Hpatite B : srologie dlicate?

Cirriez Jean-Michel
CNDG Gosselies

Cas n1
Ac Hbc positif
Ag Hbs ngatif
Ac Hbs ngatif
Le bilan hpatique est normal.
Ag Hbs sur Axsym
Ac Hbc ,Ac Hbs,Ac Hbc IgM sur Liaison
Ag Hbe et Ac Hbe sur Vidas
ADN viral envoy au CDM de Gosselies

Cas n1 (suite)
Ac Hbe positif
Possibilits : - Fentre anti Hbc ( avec alors
Hbc IgM positif )
- Patient guri qui a perdu son
Ac Hbs
Il peut y avoir exceptionnellement des
hpatites B anciennes qui perdent leurs Ac

Cas n2

Ag Hbs positif
Ac Hbc positif
Ac Hbe positif
Ag Hbe ngatif
Ac Hbs 114 UI/l
Ce srum est envoy chez Diasorin et le
mdecin demande un DNA viral.

Cas n2 (suite)
DNA viral : 16000 copies/ml
Transaminases normales
Diasorin trouve lAc Hbs ngatif en Elisa et confirme
la positivit de lAg Hbs.
Probablement prsence dun complexe Ag-Ac
reconnu diffremment suivant la mthode ??
Autre cas o la situation peut se rencontrer :
Faux positif , Ac contre un autre virus , vaccin
infect par un autre virus que celui du vaccin

Cas n3

Ag Hbs positif
Ac Hbs 124 UI/l
Ac Hbc positif
Ag Hbe positif
Ac Hbe ngatif
GOT 1800 GPT 3800
Ce srum est envoy chez Diasorin et on
demande une prise de sang 3 semaines aprs.

Cas n3 (suite)
Diasorin confirme nos rsultats.
Aprs 3 semaines : Ag Hbs faible positif ,
Ac Hbs 17 UI/l , Ag Hbe ngatif et lAc Hbe
est positif .
Aprs 5 semaines , Ag Hbs et Ac Hbs sont
ngatifs ( Ac Hbc IgM est positif )
La patiente avait reu des Immunoglobulines.
On attend lapparition de lAc Hbs

Cas n4 (littrature)

Ag Hbs ngatif
Ac Hbc positif
Ac Hbs ngatif
Ac Hbe positif
Bilan hpatique perturb
DNA viral positif mais faiblement

Cas n4 (suite)
Hpatite B occulte avec une trs faible
production dAg Hbs ( non dtectable ou
lgrement positif selon les moments) avec
Le mme problme pour le DNA viral.
Ce profil peut aussi tre observ en prsence
dun mutant pour Ag Hbs mais la plupart des
systmes actuels peuvent les detecter.

Cas n5

Ag Hbs positif
Ac Hbc ngatif
Ag Hbe ngatif
Ac Hbe ngatif
Ac Hbs ngatif
On demande de controler dans quelques
semaines avec DNA viral ventuel ( il sagit
dun enfant de 5 ans n ltranger)

Cas n5 (suite)
Un mois aprs les rsultats sont identiques et
lAg Hbs confirm par une autre technique
(Access et Modular).
Le DNA viral alors ralis : 100000 copies/ml
Cest une hpatite chronique par transmission
materno-ftale.Il nest pas rare que dans ce cas il
ny ait pas production dAc suite une certaine
tolrance par rapport aux Ag viraux.

Merci pour votre attention