France mtropolitaine. En
2006, la premire vague de lenqute a permis de rcuprer, laide dune
approche rtrospective, les trajectoires familiales, professionnelles et de
sant de prs de 14000individus. En rinterrogeant ces derniers quatre
ans plus tard, la seconde vague de lenqute dispose de donnes en panel
auprs de 11016personnes. Chaque vague dispose dinformations fines
sur lemploi, les conditions de travail et la sant au moment de lenqute.
La seconde vague permet, par ailleurs, de recueillir des lments plus
dtaills sur les facteurs psychosociaux de risques au travail pour les
personnes ayant un emploi au moment de lenqute. Dans cette tude,
nous exploitons uniquement la partie longitudinale de lenqute SIP, cest-dire lensemble des rpondants aux deux vagues de lenqute, en nous
restreignant aux personnes ges de 40 59ans.
Rfrences
Riccardis (de) N., 2014, Profils et trajectoires des personnes prsentant
des ides suicidaires, tudes et Rsultats, DREES, no886.
155
FICHE6
Suicide selon lemploi exerc
Contexte
La conduite suicidaire est complexe et multifactorielle. Il est aujourdhui difficile de comptabiliser le nombre exact de suicides directement lis au travail en
labsence de systmes de surveillance spcifiques. Nanmoins il existe des programmes de surveillance permettant de fournir des lments de connaissance
dans ce domaine tel que le projet Cosmop dvelopp depuis 2002 par le dpartement sant travail de lInstitut de veille sanitaire. Il consiste dcrire de faon
systmatique les causes de dcs selon lemploi. Lobjectif de ce programme
est de reprer dventuelles surmortalits dans certains secteurs dactivit ou
catgories socioprofessionnelles et den suivre lvolution afin de contribuer
gnrer des hypothses nouvelles et orienter les actions de prvention.
Une premire analyse a t ralise partir des donnes de lchantillon dmographique permanent (EDP) de lINSEE (priode1968-1999). Une
seconde exploite les donnes du panel des Dclarations annuelles de donnes
sociales (DADS) de lINSEE (priode1976-2002). La cause des dcs recenss dans les deux chantillons a t recherche par appariement aux causes
mdicales de dcs (CpiDc-Inserm).
Indicateurs principaux
Risques relatifs de mortalit par suicide et modes opratoires
chez les actifs selon lemploi
Selon lanalyse des donnes issues de lEDP appari aux causes mdicales de
dcs (priode entre1968 et1999), les agriculteurs exploitants ont un risque
relatif de mortalit par suicide 3,1fois plus lev que les cadres chez les
hommes et 2,2fois chez les femmes (voir tableau). Chez les salaris, quel que
soit le sexe, on observe un gradient social de mortalit par suicide, les moins
touchs tant les cadres et les plus concerns tant les ouvriers.
Concernant les secteurs dactivit, on observe chez les hommes une surmortalit relative significative dans les secteurs de lagriculture, sylviculture et
pche, des industries agricoles et alimentaires et des industries des biens
156
F6
suicide selon lemploi exerc

TABLEAU Risques relatifs (RR) de dcs prmaturs par suicide chez
les deux sexes selon le dernier secteur dactivit (NAP) et le

dernier groupe socioprofessionnel (GS) connus en tant quactif
occup, ajusts sur lge et la priode France, 1968-1999*
Hommes
(N = 1114 dcs; PA = 3534883)
N dcs
Dernire NAP connue en tant

quactif occup
Agriculture, sylviculture, pche
Industrie agricole et alimentaire
Production et distribution dnergie
Industrie des biens intermdiaires
Industrie des biens dquipement
Industrie des biens de consommation
courante
Industrie de mise en uvre du
btiment et du gnie civil et agricole
Commerce
Transport et tlcommunication
Services marchands
Locations de biens immobiliers
Assurances
Institution financire
Services non-marchand
Dernier GS connu en tant quactif
occup
Agriculteurs exploitants
Artisans, commerants, chef
dentreprise
Cadres et professions intellectuelles
suprieures
Professions intermdiaires
Employs
Ouvriers
IC 95%
N dcs
375242 1,63
117923 1,47
1
87302
352608 1,39
366643 0,89
1,292,06
1,052,06
0,651,55
1,091,77
0,681,17
37
7
11
24
219430 1,90
74645 1,18
108933 1,25
135356 2,21
1,242,91
0,542,59
0,662,40
1,373,59
59
220652
1,02
0,751,39
29
270947
1,40
0,892,20
137
439726
1,21
0,951,54
36779
1,29
0,473,57
96
96
136
7
11
128
358233
304302
474522
22729
58291
461937
1,01
1,15
1,06
1,16
0,69
1
0,771,31
0,881,50
0,831,35
0,542,48
0,371,27
Rf
25
9
62
1
1
5
53
388267 0,78
101003 1,06
635785 1,17
6 855 1,56
35490 0,36
67102 0,93
617707
1
0,491,26
0,522,15
0,811,69
0,2211,3
0,052,58
0,372,32
Rf
127
289192
3,07
2,264,18
32
197449 2,20
1,074,52
92
319053
1,85
1,342,56
12
169334 0,93
0,402,17
61
378137
Rf
10
132587
1,021,87
1,773,23
1,973,36
47
108
59
451280
1263729
483919
1,51
1,31
1,91
158
45
24
130
87
136
141
557
PA
RR
Femmes
(N = 268 dcs; PA = 2698299)
645948 1,38
423514 2,39
1584266 2,57
PA
RR
IC 95%
Rf
0,762,99
0,682,51
0,973,74
* Analyses ralises par lInVS (programme Cosmop) partir des donnes issues de lchantillon dmographique
permanent (EDP) de lINSEE apparies aux causes mdicales de dcs (CpiDc-Inserm).
Mode de construction de lindicateur Risques relatifs de mortalit par suicide selon lemploi calculs par
rgression de poisson. Pour les suicides, ont t retenus les dcs comportant en causes initiales les codesE950
E959 (CIM-8 avant 1979, CIM-9 de 1979 1999). Lemploi a t dcrit par le dernier groupe socioprofessionnel et le
dernier secteur dactivit (NAP) connus en tant quactif occup.
Limites et biais Sous-estimation des effectifs de suicides dans les statistiques de dcs (20% pour les annes
antrieures 2002), manque de puissance pour certaines analyses, non prise en compte des facteurs de confusion
(antcdents psychiatriques, vnement marquants).
Champ Personnes nes en France mtropolitaine aprs 1890, dclares actives occupes au moins un des
recensements.
Lecture Les femmes du secteur de lindustrie des biens dquipement ont un risque relatif de mortalit par suicide
2,2fois plus lev que les femmes du secteur des services non-marchand. Les agriculteurs exploitants ont un risque
relatif de mortalit par suicide 3,1fois plus lev que les cadres chez les hommes et 2,2fois chez les femmes.
Source Programme Cosmop (InVS) donnes socioprofessionnelles et dmographiques: chantillon dmographique
permanent (EDP) de lINSEE; causes mdicales de dcs: Centre dpidmiologie sur les causes mdicales de dcs
(CpiDc) de lInserm. Priode entre 1968 et 1999.
157

intermdiaires. Chez les femmes, le secteur de lindustrie et des biens dquipement prsente une surmortalit significative, le secteur de lagriculture,
sylviculture et pche arrivant en deuxime position.
Il existe chez les femmes des diffrences selon les groupes socioprofessionnels concernant les modes de suicide. Les cadres, professions intermdiaires, employes et ouvrires se suicident davantage par ingestion de
substances solides ou liquides (41,7; 38,3; 33,8et 41,9% respectivement),
tandis que la pendaison est plus frquente chez les exploitantes agricoles et
les artisanes-commerantes (59,4 et 53,8% respectivement). Les hommes
ont globalement recours des moyens violentsdans tous les groupes socioprofessionnels; la pendaison est le mode de suicide le plus rpandu chez les
exploitants agricoles (56,0%), artisans commerants (42,3%), cadres (30,8%),
professions intermdiaires (35,1%) et ouvriers (48,5%). Chez les employs,
les armes feu sont le mode de suicide le plus frquent (32,3%), la pendaison
arrivant en deuxime position (29,7%).
Taux de mortalit standardiss par suicide chez les travailleurs

salaris hommes selon lemploi
Lanalyse des donnes issues du panel DADS appari aux causes mdicales de
dcs, sur lensemble de la priode1976-2002, montre galement un gradient
social de mortalit par suicide. Les groupes les plus touchs sont les ouvriers
avec un taux standardis sur lensemble de la priode de 31,8/100000, les
moins concerns tant les cadres avec un taux standardis sur lensemble
de la priode de 11,0/100000. Les taux de suicide chez les ouvriers sont
proches de ceux de la population gnrale (33,4/100000). Ce gradient social
est retrouv quelle que soit la priode considre. Si la mortalit par suicide
demeure relativement stable entre1976 et2002, on observe une lgre
augmentation chez les ouvriers pour la priode1983-1989 (par rapport 19761982) ainsi quune lgre baisse chez les professions intermdiaires pour la
priode1997-2002 (par rapport 1990-1996) (voir graphique1).
Le taux de mortalit par suicide a galement t calcul chez les personnes
faisant partie de lchantillon DADS et nayant pas dactivit salarie connue
lanne considre (inactivit ou hors champs dexploitation). Ce taux est particulirement lev sur lensemble de la priode (58,1/100000). On observe
une augmentation de ce taux pour la priode1990-1996 (par rapport 19831989) suivi dune baisse pour la priode1997-2002 (voir graphique1).
Concernant les volutions temporelles de la mortalit par suicide selon les
secteurs dactivit, celles-ci ne sont pas strictement superposables selon
le secteur considr (voir graphique2). Dans le secteur de la sant et de
158
F6

GRAPHIQUE1 Taux de mortalit standardiss par suicide
chez les hommes selon le groupe socioprofessionnel

et en population gnrale en France
Priode 1976-2002, hommes gs de 15 64ans*
Taux pour 100000
Cadres
Employs
Population gnrale
Professions intermdiaires
Ouvriers
Absence dactivit salarie dclare
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1976-1982
1983-1989
1990-1996
1997-2002
Priodes
* Hors activit non salarie, salaris de la fonction publique dtat, de lagriculture, des services domestiques et des
activits extraterritoriales. Analyses ralises par lInVS (programme Cosmop) partir de donnes issues du panel DADS
(INSEE) appari aux causes mdicales de dcs (CpiDc-Inserm).
Mode de construction de lindicateur Taux standardiss de mortalit par suicide. Pour les suicides, ont t retenus
les dcs comportant en causes initiales les codesE950 E959 (CIM-8 avant 1979, CIM-9 entre 1979 et 1999) et
X60 X84 (CIM-10 aprs 2000). Lemploi a t dcrit par le groupe socioprofessionnel (PCS1994), standardisation sur
lge des salaris au recensement de 1990.
(antcdents psychiatriques, vnement marquants), non couverture de lensemble des actifs.
Champ Salaris hommes gs de 15 64ans lexclusion des salaris de la fonction publique dtat, de
lagriculture, des services domestiques et des activits extraterritoriales.
Lecture Le taux standardis de mortalit par suicide chez les hommes ouvriers est de 27 pour 100000 sur la
priode1976-1982.
Source Programme Cosmop (InVS) donnes socioprofessionnelles et dmographiques: panel DADS (Dclaration
annuelle des donnes sociales) de lINSEE; causes mdicales de dcs: Centre dpidmiologie sur les causes
mdicales de dcs (CpiDc) de lInserm. Priode entre 1976 et 2002.
laction sociale, les taux sont levs quelle que soit la priode. Dans le secteur
de ladministration publique, la mortalit par suicide prsente une tendance
la baisse sur la dernire priode, passant de 30,7/100000 entre1976 et1982
26,4/100000 entre1996 et2002. Dans la construction, les taux des priodes
intermdiaires (1982-1996) sont les plus levs. Dans limmobilier, location et
services aux entreprises, les taux estims suggrent une diminution au cours
du temps. Quel que soit le secteur dactivit, il nest pas observ de tendance
nette laugmentation de la mortalit par suicide au cours du temps.
159

GRAPHIQUE2 Taux de mortalit standardiss par suicide chez les
hommes salaris selon le secteur dactivit en France

Priode 1976-2002, hommes gs de 15 64ans*
45
40
35
1976-1982
1983-1989
1990-1996
1997-2002
30
25
20
15
10
5
0
Industries
Construction
manufacturires
Commerce,
Htels
Transports et
Immobilier, Administration
Sant
Services
Tous secteurs
rparations et restaurants communications
location
publique et action sociale collectifs,
automobiles
et services
sociaux
et articles domestiques
aux entreprises
et personnels
* Hors activit non salarie, salaris de la fonction publique dtat, de lagriculture, des services domestiques et des
activits extraterritoriales. Analyses ralises par lInVS (programme Cosmop) partir de donnes issues du panel DADS
(INSEE) appari aux causes mdicales de dcs (CpiDc-Inserm).
Mode de construction de lindicateur Taux standardiss de mortalit par suicide. Pour les suicides, ont t retenus
les dcs comportant en causes initiales les codesE950 E959 (CIM-8 avant 1979, CIM-9 entre 1979 et 1999) et
X60 X84 (CIM-10 aprs 2000). Lemploi a t dcrit par le secteur dactivit (NAF1993), standardisation sur lge des
salaris au recensement de 1990.
(antcdents psychiatriques, vnement marquants) non couverture de lensemble des actifs, longue priode dtude et
changement dans les secteurs dactivit.
Champ Salaris hommes gs de 15 64ans lexclusion des salaris de la fonction publique dtat, de
lagriculture, des services domestiques et des activits extraterritoriales.
Lecture Sur la priode1983-1989, le taux de mortalit par suicide des hommes du secteur sant et action sociale
est denviron 39 pour 100000.
Source Programme Cosmop (InVS) donnes socioprofessionnelles et dmographiques: panel DADS (Dclaration
annuelle des donnes sociales) de lINSEE; causes mdicales de dcs: Centre dpidmiologie sur les causes
mdicales de dcs (CpiDc) de lInserm. Priode entre 1976 et 2002.
160
F6
Synthse
Les rsultats de ltude mene pour la priode entre 1968 et 1999 suggrent que les agriculteurs exploitants sont plus risque de mortalit par
suicide que les cadres. Chez les salaris, les ouvriers semblent tre les
plus touchs. La mortalit par suicide varie selon le sexe et le secteur
dactivit. Le secteur agricole prsente une surmortalit par suicide pour
les hommes et les femmes. Les hommes, quel que soit le groupe socioprofessionnel, et les femmes agricultrices exploitantes et artisanescommerantes ont plus souvent recours la pendaison comme mode
de suicide.
Lanalyse de lvolution temporelle des taux de suicide entre 1976 et 2002
montre une relative stabilit dans le temps du taux de suicide chez les
salaris hommes, confirme les carts entre les diffrents groupes sociaux,
notamment la surmortalit par suicide des ouvriers (dont le taux de suicide
est trois fois plus lev que chez les cadres et proche de celui de la population gnrale), et suggre une surmortalit par suicide chez les hommes
sans activit salarie dclare. Dans lchantillon tudi, le secteur de la
sant et de laction sociale prsente sur lensemble de la priode le plus
fort taux de mortalit par suicide.

Rfrences
Cohidon C., Santin G., Geoffroy-Perez B., Imbernon E., 2010, Suicide et activit professionnelle, Rev pidmiol Sant Publique, 58, avril, p.139-150.
Cohidon C., Geoffroy-Perez B., Fouquet A., Le Naour C., Goldberg M.,
Imbernon E., 2010, Rapport Suicide et activit professionnelle en France:
premires exploitations de donnes disponibles, Institut de veille sanitaire,
avril. Disponible partir de lURL: www.invs.sante.fr
161
FICHE7
Surveillance de la mortalit par
suicide des agriculteurs exploitants
n excs de risque de dcs par suicide parmi les travailleurs du monde

agricole a t mis en vidence dans plusieurs tudes franaises et
internationales. Dans ce contexte, lInstitut de veille sanitaire (InVS) et la Caisse
centrale de la mutualit sociale agricole (CCMSA) se sont associs afin de
produire des indicateurs rguliers de mortalit par suicide dans la population
des agriculteurs exploitants et des conjoints collaborateurs dexploitation
partir de 2007. Une premire tude transversale a t mene sur les annes
2007 2009. Les donnes sociodmographiques et professionnelles de la
CCMSA ont t apparies avec les causes mdicales de dcs pour lensemble
des individus en activit au 1erjanvier des trois annes dtude.
Indicateurs
Nombre de suicides, part des suicides parmi les dcs
et ratios standardiss de mortalit par suicide
Durant les trois annes, 2769dcs ont t observs chez les hommes et 997
chez les femmes. Parmi ces dcs, 417suicides chez les hommes et 68 chez
les femmes ont t enregistrs. Au total, sur les trois annes, les suicides
reprsentaient 15% de lensemble des dcs chez les hommes, soit la troisime cause de dcs, aprs les cancers (32%) et les affections de lappareil
cardio-vasculaire (19%). Chez les femmes, les suicides reprsentaient 7% des
dcs aprs les cancers (49%) et les pathologies de lappareil circulatoire
(18%). Une surmortalit par suicide a t observe chez les hommes, par rapport la population gnrale, partir de 2008. Cette surmortalit tait de 28%
par rapport la population gnrale en 2008 et de 22% en 2009 (voir tableau1).
Moyen ltal utilis

La pendaison est de loin le mode de suicide le plus frquent pour les hommes
(61%) comme pour les femmes (54%). Chez les hommes, elle est suivie du
recours aux armes feu et explosifs (26%). Les dcs par noyade occupent la
162
F7
surveillance de la mortalit par suicide

des agriculteurs exploitants
TABLEAU 1 Ratios standardiss de mortalit (SMR) par suicide chez
les chefs dexploitations agricoles et les collaborateurs

dexploitation, en activit professionnelle, selon lanne
et le sexe. Annes2007, 2008 et 2009France
mtropolitaine (hors Alsace-Moselle)*
Hommes
Femmes
Nb dcs
par suicide
observs
SMR
IC 95%
Nb dcs
par suicide
observs
SMR
IC 95%
2007
130
1,11
0,93-1,31
19
0,91
0,55-1,39
2008
146
1,28
1,08-1,50
27
1,33
0,87-1,90
2009
141
1,22
1,03-1,44
22
1,16
0,72-1,72
* Donnes issues de la Caisse centrale de la mutualit agricole (CCMSA) et du fichier national des causes mdicales
de dcs (CpiDc-Inserm).
IC: intervalle de confiance; SMR: ratio standardis de mortalit.
Lecture Lexcs de mortalit par suicide chez les hommes en 2008 est de 28% par rapport la population gnrale.
troisime position (5%). Les femmes ont le plus souvent recours la noyade
(15%) et lingestion de substances (9%), le recours aux armes feu et explosifs tant moins frquent que chez les hommes (4%).
Ratios standardiss de mortalit par suicide selon lge

Les rsultats varient sensiblement avec lge. En 2008, lexcs de mortalit
par suicide tait surtout marqu chez les hommes gs de 45 54ans et de
55 64ans, qui prsentaient un risque de dcder par suicide respectivement
de 31% et 47% suprieur celui de la population gnrale. En 2009, seuls les
individus gs de 55 64ans prsentaient une surmortalit significative par
suicide de 64% (voir tableau2).
Ratios standardiss de mortalit par suicide

selon les secteurs dactivit
Les rsultats varient galement avec lactivit agricole principale de lexploitation. En 2008, deux secteurs dlevage, llevage bovins-lait et bovins-viande
prsentaient les surmortalits par suicide les plus leves, respectivement de
56% et de 127% suprieures celle de la population gnrale. En 2009, ces
deux secteurs dactivit prsentaient toujours une surmortalit par suicide
par rapport la population franaise de 47% pour llevage bovin-lait, et de
57% pour llevage bovin-viande (voir graphique).
163

TABLEAU 2 R
atios standardiss de mortalit (SMR) par suicide chez
les chefs dexploitations agricoles et les collaborateurs

dexploitation, en activit professionnelle, gs
de 15 84ans, par classe dge, selon lanne
et le sexe. Annes2007, 2008 et 2009France
mtropolitaine (hors Alsace-Moselle)*
Hommes
Anne
2007
2008
2009
Femmes
Nb dcs
par suicide
observs
SMR
IC 95%
Nb dcs par
suicide
observs
SMR
IC 95%
15-24 ans
4,94
1,02-13,19
0-157,26
25-34 ans
10
1,07
0,51-1,90
0-6,44
35-44 ans
32
0,98
0,67-1,36
0,49
0,06-1,56
45-54 ans
56
1,14
0,86-1,47
0,93
0,40-1,76
55-64 ans
29
1,29
0,87-1,83
1,04
0,42-2,04
65-74 ans
0-2,12
1,47
0,04-6,87
75-84 ans
0-3,80
3,93
0,1-18,39
15-24 ans
3,36
0,41-10,77
0-177,45
25-34 ans
10
1,14
0,54-2,01
0-6,10
35-44 ans
32
1,04
0,71-1,44
1,33
0,43-2,93
45-54 ans
62
1,31
1,00-1,67
1,04
0,48-1,90
55-64 ans
35
1,47
1,02-2,02
12
1,85
0,96-3,14
65-74 ans
0,63
0,02-2,96
1,54
0,04-7,21
75-84 ans
2,55
0,31-8,19
0-12,74
15-24 ans
1,83
0,05-8,54
0-140,37
25-34 ans
13
1,53
0,81-2,54
0-5,93
35-44 ans
32
1,05
0,72-1,47
1,89
0,70-3,91
45-54 ans
54
1,12
0,84-1,45
0,75
0,27-1,54
55-64 ans
41
1,64
1,18-2,21
10
1,58
0,76-2,80
65-74 ans
0-1,94
0-4,40
75-84 ans
0-3,97
0-13,89
Classe dge
IC: intervalle de confiance; SMR: ratio standardis de mortalit.
Lecture Lexcs de mortalit par suicide chez les hommes gs de 55 64ans en 2008 est de 31% par rapport
la population gnrale.
164
F7
surveillance de la mortalit par suicide

des agriculteurs exploitants
GRAPHIQUE Ratios standardiss de mortalit (SMR) par suicide
chez les hommes chefs dexploitations agricoles et

collaborateurs dexploitation, en activit professionnelle,
selon le secteur dactivit (avec un nombre de suicide
suprieur ou gal 5). Annes2007, 2008 et 2009
France mtropolitaine (hors Alsace-Moselle)*
2 2007
3
4O
2 2008
3
Marachage, floriculture
levage bovins-viande
Cultures et levages
non spcialiss, polyculture,
poly-levage
levage bovins-lait
Marachage, floriculture
Viticulture
levage bovins mixtes

levage ovins, caprins
levage bovins-lait
Cultures cralires et
industrielles, grandes
cultures
Cultures et levages non
spcialiss, polyculture,
poly-levage
Cultures cralires
et industrielles,
grandes cultures
2009
Viticulture
Arboriculture fruitire
levage ovins, caprins
levage bovins-lait
levage bovins mixtes
Cultures et levages
non spcialiss, polyculture,
poly-levage
Cultures cralires
et industrielles,
grandes cultures
Viticulture
Lecture En 2008, les hommes du secteur levage bovins-lait prsentent une surmortalit par suicide 56%
suprieure celle de la population gnrale.
165
Synthse
Entre2007 et2009, 417suicides chez les hommes et 68 chez les femmes
ont t enregistrs dans la population dtude. Un excs de mortalit
par suicide a t mis en vidence chez les hommes exploitants agricoles
par rapport la population franaise partir de 2008. Cet excs est
particulirement marqu parmi les hommes gs de 45 64ans et
dans deux secteurs dlevage bovin (bovins-lait et bovins-viande). Des
analyses internes, permettant de comparer des catgories dexploitant
entres elles et utilisant des caractristiques professionnelles non
encore tudies ce stade seront menes et permettront dapporter un
clairage supplmentaire. La mise jour des donnes est prvue sur les
annes2010 et2011.
Champ
Chefs dexploitations agricoles et collaborateurs dexploitation, en activit professionnelle en France mtropolitaine (hors Alsace-Moselle).
Sources
Caisse centrale de la mutualit agricole (CCMSA), CpiDc-Inserm.
Mode de construction de lindicateur
Effectifs, ratios standardiss de mortalit (SMR) par suicide (standardisation sur
lge par tranche de 5ans), population de rfrence: taux de mortalit population
franaise des trois annes dtude (CpiDc-Inserm). Pour les suicides, ont t retenus les dcs comportant en cause initiale un des codes CIM10: X60X84 et Y87.0.
Limites et biais
Sous-estimation des effectifs globaux de suicides denviron 10%. Analyses limites dans certains sous-groupes de la population, notamment pour les femmes en
raison des faibles effectifs.
Rfrences
Bossard C., Santin G., Guseva Canu I., 2013, rapport Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants. Premiers rsultats, Institut
de veille sanitaire, Saint-Maurice, 26p. Disponible partir de lURL: http://
invs.sante.fr
166
FICHE8
Le suicide des personnes dtenues
en France
i une politique volontariste de prvention du suicide a t mise en place

par ladministration pnitentiaire ds 1967, elle sest accentue partir de
la fin des annes19901, puis a t particulirement renforce en 2009 avec
ladoption par le garde des sceaux dun grand plan national dactions de
prvention et de lutte contre le suicide en milieu carcral2, toujours en vigueur.
Ce plan denvergure du 15juin2009 a repris, en les prcisant, des recommandations figurant dans les prcdents rapports et circulaires et a initi de
nouvelles mesures, dont certaines exprimentales. Il comporte vingt mesures
autour de cinq axes:
le renforcement de la formation des personnels pnitentiaires lvaluation
du potentiel suicidaire (en ciblant en priorit lensemble des personnels affects dans les quartiers de dtention les plus sensibles, notamment le quartier
arrivants);
lapplication de mesures particulires de protection pour les personnes
dtenues en crise suicidaire (tenues dchirables, cellule de protection
durgence);
le dveloppement de la pluridisciplinarit (commission pluridisciplinaire
unique ddie la prvention du suicide);
la lutte contre le sentiment disolement au quartier disciplinaire (procdure
daccueil, accs au tlphone et mise disposition de postes radio);
et enfin la mobilisation de lensemble de la communaut carcrale (personnel pnitentiaire, sanitaire, associations, autorits judiciaires, partenaires
du ministre de la Justice, famille et codtenus).
Une mission de prvention et de lutte contre le suicide en milieu carcral a t
cre en janvier2010 au sein de la direction de ladministration pnitentiaire
afin de renforcer le suivi et laccompagnement de laction prioritaire conduite
et de linscrire dans le long terme.
1. Circulaire DAP JUSE9840034C du 29mai1998 relative la prvention du suicide dans les tablissements
pnitentiaires; circulaire Sant/Justice du 26avril2002 relative la prvention du suicide dans les tablissements
pnitentiaires et rapport du professeur Terra de dcembre2003.
2. Note ministrielle du 15juin2009.
167
Nombre et taux de dcs par suicide des personnes dtenues

Ltude de lInstitut national dtudes dmographiques (INED) et de la
Direction de ladministration pnitentiaire (DAP)3 sur lvolution des suicides
depuis 1945 permet danalyser les raisons du niveau de suicide plus lev en
prison quen population gnrale et souligne que les modifications du profil
pnal des personnes dtenues ont probablement jou un rle important dans
la hausse du suicide dans la seconde moiti du xxesicle (voir graphique1).
Le nombre de suicides en prison a augment ces vingt dernires annes, passant de 39 en 1980 plus de 100 par an partir de 1993, et se stabilisant
autour de 116 depuis la fin des annes1990. Dans le mme temps, la population carcrale a doubl.
Les taux de suicide des personnes dtenues sont passs par une priode de
forte augmentation suivie de priodes de stabilisation et de baisse. Ainsi, le
taux de suicide pour 10000personnes dtenues est pass de 10 en 1980 24,4
en 1996. Aprs 1996, on note une baisse, puis une relative stabilisation du taux,
avec notamment un taux de 20,4 en 2005 (122suicides). Plus particulirement
depuis le lancement du plan dactions de prvention du suicide des personnes
dtenues de 2009, le taux de mortalit par suicide4 (pour 10000personnes
dtenues) a t stabilis et connat en 2013 une baisse significative, passant de
18,4/10000 en 2009 14,4/10000 en 2013, soit une baisse de quatre points (voir
tableau1). Il convient de prciser que cette baisse sinscrit dans un contexte
daugmentation progressive de la population moyenne croue (de 67366 en
2009 78824 en 2013).
Les auteurs rappellent que le taux suicide en prison reste toutefois sept fois
suprieur celui observ pour les hommes en population gnrale pour la
priode2005-2010.
Une des caractristiques de la population croue par rapport la population gnrale, est quelle concentre un grand nombre de facteurs de risque.
Cette situation explique en partie le niveau lev du taux de mortalit par suicide des personnes croues par rapport la population gnrale5. En effet,
les personnes dtenues cumulent souvent des facteurs de risque individuels de nature sociodmographique (sexe, statut marital); de nature sociale
3. Duth G., Hazard A., Kensey A., Pan-K-Shon J-L., 2011, Laugmentation du suicide en prison en France depuis
1945, Bull pidmiol Hebd, (47-48), p.504-508.

4. Calcul en prenant en compte lensemble de suicides en dtention de personnes croues par rapport la moyenne
annuelle de la population pnale croue hberge.
5. Duth G., Hazard A., Kensey A., Pan-K-Shon J-L., 2009, Suicides en prison: la France compare ses voisins
europens, Population et Socits, 462.
168
F8
le suicide des personnes dtenues en france

GRAPHIQUE volution du taux de suicide en prison et en population
gnrale masculine en France mtropolitaine

depuis le milieu du xixesicle, pour 10000
100
Taux de suicide en prison, par priode (Chesnais 1976)

Taux annuel de suicide en prison (calcul des auteurs donnes DAP)
Taux de suicide en prison par priode quinquennale (calcul des auteurs donnes DAP)
Taux de suicide en population gnrale masculine par priode (Chesnais 1976)
Taux annuel de suicide en population gnrale masculine (15-59 ans) (calcul des auteurs donnes INED et CEPIDC)
10
1
1850
1860
1870
1880
1890 1900
1910
1920
1930
1940
1950
1960 1970
1980
1990
2000
2010
Source Chesnais 1976, ministre de la Justice/DAP, INED (1925-1999) et CepiDC (2000-2010).
TABLEAU1 Bilan des suicides et des tentatives de suicide
entre 2009 et 2013

Taux de
Population
mortalit
moyenne par suicide
croue en dtention
hberge
(pour
10000)
Priode
20092013
Suicides
en
dtention
2009
115
62596
2010
109
2011
Total
Taux
population
global de
moyenne
mortalit
croue
par suicide
hberge et
(pour
non hberge
10000)
TS*
AS**
Taux
AS
Total
suicides
18,4
2 599
2 714
433,6
123
67366
18,3
61374
17,8
2 246
2 355
383,7
121
67317
18,0
116
63767
18,2
1 932
2 048
321,2
123
71755
17,1
2012
106
66661
15,9
1 671
1 777
266,6
123
76836
16,0
2013
97
67422
14,4
1 391
1 488
220,7
111
78824
14,1
* Tentative de suicide (TS).

** Acte suicidaire (AS): ensemble des suicides et tentatives de suicide.
Source DAP.
169

TABLEAU2 Nombre de dcs par suicide des personnes dtenues
selon la catgorie pnale
Catgorie pnale
2009
2010
2011
2012
2013
Condamns
62
54
44
71
61
Prvenus
53
55
72
35
36
Total
115
109
116
106
97
Source DAP.
TABLEAU3 volution des taux* de mortalit par suicide
des personnes dtenues selon la catgorie pnale
Catgorie pnale
2009
2010
2011
2012
2013
Condamns
13,3
11,8
9,3
14,2
12,1
Prvenus
33,1
34,9
43,6
21,0
21,3
Total
18,4
17,8
18,2
15,9
14,4
* Taux pour 10000personnes dtenues.

Source DAP.
(loignement familial et avec les proches en gnral), des risques inhrents

aux conditions de la mise sous crou (incarcration, placement en quartier
disciplinaire), des facteurs de risque de nature pnale (catgorie pnale,
dure de la peine et tout particulirement nature de linfraction ayant motiv
la mise sous crou) et clinique (dpression, prcdentes tentatives de suicide,
troubles psychiatriques et alcoolisme).
Des variations significatives apparaissent selon la catgorie pnale des
personnes dtenues suicides. Au cours du temps, la lgislation change et
modifie la structure de la population croue. Des changements lgislatifs (comme lallongement en 1989 de la dure de prescription des victimes
mineures dagression ou llargissement de la dfinition pnale dune violence
volontaire dans les annes2000) ont entran une hausse des personnes
croues pour des infractions sexuelles puis pour des violences volontaires.
Or, les auteurs dagressions sexuelles, de violences et de meurtres sont plus
vulnrables au suicide. Ils cumulent des handicaps affectifs et sociaux et
encourent ou sont condamns des peines plus longues de prison, ce qui est
aussi un facteur de risque important.
170
F8
le suicide des personnes dtenues en france

Depuis 2012, en donnes brutes, il y a plus de condamns qui dcdent par
suicide que de personnes prvenues (voir tableau2). En revanche, en taux,
les rsultats sinversent par rapport au nombre de personnes dtenues de
chaque catgorie (voir tableau3). En effet, en valeurs relatives, la part des
personnes prvenues dcdes par suicide est toujours plus importante que
celle des personnes condamnes. Cette situation trouve des explications dans
linfluence du choc carcral, lincertitude des suites judiciaires ou lapprhension du milieu carcral inconnu pour des personnes dtenues primaires.
Synthse
La mobilisation de ladministration pnitentiaire et de ses partenaires
autour de lobjectif de lutte contre le suicide en dtention a permis de
constater pour la premire fois depuis vingt ans une volution gnrale
la baisse de la mortalit par suicide sur cinq ans.
Ces premiers rsultats sont positifs, mme si les progrs restent fragiles,
eu gard la concentration de facteurs de risques suicidaires des personnes dtenues, notamment chez les prvenus.
Champ
France mtropolitaine et outre-mer, ensemble de la population pnale croue.
Sources
DAP.
Mode de construction de lindicateur
Effectif de la population pnale croue selon le lieu de passage lacte (en dtention ou hors dtention). Hors dtention dsigne les personnes croues qui sont
passes lacte notamment lhpital, sous PSE, en permission de sortie, en
semi-libert
Limites et biais
Sous-estimation des effectifs globaux de suicides denviron 10%. Analyses limites dans certains sous-groupes de la population, notamment pour les femmes en
raison des faibles effectifs.
Ministre de la Justice/DAP/PMJ/Mission de prvention et de lutte contre le suicide
en milieu carcral.
171
Rfrences:
Duth G., Hazard A., Kensey A., Pan-K-Shon J-L., 2011, Laugmentation
du suicide en prison en France depuis 1945, Bull pidmiol Hebd, (47-48),
p.504-508.
Duth G., Hazard A., Kensey A., Pan-K-Shon J-L., 2009, Suicides en
prison: la France compare ses voisins europens, Population et
Socits, 462.
Duth G., Hazard A., Kensey A., Pan-K-Shon J-L.,2013, Suicide Among
Male Prisoners in France: a Prospective Population-Based Study, Forensic
Science International, 233 (1-3), p.273-7.
Duth G., Hazard A., Kensey A., 2014, Suicide des personnes croues en
France. volution depuis le milieu du xixesicle et facteurs de risque dans la
priode rcente, Population ( paratre).
172
FICHE9
Les minorits sexuelles
face aurisque suicidaire
iolences subies, usages problmatiques de drogues illicites ou dalcool,

histoire familiale marque par le suicide, difficults ou absence de
communication, manque de soutien sont les principaux facteurs corrls aux
comportements suicidaires observs dans les enqutes et raisons voques
par les individus ayant commis une tentative de suicide. Sy ajoutent galement
certaines pathologies mentales, notamment des troubles de lhumeur, et les
difficults professionnelles ou scolaires, en particulier la dscolarisation.
Enfin, la dcouverte de son homosexualit ou de sa bisexualit est galement
un facteur de risque important chez les jeunes.
Depuis une vingtaine dannes, le lien entre comportement suicidaire et
orientation sexuelle a t pris en compte dans certaines recherches en sant
publique portant sur les discriminations, ainsi que dans des dispositifs de
prvention des conduites suicidaires. Les personnes se dfinissant comme
homosexuelles et bisexuelles, ou ayant des comportements homosexuels,
semblent en effet davantage touches par le risque de suicide. Le harclement et la discrimination, dont ces minorits sexuelles sont souvent victimes,
pourraient aggraver les causes habituelles de comportement suicidaire (maladie grave ou invalidante, vnement traumatique, perte affective, situation de
stress conomique, consommation de produit psychoactif, etc.) ou mme sy
substituer et expliquer le risque accru de comportement suicidaire observ.
Des tentatives de suicide plus frquentes

parmi les lesbiennes, gays, bisexuel(le)s, transgenre (LGBT)
Parmi les 18-30ans, les tentatives de suicide sont notablement plus frquentes chez les hommes et les femmes homosexuels ou bisexuels. Du fait
dun modle culturel htrosexuel largement dominant et de diffrentes
formes dintolrance lhomosexualit, bien des lments jouent un rle
important dans la gense des comportements suicidaires chez les jeunes qui
dcouvrent leur homosexualit ou leur bisexualit, ou bien qui sinterrogent
sur leur orientation sexuelle. Or, concernant les actes suicidaires, davantage
quun seul facteur, cest le cumul qui importe: le risque augmente ds lors
173

TABLEAU1 Prvalences des tentatives de suicide (au cours de la vie)
dclares lors des enqutes en population
tude
Effectifs
ges
Hommes
Femmes
Ensemble
Baromtre sant 2000 (Guilbert et al., 2001)
13685
12-75
3,3%
7,7%
5,6%
Enqute de lINED passage ladulte

1993 (Archambaut, 1998)
2 988
25-34
4,0%
7,2%
5,6%
Sant des adolescents, tude nationale1993

(Choquet & Ledoux, 1994)
12391
15-19
5,2%
7,7%
6,5%
Baromtre sant 2005 (Beck et al., 2011)
21096
18-64
3,3%
7,2%
5,3%
Baromtre sant 2010 (Beck et al., 2014)
21809
18-54
4,1%
8,1%
6,2%
Lecture Dans le Baromtre sant 2010, 4,1% des hommes de 18 54ans ont dclar avoir fait au moins une
tentative de suicide au cours de leur vie.
TABLEAU2 Prvalence des TS au cours de la vie selon les pratiques
sexuelles dclares au cours des 12derniers mois

dans lenqute Baromtre sant2010 chez les 18-54ans.
Ensemble
Homosexuels
(125 H, 56F)
Bisexuels
(43 H, 38F)
Htrosexuels
(6 854 H, 7 794F)
Aucune pratique
sexuelle dclare au
cours des 12derniers
mois
(701 H, 1 097F)
16%
29%
6%
8%
Hommes
14%
24%
4%
6%
Femmes
20%
34%
8%
9%
Lecture 14% des hommes ayant eu des relations strictement homosexuelles au cours des 12mois prcdant
lenqute ont dclar au moins une tentative de suicide au cours de leur vie.
que plusieurs facteurs se conjuguent. Un sentiment dindignit ou de honte

peut atteindre les adolescents qui dcouvrent leur attirance homosexuelle,
pouvant tre aggrav par des conflits familiaux ou par le comportement des
pairs se livrant des actes et des paroles humiliants ou dgradants. Le jeune
peut aussi souffrir dangoisse, disolement, se sentir menac. la cl, le
risque quun tat dpressif (pouvant tre associ la consommation de substances psychoactives) sinstalle et, si la souffrance devient insupportable, quil
y ait passage lacte suicidaire.
Le tableau1 montre une certaine stabilit dans les prvalences de tentatives suicidaires, tandis que le tableau2 montre des prvalences de tentatives
suicidaires nettement plus leves parmi les homosexuels et bisexuels que
parmi les htrosexuels.
174
F9
les minorits sexuelles face au risque suicidaire

Outre ces rsultats issus denqutes en population gnrale, une enqute
auprs de 508individus homosexuels gs de 15ans et plus corrobore ce
constat dun plus grand mal-tre. Elle montre que les priodes dpressives
sont proches de lge o le coming out a t fait et que 90% dentre elles
se situeraient avant lge de 30ans (Dorais, Chollet, 2012).
La non-conformit de genre
Parmi les garons, la construction de la masculinit sappuie particulirement
sur le rejet du fminin en soi et chez les autres. La stigmatisation au titre
dune apparence physique suppose effmine touche beaucoup de jeunes
gens parmi ceux qui sont htrosexuels mais qui de faon volontaire ou
non se conforment difficilement aux strotypes de genre. Cette nonconformit de genre expose galement un risque de suicide plus lev.
Les phnomnes dexclusion, de mpris, de stigmatisation et dexposition
lhomophobie quelle engendre peuvent en effet conduire une perte destime
de soi, de confiance dans lavenir et dans les autres.
La violence des discriminations homophobes

Quelle que soit la stratgie mise en uvre par les jeunes homosexuels ou
bisexuels pour viter ou rsister une discrimination possible (affichage
revendiqu de lorientation sexuelle ou au contraire dissimulation de
lhomosexualit ou de la non-conformit aux strotypes de genre), le cot
psychique et physique savre souvent lev, mme long terme. Par rapport
dautres types de discriminations, les effets des discriminations homophobes
sont aggravs par la faiblesse du soutien de la famille. Autrement dit, le
cercle familial nest pas toujours une source de rconfort et de rassurance
identitaire. Au contraire, les jeunes des minorits sexuelles ont un risque plus
lev que les jeunes htrosexuels dy subir de mauvais traitements. Autre
facteur aggravant: la prcocit des prjudices subis. Les priodes de collge
et de lyce sont particulirement prouvantes cet gard. Comme la montr
lhistorienne Florence Tamagne, les strotypes homophobes alimentent une
conception hirarchise et sexiste de la sexualit, qui ne prend pas en compte
la confusion des genres et contribue dfinir et durcir les frontires
sexuelles (htro/homo) et de genre (masculin/fminin).
175
Rfrences:
Archambault P., 1998,tats dpressifs et suicidaires pendant la jeunesse. Rsultats dune enqute sociodmographique chez les 25-34ans,
Population, 53, p.477-515.
Beck F., Firdion J.M., Legleye S., Schiltz M.A., 2011, Risque suicidaire et
minorits sexuelles: une problmatique rcente, Agora, no58 (2), p.33-46.
Beck F., Firdion J.-M., Legleye S., Schiltz M.-A., 2014, Les minorits sexuelles
face au risque suicidaire. Acquis des sciences sociales et perspectives, SaintDenis, INPES, coll. La Sant en action, (2ed.), 110p. Disponible partir
de lURL: www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1291.pdf
Choquet M., Ledoux S. Adolescents. Enqute nationale, Paris, Inserm,
1994, 346p.
Cochran S.D., Mays V.M., 2000,Lifetime Prevalence of Suicide Symptoms
and Affective Disorders Among Men Reporting Same-Sex Sexual Partners:
Results From NHANES III, American Journal of Public Health, 90, p.573-578.
Dorais M., Chollet I., 2012, tre homo aujourdhui en France, Paris, H&O
ditions, 128p.
Garofalo R., Wolf C., Wissow L., Woods E., Goodman E., 1999, Sexual
Orientation and Risk of Suicide Attempts Among a Representative Sample of
Youth, Archives of Pediatric and Adolescent Medicine, 153, p.487-493.
Guilbert P., Pommereau X., Coustou B., 2001, Penses suicidaires et tentatives de suicide, in Guilbert P., Baudier F., Gautier A. (dirs.), Baromtre
Sant 2000, Vanduvre-ls-Nancy, CFES d, p.163-85.
Legleye S., Beck F., Peretti-Watel P., Chau N., Firdion J.-M., 2010,Suicidal
Ideation Among Young French Adults: Association with Occupation, Family,
Sexual Activity, Personal Background and Drug Use, Journal of Affective
Disorders, 123, p.108-115.
Remafedi G., 1999,Sexual Orientation and Youth Suicide, JAMA, 282,
p.1291-1292.
Tamagne F., 2002,Genre et homosexualit. De linfluence des strotypes
homophobes sur les reprsentations de lhomosexualit, Vingtime Sicle.
Revue dHistoire, 75, p.61-73.
176
SYNTHSEp.11
DOSSIERSp.37
FICHESp.125
ANNEXES
sommaire
Annexe1
Revue de littrature: crise de 2008 et suicide ......................................................................... 179
Annexe2
Recueil numrique sur la thmatique du suicide..................................................................... 197
Annexe3
Liste des sigles.................................................................................................................................. 201
Annexe4
Textes fondateurs de lObservatoire............................................................................................. 205
Annexe5
Fonctionnement et organisation de lObservatoire national du suicide.............................. 211
annexe1
revue de littrature:
crise de 2008 et suicide
lusieurs tudes rcentes suggrent que la crise conomique et financire

de 2008 se serait traduite par une hausse des suicides, avec nanmoins
une grande variabilit de lampleur de cette hausse selon les pays. Dautres
tudes pointent une dgradation de la sant mentale dans certains pays
concerns par la crise.
Un certain nombre de travaux sattachent ainsi analyser le lien entre lvolution des dcs par suicide et celle du taux de chmage, avant et aprs 2008,
sur des donnes agrges. Une relation globalement positive entre chmage et suicide pour les hommes en ge de travailler est mise en vidence.
La principale limite de ces tudes est que les rsultats obtenus sur donnes
agrges ne permettent pas de conclure sur le lien entre chmage et suicide
au niveau individuel. Par ailleurs, lestimation de lassociation entre chmage
et suicide est trs sensible la mthodologie utilise (partie1).
Les tudes sappuyant sur des donnes dclaratives de sant mentale
montrent, de mme, que les hommes sont davantage affects par la crise
de 2008 que les femmes. Elles suggrent que les difficults financires quotidiennes ou de remboursement de crdits immobiliers ou encore les pertes
lies des investissements financiers sont des facteurs de risque danxit
ou de dpression. De plus, les difficults financires peuvent dgrader les
relations maritales alors que le mariage joue traditionnellement un rle de
protection pour la sant mentale des hommes. Par ailleurs, mme si les
travaux sont encore lacunaires, il semble que la crise ne touche pas seulement
les personnes qui perdent leur emploi ou qui sont au chmage, mais aussi tout
leur entourage, ainsi que celles qui sont en emploi ou la retraite (partie2).
Au niveau individuel, le chmage ne semble ainsi pas tre le seul canal par
lequel la crise impacte la sant mentale et le comportement suicidaire.
179

Des analyses sur les mcanismes luvre dans le processus suicidaire en
contexte de crise et sur les effets de la crise sont donc ncessaires (partie3).
Ces travaux sur le lien entre la crise conomique et financire de 2008 et le
suicide peuvent tre mis en perspective avec des travaux plus anciens et des
tudes sur le lien entre chmage et suicide concernant des crises conomiques antrieures 2008. Ils peuvent galement tre resitus par rapport
aux analyses plus globales des liens entre fluctuations macroconomiques
et sant des populations. Enfin, les dbats les plus rcents interrogent le rle
des mesures de rigueur budgtaire qui visent limiter les effets de la crise
mais qui pourraient avoir un effet dltre sur la sant mentale (partie4).
1. Effets de la crise de 2008 sur le suicide

De nombreuses tudes, portant sur plusieurs pays (1, 2, 3, 4), ou un seul
(tats-Unis5; Italie6; Grande-Bretagne7, 8; Espagne 10), mettent en vidence une hausse des dcs par suicide en 2009 conscutivement la crise
de 2008. partir des donnes de mortalit par suicide, la mthodologie commune ces travaux consiste mesurer lexcs de suicides conscutivement la crise par rapport ce quaurait t lvolution de leur nombre en
tendance. Lvolution du taux de chmage est gnralement utilise pour
caractriser la conjoncture conomique.
Les estimations de la relation entre le taux de suicide et le taux de chmage
travers des corrlations entre sries temporelles sont le plus souvent dclines par sexe et tranches dge, par pays lorsque ltude est multipays ou par
rgion lorsque ltude porte sur un seul pays.
Les hommes et les personnes en ge de travailler sont davantage touchs
par une hausse du nombre de suicides lorsque le taux de chmage augmente (2, 7, 10). Le suicide des femmes semble moins ractif. Par ailleurs, les
pays ou les rgions o laugmentation du chmage a t la plus importante
connaissent laugmentation la plus forte de suicides (2, 7).
Certaines de ces tudes prsentent lavantage de limiter lanalyse aux suicides pour raison conomique1 qui ont potentiellement un lien plus direct avec
la crise mais elles ont pour inconvnient de porter sur un plus petit nombre
1. En Italie, la catgorisation en suicide pour raison conomique est dtermine par une enqute de police. Cette
catgorie couvre les suicides lis la perte de lemploi, la situation de chmage, lendettement, la fermeture de
lentreprise personnelle, etc. Rfrence: Istat, 2000-2010, Suicidi e tentativi di Suicidio in Italia (tavole, 2000-2010),
Rome, Istituto Nazionale di Statistica. Si cette catgorisation est intressante, les rsultats dpendent videmment des
pratiques des acteurs locaux.
180
revue de littrature : crise de 2008 et suicide

de cas (6). Les tudes anglo-saxonnes incluent parmi les suicides les morts
accidentelles pour cause indtermine afin de tenir compte des pratiques diffrencies des coroners dans la dtermination dune mort par suicide (7).
Ces travaux prsentent plusieurs limites. Une premire, dordre mthodologique, est que les rsultats obtenus sur donnes agrges ne peuvent pas
tre extrapols aux comportements individuels (risque de biais cologique2).
En effet, si une relation positive entre chmage et suicide est observe au
niveau agrg, on ne peut pas en dduire que les personnes qui se sont suicides sont celles qui ont perdu leur emploi ou qui sont au chmage, mme
si ce comportement individuel pourrait expliquer une partie du phnomne
observ au niveau agrg. Il se peut quen priode de hausse du chmage,
le suicide augmente parmi les personnes qui travaillent du fait, par exemple,
dune plus grande inscurit de lemploi ou dune pression plus forte exerce
sur les personnes en emploi. Dans les statistiques de mortalit, il ny a pas
de donnes individuelles sur le statut demploi ou de chmage des personnes
dcdes. Les tudes sur donnes agrges ne mesurent ainsi gnralement
pas limpact diffrenci sur les personnes en emploi et celles au chmage, la
rcession pouvant affecter les deux groupes avec la mme ampleur ou davantage lun que lautre.
La deuxime limite est que lestimation de lassociation entre chmage et
suicide varie selon la technique conomtrique utilise. Les rsultats
sont sensibles, en particulier, la manire de tenir compte de lvolution
temporelle du taux de suicide (tendance linaire ou non). Ils sont sensibles
galement la prise en considration de la variabilit gographique de lvolution du taux de suicide. Cette question technique est discute dans deux
recherches sur les mmes donnes britanniques, aboutissant des rsultats
diffrents selon que lhtrognit rgionale est modlise ou non (7, 8). De
mme, une tude rcente sur les donnes europennes de mortalit (3) montre
que lestimation du lien entre chmage et suicide est sensible la mthodologie utilise pour tenir compte de lvolution tendancielle du taux de suicide qui
peut varier selon lge, le sexe et le pays.
Une troisime limite est que les donnes de mortalit manquent souvent de
profondeur historique (la priode observe dmarre gnralement au dbut
des annes2000) et de recul (les donnes les plus rcentes portent au mieux
sur les annes2010 ou 2011). Une quatrime tient leur caractre annuel.
Nanmoins, lorsque des donnes infra-annuelles sont disponibles (3, 10), labsence de sensibilit des rsultats la variation du trimestre choisi pour caractriser le dbut de la crise permet gnralement de conforter les rsultats
sur donnes annuelles.
2. http://www.invs.sante.fr/publications/pol_atmo1/page3.html
181

Une cinquime et dernire limite est que les diffrences entre rgions
dun mme pays ou entre pays sont difficiles interprter. Les disparits
entre rgions dun mme pays peuvent rvler des carts dans la part des
personnes en emploi ou au chmage ou dans la part des personnes vulnrables (par exemple, les personnes ayant des troubles de sant mentale).
Les diffrences entre pays peuvent tenir dautres changements concomitants, en particulier des changements socitaux (par exemple, lvolution du
taux de divorce qui est variable dun pays un autre) ou la mise en place de
politiques sociales ou sanitaires plus ou moins favorables modifiant le degr
de protection sociale et laccs aux soins de la population. Ces changements
peuvent alors tre des facteurs de confusion, qui peuvent dformer la relation
relle entre chmage et suicide, ou des facteurs de mdiation. Les modlisations sur donnes agrges mises en uvre dans la littrature ne permettent
gnralement pas daffiner lanalyse.
2. Effets de la crise de 2008 sur la sant mentale

Les tudes sintressant aux effets sur la sant mentale montrent galement
une dtrioration suite la crise de 2008. Cette dtrioration est plus importante pour les hommes que pour les femmes, alors mme que traditionnellement depuis longtemps, ces dernires dclarent avoir une sant mentale
moins bonne que les hommes dans la plupart des pays.
Sur des donnes anglaises, il est montr que la sant mentale sest dgrade galement pour les hommes en emploi (9). En Espagne, linverse, les
effets de la crise sur les troubles de lhumeur, lanxit et les problmes avec
lalcool se font sentir surtout parmi les personnes touches individuellement
par le chmage ou parmi celles dont un membre de la famille se retrouve au
chmage. Cette tude met aussi en exergue que les difficults de paiement de
crdits immobiliers sont anxiognes (11).
En Australie, lanxit semble stre accrue avec la crise pour les personnes
travaillant temps partiel mais pas parmi celles temps complet. Leffet de
la crise est globalement limit dans ce pays, sans doute parce que le taux de
chmage na pas augment autant quailleurs (12).
Hong Kong, le risque de dpression majeure a cr pour les personnes ayant
subi des pertes importantes sur des investissements financiers suite la crise
financire de 2008. Cette augmentation concerne aussi bien des personnes au
chmage que des personnes en emploi, maries et avec des revenus moyens
(13). De mme, en Grce, le risque de dpression majeure a augment en 2011
par rapport 2008 et touche les personnes ayant des difficults faire face
aux dpenses quotidiennes, plus particulirement les personnes jeunes et
182

maries (14). Ces deux tudes semblent montrer que le mariage ne protge
pas contre les effets de la crise, une explication possible tant que les difficults financires peuvent entraner des difficults maritales. Or, les travaux
pionniers de Durkheim3 sur le lien entre statut matrimonial et suicide suggrent que le mariage et la vie de famille protgent les hommes du suicide
par rapport au clibat, alors que, pour les femmes, seule la vie familiale a
un effet protecteur. La dgradation du lien du mariage avec la crise pourrait
donc rduire lavantage face au suicide des hommes maris. Les liens entre la
conjoncture conomique, linstitution matrimoniale et le suicide mriteraient
sans doute dtre creuss4.
Les limites de ces tudes utilisant des donnes dclaratives recueillies un
instant donn (en coupe) sur la sant mentale sont leur sensibilit au protocole denqute et lapprciation des personnes interroges. En outre, elles
permettent de mettre en vidence une corrlation entre chmage et dgradation de la sant mentale, mais peinent tablir un lien de causalit entre les
deux phnomnes. En effet, lorsquun tel lien est tabli partir de donnes
transversales en coupe, deux interprtations sont possibles: le chmage peut
fragiliser la sant mentale des individus, mais il se peut galement que les
personnes qui perdent leur emploi soient plus vulnrables et aient une sant
mentale plus fragile avant mme la perte de lemploi. Cette seconde interprtation suppose lexistence dun autre facteur non observ dans ces tudes.
De mme, les difficults financires peuvent fragiliser les personnes et les
rendre dpressives, mais il se peut galement que les personnes dpressives
aient plus de difficults financires ou simplement les surdclarent dans les
enqutes.
Pour ces raisons, des analyses sur donnes individuelles et longitudinales, qui
permettraient dobserver des changements de statut sur le march du travail
(en particulier le passage de lemploi au chmage) ou des changements de
conditions de vie (baisse des revenus lie la crise), seraient ncessaires pour
conforter ces rsultats et tablir un lien de causalit.
3. Le manque de travaux sur les canaux par lesquels la crise

impacte le suicide
La revue de littrature fait apparatre quil manque des travaux sur les canaux
par lesquels la crise pourrait impacter la sant mentale et le suicide. Le canal
3. mile Durkheim, 1967 [1897], Le Suicide, Paris, Les Presses universitaires de France, 2edition, 462p.
4. Une tude de 1997 aborde cette problmatique: P. Besnard, 1997, Mariage et suicide: la thorie durkheimienne
de la rgulation conjugale lpreuve dun sicle, Revue franaise de sociologie, 38-4. Le suicide un sicle aprs
Durkheim, p.735-758.
183

le plus tudi est celui de laugmentation du chmage, mme si certaines
tudes cites prcdemment tentent de prendre en compte des effets financiers ou dordre relationnel.
Par ailleurs, certaines tudes suggrent que leffet de la crise dtriore la
sant mentale des personnes qui perdent leur emploi mais aussi de celles qui
travaillent ou qui ne travaillent plus (les retraits), et que le chmage na pas
seulement un effet sur lindividu concern mais peut impacter tout son entourage, ce qui suggre que les rcessions ont beaucoup dexternalits.
Des analyses qualitatives et quantitatives sur les mcanismes luvre dans
le processus suicidaire en contexte de crise et sur les effets collatraux dune
crise financire et conomique sont donc ncessaires.
Une tude rcente sur des donnes europennes (3) tente ainsi de mettre
en vidence un effet de la crise conomique et financire qui passerait par
dautres canaux que celui li la hausse du chmage. Selon les auteurs, cet
effet crise indirect pourrait par exemple tre li une augmentation de la
peur de perdre son emploi pour la population qui travaille, ou au dsespoir
induit par la manire dont les mdias communiquent sur lampleur et la dure
du dclin conomique. Ils montrent que les taux de chmage et de suicide
sont globalement associs positivement pour les pays europens inclus dans
ltude, mais que cette association est faible, et que son amplitude et sa sensibilit leffet crise varient dun pays un autre. En effet, lintroduction de
leffet crise ne modifie pas leffet du taux de chmage en France, lannule
au Royaume-Uni et le fait doubler aux Pays-Bas. Ces rsultats montrent la
fragilit statistique du lien causal entre chmage et suicide, et interrogent les
autres canaux par lesquels la crise peut impacter le suicide.
4. Mise en perspective
Les travaux sur les effets de la crise conomique et financire de 2008
peuvent tre mis en perspective avec ceux, pionniers, de Durkheim dans son
ouvrage Le suicide publi en 1897. Ltude de la relation entre richesse et suicide est, avec celle entre statut matrimonial et suicide, un point central dans
louvrage de Durkheim. Durkheim avait montr que cest dans les socits
les plus riches que lon se suicide le plus, ce qui reste vrai aujourdhui, mais
lpoque ce ntaient pas les pauvres qui se suicidaient le plus. La pauvret au
contraire protgeait du suicide, car elle ntait pas le signe dun dclassement
social comme aujourdhui et saccompagnait dune solidarit entre groupes
dfavoriss.
184

Un sicle plus tard, Baudelot et Establet ont questionn et actualis les
conclusions de Durkheim, dans leur ouvrage Suicide: lenvers de notre monde,
publi en 2006. partir de nombreuses donnes et en sappuyant sur des
comparaisons internationales, ils tudient, entre autres, les liens entre
suicide et crise conomique, niveau des ingalits, catgories socioprofessionnelles et niveau de dveloppement conomique des pays. Ils montrent
notamment que le suicide est reparti la hausse avec la crise conomique
des annes1970, que les ouvriers et les employs se suicident plus que les
cadres, et que les femmes semblent moins sensibles aux crises conomiques
que les hommes, lidentit masculine tant sans doute plus remise en cause
par le chmage.
Les travaux sur la dernire crise conomique peuvent galement tre compars ceux portant sur les crises conomiques antrieures 2008. Le chapitre
13 du International Handbook of suicide prevention: research, policy and practice
(15) paru en 2011 propose ainsi une revue de la littrature sur le lien entre
chmage et suicide. Les travaux rcents sur la hausse du chmage lie la
crise de 2008 ne sont pas inclus. Quatre types de recherches, selon le type de
donnes utilises, sont identifis:
les recherches sur les donnes individuelles recueillies un instant donn
ont montr pour plusieurs pays que les personnes hospitalises aprs tentative de suicide sont plus souvent au chmage que lensemble de la population.
De mme, les taux de suicide et de tentative de suicide sont plus levs parmi
les personnes au chmage que parmi les personnes en emploi;
les recherches sur les donnes individuelles longitudinalesfont apparatre
un lien entre chmage et suicide et entre instabilit de lemploi et suicide, y
compris lorsquon contrle pour des caractristiques individuelles. Les chmeurs ont entre deux et trois fois plus de risques de mourir par suicide que
ceux qui travaillent. Mais le lien de causalit entre le chmage et le suicide ne
peut tre tabli. Il se peut en effet que la situation de chmage soit plus frquente pour les personnes dont la sant mentale est plus fragile, sans que la
dgradation de celle-ci soit lie au chmage;
les recherches sur des donnes agrges un instant donn pour plusieurs
rgions ou pays ne montrent pas de relation significative entre chmage et
suicide mais entre chmage et tentative de suicide;
enfin, les recherches sur des donnes agrges longitudinales ne montrent
pas dassociation claire entre chmage et suicide: elle est parfois positive,
parfois ngative et parfois non significative. Ainsi, si cette relation est globalement positive pour les hommes, une tude franaise (16) mene partir de
donnes dpartementales sur la priode1982 2002, ne trouve pas de lien
entre taux de chmage local et suicide.
Sur longue priode, une tude partir de donnes amricaines (17) parue en
2011 montre, de 1928 2007, un lien entre lvolution du taux de suicide et
185

la situation conomique. Les auteurs constatent ainsi laugmentation du taux
global de suicide en priode de rcession comme durant la Grande Dpression
(1929-1933), la fin du New Deal (1937-1938), la crise du ptrole (1973-1975)
ou encore la crise conomique de 1980-1982, et sa diminution pendant la
Seconde Guerre mondiale (1939-1945) ou la priode dexpansion de 1991-2001
durant laquelle lconomie a connu une croissance rapide et un chmage
faible. La plus forte augmentation dans le taux global de suicide est survenue
aux tats-Unis durant la Grande Dpression passant ainsi de 18,0/100000 en
1928 22,1/100000 en 1932 soit une augmentation de 22,8% sur une priode
de 4ans seulement. Les auteurs montrent aussi que les effets varient selon
lge. Globalement, les personnes en ge de travailler sont plus vulnrables
mais dautres facteurs jouent certaines priodes (par exemple, lors du boom
conomique des annes1960, les plus jeunes ont vu leur taux de suicide augmenter, cela sexplique sans doute par les troubles sociaux de cette priode).
Les travaux sur la crise conomique de 2008 peuvent enfin tre resitus par
rapport aux analyses plus globales sur les liens entre fluctuations macroconomiques et sant. Florence Jusot (18) procde une revue de littrature
qui montre que la mortalit globale, toutes causes de dcs confondues,
et les problmes de sant ont tendance se rduire durant les rcessions.
Certaines causes de dcs (maladies cardiovasculaires, accidents de la route,
accidents du travail, homicides, etc.) et certaines maladies (troubles musculosquelettiques, maladies ischmiques) diminuent en effet en priode de
rcession. Les explications sont que les rcessions saccompagnent de changements de comportement qui peuvent tre bnfiques pour la sant: une
diminution du trafic routier rduisant la pollution et les risques daccident,
une baisse de lintensit du travail et du stress, une augmentation des temps
de loisirs et un investissement plus important dans la sant. La contraction du
revenu entrane par la crise pourrait enfin tre bnfique la sant au travers dune rduction des consommations risque, comme lalcool et le tabac.
Par contre, cette revue de la littrature confirme par ailleurs que le suicide
et les problmes de sant mentale sont le plus souvent contracycliques. Elle
interroge sur les consquences nfastes plus long terme dune crise qui
serait durable et le rle des rcessions conomiques dans laggravation des
ingalits de sant. La prcarit et les difficults conomiques et financires
peuvent en effet conduire une diminution de la consommation de soins et
dtriorer la sant des plus dfavoriss, notamment leur sant mentale.
Enfin, dans les dbats les plus rcents (1, 4, 19 24), qui font lobjet de correspondances travers la revue Lancet, certains auteurs, en particulier David
Stuckler et ses coauteurs, arguent que le problme ne serait pas tant que la
crise conomique et financire augmente le suicide mais que les politiques de
rigueur budgtaire pour grer cette crise (avec notamment une rduction des
186

dpenses de sant et des programmes daide sociale) ont un effet dltre sur
la sant et notamment la sant mentale. Ces auteurs indiquent par exemple
que lIslande, qui a prserv ses dpenses sociales, connat moins deffets
nfastes de la crise de 2008 sur la sant de sa population et sur le suicide
que dautres pays, comme la Grce, le Portugal et lEspagne, qui ont rduit
les dpenses de sant et les programmes de protection sociale. Par contre,
en Finlande, contrairement des tudes antrieures, le fort systme daides
sociales ne semble pas avoir servi de protection face la rcession de 2008.
Le point de vue de ces auteurs est donc trs discut par dautres auteurs, les
points de divergence portant sur les facteurs qui influencent la hausse des
suicides selon les pays et lampleur de cette hausse, ainsi que la difficult de
comparer des pays peu comparables en termes de population.
5. Bibliographie
Articles sur la crise de 2008 (impact sur le suicide
et/ou la sant mentale):
MULTIPAYS
1. Stuckler D., Basu S., Suhrcke M., Coutts A., McKee M., 2011, Effects of
the 2008 Recession on Health: a First Look at European Data, The Lancet,
Volume 378, Issue 9786, July 9, p. 124-125.
Ltude se fonde sur les donnes de mortalit par groupe dge (pour les
0-64ans) et causes de dcs de lOMS, et sur le taux de chmage dEurostat,
sur la priode2000-2009 (donc avec peu de recul temporel par rapport au
dclenchement de la crise) pour 10pays de lUnion europenne: six dans lUE
avant2004 (Autriche, Finlande, Grce, Irlande, Pays-Bas et Grande-Bretagne)
et quatre dans lUE aprs 2004 (Rpublique tchque, Hongrie, Lituanie,
Roumanie).
la fois dans les anciens et nouveaux tats membres, le taux de chmage a
commenc augmenter en 2009, aprs la crise financire. Mais la baisse tendancielle du suicide sest inverse ds 2008. Seule lAutriche a vu son taux de
suicide diminuer en 2009 par rapport 2007. Dans tous les autres pays, laugmentation a t dau moins 5%. Le manque de recul temporel de cette tude
ne permet pas dobserver si cette augmentation est durable ou non.
Selon les auteurs, la protection sociale et les politiques actives du march
du travail peuvent constituer des protections. La forte protection sociale
187

expliquerait ainsi que le taux de suicide nait pas augment en Autriche. Par
contre, en Finlande, contrairement des tudes antrieures, le fort systme
daides sociales ne semble pas avoir servi de protection face la rcession
de 2008.
2. Chang S.-S., Stuckler D., Yip P., Gunnell D., 2013, Impact of 2008 Global
Economic Crisis on Suicide: Time Trend Study in 54 Countries, British
Medical Journal, September 17.
Cet article mesure limpact de la crise conomique de 2008 sur le nombre
global de suicides observ en 2009 par rapport au nombre de suicides attendu
partir dune extrapolation sur la tendance de la priode2000-2007. Les donnes sont issues de la base de donnes de mortalit de lOMS pour 53pays,
majoritairement europens et amricains, ainsi que de la base Center for
Disease Control online pour les tats-Unis. Les estimations des tendances
du nombre de suicides sont faites pays par pays pour chaque sexe et pour diffrentes classes dge.
Les auteurs estiment 4884 le nombre de suicides en excs en 2009. Les
hausses de suicides ont concern surtout les hommes. Dans les pays europens, limpact a t le plus fort sur les 15-24ans, alors quen Amrique, ce
sont les hommes de 45 64ans qui ont t le plus concerns. Laugmentation
du taux de suicide dans ces populations tait sans doute d au fait que le chmage les a touchs davantage.
Plus laugmentation du chmage est importante, plus celle du suicide est
forte, surtout pour les hommes et dans les pays o le taux de chmage tait
faible avant la crise.
Cette tude ninclut pas certains pays comme la Chine et lInde du fait de lindisponibilit des donnes.
3. Laanani M., Ghosn W., Jougla E., Rey G., Impact of Unemployment
Variations on Suicide Mortality in Western European countries (20002010), 2014, Journal of Epidemiology and Community Health, Published
Online First: June 18, doi: 10.1136/jech-2013-203624
Cette tude mene par une quipe franaise porte sur huit pays (Autriche,
Finlande, France, Allemagne, Pays-Bas, Espagne, Sude et Royaume-Uni) et
sur la priode2000-2010. La modlisation du taux de suicide en fonction de la
variation du taux de chmage sappuie sur un modle quasi-poisson, ajust sur
lge, le sexe, le pays et une tendance temporelle qui interagit avec ces trois
188
bibliographie
variables pour tenir compte de lvolution tendancielle du taux de suicide qui
peut varier selon lge, le sexe et le pays. La sensibilit du premier modle est
value par lajout dune variable contextuelle effet crise indpendante de
limpact du chmage, cette variable prenant la valeur de 0 pour la priode20002007 et 1 pour la priode2008-2010 pour chacun des pays tudis.
La modlisation met en vidence une augmentation de 0,3% du taux de suicide pour chaque augmentation de 10% du taux de chmage. Ces associations
sont significatives pour la France, le Royaume-Uni et les Pays-Bas, et pour
lensemble des huit pays tudis globalement. Leffet est le plus fort pour la
France. Dans le modle tenant compte de leffet de la crise, leffet du chmage
reste inchang pour la France, il disparat au Royaume-Uni et il double aux
Pays-Bas.
Lusage de donnes plus prcises pour la France (rgionales et trimestrielles)
confirme les estimations faites lchelle europenne, malgr une lgre
baisse de leffet, et suggre un effet immdiat (ds le trimestre suivant) des
variations du taux de chmage sur la mortalit par suicide.
4. Reeves A., McKee M., Stuckler D., 2014, Economic Suicides in the Great
Recession in Europe and North America, The British Journal of Psychiatry,
Published Online First: June 12, doi: 10.1192/bjp.bp.114.144766
Cette tude estime que la grande rcession de 2008 est associe au moins
10000suicides supplmentaires pour lEurope, le Canada et les tats-Unis
entre2007 et2010. La variabilit entre pays de lvolution du taux de suicide en fonction de la gravit de la crise est trs importante, ce qui suggre,
selon les auteurs, que ces suicides taient vitables. Certains pays, comme
les tats-Unis et la Pologne, ont connu une croissance plus forte du taux de
suicideaprs la crise; dautres, comme le Canada, une augmentation partir
dune tendance stable; dautres encore, comme la plupart des pays europens, un retournement dune tendance la baisse; dautres enfin, comme
lAutriche5 et la Sude, nont connu aucun changement du taux de suicide.
TATS-UNIS
5. Reeves A., Stuckler D., McKee M., Gunnell D., Chang S.-S., Basu S., 2012,
Increase in State Suicide in the USA During Economic Recession,
The Lancet, Volume380, issue9856, November24, p.1813-1814.
5. La rfrence1 pointe une baisse du taux de suicide en Autriche en 2009 par rapport 2007, ltude4 qui inclut les
donnes de 2010 fait apparatre une stagnation.
189

Cette tude exploite les donnes amricaines de mortalit par suicide de 1999
2010 du Center for Disease Control and Prevention. Les donnes sur le chmage proviennent du Bureau of Labor Statistics. La mthodologie employe
permet de mesurer lexcs de suicides durant la crise conomique par rapport au nombre de suicides qui auraient eu lieu si la tendance antrieure
stait poursuivie. Une augmentation de 1% du taux de chmage est associe
une hausse de 1% du taux de suicide. Sur la priode2007 2010, 4750suicides en excs sont estims dont environ 1330suicides qui seraient lis une
augmentation du taux de chmage.
ITALIE
6. De Vogli R., Marmot M., Stuckler D., 2013, Excess Suicides
and Attempted Suicides in Italy Attributable to the Great Recession,
Journal of Epidemiology and Community Health, 67, April.
Cette tude utilise des donnes italiennes sur les suicides et tentatives de suicide pour raison conomique de ISTAT6. Les suicides et tentatives de suicide
pour raison conomique ont cr sur toute la priode de 2000 2010 mais ont
augment plus vite aprs la rcession de 2008.
290 suicides et tentatives de suicides en excs par rapport la tendance
antrieure sont dnombrs. Ces rsultats sont fragiles en raison dun faible
nombre de cas.
ANGLETERRE
7. Barr B., Taylor-Robinson D., Scott-Samuel A., McKee M., Stuckler D.,
2012, Suicides Associated with the 2008-10 Economic Recession in
England: Time Trend Analysis, BMJ, Aug 13.
Larticle tudie le lien entre la crise de 2008 et le suicide en sappuyant sur
les variations rgionales du taux de chmage en Angleterre entre2000
et2010. Les donnes utilises sont les donnes annuelles de morts par suicide et de morts accidentelles pour une cause indtermine. Ces dernires
sont incluses car les coroners, chargs denquter sur les circonstances dun
6. En Italie, la catgorisation en suicide pour raison conomique est dtermine par une enqute de police. Cette
catgorie couvre les suicides lis la perte de lemploi, la situation de chmage, lendettement, la fermeture de
lentreprise personnelle, etc. Rfrence: Istat, 2000-2010, Suicidi e tentativi di Suicidio in Italia (tavole 2000-2010),
Rome, Istituto Nazionale di Statistica.
190
bibliographie
dcs violent et den dterminer la cause, ont des pratiques trs diffrentes
selon les rgions dans la dtermination dune mort par suicide. Les donnes
sont disponibles pour 93territoires. Le chmage est mesur par le nombre de
bnficiaires dindemnits chmage.
Ltude mesure lexcs de suicides d la crise en calculant le nombre de
suicides en excs par rapport la tendance. Elle mesure galement le lien
entre lvolution du chmage court terme et du suicide par rgion et sexe
afin de mesurer si cest la transition de lemploi vers le chmage qui compte
plutt que le chmage de longue dure.
Avant la crise de 2008, le taux de suicide tait plutt la baisse. Le nombre de
suicides en excs est estim 846 pour les hommes et 155 pour les femmes
par rapport la tendance.
Entre2000 et2010, un accroissement de 10% du nombre de chmeurs
masculins est associ un accroissement de 1,4% du nombre de suicides
masculins. Pour les femmes, il ny a pas de lien statistique mis en vidence
entre chmage et suicide.
Ltude montre aussi que les 2/5 de suicides excdentaires sont attribuables
la hausse du chmage. Les rgions dAngleterre qui ont connu la hausse du
chmage la plus leve ont la hausse du suicide la plus importante.
Le point fort de ltude est de sappuyer sur des variations rgionales du taux
de chmage au sein dun mme pays. Par contre, elle ne tient pas compte des
diffrences potentielles entre personnes en emploi et personnes au chmage,
la rcession pouvant affecter les deux groupes. De plus, entre les rgions,
il peut y avoir des diffrences dans la part des personnes vulnrables (personnes ayant des troubles de sant mentale ou avec un faible niveau dducation). Il faudrait chercher comprendre pourquoi les femmes se suicident
moins en raction au chmage.
8. Saurina C., Bragulat B., Saez M., Lopez-Casasnovas G., 2013,
A Conditional Model for Estimating the Increase in Suicides Associated
with the 2008-2010 Economic Recession in England, Journal
of Epidemiology and Community Health, 67, p. 779-787.
Cette tude reprend les mmes donnes que Barr et al. (7), mais avec une
mthodologie diffrente qui autorise des tendances temporelles du taux de
suicide et du taux de chmage ainsi que des effets du chmage sur le suicide
diffrencis selon les rgions anglaises. Une association significative entre
taux de chmage et taux de suicide est trouve au niveau rgional mais pas au
191

niveau national, et selon un sens et une amplitude qui varient dune rgion
lautre (sens positif pour certaines rgions et ngatif pour dautres).
9. Katikireddi S.V., Niedzwiedz C.L., Popham F., 2012, Trends
in Population Mental Health Before and After the 2008 Recession:
a Repeat Cross-sectional Analysis of the 1991-2010 Health Surveys
of England, BMJ Open.
Cette tude est fonde sur lenqute sur la Sant en Angleterre rpte
presque chaque anne entre1991 et2010. Elle mesure limpact court terme
de la rcession de 2008 sur la sant mentale et les ingalits de genre, dge
et de position socio-conomique, en resituant ltude dans un contexte historique plus large de 1991 2010. La sant mentale est mesure partir du
questionnaire international talonn et valid, le General Health Questionnaire
avec 12items (GHQ12).
Les rsultats suggrent que la sant mentale sest dtriore pour les
hommes suite la rcession de 2008, y compris parmi ceux qui sont en
emploi.
Les femmes ne sont pas touches par cette dgradation de la sant mentale
suite la crise de 2008, mme si elles ont une sant mentale moins bonne
que celle des hommes sur toute la priode. La rponse diffrencie selon le
genre nest pas due une augmentation plus importante du chmage des
hommes. De mme, alors que les ingalits sociales en sant mentale se sont
aggraves au cours de la dcennie2000, la rcession nest pas associe une
augmentation des ingalits en 2010.
Cette tude sappuie sur une enqute nationale reprsentative avec un questionnaire de dpistage de lanxit et de la dpression. Les donnes ne sont
pas disponibles pour 2007, lanne qui prcde la rcession, ce qui constitue une limite de ltude. Par ailleurs, ltude est fonde sur des donnes en
coupe rpte et non longitudinales, qui auraient permis de mesurer limpact des changements de statut par rapport lemploi sur la sant. Une autre
limite est que le questionnaire GHQ a t pos en autoquestionnaire en 1999,
2002 et 2009 7, annes de forte prvalence dclare de problmes de sant
mentale, lie peut tre au mode de passation du questionnaire. La forte prvalence pour les hommes se maintient nanmoins en 2010.
7. Contrairement aux autres annes o le questionnaire est pass en face face.
192
bibliographie
ESPAGNE
10. Lopez Bernal J.A., Gasparrini A., Artundo C.M., McKee M., 2013,
The Effect of the Late 2000s Financial Crisis on Suicides in Spain:
an Interrupted Time-series Analysis, European Journal of Public
Health, 23 (5), p.732-6.
Cet article montre quen Espagne la crise de 2008 a t associe une augmentation des suicides. Les hommes, les personnes en ge de travailler et
les rgions mditerranennes et du Nord de lEspagne sont les plus risque.
Ltude est fonde sur les donnes mensuelles de morts par suicide
entre2005 et2010. Le dbut de la rcession est fix au 2etrimestre2008
lorsque le PIB a commenc baisser. Les donnes mensuelles de suicide
baissaient en tendance mais ont marqu une hausse de faon concomitante
la crise. La crise aurait gnr un surcrot de 21suicides par mois.
11. Gili M., Roca M., Basu S., McKee M., Stuckler D., 2013,The Mental
Health Risks of Economic Crisis in Spain: Evidence from Primary Care
Centres, 2006 and 2010, European Journal of Public Health, 23, p. 103-8.
Lanalyse porte sur les liens entre la rcession de 2008 et la frquence des
troubles de lhumeur, lanxit, les problmes avec lalcool ou lalimentation
parmi les personnes consultant les centres de soins primaires en Espagne.
Les mdecins ont slectionn de faon alatoire des chantillons de patients
reprsentatifs de la population consultant en centres de soins primaires et
leur ont administr un questionnaire sur les troubles mentaux. Lenqute a
t mene en 2006 et en 2010. En comparaison la priode avant la crise,
lenqute de 2010 montre une augmentation de la proportion de patients avec
des troubles de lhumeur, de lanxit, des problmes avec lalcool en particulier parmi les personnes touches par le chmage individuellement, mais
aussi lorsquun membre de la famille est touch par le chmage, ou parmi les
familles avec des difficults de paiement des crdits immobiliers.
La limite de cette tude est quelle nest pas fonde sur la population gnrale
mais seulement celle qui recourt aux centres de soins primaires. Par contre,
les auteurs soulignent que la consultation de ces centres est assez systmatique et leve en Espagne: la population qui les frquente na donc pas de
caractristiques particulires, susceptibles davoir volu avec la crise.
193

AUSTRALIE
12. Shi Z., Taylor A.W., Goldney R., Winefield H., Gill T.K., Tuckerman J.
et al., 2011,The Use of a Surveillance System to Measure Changes
in Mental Health in Australian Adults During the Global Financial Crisis,
International Journal of Public Health, 56, p. 367-72.
Un systme de surveillance mensuel de la sant mentale a t mis en place
en Australie du Sud partir de 2002. Des entretiens tlphoniques sont
raliss auprs de 600personnes chaque mois. De juillet2002 juin2009,
49008entretiens ont t conduits. Le questionnaire porte sur des problmes
de sant mentale (anxit, dpression, stress) diagnostiqus par un mdecin
au cours des 12derniers mois, et il comporte aussi quatre questions sur les
idations suicidaires du GHQ-28.
Sur la priode2002-2009, la dtresse psychologique a diminu, lanxit a
augment. Le stress diminue depuis 2004. Ces prvalences sont plus leves
pour les femmes que pour les hommes sauf pour les idations suicidaires.
La dclaration de lanxit est plus frquente avec la crise pour les personnes
travaillant temps partiel mais pas pour celles travaillant temps complet.
Les idations suicidaires et la dpression nont pas volu avant la crise
(2005-2007) ni pendant (2008-2009).
Donc cette tude montre un faible effet global de la crise, sans doute parce que le taux
de chmage na pas augment autant que dans les autres pays ou autres rgions.
Cette tude prsente deux principales limites: dune part, elle est fonde sur
des autodclarations par tlphone, dautre part, on ne recense que les problmes de sant mentale dtects par un mdecin.
HONG KONG
13. Lee S., Guo W.J., Tsang A. et al., 2010,Evidence for the 2008 Economic
Crisis Exacerbating Depression in Hong Kong, Journal of Affective
Disorders, 126, p. 125-33.
Ltude sappuie sur deux enqutes par tlphone ralises lune en
janvier-fvrier2007 et la seconde en avril-mai2009 auprs dadultes de
Hong Kong. Le questionnaire sappuie sur la DSM IV8.
8. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (4eversion) est publi par lassociation amricaine des
psychiatres (APA) qui classe les troubles mentaux selon des critres diagnostiques et statistiques.
194
bibliographie
Le risque de dpression majeure est significativement plus lev en 2009
(12,5%) quen 2007 (8,5%). Ltude sintresse plus particulirement aux
effets des pertes lies aux investissements financiers. Les personnes qui ont
fait des pertes financires importantes ont un risque de dpression majeure
plus lev. La hausse du risque de dpression majeure nest pas uniquement
lie la hausse du chmage, car les personnes en emploi, avec des revenus
moyens et maries contribuent aussi laugmentation.
GRCE
14. Economou M., Madianos M., Peppou L.E., Patelakis A., Stefanis C.N.,
2012,Major Depression in the Era of Economic Crisis: a Replication
of a Cross-sectional Study Across Greece, Journal of Affective Disorders,
145, p.3018-3024.
Larticle tudie limpact de la crise conomique de 2008 sur la dpression
majeure en Grce en 2011. Les donnes sont issues dune enqute nationale
par tlphone mene en 2008 et rpte en 2011 auprs dadultes de 18
69ans. En 2011, 2256interviews ont t menes. Pour mesurer la dpression, un questionnaire diagnostique selon les critres du DSM-IV, le structural clinical interview (SCID) a t utilis. Les personnes qui ont dclar au
moins deux symptmes de dpression durant au moins deux semaines au
cours du dernier mois ont t interroges sur sept symptmes additionnels.
Les difficults financires ont t mesures par un indicateur de dtresse
conomique personnelle partir de huit questions portant sur des difficults
financires du mnage au cours des six derniers mois, cherchant valuer
les difficults faire face aux dpenses quotidiennes.
Une rgression logistique sur labsence ou la prsence dune dpression
majeure a t mene. Le taux de prvalence mensuelle dune dpression
majeure est de 8,2% en 2011 contre 3,3% en 2008. Cette tude montre que les
personnes jeunes et maries sont les plus touches. Ce rsultat contredit les
tudes prcdentes. Une explication est que les difficults financires peuvent
entraner des difficults maritales.
Autres articles
15. Platt S., 2011, Inequalities and Suicidal Behavior, in OConnor R.C., Platt
S., Gordon J. (ed.), International Handbook of Suicide Prevention: Research,
Policy and Practice, Chichester, Wiley-Blackwell.
195

16. Buchmueller T., Grignon M., Jusot F., 2007, Unemployment and mortality
in France, 1982-2002, CHEPA working paper series, 07-04.
17. Luo F., Florence C.S., Quispe-Agnoli M., Ouyang L., Crosby A.E., 2011,
Impact of Business Cycles on US Suicide Rates, 1928-2007, American
Journal of Public Health, vol.101, no6, June.
18. Jusot F., 2012/3, Les rcessions sont-elles vraiment mauvaises pour la
sant, Les tribunes de la sant, no36, p.73 80.
19. Stuckler D., Basu S., 2013, The Body Economic Why Austerity Kills, New
York, Basic Books, in von Lennep F., 2013, Notes de lecture critiques, Revue
franaise des affaires sociales, no3, Juillet-Septembre, p.151-154.
20. Stuckler D., Basu S., Suhrcke M., Coutts A., McKee M., 2009, The
Public Health Effect of Economic Crises and Alternative Policy Responses in
Europe: an Empirical Analysis, The Lancet, Volume 374, issue 9686, July 25,
p.315-323.
21. Kentikelenis A., Karanikolos M., Papanicolas I., Basu S., McKee M., Stuckler
D., 2011, Health Effects of Financial Crisis: Omens of a Greek Tragedy, The
Lancet, Volume 378, Issue 9801, October 22, p. 1457-1458.
22. Karanikolos M., Mladovsky P., Cylus J., Thomson S., Basu S., Stuckler D.,
Mackenbach J.P., 2013, Financial Crisis, Austerity, and Health in Europe,
The Lancet, Volume 381, Issue 9874, 13 April, p.1323-1331.
23. Ayuso-Mateos J.L., Barros P.P., Gusmo R., 2013, Financial Crisis,
Austerity, and Health in Europe, The Lancet, Volume 382, Issue 9890,
3August, p.391-392.
24. Karanikolos M., Rechel B., Stuckler D., McKee M., 2013, Financial Crisis,
Austerity, and Health in Europe Authors reply, The Lancet, Volume 382,
Issue 9890, 3 August, p.392.
196
annexe2
recueil numrique
sur la thmatique du suicide
e recueil numrique sur le suicide est ralis dans le cadre des travaux
de lObservatoire national du suicide, cr en septembre2013 auprs de
la ministre des Affaires Sociales, de la Sant et des Droits des femmes. Il
rpond la mission confie lObservatoire de coordonner et damliorer les
connaissances sur le suicide et les tentatives de suicide afin den amliorer
la prvention. Il a t prsent le 12dcembre2013, en ltat de projet, aux
membres du groupe de travail Axes de recherche pilot par la DREES, et
son intrt a t soulign et valid cette occasion.
Il sera disponible sous forme lectronique sur le site de lObservatoire national du suicide en mme temps que le premier rapport.
Ce recueil numrique propose une slection bibliographique sur la thmatique du suicide compose de rfrences des ouvrages, des tudes et des
rapports, dune part, et des articles scientifiques, dautre part. Il comporte
galement dautres types dinformations en lien avec le suicide: des colloques, des sites Web institutionnels et associatifs et des missions de radio
et de tlvision.
Son contenu sappuie principalement sur le fonds documentaire Ress@c
du ministre des Affaires Sociales, de la Sant et des Droits des femmes, mais
galement sur des revues scientifiques et le Web, dans le respect du droit
dauteur. Sans chercher tre exhaustif, il recense la documentation franaise et internationale relative au suicide sur la priode2008-2014, sauf pour
les ouvrages qui peuvent tre plus anciens.
La slection bibliographique a permis de dgager cinq thmatiques phares
quillustre la carte mentale (ou mind mapping) ci-jointe.
197

Cette carte mentale est un miroir des concepts apparus au fur et mesure
des recherches bibliographiques, ralises dans la base Ress@c du ministre
de la Sant sur environ 800documents.
Il est intressant de souligner que tous ces concepts se sont parfaitement
retrouvs dans les thmatiques juges prioritaires par lObservatoire.
Recueil ralis par Monique Carrire et valid par Valrie Ulrich Mission Recherche (MiRe)
Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques (DREES)
Ministre des Affaires sociales, de la Sant et des Droits des femmes
198
Etat dpressif
Caractristiques
des suicids
MENTALE
Ce que dit la
lgislation
Prise en charge
Personnalits
qualifies
PRVENTION
Dispositif
dalerte
Centralisation
des rsultats
COCT COPS DARES DREES

EUROSTAT INED INPES
INSERM INVS IRDES OMS
UNPS
RESSOURCES :
DU
SUICIDE
Travail en
rseau
Quelles
mesures ?
Support papier
& lectronique
Donnes
statistiques
Tentatives
abouties ou pas
Approfondir les
connaissances
Comparaison
internationale
OBSERVATOIRE NATIONAL
Quels acteurs ?
Tout le monde ?
Exemples
trangers
Comprendre &
soigner
Associations,
Professionnels
Urgences
psychiatriques
Autopsie
psychologique
FACTEURS
PSYCHOSOCIAUX
Intensication
du travail
PSYCHIATRIE & SANT
Guide des
troubles
psychiatriques
Sourance
au travail
Environnement
social
Lien social
EFFET DE LA CRISE
&
Bien-tre &
Mal-tre
sexuelles, Personnes ges

Personnes handicapes,
Salaris, Suicidants.
Agriculteurs, Chmeurs,
Dtenus, Jeunes, Minorits
GROUPES RISQUE :
Facteurs de
risque
National &
International
INGALITS SOCIALES
Exclusion
Quel suivi &

prise en charge ?
recueil numrique sur la thmatique du suicide
199
annexe3
liste des sigles
A
AP
ARS
ASEP
AT
ATIH
Administration pnitentiaire
Agence rgionale de sant
Association septentrionale dpidmiologie psychiatrique
Accident du travail
Agence technique de linformation sur lhospitalisation
C
CCMSA
CCOMS
CpiDc
CDD
CDI
CIM-10
CnamTS
CNAV
CGCT
Cosmop
CPAM
CSP
Caisse centrale de la mutualit sociale agricole

Centre collaborateur de lOMS
Centre dpidmiologie sur les causes mdicales de dcs
Contrat dure dtermine
Contrat dure indtermine
Classification internationale des maladies dixime rvision
Caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salaris
Caisse nationale de lassurance vieillesse
Code gnral des collectivits territoriales
Cohorte pour la surveillance de la mortalit par profession
Caisse primaire dassurance maladie
Catgorie socioprofessionnelle
D
DADS
Dclaration annuelle des donnes sociales
DARES Direction de lanimation de la recherche, des tudes et des
statistiques
DREES Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des
statistiques
DGCS
Direction gnrale de la cohsion sociale
201

DGT
DGS
DGOS
DOM
DST
DRP
Direction gnrale du travail

Direction gnrale de la sant
Direction gnrale de loffre de soins
Dpartements doutre-mer
Dpartement sant travail (InVS)
Direction des risques professionnels (de lassurance maladie)
E
EDC
pisodes dpressifs caractriss
EDP
chantillon dmographique permanent
Ensosp
cole nationale suprieure des officiers de sapeurs-pompiers
Escapad Enqute sur la sant et les consommations lors de lappel de
prparation la dfense
ESEMeD
European study of the epidemiology of mental disorders
I
IML
INPES
INSEE
Inserm
InVS
Institut mdico-lgal
Institut national de prvention et dducation pour la sant
Institut national de la statistique et des tudes conomiques
Institut national de la sant et de la recherche mdicale
Institut de veille sanitaire
M
Mini
MSA
Mini international neuropsychiatric interview

Mutualit sociale agricole
N
NAF
Nomenclature dactivits franaise
O
OFDT
OMS
Oscour
Observatoire franais des drogues et des toxicomanies

Organisation mondiale de la sant
Organisation de la surveillance coordonne des urgences
P
PCS
PMSI
202
Professions et catgories socioprofessionnelles

Programme de mdicalisation des systmes dinformation
liste des sigles

PMSI-MCO Programme de mdicalisation des systmes dinformation en
mdecine, chirurgie, obsttrique et odontologie
R
RIM-P
RNIPP
RPU
RSI
RSA
RSS
RUM
Recueil dinformations mdicalises en psychiatrie

Rpertoire national didentification des personnes physiques
Rsum de passage aux urgences
Rgime social des indpendants
Rsum de sortie anonyme
Rsum de sortie standardis
Rsum dunit mdicale
S
Samotrace Sant mentale observatoire travail Rhne-Alpes Centre
SAMU
Service daide mdicale urgente
SFMU
Socit franaise de mdecine durgence
SIP
Sant itinraire professionnel
SMPG
Sant mentale en population gnrale
SNGC
Systme national de gestion des carrires
SNIIRAM Systme national dinformation inter-rgimes de lassurance
maladie
SU
Services des urgences
SurSaUD Surveillance sanitaire des urgences et des dcs
T
TS
Tentative de suicide
U
UMJ
Unit mdico-judiciaire
203
annexe4
textes fondateurs
de lobservatoire
1. Dcret de cration de lObservatoire national du suicide
2. Arrt portant nomination lObservatoire national du suicide
3. Arrt fixant la liste et les modalits de reprsentation des associations
lObservatoire national du suicide
205

1. Dcret de cration de lObservatoire national du suicide
206
textes fondateurs de lobservatoire
207
208
textes fondateurs de lobservatoire

2. Arrt portant nomination lObservatoire national du suicide
209

3. Arrt fixant la liste et les modalits de reprsentation des associations
lObservatoire national du suicide
210
annexe5
fonctionnement
et organisation
de lobservatoire national
du suicide
es membres de lObservatoire national du suicide se sont runis trois

reprises en sance plnire, au cours de sa premire anne dexistence
entre septembre 2013 et septembre 2014.
Sance plnire du 10septembre2013

Introduction par MmeMarisol Touraine, ministre des Affaires sociales,
de la Sant et des Droits des femmes, prsidente de lObservatoire
La runion de lancement de lObservatoire national du suicide est introduite
par MmeMarisol Touraine, ministre des Affaires sociales, de la Sant et des
Droits des femmes, qui rappelle les enjeux de sant publique que reprsente
la prvention du suicide et la ncessit de se doter dun observatoire.
Intervention de Franck von Lennep, prsident dlgu de lObservatoire,
directeur de la DREES: fonctionnement, composition et missions
de lObservatoire
Le fonctionnement, la composition et les missions de lObservatoire sont dfinis par dcret. LObservatoire runit des reprsentants des ministres, des
parlementaires, des acteurs institutionnels ou oprateurs du champ sanitaire
et mdico-social, des chercheurs, des professionnels de sant, des personnalits qualifies et des reprsentants dassociations. LObservatoire a la possibilit, lorsquil lestime ncessaire, dinviter ponctuellement toute personne non
membre susceptible de lui apporter un clairage. Il est rappel que la DREES
assure le secrtariat de lObservatoire; ce dernier produira un rapport annuel.
211

Interventions de lInVS et du CpiDc
Franoise Weber, alors directrice de lInVS, prsente les travaux de lInVS sur
le suicide. Christine Chan Chee (InVS) prsente plus en dtail la surveillance
des tentatives de suicide en France mtropolitaine en exposant les donnes
de cadrage disponibles, issues du programme de mdicalisation des systmes
dinformation en mdecine, chirurgie, obsttrique et odontologie (PMSI-MCO)
et du recueil dinformation mdicalise en psychiatrie (RIM-P), ainsi que des
informations extraites du rseau Oscour. La prsentation de Christine Cohidon
(InVS) est consacre au lien entre suicide et activit professionnelle. Elle rappelle quil existe quatre sources majeures dinformation: les fichiers de mortalit du CpiDc, les donnes sur les structures mdico-lgales, les fichiers
de dclaration des accidents du travail et les fichiers de linspection du travail.
Lintervention de Grgoire Rey (CpiDc) dtaille la procdure de remonte
des certificats de dcs et la mthode utilise par le CpiDc pour estimer la
mortalit par suicide avant de se concentrer sur le lien entre crise conomique et suicide.
Tour de table: priorits pour les travaux de lObservatoire
Concernant les donnes quantitatives, les participants soulignent le besoin
damliorer la qualit de linformation sur les variables sociales. Les intervenants insistent paralllement sur la ncessit de mettre en place des
tudes de terrain, des tudes tiologiques pour comprendre les processus de
souffrance et de prise en charge, les parcours de vie en amont des personnes
risque suicidaire.
Sance plnire no2 du 4fvrier2014

Lordre du jour de la deuxime sance plnire sarticule autour de quatre
grands points.
Introduction sur le fonctionnement gnral de lObservatoire
Franck von Lennep rappelle le fonctionnement de lObservatoire avec la mise
en place de deux sances plnires par an qui auront lieu lors de la journe
mondiale de lutte contre le suicide (10septembre) et lors de la semaine nationale de prvention du suicide (fvrier). Il rappelle aussi que lONS sappuie sur
deux groupes de travail dont le programme de travail est dcid lors des runions plnires, et dont les runions sont organises sur une mme journe.
212
fonctionnement et organisation de
lobservatoire national du suicide
Prsentation des actions menes dans le cadre du programme national
dactions contre le suicide2011-2014 par la DGS et du Plan national MSA
dactions contre le suicide2011-2014 par la CCMSA
Rkia Elouadi (DGS) prsente larchitecture globale du programme national dactions contre le suicide, organis en cinq axes, puis dtaille certaines
actions pilotes par la DGS. Matthias Tourne prsente ensuite les trois axes
du plan national MSA dactions contre le suicide et notamment les cellules de
prvention du suicide mises en place dans chaque caisse.
Prsentation du rapport du Comit national pour la bientraitance
et les droits des personnes ges et des personnes handicapes (CNBD)
pour la prvention du suicide des personnes ges
Anne-Sophie Rigaud (hpital Broca, AP-HP, universit Paris Descartes)
voque le contexte de llaboration du rapport. Thierry Gallarda (hpital
Sainte-Anne) rappelle limportance du reprage de la dpression chez les personnes ges qui est un important levier de prvention.
Marie-Paule Cuenot de la DGCS intervient ensuite sur les suites donnes
ce rapport. Des mesures spcifiques concernant la prvention du suicide des
personnes ges sont prvues dans le rapport annex de la loi dorientation et
de programmation de ladaptation de la socit au vieillissement.
Projet de contenu du premier rapport de lObservatoire
Sance plnire no3 du 9septembre2014

Introduction par Franck von Lennep, directeur de la DREES:
bilan de la premire anne de lObservatoire et perspectives
Intervention de Benot Vallet, directeur gnral de la Sant,
sur la politique de sant mentale et la prvention du suicide, en lien
avec la stratgie nationale de sant
Prsentation des dossiers inclus dans le rapport (InVS et DREES)
et discussion du projet de rapport
Deux groupes de travail ont t mis en place lissue de la premire assemble plnire sur la base du volontariat des membres de lObservatoire. Un
premier groupe est charg de se pencher sur les systmes dinformation sur
les suicides et les tentatives de suicide. Un deuxime groupe est, quant lui,
centr sur les axes de recherche dvelopper en France sur le comportement
suicidaire et sa prvention.
213
Groupe de travail Surveillance pidmiologique

Le groupe de travail Surveillance pidmiologique sest runi trois fois
entre dcembre2013 et juin2014.
Runion du 12dcembre2013
En pralable cette runion, un bref questionnaire a t adress tous les
membres du groupe de travail leur demandant de dcrire leur activit dans le
domaine du suicide, de prciser sils disposaient de donnes pour alimenter
les travaux de lObservatoire et de noter les champs relatifs la thmatique
du suicide quils estiment tre insuffisamment explors ou pour lesquels les
connaissances sont lacunaires.
Lors de la runion, une synthse des rponses au questionnaire a t prsente par Claire Gourier-Frry de lInstitut de veille sanitaire.
Trois prsentations ont suivi:
Alain Mathiot, SOS Amiti
Prsentation de lObservatoire des souffrances psychiques et analyse des
donnes recueillies au cours des appels SOS Amiti.
Martine Allouard Carny, Phare Enfants Parents
tude auprs des 450familles adhrentes lassociation sur le thme suicide des jeunes, prvention de lacte et circonstances.
Rsum dun sondage grand public sur le mal-tre des jeunes et la prvention du suicide.
Claire Bossard, InVs, dpartement sant-travail
La surveillance suicide et travail lInVS, contraintes et enjeux.
Illustration par deux tudes sur:
la faisabilit de mise en place dun systme de surveillance des suicides en
lien avec le travail;
la surveillance de la mortalit par suicide chez les agriculteurs exploitants.
Runion du 1eravril2014
Cette runion tait particulirement axe sur les donnes de mortalit par
suicide. Deux prsentations ont t faites:
214
Grgoire Rey, CpiDc
Donnes de mortalit par suicide: circuit des certificats de dcs, certification
lectronique, donnes disponibles, principaux indicateurs, intrts et limites
des donnes, perspectives sur lvolution de la base de donnes et son appariement avec dautres bases de donnes.
Pr Michel Debout, mdecin lgiste
Place de la mdecine lgale pour la surveillance des suicides: organisation,
rforme de la mdecine lgale, place des instituts mdico-lgaux dans le circuit de la certification des dcs par suicide.
Prsentation de ltude La sant des suicids, daprs lanalyse des donnes de 308personnes dcdes par suicide entre mai2003 et octobre2004:
donnes mdico-lgales (services de mdecine lgale de Saint-tienne et de
Lyon) et de consommation de soins (service mdical de lassurance maladie
de la rgion Rhne-Alpes).
Runion du 3juin2014
Lors de cette runion, la thmatique aborde tait la surveillance des tentatives de suicide avec trois prsentations:
Christine Chan Chee, InVS
Systmes dinformation actuellement utiliss pour la surveillance des TS, en
particulier les hospitalisations et recours aux urgences.
Albert Vuagnat, DREES
tude sur le dcs un an et causes de dcs parmi les personnes hospitalises pour TS en mdecine et chirurgie partir du projet Amphi qui a appari
les donnes du PMSI-MCO et les donnes de mortalit du CpiDc.
Romain Guignard, INPES
Donnes dclaratives sur les actes suicidaires dans les enqutes en population.
Une intervention a port spcifiquement sur les donnes rgionales
disponibles.
Hlne Martineau, FNORS
Panorama des travaux sur le suicide et tentatives de suicide, conduits dans le
rseau des ORS.
215
Groupe de travail Axes de recherche

Le groupe de travail Axes de recherche sest galement runi trois fois
entre dcembre2013 et juin2014.
Runion du 12dcembre2013
Cette runion a consist en linstallation du groupe et sest concentre sur la
prvention du suicide chez les personnes ges. La runion a dbut par la
dfinition du programme de travail du groupe avec deux prsentations et un
tour de table des participants.
Valrie Ulrich, DREES
Synthse des observations et des pistes de recherche voques lors de la runion de lancement de lObservatoire du 10septembre2013.
Monique Carrire et Christine Le Clainche, DREES
Prsentation de la dmarche bibliomtrique et bibliographique en cours la
DREES.
Tour de table pour recueillir les propositions dinterventions (tudes,
projets, actions) en lien avec les pistes explorer.
La runion sest poursuivie avec deux prsentations sur la prvention du suicide chez les personnes ges.
Franois Beck, OFDT (INPES au moment de la contribution)
Social participation, social environment and death ideations in later life.
Anne-Sophie Rigaud, hpital Broca, AP-HP, universit Paris Descartes
Rapport du sous-groupe Suicide des personnes ges du Comit national
pour la bien-traitance et les droits des personnes ges et des personnes
handicapes.
Runion du 1eravril2014
Cette runion a port sur les actions de prvention du suicide, les expriences
locales et internationales et leur valuation. Les objectifs taient:
de rpertorier les programmes ou dispositifs de prvention du suicide
(ou de postvention) et les actions de terrain efficaces, ltranger
ou localement, en sappuyant sur les ARS;
216
de considrer la transfrabilit des interventions efficaces au contexte
franais ou dautres contextes locaux;
didentifier des axes de recherche dans ce domaine, de rflchir au rle
de lObservatoire pour favoriser la recherche action et son valuation
(recherche interventionnelle).
Quatre prsentations ont t ralises:
Enguerrand du Roscot, INPES
Les interventions values dans le champ de la prvention du suicide: analyse
de la littrature.
Guillaume Vaiva, psychiatre, CHRU de Lille
Quelques exemples de systmes de veille aprs tentatives de suicide. Intrts
et limites de leur combinaison.
Anne Boucharlat, ARS Rhne-Alpes
Actions de prvention du suicide mises en place en rgion Rhne-Alpes.
Jean-Luc Roelandt, CCOMS - EPSM Lille-Mtropole
La prvention du suicide: recommandations de lOrganisation mondiale de la
sant et un exemple europen de bonne pratique (le projet de prvention du
suicide telefono speciale de Trieste).
Runion du 3juin2014
Cette runion a port sur le suicide li au travail et les effets de la crise avec
quatre prsentations:
Loc Lerouge, universit de BordeauxIV, Centre de droit compar
du travail et de la scurit sociale
Suicide au travail en droit social.
Claire Bossard, InVS, dpartement sant-travail
Surveillance des suicides lis au travail en France: une tude exploratoire.
Christophe Dejours, psychiatre
De lanalyse tiologique la prvention du suicide en milieu de travail.
Moussa Laanani et Grgoire Rey, CpiDc
Impact du chmage sur les variations de la mortalit dans les pays dEurope
de lOuest.
217
Contributeurs
Rapport ralis sous la direction de Nathalie Fourcade et Franck von Lennep (DREES)
et sous la coordination scientifique de Claire Bossard, Christine Chan-Chee (InVS),
Muriel Moisy et Valrie Ulrich (DREES)
Ce rapport a bnfici de la collaboration de lensemble
des membres de lObservatoire national du suicide ainsi que
des membres des groupes de travail Surveillance
pidmiologique et Axes de recherche.
Contributeurs:
CpiDc (Centre dpidmiologie sur les causes mdicales de dcs): Mireille Eb,
Grgoire Rey;
DAP (Direction de ladministration pnitentiaire): Vronique Pajanacci, AmlieTostivint;
DGS (Direction gnrale de la sant): Rkia Elouadi;
DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques):
MoniqueCarrire, Nicolas De Riccardis, NathalieFourcade, ChristineLe Clainche,
Rmy Mas, Muriel Moisy, Valrie Ulrich;
INPES (Institut national de prvention et dducation pour la sant): Romain Guignard;
InVS (Institut de veille sanitaire): NathalieBeltzer, Claire Bossard, Christine Chan Chee,
LaurenceChri-Challine, Claire Gourier-Frry, Imane Khireddine, Charlotte Verdot;
OFDT (Observatoire franais des drogues et des toxicomanies): Franois Beck (INPES
au moment dune partie de la rdaction), Stanislas Spilka;
SOS Amiti: Alain Mathiot.
Ont galement collabor:
DREES: Michle Coste, Marie-Claude Mouquet, SylvieRey, Ghislaine Vertueux,
Albert Vuagnat;
InVS: ChristineCohidon, Catherine Buisson, Batrice Geoffroy-Perez, Isabelle
Grmy, Sylvie Julliard, Frdric Moisan.
Ce rapport a t dit par la mission Publication de la DREES:
Responsable ddition: Carmela Riposa
Correction: Reine Bellivier
Conception et ralisation graphique: Philippe Brulin
Contacts:
DREES: drees-ons@sante.gouv.fr;
InVS: invs-ons@invs.sante.fr
Site Internet:
www.drees.sante.gouv.fr/l-observatoire-national-du-suicide-ons,11209.html
219
national
du
suicide
Nov. 2014
SUICIDE
n Franais sur cinquante dcde par suicide et un sur

vingt dclare avoir fait une tentative au cours de sa vie.
Alors que la France bnficie dune esprance de vie leve,
son taux de suicide est parmi les plus hauts en Europe.
En fvrier 2013, dans son plaidoyer en faveur dune
prvention active du suicide, le Conseil conomique, social
et environnemental (CESE) a rappel limportance du suicide
comme problme de sant publique et prconis la mise en
place dun observatoire.

LObservatoire national du suicide (ONS) a t install,

en septembre 2013, par Marisol Touraine, ministre des
Affaires sociales, de la Sant et des Droits des femmes, et
plac auprs de la Direction de la recherche, des tudes,
de lvaluation et des statistiques (DREES). Indpendant et
de composition plurielle, il incarne la diversit des acteurs
impliqus dans la prvention du suicide.
national
du
suicide
SUICIDE

1errapport/novembre2014
Ce rapport est un premier tat des lieux des connaissances

sur le suicide. Il nonce des recommandations qui seront
suivies et compltes dans les rapports ultrieurs.
No Dicom : 14-079
No ISBN : 978-2-11-138966-3
national
du
suicide

Rapport 2014 de L'observatoire National Du Suicide

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national

n Franais sur cinquante dcde par suicide et un sur

tat des lieux des connaissances

LObservatoire national du suicide (ONS) a t install,

tat des lieux des connaissances

Ce rapport est un premier tat des lieux des connaissances

tat des lieux des connaissances

n crant lObservatoire national du suicide1 en septembre2013, Marisol

Ce rapport marque le premier anniversaire de lObservatoire. Il est le fruit

1. Un taux de suicide en France toujours lev .....................................................................13

Les systmes dinformation sur les suicides etlestentatives de suicide................................37

4. Donnes des associations sur la thmatique du suicide ...............................................56

Fiche 1 Donnes pidmiologiques surlesdcs par suicide........................................... 125

Fiche 7 Surveillance de la mortalit par suicide des agriculteurs exploitants.............. 162

Annexe1 Revue de littrature: crise de 2008 et suicide ................................................... 179

n France, un dcs sur 50 est un suicide, et on estime quune personne

observatoire national du suicide 1er rapport

1. Un taux de suicide en France toujours lev

4. Durkheim ., 1897, Le suicide. tude de sociologie, Paris, Flix Alcan diteur.

observatoire national du suicide 1er rapport

1.2. Le taux de dcs par suicide diminue dans le temps

observatoire national du suicide 1er rapport

1.3. Les ingalits sociales face au suicide

observatoire national du suicide 1er rapport

France mtropolitaine partir du PMSI-MCO2004-2011 et dOscour2007-2011, InVS.

des ingalits de sant, Revue franaise des affaires sociales, no1.

observatoire national du suicide 1er rapport

1.5. La probabilit que le geste suicidaire entrane le dcs varie

troubles psychiatriques en milieu carcral, Cemka-Eval.

observatoire national du suicide 1er rapport

2.1. Les enjeux thiques associs la prvention du suicide

observatoire national du suicide 1er rapport

2.2. Les actions de prvention du suicide

observatoire national du suicide 1er rapport

3.1. Amliorer le suivi des suicides et des tentatives de suicide

observatoire national du suicide 1er rapport

donnes de la CNAV et du SNIIR-AM, mais ne contient pas les causes de dcs.

chaner les soins ambulatoires aux autres dans le RIM-P.

observatoire national du suicide 1er rapport

3.2. Recommandations en matire de recherche et dappel

International Handbook of Suicide Prevention, Oxford, Wiley-Blackwell.

observatoire national du suicide 1er rapport

observatoire national du suicide 1er rapport

3.3. LObservatoire recommande que le suicide fasse lobjet

Les systmes dinformation

e dossier thmatique Les systmes dinformation sur les suicides et

observatoire national du suicide 1er rapport

tudes et Rsultats, DREES, no109, 1-8.

les systmes dinformation sur les suicides

1. Statistiques des suicides: donnes de mortalit par suicide

observatoire national du suicide 1er rapport

les systmes dinformation sur les suicides

observatoire national du suicide 1er rapport

les systmes dinformation sur les suicides

2. Surveillance des tentatives de suicide partir des bases

observatoire national du suicide 1er rapport

2.1. Le PMSI-MCO: donnes sur les hospitalisations

les systmes dinformation sur les suicides

2.2. Le RIM-P: les hospitalisations en psychiatrie

observatoire national du suicide 1er rapport

2.3. Le rseau Oscour: donnes sur les passages aux urgences

les systmes dinformation sur les suicides

observatoire national du suicide 1er rapport