..........................................................................................

Module dpidmiologie et mdecine

prventive
PIDEMIOLOGIE DES MALADIES TRANSMISSIBLE
I. DFINITION / GNRALITS
Une maladie transmissible est une rupture d'quilibre entre les moyens de dfense de lorganisme
et les facteurs de pathognique d'un agent infectieux.
Il sagit d un tat morbide du l'invasion et lagression dun tissu dun organe ou de lorganisme
tout entier par un agent pathog!ne qui peut "tre soit une bactrie un virus un champignon ou un
parasite.
Importance #
$eaucoup de maladies infectieuses continuent svir en %lgrie ltat endmique en prenant
parfois des allures pidmiques limpact de la morbidit infectieuse saggrave galement par la
capacit des germes dvelopper des rsistances aux diffrents anti&infectieux.
'ans certains cas le danger dextension des pidmies est beaucoup plus proccupant en raison du
dveloppement des moyens de transports tr!s rapides et des voyages internationaux frquents qui
permettent de nos (ours un su(et malade contagieux de transporter avec lui linfection vers dautres
lieux cela avant m"me de tomber malade lui&m"me.
'ans certaines rgions du monde les maladies transmissibles apparaissent comme un obstacle au
dveloppement conomique des populations. )n estime encore que chaque anne environ *+
millions denfants meurent dans le monde de maladies vitables par les vaccinations.
,ur plus de -. millions de dc!s travers le monde environ /.0 sont encore provoqus par des
maladies infectieuses ou parasitaires dont les deux tiers en %frique.
'veloppement de lpidmiologie des maladies transmissibles
% partir du dbut du si!cle par l'tude des maladies ayant un caract!re pidmique cholra peste
et autres maladies tr!s meurtri!res lpoque.
'e nombreux auteurs au dbut du 1I12 si!cle ont permis de dvelopper les thories sur la
contagiosit des agents pathog!nes la transmission et la propagation de ces affections et sur la
rceptivit ces maladies.
3. 4enl qui a analys les processus tiologiques des maladies infectieuses en *+/.
5. 6och qui a formul les premiers 7ostulats sur linfection
8. 7anum qui effectua une tude pidmiologique sur lpidmie de rougeole aux Iles 9ro en
*+/:
3. ,no; avant la dcouverte de lagent une tude pidmiologique du <holra 8ondres
de *+/+ *+-/.
Lpidmiologie contemporaine des maladies transmissibles, prsente plusieurs buts #
&,ant communautaire # analyse des donnes lies aux maladies transmises le logiciel =pi Info les
logiciels danalyse multi varie et mise en place des instruments de lutte ou de contr>le de ces maladies
sur le terrain
&5echerche tiologique # application des mthodes fondamentales de recherche des facteurs
tiologiques Identification des groupes risque
&?valuation # valuation des activits sanitaires de prvention
&%ppliquer des mthodes pidmiologiques en mdecine clinique infectieuse pour amliorer la prise en
charge thrapeutique des malades.
%pproche intgre de la surveillance # Un syst!me de surveillance doit permettre dvaluer et damliorer
les programmes de prvention et de lutte conte les maladies transmissibles
&Modlisation # ?tudes des tendances et tudes prvisionnelles des maladies transmissibles
Le risque infectieux #
Il sagit de toute circonstance qui favoriserait ou encouragerait ltablissement le dveloppement ou la
transmission dun micro&organisme particulier responsable de maladies infectieuses.
*
8e risque pour un individu # de contracter une maladie infectieuse est li au risque global dans la
population.
@out individu qui est infect par un agent pathog!ne accroAt le risque pour les autres individus de
contracter linfection B<e type de risque nexiste pas pour les maladies non transmissiblesC
Prvention # 8a prvention se dfinit comme lensemble des mesures prises de faDon viter les
phnom!nes daltration de ltat de sant et donc diminuer la morbidit et la mortalit.
)n distingue gnralement #
8a prvention primaire Bmesures luttant contre lapparition de la maladieC
'e la prvention secondaire Bmesures diminuant la dure et la gravit de la maladie ou vitant les
rechutes ce qui inclut le dpistageC
=t tertiaire Bmesures rduisant les dficiences ou handicaps dus la maladieC.
II. CARACTRISTI!ES PIDMIOLOGI!ES "
1-La chane pidmiologique
Euatre lments #
8agent pathog!ne
8e rservoir de lagent ou source dinfection
8e mode de transmission
8h>te rceptif
A# Les $%ents &$t'(%)nes
As&ects *&i+*,i(-(%iques "
&8a pathognique # <est laptitude de lagent pathog!ne dterminer la maladie.
7athognicit F = G 9 0 ou 0o
= # nombre de personnes infectes malades
9 # nombre total de personnes infectes
Hombre dinfects malades
8e taux de pathognique F &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Hombre total dinfects
8e pouvoir pathog!ne des agents infectieux # tudi par les capacits toxig!nes et la virulence.
.iru-ence # 8a virulence est exprime par le taux de ltalit ou le taux de svrit.
'ans les conditions exprimentales elle est mesure par la dose ltale mdiane B8' -.C
Iirulence # taux de ltalit ou taux de svrit ex # grippe avec ou sans pneumonie
P(u/(ir +0in/$si(n " cest le pouvoir des microorganismes se propager dans lorganisme travers les
diffrents organes
L$ c(nt$%i(sit* # tudie par les capacits du germe se propager d'un su(et un autre.
=lle s'exprime par le taux d'attaque
<ontagiosit # propagation B@aux dattaqueC et @aux dattaque secondaire
@%F % sur $ x*..ou *...
@%F < sur ' x*.. ou *...
% # nombre de malades
$ # nombre total de personnes susceptibles
< # total des cas secondaires
' # total des cas susceptibles moins les cas primaires
Hombre de contamins et malades
8e taux d'attaque F &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
Hombre total soumis au risque
8a rsistance des agents pathog!nes
8a rsistance Bou sensibilitC dun agent pathog!ne peut "tre primaire ou secondaire
J
B# S(urces +0infecti(n (u r*ser/(irs +e /irus "
As&ects *&i+*,i(-(%iques # une source d'infection ou le rservoir K de virus L est reprsente par
tout ce qui dans la nature K accueille conserve multiplie et disperse des agents pathog!nes L.
MLe r*ser/(ir 'u,$in #
1. Lhomme malade # limportance pidmiologique du malade K rservoir L est inversement
proportionnelle la gravit de la maladie. 8es produits virulents du malade Bselles urines sang..C
constituent les lments de la propagation de la maladie. 8e portage de germes se situe
diffremment dans le temps #
2. des porteurs prcoces ou porteurs incubants
2. des porteurs convalescents parmi lesquels on distingue deux types les porteurs temporaires
Bdont le portage est infrieur trois moisC et les porteurs chroniques lorsque le portage dpasse
trois mois.
3. Le porteur chronique # le porteur chronique dune maladie transmissible est constitu par tout
malade cheN lequel lagent pathog!ne persiste pendant une longue priode m"me apr!s gurison
ou parfois (usqu' la mort.
4. Le porteur sain # <est un individu sain qui sert de vhicule un agent pathog!ne impact
important sur la situation pidmiologique
MLe r*ser/(ir $ni,$- # les m"mes modalits pidmiologiques sur le portage des agents pathog!nes
voques cheN l'homme sont transposables cheN l'animal.
M Le ,i-ieu ext*rieur # 'ans le milieu extrieur les sources d'infection sont innombrables. Il sagit du sol
Bla terreC leau lair et les poussi!res et les insectes
M Les $-i,ents
Une source importante de maladies transmissibles
8a contamination peut seffectuer chaque tape
<ertains aliments sont plus sensibles
5>le des insectes
<& Les M(+es +e Tr$ns,issi(n
aC La transmission directe # 7ar contact troit entre un su(et malade et un individu rceptif
par les mains pour les maladies hydriques
par voie respiratoire
par contact sexuel
par voie trans&placentaireO
bC La transmission indirecte Hcessite au contraire la prsence dun lment intermdiaire entre le
su(et sain et le malade qui peut "tre #
soit un vhicule inerte comme leau les aliments le linge..
soit un vecteur vivant Bpour les maladies fermesC # anoph!le pour le paludisme phlbotome pour
la 8eishmaniose ou la mouche comme transporteur de germes.
Un h>te intermdiaire est parfois ncessaire pour assurer et complter le cycle biologique
infectant dun parasite # lanoph!le pour la maturation du 7lasmodium et le mollusque deau douce
pour des bilharNies.
D&L5'6te r*ce&tif # @out su(et soumis une contamination. 8tat de rceptivit Bou de rsistanceC du
su(et contact est plus lev lorsque les syst!mes de dfense de lorganisme sont dfaillants Bimmaturit
des nouveau&nsC ou les su(ets dont la rsistance immunitaire est affaiblie les su(ets dnutris les
alcooliques les diabtiques et les drogues.
E&F$cteurs f$/(ris$nts +es ,$-$+ies tr$ns,issi7-es # 7lusieurs facteurs favorisent l'apparition le
dveloppement et la diffusion des maladies transmissibles. <es facteurs agissent diffrents niveaux de
la chaAne pidmiologique.
8e niveau dhygi!ne des populations
8tat dhygi!ne dfectueux Bindividuelle et collective
8es milieux dfavoriss
8e niveau socio&conomique des populations
P
8es probl!mes d'habitat et la promiscuit
!acteurs "avorisants #
8a vie collective Bcoles =ntreprises transportOC
8es grands rassemblements humains Bp!lerinagesC favorisent les contaminations par voie orale
BQrippe mningiteC.
8es facteurs climatiques
8es conditions saisonni!res la scheresse et le manque deau ou au contraire le froid.
conditions climatiques # vents prcipitations humidit et carts de tempratures et autres
phnom!nes
2-La distribution des maladies aspects quantitati"s
$8 L$ fr*quence $7s(-ue # <est une frquence observe dun phnom!ne. Une frquence
absolue de *.. cas dune maladie donne a des significations diffrentes selon qu'elle soit
tudie par rapport une population de *... ou de *.. ... su(ets.
78 Les fr*quences re-$ti/es # <est un rapport de deux quantits un numrateur dsignant les cas
observs et un dnominateur prcisant le nombre total des cas tudis Bles cas observs inclusC.
c8 Le r$ti( # rapport entre deux entits possdant chacune des caract!res distincts exemple les
dc!s masculins rapports aux dc!s fminins pour une infection qui atteint slectivement les
deux sexes.
+8 !n t$ux # cest un rapport qui permet de mesurer un vnement Bune maladie par exempleC dans
une population durant une priode donne Bune anneC.
#-La rpartition temporelle
8e temps du calendrier qui permet de prciser la dure dune maladie et surtout de distinguer ses
diffrentes phases depuis le dbut (usqu la fin de la maladie.
8e temps pidmiologique qui constitue lintervalle qui spare lapparition des premiers cas dune
maladie (usqu la priode de retour ltat normal. Il sagit du cycle pidmique comme par
exemple le cycle pidmique hivernal de la grippe.
8es variations saisonni!res
8es variations multi annuelles Bla grippeC.
8es tendances sculaires long terme.
$-Les distributions spatiales des maladies transmissibles
%otion de "o&er dune maladie transmissible # 8a persistance naturelle d'une maladie dans une rgion
dpend des conditions climatiques et du biotype de lagent pathog!ne ou de son vecteur Bfoyers
naturelsC.
'-(odes de)pressions des maladies contagieuses
1. Le ,(+e s&(r$+ique # une maladie contagieuse est sporadique quand elle apparaAt rarement.
8es cas de maladie sont isols dans le temps et dans lespace et nont aucun lien entre eux.
9. Le ,(+e *&i+*,ique # par rapport une situation pidmiologique antrieure. Une sexprime par
l'apparition dun nombre anormalement lev de cas d'une maladie au sein d'une collectivit dans
une rgion donne et durant une priode dtermine.
2. !ne *&i+*,ie # se dfinit donc par rapport la frquence usuelle connue de la maladie dans la
m"me localit et pendant la m"me priode. 8pidmie brutale B extension rapideC # <est
lpidmie de type # Kmaladie hydriqueL. 8pidmie de type inter humaine # 8a propagation de la
maladie dhomme homme est plus insidieuse en tache dhuile.
3. Le &r(cessus *&i+*,ique inter 'u,$in &eut :tre f$/(ris* &$r +i/ers f$cteurs # les conditions
immunitaires Bmningite crbro&spinaleC les conditions dhygi!ne Bdermatoses parasitairesC les
conditions climatiques BtyphoRdeC.
4. L5*t$t en+*,ique # 'ans les situations endmiques la maladie existe habituellement dans une
rgion et svit tout au long de lanne. <est le cas de la tuberculose pulmonaire de la typhoRde par
exemple dans notre pays.
/
;. !ne P$n+*,ie # <est une pidmie qui envahit plusieurs continents la fois.
<. Les s(urces +0inf(r,$ti(ns +es ,$-$+ies tr$ns,issi7-es
=. Les st$tistiques +5$cti/it*s +es '6&it$ux et -es ser/ices +e &r*/enti(n +es Secteurs
s$nit$ires
>. Les n(tific$ti(ns +es ,$-$+ies ? +*c-$r$ti(n (7-i%$t(ire effectues des diffrents secteurs de
soins.
1@. Les +*c-$r$ti(ns +es ,$-$+ies s(us sur/ei--$nce Bpoliomylite ,I'%C sont recueillies dans le
cadre des programmes nationaux de lutte contre ces maladies.
11. Les enqu:tes +e ,(r7i+it* et +5inf(r,$ti(n sur -$ S$nt*
19. Les (7ser/$t(ires r*%i(n$ux +e s$nt*
12. Les r*se$ux +e sur/ei--$nce
13. Les unit*s sentine--es A
14. L$ sur/ei--$nce +es ,$-$+ies tr$ns,issi7-es
1;. Les in+ic$teurs +e ,(r7i+it* infectieuse # constituent des param!tres qui dterminent la
frquence dune maladie Bou un tat morbideC dans une population.
1<. L$ Pr*/$-ence +0une ,$-$+ie # elle indique pour une maladie donne l'ensemble des cas
observs B ou calculsC pour une population dtermine durant une priode donne. 8a prvalence
des maladies transmissibles est un indice largement utilis en pidmiologie surtout dans les
syst!mes de surveillance pidmiologique.
1=. L5Inci+ence +0une ,$-$+ie # reprsente la frquence des cas nouveaux apparus dans une
population dtermine pendant une priode donne. 8incidence permet destimer la vitesse de
propagation dune maladie dans une population. 8estimation de lincidence est indispensable pour
valuer lefficacit dun programme dactions sanitaire de masse.
8e 7rogramme de ,urveillance intgr de la maladie B7rogramme )M, 5gion # %friqueC
1>. M$-$+ies ? &(tentie- *&i+*,ique # cholra dysenterie bacillaire peste rougeole fi!vre (aune
M<, fi!vres hmorragiques virales paludisme
9@. M$-$+ies ? *r$+iquer # dracunculose poliomylite
91. M$-$+ies c(nstitu$nts +es &r(7-),es ,$Beurs +e s$nt* &u7-ique # diarrhes infantiles
pneumonies ,I'% M,@ paludisme trypanosomiase tuberculose onchocercose
-