Récépissé de déclaration n°00295/RDA/JO6/BAPP du 17/10/1995 Récépissé de déclaration n°00295/RDA/JO6/BAPP du 17/10/1995

Conservatoire à Rayonnement Intercommunal Conservatoire à Rayonnement Intercommunal

ROSTROPOVITCH/LANDOWSKI
N°Compte Bancaire:00272711501-11 Etablissement Spécialisé d’Enseignements Artistiques Agréé par
Afriland First Bank, Hippodrome / Yaoundé l’Etat. Gérée par le S.I.V.O.M du Pays des Maures et du Golfe de
B.P. 11668 Yaoundé Téléphone 96467220/99680746. Saint Tropez Le Grand Sud - Rue Blaise Pascal - Parc d’activités
BP82 83310 COGOLIN Téléphone: (33) 04 94 55 70 30 Fax : (33)04 94 54 56 39
ROSTROPOVITCH/LANDOWSKI
N°Compte Bancaire:00272711501-11 Etablissement Spécialisé d’Enseignements Artistiques Agréé par
Afriland First Bank, Hippodrome / Yaoundé l’Etat. Gérée par le S.I.V.O.M du Pays des Maures et du Golfe de
B.P. 11668 Yaoundé Téléphone 96467220/99680746. Saint Tropez Le Grand Sud - Rue Blaise Pascal - Parc d’activités
BP82 83310 COGOLIN Téléphone: (33) 04 94 55 70 30 Fax : (33)04 94 54 56 39

Exemplaire Jury Fiche N°: ......../.......... Exemplaire Candidat Fiche N°: ......../..........
d’inscription AGUIMUCLA 2011 d’inscription AGUIMUCLA 2011
Nom : Prénom : Nom : Prénom :
Date de naissance : Lieu de naissance : Date de naissance : Lieu de naissance :
Adresse : Tél : Port : Adresse : Tél : Port :
E-mail : E-mail :
Nationalité : Nationalité :
Dernier concours auquel vous avez participé : Dernier concours auquel vous avez participé :
Distinction ou prix: Distinction ou prix:
Professeur actuel: Professeur actuel:

Disciplines choisies Disciplines choisies

Instruments Instruments
Piano Violon Guitare Flûte à bec Piano Violon Guitare Flûte à bec
Flûte traversière Clarinette Saxophone Alto Saxophone Tenor Flûte traversière Clarinette Saxophone Alto Saxophone Tenor
Saxophone Baryton Tuba Cor Trompette Saxophone Baryton Tuba Cor Trompette
Trombone Trombone
Chant Chant
Soprano Alto Tenor Baryton Soprano Alto Tenor Baryton

Options choisies Options choisies

Liberté artistique Etude académique Liberté artistique Etude académique

Initiation 1 Initiation 2 Eveil 1 Eveil 2 Initiation 1 Initiation 2 Eveil 1 Eveil 2

Prépa 1 Prépa 2 Cycle 1/Niv 1 Cycle 1/Niv 2 Prépa 1 Prépa 2 Cycle 1/Niv 1 Cycle 1/Niv 2

Elem 1 Elem 2 Cycle 1/Niv 3 Cycle 1/Niv 4 Elem 1 Elem 2 Cycle 1/Niv 3 Cycle 1/Niv 4

Moyen 1 Moyen 2 Cycle 2/Niv 5 Cycle 2/Niv 6 Moyen 1 Moyen 2 Cycle 2/Niv 5 Cycle 2/Niv 6

Sup 1 Sup 2 Cycle 2/Niv7 Cycle 2/Niv 8 Sup 1 Sup 2 Cycle 2/Niv7 Cycle 2/Niv 8

Cycle 3/Excellence Cycle 3/Concertiste Cycle 3/Excellence Cycle 3/Concertiste

La fiche d’inscription est à déposer contre reçu de paiement des droits d’inscription et ceux
des frais de cahier de musique avant le 15 Mars 2011 pour l’Option Etude Académique
avant le 1er Avril 2011 pour la finale du concours
Yaoundé: Au domicile du Président sis au Carrefour Vallée Nlongkak Face Quicaillerie Populaire,
ou Residence de Mme ESSO Marie-Noël à Bastos, ou téléphoner au SG TCHENGE 99 93 66 13
Pour Douala et tout autre renseignement téléphoner au Président 99 68 07 46/ 96 46 72 20
La fiche d’inscription est à déposer contre reçu de paiement des droits d’inscription et ceux
des frais de cahier de musique avant le 15 Mars 2011 pour l’Option Etude Académique
avant le 1er Avril 2011 pour la finale du concours
Yaoundé: Au domicile du Président sis au Carrefour Vallée Nlongkak Face Quicaillerie Populaire,
ou Residence de Mme ESSO Marie-Noël à Bastos, ou téléphoner au SG TCHENGE 99 93 66 13
Pour Douala et tout autre renseignement téléphoner au Président 99 68 07 46/ 96 46 72 20