Direction Enfance Jeunesse

FICHE
Relative au nouvel vnement jeunesse septembre 2011

PROJET

Date :

1. Association
Dnomination :
Sige social / adresse :
Tlphone :
Contact e-mail :
Nom du reprsentant lgal / prsident (e) :
Joindre la copie des statuts de lassociation et la copie du rcpiss de dclaration de cration en
Prfecture (sauf pour celles qui sont dj conventionnes avec la Ville de Nantes).
2. Le projet
Nom du projet :
Nom du rfrent projet (personne responsable de la mise en uvre du projet et interlocuteur pour la
Ville) :
Tlphone du rfrent projet :
Adresse e-mail du rfrent projet :
Association rfrent (si les membres ne sont pas constitus en association) :
Composition de lquipe projet (liste des personnes impliques dans le projet) :
Nom + Prnom

Fonction / Rle dans le

projet

Tlphone

Adresse e-mail

Objet du projet (prsentation du projet) :

.
Pour les projets qui valorisent une pratique culturelle (B), prciser les objectifs :

.
Pour les projets qui prsentent une installation artistique (A), joindre en annexes des visuels.

3. Mise en uvre
a) Cocher les cases correspondantes. Il est possible de vous inscrire dans les 2 typologies (A et B).
Le projet qui prsente une installation artistique (A Temps 1 )
Cocher le(s) lieu(x) souhait(s) parmi la liste :
le jardin des plantes
la gare SNCF
la rotonde du Busway
le parvis du Palais de Justice
le Maill Brz
Le projet qui valorise une pratique culturelle (B Temps 2)
pratique artistique
pratique sportive
autre (prciser) :

b) Liste des partenaires mobiliss et quel titre

c) Liste des moyens ncessaires la ralisation du projet :
- Besoins matriels :
- Moyens humains :
d) Les attentes : quattendez-vous de votre participation lvnement ?
4. Financement
A complter uniquement si vous sollicitez une aide financire de la Ville :
Charges
Frais de personnel
(intervenant,
Appel
mdiateur pour
projets
lanimation le jour J)

Achats de
matriaux
(fournitures
ncessaires la
ralisation du
projet)
Frais de
dplacement
(pour les
intervenants
extrieurs par
exemple)
Achats de
prestations de
services
Assurances
Autres
Total

Produits
1 000