Bulletin dinscription individuel obligatoire

Nom :

Prnom :

Adresse :
Tl :

Email :

Formules: n1:

115 / n2: 70

/ n3: 30

/ n4: 40

Souhait adhsion lasso : rajouter 15 pour la Carte de Membre.

MARCHEUR

OU

NON MARCHEUR = BUS

Merci de cercler la formule choisie ainsi que le moyen de dplacement

Rglement intituler imprativement :
Les amis du Rseau Comte avant le 20 Aot 2016, transmettre au
trsorier :
Hubert KIRSCHHOFFER, 1bis avenue de Montbrun, 64600-Anglet, France
par:
a)

b)
c)

Virement bancaire sur le compte bancaire :

Banque Michel Inchausp 48 boulevard Victor Hugo 64500 - St Jean de Luz France
IBAN: FR76 1795 9000 2885 0220 2690 108 BAMYFR22
ou
Chque bancaire payable en France
ou
Pour ceux Hors Zone uros: il est possible de payer via PAYPAL, dont une
fonction est disponible sur notre BLOG, incluant les frais PAYPAL.

Je reconnais avoir pris connaissance des conditions de droulement de la marche et y

adhre totalement.
Fait

, le

2016.

INFORMATION IMPORTANTE
Il sagit dune marche ne prsentant pas de difficult particulire mais,
ntant pas non plus une simple balade . Elle ncessite toutefois
une pratique rgulire de la marche en montagne, un quipement
appropri (Chaussures de montagne, vtement de pluie) et le respect
des conseils donns par les organisateurs. Il est conseill de prvoir
un change.
Vous emporterez avec vous un casse-crote et une provision deau
suffisante, des fruits secs ou barres vitamines pour les ventuels
coup de pompe ou autres petits creux . De plus, chaque marcheur
participe la randonne sous sa propre responsabilit et devra avoir
sa propre couverture dassurance.
Les organisateurs ne seront en rien tenus responsables.