DMOGRAPHIE PCEM1 cours n2

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LOBSERVATION DMOGRAPHIQUE
2 faons dobserver le droulement dans le temps des processus dmographiques :
Pour connatre les caractristiques dune population et ses comportements (fcondit, mortalit, migrations) un moment prcis du temps : Analyse transversale ou du moment Pour suivre les individus qui ont connu un moment donn un mme vnement : Analyse longitudinale
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MORTALIT
ANALYSE TRANSVERSALE DU MOMENT

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LES INDICATEURS DE MORTALIT

Pour explorer :
Les principales causes de dcs Lvolution de ces causes dans le temps Leurs dterminants comportementaux, environnementaux

De lensemble de la population : taux bruts, spcifiques et standardiss Dune partie de la population : mortalit prmature et vitable
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LES INDICATEURS DE MORTALIT

Taux brut : rapport du nombre de dcs la population gnrale pour 1000 habitants Taux spcifiques : par ge, sexe, cause Taux de mortalit infantile = nb denfants qui dcdent entre leur naissance et lge de 1 an / 1000 naissances vivantes Taux standardiss pour les comparaisons (Cf tables population type de lOMS)
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Exemple
Age
(annes)

Effectif Taux Nb DC Effectif

(* 1000) (* 1000)

Population A
0.66 71.43 311.11 7.3

Population B
Taux 0.62 59.18 300.0 0 41.1

Nb DC 35 2700 1692 4427

6

18-39 40-69 > 70 total

7523 560 45 8128

50 400 140 590

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5656 4562 564 10782

Effectifs de population en milliers, taux pour 100 000 par an

Exemple
Daprs le tableau : Pop A trs jeune et pop B globalement plus ge Tx mortalit globale + lev dans la pop B que dans la pop A Par tranche dge, le tx de mortalit est + lev dans la pop A que dans la pop B => Influence de la structure dge => Standardiser les taux pour pouvoir comparer les 2 populations
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Standardisation
Mthode qui permet de comparer des taux entre 2 ou plusieurs populations lorsque la rpartition dun facteur est ingale. Utilisation dune pop de rfrence : fictive ou relle Standardisation Directe Indirecte
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Choix de la population de rfrence

A priori nimporte laquelle :
Une des pop comparer La somme des 2 Une pop extrieure (pays, rgion,) Une pop arbitraire Pop type publie par lOMS
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Standardisation directe
2 pop A et B comparer + 1 pop de rfrence R On applique les taux spcifiques de mortalit de A aux effectifs de R : nb DC attendus selon A, puis calcul du taux standardis tA Idem avec les taux spcifiques de B : nb DC attendus selon B et taux standardis tB Comparaison des taux standardiss de A et de B ICM = tA / tB (+ intervalle de confiance => concl) Indice comparatif de mortalit dont la valeur DSP 2008 10 dpend de R

Exemple : Pop R = 1+2

Population A
Age
(annes)

Population B
Taux 0.62 59.18 300.00 41.1 DC att 82 3031 1827 4940
(* 1000)

Pop R
Eff 13179 5122 609 18910 (7.3) (41.1)

Effectif
(* 1000)

Taux 0.66 71.43 311.11 7.3

DC att Effectif 87 3659 1895 5640 5656 4562 564 10782

18-39 40-69 > 70 total

7523 560 45 8128

Taux standardiss : Pop A => 5640/18910 = 29.82 pour 100 000 ICM=1.14 Pop B => 4940/18910 = 26.12 pour 100 000
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Standardisation indirecte
Toujours : 2 pop A et B + 1 pop de rfrence R On applique les taux spcifiques de mortalit de R aux effectifs de A : nb DC attendus en A Idem pour B : nb DC attendus en B Comparaison des nb DC observs aux attendus : SMR = DC obs / DC att en A et en B ; + intervalle de confiance Taux standardis = Taux brut * SMR
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Exemple : Pop R arbitraire

Population A
Age
(annes)

Population B
(* 1000)

Pop R
Taux 0.55 60.20

Effectif
(* 1000)

Nb DC 50 400 140 590

DC att Effectif 41.38 337.12 114.75 493.25 5656 4562 564 10782

Nb DC 35 2700 1692 4427

DC att 31.11
2746.32

18-39 40-69 > 70 total

7523 560 45 8128

1438.20 255.00 4215.63 2.52

SMR : Pop A => 590/493.25 = 1.20 et Pop B => 4427/4215.63 = 1.05 Taux standardiss : Pop A => 2.52*1.20 = 3.01 (7.3) DSP 2008 13 Pop B => 2.52*1.05 = 2.65 (41.1)

Standardisation
Standardisation applicable si les taux spcifiques dune pop comparer sont infrieurs ceux dune autre pop dans toutes les classes. Directe
Optimale si la diffrence entre les taux spcifiques de A et de B est peu prs constante dune classe lautre Si on ne dispose pas des effectifs par ge Si le rapport entre les taux de A et de B est constant Indique si nA et nB faibles Si on ne dispose pas des taux spcifiques par ge
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Indirecte

Mortalit
Collige depuis plusieurs sicles : au dpart via les registres paroissiaux Causes de dcs : intrt ds le 17e s.

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Causes de dcs en 1632 Paroisse de Londres

Extrait de Graunt (1662): Observations naturelles et politiques faites sur les Bulletins de mortalit
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PRINCIPALES CAUSES DE DCS

Ensemble Nombre Maladies de l'appareil circulatoire dont : infarctus maladies crbro-vasculaires Tumeurs dont : cancer du poumon cancer du colon, du rectum et de l'anus cancer du sein Morts violentes dont : accidents de transport suicides Maladies de lappareil respiratoire Maladies de lappareil digestif Maladies endocriniennes Autres causes Toutes causes 160 157 44 542 37 769 150 979 26 847 15 959 11 129 41 066 7 649 10 440 32 081 24 167 19 382 103 240 531 072 % 30,2 8,4 7,1 28,4 5,1 3,0 2,1 7,7 1,4 2,0 6,0 4,6 3,6 19,4 100,0 Hommes Nombre 73 966 24 650 15 723 90 436 22 266 8 448 176 24 352 5 591 7 655 16 969 12 967 8 084 45 497 272 271 % 27,2 9,1 5,8 33,2 8,2 3,1 0,1 8,9 2,1 2,8 6,2 4,8 3,0 16,7 100,0 Femmes Nombre 86 191 19 892 22 046 60 543 4 581 7 511 10 953 16 714 2 058 2 785 15 112 11 200 11 298 57 743 258 801 % 33,3 7,7 8,5 23,4 1,8 2,9 4,2 6,5 0,8 1,1 5,8 4,3 4,4 22,3 100,0

Source : Inserm, CpiDc - Centre d'pidmiologie sur les causes mdicales de dcs. 2001

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LES INDICATEURS DE MORTALIT

La mortalit prmature (ou nombre de dcs avant 65 ans) est forte en France (20% du total des dcs) :
Cette surmortalit rduit considrablement lesprance de vie la naissance, notamment par rapport aux autres pays de lUnion Europenne Elle traduit un recours encore trop faible la prvention primaire HCSP 2002
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LES INDICATEURS DE MORTALIT

Il existe donc une mortalit vitable importante notamment pour les hommes mais aussi lie certaines pathologies touchant de plus en plus les femmes (cf Cancer du poumon)

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ANNES POTENTIELLES DE VIE PERDUES

Reprsentent, pour un sujet mort prmaturment, le nombre dannes quil na pas vcu jusqu un ge limite Cet ge limite, traditionnellement fix 65 ans, est, dans les pays o lesprance de vie est leve, 75 ans Impact sur les priorits de Sant Publique
ex : dcs par AVP chez les hommes
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ANNES POTENTIELLES DE VIE PERDUES (APVP)

Au niveau dune population, les APVP reprsente la somme des APVP des individus de la population dcds avant lge limite Cette somme rapporte leffectif moyen de la population dont lge est infrieur lge limite dfini reprsente le nombre moyen dAPVP pour 100 000 (on lappelle galement taux dAPVP)
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MORTALIT
ANALYSE LONGITUDINALE

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LANALYSE LONGITUDINALE
Il sagit de suivre, dans le temps, des units dobservation (des individus) pour connatre la succession de leurs changements dtats et lintervalle de dure entre 2 vnements successifs Elle peut tre prospective ou rtrospective (dans le cadre de ltude de la mortalit elle est prospective)
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GNRATIONS-COHORTES
Quand un vnement est dat en fonction du calendrier (date) et de lge, on peut en dduire un 3me paramtre qui est celui de la gnration :
Dfinition : une gnration est lensemble des individus ns au cours de la mme anne de calendrier En largissant on parle de cohorte : ensemble des individus ayant vcu le mme vnement au cours de la mme unit de temps
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GNRATIONS-COHORTES
Selon Norman Ryder (1965), les membres dune cohorte de naissance :
Partagent a common historical location La communaut de date leur imprime une propre conception du temps, un style propre et une vrit propre

Le risque de mourir dpend deffets dge, de priode (influence du moment dans des domaines comme lconomie, la sant) et de cohorte travers des vnements spcifiques vcus par ses membres
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AUTRES INDICATEURS LIS LA MORTALIT

Esprance de vie la naissance et un ge quelconque X Lesprance de vie dune gnration la naissance Lesprance de vie dune gnration lge X Lesprance de vie dune cohorte fictive La survie
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ESPRANCE DE VIE LA NAISSANCE

Nombre moyen dannes que pourrait vivre un ensemble dindividus qui subiraient tout au long de leur vie les risques de dcs par ge dune table de mortalit Cette table peut correspondre soit aux conditions de vie dune gnration relle soit aux conditions sanitaires du moment
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ESPRANCE DE VIE UN GE X QUELCONQUE

Nombre moyen dannes restant vivre pour un ensemble dindividus ayant dj atteint lge X Il peut galement sagir dune mesure du moment ou dune mesure de gnration

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 Valeur moyenne de la distribution, selon lge, des dcs pour une gnration : on lappelle galement vie moyenne Se note e0 et correspond au rapport du total des annes vcues pour lensemble de la gnration son effectif initial S0

ESPRANCE DE VIE DUNE GNRATION LA NAISSANCE (e0)

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LESPRANCE DE VIE DUNE GNRATION LA NAISSANCE (e0)

Pour chaque ge x on dcompte le nombre de survivants (S1 = nbe de survivants 1 an ayant tous vcu 1 anne depuis lge 0) Le temps de vie des dcds entre 2 ges est estim en moyenne 0,5 an E0 = 0,5 + S1+S2+.Sx S0
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ESPRANCE DE VIE DUNE GNRATION LGE X

Peut tre calcule pour toutes les personnes ayant atteint un ge X donn : cest le nombre moyen dannes restant vivre pour une personne vivante cet ge X Ex = 0,5 + Sx+1+Sx+2....... Sx
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ESPRANCE DE VIE DUNE GNRATION

Problme principal pour une gnration vraie donne:
Linformation nest connue quaprs le dcs du dernier membre de la gnration Cest--dire quactuellement il faut attendre plus de 100 ans pour disposer de lexhaustivit de linformation pour une gnration
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LESPRANCE DE VIE DU MOMENT DUNE COHORTE FICTIVE

Permet de pallier au problme prcdent Cohorte fictive de 100 000 personnes dge diffrents auxquelles on applique les taux de mortalit spcifique par ge observs une anne donne On en dduit le nombre de dcs et celui de survivants et donc lesprance de vie du moment pour chaque ge
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LESPRANCE DE VIE DU MOMENT DUNE COHORTE FICTIVE

Peut donc se calculer pour tout ge Permet dobtenir une information plus rgulire mme si elle est moins exacte Un outil utilisable pour lobservation de la mortalit et lesprance de vie dune gnration ou dune cohorte fictive : le diagramme de Lexis
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LE DIAGRAMME DE LEXIS
Mode de reprsentation pour reprer les vnements dmographiques travers une double dimension du temps: le calendrier civil et lge Permet dillustrer les divers regroupement dune analyse dmographique : par ge, par priode, par gnration
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LE DIAGRAMME DE LEXIS
La figure suivante illustre les 3 faons de classer les vnements selon lge, le temps et les gnrations :

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LE DIAGRAMME DE LEXIS
E2: vnements survenus au cours dune anne donne (A4) au sein dune gnration donne (celle ne lanne A0) E1: vnements survenus au sein de cette mme gnration et un mme ge rvolu (x+1, x+2). Reprsente les vnements classs par ge et anne de naissance ou par ge et gnration
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LE DIAGRAMME DE LEXIS
E3: vnements survenant tous un mme ge rvolu (x+1, x+2) durant une mme anne de calendrier (A4). Par contre, ces vnements ne concernent pas tous la mme gnration puisque certains surviennent chez des individus ns lanne A2 et dautres lanne A3

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LE DIAGRAMME DE LEXIS
Analyse transversale : classement par anne de calendrier et anne de naissance (E2) et classement par ge rvolu et anne de calendrier (E3) Analyse longitudinale : E2 et rpartition par ge rvolu et gnration (E1)
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LA SITUATION FRANAISE EN 2006

Un nombre de dcs stable, infrieur au nombre de naissances Une esprance de vie qui continue de progresser Une population qui vieillit : les plus de 65 ans reprsentent plus de 16% de la population Un rapport de dpendance qui augmente
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LVOLUTION RCENTE DE LESPRANCE DE VIE

En 2 sicles, dans les pays du Nord elle est passe de 30 prs de 80 ans A quelques exceptions prs (lies des causes surtout conjoncturelles) les pays du Sud suivent le mme mouvement Question actuelle : A-t-on atteint la limite de la longvit humaine?
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LA MESURE DE LA SURVIE
Indicateur de plus en plus utilis dans le domaine mdical en lien notamment avec les progrs thrapeutiques et dans le cadre de maladies chroniques:
Cest lanalyse longitudinale du dlai de survenue, au cours du temps, dun vnement prcis : le plus souvent le dcs Cest la distribution des temps de survie que lon tudie : courbes de survie
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ESPRANCE DE VIE SANS INCAPACIT

Indicateur composite prenant en compte la fois la mortalit et lincapacit :
2 niveaux dincapacit sont individualiss partir denqutes spcifiques sur chantillons reprsentatifs de la population : svre et modre Peut tre estim la naissance ou tout ge par ex partir de 60 ans
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