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  • Fiche D'inscription

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    FICHE D INSCRIPTION LOPEN DE LA BOUCLE

    Nom : Prnom : Date de naissance : Adresse : Tlphone : Mail : Club : Sponsor : Ncarte de pche ( joindre une copie) : Personne prvenir : Nom / Prnom : Tlphone : Je dclare tre physiquement apte participer ce type dactivit Je dclare avoir pris connaissance du rglement et en accepte les conditions

    Date :

    Signature :

    Montant de linscription : 25 euros par chque lordre FISHEURS COMTOIS renvoyer ASSOCIATION FISHEURS COMTOIS 51 rue du marchal juin 25800 VALDAHON Pour un comptiteur mineur, une autorisation parentale doit tre jointe la fiche dinscription.

    http://www.fisheurs-comtois.fr

    L'amicale des pcheurs la ligne de BESANCON

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