Formulaire de soumission : Consultation restreinte n ....................................... pour la ralisation d tude de faisabilit technico-conomique de mise en valeur agricole (lot n............................

) Je soussign : Nom :.................................................................................................................. Prnom :............................................................................................................. Adresse : ....................................................................................................................... Agissant en qualit de : (B.E.T., CA) Certifie avoir pris connaissance de la consistance du lot d exploitations faisant l objet de la prsente consultation (nature, consistance et localisation). M engage : raliser l tude conformment aux termes de rfrence en vigueur dans un dlai de .......... jours, mobiliser les moyens humains et techniques ncessaires.

DETAIL DU COUT DES PRESTATIONS Dsignation 1. Intervenants Unit H/J H/J H/J H/J H/J H/J Quantit Cot unitaire Montant HT(BET) Brut (CA)

2. Autres frais ( prciser) TOTAL TVA 17% IRG 10% (CA) TOTAL TTC (BET) NET (CA)

Arrte la prsente soumission au montant de lettres et en chiffres) DA TTC (BET) ou NET (CA).

(en

Le soumissionnaire Lu et approuv (Cachet et signature)