PSE1

PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1
Prambule - Table des matires CI - 0 - 1 J anvier 2007

PRAMBULE
Lexprience acquise pendant la deuxime guerre mondiale a dmontr la ncessit pour un
Etat, de disposer dun nombre important de bnvoles secouristes , afin de porter
assistance autrui, notamment lors de catastrophes majeures.
Aujourdhui nous vivons dans une socit o les sources de risques, de dangers et de menaces
sont multiples et varies, quils surgissent en termes daccidents domestiques ou du travail, de
risques naturels ou technologiques, voire, ces dernires annes, dactes de terrorisme et de
violences urbaines.
Tous ces risques ont tout naturellement conduit la France adapter son systme structurel et
organisationnel de scurit civile, avec la parution de la loi n 2004-811 du 13 aot 2004 de
modernisation de la scurit civile.
A travers cette nouvelle lgislation et en arguant que la scurit civile est laffaire de
tous , lEtat entend apporter une rponse adapte la dmultiplication des accidents,
catastrophes et sinistres. De ce fait, le citoyen est plac au cur du dispositif de la scurit
civile, lui confrant ainsi la responsabilit de sa propre scurit et de celle des autres.
Cest pourquoi dans le cadre de sa scolarit obligatoire, chaque lve bnficie dune
sensibilisation la prvention des risques, ainsi que dun apprentissage des gestes
lmentaires de premiers secours.
Cependant dans son rle de tmoin, le citoyen ne constitue que le premier maillon de la chane
de survie. Immdiatement renforc par lchelon suprieur, le secouriste doit porter assistance
une victime en dtresse, en mettant en exergue ses comptences et ventuellement le
matriel mis sa disposition.
Pour tre secouriste, il est ncessaire dtre titulaire de lunit denseignement premiers
secours en quipe de niveau 1 . Cette personne constitue le premier chelon oprationnel
participant au secours personnes. Le secouriste est form et entran la prise en charge de
victimes, dun accident, dun malaise ou dune aggravation brutale dune maladie.
Pour ce faire, il va intervenir seul ou en quipe, avec ou sans matriel, afin de raliser les
gestes de premiers secours qui simposent pour lintgrit de la victime, et, si ncessaire, en
attendant larrive dune quipe de secours personnes.
J anvier 2007 CI - 0 - 2 Prambule - Table des matires
Prambule - Table des matires CI - 0 - 3 J anvier 2007
TABLE DES MATIRES
Page
Titre 1 CADRE JURIDIQUE
Chapitre 1 Champ dapplication CI 1.1 - 1
Chapitre 2 Termes et dfinitions CI 1.2 - 1
Chapitre 3 Fiche unit denseignement PSE 1 CI 1.3 - 1
Titre 2 COMPTENCES DU SECOURISTE
Partie 1 Le secouriste CI 1 - 1
Partie 2 La chane des secours CI 2 - 1
Partie 3 La scurit CI 3 - 1
Partie 4 Lalerte CI 4 - 1
Partie 5 Lobstruction brutale des voies ariennes CI 5 - 1
Partie 6 Les hmorragies externes CI 6 - 1
Partie 7 Linconscience CI 7 - 1
Partie 8 Larrt cardiaque CI 8 - 1
Partie 9 La dfibrillation automatise externe CI 9 - 1
Partie 10 Les dtresses vitales CI 10 - 1
Partie 11 Les malaises et la maladie CI 11 - 1
Partie 12 Les accidents de la peau CI 12 - 1
Partie 13 Les traumatismes des os et des articulations CI 13 - 1
Partie 14 La noyade CI 14 - 1
Partie 15 La surveillance et laide au dplacement CI 15 - 1
J anvier 2007 CI - 0 - 4 Prambule - Table des matires
Titre 3 ANNEXES
Annexe A Tableau rcapitulatif CI A - 1
Annexe B Schma gnral de laction de secours du PSE 1 CI B - 1
REMERCIEMENTS
Nota : Les reprsentations graphiques du prsent rfrentiel national ont pour objectif den
rendre la lecture et la comprhension plus aises. Ces illustrations, photographies,
infographies, images, ne remplacent pas la rdaction proprement dite, qui constitue
exclusivement la rglementation.
Cadre juridique CI - 1 J anvier 2007
TITRE 1
CADRE JURIDIQUE
J anvier 2007 CI - 1 Cadre juridique
Champ dapplication CI - 1.1 - 1 J anvier 2007
CHAPITRE 1
CHAMP DAPPLICATION
Les dispositions du prsent rfrentiel national de comptences de scurit civile sont prises en
application de la loi n 2004-811 du 13 aot 2004 de modernisation de la scurit civile,
notamment les articles 1 et 3, qui visent garantir les qualifications des acteurs de la scurit
civile.
Elles sont applicables dans le cadre du dispositif national de formation de scurit civile et de
lemploi de secouriste , lorsque ce dernier participe aux missions de scurit civile.
Lunit denseignement Premiers secours en quipe de niveau 1 (PSE 1) sinscrit en tant
que tel dans la nomenclature nationale de formations des acteurs de la scurit civile.
Ce rfrentiel national de comptences de scurit civile dfinit les conduites tenir et les
techniques de premiers secours effectuer, seul ou en quipe, ainsi que les diffrents schmas
gnraux de laction de secours appliquer lors des oprations.
Cette dfinition des techniques de premiers secours est base sur une approche scientifique et
la prise en compte des recommandations des socits savantes franaises, europennes et
mondiales.
Cette unit denseignement PSE 1 ne peut tre dispense que par les formateurs titulaires
de lunit denseignement Pdagogie applique aux emplois/activits de classe 1 (PAE
1) .
Aucun pr-requis nest exig au candidat pour accder une action de formation de cette unit
denseignement. Il doit nanmoins tre g de 16 ans minimum. Dans le cas o il serait mineur,
il doit fournir, pour accder la formation, une autorisation des parents ou des personnes
investies de lautorit parentale, lorganisme de formation charg de dispenser cette unit
denseignement PSE 1.
Le secouriste, titulaire du PSE 1, doit obligatoirement rpondre aux conditions exiges pour
lexercice des missions de scurit civile, et notamment de premiers secours en quipe.
J anvier 2007 CI - 1.1 - 2 Champ dapplication
Termes et dfinitions CI - 1.2 - 1 J anvier 2007
CHAPITRE 2
TERMES ET DFINITIONS
Pour les besoins du prsent rfrentiel national de comptences de scurit civile relatif aux
premiers secours en quipe de niveau 1, les termes et dfinitions suivants sappliquent :
Apprenant ou stagiaire
Participant une action de formation. Personne engage et active dans un processus
dacquisition ou de perfectionnement des connaissances et de leur mise en uvre.
Apprentissage
Cest une technique pdagogique qui constitue une des phases dune squence pdagogique.
Il a pour objet de permettre une personne dacqurir ou dapprofondir des connaissances
thoriques et pratiques, ou de dvelopper des aptitudes.
Autorit demploi
Responsable dun organisme public uvrant pour la scurit civile ou prsident dune
association agre de scurit civile, ou son reprsentant.
AC
Arrt Cardiaque.
BSPP
Brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris.
BMPM
Bataillon des Marins-Pompiers de Marseille.
CCOT
Centre de Coordination des Oprations et de Transmission (de la BSPP).
J anvier 2007 CI - 1.2 - 2 Termes et dfinitions
Certificat de comptences
Document crit, dlivr par une autorit demploi dispensatrice de laction de formation, sous
contrle de lEtat, reconnaissant au titulaire un niveau de comptences vrifi par une
valuation.
CIC
Centre dInformation et de Commandement (de la police nationale).
CO
Monoxyde de carbone.
CODIS
Centre Oprationnel Dpartemental dIncendie et de Secours (du SDIS).
CORGN
Centre Oprationnel et de Recherche de la Gendarmerie Nationale.
COSSIM
Centre Oprationnel des Services de Secours et dIncendie (du BMPM).
CROSS
Centres Rgional Oprationnel de Surveillance et de Sauvetage.
CRRA
Centre de Rception et de Rgulation des Appels.
CTA
Centre de Traitement de lAlerte.
CUMP
Les cellules d'urgence mdico-psychologique constituent, en France, un dispositif de prise en
charge psychologique prcoce des blesss psychiques dans les situations d'urgence collective.
DAE
Dfibrillateur Automatis Externe.
DASRI
Dchets dActivit de Soins Risques Infectieux.
DEA
Dfibrillateur Entirement Automatique.
DSA
Dfibrillateur Semi-Automatique.
DPS
Dispositifs Prvisionnels de Secours personnes.
Emploi de scurit civile
Ensemble thorique reprsentant une famille de postes de travail, ayant des caractristiques
communes (missions, activits), occups par une ou des personnes : salari, membre
associatif
Evaluation de certification
Lvaluation de certification a pour objet, la suite dun contrle continu, de faire le point sur les
acquis afin de sanctionner le niveau de qualification, en vue de certifier des comptences et de
dlivrer lintress un certificat de comptences. Elle est obligatoirement associe une
valuation sommative.
Evaluation de la formation
Action dapprcier, laide de critres dfinis pralablement, latteinte des objectifs
pdagogiques et de formation dune action de formation. Cette valuation peut tre faite des
temps diffrents, par des acteurs diffrents : stagiaire, formateur, autorit demploi
EVS
Echelle Verbale Simple.
Formateur
Personne exerant une activit reconnue de formation qui comporte une part de face face
pdagogique et une part de prparation, de recherche et de formation personnelles au service
du transfert des savoirs et du savoir-tre.
Formation initiale
Ensemble des connaissances acquises en tant que stagiaire, avant de pouvoir exercer une
activit ou tenir un emploi, dans le cadre du rfrentiel national d Emplois/Activits de
scurit civile .
FORMISC
FORmations MIlitaires de Scurit Civile. Les formations militaires de la scurit civile
interviennent en renfort des moyens des collectivits territoriales (sapeurs-pompiers) lors
dvnements majeurs.
Participant
Voir apprenant.
LVA
Libration des Voies Ariennes.
PC
Perte de connaissance.
PSE 1
Premiers Secours en Equipe de niveau 1.
PLS
Position Latrale de Scurit.
Nomenclature nationale de formation des citoyens acteurs de scurit civile
Structuration du systme de rfrence des comptences des citoyens acteurs de scurit civile.
Objectif gnral
Enonc dintention relativement large. Il dcrit la situation qui existera en fin daction de
formation.
Objectif spcifique
Il dcrit de faon prcise la capacit quaura le stagiaire la fin de la squence.
Rfrentiel national de Comptences de scurit civile
Le rfrentiel national de comptences de scurit civile est directement issu du rfrentiel
national Emplois/Activits . Il dcline lensemble des connaissances et attitudes
professionnelles ncessaires pour exercer une activit ou occuper un emploi.
Rfrentiel national Emplois/Activits de scurit civile
Le rfrentiel national Emplois/Activits de scurit civile est une structuration de synthse
sur lactivit professionnelle attendue et dcline les missions, fonctions, emplois et activits en
lien avec lenvironnement interne et externe de la scurit civile en France.
Rfrentiel national de Missions de scurit civile
Le rfrentiel national de missions de scurit civile fixe la doctrine oprationnelle, afin de
dfinir les moyens humains et matriels, conduisant leur modalit dorganisation et leur
mise en uvre, pour apporter une rponse adapte une action de scurit civile.
RCP
Ranimation Cardio-Pulmonaire.
SAMU
Service dAide Mdicale Urgente.
SDIS
Service Dpartemental dIncendie et de Secours.
Secouriste
Exerce les comptences de secourisme pour lesquelles il a t valid. Il assiste un ou plusieurs
quipiers secouristes.
SMUR
Service Mobile dUrgence et de Ranimation.
SSSM
Service de Sant et de Secours Mdical (des sapeurs pompiers).
Stagiaire
Voir apprenant.
UIISC
Unit dIntervention et dInstruction de la Scurit Civile.
VA
Voies Ariennes.
Fiche unit denseignement CI - 1.3 - 1 J anvier 2007
CHAPITRE 3
FICHE UNIT DENSEIGNEMENT
Pour les besoins du prsent rfrentiel national de comptences de scurit civile relatif aux
premiers secours en quipe de niveau 1, la fiche dunit denseignement suivante sapplique :
J anvier 2007 CI - 1.3 - 2 Fiche unit denseignement
UNIT DENSEIGNEMENT
SECOURISTE
PSE 1 : 35 heures environ
hors temps de dplacement
LE SECOURISTE : 1 h 30
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
Rle et responsabilit du secouriste
Le matriel et les dispositifs de secours
Lattitude du secouriste
0 h 15
0 h 45
0 h 30
CI.1.1
CI.1.2
CI.1.3
LA CHAINE DES SECOURS : 0 h 30
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
Les tapes de la prise en charge dune victime
Les acteurs de lorganisation des secours
0 h 15
0 h 15
CI.2.1
CI.2.2
LA SCURIT : 1 h 55
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
La scurit individuelle du secouriste
La scurit de la zone dintervention et des
personnes sy trouvant
La scurit collective face un risque majeur
0 h 30
1 h 10
0 h 15
CI.3.1
CI.3.2
CI.3.3
LALERTE : 0 h 30
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
La transmission de lalerte 0 h 30 CI.4.1
LOBSTRUCTION BRUTALE DES VOIES ARIENNES : 2 h 15
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
Lobstruction totale des VA chez ladulte et lenfant
Lobstruction totale des VA chez un nourrisson
Lobstruction partielle des VA
Cas concrets de synthse
0 h 45
0 h 15
0 h 45
0 h 30
CI.5.1
CI.5.2
CI.5.3
CI.5.4
LES HMORRAGIES EXTERNES : 2 h 30
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
Lhmorragie et ses consquences
La compression directe
Le garrot et la section de membre
Les hmorragies extriorises
0 h 15
0 h 45
0 h 25
0 h 15
0 h 50
CI.6.1
CI.6.2
CI.6.3
CI.6.4
CI.6.5
LINCONSCIENCE : 3 h 30
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
Linconscience, signes et principes de laction de
secours
La victime est inconsciente et respire : CAT un
secouriste
Un malade est inconscient et respire : CAT deux
secouristes
Un bless est inconscient et respire : CAT deux
secouristes
0 h 15
0 h 35
0 h 45
1 h 00
0 h 55
CI.7.1
CI.7.2
CI.7.3
CI.7.4
CI.7.5
LARRT CARDIAQUE : 3 h 40
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
Larrt cardiaque et principes de laction de
secours
RCP de ladulte un secouriste
RCP de lenfant un secouriste
RCP du nourrisson un secouriste
RCP dune victime un ou deux secouristes avec
matriel
Cas particuliers de la RCP dune victime
0 h 15
1 h 05
0 h 20
0 h 25
1 h 05
0 h 30
CI.8.1
CI.8.2
CI.8.3
CI.8.4
CI.8.5
CI.8.6
LA DFIBRILLATION AUTOMATISE EXTERNE : 4 h 20
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
La chane de survie et la dfibrillation automatise
externe
Le dfibrillateur automatis externe
RCP avec DAE de ladulte deux secouristes
Les conditions particulires dutilisation
0 h 15
1 h 00
1 h 35
0 h 30
1 h 00
CI.9.1
CI.9.2
CI.9.3
CI.9.4
CI.9.5
LES DTRESSES VITALES : 1 h 45
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
Linteraction des fonctions vitales
Recherche et identification dune dtresse vitale
CAT devant une victime qui prsente une dtresse
vitale
0 h 15
0 h 45
0 h 45
CI.10.1
CI.10.2
CI.10.3
LES MALAISES ET LA MALADIE : 1 h 30
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
Les diffrentes zones du corps humain
CAT devant une victime qui prsente un malaise
ou une maladie
0 h 15
1 h 15
CI.11.1
CI.11.2
LES ACCIDENTS DE LA PEAU : 2 h 25
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
CAT devant une victime qui prsente une plaie
CAT devant une victime qui prsente une brlure
1 h 20
1 h 05
CI.12.1
CI.12.2
LES TRAUMATISMES DES OS ET DES ARTICULATIONS : 2 h 40
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
Les principaux types de traumatismes
Traumatisme du dos, du cou et de la tte
Choc au thorax
Traumatisme dun membre
Cas concret de synthse
0 h 10
0 h 35
0 h 25
0 h 45
0 h 45
CI.13.1
CI.13.2
CI.13.3
CI.13.4
CI.13.5
LA NOYADE : 0 h 30
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
Prise en charge dune personne victime dune
noyade
0 h 30 CI.14.1
LA SURVEILLANCE ET LAIDE AU DPLACEMENT : 0 h 25
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
La surveillance et laide au dplacement 0 h 25 CI.15.1
SYNTHSE : 4 h 00
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
Cas concret de synthse 4 h 00 CI.16.1
VALUATION : inclus dans le temps de la formation + 0 h 30
Evaluation formative :
Evaluation sommative :
Evaluation de certification : Proclamation des
rsultats
Evaluation de la formation
- Tout au long de la formation
- Apprentissage
- Cas concrets
0 h 10
0 h 20
Comptences du secouriste CI - 2 J anvier 2007
TITRE 2
COMPTENCES DU SECOURISTE
J anvier 2007 CI - 2 Comptences du secouriste
PREMIERS SECOURS EN EQUIPE DE NIVEAU 1
Le secouriste CI - 1 - 1 J anvier 2007
PARTIE 1
LE SECOURISTE
1. OBJECTIFS
A la fin de cette partie, vous serez capable dindiquer le rle dun secouriste, sa mission et les
moyens quil est susceptible dutiliser. Plus prcisment, il sagit de :
Indiquer le rle et les responsabilits dun secouriste.
Indiquer les connaissances et les comptences ncessaires un secouriste.
Prciser les principes de base du secourisme.
Identifier les diffrents types de dispositifs prvisionnels de secours.
Contrler lquipement ncessaire la mission de secours.
Adopter une attitude adapte et grer ses propres ractions motionnelles.
2. RLE ET RESPONSABILITS DUN SECOURISTE
Le secouriste est la premire personne oprationnelle, forme et entrane la prise en charge
des victimes, dun accident, dun malaise ou dune aggravation brutale dune maladie.
Le secouriste agit :
Individuellement, sil est tmoin de laccident ou du malaise ;
En quipe, sous la responsabilit dun chef dquipe, dun quipier secouriste et au
ct dquipiers secouristes, au sein dun poste de secours ou dune quipe de
secours durgence.
2.1 Le secouriste tmoin dun accident agit seul
Le secouriste est sur les lieux de laccident ou du malaise avant quil ne survienne, ou dans les
premires minutes aprs sa survenue.
Parmi les tmoins, le secouriste sera le plus mme de maintenir en vie une victime, grce
lefficacit des gestes de secours tenant la prcocit de leur ralisation, en attendant larrive
des secours constitus : quipe secouriste ou quipe mdicale.
Le rle du secouriste est de raliser les tches suivantes, qui incluent des responsabilits :
1 - Assurer la scurit individuelle et collective :
Quand le secouriste arrive sur les lieux de la dtresse, il recherche si un danger peut gnrer
un suraccident. Ensuite, il se protge, protge la zone de laccident, et la ou les victimes et
tmoins :
J anvier 2007 CI - 1 - 2 Le secouriste
Par exemple : devant un accident de la voie publique, il doit protger la zone de laccident en
utilisant les moyens sa disposition, rechercher lexistence de dangers particuliers (prsence
de fils lectriques, fuite de carburant, vhicules instables, odeur de gaz).
2 - Examiner la victime :
Prs de la victime, le secouriste recherche, en premier lieu, une dtresse vitale (obstruction
brutale des voies ariennes, hmorragie externe, inconscience, arrt respiratoire ou cardio-
respiratoire). Puis, il dtermine limportance et la nature des blessures, du malaise ou de la
maladie.
3 - Alerter les secours appropris :
Le plus souvent, le secouriste ne peut traiter seul la
situation, mme avec des tmoins. Il doit donc
alerter les secours publics le plus rapidement
possible en utilisant un tlphone fixe ou mobile, une
borne dappel, une radio ou en envoyant un tmoin
alerter. La prcocit de lalerte conditionne larrive
rapide de renforts.
4 - Raliser les gestes de secours ncessaires et possibles :
Pendant et/ou aprs lexamen de la victime, le secouriste met en uvre les gestes de premiers
secours et assure le confort de la victime jusquau relais par une quipe de secours constitue
ou une quipe mdicale.
La ralisation correcte des gestes de premiers secours est essentielle, surtout si la victime
prsente une dtresse vitale. Ces gestes peuvent prvenir une aggravation ou une issue fatale.
En rgle gnrale, le secouriste ne dispose pas, dans cette situation, de matriel de premiers
secours. Toutefois, sil a du matriel disposition, il peut lutiliser dans la mesure o sa mise en
uvre ne retarde pas un geste essentiel de secours de base. Par exemple, devant une victime
en arrt cardiaque, si le secouriste a accs un dfibrillateur automatis externe, il doit le
mettre en uvre.
5 - Surveiller la ou les victimes dans lattente des secours :
Ltat dune victime pouvant voluer, le secouriste surveillera attentivement la ou les victimes
dans lattente de larrive des secours publics. Sil constate une aggravation, il ralisera les
gestes de secours qui simposent.
Lorsque lquipe de secours arrive sur place, la ou les victimes lui sont confies et le secouriste
indique au responsable des secours ce quil a constat et les gestes de secours quil a raliss.
NB : Au cours de son intervention, le secouriste peut demander laide de tmoins sil le juge
ncessaire. Cette aide sera dautant plus prcieuse que les tmoins auront suivi une formation
aux premiers secours. Il peut les utiliser pour :
Alerter les secours ;
Participer la protection ;
Assurer des gestes de premiers secours, comme par exemple les gestes de
ranimation cardio-respiratoire, toujours plus efficaces sils sont raliss 2
personnes.
Le secouriste doit indiquer clairement au tmoin laction quil attend de lui et sassurer de sa
ralisation.
2.2 Le secouriste agit en quipe et avec du matriel de premiers secours
Dans ce cadre, le secouriste intervient notamment pour le compte dun organisme public
assurant des secours ou dune association agre de scurit civile, plac sous lautorit de
celui-ci.
Comme il agit en quipe, il est plac sous lautorit du responsable de lquipe de secours.
Le rle du secouriste est de raliser les tches suivantes, qui incluent des responsabilits :
1 - Intervenir rapidement et de manire adapte sur les lieux dun accident, dun malaise
ou dune aggravation brutale dune maladie :
La connaissance du lieu dintervention et de la zone gographique permet tout naturellement au
secouriste de se rendre plus rapidement auprs de la victime.
2 - Participer la scurit et la protection de la zone de laccident :
Ds quelle arrive sur les lieux, lquipe recherche lexistence dun danger. Laction du
secouriste est dintervenir de manire coordonne avec les membres de lquipe pour limiter les
effets de ce danger ventuel, protger la zone de laccident et permettre aux secouristes
dintervenir en toute scurit, sans aggraver ltat de(s) la victime(s) et sans gnrer de victime
supplmentaire.
3 - Accder la victime :
Laccs une victime peut tre simple (ouvrir la porte dune voiture ou dune habitation) ou
difficile (se faufiler travers le hayon arrire dune automobile dtruite).
Dans certaines circonstances, laccs la victime ne peut se faire quaprs une manuvre de
sauvetage, comme pour un noy. Dans ce cas, la manuvre doit tre ralise par un
professionnel, un spcialiste ou par le secouriste sil est lui-mme qualifi et entran pour
assurer ce type de dgagement particulier.
4 - Examiner la victime et rechercher une dtresse vitale :
A la demande du responsable de lintervention, le secouriste peut tre amen raliser
lexamen dune victime, afin de rechercher une dtresse vitale.
Cet examen, appel bilan de la victime , est ralis en plusieurs squences. Des gestes de
premiers secours destins prendre en charge une dtresse constate sont raliss sans dlai
mme au cours de lexamen.
Agissant aux cts dun quipier secouriste, le secouriste peut toujours, au moindre doute, lui
demander son avis et son aide.
5 - Rendre compte :
Ds la constatation dune dtresse, le secouriste doit en informer, le plus rapidement possible,
son responsable tout en dbutant les gestes de premiers secours. Si la victime ne prsente pas
de dtresse, il rendra compte de son tat lissue de lexamen.
Lquipier secouriste pourra alors alerter les secours pour demander un avis mdical et du
renfort, si ncessaire.
6 - Raliser les gestes de secours ncessaires et possibles :
Le secouriste est mme, de par ses connaissances, de dcider de mettre en uvre les
gestes de secours durgence ou dutiliser les matriels ncessaires :
Dsobstruer les voies ariennes ;
Arrter une hmorragie ;
Protger les voies ariennes dune victime inconsciente ;
Dbuter une ranimation cardio-pulmonaire ;
Lutter contre une dtresse vitale.
En labsence de dtresse, le secouriste ralisera les gestes de secours indiqus, aprs avoir
rendu compte.
Si le geste de secours ou lutilisation dun appareil ncessitent deux personnes, la manuvre
sera ralise par lquipier secouriste et le secouriste. Dans ce cas, cest lquipier qui assure le
rle de chef de la manuvre et qui choisit sa position.
7 - Dplacer la victime seulement si cest ncessaire :
Le secouriste ne doit dplacer la victime que pour assurer sa protection (danger immdiat ne
pouvant tre supprim) ou pour la mettre labri des contraintes climatiques ou lies un
environnement hostile (foule). Dans ce dernier cas, la victime doit prsenter une autonomie
suffisante pour se dplacer seule ou avec laide dun ou de deux secouristes et le dplacement
ne doit pas entraner une aggravation de son tat.
8 - Surveiller la victime :
Le secouriste peut assurer la demande, la surveillance dune victime dans lattente dun
renfort, notamment en cas de multiples victimes.
Sil constate une volution, le secouriste doit rendre compte son responsable et adapter la
conduite tenir.
9 - Aider lquipe de secours qui arrive en renfort :
Si une quipe de secours ou une quipe mdicale intervient, le secouriste doit lui indiquer :
Ce qui a t constat ;
Les gestes qui ont t entrepris ;
Lvolution de ltat de la victime.
Lquipier secouriste et le secouriste prtent alors leur concours, si besoin, lquipe
intervenante.
2.3 Maintenir ses acquis
Le secouriste a pour devoir de maintenir ses connaissances et ses comptences jour, en
participant rgulirement aux sances de formation continue. La formation continue lui permet
ainsi de raliser un retour dexprience et damliorer ses missions futures, de mieux
coordonner son action avec un ou plusieurs quipiers, dapprendre utiliser les nouveaux
matriels et de prendre connaissance des nouvelles techniques et procdures.
Il en va de la responsabilit du secouriste. Dans le mme esprit, partir du moment o un
acteur de la scurit civile obtient le certificat de comptences PSE 1, il lui appartient, en sus
des formations continues qui lui sont obligatoires, de maintenir son niveau de comptences en
continuant une auto formation (lecture rgulire du rfrentiel national de comptences), tout
en mettant en pratique ses savoirs sur le thtre des oprations, pour obtenir une certaine
exprience. En effet, la formation initiale reue doit tre entretenue et exerce.
3. CONNAISSANCES ET COMPTENCES NCSSAIRES UN SECOURISTE
3.1 Objectif de la formation
A la fin de la formation, le stagiaire doit tre capable de prvenir les risques, dassurer sa propre
scurit et celle des autres, et de mettre en uvre une conduite tenir approprie face une
situation daccident et/ou une dtresse physique, avec ou sans matriel de premiers secours,
seul ou au sein dune quipe appele participer aux secours organiss, sous le contrle des
autorits publiques.
3.2 Comptences du secouriste
Les diffrentes comptences que doit acqurir une personne pour obtenir la qualification de
secouriste sont identifies dans la fiche emploi du rfrentiel national d Emplois Activits de
scurit civile .
Le premier secouriste peut se retrouver avec ou sans matriel, face une situation parfois
complexe. La formation propose lapprentissage de deux types de techniques de premiers
secours :
Les techniques de premiers secours qui sont ralisables par un seul secouriste, sans
matriel ;
Les techniques qui ncessitent un matriel spcifique de premiers secours et qui font
partie du lot minimum ou complmentaire de premiers secours.
3.3 Adaptation de la formation
Les gestes et techniques de premiers secours prsents dans ce rfrentiel national sont le
minimum apprendre dans la formation de secouriste. Cependant, les matriels, mis la
disposition du secouriste et bien que concourant au mme objectif, sont souvent de modles
varis. Donc la formation ncessaire sera adapte aux modles choisis.
4. PRINCIPES DE BASE DU SECOURISME
Les principes de base de laction du secouriste qui guident sa formation sont les suivants :
Respecter les rgles dhygine et de scurit, individuelles et collectives ;
Ne pas nuire aux victimes ;
Mettre en uvre les techniques de premiers secours et utiliser le matriel de premiers
secours ;
Sadapter la situation ;
Aider les autres quipes de secours ;
Prendre en compte la dimension psychique des personnes.
4.1 Respecter les rgles dhygine et de scurit, individuelles et collectives
Le premier principe du secouriste est de respecter les rgles dhygine et de scurit,
individuelles et collectives. Afin dassurer ses missions de secours victime, le secouriste doit :
Porter des quipements de protection individuelle : gilet de signalisation, de gants ;
Accorder de limportance sa condition physique : hygine de vie, vaccinations,
activits physique et sportive rgulire ;
Adopter les rgles lies lutilisation des vhicules : port de la ceinture de scurit,
vigilance lors des manuvres de monte et descente du vhicule, respect des
limitations de vitesse, utilisation des signaux lumineux ;
Adopter les rgles de gestes et postures ou de manutention : travail prfrentiel avec
les cuisses et non le dos, stabilit des appuis, solidit des prises ;
Assurer une protection de lenvironnement de lintervention : balisage, primtre de
scurit, rcupration pour limination des dchets de lintervention ;
Travailler en troite collaboration avec ses coquipiers et ses responsables : rendre
compte, respecter les consignes.
Les exemples ne sont pas exhaustifs et pour certains sont prciss tout au long du prsent
rfrentiel national.
4.2 Ne pas nuire aux vicitmes
Le deuxime principe daction du secouriste est de ne pas aggraver ltat de la victime ou de ne
pas nuire son environnement.
Par exemple, il est souvent judicieux, en labsence de risque vital, de laisser une victime dans la
position o elle se trouve plutt que dessayer de la dplacer sans avoir le personnel et le
matriel ncessaires.
4.3 Mettre en uvre les techniques et utiliser le matriel de premiers secours
Le troisime principe daction du secouriste est de savoir raliser parfaitement les techniques
de premiers secours. Il doit savoir utiliser le matriel mis sa disposition et en connatre les
mesures de scurit et dentretien.
4.4 Sadapter la situation
Certaines situations ne permettent pas au secouriste de mettre en uvre les techniques
apprises et celui-ci doit faire preuve de facult dadaptation.
Par exemple, en labsence de matriel spcifique : utiliser des morceaux de vtements pour
raliser un tampon compressif ou une chaise dameublement pour dplacer une victime.
4.5 Aider les autres quipes de secours
Cette formation permet aussi au secouriste dapporter une aide efficace aux quipes de secours
quand elles arrivent sur les lieux.
Sur opration, lors de la ralisation de certaines techniques, notamment celles de ramassage
ou de brancardage, la participation de plus de trois quipiers est requise. Dans ce cas, du fait
de sa formation, le secouriste est mis disposition du responsable de lintervention, pour
apporter son aide.
4.6 Prendre en compte la dimension psychique des personnes
La formation du secouriste lui permet dtre sensibilis cette dimension de lintervention,
dapprhender les ractions dune victime, dans une situation de dtresse et ou de crise,
quelles que soient leurs modes dexpression et dadopter une attitude dcoute. Il aura
prvenir et grer seul ou avec laide dun quipier secouriste, ses propres ractions motives
pendant et aprs lintervention.
5. LES DISPOSITIFS PRVISIONNEL DE SECOURS
Un dispositif prvisionnel de secours personnes (DPS) est lensemble des moyens humains et
matriels de premiers secours personnes pr-positionns lors dun rassemblement ou dune
manifestation de personnes : Concert, kermesse, runion, match
Selon leffectif prvisible du public et en fonctions des risques, il existe quatre types diffrents
de DPS :
Point dalerte et de premiers secours : PAPS ;
Dispositif Prvisionnel de Secours de Petite Envergure : DPS-PE ;
Dispositif Prvisionnel de Secours de Moyenne Envergure : DPS-ME ;
Dispositif Prvisionnel de Secours de Grande Envergure : DPS-GE.
Les potentiels humains et matriels, mettre en uvre, sont dfinis dans le rfrentiel national
des missions de scurit civile relatif aux dispositifs prvisionnels de secours personnes.
6. QUIPEMENT NCSSAIRE UNE MISSION DE SECOURS
Le secouriste doit savoir assurer linventaire du matriel ncessaire une opration de
premiers secours personnes. Le matriel mis sa disposition doit tre simple utiliser et sa
mise en uvre doit permettre la stabilisation ou lamlioration de ltat dune victime prsentant
une dtresse vitale.
La liste du matriel de premiers secours, mise la disposition du secouriste est arrte par les
autorits demploi, en fonction de la rglementation en vigueur relative aux missions de secours
raliser, ou, en son absence, par rapport des besoins locaux.
7. ATTITUDE ADAPTE ET GESTION DE SES PROPRES RACTIONS MOTIVES
7.1 Lattitude du secouriste
Lattitude du secouriste joue un rle important dans sa mission car il est autant apprci sur son
comportement que sur le choix et la qualit des gestes quil met en uvre.
Le secouriste doit faire preuve dorganisation et de professionnalisme. En mission, il a une
tenue propre et correcte, associe une bonne hygine. Un uniforme et/ou un insigne de
reconnaissance permet de lidentifier comme Secouriste . Sil agit en tant que tmoin dun
accident, il doit toujours se prsenter et faire tat de sa qualification.
Arrivant bien souvent le premier sur les lieux dun
accident ou dune dtresse, le secouriste agit avec
calme et humanit. Son attitude pondre donnera le
sentiment quil matrise la situation et quil est
susceptible den contenir les dbordements. Il gagne
la confiance de la ou des victimes et de leur
entourage dautant plus facilement quil est courtois,
attentif et pos. Il veille au respect de la victime tout
en prservant sa vie prive, sa pudeur et son
intimit.
La relation entre la victime et le secouriste est un
lment essentiel de sa prise en charge.
Le secouriste sadresse toujours directement la victime. Il a intgr que la personne est un
tout, et doit ne pas ngliger les dimensions psychiques et sociales, mme lorsque la dtresse
vitale est la priorit. Pour cela, il lui restitue son humanit , mme si la victime semble
inconsciente :
Il se place son niveau et la regarde dans les yeux pour lui montrer limportance quil
lui porte ;
Il lappelle par son nom, madame ou monsieur (ou son prnom sil sagit dun enfant)
en vitant les appellations familires et le tutoiement ;
Autant que faire se peut, il lui dit la vrit pour ne pas perdre sa confiance si la
personne le lui demande ;
Il utilise un langage simple, clair et comprhensible ;
Il lui laisse suffisamment de temps pour rpondre.
Le secouriste nhsite pas tendre la main et demander la victime si la position dans
laquelle elle se trouve lui est confortable. En expliquant le geste de premiers secours avant de
le raliser, il leffectuera avec douceur et aprs avoir prvenu la victime sil est source de
dsagrment. Le secouriste couvrira la victime si elle a froid. Il lui demandera si elle souhaite la
prsence dun membre de sa famille ou dun ami, ses cts.
Les informations concernant une victime ne doivent en aucun cas tre divulgues dautres
personnes. Le secouriste qui possde ces informations les transmet seulement son (ses)
coquipier(s) et linfirmier ou au mdecin qui participent la prise en charge de la victime.
Si la victime est un enfant, il doit dans la mesure du possible tre pris en charge en prsence de
sa famille ou dfaut dun tmoin de confiance.
7.2 Les aspects motionnels dune intervention
Le secouriste rencontrera des situations qui affecteront bien souvent son quilibre motionnel. Il
sera soumis au " stress ", au mme titre que la victime, sa famille, ses amis ou les tmoins. Si
les effets du stress ne peuvent tre limins, il doit en connatre les causes, les manifestations
et les moyens permettant de les grer afin de prvenir, autant que faire se peut, les
consquences psychiques nuisibles.
Ces consquences seront plus ou moins gnantes selon que lexposition des situations
stressantes sera prolonge ou rpte de trop brefs intervalles.
Certaines situations, si elles dpassent les capacits habituelles dadaptation du secouriste,
peuvent gnrer des ractions immdiates de stress dpass quil doit pouvoir reprer.
Ces situations peuvent aussi constituer des vnements potentiellement traumatiques
susceptibles dentraner des consquences psychiques nuisibles dans le plus long terme.
7.2.1 Lexposition du secouriste des risques psychologiques
Lexposition rpte des situations de stress, leur impact physiologique et motionnel qui peut
conduire le secouriste un puisement professionnel, ainsi que la confrontation des
vnements potentiellement traumatisants, sont autant de risques psychologiques
professionnels auxquels le secouriste est expos et dont il doit connatre les manifestations
(pour tre mme de les identifier chez soi ou chez ses collgues).
Trois risques sont identifis :
1. Le stress dpass ;
2. Lpuisement professionnel ;
3. Le syndrome psychotraumatique (PTSD ou nvrose traumatique).
1) Le stress dpass
Le stress est une raction normale dadaptation face des vnements inhabituels comme une
agression, une menace, une situation imprvue. A lorigine, le terme de stress dsignait une
raction physiologique dun organisme soumis une agression. Aujourdhui, cette notion
comprend galement, par extension, les ractions cognitives (penses, vigilance,
raisonnement) et motionnelles (peur, tristesse, colre) de lindividu face une situation
laquelle il doit faire face.
Le stress est trs coteux en nergie. Il est suivi dune sensation dpuisement physique et
psychique et dun sentiment de soulagement ( quitte pour la peur ). Il ncessite un temps de
rcupration plus ou moins long avant la reprise dactivit.
Le stress adapt est une raction dalarme, de mobilisation et de dfense. Elle est utile si elle
est focalisatrice dattention (vigilance, perception du danger), mobilisatrice dnergie
(clarification de lesprit, raisonnement) et incitatrice laction (action, confiance, besoin
dagir), mais peut aussi gner laction du secouriste sil peroit des sensations dsagrables
comme des sueurs, une oppression thoracique, du mal respirer, des nauses, des
tremblements, de limprcision, de la maladresse Nanmoins, il permet de composer avec les
ractions motionnelles et physiologiques et de maintenir la capacit prendre les bonnes
dcisions.
Le stress est dit dpass lorsquon observe certaines ractions immdiates qui tmoignent
que les capacits habituelles dadaptation de lindividu ou du groupe sont dbordes. Ces
ractions sont principalement :
La sidration ;
Lagitation incoordonne ;
La fuite panique ;
Les actions automatiques.
Ces ractions peuvent tre assimiles des manifestations dangoisse qui surviennent lorsque
limpact motionnel dun vnement est trop important pour un individu donn un moment
donn.
Il ne faut pas confondre un stress dpass avec un stress diffr. Les manifestations
motionnelles du stress peuvent tre lgrement diffres : distance de lvnement causal
avec : crises de larmes, abattement, dpression brve, irritabilit passagre
2) Lpuisement professionnel
Lorsquil est rpt de trop brefs intervalles, et particulirement lorsquil est lorigine de
fortes ractions motionnelles, le stress peut conduire lpuisement du secouriste.
Le syndrome dpuisement professionnel est caractris par une grande fatigue physique et
psychologique avec parfois une sensation de perte de motivation ou dincomptence. Ces
facteurs peuvent entraner une dpression avec fatigue, tristesse, ralentissement et perte de
lestime de soi. Mais cette dpression peut galement tre masque par des phnomnes
apparemment contraires comme le surinvestissement dans le travail, une grande excitation
psychique, une prise de risques inconsidrs, la tendance exagre faire preuve de cynisme
ou traiter les victimes comme des objets pour se prserver de tout impact motionnel.
3) Le syndrome psychotraumatique
Certaines situations critiques auxquelles sont exposs les secouristes peuvent entraner des
psychopathologies plus complexes que celles gnres par le stress. En effet, la rencontre
entre un vnement potentiellement traumatique et un individu un moment donn peut
amener le dveloppement dun syndrome psychotraumatique. Les caractristiques dun tel
vnement sont les suivantes : lvnement est soudain et inattendu, il gnre des sentiments
de peur et deffroi, dimpuissance, et confronte les personnes de faon directe ou indirecte avec
la mort pour soi, un collgue ou une victime. Attention, il faut distinguer le stress et le
traumatisme.
Alors que pour le stress, les symptmes disparatront avec la menace, lorsquil y a traumatisme
psychique, il persistera des perturbations psychiques qui se rvleront ultrieurement. Ce nest
que dans laprs coup que lon saura si la personne a t marque. Une raction de stress
adapt dans limmdiat ne garantit pas que la personne est indemne de toute blessure
psychique.
Les signes du syndrome psychotraumatique sont principalement : limpression persistante de
revivre lvnement de jour comme de nuit (flash-back, cauchemars) et lvitement des
situations qui le rappellent. Le syndrome psychotraumatique peut entraner des modifications
importantes et durables de la personnalit.
7.2.2 Les facteurs lis la raction de stress
Ce paragraphe ne peut pas tre lobjet de gnralisation, chaque vnement est vcu
diffremment par chacun des secouristes prsents sur un mme lieu. On peut nanmoins tenter
de regrouper ces facteurs :
La nature et les circonstances de lvnement : la soudainet, la destruction, la
dsorganisation, la prsence de cadavres, les lsions horribles , le nombre de
victimes, lafflux dimpliqus, la prsence denfants et de secouristes parmi les victimes,
mais aussi la pression des rescaps, des curieux et des mdias ;
Les conditions de ralisation de la mission comme la charge de travail, sa dure,
linconfort, lattente, la fatigue, la concentration mentale ncessaire, les frustrations et
dconvenues lies la fin de la mission et au retour la vie quotidienne ;
Lorganisation comme la lourdeur de la tche raliser, sa prparation, la
responsabilit quelle gnre, ses contraintes, linsuffisance des communications,
parfois les conflits de personnes, le manque de coordination ou lincomptence des
intervenants ou des responsables ;
La personnalit du secouriste, son caractre, sa motivation, sa formation, son
entranement, son pass, sa tolrance motionnelle, ses deuils antrieurs, ses
problmes psychiques ou relationnels du moment, son sentiment dtre isol ou
incompris, la rsonance que lvnement suscite chez lui avec un ou des vnements
ou personnages de sa propre histoire.
Chaque vnement vcu peut gnrer du stress, mais le stress peut aussi tre le rsultat de
lamoncellement dvnements ou de missions (stress cumul).
7.2.3 Grer ses ractions motionnelles
Trois composantes essentielles permettent de limiter les phnomnes de stress chez le
secouriste :
1) Prvenir les ractions au stress
Lors dune intervention, les secouristes et notamment le responsable dintervention, doivent
pouvoir reprer si la situation comporte les caractristiques dun vnement potentiellement
traumatique. Ceci permet de prvenir les manifestations de stress dpass et de pouvoir
relever les personnels dbords par lmotion.
La formation et lentranement, lexercice physique et la rptition des gestes professionnels (
limage dun sportif de haut niveau) permettent dacqurir des automatismes qui aideront les
secouristes faire face un grand nombre de situations. Ces automatismes permettent de
prvenir un dbordement par lurgence des interventions.
La qualit de la prparation et le maintien dun haut niveau de vigilance avant et pendant les
oprations de secours, la capacit dadaptation du secouriste face limprvu sont autant de
facteurs qui lui permettront de faire face aux situations durgence et de minimiser un ventuel
effet de surprise susceptible de le dstabiliser.
Lhygine de vie est galement un facteur important dans la gestion du stress, lalimentation
quilibre, lhydratation rgulire, les temps de repos et de relaxation, le changement des
postes de travail, lquilibre entre vie professionnelle, loisirs et vie familiale sont autant de
moyens qui permettent de diminuer les facteurs gnrateurs de stress .
2) Reconnatre les manifestations des ractions motionnelles
Apprendre reconnatre les manifestations perturbantes pour soi, ses collgues et chez les
victimes est la premire tape de la gestion des ractions motionnelles. Cette reconnaissance
permet de diffrencier les ractions normales de lorganisme de celles que lon peut considrer
comme proccupantes du fait de leur intensit, leur dure ou de signes particuliers persistants
comme : insomnie ; cauchemars ; anxit ; sentiment de culpabilit ; perte de lapptit ou de
lintrt dans les activits.
3) Rduire les effets des ractions motionnelles
Afin de grer au mieux ses manifestations, le secouriste peut recourir :
A lchange avec ses coquipiers, par le biais de son responsable dintervention,
avant, pendant et aprs la mission de secours. Ce temps permet aux secouristes de
partager leurs expriences diffrentes de la mme situation, de valider des perceptions
et des penses quils dcouvrent communes et ainsi de renforcer leur exprience pour
les interventions ultrieures. Le travail en quipe, cest aussi individuellement pouvoir
reconnatre son seuil de tolrance, ses propres limites, ce qui est supportable, savoir
mettre distance ce qui perturbe trop intimement et passer la main, en utilisant les
ressources des rseaux professionnels, familiaux et amicaux.
Aux quipes mdico-psychologiques spcialises (psychologues, psychiatres,
infirmiers forms lencadrement psychologique). Ds quune situation, une
personne ou un groupe de personnes prsentent des signes inquitants o lmotion
dborde et empche laction du secouriste, il peut tre ncessaire de faire appel ces
quipes. Elles valueront la situation y compris dans lurgence et dfiniront elles-
mmes les modalits de leurs interventions en fonction de protocoles tablis.
Ses modalits sont adapter chaque situation critique et peuvent difficilement tre
gnralises. Il peut arriver que lquipe spcialise se dplace sur site dans un but
dvaluation et de soin immdiat mais cest surtout pour poser les bases de la prise en
charge ultrieure (post-immdiate voire plus long terme).
Les techniques daccueil, de soutien mdico-psychologique et de dbriefing (Bilan
Psychologique dEvnement) devront faire lobjet dinformation pour le secouriste. Il
est cependant important de prciser que la confidentialit et la discrtion sont les
pralables essentiels leur utilit.
Il ny a pas de situation type gnrant le dclenchement des quipes spcialises,
mais on saccorde reconnatre que ce qui perturbe motionnellement le plus, sont
les accidents catastrophiques, les dcs de coquipiers ou denfants
Le secouriste est impliqu dans le domaine du soutien psychologique, comme dans celui des
gestes de premiers secours. Il doit savoir reconnatre ses limites, tant pour lui-mme que pour
la prise en charge des victimes. Il ne doit pas sexposer inutilement sous prtexte dassurer le
rconfort de la victime. Grce au dialogue avec son coquipier ou son responsable il apprendra
passer la main lorsquil ne peut pas, lui-mme, aller plus loin, comme lorsque ltat
psychique de la victime prise en charge le ncessite.
7.3 Les cellules d'urgence mdico-psychologique
Les cellules d'urgence mdico-psychologique (CUMP) constituent, en France, un dispositif
de prise en charge psychologique prcoce des blesss psychiques dans les situations
d'urgence collective (vnements majeurs, sinistres, ou encore attentats) intervenant dans le
cadre du SAMU.
Les CUMP sont composes de spcialistes (psychiatres, psychologues, infirmiers)
spcialement forms ce type d'urgence. Les CUMP peuvent assurer le suivi des secouristes
sur intervention, sils sont assujettis des ractions motives fortes dcrites dans les
paragraphes ci-dessus.
La CUMP est dclenche l'initiative du SAMU. Elle n'a pas vocation assurer le suivi
prolong des personnes pour lesquelles cela savrerait ncessaire. Celles-ci sont alors
orientes vers des professionnels susceptibles de les prendre en charge.
La chane des secours CI - 2 - 1 J anvier 2007
PARTIE 2
LA CHANE DES SECOURS
1. OBJECTIFS
A la fin de cette partie, vous serez capable dindiquer et de justifier les diffrents maillons de la
chane de secours et pour chaque maillon didentifier les acteurs de la prise en charge dune
victime. Plus prcisment, il sagit de :
Identifier les diffrentes tapes de la prise en charge dune victime.
Connatre les diffrents acteurs de la chane de secours en France et leur rle dans
lorganisation des secours.
2. LES DIFFRENTES TAPES DE LA PRISE EN CHARGE DUNE VICTIME
Le concept de chane des secours permet de dvelopper plusieurs actions ralises par les
diffrents acteurs dont le but est de prendre en charge, avant leur admission par un
tablissement hospitalier apte recevoir les urgences, les personnes victimes dun
traumatisme, dun malaise ou dune aggravation brutale dune maladie. La mise en uvre
correcte de la chane des secours permet damliorer la survie ou le devenir de ces victimes.
La chane des secours est compose de plusieurs maillons interdpendants et tous
indispensables la prise en charge des victimes.
Ces maillons sont :
La scurit ;
Lalerte des services de secours ;
La ralisation des gestes de secours durgence par un tmoin ;
La mise en uvre des gestes de secours en quipe ;
La prise en charge mdicale pr-hospitalire ;
La prise en charge hospitalire.
J anvier 2007 CI - 2 - 2 La chane des secours
2.1 La scurit
La scurit des secouristes, de la victime et des tmoins constitue le premier maillon de la
chane des secours. Elle a pour rle dviter la survenue dun suraccident, et par-l mme
laggravation de ltat de la victime et/ou la survenue de nouvelles victimes.
Les premiers tmoins et les secouristes doivent assurer la scurit individuelle et collective, en
utilisant les matriels mis leur disposition ou le cas chant les moyens de fortune, afin de
supprimer le danger, de baliser la zone dangereuse et de dgager durgence une victime dans
limpossibilit de supprimer le danger.
Par ailleurs, afin de matriser certains risques spcifiques, lintervention dquipes spcialises
est ncessaire comme par exemple des plongeurs, des quipes du gaz ou de llectricit de
France...
2.2 Lalerte des services de secours
Lalerte immdiate des services des secours durgence est indispensable pour que la prise en
charge par des secouristes et/ou par une quipe mdicalise soit suffisamment prcoce. En
France, il existe les centres de rception et de rgulation des appels (CRRA) des SAMU,
numro de tlphone 15, et les centres de traitement de lalerte (CTA) des sapeurs pompiers,
numro de tlphone 18, qui reoivent les appels durgence, localisent le lieu de lalerte et de la
dtresse, puis dcident en concertation des moyens humains et matriels dpcher sur les
lieux.
Le numro dappel durgence europen 112 permet aussi de joindre ces centres, notamment
pour les europens en transit en France.
Une alerte prcoce, correcte et bien renseigne permet de gagner un temps prcieux.
2.3 Les gestes de premiers secours durgence
La mise en uvre par les premiers tmoins des gestes de premiers secours durgence comme
ceux de la ranimation cardio-respiratoire (RCP), amliore les chances de survie des victimes.
Ils permettent de les maintenir en vie ou dviter laggravation de leur tat avant larrive des
quipes de secours ou de lquipe mdicale de ranimation pr-hospitalire.
2.4 Les gestes dquipes de secours spcialises
Lintervention prcoce dquipes de secours spcialises, dotes de matriel de prise en
charge des dtresses permet de dispenser des soins durgence, de stabiliser ltat de la victime
et dattendre sous surveillance troite un avis ou une intervention mdicale avant son transport,
mdicalis ou non, vers une structure hospitalire daccueil.
Les secouristes ont une formation particulire pour assurer cette mission. Ils sont habilits
utiliser du matriel spcialis (dfibrillateur automatis externe, matriel de ranimation,
dimmobilisation, de transport). Leur objectif est damliorer ltat de la victime dans lattente
dun relais mdical si ncessaire. Ils constituent un lment essentiel de la prise en charge des
victimes en France.
2.5 La prise en charge mdicale pr-hospitalire
La prise en charge mdicale pr-hospitalire constitue le maillon suivant de la chane de
secours . Lquipe mdicale est dpche sur les lieux par le mdecin rgulateur du SAMU,
soit ds la rception de lalerte si les informations donnes le justifient, soit la demande de
lquipe de secours qui se trouve sur les lieux.
Lquipe mdicale dun SMUR ou les moyens mdicaux des sapeurs-pompiers peuvent assurer
des actes de ranimation mdicale et la stabilisation de ltat de la victime avant et pendant son
transport vers un service hospitalier daccueil. La prcocit de la prise en charge mdicale
dune victime amliore ses chances de survie long terme et diminue les consquences
graves, comme la survenue de squelles. Il est important dappeler aussitt que possible le 15
pour toute urgence mdicale et de suivre les conseils du mdecin rgulateur.
2.6 La prise en charge hospitalire
Aprs avoir bnfici dune prise en charge pr-hospitalire et, en dehors des cas o elle est
laisse sur place, la victime est admise dans un tablissement de soins.
En fonction de la gravit de ltat de la victime, le service daccueil peut tre un service
durgence ou un service spcialis (service de ranimation, centre de traitement des brls,
service de pdiatrie, service de soins intensifs en cardiologie...). Le mdecin rgulateur du
SAMU choisit, en fonction des renseignements fournis par les quipes qui ont pris en charge la
victime, son orientation vers un service daccueil appropri et fait prpar son accueil.
2.7 Mise en uvre de la chane de secours
La mise en uvre de la chane des secours dpend notamment de la qualit et de la prcocit
de lalerte. Le dfaut dun seul des maillons de la chane des secours affaiblit lensemble de
celle-ci et diminue les chances de survie de la victime. Les numros 15 et 18 sont
interconnects pour garantir lefficacit de cette chane.
En rsum, le secouriste est, de par sa formation, un acteur essentiel de la chane de
secours.
3. LES DIFFRENTS ACTEURS DE LA CHANE DES SECOURS EN FRANCE ET LEURS
RLES DANS LORGANISATION DES SECOURS
En France, les secours et les soins sont organiss sous la forme dune chane de secours dont
les maillons sont intimement lis. Pour faire fonctionner la chane de secours, plusieurs
moyens, publics ou privs, participent rgulirement lorganisation des secours. Il sagit :
Du citoyen ;
Des rserves communales de scurit civile ;
Des mdecins libraux et des entreprises de transport sanitaire agres ;
Des associations agres de scurit civile ;
Des services de la gendarmerie nationale et de la police nationale ;
Des services dpartementaux dincendie et de secours et des forces militaires de
scurit civile ;
Des services daide mdicale urgente ;
Des services hospitaliers publics et privs daccueil des urgences
3.1 Le citoyen
Dans le cadre de la loi du 13 aot 2004 de modernisation de la scurit civile, lEtat a positionn
le citoyen au cur du dispositif de la scurit civile.
Par voie de consquence, il est devenu le premier responsable de sa propre scurit et de
celles des autres.
Pour ce faire, il doit maintenant acqurir les savoirs et les comportements
ncessaires pour prvenir une situation de danger, pour se protger et porter
secours. Un des dcrets dapplication de cette loi, impose aux lves lacquisition
de savoirs scuritaires , dans leur cursus scolaire obligatoire, cest dire :
Une sensibilisation la prvention des risques de toute nature ;
Un apprentissage aux gestes de premiers secours.
Demain, cest donc lensemble de la population franaise qui sera titulaire des
bases de secourisme afin davoir la possibilit de porter secours.
3.2 Les rserves communales de scurit civile
Institues par la loi de modernisation de scurit civile, les rserves communales de scurit
civile concernent notamment les communes soumises des risques naturels, en particulier les
inondations et feux de forts. Leur action sinscrit principalement dans le domaine de la
prvention du risque et du soutien aux populations. Elles participent :
Au soutien lassistance des populations ;
A lappui logistique ;
Au rtablissement des activits ;
A la prparation des populations face aux risques.
Composes de bnvoles, elles sont mises en uvre la demande de lautorit de police
comptente, sous lautorit du Maire.
3.3 Les mdecins libraux et les entreprises de transport sanitaire agres
Les mdecins libraux et les entreprises de transports sanitaires (ambulances prives) font
partie intgrante du dispositif de secours durgence. Ils constituent une rponse frquente,
notamment domicile. Ils peuvent tre dclenchs par le mdecin rgulateur du centre 15.
3.4 Les associations agres de scurit civile
Les associations agres de scurit civile sont aujourdhui des acteurs du secours part
entire, reconnues par lEtat, afin dassurer des missions de scurit civile. Ces missions
intgrent quatre grandes familles :
(A) Oprations de secours ;
(B) Actions de soutien aux populations sinistres ;
(C) Encadrement des bnvoles lors des actions de soutien aux populations
sinistres ;
(D) Dispositifs prvisionnels de secours.
Les associations agres de scurit civile interviennent le plus
souvent pour assurer la couverture sanitaire de manifestations
publiques, sportives ou culturelles en mettant en uvre des
dispositifs prvisionnels de secours. Cette participation permet de
limiter lengagement des services de secours publics qui continuent
se consacrer aux missions de secours quotidiennes.
Ces associations peuvent aussi intervenir en complment des services de secours publics dans
les suites dun accident majeur.
3.5 Les services de la gendarmerie nationale et de la police nationale
3.5.1 La gendarmerie nationale
La gendarmerie nationale remplit plusieurs missions
essentielles en matire de scurit publique, notamment au
niveau de la circulation routire et des secours personnes.
Cest dans cette dernire mission, quelle intervient le plus
souvent aux cots des secouristes.
3.5.2 La police nationale
La police nationale assure dans ses zones de comptence la mme fonction et les mmes
tches que la gendarmerie. Elle intervient au cot des secouristes pour toute intervention
ncessitant une action de sauvetage ou de secours.
3.6 Les services dpartementaux dincendie et de secours et les forces militaires de
scurit civile
3.6.1 Les services dpartementaux dincendie et de secours
Les services dpartementaux d'incendie et de secours sont
particulirement chargs de la prvention, de la protection et
de la lutte contre les incendies, mais aussi de la protection et
de la lutte contre les autres accidents, sinistres et
catastrophes et contribuent la prise en charge des malades
et des blesss en participant aux secours durgence
extrahospitaliers.
Les services dpartementaux d'incendie et de secours sont constitus, dans chaque
dpartement, dun corps de sapeurs-pompiers prsent sur lensemble du territoire, sous la
forme de centres d'incendie et de secours et disposent dun service de sant et de secours
mdical.
En France, en 2005, les sapeurs pompiers civils sont au nombre de 241 800 hommes et
femmes, volontaires ou professionnels.
1) Le service de sant et de secours mdical
Le service de sant et de secours mdical regroupe, au sein
des services dincendie et de secours, les mdecins,
pharmaciens, vtrinaires et infirmiers sapeurs-pompiers. Ils
participent aux secours dans le cadre des missions
oprationnelles des sapeurs-pompiers (soins d'urgence aux
victimes d'accidents et de sinistres, soutien sanitaire des
interventions) ainsi qu la formation du personnel.
2) Le centre oprationnel dpartemental dincendie et de secours
Le Centre Oprationnel Dpartemental dIncendie et de
Secours (CODIS) est l'organe de coordination de l'activit
oprationnelle des services d'incendie et de secours du
dpartement. Il est inform de toutes les oprations en cours
et de l'volution de la situation.
3.6.2 La brigade de sapeurs-pompiers de Paris et le bataillon des marins pompiers de
Marseille
Les sapeurs-pompiers militaires sont prsents Paris, et
dans les dpartements 92, 93 et 94, o ils forment la Brigade
de sapeurs-pompiers de Paris (BSPP) avec un effectif de
7900 personnes, et Marseille o ils forment le Bataillon des
marins-pompiers de Marseille (BMPM) compos de 2400
personnes.
Paris et les dpartements 92, 93 et 94 nont pas de CODIS
mais un Centre de Coordination des Oprations et de
Transmission et la ville de Marseille, un Centre Oprationnel
des Services de Secours et dIncendie, qui assurent les
mmes missions quun CODIS.
3.6.3 Les formations militaires de scurit civile
Les formations militaires de scurit civile renforcent les
sapeurs-pompiers territoriaux lorsque les circonstances
exigent un appui ou une prparation particulire face aux
risques. Ces sapeurs sauveteurs, issus de l'arme du gnie,
sont notamment comptents dans les domaines des feux de
forts, des risques technologiques et de la recherche de
personnes ensevelies.
Bass Nogent-le-Rotrou (28), Corte (2B) et Brignoles (83),
les 1 500 hommes et femmes des units d'instruction et
d'intervention de la Scurit civile participent galement aux
actions internationales de secours.
3.7 Les services daide mdicale urgente
Les services daide mdicale urgente sont des services mdicaux hospitaliers. Ils sont
implants dans des tablissements hospitaliers publics. Il existe un SAMU pour chaque
dpartement.
La mission des SAMU est de rpondre par des moyens mdicaux aux situations durgence, le
cas chant en joignant leurs moyens ceux engags par les SDIS et dassurer en
permanence une coute et une rgulation mdicale des appels arrivant leur centre de
rception et de rgulation des appels (CRRA) en interconnexion avec les CTA des SDIS.
Les services mobiles durgence et de ranimation (SMUR)
sont des services hospitaliers bass dans les hpitaux
publics. Ils sont les effecteurs privilgis des SAMU pour
toutes les urgences relevant de la ranimation mdicale.
Ils disposent de vhicules dintervention comme les Units
Mobiles Hospitalires, obligatoirement mdicaliss.
3.8 Les services hospitaliers publics et privs daccueil des urgences
Les services daccueil des urgences sont des services hospitaliers daccueil, de traitement et
dorientation des malades et des blesss.
Les victimes transportes ou admises dans ces services sont examines par des mdecins et
peuvent recevoir les traitements mdicaux ncessaires avant dtre rorientes vers des
services dhospitalisation souvent spcialiss (ranimation, chirurgie, soins intensifs).
Ces services sont informs, en rgle gnrale, de larrive
dun patient par le mdecin rgulateur du centre 15.
Dans les cas les plus graves, les victimes peuvent tre
admises directement vers des services spcialiss sur
demande du mdecin rgulateur du centre 15 (grands
brls, neurochirurgie).
4. SYNTHSE
Le secouriste fait partie intgrante de lquipe qui intervient dans la prise en charge dune
victime chaque phase de la chane des secours.
Les bonnes relations et le respect mutuel de chaque membre de cette quipe sont
essentiels pour faciliter la communication et la continuit des soins dlivrs.
La scurit CI - 3 - 1 J anvier 2007
PARTIE 3
LA SCURIT
1. OBJECTIFS
A la fin de cette partie, vous serez capable dassurer la scurit immdiate, adapte et
permanente de vous-mme, de la victime et des autres personnes lors dune intervention en
utilisant, si ncessaire, les moyens disposition. Plus prcisment, il sagit de :
Se doter dun quipement de protection individuelle adapt la mission confie.
Prendre les mesures de protection ncessaires pour viter la transmission des
infections.
Intervenir tout en assurant sa scurit, celle de la victime et des tmoins ventuels.
Dgager en urgence une victime de la zone de danger en toute scurit.
Assurer la protection de la victime et celle de son entourage en cas dalerte la
population.
Raliser les techniques suivantes :
- Le lavage des mains leau et au savon ;
- La friction des mains avec une solution hydro-alcoolique ;
- Le retrait des gants usage unique ;
- Les dgagements durgence dune victime.
2. QUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE ADAPT A LA MISSION CONFIE
Simple, lger et efficace, lquipement de protection individuelle doit participer et favoriser la
scurit du secouriste. En fonction des missions, il comprend :
Une paire de gants usage unique, pour prvenir le risque de transmission par les
mains, de germes dangereux ;
Un masque de poche ou un cran facial, pour permettre la ralisation dune ventilation
artificielle sans risque pour le secouriste ;
Des bandes rflchissantes sur les vtements ou sur une chasuble, pour amliorer la
visibilit du secouriste, notamment la nuit ;
Des gants de manutention, pour se protger du risque de plaies des mains lors de
manipulation dobjets tranchants ;
Un blouson adapt en cas de conditions climatiques difficiles, et ventuellement, un
casque de protection si le secouriste intervient au cours daccident de la circulation, de
chantier ;
Une lampe de poche ou frontale pour travailler en scurit dans lobscurit.
J anvier 2007 CI - 3 - 2 La scurit
3. MESURES DE PROTECTION POUR VITER LA TRANSMISSION DES INFECTIONS
Le secouriste est amen prendre en charge des personnes qui sont atteintes dinfections. Ces
infections peuvent se transmettre au secouriste et, par son intermdiaire, son entourage
(coquipier, famille) ou dautres victimes. Pour limiter ce risque, il est indispensable que le
secouriste utilise des mesures adaptes de protection, qui sont destines :
Eviter le contact de lorganisme avec les germes dangereux, on parle alors de
protection contre la contamination ;
Prparer lorganisme lutter contre les germes dangereux, on parle alors de
vaccination.
3.1 La protection contre la contamination
Afin de comprendre comment les mesures de protection peuvent diminuer les risques de
contamination du secouriste, il est ncessaire de connatre les modes de pntration dun
germe dans lorganisme pour lenvahir. Cest ce que lon appelle le mcanisme de transmission.
La transmission dun germe peut se faire dune personne une autre :
Par voie de contact (contact avec la peau de la victime, avec le sang, avec du matriel
souill, mains sales) ;
Par voie de gouttelettes ou arienne (les postillons, gouttes de salive lors de la toux).
Lobjectif des techniques de protection utilisables par le secouriste est dinterrompre ce
mcanisme de transmission et de diminuer les risques que le secouriste a dentrer en contact
avec les germes dangereux.
Pour tre efficace, il est indispensable que ces techniques soient utilises par le secouriste,
chaque fois quil prend en charge une victime. En effet, il est impossible de dire si une
personne, mme apparemment saine, est porteuse ou non dune maladie infectieuse.
Les mesures de protection de base sont les suivantes :
1 - La propret des mains du secouriste :
Le lavage des mains est un moyen simple et efficace pour
diminuer la contamination. Le secouriste doit se laver les mains
avec de leau et du savon systmatiquement, le plus tt
possible aprs contact avec une victime, mme sil a port des
gants de protection usage unique. (fig 3.1 - technique 3.1)
En labsence deau courante, le secouriste utilisera une solution
antiseptique ou un gel hydro-alcoolique defficacit identique
(technique 3.2).
Cette dsinfection des mains ne doit pas dispenser le lavage leau et au savon le plus tt
possible aprs la prise en charge de la victime.
2 - La protection des mains par des gants usage unique :
La protection des mains du secouriste par des gants usage unique est indispensable lorsquil
existe le moindre risque dexposition au sang ou un autre liquide biologique comme la salive,
lurine ou les selles. Les gants usage unique en PVC, nitrile, sans latex fournissent une
protection tout fait efficace.
Figure 3.1
Attention, si les gants usage unique permettent dassurer des soins une victime, ils ne sont
pas suffisamment solides pour tre utiliss pour le nettoyage des vhicules et ne mettent pas le
secouriste labri, en cas dune dchirure par un clat de verre ou de mtal.
Les gants souills doivent tre changs ds que possible, en
particulier si le secouriste doit soccuper dune seconde
victime. Le retrait des gants ncessite des prcautions
particulires pour viter de se contaminer avec les germes,
dont les gants sont senss nous protger (fig.3.2 - technique
3.3). Une fois les gants retirs, ils doivent tre considrs
comme du matriel contamin et traits comme tel.
Labsence de gants ne doit en aucun cas retarder lexcution
dun geste vital, comme par exemple, larrt dune
hmorragie externe. A ce titre, il est souvent possible
dutiliser un autre moyen de protection pour protger sa main
(sac plastique).
3 - La protection contre les projections :
A loccasion de la prise en charge dune victime, le secouriste peut tre expos aux projections
de liquides biologiques.
Les liquides biologiques sont : le sang, les urines, les selles, les vomissures, le liquide
amniotique, la sueur, le liquide cphalo-rachidien... tous les liquides produits par le corps
humain.
La protection contre ces projections est assure en utilisant :
Un masque mdical qui est port par la victime, protge le secouriste contre les
projections (salive, ternuement) (fig. 3.3) ;
Un masque impermable avec protection oculaire qui permet de protger la bouche et
les yeux du secouriste, des projections liquides (salive, sang et scrtions) (fig. 3.4) ;
Un masque de protection respiratoire avec lunettes de protection oculaire, pour
protger le secouriste dune contamination arienne et des projections (fig. 3.5) ;
Une charlotte et une sur-blouse pour protger le secouriste des projections dans les
cheveux ou sur les vtements (fig. 3.6).
Protection anti-projection Protection anti-projection
porte par la victime respiratoire et oculaire
Le choix du moyen de protection peut tre envisag :
Sur ordre dun mdecin, dun responsable dintervention ;
Pour raliser une aspiration (protection contre les projections liquides) ;
Figure 3.2
Figure 3.4
Figure 3.3
Pour se protger de projection de sang ou de liquides biologiques (protection
impermable) lors de la prise en charge, par exemple, dun traumatis grave ou dun
accouchement inopin ;
Pour se protger de particules infectieuses (masques de protection respiratoire) lors de
la prise en charge dune victime porteuse dune maladie infectieuse particulire,
notamment respiratoire, ou lors de toux suspecte ou abondante.
Protection respiratoire Protection des cheveux
(Norme EN 149 FFP2 ou 3) et
et protection oculaire des vtements
Attention, les masques de protection respiratoire cits ci-dessus, nassurent aucune protection
contre les agents chimiques.
4 - La protection contre les objets contamins par du sang ou dautres liquides
biologiques :
Pour recueillir des dchets dactivit de soins et risque infectieux,
il existe deux types de contenants. En prsence dobjets perforants
(piquants ou tranchants), tels que les aiguilles ou les lames de
bistouris, le secouriste doit veiller absolument ne pas se blesser
(piqres ou coupures) surtout si laiguille ou la lame sont souilles.
Le secouriste ne doit en aucun cas essayer de remettre ces objets
dans leur emballage de protection dorigine. Des conteneurs
spciaux sont prvus pour recueillir ces objets piquants ou
tranchants contamins (fig. 3.7 a).
Les dchets non piquants contamins (compresses,
gants) sont mis dans un autre conteneur appel sac
de dchets dactivits de soins (fig. 3.7 b).
Les dchets souills sont recueillis et dtruits par des
organismes spcialiss.
En cas daccident (piqre, coupure avec un objet souill
ou projection dans lil), le secouriste doit dsinfecter la
plaie et immdiatement prvenir son responsable
(quipier secouriste, chef dquipe ou autre), pour mettre
en uvre une procdure particulire de prise en charge
des accidents dexposition au sang.
Figure 3.5 Figure 3.6
Figure 3.7.b
Figure 3.7.a
5 - La protection du secouriste lors des manuvres de ranimation :
Mme si le risque de transmission par la salive est trs faible, le secouriste vitera dutiliser une
mthode orale directe de ventilation artificielle (bouche--bouche, bouche--nez) sil dispose
dun moyen de ventilation (insufflateur manuel, masque de poche ou cran facial).
3.2 La vaccination
Si le secouriste est contamin par un agent infectieux, il ne dveloppera pas obligatoirement la
maladie, notamment si son organisme est immunis ou rsistant cet agent. Un des moyens
dacqurir cette rsistance est la vaccination.
La vaccination consiste injecter dans lorganisme tout ou partie de lagent infectieux tu ou
attnu et permettre ainsi son propre systme immunitaire de dvelopper une rsistance
spcifique. Comme cette rsistance peut sattnuer avec le temps, il est ncessaire, pour
certains vaccins, de renouveler la vaccination intervalle rgulier, cest le rappel .
Un certain nombre de vaccinations est recommand pour le secouriste. Elles figurent dans la
fiche emploi du Secouriste . Nanmoins, le service mdical de lautorit demploi du
secouriste, peut recommander et/ou effectuer dautres vaccinations quil juge ncessaires.
Il nexiste pas de vaccination pour chaque germe existant, cest pourquoi les mthodes de
protection dcrites ci-dessus sont indispensables.
4. LA SCURIT PERSONNELLE, DE LA VICTIME ET DES TMOINS VENTUELS, SUR
INTERVENTION
Quand le secouriste arrive sur les lieux de lintervention, il doit rechercher les risques ou les
dangers qui peuvent menacer sa vie, celle de la victime et des tmoins, avant mme de
sapprocher de la ou des victime(s).
Ces risques peuvent tre :
Ceux qui ont gnr laccident et qui peuvent persister ;
Gnrs par laccident lui-mme ;
Secondaires une aggravation de la situation.
4.1 Rgles gnrales
4.1.1 Reconnatre les dangers
Pour ce faire, le secouriste doit :
Effectuer une approche prudente de la zone de laccident.
Se renseigner ventuellement auprs des tmoins.
En restant distance de la victime, regarder tout autour delle pour :
- Evaluer la prsence de dangers qui peuvent le menacer ainsi que la victime ;
- Reprer les personnes qui pourraient tre exposes aux dangers identifis et le
nombre de victimes.
4.1.2 Protger
Pour ce faire, le secouriste doit :
Quand cela est possible, supprimer immdiatement et de faon permanente les
dangers environnants pour se protger, la victime et les autres personnes, notamment
du suraccident.
Dlimiter clairement, largement et visiblement la zone de danger et empcher toute
intrusion dans cette zone.
Pour raliser la protection, il utilise tous les moyens matriels dont il peut disposer et sassure si
besoin du concours de toute autre personne qui pourrait apporter une aide dans la mise en
uvre de cette protection.
4.2 Cas particuliers
4.2.1 Protection dun accident de la route
1) Si le secouriste est en voiture (ex : secouriste tmoin de laccident), il doit :
Allumer les feux de dtresse de son vhicule ds quil dcouvre laccident et ralentit.
Garer son vhicule, si possible aprs le lieu de laccident, sur la bande darrt
durgence (si elle existe).
Veiller faire descendre immdiatement tous les occupants de son vhicule et les
mettre en scurit sur le bas-ct, derrire les glissires de scurit (si elles existent).
2) Dans tous les cas, pour viter un suraccident, le secouriste doit :
Avec laide de tmoins ventuels, baliser ou faire baliser de part et dautre de
laccident, une distance de 150 200 m, laide dun triangle de pr-signalisation ou
dune lampe lectrique, dun linge blanc, de feux de dtresse du vhicule.
Interdire toute approche si un danger persiste (ex. : fuite de matires dangereuses).
Ne pas fumer et ne pas laisser fumer dans tous les cas.
En prsence dun feu naissant dans un compartiment moteur, utiliser un extincteur.
Couper le contact des vhicules accidents quand cest possible.
Serrer le frein main.
4.2.2 Protection dun accident lectrique
Le danger lectrique peut tre prsent dans de nombreuses circonstances, aussi bien
domicile (ex. : courant domestique) que sur un site industriel (ex. : courant haute tension) ou
dans la nature (lignes lectriques, foudre). Pour faire face ce risque, le secouriste doit :
Sassurer que la victime nest pas en contact direct ou indirect (eau) avec un
conducteur endommag (fil lectrique, appareils mnagers sous tension) ou un
cble lectrique de haute tension au sol.
Si cest le cas, faire carter immdiatement les personnes prsentes et leur interdire de
toucher la victime.
Si possible, couper le courant (disjoncteur) et dbrancher lappareil en cause ou faire
couper le courant par une personne qualifie, avant de toucher la victime.
Ne pas sapprocher ou toucher la victime avant dtre certain que lalimentation est
coupe.
NB : Les matriaux, tel que le bois humide ou les vtements, ne procurent aucune protection
contre le courant lectrique.
4.2.3 Protection contre lincendie
Tout incendie cre une atmosphre dangereuse du fait de la chaleur, du manque doxygne et
de la prsence de fumes toxiques. Il peut tre gnrateur de brlures et dintoxications graves.
Pour tre allum et tre entretenu, un feu a besoin :
Dun combustible (essence, bois, tissus) ;
Dune source de chaleur (tincelle, flamme) ;
Doxygne (air).
Pour faire face ce risque, le secouriste doit :
1) Eviter un dpart de feu et limiter son extension, cest :
Alerter immdiatement les sapeurs-pompiers et/ou actionner une alarme ;
Aider vacuer toutes les personnes exposes, par exemple en utilisant les issues de
secours (faciliter lvacuation des animaux si possible) ;
Fermer chaque porte derrire lui au cours de son dplacement ;
Ne pas utiliser les ascenseurs ou monte-charges ;
Ne pas sengager dans un escalier enfum.
2) Se protger lors de lvacuation et dun lincendie, cest :
Utiliser ses vtements pour se couvrir le visage et les mains ;
Ne pas pntrer dans un local en feu (sauf si le secouriste est qualifi et quip).
Si le local est enfum et non ventil : pntrer pour dgager une victime visible en
retenant sa respiration, uniquement si la dure envisage de la manuvre nexcde
pas 30 secondes. Au-del de 30 secondes, le secouriste met sa vie en pril car il sera
oblig de reprendre sa respiration dans la fume.
Ne pas pntrer dans un local o une fuite de gaz est suspecte, rester distance,
empcher laccs et ne pas provoquer dtincelles (interrupteurs, sonnerie, lampe de
poche).
3) Ragir devant une victime dont les vtements sont en feu, cest :
Immobiliser la victime qui panique ou qui sagite ;
Allonger la victime sur le sol ;
Etouffer les flammes en la roulant au sol avec une couverture, un manteau, ou un
tapis que lon retirera ds que les flammes sont teintes.
NB : En milieu professionnel, Le secouriste pourra utiliser un extincteur appropri (de couleur
verte).
4.2.4 Protection contre les substances dangereuses
Le secouriste peut se trouver en prsence dune libration de substances dangereuses ou
devant une fuite de produit toxique. Cette fuite est le plus souvent rencontre :
A la suite dun accident de la circulation touchant un vhicule qui transporte des
matires dangereuses ;
A la suite dun accident industriel.
La prsence dune odeur particulire ou de fumes est signe de cette manation. Pour faire
face ce risque, le secouriste doit :
Rester distance de la fuite ou de la matire dangereuse ;
Ecarter les tmoins de la scne ;
Interdire de fumer ;
Rester en amont de laccident par rapport au vent pour se protger des manations
qui peuvent agir distance de laccident ;
Alerter immdiatement les sapeurs-pompiers et leur indiquer ventuellement si le
vhicule en cause est porteur dun panneau de danger signalant des toxiques.
Cas particulier : libration de monoxyde de carbone (CO)
Dans un endroit ferm, o plusieurs personnes prsentent des signes communs de malaises
avec des maux de tte et des vomissements, le secouriste doit suspecter une intoxication par
libration de CO. Pour faire face ce risque, le secouriste doit :
Si possible vacuer les victimes valides ;
En retenant sa respiration, arer largement la ou les pices ;
Rechercher un appareil gaz ou tout autre cause de dgagement de CO (brasero,
appareil moteur essence, gaz dchappement de voiture en milieu clos) ;
Interrompre le fonctionnement de lappareil ;
Alerter immdiatement les sapeurs-pompiers qui ont, notamment, des dtecteurs de
ce gaz.
4.2.5 Protection contre les objets perforants
Il est frquent de rencontrer des objets perforants (tranchants ou piquants) sur une
intervention : dbris de verre, mtal tranchant, aiguille non protge
Le secouriste doit veiller ne pas se blesser ou ne pas blesser accidentellement la victime ou
les tmoins.
Les gants usage unique protgent le secouriste dune contamination par du sang mais
nullement du risque de plaie par un objet perforant. Il doit dposer les objets tranchants ou
piquants dans les boites de recueil des dchets dactivit de soins.
Devant des dbris de verre ou autres objets perforants, le secouriste doit mettre des gants
pais de manutention.
4.2.6 Les oprations particulires de sauvetage
Certaines situations ncessitent des oprations de sauvetage particulires : sauvetage en
milieu aquatique, en montagne, en espace confin, lors dattentat terroriste, accident entranant
de nombreuses victimes.
Sil est seul, le secouriste commencera par donner une alerte prcise pour permettre un
engagement des secours adapts, avant de sengager dans la mesure de ses moyens.
Le secouriste ne doit en aucun cas sexposer sans encadrement, sans quipement de
protection individuelle et sans formation spcifique.
5. DGAGEMENT DURGENCE DE LA VICTIME EN TOUTE SCURIT
En rgle gnrale, le secouriste ne dplace pas une victime en labsence des secours. Il ralise
les gestes durgence sur place. Cependant, devant limpossibilit de supprimer un danger vital,
rel qui menace immdiatement une victime, et si la victime est incapable de se soustraire elle-
mme ce danger, le secouriste doit dplacer en urgence la victime pour assurer sa scurit.
5.1 Situations qui ncessitent un dgagement durgence de la victime
Danger dincendie, dexplosion, deffondrement dune structure sur la victime, de
monte des eaux, de coule de boue ;
Victime visible et se trouvant dans une pice expose des fumes ou une
substance toxique ;
Impossibilit dassurer la protection dun accident de la circulation ;
Dgagement dun passage pour accder une ou plusieurs autres victimes qui
ncessitent la mise en uvre de gestes de secours durgence ;
Ncessit de dplacer une victime pour effectuer le geste durgence (espace trop
troit).
5.2 Principes daction
Pour raliser un dgagement durgence, le secouriste doit respecter les principes daction
suivants :
La priorit du secouriste est de se protger ;
La victime doit tre visible, facile atteindre, et aucune entrave ne doit limmobiliser ou
gner son dgagement ;
Le secouriste doit anticiper ce quil va faire et privilgier le chemin le plus sr et le plus
rapide, laller comme au retour ;
Le choix de la technique de dgagement doit tenir compte de la position de la victime,
de son poids et de la force physique du secouriste. Le poids excessif de la victime
peut ncessiter titre exceptionnel un deuxime secouriste ;
Si la victime est allonge sur le sol, le secouriste prfrera les techniques de
dgagement qui consistent traner la victime au sol plutt que de la lever ;
Si possible, tirer la victime dans laxe de son tronc pour viter daggraver une lsion
ventuelle de sa colonne vertbrale ;
Utiliser des prises solides pour tirer la victime : poignets, chevilles, vtements ;
La victime doit tre dgage vers un endroit sr, proximit, mais suffisamment
loign du danger et de ses consquences.
La rapidit de mise en uvre du dgagement reste prioritaire.
Le dgagement durgence est une manuvre exceptionnelle qui ne doit tre utilise que pour
soustraire une victime un danger vital, rel, immdiat et non contrlable. Elle peut aggraver
ltat dune victime atteinte dun traumatisme.
6. PROTECTION DE LA POPULATION EN CAS DE SIGNAL DALERTE
Le code d'alerte national contient les mesures destines alerter et informer en toutes
circonstances la population d'une menace ou agression, d'un accident, d'un sinistre ou d'une
catastrophe. Ces mesures sont mises en uvre par les dtenteurs de tout moyen de
communication au public.
6.1 Le signal national dalerte
Le signal national dalerte est mis par des sirnes. Il consiste en trois cycles successifs dune
dure de 1 minute et 41 secondes chacune et spars par un intervalle de cinq secondes, dun
son modul (montant et descendant).
Ce signal national dalerte a volontairement ces caractristiques pour quil ne soit pas confondu
avec les signaux dappel, en particulier des sapeurs-pompiers, beaucoup plus brefs. Il annonce
un danger imminent (nuage toxique, tornade...).
Figure 3.8 : Signal national dalerte.
Il faut immdiatement :
Se mettre labri en se rendant dans un local calfeutr : portes et fentres fermes ;
Ecouter la radio, rseau France Bleu ou, dfaut, une autre station de Radio France
(France Info, France Inter,), sur un poste aliment par des piles, en ayant soin
davoir des piles de rserve ou regarder la tlvision (France 3) si le courant nest pas
interrompu. Dans les dpartements et collectivits doutre-mer, couter ou regarder les
programmes du rseau France Outre-Mer (RFO).
Ne pas aller chercher ses enfants lcole.
Ne pas fumer, viter toute flamme ou tincelle et fermer le gaz (de ville, butane ou
propane).
Ne pas tlphoner pour ne pas encombrer le rseau qui doit rester libre pour les
services de secours.
Sassurer que lentourage a reu et excut ces consignes (par la suite, des consignes
complmentaires peuvent tre donnes par haut-parleur).
Lorsque le danger est cart, le signal national de fin dalerte consiste un son continu dune
dure de 30 secondes :
Figure 3.9 : Signal national de fin dalerte.
6.2 Alertes particulires
Lorsquil existe des risques particuliers (chimique, radioactif...), des systmes dalerte adapts
existent pour prvenir les populations concernes.
Ces systmes diffusent des signaux national dalerte, lexception des dispositifs propres aux
amnagements hydrauliques qui mettent des signaux spcifique dalerte (type corne de
brume).
La diffusion prventive des consignes suivre en cas dalerte est ralise directement auprs
de cette population.
Figure 3.10 : Signal propre aux amnagements hydrauliques
7. SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS
La scurit
Supprimer le
danger pour le
secouriste
Danger
pour le
secouriste ?
OUI
NON
Baliser la zone
Faire alerter
NON
Sapprocher
et
parler la victime
OUI Danger
contrlable?
Danger
pour la
victime ?
Danger
contrlable?
OUI
Supprimer le
danger pour la
victime
OUI
Dgagement
durgence
possible ?
Raliser le
dgagement
durgence
OUI
NON
Baliser la zone
Faire alerter
NON
Danger
pour les
tmoins ?
Danger
contrlable?
OUI
Supprimer le
danger pour les
tmoins
OUI
NON
NON
Baliser la zone de danger
Alerter
Surveiller
NON
TECHNIQUE 3.1 - LE LAVAGE DES MAINS A LEAU ET AU SAVON
1. Justification
Le lavage simple des mains limine les souillures, rduit la flore transitoire (bactries, virus,
champignons) et diminue le risque de transmission de maladies.
2. Indications
Cette opration doit tre ralise :
En dbut et fin de journe, la prise et la sortie du service ;
Systmatiquement entre deux victimes ;
Avant ou aprs un geste de la vie courante (aprs stre mouch, avant de manger,
aprs avoir t aux toilettes) ;
Au retrait des gants ;
En prsence de poudre sur les mains ;
Chaque fois que les mains sont visiblement souilles.
3. Matriel
Point deau propre.
Savon neutre liquide doux prsent en flacon non rechargeable, avec pompe
distributrice individuelle.
Poubelle pdale ou sans couvercle quipe dun sac jetable.
Distributeur dessuie-mains usage unique (en papier ou en non tiss).
4. Ralisation
1- Mouiller les mains.
2- Prendre une dose de savon liquide (fig. 3.11 a).
3- Savonner entre 10 15 secondes en insistant sur la pulpe des doigts, les espaces
interdigitaux, le pourtour des ongles, les bords externes des mains, mais aussi le dos
des mains, les paumes et les poignets (fig. 3.11 b g).
4- Rincer abondamment sous leau, ne pas toucher au robinet (fig. 3.11 h).
5- Scher par tamponnement avec des essuie-mains usage unique (fig. 3.11 i).
6- Utiliser le dernier essuie-mains pour fermer le robinet (fig. 3.11 j).
7- J eter lessuie-mains dans une poubelle sans la toucher avec les mains.
5. Evaluation
Les mains doivent tre propres et sches lissue de la procdure avant de mettre les gants de
soins usage unique.
6. Points cls
Recommencer la procdure tant quil reste des souillures visibles.
Utiliser un point deau courante et des essuie-mains usage unique.
Les mains doivent tre sches avant de mettre les gants usage unique.
a b
c d
e f
g h
i j
Figure 3.11. Lavage des mains
TECHNIQUE 3.2 - LA FRICTION DES MAINS AVEC UNE SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE
1. Justification
Une bonne hygine des mains est essentielle pour la prvention des infections et de la
transmission des micro-organismes.
Lorsque le secouriste na pas accs leau en intervention, il doit pouvoir raliser une opration
dhygine des mains. Les soluts hydro-alcooliques offrent une solution en tant au moins aussi
efficaces que le lavage des mains, sur des mains visuellement propres. Cependant, leur action
est inefficace sur des mains ayant du talc ou souilles.
La friction des mains avec des produits hydro-alcooliques a pour objectif de prvenir la
transmission des maladies infectieuses par les mains.
2. Indications
Cette opration doit tre ralise :
En dbut et fin de journe en labsence dun point deau ;
Systmatiquement entre deux victimes ;
Avant ou aprs un geste de la vie courante (aprs stre mouch, avant de manger,
aprs avoir t aux toilettes) ;
Avant toute manipulation de dispositifs mdicaux striles ou non ;
Aprs le port de gants non poudrs.
3. Matriel
Produit hydro-alcoolique pour traitement hyginique des
mains par friction, prsent dans diffrents
conditionnements, soit sous forme de gels, soit sous forme
de liquides :
Flacon non rechargeable avec pompe distributrice individuelle ;
Flacon de faible volume, dun format de poche. (fig. 3.12).
4. Ralisation
Enlevez montre, bagues et autres bijoux (fig. 3.13-a) ;
Sassurer que vos mains sont sches ou se scher les mains si elles sont humides ;
Verser la quantit suffisante pour recouvrir les deux mains dans le creux de la main et
tenir au moins 30 secondes de temps de friction (fig. 3.13-b) ;
Frictionner sans arrter toutes les surfaces des mains en insistant sur la pulpe des
doigts, les paumes (ne pas oublier les espaces interdigitaux, le dos de la main, les
poignets) jusqu vaporation complte (fig. 3.13-c f) ;
Ne pas rincer et ne pas essuyer.
Le temps de contact respecter obligatoirement est dau minimum 30 secondes. Il peut tre
augment une minute en fonction des produits ou des recommandations des fabricants.
Figure 3.12
a b
c d
e f
Figure 3.13. Friction des mains
5. Risques
La solution hydro-alcoolique nest pas efficace si les mains sont fortement contamines par des
salets, du sang, du talc ou d'autres matires organiques.
Ces solutions employes sans eau peuvent asscher la peau et dgager des odeurs
susceptibles de dplaire certains utilisateurs.
Si les mains du secouriste prsentent des plaies, lapplication de produits hydro-alcoolique va
provoquer une sensation de piqre.
6. Evaluation
Les mains doivent tre sches lissue de la procdure avant de mettre les gants de soins
usage unique. Ceux-ci ne doivent pas tre poudrs (talc).
Pour tre efficace, la quantit de solution utilise doit tre suffisante pour recouvrir la totalit de
la surface des mains. Le lavage simple des mains simpose aprs 3 5 utilisations.
7. Points cls
Les mains doivent tre propres et sches.
La solution doit tre rpartie sur toute la surface de la main par friction, jusqu
lasschement.
Le temps de contact dun minimum de 30 secondes doit tre respect.
Les gants de soins ne doivent pas tre poudrs.
TECHNIQUE 3.3 - LE RETRAIT DES GANTS A USAGE UNIQUE
1. Justification
Destins protger le secouriste de germes dangereux, les gants usage unique peuvent
contaminer les mains du secouriste au moment de leur retrait ou contaminer une autre
personne (retrait prcipit du gant). La technique de retrait des gants usage unique a pour but
dviter cette contamination.
2. Indications
Cette technique doit tre ralise par le secouriste lors de chaque retrait des gants usage
unique.
3. Matriel
Une paire de gants usage unique, non talque et si possible hypoallergnique.
4. Ralisation
1. Saisir un gant au niveau du poignet en vitant de toucher la peau (fig. 3.14 a) ;
2. Retirer le premier gant en le retournant (fig. 3.14 b) ;
3. Rouler le gant retir dans la paume de lautre main ;
4. Insrer un ou deux doigts en crochet lintrieur de lautre gant sans toucher la face
externe du gant, et le pincer entre le pouce et lindex sur sa face interne (fig. 3.14 c) ;
5. Retirer le second gant en le retournant (fig. 3.14 d) ;
6. Les jeter ensuite dans un conteneur de dchets dactivit de soins prvu cet effet
(fig. 3.14e).
a b
c
d
e
Figure 3.14. Retrait des gants
usage unique
5. Risques
Mme si elle est correctement ralise, la mthode de retrait des gants usage unique sera
complte par le lavage des mains du secouriste.
6. Evaluation
Afin dviter de se contaminer, en aucun cas la peau des mains du secouriste ne doit entrer en
contact avec la face souille des gants usage unique.
7. Points cls
Ne jamais toucher la face externe des gants.
J eter les gants dans un conteneur de rcupration des dchets dactivit de soins et
risque infectieux.
TECHNIQUE 3.4 - LES DEGAGEMENTS DURGENCE
1. Justification
Le dgagement durgence est destin dplacer, de quelques mtres ou plus, en quelques
secondes, la victime jusqu un lieu sr et permettre au secouriste de raliser, en toute scurit,
lexamen, les gestes de secours durgence et la surveillance de la victime.
2. Indications
Le dgagement durgence dune victime est ralis par le secouriste pour :
Soustraire une victime un danger rel, vital, immdiat et non contrlable ;
Raliser les gestes durgence vitale sur une victime se trouvant dans un lieu ou dans
une position ne permettant pas de les raliser.
3. Ralisation
Plusieurs techniques permettent de dgager une victime en urgence :
- Traction par les chevilles
Saisir la victime par les chevilles ;
Tirer la victime sur le sol, jusqu' ce
quelle soit en lieu sr (fig. 3.15).
- Traction par les poignets
Saisir la victime par les poignets ;
Tirer la victime sur le sol, jusqu ce
Figure 3.15
Figure 3.16
- Traction par les vtements
Saisir la victime par ses vtements ;
Tirer la victime sur le sol, jusqu' ce
- Traction sous les aisselles
Cette technique permet de dplacer la victime dans des escaliers ou sur un sol accident, tout
en protgeant la tte de la victime.
Asseoir la victime en la saisissant par
ses vtements.
Se placer derrire elle et saisir ses
poignets opposs en passant les
avant-bras sous ses aisselles.
Surlever la partie suprieure de son
corps, ses pieds restant en contact
avec le sol.
Tirer la victime reculons, jusqu'
ce quelle soit en lieu sr (fig. 3.18).
- Sortie dun vhicule
Dtacher ou couper la ceinture de scurit ;
Dgager ventuellement les pieds de la victime
des pdales du vhicule ;
Passer la main sous son aisselle la plus proche
et maintenir son menton ;
Passer lautre main sous lautre aisselle et
saisir sa ceinture ou son poignet oppos (fig.
3.19) ;
Tirer la victime hors du vhicule en se
redressant, tout en poursuivant le maintien de
sa tte ;
Allonger la victime sur le sol en zone sre en
accompagnant sa tte et sa nuque. Un second
secouriste peut aider allonger la victime sur le
sol.
Figure 3.17
Figure 3.18
Figure 3.19
- Dgagement dun enfant
Dgager le jeune enfant ou le nourrisson en
le portant dans les bras :
Une main saisit lpaule oppose, le
poignet et lavant bras soutenant le
cou et la tte de lenfant ;
Lautre main saisit la hanche oppose
en passant sous le bas des cuisses
(fig. 3.20).
- Traction sur le sol par quipier relais
Cette technique, exceptionnelle, permet de tirer une victime gisant sous un obstacle, et
accessible par la tte ou par les pieds si on peut se glisser jusqu elle. Elle ncessite la
hauteur suffisante pour quun secouriste puisse se glisser sous lobstacle. Avant toute
manuvre, le calage du vhicule ou de lobstacle sera ralis ou vrifi.
Ce secouriste, l quipier relais , muni de vtements pais et de gants, rampe sous lobstacle
et aborde la victime :
- Soit par les pieds : Il saisit la victime au niveau des chevilles. (fig. 3.21 a et b)
a b
Figure 3.21 : Traction sur le sol, saisie par les chevilles
- Soit par la tte (fig. 3.22 a) : Il ramne les poignets de la victime sur la poitrine de
celle-ci, puis engage ses propres avants bras sous les aisselles du bless, la tte de la victime
est cale par la tte et lune des paules de lquipier ; le secouriste saisit alors :
Les poignets de la victime (fig. 3.22-b) ;
Ou un poignet et la ceinture (fig. 3.22-c) ;
Ou les aisselles (fig. 3.22-d).
a b
Figure 3.20
c d
Figure 3.22 : Traction sur le sol, saisie par les aisselles ou les poignets
Un ou deux autres secouristes
saisissent les chevilles du
secouriste relais ; lorsque ce
dernier dit tirez , lensemble
quipier relais +victime est tir de
dessous lobstacle (fig. 3.23).
4. Risques
Les techniques de dgagements durgence sont susceptibles daggraver les lsions de la
victime notamment de la colonne vertbrale mais permettent de soustraire une victime une
mort quasi certaine.
5. Evaluation
La victime doit se trouver en quelques secondes hors de danger, en zone sre.
6. Points cls
Les prises de la victime sont solides.
Le dgagement est le plus rapide possible.
La prise de risque de la part du secouriste est minime.
Figure 3.23 : Traction du
secouriste quipier
relais par un autre
secouriste
Lalerte CI - 4 - 1 J anvier 2007
PARTIE 4
LALERTE
1. OBJECTIFS
A la fin de cette partie, vous serez capable de contribuer par votre action, informer les centres
de rception et de traitement de lalerte et mettre en uvre les diffrents maillons de la chane
de secours. Plus prcisment, il sagit de :
Connatre le rle des centres de rception et de traitement de lalerte.
Contribuer par son action, mettre en uvre les diffrents maillons ncessaires de la
chane de secours (alerte, diffusion de linformation).
2. LE RLE DES CENTRES DE RCEPTION ET DE TRAITEMENT DE LALERTE
La chane de secours ne peut fonctionner sans son premier maillon : la personne qui donne
lalerte.
2.1 Le centre de traitement de lalerte des sapeurs-pompiers
Le centre de traitement de l'alerte (CTA) est une structure
charge de la rception, de la transmission, de la
centralisation et du traitement de l'alerte. Il est dot du
numro d'appel tlphonique d'urgence : le 18.
Les appels sont reus par un stationnaire qui localise et
analyse la demande de secours et dclenche les moyens
appropris du SDIS. En cas durgence mdicale, il transfre
lappelant vers le mdecin rgulateur du centre 15, afin de
bnficier dune rgulation mdicale.
A Paris et ses 3 dpartements limitrophes (92, 93 et 94), les appels 18/112 aboutissent au
centre de coordination des oprations et de transmission de la brigade de sapeurs-pompiers de
Paris. A Marseille, les appels 18/112 aboutissent au centre oprationnel des services de
secours et dincendie du bataillon des marins-pompiers de Marseille.
2.2 Le centre de rception et de rgulation des appels du SAMU
Le centre de rception et de rgulation des appels, dirig par le SAMU, permet une coute
permanente et une rgulation mdicale des appels mdicaux durgence qui y arrivent.
Les CRRA sont bass, dans un centre hospitalier. Ils sont dots du numro unique, le 15, et
sont dpartementaux.
J anvier 2007 CI - 4 - 2 Lalerte
Un mdecin assure la rgulation mdicale 24h sur 24. Il dtermine et apporte dans le dlai le
plus rapide possible, la rponse la mieux adapte la nature des appels.
Il recueille le bilan des intervenants (citoyens, secouristes, sapeurs-pompiers, quipes
mdicales) et, le cas chant, conseille leur action.
Il dcide de lenvoi sur place dune quipe mdicale (SMUR, mdecins des sapeurs
pompiers) pour la mdicalisation de la ou des victimes.
Il sassure de la disponibilit des services dhospitalisation publics ou privs adapts
ltat de la victime, compte tenu du respect du libre choix, et fait prparer son accueil.
Il organise le cas chant le transport vers le service choisi, par un service public ou
une entreprise prive de transport sanitaire et veille ladmission de la victime.
Dans lattente de larrive des moyens de secours ou de
lquipe mdicale, le mdecin rgulateur dispense
lappelant des conseils pour la ralisation des gestes de
premiers secours.
Pour rpondre de faon adapte aux demandes, le CRRA
peut mobiliser diffrents types deffecteurs partenaires :
sapeurs pompiers, associations agres de scurit civile,
transporteurs sanitaires privs, mdecins libraux de garde,
structures organises de mdecine durgence, quipes
mdicales des SMUR ou des services de sant et de
secours mdicaux des sapeurs pompiers (SSSM).
Le CRRA peut galement traiter la demande sans envoyer dintervenant. Le conseil mdical fait
partie de lactivit du mdecin rgulateur.
Les CTA et les CRRA sont interconnects et se
tiennent mutuellement informs.
Ils sont aussi interconnects avec les dispositifs de
rception des appels des services de police et de
gendarmerie.
Cette interconnexion permet :
Pour tout appel caractre de sant, un
contact direct entre lappelant et le mdecin
rgulateur du SAMU.
Au SAMU de demander lintervention
concomitante dautres moyens de secours
en cas de ncessit.
2.3 Le Centre d'Information et de Commandement (CIC) de la Police nationale et le Centre
Oprationnel et de Recherche de la Gendarmerie Nationale (CORGN)
La rception des appels au 17 est assure selon les localisations territoriales :
Par la gendarmerie nationale ;
Par la police nationale.
Les oprateurs qui rceptionnent lappel, sont spcialiss
dans leur domaine. Ils recueillent l'information, l'analysent,
dcident des moyens de police ou de gendarmerie mettre
en uvre puis assurent le suivi de la mission.
18
17 15
Ils informent les autres services de secours (sapeurs-pompiers, SAMU) par une ligne
directement relie aux services de police et exclusivement rserve cet effet.
2.4 Cas particulier : lalerte en mer
La rception de lalerte en mer est assure par les Centres
Rgionaux Oprationnels de Surveillance et de Sauvetage
(CROSS).
Les CROSS sont chargs dassurer une permanence
oprationnelle permettant de rpondre toute demande
dassistance en mer (sauvetage de la vie humaine en mer)
par la mise en uvre de moyens oprationnels (marine
nationale, gendarmerie, douanes, Scurit civile, socit
nationale de sauvetage maritime, moyens privs).
Les CROSS veillent le canal radio-maritime 16 (VHF) et le
canal 70 (ASN). Ils sont en interconnexion directe avec les
autres services de secours : sapeurs-pompiers, police,
gendarmerie et SAMU. Les CROSS sont galement dots
dun numro dappel unique le 1616 .
3. MISE EN UVRE DES DIFFRENTS MAILLONS NCESSAIRES DE LA CHANE DES
SECOURS
Lalerte est laction qui consiste informer un service durgence de la prsence dune ou de
plusieurs victimes affectes par une ou plusieurs dtresses ainsi que de la nature de
lassistance qui leur est apporte pour poursuivre la mise en uvre de la chane de secours.
Dans un contexte de dtresse, labsence dinformation un service durgence peut
compromettre la vie ou la sant dune victime malgr les premiers secours assurs par un
secouriste.
3.1 Justifications
La vie de toute personne peut, un jour ou lautre, tre menace par un accident ou une maladie
brutale.
Le secouriste doit, aprs avoir protg, alerter les secours, ou sassurer quils ont t
effectivement alerts et pratiquer les gestes de premiers secours en attendant leur arrive.
Sur les lieux dun accident ou dune dtresse, le secouriste fait partie des personnes qualifies
pour initier la chane des secours.
Lalerte, transmise au service durgence par les moyens disponibles les plus appropris, doit
tre rapide et prcise pour diminuer les dlais darrive des secours ncessaires.
Tout retard et toute imprcision peuvent concourir laggravation de ltat de la victime.
3.2 Conduite tenir
1- Dcider dalerter les secours :
A loccasion de toute situation prsentant des risques et/ou lorsquune vie est en
danger ;
Ds que possible, mais aprs une analyse rapide et prcise de la situation et des
risques.
2- Se munir dun moyen de communication :
Si le secouriste est isol, lalerte des secours peut tre ralise laide :
Dune cabine tlphonique ;
Dune borne dappel (qui est relie directement un service de secours) ;
Dun tlphone mobile ou fixe ;
Dun appareil de radio fixe ou portatif en liaison avec le dispositif mis en place
3- Choisir un service de secours adapt :
Le 18 : les SAPEURS-POMPIERS pour tout problme de secours, notamment
accidents et incendies ;
Le 15 : le SAMU - centre 15 pour tout problme urgent de sant. Un mdecin
rgulateur dialogue brivement avec lappelant pour valuer la gravit, donner les
conseils et apporter la rponse mdicale adapte. Dans les cas les plus graves, il
envoie une quipe mdicale de ranimation du Service Mdical dUrgence et de
Ranimation (SMUR) le plus proche ;
Le 17 : la POLICE ou la GENDARMERIE pour tout problme de scurit ou dordre
public ;
Le 112 : numro dappel unique des urgences sur le territoire europen, destin aux
trangers circulant en France ou aux Franais circulant en Europe. En France, ce
numro ne se substitue pas aux autres numros durgence.
Le 115 : le SAMU social pour toutes personnes qui prsente une dtresse sociale
comme les personnes sans domicile ou sans abris et exposes aux intempries.
Ces services ont une obligation dinterconnexion. Le 15 et le 18 ont une interconnexion
tlphonique rglementaire.
Lappel aux numros 18, 15, 17 ou 112 est gratuit et possible sur tout appareil raccord au
rseau tlphonique national mme en labsence de monnaie ou de carte tlphonique et
de code PIN pour les tlphones mobiles (112 uniquement).
Lusage des bornes dappel est galement gratuit. Cet appel aboutit directement un service
de secours.
Au cours de certaines oprations de secours, il existe des procdures spcifiques qui sont
mises en uvre pour la transmission de lalerte. Le secouriste devra en prendre connaissance
avant chaque mission de secours.
A lintrieur de certains tablissements, il faut respecter la procdure dalerte particulire
ceux-ci, gnralement affiche prs des postes tlphoniques.
4- Transmettre les informations :
Le secouriste doit pouvoir renseigner les services durgence et donner les indications
suivantes :
Se prsenter en donnant le NUMRO DU TLPHONE ou lindicatif radio du poste
dappel et ventuellement son nom et/ ou le numro de la mission ;
La NATURE DU PROBLME, maladie ou accident ;
Les RISQUES ventuels : incendie, explosion, effondrement, produits chimiques et
tout autre danger ;
La LOCALISATION trs prcise de lvnement ;
Le NOMBRE de personnes concernes ;
La GRAVIT de ltat de la ou des victimes ;
Les PREMIRES MESURES PRISES ET GESTES EFFECTUS ;
Rpondre aux questions qui lui seront poses par les secours ou, sil sagit dun
problme mdical urgent, par le mdecin rgulateur du SAMU centre 15.
Un dialogue peut sinstaurer entre lappelant et les services durgence qui peuvent donner des
conseils et/ou des instructions sur la conduite tenir par le secouriste, soit en attendant larrive
de moyens de secours et/ou mdicaux, soit pour permettre au tmoin de conduire son action
lorsque lintervention dun service durgence ne savre pas ncessaire.
Le message dalerte achev, lappelant doit attendre les instructions avant dinterrompre la
communication.
Alerter ou faire alerter
Trouver le moyen de communication
Tlphone, borne, tmoins...
Choisir le service de secours
15 - 18 - 17 - 112 - rseau interne
Transmettre les informations
Message d'alerte.
Dcider d'alerter les secours
Observer la situation et localiser l'vnement
Secourir
ou continuer secourir.
Lobstruction brutale des voies ariennes CI - 5 - 1 J uillet 2010

PARTIE 5

LOBSTRUCTION BRUTALE DES VOIES ARIENNES

1. OBJECTIFS
A la fin de cette partie, vous serez capable de reconnatre une obstruction brutale des voies
ariennes de ladulte, de lenfant et du nourrisson et de mettre en uvre les gestes de secours
durgence ncessaires pour limiter laggravation de la situation. Plus prcisment, il sagit de :
Dfinir et prciser le rle des voies ariennes et de la fonction respiratoire.
Indiquer les causes dune obstruction des voies ariennes.
Intervenir tout en assurant sa scurit, celle de la victime et des tmoins ventuels.
Indiquer les signes de reconnaissance dune obstruction totale ou partielle des voies
ariennes.
Prciser quelles sont les consquences dune obstruction totale des voies ariennes.
Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction de secours chez une victime qui
prsente une obstruction des voies ariennes.
Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente
une obstruction totale des voies ariennes.
- Claques dans le dos ;
- Compressions abdominales et thoraciques ;
- Utilisation dune bouteille doxygne ;
- Inhalation doxygne.

2. LE RLE DES VOIES ARIENNES ET DE LA FONCTION RESPIRATOIRE
Nous inspirons de lair afin damener loxygne dans les poumons et nous expirons lair pour
vacuer le dchet gazeux - le dioxyde de carbone (gaz carbonique).
La respiration comprend, non seulement lchange des gaz (oxygne et dioxyde de carbone) au
niveau des poumons mais aussi leur transport par le sang et leur utilisation au niveau des
cellules de tout le corps.
Lappareil respiratoire est compos des voies ariennes, des poumons et des vaisseaux
sanguins pulmonaires.
Dans les poumons, loxygne passe des petits sacs dair (alvoles pulmonaires) vers des petits
vaisseaux sanguins (capillaires pulmonaires). Au mme moment, le dioxyde de carbone est
libr des capillaires vers les alvoles puis il est vacu lorsque nous expirons.
J uillet 2010 CI - 5 - 2 Lobstruction brutale des voies ariennes
La respiration est donc lutilisation de loxygne par notre corps et le rejet de dioxyde de
carbone. Lappareil circulatoire assure la distribution de loxygne des poumons vers les tissus
et la rcupration du gaz carbonique.

2.1 Les lments de lappareil respiratoire

Lappareil respiratoire est form de plusieurs lments (fig. 5.1).
Les voies respiratoires ou voies ariennes sont constitues dune srie de cavits et de
conduits stendant du nez jusquaux poumons. Elles sont composes :
Des fosses nasales et de la bouche. Elles permettent lair de se dpoussirer, de
se rchauffer et de shumidifier ;
Du pharynx ou gorge. Le pharynx est un conduit unique o se croisent lair et les
aliments (ces derniers pntrent par la bouche et rejoignent lsophage). Pour viter
le passage des aliments dans les poumons, le larynx est surmont dun clapet qui
vient obstruer le larynx lorsque la personne avale (aliment et/ou liquide) et se relve
pour permettre le passage de lair. Ce clapet , appel piglotte est rattach par des
ligaments la mandibule.
Du larynx. Le signe externe qui permet de le reconnatre chez lindividu est la pomme
dAdam. Il contient les cordes vocales qui permettent, non seulement de crer la voix
mais aussi de fermer le larynx et dviter ainsi le passage de corps trangers dans les
poumons.
De la trache. Tube vertical qui descend travers le cou jusque dans le thorax.
Les poumons sont forms :
Des bronches qui se divisent en de nombreuses bronchioles de plus en plus fines ;
Des alvoles pulmonaires, petits sacs qui constituent le lieu dchange entre le sang et
lair ;
Figure 5.1 : Les lments de lappareil respiratoire
Fosses nasales
Bouche
Pharynx
Larynx
Trache
Bronches
Alvoles
Sang dsoxygn
Sang oxygn
Alvoles Diaphragme
Plvre
Bronches
Vaisseaux
Ctes
Epiglotte

Des vaisseaux sanguins qui tapissent les alvoles pour assurer les changes ;
Des vaisseaux pulmonaires qui emmnent le sang du cur aux poumons et
inversement.
De la plvre, enveloppe qui entoure chaque poumon.

La cage thoracique est une cage articule o sont enferms les poumons et le cur. Elle est
constitue :
Des ctes, qui sont runies en avant par le sternum et sarticulent en arrire avec la
colonne vertbrale ;
Des muscles respiratoires principaux qui assurent les mouvements de la cage
thoracique ;
Du diaphragme, en forme de coupole, fermant en bas la cage thoracique ;
Des muscles inspirateurs qui lvent et cartent les ctes ;
Des muscles expirateurs qui abaissent et rapprochent les ctes ;
Des muscles respiratoires accessoires qui ne sont mis en uvre que lors dun effort
intense, dune dtresse respiratoire ou dune fivre leve.

2.2 Le processus de la respiration
La respiration est contrle par des centres nerveux situs dans la base du cerveau.
La respiration se dcompose en deux temps (fig. 5.2 a et b) :
Linspiration normale :
Le diaphragme seul se contracte et saplatit ;
Le volume de la cage thoracique augmente ;
Lair entre ;
La partie suprieure de labdomen se soulve.

Lexpiration normale :
Les muscles se relchent ;
Les ctes sabaissent ;
Lair sort passivement.

Le renouvellement de lair dpend :
De la frquence, nombre de mouvements respiratoires par minute (voir tableau 5.1 ci-
dessous).
De lamplitude de chaque mouvement respiratoire (quantit dair qui entre et sort). Il est
de 0,4 0,5 litre chez ladulte.

Age Frquence cardiaque (/min) Frquence respiratoire (/min)
Nouveau-n (<1 semaine) 120 160 40 60
Nourrisson (<1 an) 100 160 30 40
Enfant (<age de la pubert) 70 140 20 30
Adulte (et adolescent) 60 100 12 20
Tableau 5.1

Figure 5.2 a. Inspiration normale

Figure 5.2 b. Expiration normale

3. LES CAUSES DUNE OSTRUCTION DES VOIES ARIENNES
Pour permettre une respiration correcte, les voies ariennes doivent tre libres de toute
obstruction. Cependant, les voies ariennes peuvent tre obstrues de faon brutale dans les
deux premiers cas qui suivent ou de faon plus progressive dans les deux derniers cas et par
(fig. 5.3) :
Lpiglotte qui ferme le larynx lorsquelle est
repousse par le poids de la langue chez le sujet
inconscient, allong sur le dos ;
Un corps tranger, comme un morceau daliment
ou un jouet chez lenfant, qui se bloque dans le
pharynx et empche lair de passer.
Lpiglotte qui gonfle au cours de certaines
maladies inflammatoires chez lenfant et vient
obstruer le larynx, si lenfant est allong sur le
dos ;
Un gonflement ou dme de la paroi du larynx
lors dune raction allergique ou dun traumatisme
du cou ;

4. LES SIGNES DE RECONNAISSANCE DUNE OBSTRUCTION TOTALE OU PARTIELLE
DES VA PAR UN CORPS TRANGER
La reconnaissance des signes dobstruction brutale des voies ariennes est un lment cl de
la conduite tenir car elle est diffrente si le corps tranger entrane une obstruction totale (ou
quasi totale) ou partielle des VA
La victime est le plus souvent en train de manger ou, sil sagit dun enfant, en train de jouer
avec un petit objet.
Brutalement, elle porte les mains sa gorge (fig. 5.4). Le secouriste, prsent ses cts, doit
immdiatement lui demander : Est-ce que tu ttouffes ? .

4.1 Signes lorsque lobstruction est totale (ou quasi totale)
La victime :
Ne peut plus parler et/ou fait un signe oui de la tte ;
Ne peut pas crier sil sagit dun enfant ;
Aucun son nest audible ;
Garde la bouche ouverte ;
Ne peut pas tousser ;
Ne peut pas respirer ou fait des mouvements avec la cage
thoracique sans que lair ne sorte ou ne rentre.
Poids de la langue
Traumatisme ou
allergie
Infection
Corps tranger

Figure 5.3. Causes de lobstruction des
voies ariennes
Figure 5.4. Obstruction brutale VA

En labsence de geste de secours efficace, la victime :
Devient bleue (cyanose). Ce phnomne est encore plus rapide chez lenfant ;
Perd connaissance.

4.2 Signes lorsque lobstruction est partielle (la respiration reste possible)
La victime :
Parle ou crie sil sagit dun enfant et peut rpondre oui, je mtouffe ou jai aval
de travers ;
Tousse vigoureusement ;
Respire avec parfois un bruit sur ajout ;
Reste parfaitement consciente.

5. LES CONSQUENCES DUNE OBSTRUCTION DES VA
Si le passage de lair dans les VA est interrompu, loxygne natteint pas les poumons et la vie
de la victime est immdiatement menace.
Lobstruction totale des VA est une urgence qui peut entraner la mort de la victime en quelques
minutes si aucun geste de secours nest ralis immdiatement (fig. 5.5 a).
Lobstruction partielle des VA peut voluer plus rarement vers une obstruction totale et avoir les
mmes consquences (fig. 5.5 b).

a b

6. ACTION DU SECOURISTE CHEZ UNE VICTIME QUI PRSENTE UNE OBSTRUCTION
DES VA
Le secouriste doit, en fonction de ltat de la victime, mettre en uvre les gestes de secours
ncessaires pour expulser le corps tranger bloqu, afin de restaurer le passage libre de lair
dans les VA, sans aggraver la situation ou sans transformer une obstruction partielle en
obstruction totale.

Figure 5.5 : Obstruction par un corps tranger (a- obstruction totale ; b- obstruction partielle)

7. CONDUITE A TENIR FACE A UNE VICTIME QUI PRSENTE UNE OBSTRUCTION
BRUTALE DES VA

7.1 La victime est consciente et prsente les signes dune obstruction totale des VA
(adulte et enfant)
La victime se prsente habituellement debout ou assise. A ce moment l, le secouriste doit :
Constater lobstruction totale des voies ariennes ;
Laisser la victime dans la position o elle se trouve ;
Dsobstruer les voies ariennes, en donnant 5 claques vigoureuses maximum dans
le dos de la victime (voir technique 5.1). Cette technique est parfois suffisante pour
obtenir la dsobstruction ;
En cas dinefficacit des claques dans le dos, raliser 5 compressions abdominales
maximum selon la mthode dcrite par HEIMLICH ou 5 compressions thoraciques sil
sagit dun obse ou dune femme enceinte (voir technique 5.2) ;
Vrifier aprs chaque geste lefficacit des claques dans le dos et/ou des
compressions abdominales.

7.1.1 Les manuvres de dsobstruction sont efficaces
Le corps tranger peut se dgager progressivement au cours des diffrentes manuvres de
dsobstruction. Lefficacit de ces manuvres peut svaluer sur :
le rejet du corps tranger ;
Lapparition de toux ou dun son ;
La reprise de la respiration.
Aprs rejet du corps tranger, le secouriste doit parler la victime, la rassurer et la calmer.
Un avis mdical est indispensable, si la victime prsente une toux persistante, une difficult
avaler, la sensation de la prsence dun corps tranger dans la gorge ou si elle a bnfici de
compression(s) abdominale(s) et/ou thoracique(s). En effet, mme si les manuvres de
dsobstruction ont t efficaces, de petits corps trangers peuvent passer dans les voies
ariennes et dans les poumons et provoquer des complications secondaires. Dautre part, les
manuvres de compressions thoraciques ou abdominales, mme quand elles sont ralises
correctement peuvent entraner des complications internes.

7.1.2 Lobstruction persiste malgr tout
Raliser nouveau 5 claques vigoureuses dans le dos, puis 5 compressions
abdominales et ainsi de suite ;
Arrter les manuvres ds que la dsobstruction est obtenue ou que la victime
devient inconsciente.

7.2 La victime devient inconsciente aprs une obstruction totale des VA
Devant linefficacit des manuvres de dsobstruction, il peut arriver que la victime devienne
inconsciente. Alors, le secouriste doit :
Allonger dlicatement la victime sur le sol ou prvenir la chute.
Faire alerter ou alerter immdiatement les secours mdicaux.
Dbuter immdiatement une ranimation cardio-pulmonaire en commenant par les
compressions thoraciques chez ladulte et les 5 insufflations chez lenfant, sans
rechercher les signes de circulation.
A lissue de chaque srie de compressions thoraciques, contrler les voies ariennes
avant de raliser les insufflations. Si un corps tranger est visible dans la bouche de la
victime, le retirer avec les doigts.
Si le corps tranger est expuls et les VA dsobstrues, contrler la respiration de la
victime, rechercher les signes de circulation et pratiquer les gestes de secours qui
simposent dans lattente dun renfort mdical.
NB : Si le secouriste est dot dun dfibrillateur automatis externe, il le mettra en uvre en
cas dinefficacit des manuvres de dsobstruction aprs 2 min de ranimation cardio-
pulmonaire (cf. voir partie sur larrt cardiaque).

7.3 La victime est obse ou il sagit dune femme visiblement enceinte
Si une personne obse ou dans les trois derniers mois de la grossesse est victime dune
obstruction totale des VA, le secouriste adopte une conduite tenir identique mais remplace les
compressions abdominales par des compressions thoraciques (technique 5.2).

7.4 La victime est un nourrisson et prsente une obstruction totale des VA
Devant un nourrisson qui prsente une obstruction complte des VA, le secouriste adopte une
conduite tenir identique lenfant mais remplace les 5 compressions abdominales par 5
compressions thoraciques ralises de la mme faon que les compressions thoraciques de la
ranimation cardio-pulmonaire (technique 8.4). Dans tous les cas, un avis mdical est
indispensable.
Les compressions thoraciques sont trs efficaces chez le nourrisson du fait de la souplesse du
thorax. Les compressions abdominales ne sont pas recommandes car elles peuvent entraner
une lsion des organes de labdomen.

7.5 La victime prsente une obstruction partielle des VA
Si lobstruction des VA nest pas totale, le secouriste ne doit pas pratiquer les techniques de
dsobstruction dcrites ci-dessus, car elles peuvent au contraire mobiliser le corps tranger et
provoquer une obstruction totale des VA et un arrt de la respiration. En revanche, le secouriste
doit :
Installer la victime dans la position o elle se sent le mieux, le plus souvent assise.
Encourager la victime tousser pour expulser le corps tranger.
Demander un avis mdical.
Raliser une inhalation doxygne si vous avez le matriel (techniques 5.3 et 5.4).
Surveiller attentivement la respiration de la victime. Si celle-ci sarrte, pratiquer alors
les manuvres de ranimation cardio-pulmonaire.



La victime stouffe
- Encourager la toux
- Garder la position
- Rechercher une
dtresse vitale
- Demander un avis
mdical
- Administrer de lO
2
si
dtresse respiratoire
5 cl aques
dans le dos
5 Compressi ons de
labdomen
( 5 compressi ons thoraci ques si
nourrisson, femme enceinte et
obse)
Voir partie sur
larrt cardio-respiratoire
La victime
Parle-t-elle ?
Non
Oui
Dsobstruer les voies
ariennes
Parle-t-elle ?
Oui
Non
Oui
La victime ragit-elle ?
(conscience)
Non
Non
Oui
Parle-t-elle ?
Al longer la victime
Al erter les secours
Raliser la RCP
Est-ce que vous vous
touffez ?

TECHNIQUE 5.1 LES CLAQUES DANS LE DOS

1. Justification
Le but des claques dans le dos de la victime est de provoquer des mouvements de toux, de
dbloquer et dexpulser le corps tranger qui obstrue les voies ariennes.

2. Indications
Les claques dans le dos sont ralises immdiatement, si la victime consciente prsente une
obstruction brutale grave des voies ariennes.

3. Ralisation
3.1 Chez ladulte
1. Se positionner sur le ct et lgrement en arrire de la
victime ;
2. Soutenir son thorax avec une main et pencher
suffisamment la victime en avant pour que le corps
tranger dgag sorte de la bouche plutt que de
retourner dans les voies ariennes ;
3. Donner 5 claques vigoureuses dans le dos de la
victime, entre les deux omoplates, avec le plat de lautre
main ouverte (fig. 5.6) ;
4. Arrter les claques dans le dos ds que la dsobstruction
est obtenue ;
5. Si la technique est inefficace, appliquer la technique 5.2.

3.2 Chez lenfant
La technique des claques dans le dos est identique celle de ladulte. Toutefois, elle est
amliore si la tte de lenfant est place encore plus vers le bas.
Pour cela, le secouriste peut sasseoir et basculer lenfant au-dessus de son genou afin de lui
donner les claques dans le dos.
Si ce nest pas possible, il ralisera la technique comme chez ladulte.

3.3 Chez le nourrisson
1. Coucher le nourrisson, tte penche en
avant califourchon sur lavant-bras, de
faon ce que sa tte soit plus basse que
son thorax ce qui facilite lexpulsion du
corps tranger.
2. Maintenir la tte avec les doigts, de part et
dautre de langle de la mandibule tout en
vitant dappuyer sur sa gorge.
3. Donner 5 claques dans le dos du
nourrisson, entre les deux omoplates, avec
le plat de la main ouverte (fig. 5.7).

Figure 5.6 : Claque dans le dos
Figure 5.7 : Claque dans le dos


4. Risques
Le risque minime de blesser la victime ne doit pas diminuer la vigueur des claques qui est
absolument ncessaire au rejet du corps tranger.

5. Evaluation
Lefficacit de la technique est juge sur :
Le rejet du corps tranger ;
Lapparition de toux chez ladulte et de pleurs et/ou de cris chez lenfant et le
nourrisson ;
La reprise dune respiration normale (cf. tableau 5.1).
En cas dinefficacit, aprs avoir effectu 5 claques dans le dos, raliser des compressions
abdominales chez ladulte et lenfant ou thoraciques chez le nourrisson, la femme enceinte
(dans les 3 derniers mois de la grossesse) et la personne obse (technique 5.2).

6. Points cls
Pour tre efficaces, les claques dans le dos sont donnes :
Entre les deux omoplates.
Avec le plat de la main.
De faon vigoureuse (ou sche).

TECHNIQUE 5.2 LES COMPRESSIONS ABDOMINALES ET THORACIQUES

1. Justification
Le but de cette manuvre est de comprimer lair contenu dans les poumons de la victime et
dexpulser le corps tranger hors des VA, par un effet de piston . Suivant limportance et la
position du corps tranger, plusieurs pressions successives peuvent tre ncessaires pour
lexpulser.

2. Indications
Les compressions abdominales (ou thoraciques) sont ralises sur une victime consciente
debout ou assise si lobstruction totale des VA persiste, malgr les claques dans le dos.

3. Ralisation
3.1 Compressions abdominales chez ladulte et lenfant
1. Se positionner derrire la victime, contre son
dos, (en flchissant les genoux pour tre sa
hauteur), en passant ses bras sous ceux de la
victime de part et dautre de la partie suprieure
de son abdomen.
2. Sassurer que la victime est bien penche en
avant pour que lobstacle dgag sorte de la
bouche plutt que de retourner dans les voies
ariennes.
3. Mettre le poing sur la partie suprieure de
labdomen, au creux de lestomac, au-dessus du
nombril et en dessous du sternum (fig. 5.8).
4. Placer lautre main sur la premire, les avant-
bras nappuyant pas sur les ctes.
5. Tirer franchement en exerant une pression vers larrire et vers le haut. Le corps
tranger devrait se dbloquer et sortir de la bouche de la victime.

3.2 Compressions thoraciques chez la femme enceinte ou chez la personne obse en
position debout
1. Se positionner derrire la victime en passant les
avants bras sous ses bras et encercler la poitrine
de la victime ;
2. Mettre un poing au milieu du sternum sans
appuyer sur la pointe infrieure du sternum;
3. Placer lautre main sur la premire en nappuyant
pas les avant-bras sur les ctes ;
4. Tirer franchement en exerant une pression vers
larrire (fig. 5.9).

Figure 5.8 : Compressions abdominales
Figure 5.9 : Compressions thoraciques

3.3 Compressions thoraciques chez le nourrisson
1. Aprs avoir ralis sans succs les 5 claques dans le dos, placer votre avant-bras
contre le dos du nourrisson et votre main sur sa tte. Le nourrisson est alors entre vos
deux avant-bras et vos deux mains.
2. Retourner le nourrisson sur le dos tout en le maintenant fermement. Lallonger, tte
basse, sur lavant-bras et la cuisse.
3. Placer 2 doigts, au milieu de la poitrine sur la moiti infrieure du sternum. La position
des doigts est identique celle des compressions thoraciques lors de larrt cardiaque
du nourrisson (fig. 5.10).
4. Effectuer 5 compressions thoraciques plus lentement et plus profondment que les
compressions thoraciques ralises au cours de la RCP.

4. Risques
Les compressions abdominales peuvent entraner des complications par traumatisme des
organes internes de labdomen, mme si elles sont ralises correctement, ou entraner des
traumatismes des ctes et du sternum si la position des mains nest pas correcte.
Lorsque la victime a bnfici de compressions abdominales ou thoraciques, un avis mdical
doit tre obtenu.

5. Evaluation
Lefficacit de la technique est juge sur :
Le rejet du corps tranger.
Lapparition de toux chez ladulte et de pleurs et/ou de cris chez lenfant et le
nourrisson.
La reprise dune respiration normale.

6. Points cls
Pour tre efficaces, les compressions abdominales :
Sont donnes en position correcte.
La direction des compressions est conforme.
La compression est suffisante.
Figure 5.10 : Compressions thoraciques
chez le nourrisson

TECHNIQUE 5.3 UTILISATION DUNE BOUTEILLE DOXYGENE

1. Justification
Loxygne est un gaz. Il est par consquent compressible. Cette particularit permet de stocker
et de transporter une grande quantit doxygne comprim dans des rcipients spciaux (les
bouteilles) sous un faible encombrement. Dans les bouteilles de petites capacits, on peut faire
entrer, en comprimant loxygne jusqu une pression gale 200 fois la pression
atmosphrique (200 fois 1 bar), deux cent fois plus doxygne. Par exemple, 1000 litres
doxygne pris la pression atmosphrique, noccuperont plus, une fois comprims 200 bars,
quune capacit de 5 litres (volume en litres deau).
Pour tre administr une victime, loxygne comprim dans une bouteille doit tre dtendu et
ramen la pression atmosphrique ambiante laide dun dispositif fix sur la bouteille appel
dtendeur.
Le dbit doxygne (exprim en litre par minute ou l/min) administr la victime est rgl par un
appareil appel dbitmtre.

2. Indications
Loxygne sadministre systmatiquement chez une victime qui prsente une dtresse vitale et
dans les autres cas sur indication mdicale.
Loxygne est un gaz qui peut aussi tre utilis sur indication et en prsence dun mdecin
pour alimenter un appareil respiratoire automatique ou pour servir de vecteur aux mdicaments
inhals par nbulisation.
Seules sont dsormais utilisables les bouteilles usage mdical.

3. Matriel
3.1 La bouteille doxygne

Les bouteilles doxygne peuvent tre de diffrents
volumes : 2, 5 et 15 litres (volume en eau)
contenant respectivement, pleines et sous pression,
(200 bars) environ 0,5, 1 et 3 m
3
doxygne (fig.
5.11).
En France, les bouteilles sont blanches, en matire
composite, lgres, quipes dune poigne de
transport, dune gaine de protection et dun
chapeau inamovible dans lequel est log un
systme de dtente et de dbitmtre intgr.
Plusieurs indications sont graves sur la bouteille
en particulier la date de la dernire vrification, la
pression maximale dutilisation et son volume en
eau.

Figure 5.11 : la bouteille doxygne
Corps de la
bouteille
Dtendeur
dbitmtre
Capot
Poigne
3.2 Le dtendeur-dbitmtre intgr
Le dtenteur-dbitmtre intgr est compos (fig. 5.12) :
1. Dun manomtre haute pression, avec des plages colores, qui indique la pression
rgnant lintrieur de la bouteille ;
2. Dune scurit active, sous forme dun volet, empchant tout branchement intempestif
sur la bouteille lorsque celle-ci est en position ferme ;
3. Dun raccord de sortie (olive), qui permet de brancher un tuyau afin dalimenter un
masque inhalation ou un ballon-rserve en oxygne dun insufflateur ;
4. Dune prise normalise 3 crans afin dalimenter un respirateur ou un rseau de
distribution doxygne interne au vhicule de secours ;
5. Dun robinet douverture de la bouteille ;
6. Dun robinet permettant de rgler le dbit dutilisation, par pallier sur une plage de 0
15 l/min ;
7. Dune soupape de scurit tare 200 bars ;
8. Dun raccord de remplissage spcifique, pour le conditionnement chez le fournisseur.

a b
c d
Figure 5.12 : Chapeau de la bouteille doxygne

3.3 Etiquettes et accessoires
La bouteille doxygne est fournie avec (fig. 5.13) :
Une tiquette identifiant le nom du laboratoire fournisseur ;
Une notice produit ;
Une tiquette indiquant le numro du lot doxygne et sa date limite dutilisation.
Un panneau tiquette danger , coll sur la bouteille, rappelle les risques lis son utilisation
et les principales mesures respecter.
manomtre
repre
douverture/fermeture
sortie oxygne (olive)
prise 3 crans
manomtre
robinet douverture de
la bouteille
robinet de rglage du
dbit
raccord de
remplissage

a b
c d

3.4 Lautonomie
Lautonomie de la bouteille dpend :
De la quantit doxygne disponible, dtermine par la pression qui rgne lintrieur
de la bouteille et par le volume en eau de la bouteille ;
De la consommation en oxygne, cest dire du dbit administr la victime.

Quantit doxygne (litre) = Pression (bar) x Volume en eau de la bouteille (litre)
Autonomie (min) = Quantit doxygne (litre) / dbit (litre / min)

Ne pas attendre que la bouteille soit compltement vide pour la changer (cest dire,
lorsque laiguille est dans la partie infrieure de la zone rouge).
Figure 5.13 : Les tiquettes de la bouteille doxygne
(a : Etiquette fabriquant, b : Mode demploi, c : Notice dutilisation, d : Vignette produit)
4. Ralisation
1. Ouvrir la bouteille en tournant lentement le robinet douverture (fig. 5.14 a).
2. Brancher (fig. 5.14 b) soit :
- Le tuyau doxygne du masque inhalation ou de la rserve oxygne de
linsufflateur, sur lolive de sortie.
- Le respirateur automatique, sur la prise normalise 3 crans.
3. Ouvrir progressivement le robinet (en passant par les dbits intermdiaires) sans
jamais forcer. Lors de lutilisation avec un tuyau doxygne branch sur lolive, rgler le
dbit doxygne administrer la victime. (Ce dbit doit rester zro si loxygne est
utilis avec un dispositif aliment par la prise normalise 3 crans) (fig. 5.14 c).
4. Lors de lutilisation de la prise normalise 3 crans, aucun rglage de dbit nest
ncessaire.
5. Aprs chaque utilisation :
- Dbrancher le tuyau, le respirateur ou le rseau ;
- Ramener le dbitmtre zro (dbit de zro l/min).
- Fermer la bouteille (fig. 5.14 d) ;
a b
c d
Attention :
Le positionnement du robinet de rglage du dbit entre deux valeurs de dbit entrane
larrt de la dlivrance du gaz la sortie.
Ds quun appareil respiratoire est branch sur la prise normalise 3 crans, et que
loxygne au masque nest plus utilis, il faut alors ramener zro le robinet de
distribution tout en laissant la bouteille ouverte ce qui vite une perte doxygne.
Figure 5.14 : utilisation de la bouteille doxygne
5. Risques
En dehors de certains cas qui sortent du domaine de lurgence, ladministration doxygne bien
conduite ne peut tre nocive la victime. Cest pourquoi en situation de dtresse, loxygne est
administr largement.
Loxygne est un comburant qui entretient et active la combustion. Il peut galement entraner
linflammation des corps gras, de poussires ou de tous objets inflammables installs
proximit.
Pour viter tout incident, il faut respecter les consignes suivantes :
5.1 Consignes de conservation, stockage et transport :
Les bouteilles doivent tre protges des intempries, des sources de chaleur (temprature
suprieure ou gale 50C) et conserves dans un local ar ou ventil, propre et sans
matires inflammables.
Les bouteilles pleines et les bouteilles vides doivent tre conserves sparment.
Les bouteilles conserves ou transportes doivent tre solidement arrimes et installes dans
un emplacement permettant de les protger des chutes et des chocs.
Les bouteilles doivent tre maintenues en position verticale, robinet ferm.
Les bouteilles doivent tre dplaces sans tre tranes ou roules sur le sol.
Les bouteilles ne doivent pas tre souleves par leur robinet.
Les bouteilles ne doivent jamais tre graisses ou lubrifies ni enduites de corps gras.
Il ne faut jamais utiliser de flacons pressuriss (laque, dsodorisant), de solvant
(alcool, essence) ou de produits corrosifs pour nettoyer les bouteilles.

5.2 Consignes de manipulation et dutilisation
Vrifier le bon tat du matriel et la prsence doxygne dans la bouteille avant la prise
de fonction du secouriste ;
Vrifier la date limite dutilisation de loxygne figurant sur le conditionnement ;
Conserver lintgrit des tiquetages ;
Manipuler le matriel avec des mains propres, exemptes de graisse ;
Utiliser des tuyaux de raccordement spcifiques loxygne ;
Ne pas enduire de corps gras le visage de la victime ni le dispositif dadministration
(masque) ;
Ne pas ouvrir la bouteille lorsquelle est en position couche ou proximit de matires
inflammables pour viter le risque de propagation dincendie ;
Ne jamais procder plusieurs mises en pression successives rapproches.
Ne jamais ouvrir le dbitmtre avant douvrir le robinet (il doit tre rgl 0 l/min au
pralable).
Ne jamais se placer ou placer la victime face la sortie du robinet lors de louverture,
mais toujours du cot oppos au dtendeur, derrire la bouteille et en retrait ;
Ne jamais utiliser une bouteille prsentant un dfaut dtanchit. En cas de fuite, fermer le robinet ;
Ne jamais approcher une flamme, une source de chaleur suprieure 50C ou un
appareil gnrant des tincelles.
En cas de phnomne anormal (tincelles, crpitements), il faut immdiatement, dans
la mesure du possible, refermer le robinet de la bouteille.

6. Evaluation
En cas de doute, vrifier que loxygne est bien dlivr la sortie du tuyau venant de la
bouteille. Pour cela, couter le bruit gnr par la sortie du gaz et pincer lextrmit du tuyau
une deux secondes, puis le relcher. On peroit ainsi le bruit sec li la sortie brutale de
loxygne comprim dans le tuyau pendant le temps o ce dernier est rest pinc.

7. Points cls
Pour tre utilis correctement, la bouteille doit :
Avoir t vrifie antrieurement son utilisation.
Etre ouverte.
Avoir un dbit rgl aux valeurs conformes au prsent rfrentiel national.


TECHNIQUE 5.4 LINHALATION DOXYGENE

1. Justification
Linhalation doxygne entrane une augmentation de la quantit doxygne dans les poumons
et augmente la quantit doxygne transporte par le sang jusquaux tissus de lorganisme,
notamment au niveau du cerveau.

2. Indications
Un enrichissement en oxygne de lair inspir par une victime qui respire est appel :
inhalation doxygne.
Une inhalation doxygne est ncessaire toute victime qui prsente une dtresse vitale et dont
la respiration est suffisante, cest--dire dune frquence suprieure 6 mouvements par
minute.
Une inhalation doxygne peut aussi tre ralise chez une personne victime dun accident d
leau (noyade) ou dune intoxication au monoxyde de carbone suspecte ou avre.

3. Matriel
3.1 Le masque inhalation dit haute concentration
Le masque haute concentration est un dispositif
dadministration doxygne sans r-inspiration (la victime
ninhale pas lair quelle expire) (fig. 5.15).
Ce masque est muni dun rservoir doxygne situ au-
dessous dune valve anti-retour et qui empche la victime
de rejeter lair expir dans ce rservoir (fig. 5.16).
Il existe des modles adulte et enfant .

Figure 5.15
Valve
expiratoire
ferme
Valve
ouverte
Dpltion
du rservoir
dO
2

Cordon de
fixation
Tuyaux
O
2
Valve
expiratoire
ouverte
Rpltion
du rservoir
dO
2

Valve
ferme
Figure 5.16 : Fonctionnement du masque inhalation haute concentration

3.2 Linsufflateur manuel et le ballon rserve doxygne
Linsufflateur manuel peut aussi tre utilis avec son ballon rserve doxygne pour raliser une
inhalation doxygne (techniques 8.4 et 9.2). Toutefois, chez une victime en ventilation
spontane, lutilisation dun masque haute concentration est prfrable car il offre moins de
rsistance linspiration.

3.3 Les autres dispositifs dadministration doxygne
Les autres dispositifs dadministration doxygne (masques inhalation par trompe de Venturi,
masque inhalation simple, sondes ou lunettes introduites dans les narines de la victime)
sont proscrire et ne seront utiliss et mis en place que par un mdecin.

4. Ralisation
1. Ouvrir la bouteille doxygne ;
2. Relier le tuyau doxygne du masque lolive de sortie doxygne ;
3. Rgler le dbit (Tableau 5.2) et obturer la valve du masque avec votre doigt pour
permettre au ballon rserve de se remplir ;
4. Placer rapidement le masque sur la victime et ajuster le cordon lastique derrire sa
tte pour maintenir le masque en position. Si ncessaire, modeler lagrafe de nez pour
lajuster, si elle existe ;
5. Quand le patient inspire, le ballon rserve ne doit pas saplatir compltement. Si tel est
le cas, augmenter le dbit progressivement jusqu' ce que le rservoir reste en
permanence au moins moiti rempli ;
6. Surveiller attentivement la frquence respiratoire de la victime.

Adulte : 9 l/min
Enfant : 6 l/min
Nourrisson : 3 l/min

Tableau 5.2 : dbits doxygne en inhalation avec un masque haute concentration
ou un insufflateur manuel quip dun ballon rserve (ces dbits sont donns titre indicatif, ils
peuvent tre adapts en fonction des recommandations du fabricant du masque).

5. Risques
Ladministration complmentaire doxygne mme de trs hautes concentrations (80 90 %)
est bnfique la victime et nest pas toxique. La toxicit de loxygne napparat que lorsque
linhalation doxygne est ralise haute concentration et sur une longue dure (plusieurs
heures).

6. Evaluation
Un enrichissement en oxygne de lair inspir par la victime doit entraner un accroissement de
la saturation artrielle en oxygne.
Le masque doit tre correctement install sur la face de la victime et ne pas la gner.
Administr avec un masque inhalation haute concentration, le ballon rserve ne doit pas se
dgonfler compltement. Ajuster le dbit si ncessaire.


7. Points cls
Pour quune inhalation doxygne soit efficace, il faut que :
La respiration de la victime soit suffisante (>6 par min).
Le masque inhalation soit correctement positionn sur la face de la victime.
Le dbit soit suffisant pour empcher un dgonflement du ballon rserve.


Les hmorragies externes CI - 6 - 1 J anvier 2007
PARTIE 6
LES HMORRAGIES EXTERNES
1. OBJECTIFS
A la fin de cette partie, vous serez capable de mettre en uvre les gestes de secours
ncessaires devant une victime qui prsente une hmorragie externe ou extriorise pour
limiter toute aggravation ventuelle. Plus prcisment, il sagit de :
Dfinir et prciser le rle et limportance de lappareil circulatoire et du sang.
Identifier et/ou rechercher un saignement abondant.
Prciser quelles sont les consquences sur lorganisme dun saignement abondant.
Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction des secours chez une victime qui
prsente un saignement abondant.
Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente
un saignement abondant pour viter une aggravation.
- Compression directe ;
- Compression distance : le garrot.
2. LE RLE ET LIMPORTANCE DE LAPPAREIL CIRCULATOIRE ET DU SANG
Lappareil circulatoire a pour fonction essentielle dassurer
le transport de loxygne des poumons aux diffrentes
parties du corps (cerveau, cur, muscle, foie, reins) et
de permettre en retour llimination du dioxyde de
carbone. Il intervient galement dans la distribution des
aliments aux tissus et, en retour, le transport des dchets
pour permettre leur limination. De plus, il intervient dans
la rgulation de la temprature.
Il est compos de trois parties :
Une pompe : Le cur ;
Des tuyaux : Les vaisseaux ;
Un liquide : Le sang.
2.1 Le cur
Le cur fonctionne comme une vritable pompe de
lappareil circulatoire. Il est constitu de 4 cavits (fig. 6.1).
Figure 6.1 : le cur
J anvier 2007 CI - 6 - 2 Les hmorragies externes
Deux petites qui reoivent le sang des tissus ou du poumon et qui sont des rserves de sang
(oreillettes gauche et droite) et deux grandes, aux parois paisses et muscles, qui sont
charges de propulser le sang dans lorganisme et les poumons (ventricules gauche et droit).
2.2 Les vaisseaux
Les vaisseaux dirigent le sang lintrieur de lorganisme. Le corps humain possde trois types
de vaisseaux (fig. 6.2) :
Les artres qui ont un dbit important et une
pression leve, charges de diriger le sang
de la sortie du cur vers les capillaires ;
Les capillaires (petits vaisseaux) qui
composent un vritable rseau de
distribution du sang aux diffrentes parties
du corps humain ;
Les veines qui sont charges de ramener le
sang des capillaires vers le cur. Elles
peuvent aussi avoir un dbit important.
2.3 Le sang
Le sang est compos dun liquide contenant des cellules et dautres composants, chacun ayant
une fonction spcifique. Son volume est de 5 7 litres chez ladulte.
Le liquide qui transporte les cellules est le plasma. Les diffrentes cellules sont (fig. 6.3) :
Les globules rouges, qui transportent
loxygne des poumons aux tissus de
lorganisme et, en retour, le gaz
carbonique ;
Les globules blancs, qui ont une fonction de
recherche et destruction et qui luttent
contre les agents infectieux qui ont pntr
dans lorganisme ;
Les plaquettes, qui ragissent entre elles et
avec les autres composants du plasma pour
fabriquer le caillot qui obture les plaies
et arrte le saignement.
3. LES SIGNES DUNE HMORRAGIE EXTERNE
Lhmorragie externe est un panchement de sang
abondant et visible, qui scoule en dehors des
vaisseaux au travers dune plaie. Cet coulement
imbibe de sang un mouchoir de toile ou de papier en
quelques secondes et ne sarrte pas spontanment.
Le secouriste reconnat facilement une hmorragie
externe parce quil voit le sang schapper
lextrieur (fig. 6.4).
Figure 6.4
Figure 6.2
Figure 6.3
Il faut la diffrencier dun saignement minime, peu abondant, d une corchure, une raflure
ou une abrasion cutane, qui sarrte spontanment (cf. partie sur les accidents de la peau).
Lcoulement de sang peut se faire aussi au travers dun orifice naturel, comme le nez
(saignement de nez) ou la bouche au cours dun vomissement ou de crachement. On parle
alors dhmorragie extriorise.
4. LES CONSQUENCES SUR LORGANISME DUN SAIGNEMENT ABONDANT
La perte abondante ou prolonge de sang conduit une dtresse circulatoire qui menace
immdiatement ou trs court terme la vie dune victime, car ses organes vitaux (cerveau,
cur, poumon) sont privs doxygne.
Sous leffet de lhmorragie, la quantit de sang de lorganisme diminue.
Dans un premier temps, le cur augmente la frquence de ses contractions pour compenser
cette perte et maintenir un dbit et une pression suffisante dans les vaisseaux pour assurer la
distribution de sang lorganisme.
Dans un deuxime temps, si le saignement nest pas arrt, la pression seffondre, le dbit
diminue, la pompe se dsamorce et le cur sarrte.
A quantit gale, un saignement est plus grave chez lenfant que chez ladulte.
Toute hmorragie ncessite une action de secours immdiate, rapide et efficace.
5. ACTION DU SECOURISTE CHEZ UNE VICTIME QUI PRSENTE UNE HMORRAGIE
Le secouriste doit tout mettre en uvre pour arrter immdiatement lhmorragie, limiter la
perte de sang et viter linstallation dune dtresse qui entranera court terme la mort de la
victime.
Plusieurs techniques de secours permettent au secouriste darrter le saignement et de limiter
ses consquences. Les principales sont :
La compression directe ;
Le garrot.
6. SCURITE INDIVIDUELLE ET COLLECTIVE ADAPTE
Lors dune hmorragie, le secouriste doit sassurer dune protection contre les accidents
dexposition au sang. Des maladies peuvent tre transmises par le sang en cas de plaie mme
minime des mains du secouriste.
Dans ce cas, il convient de :
Se protger par le port de gants usage unique ou, en leur absence, en interposant un
morceau de plastique, au mieux en glissant sa main dans un sac impermable ;
Utiliser une technique darrt du saignement qui nexpose pas au sang directement ;
Toujours se laver les mains et les dsinfecter (eau de javel, dakin) et retirer les
vtements souills de sang le plus tt possible aprs que laction de secours soit
termine ;
Eviter de porter les mains la bouche, au nez ou aux yeux, ou de manger avant de
stre lav et dsinfect les mains.
A la suite dun contact avec le sang dune victime, le secouriste doit prvenir son responsable et
consulter un service durgence.
7. CONDUITE TENIR FACE A UNE VICTIME QUI PRSENTE UNE HMORRAGIE
7.1 Devant une hmorragie externe
1- Constater lhmorragie :
Une hmorragie est le plus souvent vidente ;
Une hmorragie doit aussi tre recherche sur un bless car elle peut tre
temporairement masque par la position de la victime ou un vtement particulier
(manteau, blouson).
2- Arrter lhmorragie immdiatement :
Se protger les mains par des gants usage unique ;
En interposant si possible un pansement individuel,
comprimer directement lendroit qui saigne, avec les
doigts ou la paume de la main (fig. 6.5), aprs avoir
cart les vtements si ncessaire, quel que soit le
lieu de la plaie, et jusqu larrive des secours (voir
technique 6.1) ;
Pour librer le secouriste et si la compression
manuelle est efficace, un pansement compressif sera
mis en place (cf. technique 6.1) ;
Si le pansement compressif narrte pas totalement
lhmorragie, il sera complt par la pose dun
deuxime pansement compressif au-dessus du
premier pour augmenter la compression (voir
technique 6.1) ;
En cas dchec, reprendre la compression manuelle ;
Poser un garrot en dernire limite si la compression
directe est impossible (situation multiples
victimes) ou inefficace (voir technique 6.2).
3- Allonger la victime :
La position horizontale facilite la circulation notamment au niveau du cerveau, la ralisation des
gestes de secours et retarde les consquences de lhmorragie sur les fonctions vitales.
4- Donner lalerte ou faire donner lalerte.
5- Complter lexamen de la victime (cf. partie sur les dtresses vitales) et raliser si
ncessaire des gestes de secours complmentaires.
6- Administrer de loxygne :
Sur avis mdical ou si la victime prsente des signes de dtresses circulatoires (cf.
partie sur les dtresses vitales), raliser une inhalation doxygne (techniques 5.3 et
5.4).
Figure 6.5 : Compression directe
7- Vrifier la persistance de larrt de lhmorragie et parler rgulirement la victime en
attendant les secours.
Protger la victime contre le froid et/ou les intempries.
Ne pas donner boire.
Pendant toute la ralisation de cette conduite tenir, le secouriste expliquera la
victime ce qui se passe pour la rconforter et rechercher sa coopration.
7.2 Devant une plaie qui saigne avec corps tranger
Laisser le corps tranger dans la plaie, car il diminue le saignement et son retrait
pourrait aggraver la lsion.
Si le saignement dune plaie avec corps tranger est important, raliser la pose dun
garrot.
7.3 Devant une section de membre
Il peut arriver quun membre ou une autre partie du corps (nez, oreille) soit sectionn ou
arrach. De nos jours, il est possible de rimplanter un membre amput laide de
technique de microchirurgie. Il est donc essentiel :
Darrter le saignement et de lutter contre la dtresse circulatoire (cf. partie sur les
dtresses vitales) ;
De retrouver et de prserver le membre sectionn.
Les techniques darrt des hmorragies utiliser sont les mmes que celles dcrites ci-dessus
(cf. conduite tenir devant une hmorragie externe), les soins apporter au membre sectionn
sont les suivants :
Envelopper le membre sectionn dans un linge
strile ;
Placer le tout, dans un sachet plastique ;
Placer ce sachet dans un autre sac (autre sac plastique) rempli de glace (si possible)
ou dun sac rfrigrant (fig. 6.6). Le froid aide prserver le membre amput ;
Ecrire sur le sac le nom de la victime et lheure de survenue de lamputation ;
Remettre le tout, aux secours qui assureront le transport de la victime vers lhpital.
Il existe des lots tout prts permettant la prise
en charge dune amputation de membre (cf. Par
exemple, formation des quipiers secouristes).
En aucun cas, le membre amput ne doit entrer
directement en contact avec de la glace.
Figure 6.6
7.4 Devant une perte de dent suite un traumatisme
Conserver la dent dans du srum physiologique ou dfaut du lait UHT ou la salive de
la victime.
7.5 Devant une hmorragie extriorise
7.5.1 La victime prsente un saignement du nez
a) Le saignement est spontan ou provoqu par un choc
minime sur le nez. Le secouriste doit :
Laisser la victime assise, tte penche en avant.
Ne pas lallonger pour viter quelle navale son
sang ;
Lui demander de comprimer avec son doigt la
narine qui saigne, pendant 10 minutes (fig. 6.7),
de respirer par la bouche et de ne pas parler ;
Si le saignement de nez ne sarrte pas ou se
reproduit, demander un avis mdical.
b) Un saignement de nez survenant aprs une chute ou un coup peut tre le signe dune
atteinte grave du crne. Le secouriste doit :
Raliser les gestes qui simposent ;
Alerter les secours mdicaliss ;
Surveiller attentivement la conscience de la victime.
7.5.2 La victime prsente un saignement du conduit de loreille
Aprs un traumatisme crnien, un coulement de sang (et/ou dun liquide clair), mme trs peu
abondant, peut tre le signe dune fracture du crne (cf. partie sur les accidents traumatiques
du squelette).
7.5.3 La victime vomit ou crache du sang
On voit le sang sortir par la bouche de la victime (vomissements ou crachements). Le
secouriste doit :
Alerter immdiatement un mdecin ou le SAMU Centre 15 : une hmorragie de ce
type est toujours un signe grave, ncessitant un traitement durgence.
Installer la victime en position assise ou demi assise, si elle ne supporte pas la position
allonge.
Sur avis mdical, ou si la victime prsente des signes de dtresse circulatoire, raliser
une administration doxygne (techniques 5.4 et 5.5).
Conserver les vomissements ou les crachats, si possible, dans un rcipient, pour tre
montrs au mdecin.
Parler rgulirement la victime :
- Si elle parle, elle est consciente, continuer de lui parler ;
- Si elle ne rpond plus, elle est inconsciente : Pratiquer les gestes qui
simposent (cf. partie 7) et signaler laggravation en rappelant les secours
mdicaliss.
Figure 6.7
7.5.4 Hmorragie vaginale chez une femme enceinte
Devant toute perte chez une femme enceinte, le secouriste doit :
Demander la couleur de lcoulement (rouge, marron, liquide clair ou trouble) ;
Obtenir un avis mdical immdiat.
7.5.5 Autres hmorragies extriorises
Il sagit de toute perte de sang inhabituelle par les autres orifices naturels :
Urinaire (mission de sang ou durine teinte de sang) ;
Anale : sang dans les selles ou rupture dhmorrodes (veines anales) ;
Vaginale : rgles anormalement abondantes ou saignement inattendu.
Ce saignement peut tre le premier signe dune maladie quil importe de traiter sans retard. Le
secouriste doit :
Allonger et couvrir la victime ;
Alerter un mdecin ;
Sur avis mdical, ou si la victime prsente des signes de dtresse circulatoire (cf.
partie sur les dtresses vitales), raliser une administration doxygne (techniques 5.3
et 5.4) ;
Surveiller la victime sans lui donner boire ;
Dans le cas dun saignement anal ou vaginal (hmorrodes ou hmorragie vaginale), le
secouriste proposera la victime quelle se place entre les fesses ou les cuisses des
serviettes ou des pansements absorbants.
La vi ctime saigne
abondamment
(lhmorragie)
Compression
directe locale
Pansement
compressif
ALLONGER la victime, surlever le membre qui saigne
ALERTER ou DEMANDER DU RENFORT
Administrer de lOXYGNE si dtresse circulatoire
Rechercher dautres lsions et surveiller larrt du saignement.
Poser un garrot
Allonger la victime
ds que possible
Arrter
le saignement
La compression
locale est-elle
possible ?
Non
Oui
Est-elle
efficace ?
Non
Le secouriste
doit se
librer ?
Oui
Non
Oui
Est-il
efficace ?
Oui
Non
2
me
Pansement
compressif
Est-il
efficace ?
Oui
Non
Compression
directe locale
TECHNIQUE 6.1 LA COMPRESSION DIRECTE
1. Justification
La plupart des hmorragies externes sarrtent en appuyant sur la plaie.
La compression directe est une technique facile et rapide. Elle est trs efficace et suffit dans la
plupart des cas pour arrter le saignement.
2. Indications
La compression directe doit tre ralise devant toute hmorragie externe (plaie qui saigne
abondamment) :
Avec les doigts ou la main protge par un gant usage unique ;
A laide dun pansement compressif improvis ou non.
3. Matriel
Le matriel suivant contribue raliser une compression directe (fig. 6.9) :
Une paire de gants usage unique ;
Un pansement compressif.
Il est extrmement souhaitable de disposer dun pansement individuel, pour effectuer cette
compression.
A dfaut, le pansement compressif peut tre prpar avec :
Un ou plusieurs tampons striles maintenus par un bandage (fig. 6.9 a) ;
Un coussin hmostatique : pansement individuel comprenant un tampon de mousse,
une compresse strile et une bande lastique (fig. 6.9 b) ;
Un pansement individuel, qui contient dans le mme emballage tout le matriel
ncessaire la ralisation dun pansement compressif (fig. 6.9 c) ;
Un tampon de tissu ou de papier (mouchoir pli, par exemple) maintenu en place par
un lien large (fig. 6.9 d).
a b
c
d
Figure 6.9
4. Ralisation
4.1 Compression directe laide de la main et des doigts
1. Appuyer directement sur lendroit qui saigne avec les
doigts ou la paume de la main protgs par un gant
usage unique (fig. 6.10).
2. Il est possible dinterposer entre la main et la plaie une
ou plusieurs compresses striles ou dfaut un carr de
tissu (mouchoir propre pli) ou de papier (paquet de
mouchoirs jetables non-tisss).
4.2 Pansement compressif
Pour se librer et sil en dispose, le secouriste remplacera la compression manuelle par un
pansement compressif (fig. 6.11).
La mise en place de ce pansement compressif doit observer les principes suivants :
Les compresses et le tampon mis la place
doivent tre, si possible, striles et recouvrir
compltement la plaie qui saigne ;
La substitution de la compression manuelle par le
pansement compressif doit tre la plus rapide possible ;
Le lien large (bande lastique ou non) doit recouvrir
compltement le pansement en entourant le segment de
membre ;
Le lien doit tre suffisamment serr pour garder une
pression suffisante sur lendroit qui saigne et viter que le
saignement ne reprenne.
Certaines localisations ne permettent pas de fixer facilement le
tampon avec un lien large (cou, thorax, abdomen). Dans ce cas, la
compression manuelle doit tre maintenue.
Dans tous les cas, la compression de la plaie qui saigne doit tre
maintenue jusqu larrive des secours, si ncessaire en
recherchant la coopration dune autre personne ou de la victime.
5. Risques
Si la victime prsente une fracture ouverte, avec un morceau dos
visible ou si la plaie qui saigne contient un corps tranger visible,
la compression directe doit tre ralise immdiatement au-
dessus et au-dessous de lobjet mais jamais sur lobjet au risque
daggraver la lsion et/ou blesser le secouriste.
La compression doit tre suffisante pour arrter lhmorragie et ne doit pas gner la circulation
sanguine en dessous du sige de lhmorragie. Lextrmit ne doit tre ni froide ni engourdie, ni
violace (couleur du lit de longle) et on doit pouvoir glisser un doigt sous le pansement.
Si le saignement ne sarrte pas, il ne faut pas enlever le pansement mais raliser un autre
pansement sur le premier afin daugmenter la compression. Si ce nest pas efficace, reprendre
la compression manuelle.
Figure 6.10
Figures 6.11
6. Evaluation
Lefficacit de la compression directe se juge sur larrt du saignement.
7. Points cls
Le pansement compressif doit recouvrir la totalit de la plaie.
La compression doit tre suffisante et on doit pouvoir glisser un doigt en dessous.
La compression doit tre permanente.
TECHNIQUE 6.2 LA COMPRESSION A DISTANCE : LE GARROT
1. Justification
En exerant une compression circulaire autour du membre concern, le garrot interrompt
totalement la circulation du sang en aval.
2. Indications
Le garrot est pos au bras ou la cuisse, si la compression locale est inefficace ou impossible
raliser du fait du type de lsion, du nombre lev de victimes, de la position de la victime
et/ou lorsque laccs au bless est difficile.
3. Matriel
Le garrot utilis pour arrter une hmorragie est un lien non lastique. Il existe deux types de
garrots utilisables par le secouriste (fig. 6.12) :
Un lien de toile forte de 3 5 cm de large et de
1,50 m de longueur. Ce lien peut tre
ventuellement improvis avec une cravate, une
charpe, un foulard si le secouriste se trouve sans
matriel.
Un garrot de toile tresse type service de sant
des armes large de 2,5 cm et long de 75 cm et
muni dune boucle mtallique facilitant le serrage
et le maintien.
4. Ralisation
Le garrot est mis en place :
Au membre infrieur, sur la cuisse, entre la plaie et laine ;
Au membre suprieur, sur le bras, entre la plaie et laisselle.
4.1 Avec un lien de toile sans boucle mtallique
1. Glisser le lien large, pli en deux, sous le genou ou le bras de la victime. La boucle
vers lintrieur (fig. 6.13 a).
2. Remonter le garrot la racine de la cuisse (fig. 6.13 b).
a
b
Figure 6.13
Figures 6.12
3. Passer un chef du lien large dans la boucle et tirer sur les deux chefs pour serrer le
garrot (fig. 6.13.c).
4. Maintenir la traction et terminer en nouant les deux chefs (fig. 6.13 d). On vrifie que le
saignement est bien arrt.
c d
Figure 6.13
4.2 Avec un garrot avec boucle mtallique
1. Glisser le garrot sous la cuisse ou le bras de la victime. La boucle mtallique vers
lintrieur, la partie mtallique repose sur le sol (fig. 6.14 a).
2. Remonter le garrot la racine de la cuisse ou du bras et engager lextrmit libre de la
sangle dans la boucle mtallique, en appuyant le levier de la griffe pour louvrir (fig.
6.14 b).
3. La sangle passe, relcher la griffe et tirer fort sur le chef pour serrer le garrot (fig.
6.14 c).
4. La griffe de la boucle mtallique permet de maintenir le garrot serr. La compression
peut tre alors relche. On vrifie que le saignement ne reprend pas (fig. 6.14 d).
a
b
c
d
Chefs
Figure 6.14
Le garrot doit rester toujours visible : ne pas le recouvrir.
Lheure de pose du garrot sera note de manire visible.
Une fois le garrot pos, il ne doit tre desserr que sur ordre dun mdecin.
5. Risques
Le garrot supprime totalement la circulation du sang dans le membre concern. Il doit tre pos
en respectant scrupuleusement les indications ci-dessus.
Dans certains cas, le garrot ne peut tre install. En cas de plaie du cou, ou lorsque la plaie ou
la section de membre sige trop prs de sa racine, le maintien dune compression locale reste
la seule solution.
6. Evaluation
Correctement ralis, le garrot entrane un arrt du saignement.
7. Points cls
Un garrot est correctement pos si :
Il est pos la racine du membre.
Il est suffisamment serr (impossible de glisser un doigt dessous).
La compression quil exerce est permanente.
Linconscience CI - 7 - 1 J anvier 2007
PARTIE 7
LINCONSCIENCE
1. OBJECTIFS
A la fin de cette partie, vous serez capable de reconnatre une inconscience, de prendre en
charge, seul et sans matriel, ou au ct dun quipier en utilisant du matriel, une victime
inconsciente qui respire dans lattente dun renfort. Plus prcisment, il sagit de :
Dfinir et prciser le rle et limportance du systme nerveux.
Indiquer les signes qui permettent de reconnatre une inconscience.
Prciser quelles sont les consquences de linconscience sur la respiration.
Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction de secours chez une victime
inconsciente qui respire.
Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime inconsciente
qui respire.
- La libration des voies ariennes ;
- La position latrale de scurit ;
- Laspiration ;
- Le maintien de la tte deux mains ;
- La pose du collier cervical ;
- Le retournement dune victime ;
- Le retrait du casque de protection.
2. LE RLE ET LIMPORTANCE DU SYSTEME NERVEUX
Le systme nerveux (fig. 7.1) dirige le fonctionnement du corps humain. Il est constitu :
Du cerveau ;
De la moelle pinire ;
Des nerfs qui cheminent travers le corps humain.
Le cerveau est une vritable unit centrale dun ordinateur et contrle plusieurs fonctions :
La conscience (aptitude communiquer et ragir avec dautres personnes et
lextrieur) ;
Le tonus des muscles (contraction permanente des muscles, notamment de la
langue) ;
Les mouvements volontaires (actions ralises consciemment) comme la dglutition
(action davaler) ;
J anvier 2007 CI - 7 - 2 Linconscience
Les mouvements involontaires (actions automatiques) comme les mouvements
respiratoires, les battements du cur et la digestion.
Une altration du cerveau peut entraner une perte
de toute capacit relationnelle, des troubles du
comportement et une perte de la conscience, une
disparition du tonus musculaire (obstruction des
voies ariennes) et une perte du pouvoir de
dglutition (encombrement des voies ariennes).
La moelle pinire est un vritable conducteur
vertical constitu dun rseau complexe de nerfs qui
permet un transit bidirectionnel dinformations entre
le cerveau et le reste de lorganisme.
Les nerfs sortent de la moelle pinire et se dirigent
vers toutes les parties de lorganisme. Certains nerfs
transmettent au cerveau des informations sur ce que
le corps ressent ou reoit : par exemple, si le corps a
chaud, a froid, a mal ou ressent du plaisir. Dautres
nerfs envoient des signaux aux muscles notamment
ceux qui permettent au corps humain de se mouvoir
en rponse un signal sensoriel.
Sans systme nerveux nous ne pourrions pas
percevoir les sensations et nous ne pourrions pas
contrler les contractions de nos muscles. Une
atteinte de la moelle pinire et des nerfs entrane
une perturbation voire une disparition des sensations
et de la contraction des muscles (paralysie).
3. LES SIGNES DUNE INCONSCIENCE
La victime ne rpond pas aux questions, ne ragit pas un ordre simple ( Serrez-moi la
main ! ou Ouvrez les yeux ! ). Elle est immobile.
Les causes des troubles de la conscience sont multiples :
Traumatiques ;
Mdicales ;
Toxiques.
4. LES CONSQUENCES DE LINCONSCIENCE SUR LA RESPIRATION
Une personne inconsciente a perdu toute capacit relationnelle. Lorsquelle est laisse sur le
dos, la victime est toujours expose des difficults respiratoires du fait :
Dune forte diminution de son tonus musculaire qui peut entraner une obstruction des
voies ariennes par la chute de la langue en arrire (fig. 7.2) ;
Dune diminution des rflexes, en particulier de dglutition qui entrane un
encombrement des voies ariennes par lcoulement des liquides prsents dans la
gorge (salive, sang, liquide gastrique), dans les voies respiratoires et les poumons. Cet
encombrement cre de graves dommages aux poumons.
Figure 7.1 : Le systme nerveux
En labsence dintervention, cette situation peut voluer
vers larrt respiratoire et circulatoire. Alors quelle peut,
soit ne pas saggraver, soit rgresser si les gestes de
premiers secours adapts sont faits, dans lattente des
secours mdicaliss.
La respiration naturelle ou artificielle nest possible que si
les voies ariennes permettent le passage de lair sans
encombre.
Il est donc ncessaire en priorit dassurer la libert des
voies ariennes.
5. ACTION DU SECOURISTE CHEZ UNE VICTIME INCONSCIENTE QUI RESPIRE
Le rsultat attendu de laction de secours est de prserver et damliorer la respiration de la
victime en attendant un renfort mdical. Le secouriste doit :
Assurer la libert des voies ariennes de la victime ;
Empcher la chute de la langue en arrire ;
Empcher le passage de liquides (scrtions, vomissements) dans les voies
ariennes ;
Assurer un apport complmentaire doxygne.
Tous les gestes de secours raliss par le secouriste devront limiter laggravation dune
ventuelle lsion de la colonne cervicale de toute victime suspecte dun traumatisme.
6. CONDUITE TENIR FACE UNE VICTIME INCONSCIENTE QUI RESPIRE
Afin de faciliter la comprhension de la conduite tenir, 3 situations sont envisages :
Le secouriste est seul et sans matriel devant une victime inconsciente ;
Le secouriste, accompagn dun quipier secouriste et de matriel de premiers
secours, est en prsence dun malade inconscient ;
Le secouriste, accompagn dun quipier secouriste et de matriel de premiers
secours, est en prsence dun bless inconscient, ventuellement porteur dun
casque ;
Pour chaque situation, avant dapprcier ltat de conscience, le ou les secouristes doivent :
Raliser la protection : Cest un pralable obligatoire toute action de secours.
Rechercher toute dtresse vidente qui peut menacer la vie de la victime court
terme. Sassurer quil ny a pas dhmorragie externe visible et importante.
6.1 Conduite tenir un secouriste
1- Apprcier ltat de conscience :
La conscience est apprcie au cours de lexamen initial de la victime (fig. 7.3). Elle permet de
renseigner le secouriste sur la prsence dune dtresse vitale. La recherche de la conscience
dune victime est ralise quelle que soit sa position.
Poser une question simple, par exemple : Comment a va ? ou Vous
mentendez ?
Figure 7.2
Prendre sa main et lui demander : Serrez-
moi la main ou Ouvrez les yeux
La victime ne rpond pas ou ne ragit pas la
stimulation verbale : elle est inconsciente.
2- Appeler laide :
Afin dobtenir une aide de la part dun
tmoin qui pourra aller alerter les secours.
3- Assurer la libert des voies ariennes :
Si la victime est allonge sur le ventre, la retourner sur le dos pour assurer la libert des voies
ariennes (technique 7.7).
La libert des voies ariennes (technique 7.1) est un geste indispensable pour permettre le libre
passage de lair chez une victime inconsciente, surtout si elle est allonge sur le dos.
La bascule de la tte en arrire et llvation du menton entranent la langue qui se dcolle du
fond de la gorge ce qui permet ainsi le passage de lair.
4- Apprcier la respiration :
Se pencher sur la victime, loreille et la joue du secouriste au-dessus de sa bouche et
de son nez, tout en gardant le menton lev (fig. 7.4).
Rechercher :
- Avec la joue : le flux dair expir par le nez et
la bouche ;
- Avec loreille : les bruits normaux (souffle) ou
anormaux de la respiration (sifflement,
ronflement et/ou gargouillement) ;
- Avec les yeux : le soulvement du ventre
et/ou de la poitrine.
Cette recherche dure 10 secondes
au plus.
La poitrine se soulve, dventuels
bruits et le souffle de la victime sont
perus, la victime respire
5- Placer la victime en position latrale de scurit :
La PLS (technique 7.2) contribue maintenir la libert des voies ariennes de la victime car elle
empche la chute de la langue en arrire et limite lencombrement, en permettant aux liquides
de scouler lextrieur de la bouche maintenue ouverte.
Figure 7.3
Figures 7.4
La technique utilise pour mettre la victime sur le ct doit respecter les principes suivants (fig.
7.5) :
Le retournement de la victime sur le ct se fait dun
bloc, afin de respecter laxe tte-cou-tronc ou en
limitant au maximum les mouvements de la colonne
vertbrale ;
La position finale de la tte doit viter la chute de la
langue en arrire et permettre lcoulement des
liquides vers lextrieur ;
Cette position doit tre stable et toute compression de
la poitrine qui limiterait les mouvements respiratoires
doit tre vite.
La surveillance de la respiration de la victime et laccs aux voies ariennes, sont possibles.
6- Alerter ou faire alerter les secours mdicaliss :
Immdiatement aprs avoir install la victime en PLS, faire alerter les secours si un
tmoin est prsent. Si vous tes seul et aprs avoir mis la victime en PLS, quitter la
victime et aller alerter les secours le plus rapidement possible.
7- Surveiller la respiration de la victime en attendant les secours :
Surveiller la respiration toutes les minutes. Regarder le ventre et la poitrine se
soulever, couter dventuels sons provoqus par la respiration ou essayer, avec le
plat de votre main, de sentir le soulvement du thorax. Si ltat de la victime saggrave
et que la respiration sarrte, replacer rapidement la victime sur le dos et pratiquer les
gestes qui simposent.
Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempries.
6.2 Conduite tenir 2 secouristes, avec du matriel, en prsence dun malade
inconscient qui respire
La conduite tenir 2 secouristes est identique celle 1 secouriste. Les 2 secouristes
ralisent les tapes 1 6 dcrites ci-dessus. Ds que possible, les 2 secouristes mettent en
uvre, si cest ncessaire, le matriel quils ont leur disposition pour :
1- Dsencombrer les voies ariennes :
Si la victime prsente des signes dencombrement des
voies ariennes : bruit de liquide au fond de la gorge
(gargouillement), il faut raliser une aspiration des
scrtions qui gnent la respiration (technique 7.3).
Laspiration consiste introduire une canule souple dans la
bouche et la gorge de la victime pour vacuer les liquides
ou les petites particules solides et faire ventouse sur les
plus gros corps trangers (fig. 7.6).
Le retrait de ces substances permet de librer les voies
ariennes et damliorer notablement la respiration et
loxygnation de la victime, condition de ne pas introduire
la canule profondment au risque de provoquer des
rflexes de vomissement.
Figure 7.5
Figure 7.6 : Aspiration de scrtion
La mise en PLS de la victime doit seffectuer en priorit, elle sera complte par laspiration des
scrtions.
2- Administrer de loxygne en complment (inhalation doxygne)
Un enrichissement en oxygne de lair inspir par la
victime (inhalation doxygne) est ncessaire devant
toute victime inconsciente mme si elle respire
(techniques 5.3 et 5.4 et fig. 7.7).
Laugmentation de la concentration doxygne dans lair
inspir est recommande car elle entrane une
augmentation de la quantit doxygne du sang et par
la mme de sa distribution dans lorganisme.
Cette administration est ralise en utilisant un masque
inhalation haute concentration.
6.3 Conduite tenir 2 secouristes, avec du matriel, en prsence dun bless
inconscient
1- Maintenir la tte de la victime deux mains
Devant un bless inerte, allong au sol, suspect dun traumatisme de la colonne vertbrale, un
secouriste doit immdiatement maintenir la tte de la victime deux mains (technique 7.4)
pendant que le deuxime secouriste recherche linconscience.
Le maintien de la tte doit se poursuivre pendant toute la prise en charge de la victime jusquau
relais, c'est--dire par un autre secouriste ou par un procd dimmobilisation de laxe tte-
cou-tronc de la victime.
2- Apprcier ltat de conscience
La stimulation verbale de la victime au cours de
lapprciation de la conscience peut entraner chez
elle des mouvements de la tte qui pourraient
aggraver un traumatisme du rachis. Il est important
de maintenir sa tte deux secouristes, afin de
limiter les mouvements de celle-ci, en attendant une
immobilisation correcte (fig. 7.8).
La victime ne rpond pas ou ne ragit pas une
question ou un ordre simple : elle est inconsciente.
La recherche de la conscience dune victime est ralise quelle que soit sa position.
Si la victime inconsciente est allonge sur le ventre, elle sera obligatoirement retourne sur le
dos pour sassurer avec certitude de la prsence de la respiration (technique 7.7).
3- Assurer la libert des voies ariennes
La libert des voies ariennes (technique 7.1) peut tre ralise chez un bless inconscient,
suspect dun traumatisme du rachis, par une lvation du menton, sans bascule de la tte en
arrire, par le secouriste qui maintient la tte.
Cette technique est prfrable chez une victime inconsciente suspecte dun traumatisme de la
nuque car la bascule de la tte en arrire entrane une extension du cou prjudiciable.
Figure 7.7 : Inhalation doxygne
Figure 7.8
Important : La remise de la tte de la victime en position neutre est ralise seulement par
lquipier secouriste form cette pratique. Le secouriste est seulement habilit maintenir la
tte deux mains dans la position o elle se trouve ventuellement aprs une remise de la tte
en position neutre par un quipier-secouriste.
4- Apprcier la respiration
Alors quun secouriste maintient la tte et lve le
menton, le second apprcie la respiration (fig. 7.9).
La poitrine se soulve, dventuels bruits et le souffle
de la victime sont perus, la victime respire
normalement.
5- Mettre en place un collier cervical
Le collier cervical est utilis pour immobiliser la colonne cervicale lorsqu'une lsion du rachis est
suspecte (circonstance de laccident), afin de limiter le risque daggravation dune lsion
(technique 7.6).
Le collier cervical est mis en place avant tout dplacement de la victime : mobilisation,
dsincarcration, relevage et toujours deux secouristes en maintenant, deux mains, la tte
en position neutre.
La mise en place dun collier cervical est systmatique devant un bless inconscient.
Son retrait ne peut tre fait que sur indication et en prsence dun mdecin.
6- Placer la victime en position latrale de scurit
Afin de respecter les principes gnraux de la mise
sur le ct dune victime, la mise en PLS dun bless
inconscient est ralis chaque fois que possible au
moins 2 secouristes (technique 7.2) (fig. 7.10).
7- Demander un renfort mdicalis
Aprs avoir install la victime en PLS 2
secouristes, lquipier alerte les secours ou demande
un renfort mdicalis.
8- Dsencombrer les voies ariennes
Si ncessaire raliser une aspiration des scrtions (technique 7.3).
9- Administrer de loxygne en complment (techniques 5.3 et 5.4)
10- Contrler la respiration de la victime et noter toute volution en attendant larrive du
renfort mdical
Le secouriste surveille la respiration toutes les minutes. Si ltat de la victime saggrave et que
la respiration sarrte, les secouristes doivent replacer rapidement la victime sur le dos et
pratiquer les gestes qui simposent.
Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempries.
Figure 7.10
Figure 7.9
6.4 Cas particulier : la victime porte un casque de protection
Si un casque assure la protection de la tte de la victime pendant un accident, il peut
nanmoins gner le secouriste au cours de son examen ou empcher la ralisation de geste de
secours. Cest pourquoi, il est ncessaire, chez une victime inconsciente suspecte dun
traumatisme du rachis, de retirer le casque de protection quelle porte (fig. 7.11), afin dassurer
la libert des voies ariennes.
Le retrait dun casque de protection, porte par la victime, est ralis de prfrence 2
secouristes (technique 7.5), afin de limiter toute mobilisation de la tte et de la nuque de la
victime, qui pourrait aggraver son tat et entraner des squelles graves.
Figure 7.11
Librer
les voies ariennes
(LVA)
Respiration ?
Mise sur le ct
(PLS)
(Faire) alerter
La victime est
inconsciente
Appeler
laide
Voir parties 8
et 9
la victime ne
respire plus
Non
Librer ses voies
ariennes pour lui
permettre de respirer
Oui
Respiration ?
Non
Toutes les
minutes
Oui
8.2 Conduite tenir deux secouristes
LVA
Bascule de la tte
lvation du menton
La victime est
inconsciente
Voir parties 8 et 9
la victime ne respire
plus
Librer ses voies
ariennes pour lui
permettre de respirer
Toutes les
minutes
Traumatisme ?
NON
LVA
lvation du menton
seulement
Respiration ?
OUI
Respiration
bruyante ?
Aspirer
Traumatisme ?
PLS
Collier
+
PLS 2
Alerter
ou demander un renfort
Respiration ?
Inhalation O
2
OUI
NON
NON
OUI
NON
NON
OUI
TECHNIQUE 7.1 LA LIBERATION DES VOIES AERIENNES
1. Justification
La libration des voies ariennes est un geste indispensable pour permettre le libre passage de
lair chez une victime inconsciente, surtout si elle est allonge sur le dos.
2. Indications
La libration des voies ariennes est ralise chez toute victime inconsciente avant dapprcier
sa respiration.
3. Ralisation
3.1 Bascule de la tte en arrire avec lvation du menton
1. Desserrer ou dgrafer rapidement tout ce qui peut gner la respiration (col, cravate,
boucle de ceinture et bouton du pantalon).
2. Basculer doucement la tte de la victime en arrire et lever le menton (fig. 7.12) :
- Placer la paume d'une main sur le front pour
appuyer vers le bas et incliner la tte en arrire ;
- Placer 2 ou 3 doigts de lautre main, juste sous la
pointe du menton en prenant appui sur los et non
dans la partie molle du menton, pour llever et le
faire avancer. On peut saider du pouce pour saisir
le menton (fig. 7.12). La bascule de la tte en
arrire et llvation du menton entranent la
langue qui se dcolle du fond de la gorge et
permet le passage de lair.
3. Ouvrir la bouche de la victime avec la main qui tient le
menton.
4. Retirer les corps trangers visibles lintrieur de la
bouche de la victime avec la main qui tait sur le front,
y compris les prothses dentaires dcroches, sans
toucher celles qui sont restes en place (fig. 7.13).
3.2 Elvation du menton sans bascule de la tte en arrire
Devant une victime inconsciente qui
prsente un traumatisme de la nuque, il sera
prfr la technique suivante (fig. 7.14), car
elle vite tout mouvement de la colonne
vertbrale (fig. 7.15). Elle est ralise par le
secouriste qui maintient la tte de la victime
deux mains.
Le secouriste est plac la tte de la victime
et la maintient avec ses deux mains en
position neutre (technique 7.4).
Figure 7.12
Figure 7.13
Figure 7.14 : lvation du menton seul
1
2
Pour limiter la fatigue, il peut prendre appui avec ses coudes sur ses genoux ou au sol.
1. Sans bouger la tte de la victime, placer lindex et/ou le majeur de chaque main juste
au-dessous de langle de la mchoire infrieure et au-dessous des oreilles.
2. Avec les pouces placs sur le menton, ouvrir la bouche de la victime et pousser vers
lavant la mchoire infrieure.
3. Maintenir cette position pour permettre le libre passage de lair dans les voies
ariennes.
Cette technique est souvent suffisante pour remonter la langue de la victime et viter ainsi
quelle nobstrue les voies ariennes. Si ce nest pas le cas, basculer prudemment la tte en
arrire jusqu' obtenir cette libert.
Si le secouriste est seul, une fois ralise cette lvation, il lchera le menton pour installer la
victime en PLS, puis sassurera de cette lvation lors de louverture de la bouche une fois la
victime sur le ct.
3.3 Libration des voies ariennes chez le nourrisson
La technique de libert des voies ariennes chez le nourrisson est identique celle de ladulte.
Toutefois, du fait de la configuration anatomique de la tte, un nourrisson allong sur le dos a
obligatoirement la tte en position flchie vers lavant. La bascule de la tte en arrire a pour
objectif de la ramener dans laxe en position neutre. Une bascule excessive peut avoir leffet
inverse et obstruer les voies ariennes.
3.4 Libration des voies ariennes dune victime en position assise dans un vhicule
Si le secouriste se trouve sur les lieux dun accident de la circulation en prsence dune victime
inconsciente, en position assise et qui prsente des signes dobstruction des voies ariennes
(tte penche en avant), le secouriste doit assurer la libert des voies ariennes avant de
contrler la respiration de la victime. Pour des raisons de scurit (airbag ou autre), le
secouriste reste lextrieur du vhicule.
1. Se placer ct de la tte de la victime en
restant lextrieur du vhicule
2. Ouvrir la porte du vhicule ou passer les avant
bras par la fentre du vhicule.
3. Saisir la tte de la victime deux mains (fig.
7.15) :
- Placer une main en arrire de la tte,
juste au-dessus de la nuque ;
- Glisser lautre main sous le menton de la
victime.
4. Ramener la tte en position neutre, dans laxe du tronc, en exerant une lgre
traction vers le haut. Cette traction douce permet de dlester le rachis cervical du
poids de la tte de la victime.
5. Si la victime respire, maintenir cette position jusqu' larrive dun renfort. Dans le cas
contraire, envisager les gestes de secours qui simposent : dgagement durgence,
insufflation, RCP
Cette technique est souvent suffisante pour maintenir correctement la tte dans laxe du tronc
et pour rtablir la libert des voies ariennes.
Figure 7.15
4. Risques
La libration des voies ariennes est un geste salvateur qui ncessite cependant sa ralisation
avec prcaution, afin dviter toute aggravation dun traumatisme ventuel.
Aprs avoir assur la libert des voies ariennes, deux situations sont envisager : la victime a
une respiration spontane (celle-ci reprend sa respiration normalement) ou la respiration nest
pas perue (il sagit dun arrt respiratoire).
5. Evaluation
Aprs avoir assur la libert des voies ariennes :
La respiration de la victime doit reprendre normalement.
Si la victime ne respire pas, la ventilation artificielle doit normalement permettre un
soulvement de la poitrine de la victime.
6. Points cls
Pour assurer la libert des voies ariennes :
Le menton doit tre tir vers lavant.
La tte bascule prudemment en arrire et maintenue dans cette position.
TECHNIQUE 7.2 LA POSITION LATERALE DE SECURITE
1. Justification
La PLS maintient libre les voies ariennes suprieures de la victime car elle empche la chute
de la langue en arrire. Elle limite lencombrement en permettant aux liquides de scouler
lextrieur de la bouche maintenue ouverte.
2. Indications
Toute victime :
Inconsciente qui respire ;
Somnolente comme aprs un traumatisme crbral, une intoxication ou une maladie ;
doit tre installe, sur le ct en position latrale de scurit.
3. Ralisation
3.1 La PLS un secouriste
Si le secouriste se retrouve seul en prsence dune victime inconsciente qui respire, il doit
linstaller en PLS seul, avant de demander du renfort.
a) Prparer le retournement de la victime :
1. Retirer les lunettes de la victime, si elle en porte.
2. Sassurer que ses membres infrieurs sont allongs
cte cte. Si ce nest pas le cas, les rapprocher
dlicatement lun de lautre, dans laxe du corps de la
victime.
3. Placer le bras de la victime le plus proche du ct du
retournement, angle droit de son corps, plier ensuite
son coude tout en gardant la paume de sa main
tourne vers le haut (fig. 7.16-a). Lalignement des
jambes et la position du membre suprieur anticipent
la position finale.
4. Se placer genoux ou en trpied ct de la victime.
5. Dune main saisir le bras oppos de la victime, placer
le dos de sa main contre son oreille, ct secouriste.
6. Maintenir la main de la victime presse contre son
oreille, paume contre paume (fig. 7.16-b). Lors du
retournement, le maintien de la main de la victime
contre son oreille permet daccompagner le
mouvement de la tte et de diminuer la flexion de la
colonne cervicale qui pourrait aggraver un
traumatisme ventuel.
7. Avec lautre main, attraper la jambe oppose, juste
derrire le genou, la relever tout en gardant le pied au
sol (fig. 7.16-c).
a
b
c
Figures 7.16
La saisie de la jambe de la victime au niveau du genou permet de lutiliser comme bras de
levier pour le retournement et permet un secouriste, de retourner celle-ci, quelle que soit sa
force physique.
8. Se placer assez loin de la victime, au niveau du thorax, pour pouvoir la tourner sur le
ct sans avoir se reculer.
b) Retourner la victime
9. Tirer sur la jambe afin de faire rouler la victime vers le
secouriste jusqu' ce que le genou touche le sol (fig.
7.16-d).
Le mouvement de retournement doit tre fait sans brusquerie
en un seul temps. Le maintien de la main sous la joue de la
victime permet de respecter laxe de la colonne cervicale.
Si les paules ne tournent pas compltement, le secouriste
peut :
Coincer le genou de la victime avec son propre genou, afin dviter que le corps de la
victime ne retombe en arrire sur le sol ;
Puis, saisir lpaule de la victime avec la main qui tenait le genou pour achever la
rotation.
10. Dgager doucement la main du secouriste qui se
trouve place sous la tte de la victime. Pour ce faire
et pour viter toute mobilisation de la tte de la
victime, maintenir le coude de la victime avec la main
qui tenait le genou (fig. 7.16-e).
c) Stabiliser la victime
11. Ajuster la jambe, situe au-dessus, de telle sorte que
la hanche et le genou soient angle droit (fig. 7.16-f).
La position de la jambe du dessus de la victime
permet de stabiliser la PLS.
12. Ouvrir sa bouche avec le pouce et lindex dune main
sans mobiliser la tte, afin de permettre lcoulement
des liquides vers lextrieur et vrifier que la position
de la tte prserve une ventilation efficace.
En position sur le ct, les voies ariennes et les mouvements
de la respiration doivent pouvoir tre contrls.
La mise en position latrale de scurit un secouriste comporte certains risques, chez le
traumatis de la colonne vertbrale, en particulier cervicale, mais le danger de dtresse prime
sur lventualit de laggravation dune lsion nerveuse.
3.2 La PLS 2 secouristes
Linstallation en PLS dun bless se fait 2 secouristes et aprs avoir mis en place un collier
cervical.
a) Prparer le retournement de la victime
1. Le premier secouriste est plac, dans laxe de la victime, derrire la tte. Il maintient
2 mains la tte de la victime pendant le retournement (fig. 7.17-a).
d
e
f
2. Le second secouriste, aprs avoir retir les lunettes
de la victime, si elle en porte, sassure que ses
membres infrieurs sont allongs cte cte. Si ce
nest pas le cas, il les rapproche dlicatement lun de
lautre, dans laxe du corps de la victime.
3. Le second secouriste place le bras de la victime le
plus proche du ct du retournement, angle droit de
son corps. Il plie ensuite son coude tout en gardant la
paume de sa main tourne vers le haut (fig. 7.17-b)
(lalignement des jambes et la position du membre
suprieur anticipent la position finale).
4. Le second secouriste saisit dune main lavant-bras
oppos de la victime, et place le dos de sa main
contre son oreille, ct du retournement, sous la main
du premier secouriste.
5. Le secouriste qui est la tte de la victime maintient
la main presse contre son oreille, paume contre
paume.
6. Le second secouriste se place genoux ou en trpied
ct de la victime. Avec une main, il attrape la
hanche et avec lautre, lpaule de la victime, du cot
oppos au retournement (fig. 7.17-c).
7. Il se place ensuite assez loin de la victime au niveau
du thorax pour pouvoir la tourner sur le ct, sans
avoir se reculer.
b) Tourner la victime
8. Au commandement, le second secouriste tire en
mme temps sur la hanche et lpaule de la victime
afin de la faire rouler dun bloc et lamener sur son
ct (fig. 7.17-d).
9. Le premier secouriste, qui maintient la tte et la main
de la victime entre ses mains, accompagne le
mouvement et vite toute torsion du cou.
Le retournement de la victime doit tre fait sans brusquerie, en un seul temps. Le maintien de la
main et de la tte de la victime vise respecter laxe de la colonne cervicale et vite
laggravation dun traumatisme.
NB : En cas de difficults pour le secouriste (victime obse ou force insuffisante du secouriste),
il peut faciliter le retournement en tirant sur le genou flchi de la victime du ct oppos au
retournement comme dans la PLS un secouriste, lautre main tirant sur lpaule.
c) Stabiliser la victime
10. La main du secouriste, qui tient lpaule de la victime,
vient saisir la hanche. La main qui tient la hanche
vient flchir la hanche et le genou de la victime situs
vers le haut pour les amener angle droit (fig. 7.17-e).
La position de la jambe du dessus de la victime
permet de stabiliser la PLS
Figure 7.17a
b
c
d
d
e
11. Afin de maintenir la tte dans lalignement et limiter la
fatigue du secouriste qui tient la tte, le second
secouriste doit placer, pour compenser lespace qui
existe entre la tte de la victime et le sol, un coussin
ou un autre moyen sous la tte de la victime pour la
soutenir (fig. 7.17-f). Ce coussin peut tre plac avant
le retournement contre la tte de la victime du ct du
retournement. Si le secouriste doit se librer pour
raliser dautres gestes durgence, le coussin doit tre
dpaisseur suffisante pour garder la tte de la victime
dans laxe.
12. Le secouriste disponible vrifie que la bouche de la victime est ouverte afin de
permettre lcoulement des liquides vers lextrieur. Si ce nest pas le cas, il louvre
avec le pouce et lindex dune main.
NB : En aucun cas, la mise en place dun coussin sous la tte de la victime ne doit modifier
laxe tte-cou-tronc .
Commandements
Le secouriste qui est la tte de la victime : Etes-vous prt ? ;
Lautre secouriste : Prt ! ;
Le secouriste qui est la tte de la victime : Attention pour tourner tourner ! ;
a) Le nourrisson et lenfant
La technique de PLS du nourrisson ou de lenfant est identique celle de ladulte.
b) La femme enceinte et lobse
Toute femme enceinte ou lhomme obse est, par principe, allonge sur le ct gauche, pour
viter lapparition dune dtresse par compression de certains vaisseaux sanguins de
labdomen.
c) Le traumatis
En cas de lsion thoracique, du membre suprieur ou membre infrieur, le bless est couch
autant que possible sur le ct atteint.
4. Risques
La mise en PLS comporte certains risques chez le traumatis de la colonne vertbrale, en
particulier cervicale. Cest pourquoi, il est prfrable de raliser la technique au moins deux
secouristes et de mettre en place un collier cervical sur la victime avant son retournement
(technique 7.6).
Comme le danger de dtresse prime sur lventualit de laggravation dune lsion nerveuse, si
le secouriste est seul et/ou en labsence de collier cervical, la victime est quand mme installe
en PLS. Le secouriste sera trs attentif et tentera dviter la survenue de mouvements de
bascule en avant, en arrire, sur le ct et de torsion, de la tte et du cou.
f
5. Evaluation
La mise en PLS dune victime doit permettre la victime de continuer respirer en lui vitant
une obstruction des voies ariennes.
6. Points cls
La mise en PLS dune victime doit respecter les principes suivants :
Le retournement de la victime sur le ct limite au maximum les mouvements de la
colonne cervicale.
Une fois sur le ct, la victime se trouve dans une position la plus latrale possible
pour viter la chute de la langue en arrire et permettre lcoulement des liquides vers
lextrieur.
La position est stable.
Toute compression de la poitrine qui peut limiter les mouvements respiratoires est
vite.
La surveillance de la respiration de la victime et laccs aux voies ariennes sont
possibles.
TECHNIQUE 7.3 LASPIRATION
1. Justification
Le retrait des scrtions qui encombrent les voies ariennes dune victime inconsciente permet
damliorer la respiration spontane de la victime, la ventilation artificielle, donc son
oxygnation.
2. Indications
Laspiration est ralise chaque fois quune victime inconsciente prsente un encombrement
des voies ariennes par des liquides ou des particules solides quelle ne peut expulser. Les
vomissures, leau chez le noy, le sang et les scrtions des poumons sont les principales
sources dun encombrement des voies ariennes.
Le secouriste identifie la prsence de scrtions dans les voies ariennes car :
Il entend des gargouillements au cours des mouvements respiratoires si la victime
respire encore ;
Il entend des gargouillements au cours des insufflations manuelles si la victime ne
respire plus ;
Il voit des vomissures dans la bouche de la victime.
Chez la victime inconsciente qui respire, laspiration des scrtions est ralise aprs avoir
libr les voies ariennes et install la victime sur le ct.
3. Matriel
Laspiration ncessite :
Une pompe manuelle ou lectrique, portable ou
installe directement dans le vhicule de secours, qui
gnre une dpression ;
Une canule daspiration courte, souple, extrmit
mousse, relie lappareil par un tuyau. La canule
daspiration et le tuyau sont usage unique et doivent
tre remplacs aprs chaque utilisation.
Un rceptacle pour rcuprer les produits daspiration :
flacon de plastique (parfois encore en verre) ou mieux
un sac usage unique, insr entre la pompe et le
tuyau daspiration. Le remplissage de ce rceptacle
doit tre surveill. Il est vid ou remplac
systmatiquement en fin dintervention.
Figure 7.18 : aspirateurs de mucosits
a) pied ou main b) main
c et d) lectriques
a
b
d
c
Figure 7.19 : Les
diffrentes parties dun
aspirateur de mucosit
lectrique.
a) Bocal de rception et
dispositif anti-reflux.
b) Panneaux de
commande.
a b
c) Filtre de protection du
moteur.
d) Tuyau daspiration et
bocal de rinage.
c d
4. Procdure dentretien aprs utilisation
Se protger par le port de gants ;
Remplacer le matriel usage unique et dposer le matriel usag dans les
rceptacles prvus cet effet (voir partie sur la scurit) ;
Vidanger et nettoyer le bocal daspiration en respectant les rgles dhygine, ou
procder son remplacement ;
Nettoyer si besoin les lments extrieurs en respectant les recommandations du
fabriquant ;
Sassurer du fonctionnement de la pompe ;
Mettre en charge lappareil lectrique.
5. Ralisation
Le matriel daspiration mont et prt fonctionner, est positionn ct de la tte de toute
victime inconsciente qui respire ou qui ne respire pas.
1. Mettre les gants de protection usage unique et un masque de protection
antiprojection respiratoire et oculaire.
2. Raccorder la canule strile au tuyau daspiration aprs lavoir sortie de son emballage
(fig. 7.20-a et 7.20-b).
3. Ouvrir la bouche de la victime.
4. Introduire la canule daspiration dans la bouche (fig.7.20-c).
5. Mettre en uvre laspiration et aspirer les scrtions en retirant la canule et en lui
imprimant des mouvements de va et vient entre les doigts (fig. 7.20-d).
6. Renouveler la manuvre.
a
b
c
d
Figure 7.20 : Aspiration de mucosits
NB : Laspiration sera adapte lge de la victime et aux recommandations du fabriquant.
Cas particuliers :
Si le patient prsente des scrtions ou des dbris alimentaires qui ne peuvent tre aspirs,
essayer de les retirer avec les doigts.
Si plusieurs aspirations sont ncessaires chez une victime en arrt respiratoire, renouveler les
aspirations de scrtions toutes les 2 minutes et pendant les compressions thoraciques.
6. Risques
Pour limiter tout manque doxygne, en aucun cas, chaque manuvre daspiration ne doit durer
plus de 10 secondes chez ladulte et plus de 5 secondes chez lenfant et le nourrisson.
Ralise chez une personne consciente, lintroduction dune canule daspiration au fond de la
gorge provoque le plus souvent un vomissement.
7. Evaluation
A la fin de laspiration et si elle a t efficace, la respiration spontane de la victime ou les
insufflations manuelles doivent devenir silencieuses.
8. Points cls
Laspiration dune victime obstrue doit respecter les principes suivants :
Le secouriste ralise une aspiration en se protgeant (gants, masques et lunettes).
Le menton de la victime est tir vers lavant.
Laspiration est ralise au moment du retrait de la canule.
Laspiration est de courte dure.
TECHNIQUE 7.4 LE MAINTIEN DE LA TETE A DEUX MAINS
1. Justification
Le maintien de la tte en position neutre, dans lalignement du tronc, a pour but dviter tout
mouvement intempestif de la nuque du bless en attendant une immobilisation du rachis
cervical.
2. Indications
Le secouriste doit maintenir la tte dun bless en position neutre, dans lalignement, deux
mains :
Chez tout bless inconscient.
Ds quun traumatisme de la tte, de la nuque ou du dos dune victime, est suspect.
Ce maintien se fait dans lattente dune immobilisation correcte de la colonne vertbrale de la
victime.
3. Ralisation
Pour raliser un maintien de la tte deux mains, le secouriste doit :
Se placer genoux dans laxe de la victime.
Placer les deux mains de chaque ct de la
tte du bless.
Prendre appui si possible avec les coudes
sur les genoux ou le sol pour diminuer la
fatigue (fig. 7.21).
4. Risques
Correctement ralise, cette technique dimmobilisation provisoire du rachis cervical ne
prsente aucun risque.
5. Evaluation
La tte du bless reste immobile.
6. Points cls
La tte est maintenue :
Avec les 2 mains.
En permanence.
Figure 7.21
TECHNIQUE 7.5 LA POSE DUN COLLIER CERVICAL
1. Justification
En immobilisant la colonne cervicale et en limitant les mouvements de flexion, dextension, de
torsion ou latraux de la nuque, le collier diminue le risque daggravation dun traumatisme de la
colonne cervicale. Toutefois, il nest pas suffisant lui seul pour empcher tout mouvement de
la nuque.
2. Indications
Le collier cervical est utilis pour immobiliser le cou dune victime lorsquune lsion du rachis
cervical est suspecte (circonstances de laccident) ou vidente (douleurs ressenties par la
victime) quelles que soient les circonstances.
Il doit tre systmatiquement mis en place chez une personne inconsciente et victime dun
traumatisme.
Le collier cervical est mis en place aprs retournement sur le dos de la victime avant tout autre
dplacement et aprs installation de sa tte en position neutre.
3. Matriel
Le collier cervical est constitu dune bande ou de deux parties semi-rigides dont la matire
varie selon le modle et le fabriquant.
Il prsente des chancrures destines lune au menton et les deux autres aux paules.
Il peut tre quip dorifices : un orifice antrieur pour viter une compression du larynx et
dorifices latraux pour permettre le contrle du pouls carotidien.
Un systme dattache par bande auto-agrippante ou par pression permet sa fermeture.
Suivant les modles, il existe plusieurs tailles ou un dispositif de rglage (fig. 7.22, 7.23 et 7.24).
a
b
Figure 7.22 : Collier cervical rglable
a
b
Figure 7.23 : Collier cervical de tailles diffrentes
Figure 7.24 : Collier cervical en deux parties
Nettoyer le collier leau savonneuse et le rincer ;
Dsinfecter les surfaces du collier en respectant les rgles dhygine ;
Ds quil est sec, le ranger dans un sac de protection.
5. Ralisation
Un collier cervical est toujours mis en place deux secouristes et sur une tte en position
neutre.
1. Le premier secouriste se place la tte de la victime, dans laxe tte-cou-tronc et
la maintient en position neutre dans lalignement (fig 7.25-a). Ce maintien se fait
pendant toute la manuvre de la pose du collier, sans autre manipulation ni traction.
2. Le deuxime secouriste se positionne sur le ct de la victime et ralise la mise en
place du collier.
3. Il dgage les vtements au niveau de la base du cou lorsque leur volume ou leur
position peut limiter lefficacit ou gner la mise en place du collier.
4. Il choisit la taille du collier en respectant les recommandations du fabricant (fig 7.25-b).
La hauteur du collier cervical doit tre gale la distance qui spare le menton du
haut du sternum de la victime (ce rglage se fera en fonction du modle utilis).
5. Il glisse la partie arrire du collier sous la nuque de la victime (fig 7.25-c) en
dgageant la ou les bandes auto-agrippantes.
6. Il positionne ensuite la partie avant du collier afin dobtenir un bon appui menton-
sternum (fig 7.25-d).
7. Il ajuste ensuite la hauteur du collier si cest possible (selon le modle) et fixe les
sangles (fig 7.25-e).
8. Aprs la pose du collier cervical, la tte reste maintenue deux mains par un
secouriste dans lattente dune immobilisation complte du rachis (fig 7.25-f) ou de la
mise en PLS de la victime.
a
b
a
b
c
d
e
f
Figure 7.25 : Mise en place dun collier cervical.
Le retrait dun collier cervical ne peut tre fait que sur lindication et en prsence dun mdecin.
6. Risques
Tout mouvement de la tte de la victime, au cours de la mise en place du collier cervical, doit
tre proscrit pour viter une aggravation dun traumatisme de la colonne cervicale.
Si le collier cervical nest pas de taille adapte au cou de la victime, celui-ci peut :
Permettre la flexion, sil est trop petit ;
Permettre des mouvements de bascule de la tte, sil est trop grand ;
Comprimer la trache et les vaisseaux du cou, sil est trop serr.
Le collier cervical ne limite pas en totalit les mouvements de rotation et de latralit de la
nuque. Cest pourquoi, il doit toujours tre associ un maintien manuel dans lattente dune
immobilisation plus efficace.
7. Evaluation
Le collier cervical limite les mouvements de la nuque de la
victime particulirement au cours de sa mobilisation.
Figure 7.26 :
Points de contact du collier
cervical sur la victime
8. Points cls
Le collier doit tre de taille adapte.
Sa mise en place ne doit pas mobiliser le rachis.
Une fois mis en place, langle de la mandibule et le sternum en avant, le haut du dos et
la base de la tte en arrire, les clavicules et les paules (prs du cou) doivent tre en
contact avec le collier (fig. 7.26).
Il ne doit en aucun cas gner la respiration de la victime.
TECHNIQUE 7.6 RETOURNEMENT EN URGENCE DUNE VICTIME
1. Justification
Le retournement dune victime et sa mise en position allonge, le dos sur le sol, est ncessaire
pour rechercher avec certitude les signes de respiration ou raliser les gestes durgence
comme la ventilation artificielle et les compressions thoraciques.
2. Indications
Le retournement en urgence dune victime inconsciente allonge sur le ventre est ralis ds la
constatation de labsence de conscience pour contrler la prsence ou pas de la respiration de
la victime.
Il peut tre ralis :
A un secouriste, si la victime ne prsente pas de traumatisme ou si le secouriste est
seul ;
A deux secouristes, si la victime prsente un traumatisme, particulirement de la
colonne vertbrale.
3. Ralisation
3.2 Retournement un secouriste
Le retournement seffectue du cot oppos au regard de la victime.
1. Le secouriste place le bras de la victime du cot du retournement au-dessus de sa
tte pour faciliter le retournement et maintenir la tte dans laxe lors du retournement.
Il se place ensuite dans une position stable ( genoux ou en trpied), du ct du
retournement, une distance suffisante pour ne pas gner le retournement de la
victime pour la suite du mouvement (fig. 7.27 a).
2. Il saisit la victime par lpaule et par la hanche du cot oppos au retournement (fig.
7.27 b).
3. Il fait rouler doucement la victime au sol jusqu' ce quelle se retrouve sur le ct. La
main qui tait lpaule vient maintenir la nuque de la victime, lavant bras maintenant
le dos de la victime (fig. 7.27 c et d).
4. Le mouvement de retournement est termin en tirant sur la hanche. La main qui
maintient la nuque accompagne le mouvement. Cette dernire est ensuite retire avec
prcaution (fig. 7.27 e et f).
Une fois la victime sur le dos, les manuvres de ranimation peuvent tre dbutes.
a
b
c
d
e
f
Figure 7.27 : Retournement dune victime un secouriste.
3.2 Retournement deux secouristes
Si la victime prsente un traumatisme, particulirement de la colonne vertbrale, le
retournement seffectue du cot oppos au regard de la victime.
1. Le 1
er
secouriste maintient lalignement de la
nuque de la victime. Il se place dans le
prolongement de la tte de la victime, un genou
terre lautre en lair du ct du retournement. Il
saisit la tte de la victime avec deux mains (prise
occipito-frontale) sans bouger la tte (fig. 7.28 a).
2. Le 2
me
secouriste allonge le membre suprieur
de la victime, le long du corps, du ct du
retournement et glisse sa main sous sa cuisse
(fig. 7.28 b). Il se place ensuite dans une position
stable ( genoux ou en trpied), du ct du
retournement, une distance suffisante pour ne
pas gner le retournement de la victime.
3. Il saisit la victime par lpaule et par la hanche du cot oppos au retournement (fig.
7.28 c) et, aux ordres du secouriste de tte, fait rouler doucement la victime au sol
pour lemmener sur le ct.
4. Le secouriste qui maintient la tte accompagne le mouvement de la tte qui effectue
une rotation moindre que le corps pour la ramener dans laxe (fig. 7.28 d).
Figure 7.28 a
b
c
d
5. Une fois la victime sur le ct, le secouriste qui
assure la rotation du corps repositionne ses
mains et scarte bien de la victime pour pouvoir
lallonger sur le dos sans encombre.
6. Aux ordres du secouriste de tte, le
retournement est termin pour amener la victime
sur le dos.
7. Une fois la victime sur le dos (fig. 7.28 e et f), les
manuvres de ranimation peuvent tre
dbutes.
Commandements
Le secouriste qui est la tte de la victime : Etes-vous prt ? ;
Le secouriste qui est la tte de la victime : Attention pour tourner tourner !
Halte ! ;
Le secouriste qui est la tte de la victime : Repositionnez-vous ! ;
Le secouriste qui est la tte de la victime : Attention pour tourner tourner ! ;
4. Risques
Afin de limiter tout risque daggravation dun traumatisme de la colonne cervicale, il est
prfrable que le retournement soit ralis 2 secouristes.
Cette technique relve des gestes durgence, elle est effectue avant toute immobilisation si la
victime prsente une fracture associe.
5. Evaluation
Le retournement doit seffectuer sans aggraver ltat de la victime.
6. Points cls
Laxe tte-cou-tronc de la victime doit tre maintenu le plus rectiligne possible tout au long du
retournement.
e
f
TECHNIQUE 7.7 RETRAIT DUN CASQUE DE PROTECTION
1. Justification
Un casque de protection peut gner le secouriste pour raliser lexamen de la victime et les
gestes de secours.
2. Indications
Le retrait dun casque de protection port par la victime est ralis par :
a) un secouriste isol ou mieux deux secouristes :
Chez une victime inconsciente, devant limpossibilit dassurer correctement la libert
des voies ariennes ou daccder aux voies ariennes, pour rechercher la prsence de
la respiration ou la surveiller ;
Chez une victime en arrt respiratoire ou qui ncessite une ranimation cardio-
pulmonaire.
b) obligatoirement deux secouristes :
Devant toute victime consciente, suspecte dun traumatisme du rachis et qui
ncessite la mise en place dun collier cervical avant dtre immobilise.
3. Ralisation
3.1 A deux secouristes
1. Le premier secouriste, charg du retrait du casque, se
place dans laxe de la tte de la victime, suffisamment
loign pour pouvoir retirer le casque sans avoir se
reculer (distance un peu suprieure la hauteur du
casque, de son sommet la jugulaire). Pendant quil
retire le casque, il le maintient immobile en plaquant
ses mains de chaque ct du casque, la tte en
position neutre, bien maintenue dans lalignement de
laxe du tronc.
2. Le second secouriste sinstalle, ct de la tte, en
trpied genou relev du cot des pieds de la victime. Il
dtache ou coupe la sangle de la mentonnire
(casque avec jugulaire ), ou dverrouille le
dispositif de fixation du casque au niveau du menton
de la victime (fig. 7.29-a). Il relve la visire du casque
et retire les lunettes de la victime si ncessaire.
3. Le second secouriste glisse la main du ct de la tte
de la victime sous la nuque, avant-bras en appui sur
sa cuisse. Il place les doigts de lautre main en crochet
sous le menton, coude appuy sur le genou relev et
maintient ainsi fermement la tte et le cou dans laxe
du corps. (fig. 7.29-b).
Figure 7.29 a
b
c
4. Le premier secouriste saisit alors le casque par les
parties latrales du bord infrieur et le tire doucement
vers lui dans laxe en faisant glisser le casque sur le
sol (il est parfois ncessaire de basculer lgrement le
casque mais pas la tte en arrire ou en avant pour
ne pas accrocher le nez). La manuvre est arrte
lorsque le bord infrieur du casque se trouve au-
dessus de la racine du nez de la victime (fig. 7.29-c).
5. Le maintien de la tte nest jamais relch durant ce retrait. Ds larrt du retrait, le
second secouriste repositionne ses prises, en glissant la main qui maintient la nuque
vers le bas du crne, pour viter une chte brutale de la tte de la victime lors du
retrait complet du casque (fig. 7.29-d).
6. Le premier secouriste retire compltement le casque (fig. 7.29-e).
7. Le premier secouriste glisse, si ncessaire, sous larrire de la tte de la victime un
maintien de la tte en position neutre 2 mains, dans lattente de la mise en place
dun collier cervical (fig. 7.29-f).
e
f
3.2 A un secouriste
Le retrait du casque un secouriste est un geste extrmement dlicat.
1. Relever la visire du casque et, si ncessaire, retirer les lunettes de la victime (fig.
7.30 a).
2. Dtacher ou couper la sangle de la mentonnire (casque avec jugulaire ), ou
dverrouiller le dispositif de fixation du casque au niveau du menton de la victime (fig.
7.30 b) tout en maintenant le casque et la tte de la victime dune main.
3. Se placer dans laxe de la tte de la victime, suffisamment loign pour pouvoir retirer
le casque sans avoir se reculer.
4. Saisir le casque par les parties latrales du bord infrieur (fig. 7.30 c).
5. Tirer doucement le casque, dans laxe, en le faisant glisser sur le sol jusqu' ce que le
bord infrieur de la mentonnire soit la racine du nez (fig. 7.30 c).
6. Une main qui maintient le casque se dplace pour saisir le bord infrieur de la partie
suprieure du casque.
7. Glisser doucement lautre main sous la base du crne de la victime et la maintenir (fig.
7.30 d).
8. Tirer doucement le casque en arrire en le faisant basculer lgrement pour ne pas
accrocher le nez de la victime.
9. En mme temps, dposer dlicatement la tte sur le sol en la gardant le plus possible
dans laxe (fig. 7.30 f).
10. Poursuivre lexamen de la victime.
d
a
b
c
d
e
f
Figure 7.30 : Retrait dun casque de protection un secouriste.
3.3 Cas particulier
Si la victime est sur le ventre, il convient de remettre la victime sur le dos avant de retirer le
casque.
4. Risques
Une mobilisation du rachis cervical ou de la tte de la victime au cours de la manuvre de
retrait du casque peut entraner une aggravation de son tat et des squelles graves. Cest
pour cela, que le retrait du casque sera ralis 2 secouristes. Toutefois, si le secouriste est
seul et ne peut obtenir un renfort immdiat, il procdera son retrait pour pouvoir mettre en
uvre les gestes de secours durgence.
La mise en place dun collier cervical sur la victime est de rgle aprs avoir retir le casque 2
secouristes.
5. Evaluation
La nuque et la tte de la victime doivent rester immobiles durant toute la manuvre jusquau
moment o on pose doucement la partie arrire de la tte de la victime sur le sol ou sur un
coussin.
5. Points cls
Le retrait du casque se fait dans laxe du corps.
La tte est maintenue en permanence dans laxe du tronc.
Larrt cardiaque CI - 8 - 1 J anvier 2007
PARTIE 8
LARRT CARDIAQUE
1. OBJECTIFS
A la fin de cette partie, vous serez capable de prendre en charge, seul ou au ct dun quipier
secouriste, avec ou sans matriel minimum de premiers secours, une victime inconsciente qui
prsente un arrt cardiaque dans lattente dun renfort. Plus prcisment, il sagit de :
Indiquer les signes qui permettent de reconnatre un arrt cardiaque.
Prciser quelles sont les causes dun arrt cardiaque.
Prciser quelles sont les consquences dun arrt cardiaque.
Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction de secours chez une victime
inconsciente qui prsente un arrt cardiaque.
Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires une victime inconsciente qui
prsente un arrt cardiaque, un ou deux secouristes, avec ou sans matriel.
- Ventilation artificielle par une mthode orale (bouche--bouche, bouche--nez,
bouche--bouche et nez, bouche--cou) ;
- Ventilation artificielle laide dun masque de poche ;
- Ventilation artificielle en utilisant un insufflateur manuel ;
- Compressions thoraciques mains nues chez ladulte, lenfant et le nourrisson
(associes une ventilation artificielle) ;
- Utilisation dune canule oro-pharynge ;
2. LES SIGNES DUN ARRT CARDIAQUE
La survenue dun arrt cardiaque (AC) se traduit par :
Une perte de connaissance de la victime, parfois accompagne au tout dbut de
convulsions ;
Larrt de la respiration : aucun souffle nest peru, aucun bruit nest entendu au niveau
des voies ariennes de la victime, ni son ventre, ni sa poitrine ne se soulvent. La
prsence de mouvements inspiratoires brusques, suivie dune pause dune demi 1
minute appele gaps doit tre considre comme un arrt de la respiration.
Labsence de pouls carotidien perceptible.
La prsence ou labsence du pouls chez une victime inconsciente en arrt respiratoire permet
de diffrencier larrt respiratoire sans ou avec arrt cardiaque.
J anvier 2007 CI - 8 - 2 Larrt cardiaque
Figure 8.1 :
Consquence de lAC
Dans certains cas, larrt cardiaque peut tre prcd de signes annonciateurs, en particulier
une douleur serrant la poitrine, permanente, angoissante, pouvant irradier dans le cou et les
bras. Cette douleur est parfois associe :
une difficult respirer,
des sueurs.
3. LES CAUSES DUN ARRT CARDIAQUE
Larrt cardiaque peut tre dorigine cardiaque ou secondaire un arrt de la respiration.
Larrt cardiaque, dorigine cardiaque, est li une interruption de toute activit mcanique
efficace du cur.
Il survient le plus souvent cause dun fonctionnement anarchique du cur, lempchant de
pomper le sang efficacement. Cette anomalie est lie une atteinte du cur secondaire un
infarctus du myocarde, une intoxication, ou une autre maladie du cur. Larrt cardiaque
survient aussi la suite dune perte de sang importante (hmorragie).
Larrt cardiaque, dorigine respiratoire, peut tre li :
A lvolution dune obstruction totale des voies ariennes, dont les manuvres de
dsobstruction ont t vaines ;
A une intoxication (mdicaments, alcool, drogues, produits industriels ou
mnagers) ;
A un traumatisme du crne, du rachis ou du thorax ;
A un accident d leau (noyade), llectricit ou une pendaison.
4. LES CONSQUENCES DUN ARRT CARDIAQUE
La vie dune victime en arrt cardiaque (AC) est brve chance menace. Si aucun geste de
premiers secours nest ralis, la mort de la victime surviendra.
Quand la respiration dune victime sarrte et quand son cur cesse de battre, lair narrive plus
au niveau des poumons, le sang cesse de circuler et l'alimentation en oxygne du corps entier
est arrte.
Le cerveau est l'organe le plus sensible de l'organisme un manque d'oxygne. Si aucun
geste de secours nest ralis, des lsions crbrales apparaissent en quelques minutes.
Progressivement, elles deviennent irrversibles rendant les chances de survie quasiment nulles
au-del de la 8
me
minute (fig. 8.1).
Figure 8.2
5. ACTION DU SECOURISTE CHEZ UNE VICTIME QUI PRSENTE UN AC
Une victime qui prsente un arrt respiratoire, sans arrt circulatoire ne peut survivre que si une
ventilation artificielle est pratique immdiatement. Dans le cas contraire, larrt respiratoire
voluera trs rapidement vers un arrt de la circulation et la mort de la victime.
Une victime qui prsente un arrt cardiaque na des chances de survie que si une ranimation
cardio-pulmonaire (RCP) est ralise dans les plus brefs dlais.
La RCP permettra :
De suppler la respiration dfaillante par une ventilation artificielle ;
De suppler larrt de la circulation sanguine par des compressions thoraciques
rgulires ;
De normaliser ventuellement un fonctionnement anarchique du cur grce un choc
lectrique dlivr par un dfibrillateur automatis externe (DAE).
Lefficacit de la RCP et les chances de survie sont dautant plus leves que la RCP est
dbute immdiatement par le premier tmoin et que la dfibrillation automatise externe est
mise en uvre prcocement.
6. CONDUITE TENIR FACE UNE VICTIME QUI PRSENTE UN ARRT CARDIAQUE
La matrise parfaite des gestes de RCP pour suppler les fonctions vitales dfaillantes dune
victime en AC est indispensable pour tout secouriste.
6.1 La RCP chez ladulte un secouriste (sans matriel)
1- Raliser la protection
Cest un pralable obligatoire toute action de secours. Le secouriste, le(s) tmoin(s) et la
victime sont en scurit.
2- Apprcier ltat de conscience :
La victime est inconsciente, immobile, ne rpond pas une question simple et ne ragit pas
quand on lui demande de serrer la main (cf. voir partie sur linconscience).
Linconscience est le premier des trois signes de lAC.
3- Si le secouriste est seul, appeler de laide.
4- Assurer la libert des voies ariennes :
Mettre la victime sur le dos si elle est allonge sur
le ventre.
Desserrer ou dgrafer rapidement tout ce qui
peut gner la respiration.
Basculer doucement la tte de la victime en
arrire (si la victime ne prsente pas un
traumatisme de la nuque) et lever le menton (fig.
8.2). Si vous suspectez un traumatisme du
rachis, levez le menton seulement.
Ouvrir la bouche de la victime avec la main qui
tient le menton.
Retirer les corps trangers visibles lintrieur de la bouche tout en gardant le menton
lev.
5- Sassurer de labsence de respiration pendant 10 secondes au plus :
Se pencher sur la victime, regarder, sentir et
couter si la victime respire (fig.8.3).
La poitrine (ou le haut de labdomen) ne se soulve
pas, aucun bruit ou souffle de la victime nest peru :
la victime ne respire pas.
Larrt de la respiration est le deuxime signe de lAC.
6- Demander si un dfibrillateur automatis externe est disponible proximit et faire
alerter les secours publics :
Les chances de survie de la victime sont troitement lies la rapidit de mise en uvre dun
choc lectrique si la victime prsente un fonctionnement anarchique du cur.
La rapidit dobtention dun DAE et de la dlivrance dun choc lectrique conditionne la survie
de la victime surtout si elle prsente un arrt cardiaque dorigine cardiaque (cf. voir partie sur la
DAE).
Lintervention dune quipe de ranimation mdicalise complte la chane des secours.
7- Contrler labsence du pouls carotidien :
Le secouriste se place du ct de la carotide quil va palper
et maintient la tte avec lautre main sur le front (fig. 8.4).
Chez ladulte et lenfant, le pouls doit tre recherch sur la
face latrale du cou, en le palpant entre la pulpe de 2 ou 3
doigts mdians de la main qui tenait le menton de la victime
(index, majeur et annulaire), et le plan osseux profond
constitu par la colonne cervicale :
Le 1
er
temps : Poser doucement lextrmit des
doigts sur la ligne mdiane du cou ;
Le 2
me
temps : Ramener la main vers soi, la pulpe
des doigts restant au contact de la peau du cou ;
Le 3
me
temps : Pousser la pulpe des doigts vers la
profondeur pour percevoir les battements de la
carotide.
Si le secouriste nest pas expriment ou a le moindre doute sur la prsence ou labsence du
pouls carotidien, il ne doit en aucun cas perdre de temps pour dbuter les compressions
thoraciques si la victime est inconsciente et ne respire pas.
Dans tous les cas, cette recherche ne doit pas durer plus de 10 secondes au maximum.
8- Raliser 30 compressions thoraciques :
La victime est installe en position horizontale, sur le dos, sur un plan dur (sol) :
Figure 8.3
Figure 8.4
Figure 8.5
Dnuder la poitrine de la victime (fig 8.5) ;
Dterminer la zone dappui ;
Raliser immdiatement 30 compressions thoraciques (technique 8.1). La frquence
des compressions thoraciques doit tre de 100 par minute quel que soit lge de la
victime.
9- Raliser deux insufflations :
Immdiatement aprs les 30 compressions thoraciques, raliser 2 insufflations en
utilisant une technique de ventilation artificielle orale (technique 8.2) et si possible en
utilisant un dispositif de protection orale comme un cran facial ou un masque de
poche (technique 8.3) (fig. 8.6).
10- Poursuivre les compressions thoraciques et les insufflations :
Poursuivre les compressions thoraciques et les insufflations au rythme de 30
compressions pour 2 insufflations et ainsi de suite.
Le passage des insufflations aux compressions et des compressions aux insufflations doit tre
effectu aussi rapidement que possible, sous peine de diminuer lefficacit de la circulation
artificielle ainsi obtenue.
11- Surveiller et/ou poursuivre la RCP :
Si la victime ragit ou alors tous les 5 cycles de 30/2, arrter les compressions
thoraciques et contrler le pouls carotidien.
Si le pouls carotidien devient perceptible, contrler la respiration :
- Si elle est prsente et efficace (ample, rgulire et avec une frquence
suprieure 6 mouvements par minute), installer la victime en PLS et la
surveiller ;
- Si elle est absente, raliser 10 insufflations puis contrler nouveau la
respiration et le pouls et raliser les gestes de secours qui simposent.
La RCP est ralise au dbut un secouriste. Ds que possible, se faire aider par une autre
personne et raliser une RCP 2 secouristes.
Figure 8.6 : Bouche--masque
6.2 La RCP chez ladulte deux secouristes (avec le matriel minimum de premiers
secours)
A 2 secouristes et avec du matriel minimum de premiers secours il est possible :
De raliser la ventilation artificielle en utilisant un insufflateur manuel ;
Dinverser les secouristes en cours de RCP pour diminuer leur fatigue et amliorer les
techniques de RCP.
1- Rechercher linconscience de la victime.
2- Assurer la libert des voies ariennes.
3- Sassurer de labsence de respiration.
4- Alerter et demander un renfort.
Ds la constatation de larrt de la respiration, un secouriste ralise lalerte afin dobtenir le plus
rapidement possible le renfort dune quipe de secours, dun DAE et dune quipe mdicalise.
5- Contrler labsence du pouls carotidien
Lautre secouriste recherche le pouls carotidien et/ou dbute les manuvres de RCP.
6- Dbuter immdiatement les compressions thoraciques (30) suivies dinsufflations (2)
Il dbute seul la RCP en commenant par les
compressions thoraciques et avec un rapport de 30
compressions pour 2 insufflations.
La RCP sera ralise 2 secouristes ds quun des
deux secouristes aura transmis lalerte.
Pour raliser les insufflations, le secouriste utilise un
masque de poche (technique 8.3) ou encore mieux un
insufflateur manuel (technique 8.4) (fig. 8.7).
Pour limiter la fatigue des secouristes et assurer une
RCP efficace, les secouristes doivent, si possible, se
remplacer tous les 5 cycles (lors de la recherche des
signes de circulation).
7- Surveiller et/ou poursuivre la RCP :
Si la victime ragit ou alors tous les 5 cycles de 30/2, arrter les compressions
thoraciques et contrler le pouls carotidien.
Si le pouls carotidien devient perceptible, contrler la respiration :
- Si elle est prsente et efficace (ample, rgulire et avec une frquence
suprieure 6 mouvements par minute), installer la victime en PLS et la
surveiller ;
- Si elle est absente, raliser 10 insufflations puis contrler nouveau la
respiration et le pouls et raliser les gestes de secours qui simposent.
NB : Si les secouristes disposent de matriels pour raliser une insufflation doxygne ou une
aspiration de scrtions, ceux-ci seront utiliss ds que ncessaire sans toutefois retarder la
mise en uvre de la RCP (cf. parties sur linconscience et la dfibrillation automatise externe).
Figure 8.7
6.3.1 Lenfant et le nourrisson
Chez lenfant et le nourrisson, la conduite tenir devant un arrt cardiaque diffre de celle de
chez ladulte.
La recherche du pouls chez lenfant se ralise avec la pulpe
de deux ou trois doigts au niveau du cou comme chez
ladulte.
La recherche du pouls chez le nourrisson se fait au niveau
de la partie moyenne du bras, sur sa face interne. Poser la
pulpe des doigts sur cette zone pour rechercher les
battements de lartre (fig. 8.8).
Le secouriste doit raliser 5 insufflations initiales avant de
dbuter les compressions thoraciques car la cause principale
de larrt cardiaque chez lenfant et le nourrisson est larrt
de la respiration ou le manque doxygne.
Au cours de ces 5 premires insufflations, le secouriste sera attentif aux ractions de lenfant ou
du nourrisson (mouvements, toux, reprise de la respiration) qui peuvent traduire la prsence
dune activit cardiaque.
Le rapport " compressions thoraciques sur insufflations " (techniques 8.1 8.4), chez
lenfant et le nourrisson, est de :
30 compressions pour 2 insufflations, un seul secouriste sans matriel ;
15 compressions pour 2 insufflations, deux secouristes sans matriel.
6.3.2 Le secouriste est seul avec la victime
a) Sil sagit dun adulte : Alerter immdiatement les secours aprs avoir constat larrt de la
respiration. Ds que lalerte est donne, revenir auprs de la victime et poursuivre la conduite
tenir au moment o elle a t interrompue.
Chez ladulte, larrt du fonctionnement du cur est la premire cause de larrt de la
respiration, le secouriste doit alerter immdiatement afin de provoquer larrive rapide dun
renfort capable de mettre en uvre un dfibrillateur automatis externe.
b) Sil sagit dun nourrisson ou dun enfant : Raliser 5 cycles de RCP en commenant par 5
insufflations (ou 10 insufflations sans compression thoracique si la victime prsente un pouls)
avant daller alerter. Revenir ensuite auprs de la victime afin de poursuivre la conduite tenir.
Dans ces situations, cest larrt de la respiration et le manque doxygne qui est lorigine de
larrt du fonctionnement du cur. Cette minute de RCP avant daller donner lalerte permet
dapporter de loxygne la victime.
6.3.3 La victime prsente un pouls mais ne respire pas
Si la victime ne respire pas mais si son pouls carotidien est peru, on est en prsence dun arrt
respiratoire sans arrt cardiaque. Il faut raliser 10 insufflations sans compression thoracique
pour apporter de loxygne la victime.
Au bout des 10 insufflations, rechercher nouveau la prsence des signes de circulation. Sils
sont absents ou en cas de doute, les compressions thoraciques seront associes la
ventilation artificielle. Dans le cas contraire, raliser 10 nouvelles insufflations et ainsi de suite.
Figure 8.8
6.3.4 Les 2 insufflations sont inefficaces
Si les 2 insufflations ralises nentranent pas de soulvement de la poitrine, vous devez, avant
votre prochaine tentative :
Ouvrir et contrler la bouche de la victime et retirer tout corps tranger visible ;
Sassurer que la tte est bien bascule en arrire et que le menton est tir vers le
haut ;
Il ne faut pas tenter plus de 2 insufflations chaque fois avant de refaire une srie de 30
compressions.
6.3.5 La ventilation artificielle est inefficace par difficult de maintenir les voies ariennes
libres (obstruction par la langue)
Si le secouriste prouve des difficults maintenir libres les voies ariennes dun adulte ou dun
enfant, en arrt cardiaque, pour pratiquer une ventilation artificielle avec un insufflateur manuel,
il peut utiliser une canule oro-pharynge (technique 8.5).
6.3.6 Le secouriste ne peut pas effectuer des insufflations
Si le secouriste ne peut pas effectuer des insufflations : en cas de rpulsion, de vomissements,
dabsence de protection buccale, il ralise des compressions thoraciques seules et fait alerter.
Cette action est poursuivie jusqu larrive du DAE ou des secours.
6.3.7 la victime se trouve dans un endroit dangereux
Si la victime se trouve dans un endroit dangereux et que le danger ne peut tre immdiatement
supprim, le secouriste doit raliser un dgagement durgence de la victime vers un endroit sr.
6.3.8 La victime se trouve dans un endroit exigu
Lune des premires actions du secouriste, devant une victime en AC, est de crer ou de
trouver suffisamment despace pour pouvoir raliser la RCP.
Pour raliser une RCP, il est souhaitable davoir environ 1 mtre de chaque ct de la victime,
afin de permettre aux secouristes de se positionner correctement, de se dplacer autour de la
victime et de pouvoir mettre en uvre le matriel durgence.
Si lespace, o se trouve la victime, est insuffisant, il faut :
Si cest possible, dplacer les objets ou les meubles qui sont autour de la victime pour
crer plus despace ;
Dans le cas contraire, raliser un dgagement durgence de la victime vers un lieu plus
spacieux.
Ces manuvres ne demandent que trs peu de temps (10 15 secondes) et rendent ensuite
plus aise, donc plus efficace, la RCP.
Si les secouristes sont dans limpossibilit de dplacer la victime et sil nexiste pas
suffisamment de place pour sinstaller ct de la victime pour raliser les compressions
thoraciques, le secouriste qui ralise les compressions se placera cheval sur la victime, au-
dessus de son abdomen, sans toutefois sappuyer dessus. La position des mains et la
technique de compression restent inchanges.
6.3.9 La victime est dcde
Aucun geste de secours et aucune ranimation ne sera ralis chez une victime qui prsente :
Une sparation de la tte et du tronc ;
Une rigidit cadavrique ;
Un tat de putrfaction.
Dans tous les autres cas, le secouriste dbutera les gestes de secours, dont la RCP, sauf ordre
contraire donn par le responsable dintervention ou un mdecin prsent sur les lieux.
7.1 Conduite tenir un secouriste sans matriel chez ladulte, lenfant et le nourrisson
La victi me inconsciente
ne respire plus ou gaspe
Faire alerter
et demander un DAE
30 compressions
thoraciques
+
2 insufflations
Maintenir la victime
en vie
Non
Pouls ?
Pouls ?
Respiration ?
P.L.S.
Surveillance
Oui
Non
Non
Continuer la RCP
jusqu larrive des
secours. Ds que
possible mettre en
uvre un DAE
10 insufflations
Oui
Oui
7.2 Conduite tenir deux secouristes sans matriel chez lenfant et le nourrisson
La victime inconsciente
ne respire plus ou gaspe
Faire alerter
et demander un DAE
(enfant)
15 compressions
thoraciques
+
2 insufflations
en vie
Non
Pouls ?
Pouls ?
Respiration ?
P.L.S.
Surveillance
Oui
Non
Non
Continuer la RCP
jusqu larrive des
secours. Ds que
possible mettre en
uvre un DAE (enfant)
10 insufflations
Oui
Oui
5 insufflations
TECHNIQUE 8.1 COMPRESSIONS THORACIQUES
1. Justification
La victime tant couche sur le dos, le fait dappuyer verticalement sur le sternum comprime le
thorax, vidant les cavits cardiaques et les poumons du sang qui sy trouve en lenvoyant dans
les tissus.
Lorsque la pression est relche, la poitrine revient sa taille initiale et le sang est de nouveau
aspir et remplit le cur et les poumons. Ce sang sera ensuite ject par la compression
thoracique suivante.
2. Indications
Les compressions thoraciques sont ncessaires chaque fois quune victime prsente un arrt
cardiaque, cest--dire lorsquelle est inconsciente, ne bouge plus et ne respire plus (et ne
prsente plus de pouls) au cours des 10 secondes que dure la recherche des signes.
Les compressions thoraciques sont aussi envisageables si une victime qui prsente une
obstruction totale des voies ariennes devient inconsciente et que les manuvres de
dsobstruction classiques (tapes dans le dos et/ou compressions abdominales) ont t
inefficaces.
3. Ralisation
3.1 Les compressions thoraciques chez ladulte et lenfant
La victime est installe en position horizontale, sur le dos, sur un
plan dur (sol).
1. Se placer genoux au plus prs de la victime.
2. Dnuder la poitrine de la victime.
3. Appuyer le talon dune main (fig. 8.9) au centre de la
poitrine chez ladulte ou immdiatement en dessous
dune ligne imaginaire reliant les deux mamelons chez
lenfant. Lappui sur le thorax doit se faire sur le sternum,
strictement sur la ligne mdiane, sans appuyer sur la
pointe du sternum (appendice xiphode).
4. Placer lautre main au-dessus de la premire, en entrecroisant les doigts des deux
mains. On peut aussi placer la seconde main plat sur la premire mais en veillant
bien relever les doigts sans les laisser au contact du thorax pour ne pas appuyer sur
les ctes (fig. 8.10 et 8.11). Chez le petit enfant, les compressions peuvent tre
ralises laide dune seule main (fig. 8.12).
Figure 8.10. : Position des mains du secouriste : doigts crochets ou mains croises.
Figure 8.9 : Talon de la main
5. Raliser des compressions thoraciques successives de 4 5 cm chez ladulte ou du
1/3 de lpaisseur du thorax de lenfant tout en restant bien vertical par rapport au sol
pendant toute la manuvre (figures 8.11 et 8.12).
Tout balancement davant en arrire du tronc du secouriste doit tre proscrit. Les coudes ne
doivent pas tre flchis. Les avant-bras sont bien tendus dans le prolongement des bras.
La frquence des compressions sternales doit approcher les 100 par minute.
La dure de compression doit tre gale celle du relchement de la pression sur le thorax
(rapport 50/50).
Les mains restent en place entre deux appuis et le talon de la main qui comprime se dcolle
lgrement du thorax pour que celui-ci reprenne sa dimension initiale aprs chaque
compression. Ceci amliore lefficacit des compressions.
Quand le cur sarrte de fonctionner, le sang ne circule plus dans lorganisme et la distribution
doxygne nest plus assure. La compression rgulire du thorax apporte 20 30 % du dbit
cardiaque normal chez ladulte, ce qui est suffisant pour garder en vie le cerveau de la victime
pendant les quelques minutes ncessaires la mise en uvre du choc lectrique externe.
Figure 8.11. : Chez ladulte Figure 8.12. : Chez lenfant
3.2 Les compressions thoraciques chez le nourrisson (moins de 1 an)
Localiser le sternum du nourrisson et placer la pulpe de deux doigts dune main (Fig.
8.13 a) ou la pulpe des deux pouces (Fig. 8.13 b) dans laxe du sternum, une largeur
de doigt au-dessous dune ligne droite imaginaire runissant les mamelons du
nourrisson. Si lon utilise les 2 pouces, englober le thorax du nourrisson avec les autres
doigts de chaque main.
Comprimer rgulirement le sternum avec la pulpe des deux doigts denviron 1/3 de
lpaisseur du thorax du nourrisson et une frquence denviron 100 par minute.
Les mains restent en place entre deux appuis et la pulpe des doigts qui comprime, se
dcolle lgrement du thorax pour que celui-ci reprenne sa dimension initiale aprs
chaque compression. Ceci amliore lefficacit des compressions.
a
b
4. Risques
Une mauvaise position des mains, une compression thoracique trop forte ou non verticale
peuvent entraner des lsions graves du thorax (fractures de ctes) et des poumons (contusion)
chez la victime et peuvent compromettre sa survie.
5. Evaluation
Lefficacit des manuvres de ranimation svalue sur :
la reprise du pouls voire de la respiration de la victime,
le rtablissement dune coloration normale de la victime (muqueuses).
6. Points cls
Pour tre efficaces les compressions thoraciques doivent :
Etre ralises sur une victime allonge sur un plan dur.
Etre ralises rapidement au centre de la poitrine, sur la ligne mdiane, en position
strictement verticales.
Entraner une compression de 4 5 cm chez ladulte et du 1/3 de lpaisseur du thorax
chez lenfant et le nourrisson.
Etre rgulire une frquence instantane denviron 100 par minute.
Figure 8.13. Compressions thoraciques chez le nourrisson
(a) laide de 2 doigts dune main (b) laide des 2 pouces
TECHNIQUE 8.2 VENTILATION ARTIFICIELLE PAR UNE METHODE ORALE
1. Justification
La ventilation par une mthode orale est pratique par le secouriste pour pallier un arrt de la
respiration, uniquement en labsence de matriel de ventilation artificielle.
Les mthodes orales de ventilation artificielle permettent dinsuffler directement la victime lair
rejet par le secouriste. Cet air contient suffisamment doxygne pour rendre ces techniques
efficaces.
Si larrt de la respiration est rcent, linsufflation dair dans les poumons peut favoriser la
reprise de la respiration.
2. Indications
La ventilation artificielle dune victime est ncessaire, aprs avoir libr les voies ariennes :
Si elle ne respire plus (absence de signes de respiration lors des 10 secondes que dure
la recherche) ;
Si la frquence respiratoire est infrieure ou gale 6 mouvements par minute ;
Dans les autres cas, sur ordre dun mdecin.
Plusieurs techniques sont ralisables :
- Chez ladulte :
Le bouche--bouche ;
Le bouche--nez, alternative du bouche--bouche particulirement indique si la
bouche de la victime est traumatise, ne peut pas tre ouverte ou si le secouriste a du
mal obtenir une tanchit correcte lors du bouche--bouche.
- Chez le nourrisson et le nouveau n :
Bouche--bouche et nez.
- Chez le laryngectomis :
Bouche--cou.
En cas de rpulsion de la part du secouriste, les compressions thoraciques seront uniquement
pratiques sans mthode de ventilation artificielle orale dans lattente de larrive de matriel.
3. Matriel
Pour les techniques de ventilation artificielle par mthode orale, il est prfrable que le
secouriste interpose, sil en possde, un cran facial entre ses voies ariennes et celles de la
victime, particulirement si la victime a vomi ou si elle prsente du sang sur son visage.
Cet cran est compos dun champ plastique de 20 cm de ct environ, quip en son centre,
soit dun morceau de toile permable lair, soit dune valve anti-retour (fig. 8.14).
Il est pos sur la face de la victime en prenant soin de positionner le centre sur la bouche de la
victime (bouche--bouche), le nez (bouche--nez) ou le cou (bouche--cou) avant de dbuter la
ventilation artificielle. Un schma dessin sur le plastique peut aider sa mise en place.
Pli, il noccupe que trs peu de place et peut tre mis dans un portefeuille ou dans un porte
cl. Lcran facial doit faire partie de lquipement individuel de tous les secouristes.
a b
4. Ralisation
4.1 Bouche--bouche
Maintenir la tte de la victime en arrire avec une main sur le front et garder le menton
vers le haut avec les doigts de lautre main, placs en crochet immdiatement sous los
du menton.
Pincer la partie souple du nez entre le pouce et lindex de la main place sur le front.
Ouvrir la bouche de la victime en maintenant le menton vers le haut.
Appliquer les lvres autour de la bouche de la victime.
Souffler progressivement dans la bouche de la victime pendant 1 seconde jusqu'
obtenir un dbut de soulvement de la poitrine (fig. 8.15a).
Maintenir la tte de la victime en arrire et le menton vers le haut, se redresser
lgrement, tout en regardant la poitrine de la victime saffaisser ; lexpiration de la
victime est passive (fig. 8.15b).
Prendre une inspiration et renouveler la squence.
a
b
4.2 Bouche--nez
Se placer ct de la victime, prs de son visage.
Avec la main place sur le front, maintenir la tte bascule en arrire.
Avec lautre main, soulever le menton sans appuyer sur la gorge et tenir la bouche de
la victime ferme, le pouce appliquant la lvre infrieure contre la lvre suprieure pour
viter les fuites.
Figure 8.14 : Ecran facial
Figure 8.15 : Bouche--bouche (a) insufflation, (b) expiration)
Appliquer la bouche largement ouverte autour du nez de la victime.
Insuffler progressivement en 1 seconde jusqu' ce que la poitrine commence se
soulever (fig. 8.16a).
Se redresser lgrement, reprendre son souffle tout en regardant la poitrine de la
victime saffaisser (fig. 8.16b).
a b
4.3 Bouche--bouche et nez
Chez le nourrisson et le nouveau n, le bouche--bouche
et nez est la technique de ventilation artificielle quil faut
raliser en labsence de matriel dinsufflation (fig. 8.17).
Cette technique se distingue de celle du bouche--
bouche, car :
Le secouriste englobe, avec sa bouche, la fois la
bouche et le nez de la victime ;
Le volume des insufflations est beaucoup plus
faible que chez ladulte, juste pour voir la poitrine
commencer se soulever.
4.4 Bouche cou
Pour des raisons mdicales ou chirurgicales, certaines personnes ont la trache mise
directement en communication avec lextrieur par un orifice situ sur la face antrieure et la
base du cou. La ventilation artificielle doit alors tre ralise travers cet orifice. Cette
technique est appele bouche cou.
Si un orifice est repr la base du cou, garder la tte de la victime dans lalignement,
ne pas la basculer en arrire.
Examiner lorifice et essuyer les mucosits.
Placer la bouche directement autour de lorifice et raliser la ventilation artificielle
comme sil sagissait dun bouche--bouche. Si possible, interposer un cran facial.
Si la poitrine de la victime ne se soulve pas, il se peut quil existe une communication
entre lorifice, la bouche et le nez de la victime. Il faut alors obstruer la bouche de la
victime et son nez pour raliser le bouche--cou.
Figure 8.16 : Bouche--nez (a) insufflation, (b) expiration)
Figure 8.17
5. Risques
La mthode choisie ne sera efficace que si les voies ariennes de la victime sont et restent
libres.
Il faut viter deux erreurs :
Excuter les mouvements selon une frquence trop rapide ;
Rgler les mouvements sur sa propre respiration, car la frquence en est augmente
par leffort et lmotion.
Il faut donc pratiquer la ventilation artificielle posment, rgulirement, en mnageant ses
forces.
Une insufflation trop rapide et/ou dun volume dair trop important peut entraner un passage de
lair dans lestomac (distension) et secondairement une rgurgitation de son contenu. Ceci est
plus frquent chez lenfant et le nouveau n qui ncessitent des volumes dair beaucoup moins
importants que ladulte.
Une rgurgitation de liquide de lestomac dans les voies ariennes de la victime entrane un
encombrement des voies ariennes, compromet les manuvres de ranimation et la survie de
la victime.
6. Evaluation
La ventilation artificielle est efficace lorsque le secouriste obtient un dbut de soulvement de la
poitrine de la victime chaque insufflation.
7. Points cls
Pour raliser une insufflation par une mthode orale :
Les voies ariennes doivent tre libres (bascule de la tte en arrire et/ou lvation du
menton).
Une tanchit correcte doit tre obtenue entre la bouche du secouriste et la face de la
victime (absence de fuite).
Chaque insufflation doit permettre dobtenir un dbut de soulvement de la poitrine.
Linsufflation doit durer 1 seconde.
TECHNIQUE 8.3 VENTILATION ARTIFICIELLE A LAIDE DUN MASQUE DE POCHE
1. Justification
Le bouche--bouche est plus facile sans barrire protectrice entre le secouriste et la victime et
le risque de transmission de maladie au secouriste est infime. Nanmoins, si le contact direct
avec la victime rpugne le secouriste, un dispositif de protection peut tre utilis.
2. Indications
Lutilisation dun masque de poche vite le contact direct de la victime avec le secouriste ce
qui est prfrable pour un secouriste si un insufflateur manuel nest pas immdiatement
disponible.
3. Matriel
Contenu dans un tui, le masque de poche est constitu (fig. 8.18) de :
Un masque transparent de forme triangulaire, pli, quip dun bourrelet destin
assurer ltanchit entre le masque et la face de la victime et dun embout protg par
un filtre et destin recevoir la valve dinsufflation.
Une valve dinsufflation qui permet le passage de lair du secouriste vers la victime et le
rejet de lair de la victime vers lextrieur.
Figure 8.18 : le masque de poche
1- Masque transparent
2- Bourrelet
3- Embout avec filtre
4- Cordon lastique de fixation
5- Bote de protection
4. Ralisation
4.1 Chez ladulte et lenfant
Sortir le masque de sa bote et tirer sur l'embout pour le dplier. Fixer la valve sur l'embout.
Se placer sur le ct de la tte de la victime.
Placer la pointe du masque la racine du nez et la base entre la lvre infrieure et le
menton de la victime pour recouvrir la bouche et le nez (fig. 8.19 a). Maintenir la tte de
la victime bascule en arrire. Si le masque est quip d'un systme de maintien, le
faire glisser derrire la tte (fig. 8.19 b).
Avec la main ct front, presser la pointe du masque contre le visage, avec le pouce et
l'index en forme de C . Placer le pouce de la main qui soulve le menton le long de la
partie infrieure du masque. Appuyer le masque sur le visage de la victime tout en
levant le menton vers le haut (fig. 8.19c).
Insuffler l'air dans la valve prvue cet effet (fig. 8.19d).
3
1
4
2
5
a b
c d
Le masque de poche utilis comme moyen de ventilation artificielle est un appareil qui nest pas
changeable entre secouristes sur une intervention. Chaque secouriste doit donc tre quip
dun masque de poche individuel.
Le masque de poche et la valve anti-retour sont usage unique.
6. Risques
Ils sont les mmes que pour les techniques de ventilation artificielle orale (fiche technique 8.2).
Une mauvaise application du masque de poche peut entraner des fuites dair qui limitent
lefficacit de la technique de ventilation artificielle.
7. Evaluation
8. Points cls
Pour raliser une insufflation laide dun masque de poche :
menton).
Une tanchit correcte doit tre obtenue entre le masque et la face de la victime
(absence de fuite).
Chaque insufflation doit permettre dobtenir un soulvement de la poitrine.
Figure 8.19 : Utilisation du masque de poche
b
TECHNIQUE 8.4 VENTILATION ARTIFICIELLE AVEC UN INSUFFLATEUR MANUEL
1. Justification
Lutilisation correcte dun insufflateur manuel permet daugmenter lefficacit de la ventilation
artificielle et permet aussi ladministration doxygne (technique 9.2)
Elle entrane une fatigue moindre du secouriste.
Lutilisation dun insufflateur manuel vite la ralisation dune mthode de ventilation artificielle
orale, ce qui est prfrable pour un secouriste.
2. Indications
Le secouriste ralisera de prfrence une ventilation artificielle laide dun insufflateur manuel
si la victime ne respire plus ou si la frquence respiratoire est infrieure ou gale 6
mouvements par minute. Les mthodes orales de ventilation artificielle ne sont utilises que si
le secouriste est seul et sans matriel ou si le matriel disposition est dfaillant.
3. Matriel
Linsufflateur manuel (fig. 8.20) permet de raliser une ventilation artificielle. Il est actionn par
la main du secouriste. Seuls les insufflateurs manuels avec ballon auto-remplisseur sont utiliss
par les secouristes.
3.1 Linsufflateur manuel comporte :
- Un ballon auto-remplisseur souple, lastique dun volume
de 1 1,8 litres chez ladulte et qui reprend automatiquement
sa forme quand on cesse dappuyer sur lui. Il existe en
fonction du volume du ballon plusieurs modles destins
lenfant (0,5 litre) et au nourrisson (0,3 litre) ;
- Une valve dadmission dair ou doxygne, qui empche le
retour du gaz contenu dans le ballon vers lextrieur ;
Figure 8.20 : Insufflateurs manuels
- Un ballon rserve destin accumuler loxygne pendant
linsufflation (son fonctionnement sera dcrit la fiche
technique 9.2) ;
- Une valve sparatrice des gaz insuffls et des gaz expirs,
contenu dans une pice en T , qui oriente les gaz frais du
ballon vers la victime quand le secouriste appuie sur le ballon
et oriente les gaz expirs par la victime vers lextrieur quand
le secouriste relche le ballon ;
- Un dispositif de raccordement la victime qui est soit un
masque, soit une sonde dintubation place par un mdecin.
Le masque est destin tre appliqu sur le visage de la victime autour de la bouche et du nez.
Habituellement translucide (il existe des masques opaques) et de forme triangulaire chez
ladulte et lenfant, ou circulaire chez le nourrisson, il est quip dun bourrelet destin assurer
ltanchit entre le masque et la face de la victime. Lorifice suprieur permet de raccorder le
masque la pice en T .
Il existe 3 7 tailles de masques allant de ladulte au nourrisson (fig. 8.21).
La mise en place sur le visage et le maintien correct du masque (tanchit et respect de
llvation de la mchoire infrieure de la victime) ncessite une technique prcise une ou
deux mains.
Certains modles de masques et dinsufflateurs manuels sont usage unique. Si ce nest pas
le cas, il est recommand de mettre, entre le ballon et le masque un filtre anti-bactrien si
lensemble ne peut tre strilis aprs chaque utilisation (fig. 8.22).
Figure 8.21 : Masques de tailles diffrentes
Figure 8.22 : Insufflateur manuel quipe dun filtre anti-bactrien
Filtre
antibactrien
3.2 Fonctionnement
Quand la main du secouriste exerce une pression sur le ballon, le gaz contenu est insuffl dans
les poumons de la victime car la pression du ballon bloque la valve dadmission (fig. 8.23 a).
a b
5. Ralisation
Pour permettre une bascule correcte de la tte, le secouriste doit tre une distance suffisante.
5.1 Mise en place et maintien du masque une main
Choisir un masque de taille adapte et le connecter
la pice en T de linsufflateur manuel.
Se placer dans le prolongement de la tte de la
victime, linsufflateur manuel sa porte.
Sassurer de la bascule de la tte en arrire et/ou
maintenir dune main la mchoire infrieure de la
victime en lair.
De lautre main, saisir lensemble ballon masque et
placer la partie troite bien mdiane la racine du
nez.
Rabattre le masque vers le menton pour appliquer son pourtour sur le visage de la
victime.
Placer le pouce de la main qui maintient le masque sur sa partie troite au dessus du
nez de la victime, exercer une pression.
Lindex se place sur la partie large du masque (au-dessus de la lvre infrieure de la
victime) alors que les autres doigts viennent se placer en crochet sous le menton et le
tirent vers le haut pour lappliquer contre le masque et maintenir les voies ariennes de
la victime libres (fig. 8.24).
En finalit, le pouce exerce une pression vers le bas alors que les autres doigts exercent une
traction du menton vers le haut. Cette saisie du masque et du menton de la victime sous forme
de pince de la main du secouriste est llment essentiel qui permet dassurer ltanchit
du masque sur le visage de la victime tout en maintenant les voies ariennes libres.
5.2 Mise en place et maintien du masque deux mains
Cette technique est rendue ncessaire par le manque dtanchit de la ventilation pour des
raisons techniques ou des raisons anatomiques. La fuite est constate par un bruit au niveau du
bourrelet du masque.
Figure 8.23 : Fonctionnement de linsufflateur manuel (a) insufflation (b) expiration
AIR
AIR
AIR
VICTIME
Figure 8.24
AIR
VICTIME
Se placer la tte de la victime, linsufflateur
manuel sa porte.
Sassurer de la libert des voies ariennes, menton
tir vers le haut.
Comme prcdemment, lindex de la premire main
est plac sur la partie large du masque (au dessus
de la lvre infrieure de la victime) alors que les
autres doigts viennent se placer en crochet sous le
menton et le tirent vers le haut pour venir lappliquer
contre le masque tout en maintenant les voies
ariennes de la victime libres (fig. 8.25).
Lautre main vient se placer en symtrie de la premire.
Sassurer de la bascule de la tte en arrire.
5.3 Pratique de linsufflation un secouriste
Choisir un masque de taille adapte au visage de la victime.
Connecter le masque au ballon auto-remplisseur.
Placer et maintenir laide dune main le masque sur le visage de la victime (voir ci-
dessus).
Avec lautre main, empaumer le ballon dans sa partie centrale et le comprimer
progressivement en rapprochant les doigts.
Regarder la poitrine. Ds qu'elle commence se soulever, le volume insuffl est
suffisant.
Lcher le ballon tout en maintenant le masque. La poitrine de la victime sabaisse alors
que lair sort de ses poumons.
Appuyer sur le ballon une nouvelle fois et ainsi de suite pour obtenir une ventilation
artificielle efficace.
La difficult de cette technique est lie la ncessit :
De maintenir les voies ariennes libres (menton vers le haut) et dobtenir une bonne
tanchit pour limiter les fuites dair avec une seule main ;
De raliser une pression rgulire sur le ballon auto-remplisseur avec lautre main.
Cette technique requiert un entranement rgulier.
5.4 Pratique de linsufflation deux secouristes
Un secouriste maintient le masque sur le visage de la victime deux mains en maintenant le
menton lev et la bouche de la victime ouverte. Lautre secouriste comprime rgulirement le
ballon une main comme ci-dessus. Cette technique permet dobtenir une meilleure tanchit
et est plus facile raliser.
NB : Linsufflateur manuel peut tre directement reli un tube dintubation mis en place par un
mdecin. Le secouriste peut tre amen ventiler une victime intube laide dun insufflateur
manuel. Pour cela, il respectera les recommandations donnes par le mdecin sur place.
Figure 8.25
Si le ballon est usage unique, celui-ci doit tre trait comme un dchet dactivit de soin.
Dans le cas contraire, aprs utilisation :
Le masque doit tre lav, sch et dsinfect ;
En labsence de filtre antibactrien, linsufflateur manuel doit tre dmont, lav,
sch, dsinfect et contrl avant dtre remont correctement pour une nouvelle
utilisation.
Les parties usage unique (filtres antibactriens) sont remplaces. La plupart des insufflateurs
manuels peuvent tre striliss.
En ce qui concerne le stockage, le secouriste veillera :
Ne pas comprimer ou craser le ballon ;
Le prserver des chocs ;
Prserver son sac de protection de toute altration extrieure ;
Toute altration du bourrelet du masque doit faire changer de masque.
7. Risques
Linsufflation ne doit pas tre trop brve ni trop brutale au risque douvrir lsophage et
dinsuffler de lair dans lestomac de la victime. Cette insufflation dair dans lestomac
entranerait un reflux du contenu gastrique dans le pharynx puis dans les poumons.
Si au cours de la ventilation artificielle une victime prsente un vomissement, il faut
immdiatement interrompre la ventilation, tourner la victime sur le cot, dgager aux doigts les
dbris alimentaires solides et volumineux, aspirer les liquides de la bouche de la victime, si un
aspirateur est disponible, puis la remettre sur le dos avant de reprendre la ventilation artificielle.
8. Evaluation
9. Points cls
Pour raliser une ventilation artificielle laide dun insufflateur manuel :
menton).
Une tanchit correcte doit tre obtenue entre le masque et la face de la victime
(absence de fuite).
Chaque insufflation doit permettre dobtenir un soulvement de la poitrine.
TECHNIQUE 8.5 LA CANULE ORO-PHARYNGEE
1. Justification
La canule oro-pharynge permet de complter la libert des voies ariennes pour assurer plus
facilement la ventilation artificielle au masque chez une victime en arrt cardiaque.
2. Indications
La mise en place dune canule oro-pharynge est autorise si la victime prsente un arrt
cardiaque et que le secouriste a des difficults maintenir les voies ariennes de la victime
libres pour raliser une ventilation artificielle laide dun masque et dun insufflateur manuel.
Une quipe mdicale peut mettre en place une canule oro-pharynge dans dautres
circonstances.
Dans tous les autres cas, lintroduction dans la bouche dune victime dune canule oro-
pharynge par un secouriste risque de dclencher un vomissement et le passage de
vomissures dans les voies ariennes.
3. Matriel
Constitue en plastique, la canule comprend (fig. 8.26) :
Une collerette (1) qui se posera sur les lvres
de la victime et qui facilite son maintien en
place.
Une partie droite (2), courte et renforce, qui
se placera entre les dents pour viter un
crasement.
Une partie courbe (3) et longue qui se placera
au dessus et en arrire de la langue pour
lempcher de basculer en arrire dans le
pharynx.
La canule oro-pharynge est usage unique.
4. Ralisation
Avant dinstaller une canule oro-pharynge, il est indispensable de choisir correctement sa
taille. La canule doit avoir une taille gale la distance : incisives de la victime langle de la
mchoire (fig. 8.27).
Figure 8.27 : Mesure de la longueur de la canule
Figure 8.26
4.1 Chez ladulte
Ouvrir la bouche de la victime avec une main et maintenir la mchoire infrieure vers
lavant ;
Introduire la canule dans la bouche de la victime, concavit vers le nez, en prenant
soin de ne pas entraner la langue en arrire, jusqu' ce que lextrmit butte sur le
palais (fig. 8.28 a) ;
Effectuer une rotation de 180 de la canule tout en continuant de lenfoncer doucement
dans la bouche, jusqu' ce que la collerette se trouve sur les lvres (fig. 8.28 b).
a b
c d
4.2 Chez lenfant
Ouvrir la bouche de la victime avec une main et maintenir la mchoire infrieure vers
lavant ;
Introduire la canule dans la bouche de la victime, concavit vers le menton en prenant
soin de ne pas entraner la langue en arrire ;
Continuer denfoncer doucement la canule dans la bouche jusqu' ce que la collerette
se trouve sur les lvres.
5. Risques
Une mise en force de la canule peut entraner des lsions (plaies) de la bouche de la victime,
dont le saignement provoque lencombrement des voies ariennes.
Mise en place chez une victime qui nest pas en arrt cardiaque, elle peut tre lorigine de la
survenue de vomissements et de linhalation de vomissures qui compromettent la survie de la
victime.
Figure 8.28 : Pose dune canule oro-pharynge
La mise en place dune canule ne doit prendre que quelques secondes et ne pas retarder
le dbut de la ventilation artificielle.
La prsence dune canule oro-pharynge nempche pas laspiration.
6. Evaluation
Une fois mise en place, la ventilation artificielle de la victime est facilite par la canule oro-
pharynge.
7. Points cls
La mise en place de la canule oro-pharynge doit se faire sans aucune rsistance.
La DAE CI - 9 - 1 J anvier 2007
PARTIE 9
LA DFIBRILLATION AUTOMATISE EXTERNE
1. OBJECTIFS
A la fin de cette partie, vous serez capable de mettre en uvre, en toute scurit, un DAE au
cours dune ranimation cardio-pulmonaire pour prendre en charge un adulte ou un enfant
victime dun arrt cardiaque. Plus prcisment, il sagit de :
Dcrire et expliquer les diffrents maillons de la chane de survie.
Utiliser un dfibrillateur automatis externe au cours de la RCP de ladulte ou de
lenfant.
Utiliser un dfibrillateur automatis externe dans des conditions particulires.
Ragir correctement face une anomalie de fonctionnement du dfibrillateur.
- Mise en uvre dun dfibrillateur automatis externe ;
- Administration doxygne au cours dune ventilation artificielle avec un
insufflateur manuel.
2. LES DIFFRENTS MAILLONS DE LA CHANE DE SURVIE
La chane de survie identifie les diffrentes actions raliser et qui ont une importance capitale
dans la prise en charge dune victime en arrt cardiaque (fig. 9.1).
La chane de survie est compose de 4 maillons interdpendants et indispensables.
Ces quatre maillons sont :
La reconnaissance du risque dAC et lalerte prcoce au service d'urgence ;
Les gestes prcoces de ranimation cardio-pulmonaire ;
La dfibrillation cardiaque prcoce ;
La prise en charge mdicale prcoce.
2.1 La reconnaissance du risque dAC et lalerte prcoce
La reconnaissance de signes qui peuvent apparatre quelques minutes avant la survenue de
larrt cardiaque, comme une douleur brutale la poitrine qui ne disparat pas rapidement, doit
inciter le secouriste alerter les services de secours mdicaliss.
Devant une victime en arrt cardio-respiratoire, une alerte immdiate au SAMU Centre 15
est ncessaire pour quelle soit rapidement prise en charge.
J anvier 2007 CI - 9 - 2 La DAE
2.2 La ranimation cardio-pulmonaire prcoce
La mise en uvre par les premiers tmoins dune RCP prcoce ds la constatation de larrt
cardiaque puis sa poursuite par des secouristes quips dun dfibrillateur, double les
chances de survie.
La RCP maintient l'oxygnation du cur et du cerveau dans lattente dun dfibrillateur
automatis externe qui peut rtablir une activit circulatoire efficace.
Dans le cas dun AC devant tmoin, mettre en uvre le DAE le plus tt possible. La RCP sera
interrompue au moment de lanalyse.
2.3 La dfibrillation prcoce
Les manuvres de RCP seules ont une efficacit limite dans le temps. Si larrt cardio-
respiratoire est li une anomalie du fonctionnement du cur, lapplication dun choc lectrique
(encore appel dfibrillation ) au travers de la poitrine (et donc du cur de la victime) peut
tre capable de restaurer une activit cardiaque normale efficace et dviter ainsi la mort de la
victime.
La dfibrillation est le seul traitement indispensable pour un rythme cardiaque
anarchique qui arrte le fonctionnement du cur.
Ladministration dun choc lectrique externe par le secouriste seffectue laide dun appareil
capable, partir dlectrodes places sur la poitrine de la victime, de dtecter une anomalie
grave de fonctionnement du cur et, si ncessaire, dadministrer ou de demander dadministrer
un ou plusieurs chocs lectriques au travers de ces mmes lectrodes. Ladministration dun
choc lectrique externe avec un dfibrillateur automatis externe (DAE) est sans danger pour le
secouriste.
L'efficacit du choc lectrique diminue avec le temps. Cest pourquoi, lutilisation des
dfibrillateurs automatiss par du personnel de secours non mdecin form, voir par tout
citoyen, permet chaque victime de bnficier le plus rapidement possible de la dfibrillation
cardiaque.
Chaque minute perdue
rduit les chances de survie de 7 10%.
Figure 9.1 : La chane de survie
Bien que la mise en uvre du dfibrillateur automatis externe soit indissociable de la pratique
de la RCP pour amliorer le pronostic de lAC, le secouriste ne doit cependant pas sattendre
russir chaque fois.
2.4 La prise en charge mdicale prcoce
La RCP spcialise constitue le dernier maillon de la chane de survie . Larrive sur place
de lquipe mdicale dun SMUR ou de moyens mdicaux sapeurs-pompiers permet de prendre
en charge la victime, de dbuter un traitement, puis de la transporter sous surveillance vers une
structure hospitalire.
La rapidit de la prise en charge mdicale de la victime aprs la dfibrillation cardiaque
amliore les chances et la qualit de survie long terme et diminue les consquences
crbrales de larrt cardiaque et le nombre de morts.
Comme toute chane, le dfaut dun seul maillon affaiblit son ensemble et diminue les chances
de survie de la victime en arrt cardiaque.
Lefficacit des premiers gestes de secours a t dmontre. La mise en uvre immdiate de
la chane de survie, grce laction du premier tmoin et lutilisation du dfibrillateur
entirement automatique ou semi-automatique, fait passer les chances de survie en cas darrt
cardiaque de 0,4 % 20 %.
3. RCP DE LADULTE 2 SECOURISTES AVEC DAE
Pour toute intervention, lquipe intervenante se munira dun dfibrillateur automatis
externe (DAE).
3.1 Conduite tenir deux secouristes
La conduite tenir est ici dcrite 2 secouristes munis du matriel minimum et
complmentaire de premiers secours.
Un secouriste assure la mise en uvre du DAE, alors que lautre, aprs avoir alert les secours
mdicaliss, dbute les compressions thoraciques et la ventilation artificielle puis met en uvre
le matriel de premiers secours (aspirateur, insufflateur manuel, oxygne) ds que possible.
1- Assurer la scurit de la victime, de lquipe et des tmoins
2- Reconnatre lAC, demander un renfort et noter lheure
Sassurer de labsence de conscience.
Assurer la libert des voies ariennes.
Sassurer de labsence de respiration.
Alerter immdiatement le SAMU Centre 15, sil nest pas dj prvenu.
Sassurer de labsence de pouls carotidien.
Les diffrents gestes de secours sont dcrits et expliqus dans le chapitre prcdent.
Devant une victime en AC, la rapidit de mise en uvre des manuvres de RCP et de
dfibrillation ncessite une parfaite rpartition des tches entre les 2 secouristes.
3- Mettre en uvre le DAE
Si la victime est en AC depuis plus de 5 min ou dcouverte en AC sans quaucune manuvre
de RCP nai t ralise, pratiquer dabord 5 cycles de RCP chez ladulte, 10 chez lenfant (2
min de RCP) pour prparer le cur la dfibrillation avant de mettre en uvre le DAE.
Pendant que le secouriste qui a donn lalerte dbute les manuvres de RCP, un secouriste
met en uvre le DAE.
Dposer le dfibrillateur prs de la victime ;
Mettre en marche lappareil ;
Ecouter et respecter les consignes vocales du dfibrillateur.
Prparer la victime et coller les lectrodes. Aprs avoir mis nu la poitrine de la
victime, le secouriste sort les lectrodes de leur emballage, enlve leur protection et
les colle chacune lemplacement indiqu (technique 9.1);
NB : Durant la prparation de la DAE, le secouriste qui ralise la RCP poursuit seul, sans les
interrompre, les compressions thoraciques et les insufflations, jusqu ce que le DAE soit prt
pour lanalyse. Il est important de conserver une circulation sanguine.
Ne pas toucher la victime pendant que le DAE analyse le rythme cardiaque. Arrter
les compressions thoraciques et les insufflations.
A partir de cette tape, en fonction du rythme analys par le DAE et de ltat de la victime, deux
procdures sont proposes :
Procdure choc indiqu ;
Procdure choc non indiqu .
4- Le dfibrillateur annonce un choc est indiqu
Un rythme choquable est dcel. Dlivrer un choc lectrique :
Rester lcart lorsque le dfibrillateur se charge ;
Demander nouveau de scarter de la victime ;
Appuyer sur le bouton choc ds que lappareil vous le demande ou laisser lappareil
dlivrer le choc sil est entirement automatique. La victime peut tre anime dun
mouvement brutal de contraction au moment du choc ;
Immdiatement aprs le choc, raliser des cycles de 30 compressions pour 2
insufflations comme dcrit aux tapes 5, 6 et 7 du chapitre prcdent sans rechercher
les signes de circulation.
Arrter la RCP ds que le DAE vous le propose et respecter ses consignes vocales.
5- Le dfibrillateur annonce prenez le pouls ou recherchez les signes de
circulation ou choc non indiqu
Aucun rythme choquable nest dcel, rechercher les signes de circulation. En leur absence
poursuivre la RCP, dans le cas contraire rechercher la prsence ou labsence de la respiration
et pratiquer les gestes de secours qui simposent.
Le dfibrillateur doit rester en place jusqu' larrive des secours mdicaliss. Larrt du
dfibrillateur et le retrait des lectrodes ne seront effectus qu la demande et en prsence du
mdecin arriv en renfort. Dans tous les cas, il faut conserver le dfibrillateur porte de
mains.
La RCP doit tre interrompue uniquement pour permettre au DAE
une analyse du rythme cardiaque ou la dlivrance dun choc.
6- Administration doxygne (insufflation doxygne)
Ds que possible et sans retarder la mise en uvre des gestes de RCP et de la DAE, assurer
un apport d'oxygne la victime sous ventilation artificielle (fig. 9.2).
Pendant que le DAE recherche un rythme choquable ou quun secouriste ralise les
compressions thoraciques, lautre secouriste doit :
Mettre en fonction la bouteille doxygne.
Rgler le dbit doxygne (tableau 9.1).
Sassurer que loxygne est bien dlivr la
sortie du tuyau venant du dbitmtre.
Raccorder le tuyau de sortie du dbitmtre au
ballon rserve de linsufflateur manuel.
Lapport supplmentaire doxygne amliore lefficacit de
la ranimation.
3.2 Conduite tenir plus de deux secouristes.
Les recommandations dcrites ci-dessus peuvent tre adaptes lorsquil y a plus de deux
secouristes.
Dans ce cas, les tches comme lalerte, la RCP et la mise en uvre du matriel autre que le
dfibrillateur sont partages entre les diffrents secouristes sous les ordres du responsable de
lquipe. Loprateur DAE prend en charge la reconnaissance de lAC et la mise en uvre du
dfibrillateur.
Les autres secouristes ralisent la demande dun renfort, la ventilation artificielle avec un
insufflateur manuel, les compressions thoraciques puis ladministration doxygne en
insufflation.
La dfibrillation est une priorit.
Il se peut quun seul secouriste, proximit dun dfibrillateur accessible au grand public, soit
en prsence dune personne en arrt cardio-respiratoire.
Le secouriste doit alors raliser seul la totalit de la conduite tenir. Toutefois, il doit rechercher
laide dun tmoin qui pourrait alerter les secours.
La conduite tenir est la suivante :
Confirmer larrt respiratoire ;
Faire alerter les secours et demander si un DAE accessible au grand public est
disponible ;
Vrifier labsence de pouls carotidien ;
Raliser la RCP si lappareil nest pas encore disponible ou quand lappareil le
demande.
Mettre en uvre sans dlai le dfibrillateur ds quil est disponible :
- Mettre en fonction lappareil ;
- Connecter les lectrodes ;
- Analyser le rythme ;
- Dlivrer un choc sil est indiqu ;
- Raliser la RCP quand lappareil le demande.
Si le secouriste ne peut pas effectuer des insufflations : en cas de rpulsion, de vomissements,
dabsence de protection buccale, il ralise des compressions thoraciques seules et fait alerter.
Cette action est poursuivie jusqu larrive du DAE ou des secours.
Figure 9.2
4. UTILISER UN DFIBRILLATEUR DANS DES CONDITIONS PARTICULIRES
4.1 Lenfant
La DAE chez lenfant doit tre ralise avec des appareils adapts (lectrodes enfant,
commande enfant). Cependant, dans un but de sauvetage si le secouriste se trouve en
prsence dun enfant en arrt cardio-respiratoire et quil a en sa possession seulement un DAE
adulte , il pourra lutiliser.
Dans tous les cas, le secouriste ralisera 5 cycles de RCP adapte lenfant avant de mettre
en place le DAE. La conduite tenir est ensuite identique celle de ladulte.
Chez lenfant les lectrodes sont le plus souvent places lune dans le dos entre les deux
omoplates, lautre devant au milieu du thorax. Quoi quil en soit, le secouriste placera les
lectrodes comme indiqu sur le schma prcis par le constructeur.
4.2 Le nourrisson
Les dfibrillateurs sont tests et autoriss seulement pour les enfants de plus de 1 an et pour
les adultes. Ils ne sont pas utilisables chez le nourrisson car lnergie lectrique dlivre par
les dfibrillateurs est beaucoup trop importante. Le secouriste doit :
Ne pas utiliser le dfibrillateur automatis chez un nourrisson (moins de 1 an) ;
Raliser la RCP dans lattente des secours mdicaliss.
4.3 Les matriaux inflammables
La prsence de matriel ou de gaz hautement inflammable (butane, vapeurs dessence) ou
explosif peut faire craindre la survenue dun incendie ou dune explosion lors de la dfibrillation.
Le secouriste doit :
Dgager la victime du milieu toxique ou inflammable en urgence ;
Poursuivre la procdure quand la victime se trouve en lieu sr ;
Eloigner ou arrter loxygne.
4.4 Les timbres autocollants mdicamenteux
La victime peut tre porteuse dun timbre autocollant qui permet la diffusion dun mdicament
travers la peau. Le choc peut tre inefficace ou provoquer une brlure de la victime si
llectrode de dfibrillation est colle sur le timbre. Le secouriste doit :
Retirer le timbre et essuyer la zone avant de coller llectrode.
4.5 Le stimulateur cardiaque
La victime peut tre porteuse dun stimulateur cardiaque dont le botier est situ sous la peau,
le plus souvent sous la clavicule droite. Ce botier est reconnaissable par le secouriste car il
existe souvent une cicatrice cutane, une bosse sous la clavicule droite et une masse dure
est perue, travers la peau. Si llectrode est colle au dessus du botier, leffet du choc
lectrique est considrablement diminu ou le DAE peut dysfonctionner. Le secouriste doit :
Ne pas coller llectrode au dessus du botier ;
Coller llectrode environ 1 cm au dessous du bord infrieur de celui-ci.
La conduite tenir est identique sil existe une chambre de perfusion implantable.
4.6 Leau
Dlivrer un choc une victime allonge sur une surface mouille diminue son efficacit car
leau est conductrice de llectricit. Le secouriste doit :
Dgager la victime et linstaller sur une surface sche ;
Essuyer sa poitrine rapidement avant de coller les lectrodes.
4.7 Les surfaces en mtal
Il faut viter de dlivrer un choc lectrique une victime allonge sur une surface en mtal ou
qui conduit llectricit (pont dun bateau, terrasse en tles mtalliques, plaques dgouts). Le
choc est alors inefficace car llectricit, conduite par le mtal, ne traverse plus la victime. Le
secouriste doit :
Supprimer rapidement tout contact de la victime avec une surface mtallique ou
conductrice avant de raliser une dfibrillation, en la tirant sur le sol vers une zone non
conductrice ou en glissant un isolant sous elle.
4.8 Le transport
Si une victime prsente un AC durant son transport, lutilisation du dfibrillateur automatis
dans un vhicule en mouvement est susceptible de perturber lanalyse et la dcision de choc.
Arrter le vhicule sur une aire de stationnement ou sur le bord de la route en prenant
soin de ne pas crer de risques pour les autres usagers,
Couper le moteur (vrifier auprs du fabricant),
Rechercher les signes de lAC avant de raliser la RCP et dutiliser le dfibrillateur.
5. RAGIR FACE UNE ANOMALIE DE FONCTIONNEMENT DU DAE
Il est possible quen cours dutilisation, le dfibrillateur prsente des dysfonctionnements.
Les problmes envisags ici ne sont pas limitatifs car ils dpendent souvent du type dappareil
utilis.
Il est fortement recommand tous les utilisateurs de dfibrillateur de se rfrer au chapitre
dysfonctionnements de lappareil du guide dutilisateur livr avec le dfibrillateur.
5.1 Connecter les lectrodes
Le dfibrillateur vous demande de connecter les lectrodes lorsque :
La connexion au dfibrillateur est inadquate ;
Les lectrodes nadhrent pas correctement la peau de la victime ;
Les lectrodes sont sches, endommages ou la date dexpiration est passe.
Vrifier que le cble des lectrodes est correctement insr dans le dfibrillateur ;
Appuyer fermement sur les lectrodes pour amliorer le contact ;
Si ce nest pas suffisant nettoyer, raser et scher la peau de la victime avant de
remplacer les lectrodes.
5.2 Arrter le mouvement
Le dfibrillateur dtecte un mouvement pendant lanalyse. Ce mouvement peut provenir :
De mouvements de la victime ;
Dinspirations agoniques ;
Dinterfrences lectriques ou de radiofrquences ;
Des mouvements du vhicule.
Arrter toute RCP pendant lanalyse et sassurer que personne ne touche la victime ;
Ne pas utiliser le dfibrillateur en cours de brancardage ou lorsque que le vhicule
roule ;
Sassurer que la victime est immobile ;
Mettre les appareils de transmission mobiles ou autres appareils suspects lcart du
dfibrillateur.
5.3 Interruption de charge
La charge du dfibrillateur, avant la dlivrance du choc lectrique, sinterrompt si :
Une lectrode se dconnecte de la victime.
Le cble des lectrodes se dconnecte du dfibrillateur.
La pression sur le bouton de dlivrance du choc na pas lieu dans les 15 secondes
environ aprs la fin de la charge.
Ltat de la victime change et le rythme cardiaque ne ncessite plus un choc
lectrique.
Vrifier les lectrodes et la connexion du cble.
Appuyer sur le bouton de dlivrance du choc dans les 15 secondes environ, aprs la
fin de la charge de lappareil.
La victime est en AC,
(adul te et enfant).
(2 secouristes avec DAE)
1- Mettre en fonction le DAE
2- Connecter l es lectrodes
3- S carter pendant l anal yse
en vie.
Oui
Choc autoris ?
Oui
Dlivrer 1 choc
Non
RCP en cours ?
Non
RCP
5 cycles chez ladulte
10 cycles chez lenfant
4- Se conformer aux
indications du DAE
TECHNIQUE 9.1 MISE EN UVRE DUN DAE
1. Justification
La survie des personnes en arrt cardio-respiratoire par fonctionnement anarchique du cur
est amlior si une dfibrillation est ralise prcocement.
Lutilisation du DAE par du personnel non mdecin devant une victime en AC permet une
dfibrillation plus prcoce et amliore de faon significative la survie des victimes.
2. Indications
Le DAE est utilis au cours de la RCP chez toute victime adulte ou enfant.
Trois conditions doivent tre prsentes pour dbuter la RCP et utiliser le dfibrillateur
automatis externe:
1. La victime est inconsciente.
2. La victime ne respire pas.
3. La victime ne prsente pas de signe de circulation (absence de pouls carotidien).
3. Matriel
Le DAE est un appareil capable :
Danalyser lactivit lectrique du cur de la victime ;
De reconnatre une anomalie grave du fonctionnement du cur lorigine de larrt
cardiaque ;
De se charger automatiquement ;
De dlivrer (dfibrillateur entirement automatique - DEA) ou dinviter le secouriste
dlivrer (dfibrillateur semi-automatique - DSA) au travers du thorax une quantit
d'nergie d'origine lectrique afin de re-synchroniser lactivit lectrique cardiaque
(choc lectrique).
Le DAE est fiable car il est sensible (il reconnat les rythmes devant tre choqus) et spcifique
(il ninvite pas choquer un rythme non indiqu).
Le DAE est lger, en matriaux composites, compact, robuste, d'un poids de 2 6 kg environ. Il
ncessite un minimum de maintenance. Il est compos (fig. 9.3) :
a
b
Figure 9.3 : Le dfibrillateur automatis externe
(a) avec lectrodes adultes (b) avec lectrodes enfants
Dun cran dtat de fonctionnement ;
Dun haut-parleur qui donne des messages sonores et guide le secouriste dans son
action ;
Dun accumulateur dnergie qui permet de dlivrer un ou plusieurs chocs lectriques ;
Si cest un DSA, dun bouton qui permet de raliser la demande un choc lectrique.
Le DAE est quip des accessoires suivants :
Un module mmoire pour mmoriser les vnements essentiels (ECG de la victime,
manipulations faites, heure, date et dfibrillations ralises) et mettre
secondairement un rapport dintervention.
Des lectrodes de dfibrillation pour :
- Capter et transmettre lactivit lectrique cardiaque lanalyseur du dfibrillateur,
- Dlivrer le choc lectrique travers les lectrodes si le choc est indiqu (fig. 9.4).
Elles sont autocollantes, recouvertes sur une face dun gel qui facilite le passage du courant et
diminue le risque de brlure de la peau de la victime et contenues dans un emballage
hermtique.
Deux paires dlectrodes adulte et une paire dlectrode enfant (si ncessaire) sont
disposition avec le dfibrillateur. Elles ne devront jamais tre plies.
De cbles de connexion des lectrodes au DAE (suivant le modle, le cble peut
tre pr connect aux lectrodes et usage unique) ;
Dune paire de ciseaux pour couper les vtements et dnuder la poitrine de la
victime ;
De compresses ou du papier absorbant pour scher la peau de la victime si
ncessaire et amliorer le contact avec la surface glifie de llectrode ;
Dun rasoir jetable pour raser les poils si cela savre ncessaire.
Le tout ainsi que le DAE est contenu dans une housse de transport.
4. Ralisation
La mise en fonction seffectue en 5 tapes :
1- Mettre en marche lappareil
Ouvrir la housse de transport. Certains appareils ont un capot protecteur qui, son
ouverture, met en fonction lappareil.
Appuyer sur le bouton marche/arrt du dfibrillateur (fig. 9.5). La plupart des modles
sont mis en fonction en appuyant sur un bouton marche/arrt.
Figure 9.4. - Passage de londe lectrique travers le thorax.
Ds que lappareil est mis en marche :
Il ralise un test dautocontrle ;
Un son se fait entendre et vous alerte de la mise
en fonction ;
Une voix synthtique guide le secouriste dans les
diffrentes tapes de lutilisation du dfibrillateur
et lui demande de passer ltape suivante.
2- Prparer la victime et connecter les lectrodes
Le DAE demande de mettre en place les lectrodes et de les connecter.
Enlever ou couper, laide dune paire de ciseaux, les vtements recouvrant la poitrine
de la victime. Les lectrodes seront colles sur la peau nue (fig. 9.6).
Sassurer que la poitrine de la victime est sche pour que les lectrodes adhrent
correctement la peau. Si ce nest pas le cas, la scher en utilisant les compresses ou
le papier absorbant.
Si la poitrine de la victime est particulirement velue, raser la zone o les lectrodes
seront colles en utilisant le rasoir jetable.
Sortir les lectrodes de leur emballage.
Coller lune aprs lautre les lectrodes sur la poitrine de la victime aprs avoir enlev
la pellicule de protection et en appuyant fortement (la position des lectrodes doit tre
conforme au schma visible sur les lectrodes ou sur leur emballage, fig. 9.7) :
- Lune juste au-dessous de la clavicule droite, contre le bord droit du sternum ;
- Lautre sur le ct gauche du thorax, 5 10 cm au-dessous de laisselle gauche.
Connecter le cble au dfibrillateur.
a
b
Figure 9.6 : Ouvrir les vtements recouvrant la poitrine
Figure 9.7 : Position des lectrodes (a) adulte ; (b) enfant.
Figure 9.5
3- Scarter pour permettre au DAE danalyser le rythme cardiaque
Le DAE lance lanalyse du rythme cardiaque et demande de ne pas toucher la victime.
Ne pas toucher la victime pendant lanalyse. Faire arrter la RCP en cours, demander
toute personne de scarter en disant : Ne touchez pas la victime, cartez-vous !
(fig. 9.8).
Lanalyse ralise par le dfibrillateur permet de reconnatre les rythmes cardiaques qui
ncessitent un choc lectrique. Si tel est le cas, le dfibrillateur se charge automatiquement et
un son se fait entendre. Tout mouvement de la victime pendant cette priode peut parasiter
lanalyse.
4- Dlivrer ou laisser dlivrer le choc lectrique
Le DAE annonce quun choc est indiqu et demande de se tenir distance de la victime.
Si un choc est ncessaire, lappareil lindique clairement avant de se mettre en charge.
Ecouter et respecter les recommandations sonores de lappareil.
Annoncer haute voix : Ecartez-vous ! pour que toutes les personnes autour
sloignent et ne touchent plus la victime.
Si lappareil le demande (DSA), appuyer sur le bouton pour choquer. Dans le cas
contraire (DEA), laisser lappareil dlivrer le choc lectrique. Assurez-vous une
dernire fois que personne ne touche la victime (fig. 9.9).
Suivre les recommandations de lappareil.
Les recommandations sonores mises par le DAE permettent de raliser les diffrentes
oprations plus rapidement et en toute scurit.
Figure 9.8 : Ne pas toucher la victime, analyse en cours
Figure 9.9 : Ne pas toucher la victime, appuyez sur le bouton choc
5- Eteindre lappareil
Appuyer sur le bouton marche/arrt ou refermer le capot de lappareil.
Eteindre lappareil et retirer les lectrodes de dfibrillation uniquement en prsence
et la demande du mdecin des services de secours mdicaliss.
5. Risques
Correctement utilise et si les consignes de scurit sont respectes, lutilisation du
dfibrillateur automatis externe ne prsente aucun risque pour le secouriste et augmente les
chances de survie de la victime en AC.
6. Entretien
Le DAE doit toujours tre en bon tat de marche, vrifi et immdiatement disponible. Il doit
tre install dans un endroit accessible avec lensemble de ses accessoires.
6.1 Tests automatiques
La plupart des DAE ralisent des autotests intervalles rguliers lors de la mise en place de
laccumulateur et lors de leur mise en marche. Un signal lumineux indique tout
dysfonctionnement.
6.2 Vrifications priodiques
Des vrifications priodiques du DAE permettent de sassurer de son bon tat de
fonctionnement.
a) Avant chaque utilisation ( la prise de fonction)
Le secouriste doit vrifier avant chaque utilisation que :
Le DAE a ralis correctement ses autotests (absence dindication de
dysfonctionnement interne) ;
Lappareil ne prsente aucun dommage externe ;
Le module externe ou la carte mmoire est correctement install ;
La batterie est charge (batterie rechargeable) et installe correctement ;
Les lectrodes ne sont pas arrives premption ;
Tous les accessoires ncessaires la ralisation de la DAE accompagnent lappareil.
b) Aprs chaque utilisation :
Le DAE doit tre remis en tat, nettoy et vrifi. Il faut :
Sassurer que les donnes en mmoire ont t sauvegardes sur un ordinateur ou
imprimes en respectant les procdures de lorganisme ou de lassociation ;
Nettoyer le botier du DAE laide dun chiffon ou dune serviette, en utilisant des
produits nettoyants et/ou dsinfectants conformment aux recommandations du
fabricant (voir mode demploi) ;
Laisser scher lappareil avant de le remettre dans sa housse ;
Si le DAE est quip dun accumulateur rechargeable, le changer systmatiquement
puis mettre en charge laccumulateur utilis ;
Remplacer le matriel utilis (lectrodes, rasoir, compresses ou papier absorbant) et
le mettre dans la housse de lappareil ;
Enfin, replacer le DAE en position de stockage.
Avant dutiliser pour la premire fois un DAE, lutilisateur doit toujours prendre connaissance
des recommandations du fabricant indiques sur le mode demploi.
En aucun cas le secouriste ne doit modifier la configuration et les prrglages effectus par le
mdecin responsable de lappareil.
6.3 Remplacer la batterie ou batterie faible
Les batteries du dfibrillateur sont remplaces lorsque :
Lappareil demande de remplacer la batterie ;
Laffichage sur lcran est faible ou clignote ;
Les invites vocales sonores sont faibles ou peu claires ;
Le dfibrillateur steint ou ne sallume pas.
6.3 Heure et date affiches incorrectes
Si lheure ou la date affiche ou imprime est incorrecte, prvenir le mdecin responsable de
lappareil pour modifier les paramtres du dfibrillateur automatis.
6.5 Contacter le technicien
Si lutilisation de lappareil devient impossible, il est indispensable de mettre le dfibrillateur hors
service et de prvenir le responsable de lappareil pour contacter un technicien agr pour
assurer sa rparation.
6.6 Transmission des donnes
Chaque fois que le DAE est utilis, noter si possible lheure de survenue de larrt cardiaque.
Des donnes comme llectrocardiogramme, lheure de survenue des analyses et des chocs
sont mises en mmoire par lappareil. Elles permettent au mdecin responsable de lutilisation
du DAE une analyse rtrospective de lintervention, le recueil des donnes complmentaires et
des analyses statistiques des interventions avec utilisation du DAE.
En fonction du modle de lappareil, ces donnes, stockes dans une mmoire interne ou
externe ou sur une carte informatique, doivent tre sauvegardes par transfert sur une
imprimante ou sur un ordinateur directement ou indirectement (modem, transmission filaire ou
par GSM).
7. Points cls
Un DAE est correctement utilis si :
Lalerte est prcoce et permet dinitier la chane de survie.
La procdure de mise en uvre du dfibrillateur est conforme.
Les consignes de scurit sont respectes.
Le secouriste respecte les indications verbales du DAE.
TECHNIQUE 9.2 ADMINISTRATION DOXYGENE PAR INSUFFLATION
1. Justification
Lenrichissement en oxygne de lair insuffl au cours dune ventilation artificielle ralise
laide dun insufflateur manuel, accrot lefficacit des manuvres de ranimation en amenant
plus doxygne lensemble de lorganisme.
2. Indications
Ladministration doxygne par insufflation est ncessaire chaque fois que le secouriste est
amen raliser une ventilation artificielle en utilisant un insufflateur manuel (figure 9.10) et
quil dispose dune source doxygne. Elle est ralise ds que possible sans toutefois retarder
la mise en uvre de la RCP.
3. Matriel
Ladjonction dun dispositif appel ballon rserve permet dobtenir lintrieur de
linsufflateur manuel une concentration doxygne leve proche de 100% un dbit suprieur
10 l/min.
Le ballon rserve est un ballon souple plac avant la valve dadmission des gaz frais.
Il est aliment par lintermdiaire dun tuyau darrive doxygne (reli une bouteille
doxygne) entre le ballon rserve et la valve dadmission des gaz frais.
Le secouriste nutilisera pas les insufflateurs manuels dont ladministration doxygne se fait
directement dans le ballon auto remplisseur.
4. Principe de fonctionnement
Pendant linsufflation, la valve dadmission des gaz frais est ferme et loxygne saccumule
dans le ballon rserve (fig. 9.11a).
Pendant lexpiration, le ballon auto remplisseur se remplit avec loxygne qui arrive directement
de la bouteille et du ballon rserve (fig. 9.11b).
Une valve dentre dair permet la pntration dair dans le ballon auto remplisseur si larrive
doxygne nest pas suffisante.
Figure 9.10 : Insufflateur manuel et son ballon rserve doxygne
Une soupape de surpression permet la sortie doxygne du ballon rserve si lalimentation en
oxygne est trop importante et ce, pour viter son clatement.
a
b
5. Ralisation
Lors de lutilisation dun insufflateur manuel, pour administrer de loxygne, il faut :
Connecter le tuyau de raccordement de loxygne au dbitmtre puis au ballon
rserve ;
Raccorder le ballon rserve linsufflateur manuel ;
Rgler le dbit doxygne.
6. Dbit doxygne
Le degr de gonflement du ballon rserve permet de rgler initialement le dbit de larrive
doxygne au niveau du dbitmtre de la bouteille doxygne.
Afin dobtenir une insufflation avec une concentration maximale doxygne, rgler initialement le
dbit comme indiqu dans le tableau 9.1.
Age Dbit (l/min)
Nouveau n et nourrisson (<1 an) 3
Enfant (1 ge de la pubert) 8 ou 9
Adulte 15
Tableau 9.1. Dbit doxygne en insufflation avec un insufflateur manuel en fonction de lage
Figure 9.11 : principe de fonctionnement du ballon rserve en oxygne
(a) Insufflation (b) Expiration
VICTIME
Arrive
OXYGENE
VICTIME
Accumulation
Doxygne
Arrive
OXYGENE
7. Risques
La ventilation artificielle en oxygne ne peut tre nocive en pratique secouriste.
8. Entretien
Les procdures dentretien du ballon rserve sont les mmes que celle de linsufflateur manuel.
Le ballon rserve est stock avec et de la mme manire que linsufflateur manuel.
9. Evaluation
Si le ballon rserve reste aplati compltement, il faut :
Sassurer quil reste de loxygne dans la bouteille ;
Sassurer que loxygne dbite bien lextrmit du tuyau darrive doxygne et
que ce tuyau est correctement raccord au ballon rserve ;
Ajuster le dbit doxygne.
Labsence darrive doxygne ne doit en aucun cas faire interrompre la ventilation artificielle
laide de linsufflateur manuel. Ce dernier permet de raliser grce ses valves de scurit une
ventilation artificielle lair.
10. Points cls
Au cours des insufflations, le ballon rserve doit successivement :
Se remplir lors de linsufflation.
Se vider lors de lexpiration de la victime.
Les dtresses vitales CI - 10 - 1 J anvier 2007
PARTIE 10
LES DTRESSES VITALES
1. OBJECTIFS
A la fin de cette partie, vous serez capable de raliser, deux secouristes et avec matriel, les
gestes de secours ncessaires pour limiter laggravation dune victime consciente qui prsente
une dtresse vitale. Plus prcisment, il sagit de :
Indiquer le rle des fonctions vitales.
Dfinir la dtresse vitale.
Prciser les principales causes dune dtresse vitale.
Indiquer les consquences dune dtresse vitale.
Rechercher une dtresse vitale.
Prciser les principes de laction de secours.
Raliser les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente une
dtresse vitale.
2. RLE DES FONCTIONS VITALES
Trois fonctions ont un rle essentiel dans le maintien en vie dune victime prise en charge par
des secouristes :
La fonction nerveuse ;
La fonction respiratoire ;
La fonction circulatoire.
2.1 La fonction nerveuse
Elle a pour rle :
De maintenir la personne en tat de conscience et lui permettre une vie de relation ;
De permettre les mouvements (motricit) et la perception (sensibilit) ;
De commander les mouvements respiratoires ;
De protger les voies ariennes grce des rflexes. Ces rflexes sont :
- Le rflexe de dglutition, qui permet davaler la salive ;
- Le rflexe de toux, qui permet lexpulsion des liquides ou petites particules des
voies ariennes ;
J anvier 2007 CI - 10 - 2 Les dtresses vitales
- Le rflexe de fermeture de la glotte qui empche le passage des aliments et des
liquides de boisson dans les poumons, et qui est aussi mis en uvre lors de la
survenue de vomissements pour viter une inhalation de ces derniers.
2.2 La fonction respiratoire
Elle a pour rle dapporter en permanence de loxygne lorganisme en puisant ce dernier
dans lair ambiant o il existe une concentration de 21% et en le transportant au niveau des
alvoles pulmonaires avant quil ne soit pris en charge par la circulation.
En retour, la fonction respiratoire permet dvacuer le dioxyde de carbone contenu dans le sang
vers lextrieur de lorganisme.
2.3 La fonction circulatoire
Elle a pour rle, grce la circulation du sang dans les vaisseaux :
De transporter loxygne des poumons vers les tissus o il est utilis ;
De transporter lnergie extraite des aliments vers les cellules ;
De recueillir le dioxyde de carbone puis de le transporter vers les poumons pour tre
limin ;
De recueillir les dchets des aliments et de les liminer, entre autres, dans les urines.
2.4 Linteraction des fonctions vitales
La perturbation brutale et grave dune fonction vitale encore appele dtresse vitale entrane
inexorablement la perturbation des autres.
Par exemple, la survenue dun trouble de la conscience (traumatisme crnien, intoxication)
peut chez une victime allonge sur le dos perturber les mouvements respiratoires par un
encombrement puis une obstruction des voies ariennes. Une dtresse respiratoire sinstalle
alors jusqu' la survenue dun arrt de la respiration. Larrt respiratoire est accompagn
rapidement dune dtresse circulatoire puis dun arrt cardiaque.
Il en est de mme chez une victime qui prsente une dtresse circulatoire. Le manque
doxygnation de lorganisme et notamment du cerveau gnre rapidement des troubles de la
conscience puis une dtresse respiratoire qui se termine par la survenue dun arrt cardiaque.
Les trois fonctions vitales sont troitement lies et toute altration de lune entrane une
perturbation des autres (fig. 10.1).
Figure 10.1 : L'interaction des fonctions vitales
3. DFINITION DE LA DTRESSE VITALE
On appelle dtresse vitale latteinte dune ou plusieurs des trois fonctions vitales de lorganisme.
Si linconscience et larrt cardio-respiratoire sont des dtresses vitales majeures qui relvent
de gestes de secours immdiats, il existe un certain nombre de situations o une victime peut
prsenter des signes visibles de dtresse vitale sans que pour autant elle soit inconsciente ou
en arrt respiratoire.
Le secouriste doit pouvoir identifier ces signes pour mettre en uvre les gestes de secours
ncessaires et demander un avis mdical immdiat et permettre lintervention dune quipe de
secours mdicale sans dlai.
4. LES PRINCIPALES CAUSES DUNE DTRESSE VITALE
De nombreuses causes peuvent entraner une altration des fonctions vitales. Ces causes
agissent primitivement sur lune des trois fonctions vitales.
4.1 Atteinte de la fonction nerveuse
De nombreuses causes peuvent entraner une altration de la fonction nerveuse et un trouble
de la conscience, par exemple :
Un traumatisme comme un choc sur la tte ;
Une maladie atteignant directement le cerveau (maladie vasculaire crbrale), la
moelle pinire, les nerfs ;
Certaines intoxications ;
Un manque de sucre.
4.2 Atteinte de la fonction respiratoire
Plusieurs causes peuvent entraner une dtresse respiratoire, comme :
Lobstruction complte ou partielle des voies ariennes, par exemple par corps
tranger, allergie, traumatisme ou infection ;
Les maladies pulmonaires dont lasthme ;
Le traumatisme du thorax ;
Linhalation de produits caustiques ou de fumes.
4.3 Atteinte de la fonction circulatoire
Plusieurs causes peuvent entraner une altration de la fonction circulatoire, comme :
Une perte de sang la suite dune hmorragie quelle soit externe ou quelle se fasse
lintrieur de lorganisme (hmorragie interne), secondaire un traumatisme ou non ;
Une perte de liquide ou de plasma comme lors de brlures tendues ou une
dshydratation (diarrhes importantes) ;
Une atteinte du cur qui devient incapable de pomper le sang comme lors dun
infarctus du myocarde ou linsuffisance cardiaque ;
Une dilatation excessive des vaisseaux sanguins, suite une raction allergique grave
ou une intoxication
5. LES CONSQUENCES DUNE DTRESSE VITALE
Latteinte dune fonction vitale retentit rapidement sur les deux autres et menace
immdiatement ou trs court terme la vie dune victime car ses organes vitaux, cerveau,
cur, poumons sont privs rapidement doxygne.
6. RECHERCHER UNE DTRESSE VITALE
La recherche dune dtresse vitale se fait en 6 points.
1 - Evaluer lorientation de la victime et rechercher une perte de connaissance (PC)
Lui demander par exemple :
- Comment vous appelez-vous ?
- En quelle anne sommes-nous ?
- O sommes nous ? ,
- Que sest-il pass ?
Si la victime rpond correctement aux questions, on dit quelle est consciente et oriente.
Dans le cas contraire, elle est consciente et dsoriente. Si elle ne rpond pas, cest une
dtresse vitale, la personne est inconsciente.
Une victime qui ne se souvient pas de laccident ou du malaise a souvent prsent une perte de
connaissance (PC). Demander lentourage qui a assist laccident ou au malaise.
2 - Evaluer la motricit
La motricit des membres suprieurs et infrieurs
dune victime doit aussi tre value (fig. 10.2) chez
une victime consciente en lui demandant :
De remuer les doigts, puis les orteils ou les
pieds ;
De serrer les mains.
Une victime qui ne peut bouger un ou plusieurs
membres prsente une paralysie.
3 - Examiner les pupilles
Lexamen des pupilles permet de dtecter des signes dune dtresse neurologique lie un
traumatisme crnien, une maladie vasculaire crbrale ou une intoxication.
Le secouriste doit examiner les pupilles de la victime dans ce contexte. Normalement, elles sont
de diamtre identique devant une source lumineuse moyenne.
Des pupilles de diamtres diffrents peuvent traduire une complication dun traumatisme
crnien ou un accident vasculaire crbral (fig. 10.3) et doivent faire considrer la victime en
dtresse nerveuse.
Pupilles symtriques (normal)
Figure 10.2
Pupilles ingales (anomalie)
4 - Evaluer la respiration
Lvaluation de la respiration se fait par lobservation de la partie suprieure de labdomen et de
la partie infrieure du thorax dune victime. Elle porte sur :
La frquence de la respiration, c'est--dire
le nombre de mouvements par minute
(compter sur une minute) (fig. 10.4),
Son amplitude : comment labdomen et le
thorax se soulvent et saffaissent chaque
respiration ?
Sa rgularit et labsence de pause de plus
de 6 secondes entre les mouvements
respiratoires.
5 - Evaluer la circulation (pouls)
Lvaluation du pouls est obtenue par la palpation dune artre dans les zones qui permettent
de percevoir son battement car lartre est situe juste sous la peau, contre un os.
Le contrle du pouls est un geste essentiel pour le secouriste. Il doit tre ralis au cours de
lexamen de la victime et rpt rgulirement au cours de sa surveillance.
Le pouls dune victime doit tre valu :
Au niveau du poignet, en plaant lindex, le majeur et ventuellement, lannulaire sur le
trajet de lartre du poignet (radiale) situe sur la face antrieure, dans le prolongement
du pouce (fig. 10.5 a) ;
Puis au niveau du cou, en palpant lartre du cou (carotide) proche du cur (cf. partie
sur larrt cardio-respiratoire) si le pouls au niveau du poignet est imperceptible (fig.
10.5 b) ;
Au milieu du pli de laine (artre fmorale) avec deux ou trois doigts en cas
dimpossibilit de recherche le pouls au niveau du cou (fig. 10.5 c) ;
Au niveau de la face interne du bras chez le nourrisson (artre humrale) (cf. partie sur
larrt cardio-respiratoire) (fig. 10.5 d).
a
b
Figure 10.3 : Etat des pupilles la lumire du jour
Figure 10.4
c d
Le secouriste doit dterminer :
La frquence cardiaque en comptant le nombre de battements par minute ;
La rgularit du pouls et labsence de pause ;
Lamplitude ou force du pouls, dtermine par la facilit le percevoir.
6 - Apprcier laspect de la peau et des muqueuses
La couleur des muqueuses, la temprature et lhumidit de la peau de la victime doivent tre
valus par le secouriste.
La couleur de la peau et des muqueuses est apprcie en observant la face interne des
paupires.
La temprature et lhumidit de la peau de la victime sont values en fonction de celle de la
peau du secouriste en plaant respectivement le dos et la paume de la main sur le front de la
victime. Cette peau peut tre plus froide ou plus chaude que celle du secouriste, tre trs
sche, ou au contraire moite, ou au maximum couverte de sueurs.
Normalement, la peau de la victime est chaude et sche et ses muqueuses sont roses.
Certaines maladies peuvent modifier la couleur, la temprature et lhumidit de la peau. Par
exemple, la victime peut tre ple ou cyanose et prsenter une peau brlante et humide ou
froide et sche ou froide et humide.
En rsum, rechercher une dtresse vitale, cest :
1. Evaluer lorientation et rechercher une perte de connaissance.
2. Evaluer la motricit.
3. Examiner les pupilles.
4. Evaluer la respiration (frquence, amplitude, rgularit).
5. Evaluer le pouls (frquence, amplitude, rgularit).
6. Apprcier laspect de la peau et des muqueuses (couleur, temprature, humidit).
7. LES PRINCIPES DE LACTION DE SECOURS
Devant une victime qui prsente une dtresse vitale, il faut :
Arrter immdiatement toute cause vidente de dtresse vitale comme une obstruction
totale des voies ariennes (cf. partie sur lobstruction brutale des voies ariennes) ou
une hmorragie externe (cf. partie sur les hmorragies externes) ;
Figure 10.5. Evaluation de la frquence cardiaque et de la qualit du pouls
(a) pouls radial, (b) pouls carotidien, (b) pouls fmoral, (c) pouls humral
Amliorer loxygnation de lorganisme et notamment du cerveau par une position
dattente adapte et ladministration doxygne ;
Obtenir rapidement une aide mdicale ;
Surveiller attentivement la victime et adapter les gestes de secours lvolution de la
situation.
8. LES GESTES DE SECOURS NCSSAIRES DEVANT UNE VICTIME QUI PRSENTE
UNE DTRESSE VITALE
Quelle que soit la nature de lintervention du secouriste, le niveau de conscience dune victime
doit faire lobjet dun examen prcis. Il permet dapprcier ltat de la fonction nerveuse de la
victime et de rechercher une dtresse neurologique.
Ds son arrive, le secouriste doit dterminer le niveau de conscience de la victime et relever
les modifications depuis le moment o est survenu laccident ou la dtresse.
8.1 La dtresse neurologique
En cas de suspicion de traumatisme et 2 secouristes, maintenir avant tout la tte de la victime
avec les 2 mains pour protger son rachis cervical.
Les signes
La victime ragit, elle est consciente, mais :
Elle peut tre dsoriente, ne pas se souvenir de laccident ou du malaise car elle a
perdu connaissance temporairement ;
Elle ne peut bouger un ou plusieurs membres car elle prsente une paralysie ;
Ses pupilles peuvent tre de diamtres diffrents en cas de traumatisme crnien ou
dun accident vasculaire crbral.
Les gestes de secours raliser
Allonger la victime sur le dos ou sur le ct si elle prsente des nauses ou des
vomissements et si elle ne prsente pas de traumatisme (malaise, malade) ;
Protger le rachis cervical de la victime si un traumatisme est suspect (techniques
7.4, 7.6) ;
Sassurer que la victime ne prsente pas de dtresse respiratoire (voir ci aprs) ;
Administrer de loxygne en inhalation (technique 5.3 et 5.4) dans lattente dun avis
mdical ;
Raliser un examen complet la recherche dautres signes ou lsions ;
Transmettre les informations recueillies pour obtenir une aide mdicale ;
Surveiller la victime en attendant larrive dun renfort.
Ne jamais donner boire ou manger une victime qui prsente
une dtresse vitale.
8.2 La dtresse respiratoire
Les signes
Les signes de dtresse respiratoire sont reprs par le secouriste grce aux dires de la victime
si elle parle, mais aussi ce quil voit et ce quil entend.
Ce que la victime dit (plaintes) :
J e suis gne ou jai du mal pour respirer ;
J touffe ;
J ai mal quand je respire.
Ce que le secouriste voit (signes) :
La victime refuse de sallonger mais cherche rester en position assise, ce qui rend
moins pnible la respiration ;
La victime fait des efforts pour respirer, se tient la poitrine, les muscles du haut de son
thorax et de son cou se contractent ;
La victime peut tre couverte de sueurs, en labsence deffort ou de fivre, ce qui
traduit un dfaut dpuration du dioxyde de carbone contenu dans le sang ;
La victime peut prendre une coloration bleute (cyanose) surtout au niveau des
doigts, du lobe des oreilles et des lvres, cette coloration traduit un manque
doxygnation du sang ;
La victime est confuse, somnolente, anxieuse ou agite, ce qui traduit un manque
doxygnation du cerveau et une accumulation du gaz carbonique ;
Chez lenfant, le battement des ailes du nez et le tirage (creusement au dessus du
sternum ou au niveau du creux de lestomac linspiration) sont des signes de
dtresse respiratoire.
Ce que le secouriste entend (signes) :
Une difficult ou une impossibilit pour parler ;
Un sifflement traduisant le passage de lair dans des voies ariennes rtrcies
(asthme) ;
Des gargouillements traduisant un encombrement des voies ariennes par des
scrtions ou des vomissures ;
Des rles traduisant la prsence de liquide dans les poumons (noyade, insuffisance
cardiaque).
Une respiration normale est silencieuse
Ce que le secouriste recherche (signes) :
La respiration de la victime est :
Rapide, souvent > 30 par min ;
Superficielle, il est difficile de voir facilement le ventre et la poitrine de la victime se
soulever.
La victime est inconsciente : voir partie sur linconscience.
La victime est consciente et prsente une obstruction totale des voies ariennes : voir partie sur
lobstruction brutale des voies ariennes.
La victime est consciente et prsente des signes de dtresse respiratoire :
Installer la victime dans une position confortable
pour lui permettre de mieux respirer, lui proposer
la position demi assise ou assise ;
Desserrer tous les vtements qui peuvent gner
la respiration ;
Expliquer la victime votre action pour la
rconforter ;
Administrer de loxygne pour augmenter la
teneur en oxygne de lair inspir et diminuer les
consquences de la dtresse (fig. 10.6) ;
Une victime consciente en dtresse respiratoire ne doit jamais tre allonge : la position
assise ou demi assise libre les mouvements du diaphragme et amliore la respiration
8.3 La dtresse circulatoire
Les signes
Labsence de pouls perceptible, limpossibilit de percevoir le pouls radial alors que le pouls
carotidien est prsent, une frquence cardiaque leve >120 battements par min (chez une
personne au repos) ou basse <40 par min, traduisent une mauvaise distribution du sang et une
dtresse circulatoire.
Dautre signes peuvent traduire une dtresse circulatoire comme :
Une dcoloration de la peau ou pleur qui sige surtout au niveau des extrmits, de
la face interne de la paupire infrieure et des lvres ;
Des marbrures cutanes, alternance de zones ples et de zones violaces donnant
la peau laspect de marbre ;
Une transpiration et un refroidissement de la peau (sueurs froides) ;
Une sensation de soif exprime par la victime avec agitation et anxit.
Allonger la victime en position horizontale sur le dos si elle est consciente pour
amliorer la circulation notamment au niveau du cerveau ;
Administrer de loxygne en inhalation pour diminuer les consquences de la dtresse ;
Couvrir la victime pour limiter son refroidissement (fig. 10.7) ;
Poursuivre lexamen de la victime ;
Figure 10.6
Expliquer la victime ce qui se passe pour la rconforter ;
Le risque daggravation brutale avec arrt cardio-respiratoire est majeur, notamment lors
de manuvre de dplacement de la victime.
Le secouriste doit viter tout dplacement de la victime sauf pour la soustraire un
danger vital, rel, immdiat et non contrlable.
Figure 10.7 : Prise en charge dune dtresse circulatoire
La victime est
consciente
Voir parties 11 et 12
Rechercher une dtresse
vitale.
Prvenir son aggravation
Dtresse neurologique ?
- Dsorientation, PC
- Paralysie,
- Anomalie des pupilles
NON
Allonger
Alerter
et demander un avis mdical
Inhalation O
2
OUI
Dtresse respiratoire ?
- Respiration rapide, superficielle, difficile
- Impossibilit de sallonger
- Sueurs, cyanose,
- Battement des ailes du nez
(enfant)
Dtresse circulatoire ?
- Pouls imprenable, rapide et difficile valuer
- Pleur, marbrures de la peau,
- Refroidissement de la peau
- Soif intense.
Position demi-assise
Allonger
Surveiller
conscience, respiration,
circulation
OUI
OUI
NON
NON
Les malaises et la maladie CI - 11 - 1 J anvier 2007
PARTIE 11
LES MALAISES ET LA MALADIE
1. OBJECTIFS
A la fin de cette partie, vous serez capable dobserver et dinterroger une personne victime dun
malaise ou de laggravation brutale dune maladie pour demander un avis mdical et de raliser
les gestes de secours qui simposent. Plus prcisment, il sagit de :
Identifier les principales parties du corps humain.
Dfinir le malaise et la maladie.
Indiquer les principales circonstances de dcouverte dun malaise ou dune maladie.
Examiner et interroger une personne qui prsente un malaise ou laggravation dune
maladie.
Evaluer la gravit dun malaise ou dune maladie.
Indiquer le principe de laction de secours.
Raliser les gestes de secours ncessaires une personne consciente victime dun
malaise ou de laggravation dune maladie.
2. LES PRINCIPALES PARTIES DU CORPS HUMAIN
Les termes anatomiques de ce paragraphe sont utiliss pour nommer et situer le lieu dune
lsion traumatique (plaie, brlure, dformation), dune douleur ou de toute autre manifestation
visible sur le corps humain.
La connaissance de ces termes est essentielle car toute personne qui participe la prise en
charge dune victime doit utiliser un langage commun. Toutefois, si le secouriste ne peut se
rappeler un terme anatomique exact, il est toujours possible dutiliser un terme courant tout en
restant le plus descriptif possible.
La position anatomique de rfrence est la position imaginaire dune personne partir de
laquelle doit se faire toute localisation dune lsion ventuelle.
Cette position se dfinie comme une personne debout, de face, bras lgrement carts,
pouces vers lextrieur.
Il est possible alors didentifier les zones suivantes (fig. 11.1) :
Antrieur identifie la partie vue de face de la personne et postrieur la partie vu
de dos ;
Axe mdian : se rfre une ligne verticale imaginaire passant par la tte et par les
pieds. Il spare le corps en deux parties, partie droite et partie gauche de la
personne.
J anvier 2007 CI - 11 - 2 Les malaises et la maladie
Suprieur, partie proche de la tte et infrieur, partie proche des pieds.
Le secouriste doit pouvoir localiser les zones suivantes :
La tte (crne et face) ;
Le cou et la nuque ;
Le tronc constitu du thorax, de labdomen, du dos, de la rgion lombaire, des fesses
et du bassin ;
Le membre suprieur (paule, bras, coude, avant bras, poignet, main) ;
Le membre infrieur (hanche, cuisse, genou, jambe, cheville, pied).
a b
3. DFINITION DU MALAISE ET DE LA MALADIE
Un malaise est une sensation pnible traduisant un trouble du fonctionnement de l'organisme,
sans que le sujet qui l'prouve puisse en identifier obligatoirement l'origine. Il peut tre fugace
ou durable, de survenue brutale ou progressive.
Cette sensation peut tre le signe dune maladie.
Un malaise ou une maladie traduit une dfaillance, temporaire ou durable, d'une partie de
l'organisme, sans que ce trouble entrane initialement une inconscience, un arrt respiratoire ou
un arrt cardiaque. Certaines personnes prsentent des malaises rptitifs, souvent identiques,
typiques dune maladie (troubles cardiaques, diabte, asthme).
4. LES PRINCIPALES CIRCONSTANCES DE DCOUVERTE DUN MALAISE OU DUNE
MALADIE
La victime dun malaise ou de laggravation dune maladie est prise en charge par le secouriste
dans trois circonstances bien distinctes :
Le sujet ressent un trouble pnible et demande trs rapidement une assistance ;
Figure 11.1 : Termes anatomiques permettant la localisation des lsions
Le sujet nest pas conscient du trouble ou ne peut lexprimer, cest alors son entourage
qui constate lanomalie et qui demande dintervenir ;
Le sujet prsente une maladie connue qui saggrave.
Quelles que soient les circonstances de dcouverte, il convient dinterroger, dexaminer la
victime, de recenser et de noter immdiatement certains signes.
5. INTERROGER ET EXAMINER UNE PERSONNE QUI PRSENTE UN MALAISE OU
LAGGRAVATION DUNE MALADIE
Aprs avoir not ou identifi :
Lenvironnement ;
Le sexe et lge approximatif de la victime ;
La notion de malaise ou de maladie.
Aprs avoir recherch et ventuellement pris en charge une urgence vitale (arrt dune
hmorragie, dsobstruction des voies ariennes, libert des voies ariennes, gestes de RCP)
et/ou une dtresse vitale plus spcifique (nerveuse, respiratoire ou circulatoire), le secouriste
doit, devant une victime qui prsente un malaise ou une maladie :
Ecouter les plaintes de la victime ;
Rechercher les antcdents et les traitements mdicaux en cours ;
Examiner la victime ;
Noter les horaires.
5.1 Analyser les plaintes de la victime
Dans la plupart des cas, la victime qui prsente un malaise ou des signes dune maladie est
consciente et peut sexprimer. Plus rarement, elle est confuse, a du mal sexprimer ou
prsente un trouble de la conscience (cf. parties 7 et 10).
Les plaintes sont souvent spontanment exprimes par la victime ou lorsque le secouriste lui
pose la question : Quest qui ne va pas ? Que vous est-il arriv ?
Le secouriste doit prendre le temps dcouter la victime et
ne pas chercher interprter ce quelle dit. Si elle a des
difficults sexprimer (problme de langage, gnes
respiratoires), le secouriste peut demander son
entourage ce quil sest pass. Toutefois, il est prfrable
de demander la victime de sexprimer directement.
Sil sagit dun sujet atteint dune maladie connue, il faut
faire prciser la victime ou son entourage quels sont les
signes nouveaux qui pourraient traduire une aggravation de
la maladie.
Le secouriste doit noter les plaintes exprimes par la victime pour ne pas les oublier et pour
faciliter la transmission (fig. 11.2). Il est important que ces notes reprennent les mots de la
victime et il mentionnera si cest une autre personne qui lui a fourni les informations.
Les plaintes exprimes (symptmes)
La victime peut exprimer spontanment plusieurs types de plaintes. Par exemple :
Figure 11.2
Une impression pnible avec angoisse, souvent exprime par les mots suivants : J e
ne me sens pas bien, je me sens trs mal, je vais mourir ;
Une douleur, frquemment rencontre lors dun malaise ou dune maladie dont les
caractres traduisent sa gravit ;
Des troubles digestifs comme les nauses, les vomissements, les diarrhes ;
Des troubles de la vue, de laudition ou de lquilibre (vertiges) qui peuvent avoir
caus la chute de la victime et parfois cr des lsions traumatiques ;
Une faiblesse extrme, la victime est abattue, ne se dplace pas ;
Des troubles du mouvement, la victime dclarant quelle ne peut raliser certains
mouvements, quelle ne peut plus bouger ou quelle ne sent plus son bras et/ou sa
jambe.
Analyse des plaintes
Pour chaque plainte exprime et particulirement pour la douleur, le secouriste doit demander
la victime de prciser :
Le facteur dclenchant ; circonstances dans lesquelles apparat ou est apparu le
trouble ressenti. La connaissance du facteur dclenchant peut aider dterminer la
cause et la gravit du malaise : Comment est-ce arriv ? Que faisiez-vous ? Est-ce la
premire fois que vous ressentez ce trouble ? ;
Les caractres du trouble ressenti ; description souvent par comparaison de ce que
la victime ressent. Pour une douleur par exemple : Quel est le mot qui dcrit le mieux
la douleur que vous ressentez ? Est-ce comme un coup de poignard, comme si vous
tiez serr dans un tau, comme une brlure ? Est-t-elle lancinante ? ;
La localisation ; sige de la douleur mais aussi des endroits o celle-ci diffuse ou
irradie : Montrez-moi ou vous avez mal ! Avez-vous mal ailleurs ? ;
Lintensit du trouble : faire prciser la victime limportance de ce quelle ressent.
Pour faire quantifier la douleur, on peut utiliser lchelle verbale simple (EVS). Cette
chelle utilise des mots prcis. Le secouriste doit les noncer tous et demander la
victime de qualifier lintensit de sa douleur. Est-ce que la douleur que vous
ressentez est nulle, faible, moyenne, forte ou insupportable ? (tableau 11.1) ; il est
aussi possible dutiliser une chelle de valeur de 0 10. Le secouriste utilisera lchelle
choisie par ses autorits mdicales ;
Tableau 11.1 : chelle verbale simple
Rponse verbale Cotation
Douleur nulle 0
Douleur faible 1
Douleur moyenne 2
Douleur forte 3
Douleur insupportable 4
La dure : Heure o a commenc le malaise (douleur) et le temps pendant lequel il a
t ressenti : Quand avez-vous eu mal pour la premire fois ? Avez-vous encore
mal ? Depuis combien de temps cela dure (ou a dur ?) ;
Lanalyse de ces lments informe le secouriste sur ltat de la victime, lui permet didentifier les
malaises ou maladies graves et procure des informations importantes lquipe mdicale qui
va prendre en charge la victime.
5.1 Rechercher les antcdents et les traitements mdicaux en cours
Le secouriste doit faire prciser :
Avez-vous dj t malade ou prsent des malaises ? , la victime peut avoir par
exemple une maladie cardiaque, un diabte, avoir prsent un accident vasculaire
crbral (attaque) ou une autre maladie qui pourrait saggraver et tre lorigine des
troubles actuels ;
Avez-vous cette occasion t hospitalis ? que vous a-t-on dit ?. elle renseigne le
secouriste sur la nature de la maladie de la victime ;
Suivez-vous actuellement un traitement prescrit par un mdecin ? Lavez-vous pris ?
ou avez-vous pris dautres mdicaments ? . La non prise de mdicaments prescrits
ou la prise de mdicaments non prescrits peuvent tre lorigine des troubles ;
tes-vous allergique ? quoi ? .
5.3 Rechercher les signes
Puis, le secouriste doit rechercher les signes visibles. Pour cela, il doit :
Noter toutes anomalies de la parole ou troubles de lexpression faciale ;
Regarder les parties du corps pour lesquelles la victime se plaint de douleur ou de
sensations particulires ;
Rechercher lmission durine ou de selles.
6. GRAVIT DUN MALAISE OU DUNE MALADIE
6.1 Le malaise bnin
La plupart des malaises ou maladies sont bnins et ont souvent une origine facilement
identifie :
Fatigue et manque de sommeil ;
Stress, motion, colre ;
Erreurs alimentaires : repas copieux bien arros ou jene trop prolong ;
Linterrogatoire et lexamen de la victime ne montrent pas de dtresse vitale et les signes du
malaise ou de la maladie disparaissent aprs quelques minutes de repos. Ces malaises devront
tre signals au mdecin traitant.
6.2 Le malaise et la maladie graves
Certains malaises sont dits graves car ils peuvent tre rvlateurs d'une situation pouvant tout
moment entraner une dtresse vitale. Ces malaises graves appellent une rponse immdiate
par l'intervention des secours d'urgence, aprs appel au 15, ventuellement aprs
administration du traitement prescrit la victime pour ce type de situation.
Un malaise ou une maladie sont considrs comme grave, parce que :
- Il existe des signes de dtresse vitale (cf. partie sur les dtresses vitales) :
La victime a froid, est couverte de sueurs, sans avoir fourni deffort ou sans que la
temprature ambiante en soit la cause et prsente une pleur intense (dtresse
circulatoire) ;
La victime qui a du mal respirer, ne peut plus parler ou le fait avec grandes difficults
(dtresse respiratoire) ;
la victime prsente une paralysie du bras ou de la jambe, mme transitoire, a du mal
parler et a la bouche dforme (accident vasculaire crbral ou dtresse nerveuse).
la victime, en particulier pour le nourrisson et la personne ge, prsente une
temprature de la peau ou du corps trs leve ou trs basse aprs une exposition
prolonge respectivement la chaleur ou au froid.
- Les manifestations que prsente la victime peuvent tre caractristiques dune maladie
potentiellement grave :
La victime prsente une douleur serrant la poitrine ou une douleur du ventre intense,
qui dure ou qui se rpte (maladie cardiaque).
- Les signes ressentis par la victime sont intenses quelle que soit leur localisation :
Les signes ne samliorent pas spontanment ou se rptent malgr la mise au repos.
7. PRINCIPE DE LACTION DE SECOURS
Devant un malaise ou une maladie grave ou en cas de doute, le secouriste doit tout mettre en
uvre pour :
Apprcier la gravit du malaise ou de la maladie ;
Installer la victime dans une position plus confortable ;
Transmettre les informations recueillies et demander un avis mdical.
8. GESTES DE SECOURS NCSSAIRES UNE PERSONNE VICTIME DUN MALAISE OU
DE LAGGRAVATION DUNE MALADIE
8.1 La victime est inconsciente
Appliquer la conduite tenir dcrite dans la partie sur linconscience.
8.2 La victime est consciente et prsente des signes de dtresse vitale
Appliquer la conduite tenir dcrite dans la partie sur la dtresse vitale.
8.3 La victime est consciente, prsente un malaise ou une maladie avec signe de gravit
mais sans signe de dtresse vitale
1 - Mettre la victime au repos
La victime doit tre mise au repos immdiatement.
Lui proposer de sallonger sur le dos, sur un lit, sur un brancard ou mme le sol. Cette
position est importante car un malaise bnin cde spontanment une fois le sujet allong.
En cas de gne respiratoire, lui proposer dabord de sinstaller en position assise ou demi
assise. Cette position facilite la respiration et soulage la victime. Dgrafer le col, la cravate et la
ceinture.
En cas de refus de la victime, ne pas insister et lui laisser adopter de prfrence la position
dans laquelle elle se sent le mieux.
2 - Demander un avis mdical
Le secouriste doit obtenir, ds que possible, un avis mdical ou appeler une structure
spcialise dans l'urgence mdicale (centre 15). Cet appel ne doit pas tre diffr, mme si la
victime refuse sa prise en charge.
Le secouriste veillera transmettre de faon prcise ce quil a observ et entendu.
Il doit indiquer :
Lge et le sexe de la victime ;
Les circonstances de la survenue du malaise ou de la maladie ;
Les plaintes de la victime ;
La prsence de signes de dtresse vitale menaante ;
Les signes constats ;
Les antcdents et le traitement mdical suivi ;
Les gestes de secours raliss.
Dans certains cas, le mdecin rgulateur peut tre amen parler directement la victime,
sa demande ou la demande de la victime.
Dans la mesure de ses comptences, le secouriste appliquera les ordres donns par le
mdecin.
3 - Rassurer la victime
Lui parler calmement, lui expliquer ce qui se passe et si elle est agite, loigner lentourage.
4 - Protger la victime contre les intempries
Le secouriste doit sassurer que la victime ne souffre pas de la chaleur ou du froid ou nest pas
expose dautres nuisances : pluie, neige, foule
Si ncessaire, la victime sera couverte, protge de la chaleur ou du soleil ou installe dans un
endroit labri.
5 - Surveiller la victime
Si elle parle, elle est consciente : poursuivre la surveillance, contrler les fonctions
vitales et lui expliquer ce qui se passe pour la rconforter.
Si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer.
Signaler laggravation en rappelant les secours.
Cas particulier : Prise habituelle de mdicament ou de sucre
Dans certaines maladies, un traitement particulier doit tre pris en cas daggravation brutale ou
de malaise. Dans ces cas, le traitement et les doses prendre sont connus par la victime et ont
fait l'objet d'une prescription pralable par son mdecin.
1- Si une victime le demande, ou sur ordre du mdecin du centre 15 pralablement alert,
il faut aider la personne prendre ce traitement en respectant les doses prescrites
par son mdecin.
2- De mme, si une victime demande spontanment du sucre, lui en donner.
Sil nest pas seul, le secouriste doit toujours demander lavis dun quipier ou du chef dquipe
avant dadministrer un mdicament une victime.
8.4 La victime est consciente, prsente un malaise ou une maladie sans signe de gravit
Demander la victime de se mettre au repos quelques temps, la rassurer et lui conseiller de
se rendre chez un mdecin si le trouble persiste ou se renouvelle.
Les accidents de la peau CI - 12 - 1 J anvier 2007
PARTIE 12
LES ACCIDENTS DE LA PEAU
1. OBJECTIFS
ncessaires devant une victime qui prsente une plaie ou une brlure, en fonction de sa gravit,
afin de limiter toute aggravation ventuelle. Plus prcisment, il sagit de :
Indiquer les principales fonctions de la peau.
Reconnatre une plaie et adapter la conduite tenir en fonction de sa gravit.
Refroidir une brlure et adapter la conduite tenir en fonction de sa gravit.
- Le pansement.
2. LES PRINCIPALES FONCTIONS DE LA PEAU
La peau recouvre toute la surface du corps et se continue par les muqueuses au niveau des
orifices naturels (fig. 12.1).
La peau a trois fonctions essentielles :
Protger lorganisme contre les agressions extrieures ;
Participer la rgulation de la temprature ;
Informer lorganisme sur lenvironnement extrieur.
La peau protge notre organisme des agressions extrieures. Ses diffrentes couches
constituent une barrire aux nombreux facteurs agressifs comme les agents infectieux
(bactries et virus).
La peau participe aussi la rgulation de la temprature de lorganisme :
Si la temprature augmente, les petits vaisseaux contenus dans la peau se dilatent et
transportent la chaleur la surface de la peau pour lchanger avec lair. Lvaporation
de la sueur participe la dperdition de la chaleur.
Exposs au froid, les petits vaisseaux de la peau se contractent, orientant ainsi la
chaleur vers lintrieur de lorganisme en vitant une dperdition de chaleur.
La peau peroit les informations sur lenvironnement extrieur. Le toucher, la pression et la
douleur sont les principales informations perues. Il en est de mme pour la sensation de chaud
et de froid. Ces perceptions sont rcoltes par des capteurs situs dans la peau et transmis par
lintermdiaire des nerfs, puis de la moelle pinire au cerveau. Ce dernier agit comme un
ordinateur pour interprter ces perceptions.
J anvier 2007 CI - 12 - 2 Les accidents de la peau
3. LA PLAIE ET CONDUITE TENIR EN FONCTION DE SA GRAVIT
3.1 Dfinition
La plaie est une lsion de la peau, revtement protecteur du corps, avec atteinte possible des
tissus sous la peau.
3.2 Causes
Les plaies sont gnralement secondaires un traumatisme. Elles sont provoques :
De lextrieur vers lintrieur : coupure, piqre, projectile, coup ;
De lintrieur vers lextrieur : un os cass qui perfore la peau (fracture ouverte).
3.3 Risques
Suivant son importance et sa localisation, la plaie peut tre lorigine :
3.3.1 Pour la victime :
De dangers immdiats comme lhmorragie (voir partie sur les hmorragies) ;
Dune atteinte des structures qui sont situes sous la plaie (organes du thorax, de
labdomen, du crne, vaisseaux sanguins, nerfs, muscles) pouvant entraner une
dfaillance de la respiration, de la circulation et de la fonction nerveuse ;
Dune infection de la plaie qui peut stendre tout lorganisme dans certaines
circonstances ;
Du ttanos, maladie trs grave, souvent mortelle, survenant chez des personnes non
vaccines ou qui nont pas reu les injections de rappel.
Toute plaie, toute piqre, mme minime, peut provoquer le ttanos.
Seule la vaccination anti-ttanique protge du ttanos.
Si le sujet na pas t vaccin, il doit immdiatement consulter un mdecin.
Si la vaccination est ancienne, au-del de 10 ans, consulter galement un mdecin.
Figure 12.1 : La peau
Epiderme
Derme
Tissu sous cutan
(graisses)
Nerfs (capteurs) Poils
Pore
Glandes
sudoripares
3.3.2 Pour le secouriste :
Dun risque de contamination par le sang de la victime si elle est porteuse de
maladies infectieuses transmissibles par le sang (hpatites, Virus HIV).
3.4 Aspects des plaies
La connaissance des diffrents types de plaies permet au secouriste dapprcier plus facilement
la profondeur, donc la gravit dune plaie et de dcrire prcisment la lsion lors de lalerte.
3.4.1 La contusion
Un choc ou un coup peut provoquer une rupture des vaisseaux situs immdiatement sous la
peau. Le sang schappe dans les tissus sous lpiderme, donnant une coloration violette et un
aspect gonfl la peau qui peut ne pas tre rompue, cest lhmatome. Ces hmatomes sont
parfois trs tendus traduisant une lsion plus profonde comme une fracture ou une lsion
interne.
3.4.2 Lcorchure (raflure)
Il sagit dune plaie simple, superficielle, qui natteint pas la peau en profondeur (fig. 12.2). Elle
donne un aspect rouge et suintant de la peau. Cette lsion est trs douloureuse. Elle est en
rgle gnrale provoque par une chute ayant entran un glissement ou par une friction. Elle
contient souvent des petits corps trangers incrusts sous la peau et qui peuvent entraner des
infections secondaires.
3.4.3 La coupure
La coupure est provoque par un objet tranchant : verre, lame dun couteau (fig. 12.3). Il
sagit de laspect le plus frquent dune plaie. Elle peut tre accompagne dun saignement
abondant ou dune lsion dun organe vital sous-jacent.
Figure 12.2 : Ecorchure
Figure 12.3 : Coupure
3.4.4 La plaie punctiforme (en forme de point)
Cest une plaie souvent profonde car provoqu par un objet pointu (clou, arme blanche, balle)
qui a travers bien souvent les organes sous jacents (fig. 12.4). La gravit de cette plaie ne doit
pas tre mconnue mme si elle ne parait pas extrieurement trs importante.
3.4.5 La lacration
Il sagit dune dchirure souvent complexe de la peau par arrachement ou crasement (fig.
12.5). La plaie est irrgulire avec des lambeaux de peau. Les dgts de la peau et les
hmatomes associs sont importants.
3.5 Gravit
Le secouriste doit pouvoir distinguer deux types de plaies :
3.5.1 La plaie grave, dont la gravit dpend :
De sa localisation :
o Au cou, lil ou la face, la main ;
o Au thorax ;
o A labdomen ;
o Prs des orifices naturels.
De son aspect:
o Qui saigne ;
o Dchiquete (lacration) ;
o Multiple et/ou tendue ;
o Avec corps trangers.
Figure 12.4 : Plaie punctiforme
Figure 12.5 : Lacration
De son mcanisme :
o Par projectile (plaie punctiforme profonde) ;
o Par outil ;
o Par morsure ;
o Par objet tranchant : couteau, cutter (coupure profonde).
3.5.2 La plaie simple :
Une plaie simple est une petite coupure superficielle ou corchure (raflure) saignant peu et
non situe proximit dun orifice naturel ou de lil.
Toute plaie qui ne correspond pas la description dune plaie simple est une plaie grave.
En cas de doute la plaie est considre comme grave.
3.6 Conduite tenir
3.6.1 La victime prsente une plaie grave
a) Principe de laction de secours
Arrter le saignement, et diminuer le risque et les consquences dune dtresse vitale ;
Protger la plaie pour limiter le risque dinfection ;
Immobiliser la partie atteinte.
b) Premires actions
Identifier la gravit de la plaie. Dterminer sa localisation, son aspect et son
mcanisme. Les caractristiques de la plaie dterminent laction du secouriste.
Si la plaie saigne abondamment, adopter la conduite tenir devant une victime qui
saigne abondamment (voir partie sur les hmorragies externes).
Installer la victime en position dattente :
c) Conduite tenir face une plaie du thorax, victime consciente :
Position demi assise (fig. 12.6) pour rendre la respiration de la victime plus facile.
Position o la victime se sent le moins mal, souvent demi assise, tourne sur le ct
bless (fig. 12.7)
Sauf indication mdicale contraire, la plaie est protge par une ou deux compresses
non occlusives.
Figure 12.6 : Position demi assise Figure 12.7 : Position demi assise sur le ct
d) Conduite tenir face une plaie de labdomen :
Position allonge sur le dos ou sur le ct, cuisses flchies (fig. 12.8) pour relcher les
muscles de labdomen et diminuer la douleur.
En cas dviscration, ne pas tenter de rintgrer les organes.
e) Conduite tenir face une plaie de lil :
Allonger plat dos, tte cale, en recommandant au bless de fermer les deux yeux et
de ne pas bouger ;
Ne jamais chercher retirer un corps tranger oculaire. Cette position vite une
aggravation ventuelle de la lsion de lil.
e) Conduite tenir face aux autres types de plaies :
Allonger la victime labri en position horizontale.
f) Pour chaque cas prcit, suite des actions de secours :
Protger la plaie laide dun pansement strile :
- Avec des compresses striles maintenues par un bandage ;
- Avec un pansement individuel en paquet strile de taille approprie.
Le secouriste qui ralise un pansement doit tre protg par le port de gants pour viter tout
contact avec le sang de la victime.
En labsence de pansement strile, ne mettez rien sur la plaie avant larrive dun renfort.
Si un corps tranger (couteau, outil, morceau de verre) est inclus dans la plaie, il ne
faut jamais le retirer car son retrait ou sa mobilisation peuvent aggraver la lsion et le
saignement.
Eviter de mettre un pansement qui pourrait mobiliser ce corps tranger.
Ne pas mobiliser la partie atteinte (membres suprieurs, membres infrieurs).
Administrer de loxygne en inhalation si la victime prsente des signes de dtresse
respiratoire et/ou circulatoire.
Protger la victime du froid ou de la chaleur, et des intempries.
Figure 12.8 : Position allonge plat dos, cuisses flchies
- Si elle parle, elle est consciente : poursuivre la surveillance et lui expliquer ce qui
se passe pour la rconforter.
- Si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer.
- Signaler laggravation aux secours mdicaliss.
3.6.2 La victime prsente une plaie simple
a) Conduite tenir :
Se laver les mains avec de leau et du savon ou une solution hydro-alcoolique et
se protger par le port de gants ;
Nettoyer la plaie :
- A leau et au savon ;
- Avec une compresse strile imprgne dun antiseptique.
Le lavage limine les germes qui pourraient pntrer dans la plaie. Il doit se faire avec douceur
du centre vers la priphrie pour ne pas faire saigner ou faire pntrer des corps trangers.
Protger par un pansement adhsif (fig. 12.9) si
la plaie risque dtre nouveau souille (ce
pansement nadhrera correctement que lorsque
la peau aura sch).
Demander la victime si elle est vaccine
contre le ttanos et depuis quand. Si la
vaccination nest pas rcente, lui conseiller de
consulter un mdecin.
Conseiller la victime, si la plaie devient
chaude, rouge, si elle gonfle ou si elle continue
de faire mal dans les 24 heures de consulter
sans tarder un mdecin.
NB : Les compresses utilises pour nettoyer la plaie et les gants du secouriste seront jets
dans un conteneur dchets septiques (cf. voir la partie sur la scurit)
b) Les antiseptiques
Lantiseptique est une prparation mdicamenteuse qui a la proprit dliminer ou de tuer les
micro-organismes, ou dinactiver les virus prsents dans les tissus vivants (peau, muqueuses,
plaies).
Un antiseptique doit tre utilis seul, en liquide ou en spray, peu allergisant et peu irritant.
Le secouriste doit se conformer aux rgles dutilisation prconises par le fabricant, contrler la
date de premption et contrler la date douverture du flacon normalement inscrite dessus par
le premier utilisateur. Il faut prfrer lorsque cela est possible, les doses usage unique.
3.7 Cas particuliers : les morsures danimaux
Les morsures danimaux entranent bien souvent des plaies graves car elles sinfectent
facilement. Les morsures provoques par un animal sauvage ou domestique non vaccin,
comme le chien, peuvent tre lorigine dune maladie mortelle chez lhomme : la rage.
Toute personne victime dune morsure danimal doit consulter un mdecin et, dans la mesure
du possible, lanimal doit tre signal la police.
Figure 12.9 : Pansement adhsif
4. LA BRLURE ET CONDUITE TENIR EN FONCTION DE SA GRAVIT
4.1 Dfinition
La brlure est une lsion de la peau et/ou des voies ariennes ou digestives provoque par une
exposition :
La chaleur (corps, liquide, gaz chaud) ;
Les substances chimiques (caustiques) ;
Llectricit (courant lectrique) ;
Le frottement (chaussures, vtements) ;
Les radiations (soleil, UV, autres rayons).
4.2 Risques
Suivant son tendue, sa profondeur et sa localisation, la brlure peut tre lorigine :
De dangers immdiats, comme une dfaillance circulatoire par perte de liquide, ou une
dfaillance respiratoire par brlure du visage, ou inhalation de gaz, ou vapeur chaude,
ou de fume ;
Dune douleur svre ;
De consquences plus tardives comme linfection.
Mme aprs avoir supprim la cause de la brlure, ses effets se poursuivent. Sans action
immdiate, elle peut stendre en profondeur et en surface.
4.3 Caractristiques dune brlure
Une brlure se caractrise par :
Son aspect ;
Son tendue ;
Sa localisation ;
La prsence de douleur.
Le secouriste doit transmettre aux secours mdicaliss une description prcise des
caractristiques de la brlure. Ces dernires permettent au mdecin dvaluer la profondeur et
la gravit de la lsion.
4.3.1 Aspects dune brlure
a) La rougeur
Douloureuse, la rougeur traduit une atteinte superficielle de la peau (atteinte de la couche
externe) (fig. 12.10).
Derme
Tissus sous-
jacents
Epiderme
Figure 12.10 : La rougeur
b) Les cloques ou phlyctnes
Uniques ou multiples et plus ou moins tendues, les cloques sont des vsicules accompagnes
dune douleur forte ou modre (fig. 12.11). Les cloques peuvent tre rompues et librer un
liquide clair. Les cloques traduisent une atteinte plus profonde de la peau.
c) La carbonisation
La peau, ressemblant de la cire, est ple ou noirtre ou bruntre (fig. 12.12). Toutes les
couches de la peau sont atteintes. Ces brlures sont souvent peu douloureuses car les
terminaisons nerveuses ont t dtruites. La perte de liquide est importante.
4.3.2 Etendue de la brlure
Le secouriste doit valuer ltendue dune brlure car
elle conditionne sa conduite tenir : gestes de
secours, qualit de lalerte
Pour valuer cette tendue, le secouriste peut saider
de la surface de la paume de la main de la victime
qui est gale 1% de la surface totale de la peau de
la victime, quel que soit lge (fig. 12.13).
Figure 12.11 : Cloques ou phlyctnes
Figure 12.12 : Carbonisation
Derme
Tissus sous-
jacents
Epiderme
Epiderme
Derme
Tissus sous-
jacents
1 %
1%
Figure 12.13 : Evaluation de la surface dune brlure (paume de la
main = 1 %)
4.3.3 Localisation de la brlure
Elle doit tre dcrite avec prcision, notamment sil sagit de localisations particulires comme :
Les brlures des voies ariennes, objectives par la prsence de traces noires autour
des narines et de la bouche, la prsence de toux ou de crachats noirs (qui seront
systmatiquement recherchs en cas de victimes dincendie) ;
Les brlures des mains, des plis de flexion, du visage ;
Les brlures proximit immdiate des orifices naturels.
4.3.4 Douleur de la brlure
La prsence de douleur spontane associe la brlure renseigne le mdecin sur latteinte ou
non des structures nerveuses.
4.4 Gravit
Les diffrentes caractristiques permettent au secouriste de distinguer deux types de brlures.
4.4.1 Les brlures graves :
Cloque unique ou multiple dune surface totale suprieure celle de la moiti de la
paume de la main de la victime ;
Destruction plus profonde, aspect noirtre, blanchtre ou bruntre de la partie brle ;
Brlures du visage, de la main, du voisinage des orifices naturels et des articulations ;
les brlures de la bouche et du nez feront toujours craindre la survenue rapide dune
difficult respiratoire (brlures internes) ;
Rougeur tendue de la peau, surtout chez lenfant ou le nourrisson.
4.4.2 Les brlures simples :
Rougeur de la peau chez ladulte ;
Cloque dune surface infrieure celle de la moiti de la paume de la main de la
victime.
4.5 Principe de laction de secours
Supprimer la cause ;
Refroidir pour limiter ltendue, soulager la douleur et le gonflement ;
Lutter contre les consquences : dtresse circulatoire et respiratoire ;
Limiter le risque dinfection.
4.6 Conduite tenir
1- Supprimer la cause ou soustraire la victime la cause
La cause dune brlure est un danger immdiat aussi bien pour la victime que pour le
secouriste. Si ses vtements sont enflamms, empcher la victime de courir, la rouler ou la
faire se rouler par terre et touffer les flammes avec un vtement ou une couverture, si
possible, mouille.
2- Refroidir le plus tt possible la surface brle
Chez une victime consciente, refroidir les brlures venant de se produire avec de leau (par
exemple de leau froide du robinet), en laissant ruisseler leau sans pression sur la brlure (fig.
12.14).
Larrosage immdiat dune brlure diminue son
extension, limite ses consquences et soulage la
douleur. Le ruissellement limine la chaleur et la
faible pression de l'eau vite laggravation de la
lsion.
En labsence de point deau, le secouriste peut
utiliser des compresses striles enduites de gel
deau. Les conditions dutilisation sont alors les
mmes que celle de larrosage.
3- Retirer les vtements de la victime
Les vtements de la victime doivent tre retirs le plus tt possible sans ter ceux qui adhrent
la peau ; ceci peut tre fait pendant larrosage ou sous la douche. Il en est de mme pour les
bijoux, les montres, les ceintures qui doivent tre retirs de la zone brle avant que le
gonflement ne devienne important.
4- Poursuivre les gestes de secours en fonction de la gravit de la brlure
a) La brlure est grave :
Ne pas poursuivre larrosage plus de 10 minutes ;
Allonger le brl ; sauf gne respiratoire, allonger le brl sur la rgion non brle, si
possible sur un drap propre ;
Alerter ;
Lutter contre une dtresse circulatoire ou respiratoire associe ou provoque par la
brlure (position dattente, oxygne, couverture) ;
Protger la brlure par un pansement ou un champ strile, ne pas percer les cloques ;
Surveiller la victime de manire continue :
- Si elle parle, elle est consciente, poursuivre la surveillance et lui expliquer ce qui
se passe pour la rconforter ;
- Si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer.
Protger la victime contre le refroidissement (couverture) ;
Signaler laggravation en rappelant les secours.
b) Si la brlure est simple :
Larrosage peut tre poursuivi pour limiter la douleur tant que la victime le souhaite ;
Protger la brlure ; ne pas percer la cloque, la protger par un pansement strile ;
Surveiller comme une plaie simple et demander la victime si elle est vaccine contre
le ttanos ;
Chez lenfant et le nourrisson, toujours prendre lavis dun mdecin.
Il va de soi que le secouriste doit savoir raliser ces gestes sur lui-mme.
4.7.1 Brlures par produits chimiques
Laver la zone atteinte pour disperser le produit chimique.
Figure 12.14 : Arrosage leau froide
Projection sur la peau et les vtements : ter
en se protgeant ou faire ter immdiatement les
vtements imbibs de produits et les chaussures.
Arroser abondamment grande eau, le plus tt
possible pour liminer le produit en cause
pendant au moins 5 minutes (fig. 12.15).
Projection de liquide chimique dans lil :
rincer lil abondamment leau le plus tt
possible, pendant au moins 5 minutes, en prenant
soin que leau de lavage ne coule pas sur lautre
il.
4.7.2 Brlures lectriques
Il sagit toujours dune brlure grave : la surface visible ne prjuge en rien des lsions internes.
La conduite tenir dpend de ltat des fonctions vitales de la victime qui peuvent tre
gravement altres immdiatement ou de faon retarde (un fonctionnement anarchique du
cur peut survenir immdiatement ou aprs le choc lectrique).
Si elle est consciente et ne prsente aucune dtresse, traiter la brlure comme une brlure
grave aprs avoir recherch le point dentre et de sortie. Demander toujours un avis mdical
au centre 15.
Attention, il faut diffrencier un flash lectrique (effet lumineux de larc lectrique) dune
brlure lectrique. Un flash lectrique tant une brlure thermique, la brlure quil provoque doit
tre traite comme tel.
4.7.3 Brlures internes respiratoires par inhalation
Elles sont suspectes chez une personne victime dun incendie, dune explosion ou dont les
vtements se sont enflamms et qui prsente :
Des brlures de la bouche (lvres, langue, face interne des joues) avec de la suie
tout autour ;
Une raucit de la voix (voix anormalement grave) ;
Une dtresse respiratoire.
Si la victime est consciente et prsente des difficults respiratoires, appliquer la conduite tenir
devant une victime qui prsente une dtresse respiratoire.
4.7.4 Brlures internes par ingestion
Elles sont suspectes chez une personne qui aprs avoir absorb un liquide brlant ou
caustique prsente de violentes douleurs dans la poitrine ou labdomen, parfois associes
des lsions de brlure (chaleur) ou des traces blanchtres (caustique) au niveau des lvres ou
de la bouche.
Ne pas faire vomir ;
Ne pas donner boire ;
Allonger la victime sur le ct ;
Surveiller la victime et garder lemballage du produit chimique en cause et le produit
restant.
Dans chacun de ces cas, toujours appeler le SAMU Centre15 et suivre leurs conseils.
Figure 12.15 : Lavage pour
disperser le produit chimique
TECHNIQUE 12.1 PANSEMENTS
1. Justification
Louverture de la peau saccompagne toujours dun saignement. Si celui-ci est abondant
(hmorragie) une compression directe de la plaie est ralise (cf. voir partie sur les hmorragies
externes). Sinon, par la pression quil exerce, le pansement arrtera tout saignement peu
abondant.
En limitant le contact avec lextrieur, le pansement :
Protge la plaie des organismes extrieurs qui pourraient la contaminer ;
Diminue le risque de contamination du secouriste par le sang de la victime.
2. Indications
Le pansement, plac directement sur une plaie grave (ou sur une brlure grave) est destin
arrter tout saignement persistant et limiter la contamination par des germes extrieurs.
Il est maintenu laide dun bandage.
3. Matriel
Le pansement peut tre ralis avec :
Des compresses striles, dune bande de gaze ou de tissu adhsif ;
Un pansement individuel compos dune compresse avec tampon et dune bande de
gaze strile (fig. 12.16 a et b) ;
Dun bandage triangulaire qui permet le maintien des compresses striles sur les
plaies tendues.
a b
4. Ralisation
Le secouriste qui ralise le pansement doit tre protg par le port de gants usage
unique.
1- Ouvrir lemballage contenant les compresses striles (choisir des compresses de dimension
adapte la lsion) ;
2- Saisir les compresses par une extrmit pour ne pas les contaminer et les dposer sur la
plaie (Fig. 12.17) ;
Figure 12.16 : Pansements individuels pour brls
3- Exercer une pression lgre avec la main sur les compresses si un saignement persiste,
ajouter dautres compresses si ncessaires (fig. 12.18).
4- Maintenir les compresses par un bandage lorsque la lsion est recouverte en totalit :
En utilisant une bande de gaze, enroule autour de la partie atteinte (fig. 12.19 a) ;
En utilisant un triangle, si ncessaire repli (fig. 12.19 b).
a b
Figure 12.17 : Se saisir des compresses
Figure 12.18 : Exercer une pression lgre
Figure 12.19 : Raliser un bandage (bande ou triangle)
(a) laide dune bande (b) laide dun triangle
5- Terminer le bandage en le fixant laide dun morceau de ruban adhsif ou par un nud.
5. Risques
Correctement protg, le secouriste ne doit pas entrer en contact avec le sang de la victime et
se contaminer accidentellement.
Une plaie peut toujours se remettre saigner. Le secouriste doit la surveiller et si ncessaire
raliser un pansement compressif.
Un bandage trop serr peut interrompre la circulation daval.
6. Evaluation
Aprs la mise en place dun pansement, le secouriste doit contrler la circulation daval
(temprature, coloration de la peau, temps de recoloration cutan) pour reprer un bandage
trop serr.
7. Points cls
Porter des gants usage unique pour mettre en place un pansement.
Recouvrir la totalit de la plaie par le pansement strile.
Maintenir le pansement par un bandage pour viter tout dplacement.
Figure 12.20 : Triangle repli
Les traumatismes des os et des articulations CI - 13 - 1 J anvier 2007
PARTIE 13
LES TRAUMATISMES DES OS ET DES ARTICULATIONS
1. OBJECTIFS
ncessaires devant une victime qui prsente un traumatisme des os et des articulations, afin de
limiter toute aggravation ventuelle. Plus prcisment, il sagit de :
Dcrire lappareil locomoteur et indiquer sa fonction.
Analyser les causes et les mcanismes dune lsion des os et des articulations.
Indiquer les principaux types de traumatismes des os et des articulations.
Evaluer la gravit dune lsion des os et des articulations.
Raliser les gestes de secours ncessaires devant une personne victime dun
traumatisme.
- Immobilisations provisoires des membres ;
- Application de froid.
2. LAPPAREIL LOCOMOTEUR ET SA FONCTION
Lappareil locomoteur est compos dun ensemble dos unis entre eux par des articulations et
mis en mouvements par des muscles. Il constitue la charpente du corps.
Le secouriste ne distinguera pas toujours facilement les lsions osseuses, articulaires et
musculaires. Il lui est nanmoins utile de comprendre la manire dont fonctionnent les os et les
muscles qui sattachent sur eux.
2.1 Le squelette
Lensemble des os constitue le squelette. Le squelette prsente 3 fonctions essentielles :
1- Maintenir la stabilit du corps.
2- Protger les organes vitaux (cur, poumons, cerveau).
3- Fabriquer les cellules du sang.
Le squelette est divis en 6 parties (fig. 13.1) :
Les os de la tte (crne et face), qui protgent le cerveau ;
La colonne vertbrale ou rachis, axe mobile, form de vertbres creuses dun canal
ou passe la moelle pinire ; elle est constitue de haut en bas de 5 segments
(cervical, thoracique, lombaire, sacr et coccygien) (fig. 13.2) ;
J anvier 2007 CI - 13 - 2 Les traumatismes des os et des articulations
Les os des membres suprieurs ;
La cage thoracique, forme de ctes runies en avant au sternum et articules en
arrire la colonne vertbrale ; elle protge particulirement le cur et les poumons ;
Les os du bassin, qui relie les membres infrieurs au reste du corps ;
Les os des membres infrieurs.
2.2 Les articulations
La jonction entre deux os correspond une articulation, mobile ou non :
Les articulations immobiles soudent deux os lun lautre, comme les os du bassin ou
les os du crne.
Les articulations mobiles permettent les mouvements, comme le coude et le genou.
Au sein dune articulation, lextrmit des deux os est recouverte de cartilage et enduite dun
liquide lubrifiant pour limiter les effets du frottement. Ces deux extrmits sont maintenues lune
contre lautre grce des bandes de tissu lastique, les ligaments.
2.3 Les muscles
Les muscles permettent les mouvements des diffrentes parties du corps. Ils sont fixs aux os
par des bandelettes trs solides, les tendons et peuvent tre commands par le cerveau. Ils
agissent par groupe, quand un groupe se contracte, le groupe de muscles oppos se relche.
Figure 13.1 : Les 6 parties du squelette
Figure 13.2 : Les 5 segments de la
colonne vertbrale
3. CAUSES ET MCANISMES DUNE LSION DES OS ET DES ARTICULATIONS
Les atteintes traumatiques des os ou des articulations sont frquentes et peuvent affecter les
personnes de tout sexe et de tout ge.
Ces atteintes rsultent dun choc, dune chute ou dun faux mouvement la suite daccident de
la circulation, dactivit sportive, daccident du travail, de loisir mais aussi de violences. Il existe
galement des maladies qui donnent une fragilit des os qui peuvent se fracturer par des chocs
ou lors de mouvements mme minimes.
Le secouriste doit comprendre le mcanisme
lorigine dune lsion traumatique. Ce mcanisme est
identifi en examinant et en interrogant la victime et
les tmoins. Sa connaissance facilite lexamen, la
recherche dune lsion et la prise en charge du
bless.
Trois types de mcanismes sont lorigine dune
lsion des os et des articulations : direct, indirect et
par torsion (fig. 13.3).
3.1 Mcanisme direct
La lsion sige lendroit dun coup violent, de limpact dun objet lourd sur un membre ou une
articulation ou dun contact brutal avec un plan dur.
Exemple : Un vhicule heurte la jambe dun piton, le piton prsente une fracture de la jambe
lendroit du choc.
3.2 Mcanisme indirect
3.2.1 Par transmission du choc :
La lsion sige distance de lendroit du choc.
Exemple :
Une personne chute sur lpaule, la force provoque par le choc est transmise au milieu
de la clavicule qui se rompt.
Une personne chute dune hauteur importante sur ses pieds ou sur ses fesses, la force
provoque une fracture par tassement dune vertbre.
3.2.2 Par torsion :
La lsion est provoque par une torsion du membre qui va entraner une fracture de los ou une
lsion de larticulation sollicite par ce mouvement forc.
Exemple :
Un skieur chute, le pied reste solidaire du ski, la torsion entrane une fracture des os de
la jambe
La flexion extension brutale du rachis cervical lors dun accident de la circulation,
dnomm coup du lapin .
Figure 13.3 : Mcanisme des lsions
4. PRINCIPAUX TYPES DE TRAUMATISMES DES OS ET DES ARTICULATIONS
Il existe 3 types datteintes des os et des articulations : la fracture, la luxation et lentorse.
4.1 La fracture
Los est bris. Les fractures peuvent atteindre tous les
os du corps.
Les fractures peuvent tre (fig. 13.4) :
Simples : los est cass, il nexiste pas de
lsion associe visible ;
Compliques : los est cass et il existe des
lsions des structures adjacentes (nerfs,
muscles, vaisseaux, poumons, systme
nerveux). La fracture peut tre
accompagne dune plaie (fracture ouverte).
4.2 La luxation
Larticulation est dbote et les 2 extrmits des
os ne sont plus au contact lune de lautre (fig.
13.5). Ce dplacement saccompagne le plus
souvent dune lsion voire dune dchirure des
ligaments qui entouraient et maintenaient
larticulation. Parfois, la luxation saccompagne
dune fracture et/ou dune atteinte des nerfs et des
vaisseaux.
4.3 Lentorse
Les ligaments sont distendus ou dchirs par
un mouvement exagr ou forc de
larticulation (faux mouvement) crant un
cartement transitoire des 2 extrmits
osseuses (fig. 13.6).
Une entorse peut saccompagner dun
arrachement osseux.
5. GRAVIT DUNE LSION DES OS ET DES ARTICULATIONS
Certaines lsions des os et des articulations sont videntes : dformation due une fracture
ouverte ou une luxation. Dautres napparatront que lors dun examen mdical et
radiographique.
Le secouriste doit valuer la gravit dune lsion des os et des articulations en notant le plus
dlments possible, en vitant de mobiliser inutilement le bless et en recherchant le
mcanisme de survenue de la lsion et sa violence.
A la suite dun choc violent ou dune chute, la victime a peru un craquement, souvent
accompagn dune douleur vive.
Figure 13.4 : a) Fracture ferme
b) fracture ouverte
a)
a)
b)
Articulation
dbote
Ligament
dchir
Figure 13.5 : Luxation
Figure 13.6 : Entorse
Elle peut prsenter :
Une douleur lendroit de la blessure ou ct, augmente par le mouvement ;
La difficult voire limpossibilit de bouger le membre atteint ou de se dplacer ;
Une dformation et un gonflement visible au niveau de la lsion.
Les lsions des os et des articulations peuvent saccompagner de complications :
Une plaie, il sagit alors dune fracture ouverte. Par cette plaie, il peut se manifester une
hmorragie qui ncessite un geste urgent pour larrter (cf. partie sur lhmorragie
externe) ;
Une compression des vaisseaux. Lextrmit du membre est froide et ple ;
Une compression des nerfs. La victime peroit des fourmillements lextrmit du
membre atteint. Il existe parfois une disparition de la sensibilit.
Certaines fractures peuvent donner une dtresse vitale comme :
- Une dtresse neurologique, trouble de la conscience, atteinte de la moelle pinire si la
lsion se situe au niveau de la tte ou du rachis ;
- Une dtresse respiratoire si la lsion se situe au niveau du thorax ;
- Une dtresse circulatoire si la lsion se situe la cuisse, au thorax ou au bassin.
6. PRINCIPE DE LACTION DE SECOURS
Devant une lsion des os et des articulations, le secouriste doit tout mettre en uvre pour :
Empcher laggravation en vitant tout dplacement de la zone blesse ;
Limiter le gonflement et soulager la douleur ;
Limiter la perte de sang (fracture ouverte) ;
Prvenir linfection (fracture ouverte) ;
Rechercher une complication associe ;
Prendre un avis mdical ;
Surveiller lapparition dune dtresse vitale.
Sauf danger vital, limmobilisation prcde tout dplacement.
7. LES GESTES DE SECOURS POUR UNE PERSONNE VICTIME DUN TRAUMATISME
7.1 La victime se plaint aprs un traumatisme du dos, de la nuque et de la tte
7.1.1 La situation
Le bless est tendu sur le sol, a fait une chute ou a reu un violent coup.
Sil est conscient, il se plaint du dos, de la nuque ou de la tte.
7.1.2 Le risque
Le danger principal est la lsion de la moelle pinire (qui passe dans la colonne vertbrale),
avec risque de paralysie dfinitive. Le risque de paralysie est dautant plus grave que latteinte
vertbrale est situe au plus haut, cest dire au niveau de la nuque.
7.1.3 La conduite tenir
a) Le bless est inconscient
Raliser la conduite tenir devant une victime inconsciente (cf. partie sur linconscience).
Dans ce contexte traumatique, on sattachera respecter les points suivants :
Maintenir la tte de la victime si possible en position neutre pendant lexamen ;
Assurer la libert des voies ariennes en soulevant le menton seulement ;
Mettre en en place un collier cervical ;
Installer le bless en position latrale de scurit 2 secouristes ;
Maintenir la tte jusqu' larrive dun renfort.
En labsence de respiration, raliser une ranimation cardio-pulmonaire (cf. partie sur larrt
cardio-respiratoire)
NB : La mise en position neutre de la tte dune victime doit tre ralise au minimum par un
quipier. Seul, le secouriste maintiendra la tte de la victime dans la position o il la trouve
dans lattente dun renfort.
b) Le bless est conscient
Ne jamais dplacer le bless sauf si cest ncessaire pour le soustraire un risque
persistant.
Conseiller fermement au bless de ne faire
aucun mouvement, en particulier de la tte ;
Maintenir la tte en position neutre avec
les deux mains (fig. 13.7) ;
Mettre en place un collier cervical ;
Poursuivre lexamen de la victime et raliser
les gestes de secours complmentaires ;
Demander un avis mdical ;
Surveiller la victime de manire continue, lui
parler rgulirement, linterroger et lui
expliquer ce qui se passe pour la rconforter.
Signaler laggravation en rappelant les
secours.
7.2 La victime a reu un coup sur la tte (traumatisme du crne)
7.2.1 La situation
Le bless a reu un choc violent la tte. Il peut prsenter :
Un saignement par loreille ;
Une dformation du crne ;
Une plaie du cuir chevelu ;
Une anomalie de la taille des pupilles (Cf. partie sur les dtresses vitales) ;
Une perte de connaissance passagre, immdiate ou distance de laccident.
Figure 13.7 : Maintien de la tte
avec les 2 mains
7.2.2 Le risque
A la suite dun coup sur la tte, une atteinte du cerveau est toujours possible et peut se rvler
plusieurs minutes aprs sous la forme :
dune agitation ou dune prostration ;
de vomissements ;
de maux de tte persistants ;
dune absence de souvenir de laccident.
Tout bless qui prsente un traumatisme du crne doit tre considr comme ayant un
traumatisme associ de la colonne vertbrale.
Adopter la mme conduite tenir que devant un traumatisme de la colonne vertbrale chez une
victime inconsciente.
Adopter la mme conduite tenir que devant un traumatisme de la colonne vertbrale chez une
victime consciente. Protger une plaie ventuelle associe (cf. partie sur les accidents de la
peau).
c) Le bless est conscient et valide et les troubles apparaissent plusieurs minutes aprs
Demander un avis mdical ;
Surveiller la victime en lui parlant rgulirement.
7.3 La victime a reu un coup violent au thorax (traumatisme du thorax)
7.3.1 La situation
Le bless a fait une chute ou a reu un coup violent au thorax. Il peut prsenter :
Des traces de contusion voire une plaie du thorax ;
Une respiration douloureuse.
7.3.2 Le risque
A la suite dun choc au thorax, une atteinte des poumons (fracture de ctes) et ou des gros
vaisseaux est toujours possible.
Tout bless qui prsente un traumatisme du thorax peut prsenter rapidement des signes de
dtresse respiratoire et/ou circulatoire.
Adopter la mme conduite tenir que chez un bless inconscient.
Adopter la mme conduite tenir que devant une victime qui prsente une dtresse
respiratoire. Protger une plaie ventuelle associe (cf. partie sur les accidents de la peau).
7.4 La victime se plaint dun traumatisme dun membre
7.4.1 La situation
Le bless a reu un choc au niveau dun membre ou a ralis un faux mouvement. Il prsente :
Une douleur.
Une dformation et ou un gonflement visible.
La difficult, voire limpossibilit de bouger.
7.4.2 Le risque
Des mouvements inappropris mobilisent les os fracturs ou des ligaments lss et peuvent
entraner :
une douleur vive.
une aggravation de la lsion (voir ci-dessus).
Interdire toute mobilisation du membre atteint.
- Atteinte du membre infrieur :
Garder la victime allonge au sol ;
Immobiliser le membre infrieur en utilisant les moyens disposition
(technique 13.1).
- Atteinte du membre suprieur :
Faire asseoir la victime si elle est debout ;
Lui demander de placer le membre atteint contre sa poitrine et de le soutenir
avec une main dans la position la moins douloureuse possible ;
Maintenir et soutenir ventuellement ce membre en utilisant les moyens
disposition (technique 13.1).
Si une plaie est associe, limiter le saignement et protger la plaie.
Si le traumatisme sige au niveau dune articulation (cheville, genou, coude) avec
gonflement sans dformation, appliquer du froid (technique 13.2).
Poursuivre lexamen de la victime, rechercher les complications et raliser les gestes de
secours complmentaires ncessaires.
Respecter les recommandations donnes par les secours.
Surveiller la victime.
NB : Devant une victime qui prsente un traumatisme de membre avec dformation importante
(angulaire, rotation), respecter la dformation, demander un avis mdical et attendre un
renfort.
TECHNIQUE 13.1 IMMOBILISATION PROVISOIRE DES MEMBRES
1. Justification
Une immobilisation mme provisoire qui bloque les articulations au dessus et au dessous du
traumatisme limite les mouvements, diminue la douleur et prvient la survenue de
complications.
2. Indications
Une immobilisation provisoire des membres est ncessaire chaque fois quune victime doit tre
mobilise et que des moyens plus appropris ne sont pas disponibles.
3. Matriel
Une immobilisation provisoire est ralise avec :
Les vtements du bless ;
Une ou des couvertures ;
Une ou plusieurs charpes triangulaires (fig. 13.8).
3.1 Echarpe triangulaire
Il sagit dun triangle de tissu non
extensible (coton, toile, papier non
tiss). La longueur au niveau de la
base est de 1,2 mtre au minimum.
4. Ralisation
4.1 Immobilisation avec un vtement
En labsence de tout matriel, effectuer une
immobilisation provisoire avec un vtement
(chemise, pull-over, veste) retourn et maintenu
par une pingle ou mieux avec un lien (cravate,
foulard) (fig. 13.9)
Figure 13.8 : Echarpe
Figure 13.9 : Immobilisation improvise du membre suprieur
4.2 Immobilisation avec une charpe triangulaire
a) Traumatisme de la main, du poignet et de lavant bras : charpe simple (fig. 13.10)
Engager une des pointes du triangle entre le coude et le thorax et la faire passer sur
lpaule du ct bless. Il faut que le sommet du triangle se trouve du ct du coude et
que la base soit perpendiculaire lavant-bras qui doit tre immobilis ;
Ajuster et dplisser le triangle jusqu' la base des doigts ;
Rabattre la seconde pointe sur lavant bras et la faire passer sur lpaule oppose au
membre bless ;
Fixer lcharpe en nouant les deux pointes sur le ct du cou ;
Nouer les chefs autour du cou, la main doit tre place lgrement au dessus du
niveau du coude ;
Fixer au niveau du coude en tortillant la partie libre de la pointe ou la fixer avec un
ruban adhsif.
b) Traumatisme du bras : charpe simple et contre charpe (fig. 13.11)
Soutenir lavant bras avec une charpe
simple ;
Placer la base du deuxime triangle (contre
charpe) au niveau de lpaule du membre
bless, sommet vers le coude ;
Amener les deux pointes sous laisselle
oppose en enveloppant le thorax de la
victime ;
Fixer la contre charpe au moyen dun
nud situ en avant de laisselle oppose ;
Torsader le sommet pour maintenir le bras
bless plaqu contre le thorax.
c) Traumatisme de lpaule (clavicule, omoplate) : charpe oblique (fig. 13.12)
Glisser la base du triangle sous lavant-bras, sommet vers le coude ;
Nouer les chefs sur lpaule oppose en englobant le thorax, les doigts doivent rester
visibles ;
a
b
Figure 13.10 : Echarpe simple
Figure 13.11 : Contre charpe
Rabattre le sommet sur le coude en avant et le fixer avec un ruban adhsif.
Si le traumatisme de lpaule provoque une dformation importante (bras cart du corps)
placer un rembourrage (tissu roul) entre le bras et le tronc pour respecter la dformation et
viter toute mobilisation de larticulation. Ne jamais tenter de rapprocher le coude du corps.
d) Traumatisme du membre infrieur :
Demander la victime de ne pas bouger le membre traumatis ;
Appeler les secours.
5. Risques
La ralisation dune immobilisation mme provisoire dun membre traumatis peut provoquer
une mobilisation de celui-ci et entraner douleur et complications.
6. Evaluation
En limitant le mouvement de la zone traumatise, on vite laggravation et on diminue la
douleur ressentie par la victime.
7. Points cls
La ralisation dune immobilisation provisoire doit :
Eviter toute mobilisation du membre atteint.
Maintenir correctement la zone traumatise.
a
b
Figure 13.12 : Echarpe oblique (a) sans rembourrage, (b) avec rembourrage
TECHNIQUE 13.2 APPLICATION DE FROID
1. Justification
Lapplication de froid sur une articulation traumatise permet dattnuer la douleur et de limiter
le gonflement.
2. Indications
Lapplication de froid est ralise chez une victime qui prsente un traumatisme dune
articulation (cheville, genou, coude, poignet) la suite dun faux mouvement et qui fait
suspecter une entorse.
Cette technique ne peut tre applique si :
Larticulation concerne prsente une plaie ;
Une fracture est vidente ;
La victime est inconsciente.
3. Matriel
Lapplication de froid peut tre ralise avec :
De leau froide ;
De la glace ;
Des compresses chimiques froides (fig. 13.13).
Les bombes cryognes sont rserves lusage mdical.
4. Ralisation
Le froid doit tre appliqu le plus rapidement possible aprs laccident. Lapplication doit
dpasser la zone douloureuse.
La dure dapplication du froid sera dtermine par un mdecin.
Cette application sera arrte ds que la victime ne la supporte plus ou la demande du
mdecin.
4.1 Leau froide
Elle nest efficace que si elle est moins de 15C. Leau peut alors tre additionne de glaons.
Des serviettes ponges plies, pralablement trempes dans de leau et essores sont
appliques autour de larticulation.
Les serviettes sont renouveles toutes les 2 minutes environ.
4.2 La glace
Remplir une poche de glaons, de glace pile ou de neige (sachet plastique, vessie de glace)
(fig. 13.14 a), chasser lair (lair empche la transmission du froid) et la fermer hermtiquement.
Figure 13.13 : Compresse
chimique froide
Envelopper la poche dans un linge (serviette, torchon) et lappliquer sur larticulation (fig. 13.14
b).
4.3 Les compresses chimiques froides
De diffrents types, leur utilisation doit respecter les
recommandations du fabricant. Ds que le froid est
gnr par la compresse, lappliquer de la mme
faon quune poche de glace (fig. 13.15).
En aucun cas, le refroidissement dune articulation
suspecte dentorse ne doit retarder lavis mdical et
la ralisation dune immobilisation.
5. Risques
Lapplication de froid peut, rarement, provoquer :
Des ractions cutanes comme une rougeur ou une pleur intense, lapparition de
petites cloques ;
Des gelures caractrises par une peau cartonne quand on la touche.
Si tel est le cas, interrompre immdiatement lapplication de froid et demander un avis mdical.
6. Evaluation
Correctement ralise, lapplication de froid entrane une diminution de la douleur et du
gonflement sans entraner de dsagrment pour la victime.
7. Points cls
Lapplication de froid sur une zone douloureuse doit :
Etre la plus rapide possible.
Dpasser la zone douloureuse.
Etre maintenue tant que la victime le supporte ou la demande dun mdecin.
a b
Figure 13.14 : Application de froid avec de la glace
Figure 13.15
La noyade CI - 14 - 1 J anvier 2007
PARTIE 14
LA NOYADE
1. OBJECTIFS
ncessaires devant une personne victime dune noyade, dans lattente dun renfort mdicalis.
Plus prcisment, il sagit de :
Dfinir la noyade et ses principales causes.
Prciser les consquences de la noyade.
Prciser les signes que peut prsenter une personne victime dune noyade.
Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires une victime de noyade.
2. LA NOYADE ET SES PRINCIPALES CAUSES
La noyade est une dtresse respiratoire due limmersion ou la submersion de la victime.
La noyade est une cause frquente de dcs, surtout chez lenfant. La prsence de points
deau autour des habitations (piscine, lac) augmente le risque de noyade.
La noyade peut tre provoque par :
Un traumatisme (choc violent entranant une perte de connaissance ou une incapacit
pouvoir nager) ;
La survenue dun malaise dans leau ;
Un puisement ou une hypothermie la suite dun sjour prolong dans leau ;
La chute volontaire ou non, dans leau, dune victime qui ne sait pas nager ;
Un spasme de la gorge qui arrte la respiration lors du contact du liquide avec les
voies ariennes.
On parle de noy lorsque la victime dcde la suite dune noyade.
3. LES CONSQUENCES DE LA NOYADE
La dtresse respiratoire est secondaire la pntration deau dans les poumons, le plus
souvent, en trs petite quantit ou par le spasme de la gorge.
Linconscience est due un manque doxygnation du cerveau la suite de la dtresse
respiratoire et parfois un traumatisme associ notamment de la nuque ou du crne.
J anvier 2007 CI - 14 - 2 La noyade
Lors de la noyade, de grandes quantits de liquide peuvent tre avales et pntrent dans
lestomac. Toute tentative dextraire leau contenue dans lestomac est proscrite, car elle expose
au passage du liquide vers les poumons et aggrave ltat de la victime.
Lhypothermie est frquente au cours des accidents de submersion.
Larrt cardio-respiratoire est le plus souvent dorigine respiratoire, secondaire la noyade,
plus rarement dorigine cardiaque, prcdant la noyade.
4. LES SIGNES QUE PEUT PRSENTER UNE PERSONNE VICTIME DUNE NOYADE
Cest le bilan circonstanciel qui permet dvoquer une noyade.
En fonction de la dure de limmersion, de lge et des antcdents, la victime peut prsenter
un tat de gravit diffrent. On peut se retrouver devant :
Une victime consciente qui est fatigue, a froid, est souvent angoisse, sans signe
de dtresse respiratoire.
Une victime consciente qui prsente des signes de dtresse respiratoire.
Une victime inconsciente qui prsente des signes de dtresse respiratoire.
Une victime en arrt respiratoire et/ou cardiaque.
5. ACTION DU SECOURISTE CHEZ UNE PERSONNE VICTIME DUNE NOYADE
Dgager rapidement la victime du milieu aquatique en toute scurit (Cf. voir partie sur
la scurit).
Raliser les gestes de secours qui simposent et administrer de loxygne.
6. CONDUITE TENIR FACE UNE VICTIME DE NOYADE
Extraire ou faire extraire le plus rapidement possible la victime du milieu aquatique.
Pour cela, il est parfois ncessaire de recourir des quipes de sauveteurs spcialiss
(plongeurs). En tout tat de cause, lquipier ne pntrera dans leau que sil est
certain de pouvoir assurer le sauvetage de la victime.
Examiner la victime, linstaller en position dattente et mettre en uvre les gestes de
secours qui simposent.
Si la victime ne prsente pas de signes de circulation, raliser 5 insufflations avant
de poursuivre les manuvres de ranimation (RCP et DAE).
Si lon suspecte un traumatisme de la colonne vertbrale (chute ou plongeon dans
leau, accident de sports deau, signes vidents de traumatismes, prise dalcool) ou
devant des signes vidents datteinte de la colonne vertbrale (paralysie), maintenir
laxe tte-cou-tronc et immobiliser le rachis ds que possible.
Raliser un apport doxygne en inhalation ou en insufflation suivant ltat de la
victime.
Demander un avis mdical, une aggravation secondaire tant possible.
Dshabiller, scher et couvrir la victime.
Surveiller attentivement la victime, la rassurer si elle est consciente en attendant le
relais.
La noyade CI - 14 - 3 J anvier 2007
Il ne faut jamais tenter de manuvre destine provoquer la toux ou les vomissements.
NB : La ralisation de manuvre de respiration artificielle (bouche--bouche) dans leau au
cours du dgagement de la victime ne peut se faire que par des sauveteurs spcialiss dans le
sauvetage des noys et qui utilisent du matriel de flottaison. Les compressions thoraciques ne
doivent en aucun cas tre ralises dans leau car elles sont toujours inefficaces et retardent la
sortie du noy de leau.
J anvier 2007 CI - 14 - 4 La noyade
La surveillance et lassistance au dplacement CI - 15 - 1 J anvier 2007
PARTIE 15
LA SURVEILLANCE ET LASSISTANCE AU DPLACEMENT
1. OBJECTIFS
A la fin de cette partie, vous serez capable de surveiller une victime dans lattente dun renfort
et de laider se dplacer si cest ncessaire. Plus prcisment, il sagit de :
Assurer la surveillance dune victime dans lattente dun renfort.
- Techniques daide la marche ;
- Techniques de dplacement de victimes non valides.
2. SURVEILLANCE DUNE VICTIME DANS LATTENTE DUN RENFORT
Ltat dune victime peut saggraver rapidement pendant sa prise en charge ou, au contraire,
samliorer. Le secouriste doit donc assurer une surveillance attentive de la victime aprs avoir
ralis les gestes de premiers secours, sil est seul, ou la demande de lquipier secouriste.
Le secouriste doit surveiller la victime :
En lui parlant ;
En contrlant rgulirement sa respiratoire et sa circulation
En recherchant une modification de ses plaintes : Avez-vous plus ou moins mal ?
La douleur est-elle toujours la mme ? ... ;
En apprciant laspect de sa peau ;
En contrlant lefficacit des gestes de secours raliss : arrt des hmorragies,
reprise de signes de circulation ou de respiration
Si ltat de la victime saggrave, le secouriste :
Recherche de nouveau la prsence dune dtresse vitale.
Rend compte immdiatement en prvenant les secours ou lquipier qui laccompagne.
Adapte la conduite tenir.
En permanence, la victime sera protge contre le froid, le chaud ou les intempries.
Le secouriste explique la victime ce qui se passe pour la rconforter.
Le secouriste peut tre amen dplacer une victime dans certaines situations, en laidant
marcher si elle est valide ou en la portant si elle ne peut participer elle-mme son
dplacement.
Lassistance au dplacement dune victime ne doit en aucun cas aggraver une lsion.
J anvier 2007 CI - 15 - 2 La surveillance et lassistance au dplacement
TECHNIQUE 15.1 AIDE A LA MARCHE
1. Justification
Ces techniques permettent notamment de dplacer une victime vers une zone calme (bord du
terrain) ou un abri pour la protger de la pluie ou de toute autre intemprie.
2. Indications
Les techniques daide la marche sont utilises pour aider momentanment un bless
marcher sur quelques mtres.
3. Ralisation
3.1 Aide la marche un secouriste
Cette technique (fig. 15.1 a) est utilise si la victime est capable de porter son propre poids et
de se tenir debout sur ses deux jambes.
Aider la victime se mettre debout.
Passer le bras de la victime de votre ct autour de votre cou et le maintenir au niveau
du poignet avec une main.
Passer votre avant bras derrire le dos de la victime et maintenir la victime en passant
la main sous laisselle ou au niveau de la ceinture.
Figure 15.1 a
3.2 Aide la marche deux secouristes
Cette technique (fig. 15.1 b) est utilise si la victime a des difficults pour se tenir debout seule.
La technique est la mme mais, dans ce cas, un secouriste se place de chaque ct de la
victime.
4. Risques
Si le secouriste respecte lindication de ces techniques, il ne doit pas aggraver ltat de la
victime.
Le secouriste ne doit jamais utiliser une technique daide la marche si la victime est
suspecte dun traumatisme de la colonne vertbrale.
5. Evaluation
Le dplacement de la victime nentrane pas de dsagrment pour celle-ci.
6. Points cls
Les techniques daide la marche doivent :
Ne pas tre susceptibles daggraver une lsion.
Utiliser des prises solides.
Permettre un dplacement sur quelques mtres.
Figure 15.1 b
TECHNIQUE 15.2 DEPLACEMENT DE VICTIMES NON VALIDES
1. Justification
Ces techniques permettent notamment, de dplacer, en terrain plat une victime vers une zone
calme (bord du terrain), un abri pour la protger de la pluie ou de toute autre intemprie ou un
endroit o elle pourra tre allonge au calme.
2. Indications
Les techniques de dplacement de victimes non valides sont utilises pour dplacer une victime
sur quelques mtres par deux secouristes.
3. Ralisation
3.1 Dplacement deux secouristes, saisie par les extrmits
Cette technique permet le dplacement de la victime deux secouristes sans quipement.
Elle est pratique pour dplacer une victime qui se trouve dans un espace troit : couloir, pice
exigu
Son principe est de saisir la victime par les extrmits. Elle ne doit donc pas prsenter de
traumatisme de membre (fig. 15.2).
Les secouristes doivent :
Aider la victime sasseoir.
Un secouriste saccroupit derrire le dos de la victime, passe ses avant-bras sous ses
aisselles et saisit les poignets opposs, puis se lve.
Figure 15.2 : Saisie par les extrmits
Un secouriste saccroupit entre les jambes de la victime, face la marche et passe ses
bras de lextrieur vers lintrieur sous les genoux de la victime.
Au commandement du secouriste plac la tte de la victime, les deux secouristes se
relvent et se dirigent vers lavant.
Au commandement, la victime est dpose dlicatement au sol :
Commandements
Le secouriste qui est derrire la victime : Etes-vous prt ? ;
Le secouriste qui est derrire la victime : Avancez Halte Attention pour poser,
posez. ! ;
3.2 Dplacement deux secouristes par la technique de la chaise mains
a b
Les deux secouristes utilisent leurs bras et leurs corps pour raliser une chaise pour la victime
(fig. 15.3).
Saccroupir de chaque ct de la victime au niveau de ses hanches.
Asseoir la victime, passer un avant bras derrire son dos puis saisir lpaule de lautre
secouriste.
Passer lautre avant bras sous les genoux de la victime et agripper le poignet de lautre
secouriste (un anneau de toile solide peut tre utilis ; chaque secouriste agrippe alors
lanneau de toile).
Demander la victime de placer ses bras autour du cou des secouristes.
Au commandement, se lever et dplacer la victime.
Figure 15.3 : La chaise mains
3.3 Dplacement deux secouristes laide dune chaise dameublement
La victime, installe sur une chaise dameublement, est dplace par les deux secouristes. La
chaise facilite ici le dplacement (quelques marches, espace troit) et est plus confortable
pour la victime. Celle-ci doit naturellement tre suffisamment solide pour supporter le poids de
la victime (fig. 15.4).
Un secouriste saccroupit derrire le dossier de
la chaise et saisit le bas du dossier ou la racine
de laccoudoir ;
La chaise est alors bascule tout doucement
en arrire aprs avoir prvenu la victime et en
la maintenant dune main ;
Le deuxime secouriste saccroupit entre les
pieds avant de la chaise, face la victime, et
les saisit leur extrmit. Les jambes de la
victime doivent rester entre les pieds de la
chaise ;
Au commandement du secouriste plac la
tte de la victime, les deux secouristes se
relvent et dplacent la victime sur sa chaise.
4. Risques
Si le secouriste respecte lindication de ces techniques, il ne doit pas aggraver ltat de la
victime.
Le secouriste ne doit jamais utiliser une technique de dplacement de la victime deux
secouristes si la victime est suspecte dun traumatisme de la colonne vertbrale.
5. Evaluation
Le dplacement de la victime nentrane pas de dsagrment pour celle-ci.
6. Points cls
Les techniques de dplacement de victimes non valides doivent :
Ne pas tre susceptibles daggraver une lsion.
Utiliser des prises solides.
Permettre un dplacement sur quelques mtres.
Figure 15.4
Annexes CI - 3 J anvier 2007
TITRE 3
ANNEXES
J anvier 2007 CI - 3 Annexes
Annexe A CI - A - 1 J anvier 2007
ANNEXE A
TABLEAU RCAPITULATIF
Les tableaux ci aprs constituent un rcapitulatif de donnes contenues dans le prsent
rfrentiel national de comptences de scurit civile. Ces indications synthtisent les gestes
de secours, qui, pour certains, sont propres lge de la victime : Adulte, enfant et nourrisson.
La dfinition des ges est la suivante :
Nouveau n <7 jours
Nourrisson 7 jours 1 an
Enfant 1 an lge de la pubert
Adulte A partir de lge de la pubert
Les ges attribus pour dfinir le nourrisson, lenfant et ladulte sont bass sur les causes de
larrt cardiaque et la diffrence des conduite tenir et des techniques de secours qui en
dcoulent.
Chez ladulte, larrt cardiaque est en rgle gnrale dorigine cardiaque alors que chez lenfant
et le nourrisson, il est le plus souvent secondaire un arrt de la respiration.
Il nest pas ncessaire que le secouriste connaisse avec prcision lge de la pubert.
Sil pense quil sagit dun enfant, il appliquera les recommandations enfant .
J anvier 2007 CI - A - 2 Annexe A
Adulte
Age >pubert
Enfant
1 an lge de la
pubert
Nourrisson
Age <1 an
Frquence respiratoire 12 20 par min 20 30 par min 30 60 par min
Frquence cardiaque 60 100 par min 70 140 par min 100 160 par min
Obstruction totale des voies
ariennes
Claques dans le dos et compressions abdominales Claques dans le dos et
compressions
thoraciques
Inhalation doxygne : dbit en
l/min avec un masque haute
concentration
8 9 l/min 5 6 l/min 2 3 l/min
Apprcier la conscience Poser une question,
lui demander de serrer la main
Lappeler, lui prendre la
main
Libert des voies ariennes Bascule de la tte et lvation du menton,
lvation du menton seulement, si traumatisme du
rachis
Mise de la tte en
position neutre et
lvation du menton
Position latrale de scurit Mise sur le cot, en position stable, bouche ouverte, tourne vers le sol,
surveillance de la respiration possible
1 secouriste si malaise ou malade, 2 secouristes si traumatisme
Apprcier la respiration Regarder les mouvements de la poitrine et de labdomen, couter et sentir lair
expirer
Aspiration de mucosits
(dure de laspiration)
10 s 5 s
Apprcier les signes de
circulation
(pas plus de 10 secondes)
Respiration,
mouvements et toux,
pouls au cou (carotide)
Respiration,
mouvements et toux,
pouls au bras (brachial)
Compressions thoraciques
Zone dappui
Au milieu de la poitrine
sur la ligne mdiane
J uste en dessous de la
ligne inter-
mamelonnaire, sur la
ligne mdiane
1 travers de doigt en
dessous de la ligne inter-
mamelonnaire, sur la
ligne mdiane
Mthode dappui Talon dune main et
lautre main sur la
premire
Talon dune main et
ventuellement lautre
main sur la premire
2 doigts,
2 pouces en encerclant
le thorax (2 secouristes)
Amplitude
4 5 cm
Approximativement, le tiers de lpaisseur du thorax
de la victime
Frquence 100 par min
Rapport
Compressions/ ventilation
30 / 2
30 /2 un seul secouriste
15 / 2 deux secouristes
Dbut de la RCP Compressions
thoraciques
(le noy : 5 insufflations
puis compressions
thoraciques)
Compressions thoraciques un seul secouriste
5 insufflations puis compressions thoraciques,
deux secouristes
Insufflations (dure) 1 s
Respiration artificielle seule 10 12
insufflations par min
12 20
insufflations par min
Canule oro-pharynge
(mise en place)
Concavit vers le nez
puis rotation
Concavit vers le
menton, pas de rotation
Pas de canule
Dfibrillation Utiliser des lectrodes
adultes, jamais
dlectrodes enfants.
Dbuter les
compressions
thoraciques
immdiatement et mettre
en place le DAE
Utiliser un dispositif
adapt lenfant de 1
8 ans (lectrodes
pdiatriques)
Non indique
Insufflation doxygne : dbit
initiaux en L/min.
15 12 l/min 8 9 l/min 3 l/min
Annexe B CI - B - 1 J anvier 2007
ANNEXE B
SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS DU SECOURISTE
1 - Analyser
Danger
touffe
Saigne
Parle
Pas de
traumatisme
Plaies/brlures
2 - Observer
3 - couter
respire
Traumatisme
os/articulations
6 - Examiner
7 - Surveiller
Scuri t 3
Alerte 4
Obstruction des VA 5
Hmorragie externe 6
Inconscience 7
ACR 8
Malai se et maladie 11
Signes de
dtresse vitale
4 - Rechercher
ACR avec DAE 9
5 - Interroger
Accident peau 12
Accident des os
et articulations
13
Survei llance 15
Oui
Oui
Oui
Oui
Non
Non
Non
Non
Oui
Oui
Non
Oui
Oui
Oui
Non
Non
Dtresse vitale 10
Noyade Noyade 14
Oui
J anvier 2007 CI - B - 2 Annexe B
Remerciements Page de garde CI - 00 - 1 J anvier 2007

REMERCIEMENTS

Un grand remerciement aux experts et spcialistes qui ont collabor la rdaction de ce
rfrentiel national de comptences de scurit civile et qui appartiennent aux organismes
publics habilits et aux associations nationales agres pour les formations aux premiers
secours, sigeant lObservatoire National du Secourisme, dont les noms suivent :

Association dfense et secourisme ;
Association nationale des centres denseignement de soins durgence ;
Association nationale des instructeurs et moniteurs de secourisme ;
Association nationale des premiers secours ;
Bataillon des marins-pompiers de Marseille ;
Brigade de sapeurs-pompiers de Paris ;
Caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salaris Direction des
risques professionnels
Centre franais de secourisme ;
Croix-rouge franaise ;
Electricit de France ;
Gaz de France ;
Fdration franaise de sauvetage et de secourisme ;
Fdration nationale de protection civile ;
Fdration nationale des sapeurs-pompiers de France ;
Fdration des secouristes franais croix blanche ;
Institut national de recherche et de scurit ;
Ministre de la dfense : Centre dinstruction sant de larme de terre ;
Ministre de lducation nationale ;
Ministre de lintrieur : Direction gnrale de la police nationale, Direction de la
dfense et de la scurit civiles ;
Ministre de la sant et des solidarits ;
uvres hospitalires franaises de lOrdre de Malte ;
Socit nationale de sauvetage en mer
Union nationale des associations des sauveteurs et des secouristes de la poste et de
France Tlcom.

J anvier 2007 CI - 00 - 2 Remerciements Page de garde

Remerciements Page de garde CII - 00 - 3 J uillet 2010

Reproduction autorise

Coordinateur : Fabian TESTA
Chef de projet : Daniel MEYRAN
Illustration de couverture : Ren DOSNE

3
me
dition
Dpt lgal octobre 2009

I.S.B.N. 9782110988508

Le rfrentiel national de comptences de scurit civile relatif aux
Premiers secours en quipe de niveau 2
a t labor par :

La direction de la scurit civile,
Sous-direction des sapeurs-pompiers et des acteurs du secours,
Bureau du volontariat, des associations et des rserves communales,
Section du secourisme et des associations de scurit civile,
avec le concours de lObservatoire national du secourisme.

Il peut tre consult sur le site du ministre de lintrieur :
www.interieur.gouv.fr

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